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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 11歲眼周皮炎，用了地奈德好轉，停藥又紅，怎么治？ 你看這是我剛才反復在講的，你這個實際上是跟我上面的也這個問題是，呃回答一樣，就是說我前面已經講了啊，這類問題了，那么你問的這個具體的這個事情，就像我們剛才幻燈里邊也著重的講了。 你在用激素？ 它就會出現一個問題，就是當時可能會有效，但未來會逐漸逐漸的加重，逐漸逐漸的反復，而且會越來越重啊，這就是激素用了以后的副作用問題。 呃。 這個啊，呃，如果說你用的時間很短，你就趕緊把地奈德停掉啊，用上我們推薦的啊，這些非激素類的藥啊，像帕克莫斯，避孕莫斯。 如果說你用的時間很長了啊，你最好到我們醫(yī)院來看一下，或者找一下我啊，我就專門搞激素依賴性體驗的。 那這個真能治療起來，就是一個漫長的一個過程了啊，需要一個精確的診斷，一個定位啊，然后他給你開上一些。 方案啊，因為11歲了，實際上他這個年齡已經可以用成人的藥了啊。 嗯，掛我的號呢，可以通過西醫(yī)院微信公眾號啊，看到我出診時間，也可以通過好大夫啊，呃，搜我的名字，也能看到我的出診時間，也同時可以預約我的號，可以來找我。2022年06月03日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 抗組胺藥是皮膚科常用藥，是醫(yī)師處方量最大的藥物之一，而且品種繁多，臨床常用藥物多達20多個?？菇M胺藥治療哪些疾病有效？如何根據臨床疾病特點選擇合適的抗組胺藥，以達到最佳療效，同時又使不良反應降到最低；特殊人群如妊娠、哺乳期婦女、兒童、老年人及有肝腎損害的患者應該如何選擇抗組胺藥等均是皮膚科醫(yī)生關注的問題。第一代與第二代抗組胺藥分為第一代及第二代兩類。兩代藥物在用法、用量、不良反應、使用注意事項等多方面有所不同。一代多為親脂性，易透過血腦屏障，產生中樞抑制，稱為鎮(zhèn)靜性抗組胺藥。代表藥物有氯苯那敏、苯海拉明、賽庚啶、羥嗪、去氯羥嗪、曲普利啶、美喹他嗪、新安替根、異丙嗪等。此類藥物半衰期短，需要每日服用2~3次。?二代抗組胺藥不容易通過血腦屏障，中樞抑制發(fā)生率低，又稱為非鎮(zhèn)靜性或低鎮(zhèn)靜性抗組胺藥。代表藥物有氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、咪唑斯汀、依巴斯汀、奧洛他定、盧帕他定、苯磺貝他斯汀、比拉斯汀等。?目前，抗組胺藥主要分為第一代及第二代兩類（見表1）：表1?抗組胺H1受體藥物分代及特點臨床適應癥適合治療組胺參與的炎癥和瘙癢。最佳適應證是I型變態(tài)反應引發(fā)的蕁麻疹、血管性水腫、特應性皮炎、速發(fā)型接觸性反應、嚴重全身過敏反應(anaphylaxis，既往稱為過敏性休克)及藥物變態(tài)反應等。Ⅱ、Ⅲ型變態(tài)反應由于有C3a、C5a等過敏毒素參與，可以導致肥大細胞脫顆粒，釋放組胺，因此也有一定療效。對Ⅳ型變態(tài)反應的療效尚有爭議。對于假性變態(tài)反應(如由組胺釋放劑引起的蕁麻疹)、可誘導性蕁麻疹、肥大細胞增多癥以及蟲咬反應也有明顯療效。適合治療5-羥色胺、細胞因子、趨化因子、花生四烯酸代謝產物（如前列腺素和白三烯），引起的血管通透性增加、平滑肌收縮及腺體分泌增加等，產生的一系列局部或全身過敏癥狀。常用于多種皮膚病的止癢，但對于組胺不是主要介質的瘙癢療效不佳。對遺傳性血管性水腫無效。嚴重全身過敏反應及重癥藥疹單純使用抗組胺藥效果不佳。?使用方法1、用藥原則：抗組胺藥通過結合組胺H1受體來拮抗組胺引發(fā)的反應，對于已經發(fā)生的臨床癥狀不起作用，因此要在癥狀出現前給藥并規(guī)律用藥。臨床上常見一些慢性蕁麻疹患者在癥狀消失后即停藥，癥狀再次出現后再用藥，這種“按需”用藥的方式效果差，也不利于疾病的早日康復，應連續(xù)、規(guī)律用藥，完全控制癥狀直至痊愈。由于口服抗組胺藥需要經腸道吸收，達到一定血藥濃度后才能見效，因此，也應該在癥狀出現前提前用藥。研究發(fā)現，病程越長，患者體內組胺受體表達水平越高，因此要盡快、徹底控制癥狀。由于多數皮膚病需要長期用藥，應首選中樞抑制作用小的二代抗組胺藥。此外，在癥狀完全控制的前提下，小劑量量用藥，采用間歇給藥維持，如逐日減藥或延長給藥間隔時間，直至停用。?2、常見病的治療：?（1）蕁麻疹：自發(fā)性蕁麻疹可以單純使用抗組胺藥治療。單一常規(guī)劑量二代抗組胺藥是慢性蕁麻疹的一線用藥，適合成人及兒童。一代抗組胺藥由于有中樞抑制作用，影響學習和認知功能，不推薦長期使用。但急性蕁麻疹及慢性蕁麻疹急性發(fā)作，影響患者工作及生活時可以短期使用，比如癥狀重者可以早晨使用1種二代，晚上聯合1種一代，使用1~2周或更長。對于一種二代抗組胺藥常規(guī)治療1~2周效果不佳的難治性病例，換用其他結構二代藥物可能有效。此種情況，歐洲指南推薦首選增加原藥劑量(最高可以加至4倍)，不推薦聯合使用兩種以上藥物。多數急性蕁麻疹患者需要合用其他藥物(如抗感染藥物)，抗組胺藥常規(guī)劑量使用至少1～2周，直至完全緩解。慢性蕁麻疹的療程為3~6個月，有時需要多個療程才能痊愈。臨床癥狀完全消失后即可以考慮減量，由每日1次改為隔日1次，逐漸增加間隔時間，直至停藥。可誘導性蕁麻疹治療原則同自發(fā)性蕁麻疹。經驗認為，寒冷性蕁麻疹首選賽庚啶、皮膚劃痕癥首選羥嗪類如西替利嗪。阿伐斯汀說明書指出其適合治療可誘導性蕁麻疹，且由于每日3次給藥，逐漸減量為每日2次、1次時，患者易于接受。?（2）皮炎濕疹類皮膚?。耗承裾钊缣貞云ぱ卓赡苡蠭型變態(tài)反應參與，因此適合抗組胺藥治療，但單純應用效果不好，多需要聯合其他藥物。治療原則及方法同蕁麻疹?？菇M胺藥可以有效控制特應性皮炎的瘙癢。二代藥物如氯雷他定的療效優(yōu)于一代藥如氯苯那敏。對于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙、蕁麻疹、過敏性鼻炎等的患者，首選二代抗組胺藥，癥狀重者同時在睡前短期(1~2周)加用有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥。（3）其他皮膚病：抗組胺藥物對緩解扁平苔蘚、丘疹性蕁麻疹、藥物性皮炎、玫瑰糠疹、日光相關性皮膚病、皮肌炎、銀屑病等的瘙癢有效。咪唑斯汀對光線相關性皮炎有更好療效。嚴重瘙癢的患者，除了選用二代抗組胺藥外，也可以聯合一代，甚至聯合多塞平、酮替芬。對于非組胺介導的瘙癢，如肝病、腎功能衰竭等引起的瘙癢，尚缺乏抗組胺藥有效性研究。安全性及注意事項?一代抗組胺藥的主要不良反應是嗜睡，需保持高度警覺的人群如司機慎用。老年人易摔倒，也應慎用。乙醇、鎮(zhèn)痛藥、催眠藥等會加重其中樞抑制作用。其會干擾快動眼睡眠，影響患者的學習和認知行為能力，因此不宜長期使用。此類抗組胺藥組胺受體特異性不強，有抗膽堿作用，會升高眼壓，導致視物模糊，因此青光眼患者慎用(尤其是苯海拉明、賽庚啶及異丙嗪)?？鼓憠A作用還會導致口干、便秘、勃起功能障礙及排尿困難。雖然后者發(fā)生率低，但老年人及前列腺肥大者容易發(fā)生。此外，具有乙二胺結構的抗組胺藥，如賽庚啶，容易引起接觸性過敏，應盡量避免外用。長期服用某些藥物可以導致食欲增加而增加體重。一代抗組胺藥還會引起過度興奮(主要見于兒童)、內臟損害甚至心臟毒性。是否一代抗組胺藥加量也會提高其療效尚缺乏研究，但超量使用有可能增加眼壓升高、尿潴留甚至內臟損害的風險，因此，不建議一代抗組胺藥超量服用。?二代抗組胺藥組胺受體特異性強，較少有一代藥物的不良反應。但特非那丁及阿司咪唑有心臟毒性，可以引起心動過緩，Q-T間期延長，誘發(fā)尖端扭轉型室性心動過速，現臨床已不用。二代抗組胺藥并非絕對無嗜睡，某些藥物如西替利嗪在個別患者仍會有不同程度的嗜睡。也有引發(fā)排尿困難、升高眼壓和口干、肝酶升高伴發(fā)膽紅素升高的報道。?特殊人群用藥?1、妊娠期及哺乳期婦女：首選二代抗組胺藥。美國食品藥品監(jiān)督管理局將氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、阿伐斯汀、苯海拉明及氯苯那敏歸于B類，目前沒有屬于A類的抗組胺藥。在權衡風險后應首選氯雷他定及西替利嗪。非索非那定、氮卓斯汀、奧洛他定和地氯雷他定則為C類，不要在孕期使用。氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏在哺乳期婦女可以酌情用藥。?2、老年人：一代抗組胺藥由于有明顯中樞抑制作用，老年人容易發(fā)生摔倒，加之其抗膽堿作用會加重老年人容易出現的青光眼、排尿困難、便秘、心律失常等不良反應，因此應該首選二代抗組胺藥。除非有嚴重的肝腎功能受損，一般不必調整藥物劑量。使用一代藥物時要注意中樞抑制、抗膽堿作用等不良反應。?3、兒童：首選二代抗組胺藥中兒童合適的劑型，如口服液、滴劑、干混懸劑等。需注意年齡限制。多數二代抗組胺藥藥品說明書提示只能用于≥2歲兒童。西替利嗪滴劑及地氯雷他定干混懸劑可以用于1～2歲幼兒。有研究顯示，1～2歲幼兒應用氯雷他定糖漿，>6個月幼兒使用西替利嗪及氯雷他定是安全的。<6個月嬰兒則缺乏循證醫(yī)學證據。一代抗組胺藥如氯苯那敏(0.35mg/kg/d，分3~4次)或苯海拉明(2~4mg/kg/d，分3~4次)的說明書中無年齡限定，充分評估風險后可在兒童使用，但應注意不良反應。新生兒和早產兒應用抗組胺藥尚缺乏循證醫(yī)學證據。4、肝、腎功能受損者：一代抗組胺藥和部分二代抗組胺藥如依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通過肝臟代謝，肝功能受損應減低劑量。抑制肝藥酶的藥物如，酮康唑、紅霉素、西咪替丁以及葡萄柚可能影響某些抗組胺藥的代謝，增加其血藥濃度。阿伐斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定不經肝臟代謝，肝功能異常時不必調整劑量，可以作為肝臟功能異?；颊叩氖走x藥。非索非那定在輕度腎功能異常時不必調整劑量。所有藥物在腎功能不全者應根據腎臟功能適當調整劑量。嚴重腎功能損害患者禁用西替利嗪。?雖然抗組胺藥臨床應用非常廣泛，很多問題仍然缺乏系統(tǒng)研究。應加強大樣本上市后臨床觀察，明確每種藥物治療某一特定疾病的有效性及安全性、確定其療效及安全性分級，明確其特點及安全劑量范圍，尤其是特殊人群的安全劑量范圍，指導臨床合理用藥。2022年04月18日1479
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 紫草是不可以用于嬰幼兒的，因為紫草油含有吡咯里西啶生物堿(PAs)，可引起肝細胞出血性壞死、肝巨細胞癥、靜脈閉塞癥等。2001年美國食品藥品管理局FDA發(fā)出警告：要求廠家停止銷售內服的含紫草成分的營養(yǎng)補充劑，外用時也不能用于開方式傷口。其有較強的肝毒性，而且可透皮吸收，所以孕婦和嬰幼兒應該嚴格劑量甚至禁用。橄欖油、菜籽油、杏仁油，都是一些富含油酸的植物油，油酸是單不飽和脂肪酸，容易變質，為了延長保存期往往需要加入防腐劑，即使不用防腐劑，油酸本身對皮膚屏障也是可以造成損害的。尿布皮炎的治療重點是抗炎、勤洗勤換、外涂隔離性軟膏。2022年03月10日271
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 口周皮炎常見于年輕女性，常見小的炎性丘疹和膿皰或口周的粉紅色鱗屑性斑塊，也可能會累及眼周和鼻部皮膚，因此通常被稱為口面周皮炎。 一、口周皮炎的病因尚不明確 口周皮炎好發(fā)于20~45歲的成年女性，但是也有兒童病例的報道?？谥芷ぱ椎拇_切病因尚不清楚，與多種環(huán)境接觸有關，部分患者的發(fā)病與外用糖皮質激素之間存在關聯，長期使用病情會變得嚴重，并可能演變成該疾病的肉芽腫亞型。 除了外用糖皮質激素，使用鼻部吸入糖皮質激素也會觸發(fā)口周皮炎。外用糖皮質激素導致口周皮炎的確切機制尚不清楚，據推測是通過影響毛囊微生物導致。 有研究者還認為部分微生物可能與口周皮炎有關，包括白念珠菌、梭形細菌和蠕形螨。含氟牙膏、口香糖和牙齒填充物與口周皮炎相關。另外，美容產品（例如保濕劑、粉底及物理防曬劑）也可能是病因之一。有趣的是，口服避孕藥與改善口周皮炎有關。 二、口周皮炎的臨床表現 口周皮炎患者最常見出現紅斑、丘疹，通常為雙側，圍繞口、眼和鼻部發(fā)生，其他皮損包括結痂、水皰和膿皰。除此之外還可能發(fā)生于耳部、頸部、頭部和軀干，外陰和四肢很少累及。 患者還會對各種皮膚護理產品敏感，加重皮疹。 罕見的肉芽腫型口周皮炎病例還可能伴有瞼緣炎或結膜炎，因此必要時需考慮眼科檢查。 三、口周皮炎的鑒別診斷 玫瑰痤瘡可表現為炎性丘疹和膿皰，主要出現在中央面部，包括鼻部?；颊叱０橛忻氀軘U張性紅斑和潮紅。許多研究者認為口周皮炎是玫瑰痤瘡的一種亞型，因為這兩種疾病通常對相同的治療有反應。 尋常痤瘡患者面部以炎癥性丘疹、膿皰、囊腫和粉刺為特征?？谥芷ぱ着c尋常痤瘡的區(qū)別在于后者存在特征性粉刺。 結節(jié)病也會表現出類似于玫瑰痤瘡和口周性皮炎的特征，比如面部紅褐色丘疹。通常結節(jié)病的皮損更廣泛并且可以發(fā)生在皮膚的其他部位?；顧z有助于鑒別診斷。 脂溢性皮炎表現為紅斑和油膩性鱗屑，分布在眉毛、眉間、鼻旁皮膚、鼻唇溝、胡須、頭皮和胸部等部位。 變應性接觸性皮炎往往有結痂、紅斑和斑塊，并可能發(fā)生苔蘚樣病變。如果口周皮炎患者經常規(guī)治療后無改善，則應考慮行斑貼試驗以排除皮膚或口腔護理產品導致的變應性接觸性皮炎。 刺激性唇炎表現為紅斑和結痂，通常也會影響唇部和唇紅緣。相比之下，口周皮炎的唇紅緣基本不會受累。 蠕形螨病表現為面部紅色丘疹和膿皰。對皮損顯微鏡檢查，可見大量蠕形螨。 四、口周皮炎的治療與管理 口周皮炎是慢性復發(fā)性疾病，通常需要長期治療，一線治療選擇包括甲硝唑乳膏或凝膠劑、克林霉素洗劑或凝膠劑、紅霉素凝膠劑、外用硫制劑和壬二酸凝膠劑，部分抗生素具有抗炎作用。 此外，外用鈣調磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏）也可能有效。外用磺胺乙酰胺制劑和阿達帕林也有改善作用。據研究報道，使用5-氨基乙酰丙酸作為光敏劑的光動力療法也有益處（使用時需要權衡利弊，包括費用）。 如果外用藥物治療效果不佳，口服抗生素通常會有所幫助，通常使用四環(huán)素、多西環(huán)素或米諾環(huán)素，療程8-12周。當有四環(huán)素用藥禁忌時（例如8歲以下的兒童、哺乳期女性），可以口服紅霉素代替。 口服抗生素治療的目的是快速改善癥狀，外用藥物治療也應同時進行。外用藥物治療可能需要持續(xù)3個月才能達到最佳療效，3個月后停止口服抗生素，如果部分患者不能得到控制，可能需要更長的口服抗生素療程。 對于頑固或嚴重病例，可以口服低劑量的異維A酸，最初劑量為0.2 mg/kg/d，然后逐漸減少至0.1~0.05 mg/kg/d。 需要指出的是，口周皮炎不是原發(fā)性濕疹，因此不應使用糖皮質激素。盡管外用糖皮質激素可能會帶來暫時的緩解，但在停用后，皮疹往往會發(fā)作并加重。如果患者一直使用糖皮質激素治療，突然停藥可能會導致病情反彈。如果患者此前一直有使用中強效激素，則可能需要通過先改為弱效激素，緩慢并逐步停藥。 另外，如果出現結膜炎的癥狀，例如灼傷、瘙癢或流淚，需要進行眼科咨詢。 五、小結： 口周皮炎是一種慢性的炎癥性皮膚病，病因可能主要是外用糖皮質激素。皮膚科醫(yī)生可以安全、有效地治療大多數口周皮炎患者，前提是要和其他類似的皮膚病進行鑒別。治療方法主要包括外用甲硝唑、外用鈣調磷酸酶抑制劑和/或口服四環(huán)素等，通常對治療反應良好，但可能復發(fā)。2022年02月27日1381
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楊艷萍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 線上診療科 秋季是兒童摩擦性苔蘚樣疹摩擦性苔蘚樣疹的高發(fā)季節(jié)，因長時間無法消退，家長會非常擔心，楊艷萍醫(yī)生在此對摩擦性苔蘚樣疹進行分析講解： 摩擦性苔癬樣疹=沙土皮炎 =幼兒丘疹性皮炎 疾病特點：本病好發(fā)于3-12歲的兒童，多發(fā)于夏季。發(fā)病部位多在手背、前臂、肘、膝關節(jié)等易受摩擦刺激的部位，偶見累及腕、足和軀干。一般無自覺不適感，偶有患兒自覺輕度瘙癢。 發(fā)病病因多數是由于兒童皮膚嬌嫩、皮膚受到水、沙土、肥皂等多次刺激摩擦后、防御機能降低，加上夏天強烈的陽光照射以及汗液浸漬，從而導致皮膚出現皮疹。中醫(yī)認為夏季炎熱，小兒體內蘊有濕熱，體內濕熱與外邪搏結、浸滲肌膚而發(fā)病。 治療原則：一般對癥治療即可，配合醫(yī)用護膚品修復皮膚損傷。本病皮疹易發(fā)生，治療后消退緩慢，如果不能預防新發(fā)皮疹，則短期內會有越治越多的錯覺。 預防措施：1、盡可能限制兒童玩水、土、沙子、粗糙玩具、毛絨玩具； 2、正常洗手不受影響，避免使用過熱的水，避免頻繁使用肥皂； 3、兒童貼身衣物應選擇純棉柔軟布料，避免使用粗糙材質； 4、衣物袖口避免有松緊設計，盡可能穿敞口設計的衣袖； 5、教育兒童避免在地上爬行玩鬧，減少皮膚與地面摩擦； 6、最好讓兒童在桌子上玩玩具。2021年09月26日1749
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黨宏副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 皮膚科 這幾年隨著環(huán)境的微生物和人體微生態(tài)在腸道炎癥性疾病發(fā)病中作用的揭示，益生菌在皮炎濕疹的發(fā)病機理中扮演什么角色，也引起了越來越多的關注。什么是益生菌？用于皮炎濕疹的效果如何？ 1 微生物對環(huán)境的平衡作用 我們先從環(huán)境微生物在皮炎發(fā)病中的作用講起。俗話說，不干不凈吃了沒病。人們發(fā)現多子女的家庭，孩子得過敏性疾病的概率低，農村的孩子比城市的孩子得過敏性疾病的概率低，從而提出了著名的“衛(wèi)生假說”，即環(huán)境中微生物的多樣性可以降低過敏性疾病發(fā)生的風險。 現代的流行病學研究發(fā)現，適當的微生物接觸可以減少過敏性疾病的發(fā)生：嬰幼兒時期避免抗生素的過度使用、母乳的喂養(yǎng)、順產、兒童時期接觸大自然和寵物、母親懷孕期間避免抗生素、母親的飲食多樣化，懷孕期間多戶外活動等都可以降低過敏性疾病的發(fā)生率。因此，過度清潔是沒必要的，環(huán)境中微生物的多樣性對皮炎和濕疹患者可以起到免疫保護作用。 2 共生菌群的免疫調控 除了環(huán)境微生物之外，我們的腸道內和皮膚表面也有大量的微生物，被稱為共生菌群，共生菌群及其與宿主的相互作用被稱為微生態(tài)。剛出母體的嬰兒體表還沒有形成完整的共生菌，通過父母和養(yǎng)育之人的撫觸才能逐步形成。這些以細菌為主的微生物對人體的健康非常重要，可以影響人體免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)等諸多器官的發(fā)育和功能，參與消化、代謝、免疫、神經等多種系統(tǒng)的疾病。 研究發(fā)現兒童特應性皮炎患者糞便中細菌的多樣性下降，乳酸桿菌、雙歧桿菌以及梭酸芽孢桿菌與特應性皮炎具有相關性，菌群的代謝產物短鏈脂肪酸中的丙酸、丁酸水平在特應性皮炎患者降低。特應性皮炎患者的皮膚菌群也有顯著變化，菌群的多樣性下降，金黃色葡萄球菌的豐度增高。特應性皮炎患者微生態(tài)的改變，提示菌群參與了疾病的發(fā)生發(fā)展，從而有可能通過改變菌群來調控患者的免疫應答。 3 益生菌的療效和機制 因此人們在嘗試利用益生菌來治療或預防特應性皮炎。人們很早就利用菌群來調節(jié)機體的健康狀態(tài)，比如使用酸奶等富含乳酸菌的食品來改善便秘等消化道癥狀?，F在更多的采用菌群調節(jié)平衡營養(yǎng)和體重等。近年來菌群研究的新進展為利用腸道菌群治療各種炎癥性疾病，腫瘤，精神疾病和衰老等提供了新的依據，也使得治療皮炎濕疹成為可能，并5具有針對性。 益生菌是一類對宿主有益的活性微生物，是定植于人體腸道等部位、能產生確切健康功效從而改善宿主微生態(tài)平衡、發(fā)揮有益作用的活性有益微生物的總稱。益生菌的選擇基于對患者腸道菌群的數據分析，或者根據對不同功能的菌種進行篩選的實驗室研究，之后在動物層面證實益生菌的治療和預防效果，最后開展臨床試驗進行驗證。目前已經有較多益生菌治療特應性皮炎療效的研究結果發(fā)表，整體結論是益生菌可以有效預防特應性皮炎，部分菌種/菌株及其組合對特應性皮炎患者具有較好治療效果。 益生菌發(fā)揮療效的機制在于通過腸道菌群來糾正皮炎濕疹患者的免疫失衡，使表皮從炎癥狀態(tài)恢復到免疫穩(wěn)定，讓患者減少復發(fā)或者不復發(fā)。中醫(yī)自古就有“成于內而形于外“之說，就是皮膚表面的問題，本質上是來源于體內的失衡，尤其腸道功能失衡。所以糾正腸道菌群失調，改善消化不良，就能達到修復皮損，治療皮炎濕疹的目的。 隨著研究的進展，相信未來會有更新的益生菌應用于皮炎濕疹的預防和治療。2021年09月02日3165
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 面部皮炎生理鹽水( 0.9%的氯化鈉水溶液)冷敷方法： 1.將250ml的生理鹽水放入冰箱內冷藏至4-5℃在線左右取出； 2.用一次性注射器取出生理鹽水并倒入準備好的容器中； 3.根據面部皮損面積取若干塊8層厚的醫(yī)用脫脂棉紗布放入溶液中完全浸濕； 4.取出后擰到半干(不滴水)的狀態(tài)，敷到面部病灶處并緊貼皮膚，約15分鐘后取下。 注意事項： 1.用于冷敷的生理鹽水必須放到冰箱內冷藏存放，并用保鮮膜封包好； 2.用于冷敷的生理鹽水僅限當天使用，建議每天冷敷2—5次； 3.每次冷敷時建議更換新的紗布，如重復利用須用開水煮沸消毒，不建議使用壓縮面膜。2021年08月28日5108
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 口周皮炎常見于年輕女性，常見小的炎性丘疹和膿皰或口周的粉紅色鱗屑性斑塊，也可能會累及眼周和鼻部皮膚，因此通常被稱為口面周皮炎。 圖1.口周皮炎（來自：DermNetNZ） 本文整理自繼續(xù)醫(yī)學教育平臺StatPearls，主要討論口周皮炎的病因、臨床表現、鑒別診斷和治療方案。 口周皮炎的病因尚不明確口周皮炎好發(fā)于20~45歲的成年女性，但是也有兒童病例的報道?？谥芷ぱ椎拇_切病因尚不清楚，與多種環(huán)境接觸有關，部分患者的發(fā)病與外用糖皮質激素之間存在關聯，長期使用病情會變得嚴重，并可能演變成該疾病的肉芽腫亞型。 除了外用糖皮質激素，使用鼻部吸入糖皮質激素也會觸發(fā)口周皮炎。外用糖皮質激素導致口周皮炎的確切機制尚不清楚，據推測是通過影響毛囊微生物導致。 有研究者還認為部分微生物可能與口周皮炎有關，包括白念珠菌、梭形細菌和蠕形螨。含氟牙膏、口香糖和牙齒填充物與口周皮炎相關。另外，美容產品（例如保濕劑、粉底及物理防曬劑）也可能是病因之一。有趣的是，口服避孕藥與改善口周皮炎有關。 口周皮炎的臨床表現口周皮炎患者最常見出現紅斑、丘疹，通常為雙側，圍繞口、眼和鼻部發(fā)生，其他皮損包括結痂、水皰和膿皰。除此之外還可能發(fā)生于耳部、頸部、頭部和軀干，外陰和四肢很少累及。 患者還會對各種皮膚護理產品敏感，加重皮疹。 罕見的肉芽腫型口周皮炎病例還可能伴有瞼緣炎或結膜炎，因此必要時需考慮眼科檢查。 口周皮炎的鑒別診斷? 玫瑰痤瘡可表現為炎性丘疹和膿皰，主要出現在中央面部，包括鼻部。患者常伴有毛細血管擴張性紅斑和潮紅。許多研究者認為口周皮炎是玫瑰痤瘡的一種亞型，因為這兩種疾病通常對相同的治療有反應。 ? 尋常痤瘡患者面部以炎癥性丘疹、膿皰、囊腫和粉刺為特征?？谥芷ぱ着c尋常痤瘡的區(qū)別在于后者存在特征性粉刺。 ? 結節(jié)病也會表現出類似于玫瑰痤瘡和口周性皮炎的特征，比如面部紅褐色丘疹。通常結節(jié)病的皮損更廣泛并且可以發(fā)生在皮膚的其他部位。活檢有助于鑒別診斷。 ? 脂溢性皮炎表現為紅斑和油膩性鱗屑，分布在眉毛、眉間、鼻旁皮膚、鼻唇溝、胡須、頭皮和胸部等部位。 ? 變應性接觸性皮炎往往有結痂、紅斑和斑塊，并可能發(fā)生苔蘚樣病變。如果口周皮炎患者經常規(guī)治療后無改善，則應考慮行斑貼試驗以排除皮膚或口腔護理產品導致的變應性接觸性皮炎。 ? 刺激性唇炎表現為紅斑和結痂，通常也會影響唇部和唇紅緣。相比之下，口周皮炎的唇紅緣基本不會受累。 ? 蠕形螨病表現為面部紅色丘疹和膿皰。對皮損顯微鏡檢查，可見大量蠕形螨。 口周皮炎的治療與管理口周皮炎是慢性復發(fā)性疾病，通常需要長期治療，一線治療選擇包括甲硝唑乳膏或凝膠劑、克林霉素洗劑或凝膠劑、紅霉素凝膠劑、外用硫制劑和壬二酸凝膠劑，部分抗生素具有抗炎作用。 此外，外用鈣調磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏）也可能有效。外用磺胺乙酰胺制劑和阿達帕林也有改善作用。據研究報道，使用5-氨基乙酰丙酸作為光敏劑的光動力療法也有益處（使用時需要權衡利弊，包括費用）。 如果外用藥物治療效果不佳，口服抗生素通常會有所幫助，通常使用四環(huán)素、多西環(huán)素或米諾環(huán)素，療程8-12周。當有四環(huán)素用藥禁忌時（例如8歲以下的兒童、哺乳期女性），可以口服紅霉素代替。 口服抗生素治療的目的是快速改善癥狀，外用藥物治療也應同時進行。外用藥物治療可能需要持續(xù)3個月才能達到最佳療效，3個月后停止口服抗生素，如果部分患者不能得到控制，可能需要更長的口服抗生素療程。 對于頑固或嚴重病例，可以口服低劑量的異維A酸，最初劑量為0.2 mg/kg/d，然后逐漸減少至0.1~0.05 mg/kg/d。 需要指出的是，口周皮炎不是原發(fā)性濕疹，因此不應使用糖皮質激素。盡管外用糖皮質激素可能會帶來暫時的緩解，但在停用后，皮疹往往會發(fā)作并加重。如果患者一直使用糖皮質激素治療，突然停藥可能會導致病情反彈。如果患者此前一直有使用中強效激素，則可能需要通過先改為弱效激素，緩慢并逐步停藥。 另外，如果出現結膜炎的癥狀，例如灼傷、瘙癢或流淚，需要進行眼科咨詢。 小結口周皮炎是一種慢性的炎癥性皮膚病，病因可能主要是外用糖皮質激素。皮膚科醫(yī)生可以安全、有效地治療大多數口周皮炎患者，前提是要和其他類似的皮膚病進行鑒別。治療方法主要包括外用甲硝唑、外用鈣調磷酸酶抑制劑和/或口服四環(huán)素等，通常對治療反應良好，但可能復發(fā)。 參考文獻： [1]Leila Tolaymat;Matthew R.Hall.Perioral Dermatitis.StatPearls[Internet].September 12,2020.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525968/2021年08月12日4369
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 外用糖皮質激素具有抗炎、止癢、消腫、抗過敏、免疫抑制、抗增生等作用，是許多皮膚病的一線治療藥物，因其對抗皮膚瘙癢、紅腫效果好，成為臨床常開的藥物。 外用糖皮質激素品種繁多，合理地選擇和使用才能達到最佳效果。 1.外用糖皮質激素也有強弱之分 外用糖皮質激素臨床療效的強度一般用效能來表示。其效能分級，各國之間略有不同，目前最全面的是美國兒科學會提出的常用外用糖皮質激素效能分級法，見圖1。 圖1 美國兒科學會-常用外用糖皮質激素效能分級法 對于同一種藥物，一般情況下，軟膏的效能大于乳膏，乳膏的效能大于洗液。 2.不同劑型，療效不同 市面上，外用糖皮質激素有很多種劑型，不同劑型適用范圍不同，療效亦不同?，F將不同劑型特點整理如下表，供臨床參考。 表1 身體不同部位外用激素劑型的選擇 3.外用糖皮質激素的選擇還要看皮損情況和部位 a.不同的皮膚，外用糖皮質激素的吸收程度是有很大差異的，比如有皮損的皮膚吸收程度高于正常皮膚，嬰幼兒皮膚角質層薄，吸收程度高于成年人的皮膚，身體的不同部位對于外用糖皮質激素吸收程度也有很大差異，如圖2： 圖2 不同部位對糖皮質激素的吸收程度 b.在選擇外用激素時，也要根據皮損情況精挑細選： 一般情況下，最好先從低效能的藥物選起。 眼瞼和生殖器皮膚，選擇低效能的藥物，短時間使用。 大面積皮損，選擇低至中效能的藥物，因為可能出現全身吸收。 中度非面部/非間擦部位的皮膚病，選擇中至高效能的藥物。 重度非面部/非間擦部位的皮膚病，選擇超強效的藥物。 C.不同皮膚疾病對外用激素的敏感性也有差異： 對糖皮質激素高度敏感的疾病，選擇效能較弱的藥物：脂溢性皮炎、日光性皮炎等。 對糖皮質激素中度敏感的疾病，選擇中效至強效的藥物：特應性皮炎、濕疹、神經性皮炎、銀屑病、丘疹性蕁麻疹、放射性皮炎等。 對糖皮質激素低度敏感的疾病，選擇強效至超強效的糖皮質激素：盤狀狼瘡、扁平苔蘚等。 4.特殊人群外用激素的選擇 除了考慮皮損情況和部位，對于特殊人群的激素選擇也大不相同。兒童、老人的皮膚狀態(tài)與年輕人有很大差異，妊娠期婦女處于特殊的生理時期，外用激素的選擇也應特別注意。 表2 特殊人群外用激素的選擇 5.正確認識外用糖皮質的不良反應 說起激素的使用，人們常出現“激素恐懼”“談激素色變”的情況。其實，糖皮質激素外用相比全身性使用較為安全，但也會有皮膚和全身不良反應，特別是使用強效能、超強效能藥物時，以及廣泛使用低效價藥物時，不良反應主要有以下幾方面： 表3 糖皮質激素的不良反應 6.外用糖皮質激素的用量如何確定？ 醫(yī)生在為患者開具外用糖皮質激素類藥物時，需仔細考慮藥量，藥量不足會導致療效欠佳，藥量過多，可能會出現不良反應。一般用指尖單位來計算每次外用藥物劑量。 男性指尖單位≈0.5g軟膏；女性指尖單位≈0.4g軟膏。 身體不同部位所需指尖單位估值如下： 圖3 不同部位所需估值 7.正確的使用方法是： 將外用激素（軟膏/乳膏/凝膠）用力擦入皮膚，直到消失； 如果是泡沫劑，則先將少量藥物噴入帽蓋上，用指尖涂布于患處； 注意厚涂藥物沒有益處。2021年07月08日6611
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