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陶以成副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 皮膚康洗液對絕大多數(shù)炎癥性皮膚病有幫助。但要取得最佳效果，方法很重要。一般來講，皮膚狀況越是嚴(yán)重，濃度要求越低。正好與很多患者的想法相反。建議用涼白開水按不同比例稀釋使用：中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院皮膚科陶以成1.如果皮膚色紅、潮濕、破皮、滲液、流血，建議皮膚康洗液與涼白開水1:200稀釋，用干凈的紗布或毛巾外敷患處，記住是外敷，不是洗擦，不可在皮膚表面摩擦，如果瘙癢可以稍用力壓敷，有助于止癢，每日數(shù)次，每次3~5分鐘或更長，或根據(jù)情況自行摸索頻次和時間。如果肛周濕疹或皮炎，可以選擇該濃度坐浴，每次15分鐘，睡前、便必做。瘙癢時隨時坐浴。坐浴時如果涼水不舒服，可以溫水坐浴，但切記勿燙。2.如果皮膚色紅、潮濕、瘙癢，無破皮，建議皮膚康洗液與涼白開水1:50~100稀釋，外洗或外敷。3.如果皮膚無色紅，皮膚肥厚瘙癢，可以直接按皮膚康洗液說明使用。注意：白開水一定是自來水燒開放溫涼使用，不要加自來水或純凈水。2020年06月07日
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李伯華主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 嗨，大家好，我是中醫(yī)皮膚科李大夫夏天到了，曬傷過敏的人多了，皮膚會出現(xiàn)紅腫熱痛癢甚至起水泡流水等癥狀，這些都是急性皮炎，濕疹的表現(xiàn)。 該怎么辦呢。 其實濕敷是一個非常好的方法，在家里做濕敷，我們可以用一些簡單的中藥，比如黃柏馬齒莧等煎成藥液。 也可以煮一些綠茶水放涼以后食用。 如果這些都沒有那么一瓶涼的礦泉水也是足堪大任于敷料一般是選擇無紡布或者紗布。 要厚一些，一般是四到六層為宜，如果沒有的話可以選擇棉紗布口罩或者面膜紙將敷料浸透在藥液當(dāng)中使其充分吸附藥液取出擰干，注意不要擰得太干不滴水，就可以了。 將其敷在皮損上。 一般是20分鐘，每天敷一到兩次，這樣就可以了。 師傅療效顯著，簡便易行，在家就能操作，朋友們不妨學(xué)習(xí)一下，以備不時之需。 普及皮膚健康知識，傳播中醫(yī)養(yǎng)生理念請關(guān)注中醫(yī)皮膚科醫(yī)生李伯華。2020年05月16日1413
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 臨床上很多醫(yī)生對激素這個藥名非常熟悉，但對它的分類、用法、副作用等等就沒那么熟悉了！ 這里所說的激素實質(zhì)上是它的小名，隆重介紹一下：激素，即糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids）是由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質(zhì)醇。 常用糖皮質(zhì)激素分類 按作用時間分，糖皮質(zhì)激素可分為短效、中效與長效三類。 短效藥物如氫化可的松和可的松，作用時間多在 8~12 小時；中效藥物如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，作用時間多在 12~36 小時；長效藥物如地塞米松、倍他米松，作用時間多在 36~54 小時。 按給藥途徑分類：可分為口服、注射、局部外用或吸入。 ▍常用糖皮質(zhì)激素類藥物 表1：常用糖皮質(zhì)激素類比較 注：表中水鹽代謝、糖代謝、抗炎作用的比值均以氫化可的松為 1 計；等效劑量以氫化可的松為標(biāo)準(zhǔn)計。 ▍ 呼吸科常用吸入型糖皮質(zhì)激素 表2：呼吸科常用吸入型糖皮質(zhì)激素的日劑量（ug） ▍ 皮膚科常用外用糖皮質(zhì)激素類藥物 表3：皮膚科常用外用糖皮質(zhì)激素類藥物 注：表中糖皮質(zhì)激素類藥物大多為乳膏或軟膏劑型， 少數(shù)為溶液劑或硬膏劑型 ▍ 眼科局部常用糖皮質(zhì)激素類藥物 表4：眼科局部常用糖皮質(zhì)激素類藥物比較 常用劑量選用 不同疾病選用不同劑量。 小劑量： 相當(dāng)于潑尼松15mg/d以下。激素占據(jù)糖皮質(zhì)激素受體的50％以下，完全通過基因效應(yīng)發(fā)揮作用而不良反應(yīng)趨于零。多用于自身免疫性疾病、器官移植的維持治療或腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代療法。 中劑量： 相當(dāng)于潑尼松15~30mg/d?。激素占據(jù)糖皮質(zhì)激素受體的50％～100％，基因效應(yīng)呈顯著的劑量依賴性，不良反應(yīng)也隨劑量與時間的增長而加大。大多數(shù)自身免疫性疾病、血液病和過敏性疾病的起始治療劑量都會選擇中劑量。 大劑量： 相當(dāng)于潑尼松30~100mg/d?。由于激素受體的飽和度增加，劑量依賴性越來越小，當(dāng)達到100mg/d時幾乎全部受體都被結(jié)合， 糖皮質(zhì)激素的基因效應(yīng)達到最大值。但大劑量應(yīng)用激素不良反應(yīng)嚴(yán)重，不能長期使用。重癥自身免疫性疾病、急性重癥感染、腎上腺危象、急性過敏反應(yīng)和器官移植起始劑量，經(jīng)常中、短期應(yīng)用大劑量激素。 超大劑量： 相當(dāng)于潑尼松劑量>100mg/d?。激素與激素受體全部結(jié)合，增加劑量后通過非基因效應(yīng)增加療效。因為對血糖、血壓等生理指標(biāo)影響巨大，只能短期應(yīng)用。 沖擊治療： 相當(dāng)于潑尼松劑量>500mg/d?。一般為靜脈給藥，多為甲潑尼龍1g/d?，連用3~5d后減量至1mg/kg/?d?。非基因效應(yīng)可能起更大作用，應(yīng)特別注意嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免引起感染、高血壓、高血糖和類固醇性肌炎等不良反應(yīng)。 有些患者害怕使用糖皮質(zhì)激素，喜歡把自己用激素后想像成這樣： 其實臨床上激素使用非常廣泛，如果一用激素就成這樣，那這個藥恐怕早被淘汰了！ 與患者不服用或不按要求服用藥物導(dǎo)致疾病進展的危害相比，藥物不良反應(yīng)的危害微乎其微。 糖皮質(zhì)激素類藥物不良反應(yīng)處理 01、感染 ▎發(fā)生機制： 抑制機體免疫力。此外，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后，發(fā)熱、咳嗽等炎癥癥狀被掩蓋，影響感染早期識別，延誤診斷。一般來說，由于沖擊治療導(dǎo)致免疫功能下降而繼發(fā)的感染，多在沖擊治療后的1~2周才出現(xiàn)。 ▎處理措施： 監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)的變化；密切觀察與外界相通的四個“道”——呼吸道、消化道、尿道、膽道等部位易發(fā)生感染腔道的癥狀；可以使用免疫球蛋白，增強非特異性免疫功能；注意病原不明的細菌感染、耐藥性細菌、真菌及病毒感染均應(yīng)忌用。 02、庫欣綜合征 ▎發(fā)生機制： 長期大劑量皮質(zhì)激素治療會引起外源性庫欣綜合征，包括向心性肥胖、滿月臉、水牛背等。 ▎處理措施： 一般無需特殊處理，在停藥后可自行消失，必要時可對癥治療，如利尿藥物。 03、誘發(fā)和加重潰瘍 ▎發(fā)生機制： 刺激胃酸和蛋白酶分泌，誘發(fā)或加重原有潰瘍。 ▎處理措施： 中等劑量以上及潰瘍病史者注意觀察胃腸黏膜病變；沖擊治療者需要常規(guī)用胃腸黏膜保護藥物米索前列醇或質(zhì)子泵抑制劑（PPI）拉唑類。 04糖尿病 ▎發(fā)生機制： 抑制外周組織對葡萄糖的攝取和利用，促進糖原異生，可導(dǎo)致糖耐量異常和糖尿病。 ▎處理措施： 監(jiān)測血糖，適時使用二甲雙胍、胰島素等降糖藥物控制血糖。 05高血壓 ▎發(fā)生機制： 鈉潴留導(dǎo)致血容量增加。此外，糖皮質(zhì)激素可引起血管壁對血管緊張素II和兒茶酚胺的反應(yīng)增加。 ▎處理措施： 監(jiān)測血壓，適時應(yīng)用利尿劑、沙坦類藥物ARB/普利類ACEI等降壓藥。 06骨質(zhì)疏松 ▎發(fā)生機制： 糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致鈣在腸道的吸收減少，以及尿中排出增加。此外，糖皮質(zhì)激素還可以誘導(dǎo)成骨細胞凋亡，破骨細胞活性增加等。 ▎處理措施： “α骨化三醇＋維生素D”。凡接受糖皮質(zhì)激素（劑量相當(dāng)于強的松≥5mg/d）的患者就應(yīng)該開始治療，也就是說只要使用激素，就應(yīng)該同時服用，這是防治骨質(zhì)疏松的首選措施。 07精神神經(jīng)癥狀 ▎發(fā)生機制： 提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，出現(xiàn)欣快、激動、失眠；可誘發(fā)精神失常。 ▎處理措施： 一旦出現(xiàn)精神癥狀應(yīng)及時停藥，同時使用鎮(zhèn)靜藥，并加強心理疏導(dǎo)及監(jiān)護。 08撤藥綜合征 ▎發(fā)生機制： 長期外源性糖皮質(zhì)激素使用會抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）。驟然停藥或快速減量會導(dǎo)致原發(fā)疾病的復(fù)發(fā)而表現(xiàn)出的腎上腺皮質(zhì)功能降低。 ▎處理措施： 激素的減量一般應(yīng)遵循“先快后慢”“先大后小”的原則，如沖擊治療可直接減量到0.5~1mg/kg/d；初始治療劑量為60mg/d, 可直接減量至40mg/d，然后每1~2周減原劑量的10%或5mg，當(dāng)劑量2020年04月08日12339
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馬立文副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 皮膚性病科 近年來，敏感性皮膚的發(fā)病率逐漸升高，多種內(nèi)外因素都在誘發(fā)不適癥狀，影響日常生活、交際和工作。因此眾多女性朋友，對于敏感性皮膚的重視度還是很高的，對于如何修復(fù)敏感皮膚問題也是非常關(guān)注。但有時可能考慮過于單一，出現(xiàn)不少問題。事實上，任何膚質(zhì)都有可能引起皮膚敏感。對待敏感性皮膚問題，不能單純從皮膚敏感問題考慮，還需要結(jié)合其他膚質(zhì)問題，比如油性敏感皮膚，就不能單純使用清水洗臉，因為無法將油污洗凈，可能會導(dǎo)致毛孔堵塞。因此，如果多次嘗試修復(fù)敏感皮膚，出現(xiàn)多次失敗，可能是方法不對，走入誤區(qū)，要引起警惕！誤區(qū)1 敏感性皮膚不是病敏感性皮膚的確切含義尚未達成一致，有學(xué)者認為，敏感性皮膚是皮膚的一種亞健康狀態(tài)；也有學(xué)者認為，敏感性皮膚是一種非免疫介導(dǎo)的炎癥。不管是皮膚狀態(tài)，還是炎癥，如果情況嚴(yán)重，則需要就醫(yī)。尤其是異位性皮炎、玫瑰痤瘡、魚鱗病、溢脂性皮炎等皮膚病也會出現(xiàn)皮膚敏感的癥狀，是需要找專業(yè)醫(yī)生接受治療的。誤區(qū)2 喜歡自行用藥敏感性皮膚帶來的刺痛、燒灼、疼痛、瘙癢等感覺，給人帶來不小的痛苦！為了緩解癥狀，不少人對藥膏產(chǎn)生了依賴，把藥物，尤其是一些激素藥當(dāng)成萬能藥。只有一有皮膚敏感的癥狀，就涂點藥膏，早期確實能夠緩解癥狀。但是，長期使用這些激素藥膏，會導(dǎo)致敏感皮膚對藥物產(chǎn)生依賴。導(dǎo)致皮膚萎縮、色素紊亂，甚至誘發(fā)激素皮炎。誤區(qū)3 不洗或清水洗臉不少女性朋友，覺得皮膚太敏感，不敢用潔面品，只用清水洗臉，甚至不洗臉。敏感性皮膚雖然耐受度較低，但化妝之后，還是需要把臉上的化妝品殘留、污垢洗凈。尤其是本身皮膚偏油性的人群，單靠清水沖洗，化妝品污垢、油脂和灰塵是清洗不掉的。因此，建議使用氨基酸類的潔面品，同時在卸妝、揉搓時，輕柔點。誤區(qū)4 頻繁用果酸/水楊酸敏感性皮膚經(jīng)常會出現(xiàn)紅血絲的情況，對于愛美女性而言，無法忍受。所以會使用果酸/水楊酸來處理。的確，果酸、水楊酸等成分有美白、去黑頭等功效，但這類酸性成分對于敏感性肌膚而言，刺激性太大，容易增加皮膚的敏感程度。建議在祛除紅血絲之前，先修復(fù)皮膚屏障功能，后面再考慮選擇合適的方法來治療紅血絲。誤區(qū)5 喜歡去角質(zhì)層與誤區(qū)4正好相對，不少女性，認為自己皮膚粗糙、毛孔粗大，喜歡祛角質(zhì)層。尤其是春季，皮膚易干燥脫皮，急著去角質(zhì)，雖然換來暫時的皮膚光潔，但缺乏角質(zhì)層的保護，皮膚很快會變得干燥，也變得更加敏感。頻繁去角質(zhì)，是誘發(fā)敏感性皮膚的因素之一。一般建議，油性皮膚一到兩周去一次，干性皮膚兩到三周去一次。誤區(qū)6 經(jīng)常給皮膚按摩如何擁有更好肌膚，除了使用護膚品外，不少女性也選擇去美容院做皮膚美容，比如按摩、SPA。要知道，敏感性皮膚的形成，主要是因為皮膚屏障受損所致。而皮膚屏障受損后，皮膚耐受度降低，長期頻繁做按摩、SPA，也不利于敏感性皮膚的修復(fù)。建議如有需求，還需根據(jù)自身皮膚的耐受度，選擇適度的美容頻率。誤區(qū)7 敏感和過敏搞混淆皮膚過敏是種很常見的過敏形式，屬于一種機體的變態(tài)反應(yīng)，當(dāng)皮膚受到各種刺激，出現(xiàn)皮膚出現(xiàn)紅腫、發(fā)癢、脫皮及過敏性皮炎等過敏癥狀。皮膚過敏與敏感皮膚是不一樣的！皮膚過敏藥遠離過敏物質(zhì)，做好皮膚護理，有必要時要去醫(yī)院接受治療。誤區(qū)8 經(jīng)常更換護膚品如果護膚品無法改善敏感肌膚怎么辦？不少女性會選擇更換護膚品。不過，要注意的是，敏感性皮膚本來就敏感，要盡量減少外來刺激，經(jīng)常更換護膚牌子，對敏感性皮膚并不安全。如果使用的護膚品牌子過多，成分太雜，很有可能加重皮膚的敏感程度。對于敏感性皮膚而言，護膚不要做加法，而是要做減法，盡量溫和，盡量簡單！誤區(qū)9其他護膚單一思維有女性朋友認為皮膚太敏感，不敢用護膚品，只用爽膚水，其實可以根據(jù)膚質(zhì)使用溫和刺激小的醫(yī)用護膚品；不懂護膚的女性，會用酒精類護膚品，認為可以殺菌，這是不對的，敏感性皮膚，最好不用含酒精的產(chǎn)品?？偟膩碚f，對于敏感性皮膚的人群，過分呵護或忽視護理都是不多的。護膚品過多或是護理程序太繁雜，不是改善敏感的辦法。不做清潔，也不做保濕，尤其是保濕，使敏感性皮膚的水分丟失過多，導(dǎo)致皮膚干燥，加重皮膚敏感癥狀，恢復(fù)也會變得更慢。護理敏感皮膚，清潔、保濕是基本程序，但要選擇溫和類如氨基酸類護膚品。對于美白、抗皺，除非必要，否則需等敏感好轉(zhuǎn)后再用。改善和修復(fù)敏感性皮膚，需要很大的耐心，不能急于求成，也不要隨便涂用產(chǎn)品，要讓肌膚有“休養(yǎng)”的機會，這是最重要的！參考資料：[1]侯偉, 孫建方. 敏感性皮膚[J]. 國際皮膚性病學(xué)雜志, 2007, 33(1):62-64.[2]木子. 敏感性皮膚護理手冊[J]. 全科護理, 2005(10):54-55.2020年03月29日1828
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張斌主任醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 桂利嗪片說明書主要適用于腦血栓形成，腦動脈硬化恢復(fù)期，蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復(fù)期，內(nèi)耳眩暈癥，末梢循環(huán)不良引起的疾病等，在皮膚科用藥中，該藥屬于哌嗪類廣譜抗炎癥介質(zhì)藥，除具有抗組胺作用外，還能抗5 羥色胺，抗激肽活性，我經(jīng)常用于慢性蕁麻疹老年性皮膚瘙癢癥，濕疹等，我還常用于玫瑰痤瘡，療效非常滿意，副作用是非常容易嗜睡，而且容易出現(xiàn)椎體外系癥狀。 西咪替丁主要作用于胃壁細胞H2受體，也作用于皮膚和血管H2受體，故常用于食物組胺導(dǎo)致的胃酸分泌增加及組胺效應(yīng)引起的過敏性皮膚病，本藥具有抗雄性激素作用，還具有間接抗病毒作用，主要用于慢性蕁麻診，激素源性脫發(fā)，婦女多毛癥，痤瘡，單純皰疹可減少復(fù)發(fā)次數(shù)，對帶狀皰疹可縮短病程減輕神經(jīng)疼，皮膚科常用于帶狀皰疹，慢性蕁麻疹，痤瘡等疾病的治療。 甘草鋅說明書主要適用于胃炎，胃潰瘍，皮膚科常用于痤瘡，用在痤瘡時量比較大，濕疹，小兒癢疹，頑固性潰瘍，腸病性肢端皮炎，白癜風(fēng)等疾病的 治療。 黛力新說明書主要適用于抑郁癥，皮膚科常用于玫瑰痤瘡，激素依賴性皮炎等 羥氯喹說明書主要適用于紅斑狼瘡的治療，皮膚科常用于光化性皮炎，玫瑰痤瘡，酒糟鼻，激素依賴性皮炎等2020年03月25日4705
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 皮膚科紅臉癥是皮膚科醫(yī)生面臨的最困難的挑戰(zhàn)之一，因為看似相似的紅臉疹，實際上可能是完全不同的疾病，病因不同，治療方法不同，所以，詳細詢問病史，仔細區(qū)分是給出正確有效的治療方案的基石。就皮膚科“紅臉”，之前已經(jīng)講過玫瑰痤瘡，脂溢性皮炎，這期開講皮膚科門診容易被混淆、其實也比較常見的一類面部皮膚病——面周皮炎。 這個病的命名是因為皮疹出現(xiàn)在眼睛、鼻孔、嘴巴周圍，偶爾也會出現(xiàn)在生殖器周圍。當(dāng)皮疹僅限于面部下半部時(尤其是嘴巴周圍，可以使用限制性更強的術(shù)語——口周皮炎(有時同時有眼周皮疹)。 發(fā)病原因：可能和如下因素相關(guān) 1.局部使用糖皮質(zhì)激素: 因為治療某些面部皮膚?。ㄈ缰缧云ぱ?、面部濕疹，或其他不明原因的面部皮膚?。L期使用含有激素的藥膏或者護膚品(有些不標(biāo)明成分，其實含有強效激素)。含有激素的鼻噴霧(如治療過敏性鼻炎的鼻噴劑),治療哮喘的霧化噴霧。 2.含氟牙膏 3.護膚霜、彩妝和防曬霜：含有凡士林或石蠟基質(zhì)的厚重護膚霜可能是導(dǎo)致或者加重的因素。還有廣泛應(yīng)用于化妝品中做為溶劑的肉豆蔻酸異丙酯。 4.物理防曬霜是兒童口周皮炎的常見原因。5.物理因素：日光中的紫外線，熱，風(fēng)吹等也會加重口周皮炎。 6.其他：如女性月經(jīng)前加重可能和性激素相關(guān)?？诜茉兴幙赡芤彩且粋€因素。 臨床表現(xiàn)： 口周皮炎女性比男性多見，主要影響15-45歲的成年女性，也可能影響任何年齡的兒童。 口周皮炎通常出現(xiàn)在嘴周圍和鼻子周圍的皮膚皺褶處，有時也會出現(xiàn)在眼周，甚至生殖器周圍。無論出現(xiàn)在哪里，起始部位可能很局限，例如唇角，然后在激發(fā)因素的作用下，迅速向周圍擴散。 如下圖這個病例中的兒童，起始只是上唇上方有瘙癢，點狀紅斑，后來外出游玩，日曬及風(fēng)吹后，皮疹迅速波及口周，鼻周，眼周甚至額頭，頸部。表現(xiàn)紅斑，成簇的1-2毫米大小密集的丘疹，丘皰疹，皮膚干燥，有灼熱刺激感，同時有瘙癢。這些皰疹里面是液體，要注意與痤瘡的白頭粉刺鑒別。 治療： 1.建議患者停用面霜，彩妝和防曬霜。 2.如果患者之前曾長期使用激素軟膏或者可疑護膚品，停用后出現(xiàn)反彈加重的現(xiàn)象，可以采用緩慢撤退的方法，暫時使用低強度的類固醇軟膏或者清透的面霜替代，或逐漸減少使用頻率，直至不再需要為止。 3.選擇液體的或者凝膠的防曬霜。 4.外用藥物可以選擇克林霉素，甲硝唑或者吡美莫司乳膏等。 5.如果情況嚴(yán)重，可以系統(tǒng)使用小劑量四環(huán)素類抗生素，主要發(fā)揮抗炎作用，兒童可選用口服紅霉素。 6.抗生素治療無效的可使用異維A酸。2020年03月23日24107
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相文忠主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 羥氯喹是一種治療皮膚病的主要藥物之一，并在臨床上取得了良好治療效果。自1995年羥氯喹首次用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡以來，隨著對其療效等多方面知識的深入研究，羥氯喹的在皮膚科應(yīng)用范圍不斷拓展。 羥氯喹依靠其自身對免疫機體的調(diào)節(jié)作用、抗炎、抗增生以及日光保護作用等作用機制可以通過聯(lián)合用藥或者單獨用藥而有針對性的治療皮膚病，可用于治療紅斑狼瘡、面部激素依賴性皮炎、皮肌炎、 多形性日光疹、慢性光化性皮炎等皮膚病，均取得良好的療效。雖然該藥不良反應(yīng)發(fā)生率較低且安全，甚至孕期、哺乳期均可以使用，所以部分醫(yī)生或者患者可能被羥氯喹的安全縮迷惑，其眼科方面的不良反應(yīng)還是不能忽視。筆者在門診中遇到幾例口服羥氯喹視力下降患者，這幾例患者均是在服用羥氯喹一段時間以后。研究表明羥氯喹眼科不良反應(yīng)的發(fā)生可能與累積劑量有關(guān), 表現(xiàn)為視野改變和視敏度降低。因此，在服用羥氯喹以前必須進行眼科檢查，服用羥氯喹之后亦需定期檢查。2020年03月14日5118
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章莉副主任醫(yī)師 杭州市蕭山區(qū)皮膚病醫(yī)院 皮膚科 結(jié)節(jié)性癢疹又稱結(jié)節(jié)性苔癬，是一種以劇烈瘙癢結(jié)節(jié)為特征的慢性皮膚病，好發(fā)于四肢身側(cè)及手足背部，初起為數(shù)目不定的淡紅色丘疹，逐漸變成黃豆到蠶豆大小紅褐色或灰褐色半球形結(jié)節(jié)，瘙癢劇烈，常因搔抓出現(xiàn)皮膚色素沉著以及皮膚肥厚的苔癬樣變。一般結(jié)節(jié)性癢疹對皮損損害特別炎癥，患者一抓就會破，破了之后會結(jié)痂，反反復(fù)復(fù)。 結(jié)節(jié)性癢疹在臨床上易診難治，反復(fù)發(fā)作，病程慢性，給患者帶來很多苦惱：首先影響患者形象，結(jié)節(jié)性癢疹就像蚊蟲叮咬之后，皮膚上出現(xiàn)的包塊，瘙癢難忍，皮損肥厚且難以消退，消退后容易遺留色素沉著或色素減退，甚至疤痕，對患者皮膚外觀造成一定損傷，從而影響患者形象。其二因其經(jīng)久難愈，病程較長，瘙癢劇烈，尤其是夜間，影響患者睡眠治療，很多患者會產(chǎn)生精神萎靡，煩躁等不良情緒，進而影響患者工作和生活，給患者帶來很大的困擾。因此需要及時的診斷治療。 雖然結(jié)節(jié)性癢疹屬于皮膚病，但是按照常規(guī)的皮膚病去治療的話療效不太明顯，依然會反反復(fù)復(fù)，結(jié)節(jié)也會變的越來越大，越來越厚。目前臨床上一般選擇對癥治療為主，因該病病程長，治療時間久，很多患者對口服藥物依從性較差，因此選擇一個合適的外用制劑，達到既能止癢又可以快速使皮損消退，是治療此病的關(guān)鍵因素之一。金紐爾又名復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏，組方來源于中國醫(yī)學(xué)院南京皮膚病醫(yī)院院內(nèi)制劑配方，臨床應(yīng)用多年，其主要成分為0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式維A酸成分，前者為強效外用糖皮質(zhì)激素類藥物，有較好的抗炎、抗表皮增生、抗過敏、收縮血管，從而調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，達到止癢效果。維A酸具有角質(zhì)溶解作用，可抑制表皮角化過度和抗增殖，使局部皮損的角質(zhì)層正?；?，對于肥厚性皮損有很好的剝脫作用，并能促進丙酸氯倍他索穿透到皮膚深層部位，而增強其抗炎，免疫抑制，抗增生作用。同時維A酸能降低外用糖皮質(zhì)激素所致的皮膚萎縮及毛細血管擴張等不良反應(yīng)，兩者合用可增強作用，減少不良反應(yīng)，可縮短病程，提高治愈率。 結(jié)節(jié)性癢疹屬于慢性炎癥性皮膚病，長期定時用藥是治療的關(guān)鍵，可能很多患者對于激素“談虎變色”，其實合理規(guī)范的使用激素是很多皮膚病治療成功的關(guān)鍵，金紐爾屬于外用強效糖皮質(zhì)激素，療效好，但激素外用系統(tǒng)吸收率低，副作用小，同時對于結(jié)節(jié)性癢疹后期的色素沉著亦有改善作用，是治療結(jié)節(jié)性癢疹的外用良方，精兵利器。由于結(jié)節(jié)性癢疹很容易受到內(nèi)分泌因素、飲食因素等多種因素的影響，因此在日常生活中一定要保持生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉增強體質(zhì)，防止蟲咬，飲食最好以清淡為主，切忌不可使用辛辣油膩的食物。2020年03月12日1984
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李振興副主任醫(yī)師 長垣市人民醫(yī)院 皮膚科 女性朋友們，你們的皮膚有沒有出現(xiàn)過這種情況之前皮膚好好的，現(xiàn)在變得很油，具體什么原因呢，點個贊，告訴你一個很重要的原因就是你的護理方式不對，洗臉的時候是不是總怕臉洗不干凈，所以就使勁搓，總覺得妝卸不干凈，所以就用清潔力度特別強的產(chǎn)品去卸妝，甚至去美容院做深度的皮膚，清潔，你要知道你所有的這些行為都是在一層一層的破壞你的角質(zhì)層，結(jié)果呢，出油更多毛孔更大，那么該怎么解決呢，你們要知道，并不是越干凈皮膚越好，而是要適度的清潔臉上沒有洗掉的那一層油脂，恰恰是我們皮膚的一種保護層，洗臉的時候使用溫和的產(chǎn)品洗臉就行了。 盡量避免使用信息力度特別強的產(chǎn)品，第二就是盡量避免使用粉質(zhì)產(chǎn)品，比如氣墊BBCC等，這些粉質(zhì)產(chǎn)品，它很容易堵塞你的毛孔可以適度用一些控油補水的產(chǎn)品，長期堅持你的皮膚慢慢就會恢復(fù)正常，我是皮膚科李醫(yī)生只是分享靠譜的干貨，如果覺得對你有用請關(guān)注。 嗯。2020年03月02日779
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楊明美副主任醫(yī)師 常州市兒童醫(yī)院 皮膚科 今天貌似有些標(biāo)題黨了，“每個孩子都會出現(xiàn)的”可能稍微有一點點的夸張。但是，沙土皮炎真的是一個特別特別特別常見的兒童皮膚病。 “醫(yī)生，我們家孩子沒有玩過沙子泥土啊，怎么會診斷我們是沙土皮炎呢？” 最近門診上常常聽見提出這種質(zhì)疑的家長，春夏來臨，現(xiàn)在門診上遇見的沙土皮炎的小患者明顯增多，今天我們就來聊聊這所謂的“沙土皮炎”。 沙土皮炎，聽上去和玩兒沙土有關(guān)，但其實它有一個聽上去相當(dāng)高大上的學(xué)名“摩擦性苔蘚樣疹”。 病因顧名思義，摩擦性說的是原因，主要認為與非特異性機械性刺激有關(guān)，常見如：玩泥沙、橡皮泥、毛絨玩具等。其中需要特別提醒家長的是，比如：毛衣袖口，或衣物袖口帶有松緊設(shè)計，亦或是手鐲或在地板上爬行等有類似摩擦可能的都可以誘發(fā)該病。 所以沒有玩泥沙同樣可以得沙土皮炎哦。 臨床表現(xiàn)沙土皮炎好發(fā)于2~12歲兒童，男孩多見。常發(fā)生在手背、前臂、肘膝等易受摩擦部位，多角形或圓形小丘疹，可為皮色或淡紅色，直徑約1-3mm，表面可有細微的糠秕狀鱗屑，可呈苔蘚樣改變。皮疹起初沒有感覺異常，病程較長可有輕度瘙癢，甚至夜間癢感明顯。 苔蘚樣：就是看上去像苔蘚一樣，密密麻麻、疙里疙瘩，薄薄遍布的一層。請看圖： 不知道各位有沒有感受出“苔蘚樣”，由于夏天到來，孩子們戶外活動的增加，使得這個病在春夏尤其多見！ 治療首先，應(yīng)該避免上述所提到的一些刺激因素，減少摩擦。家長經(jīng)常認為玩具臟了才引起的，這是不正確的。玩具天天清洗并不能治療沙土皮炎。家長要做的是：控制兒童玩玩具時間和類型，換袖口較軟且光滑的衣物。 其次，常用治療方式為合適效能的激素類藥膏外用。如果皮疹瘙癢嚴(yán)重，可加抗“過敏”藥物（抗組胺藥物）口服。 另外，沙土皮炎消退很慢，真的很慢！數(shù)周到數(shù)月才愈合都是正常的！所以需要堅持用藥，沒有必要頻繁更換藥品。該病不會相互傳染，所以家長不需過度焦慮。2020年03月01日13703
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