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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是最近到了三伏天就是夏天到了，就是非常多的患者就是小腿開始發(fā)癢了，開始起疙瘩，甚至就是兩個(gè)胳膊上面也開始有，所以就很多患者在問我大夫這個(gè)到底什么毛病呢，呃，她看了好多地方，弄不好實(shí)際上告訴大家，這個(gè)就是咱們說的夏季小腿皮炎，也就是說季節(jié)性皮炎，這個(gè)是非常常見的，一般是什么原因呢，就是和咱們的環(huán)境的濕度比較高，然后溫度比較高引起的這種高溫環(huán)境引起的，它也屬于一種過敏啊，也不嚴(yán)格講也可以診斷皮炎濕疹。 他的處理就按照片制就可以了，擦點(diǎn)這個(gè)激素藥膏或者是復(fù)方的這個(gè)有激素的藥膏擦擦，然后擦點(diǎn)爐甘石洗劑或者嚴(yán)重的吃點(diǎn)抗過敏藥或者是吃點(diǎn)激素很快就會(huì)好，但是怎么預(yù)防呢，一定要涼快，家里要空調(diào)，該開開，哎，要冷水洗，不要熱水去燙這樣過一段時(shí)間就會(huì)好起來。2019年08月01日1337
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 ?經(jīng)常有家長(zhǎng)帶著寶寶來門診看手上的丘疹，常常說道，一開始只有幾個(gè)，自己用藥以后反而更多了，還連成片了，所以趕緊來看。這個(gè)疾病夏季常見，俗稱為“沙土皮炎”，學(xué)名叫做“摩擦性苔蘚樣疹”。對(duì)寶寶皮膚和身體健康基本沒有危害，但是病程較長(zhǎng)，而且有時(shí)候癢得很厲害，長(zhǎng)相嚇人，家長(zhǎng)們很擔(dān)心。針對(duì)這個(gè)疾病，以下提出幾點(diǎn)家長(zhǎng)們最關(guān)心的問題：1.是什么原因引起來的？沙土皮炎常見于3-10歲的寶寶，寶寶這個(gè)年齡段活動(dòng)量大，調(diào)皮，愛玩沙、玩水，撈魚缸撈烏龜、玩肥皂玩泡泡什么的，寶寶手部皮膚薄嫩，一摩擦、水一泡久了就容易出現(xiàn)這樣的疹子。2.多久能好全？沙土皮炎最快病程也要1-3個(gè)月，一開始丘疹是一粒一粒的，然后變成一片一片的，這個(gè)是好轉(zhuǎn)的過程，不是加重了，家長(zhǎng)千萬別著急，隨后一片一片的紅顏色慢慢變暗，成褐色，然后變成正常皮膚。皮疹看起來嚇人，但是好了以后不留疤不留印兒，跟正常皮膚一樣的。3.怎么用藥？短時(shí)間內(nèi)一定不要再玩沙、玩水這些了，這些會(huì)加重摩擦加重病情；可以外用一些潤膚油，我們醫(yī)院的硅霜就行；癢得特別厲害可以外用一點(diǎn)激素藥膏；如果寶寶癢影響睡眠，我們加一些抗過敏止癢的口服藥物，減少寶寶搔抓；有一點(diǎn)值得注意，即使加強(qiáng)用藥，病程都差不多1個(gè)月。家長(zhǎng)一定淡定，從容，不要病急亂用藥。2019年07月25日7781
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 當(dāng)你生病了，身邊會(huì)冒出很多“神醫(yī)”，有人告訴你這個(gè)偏方，有人教你那個(gè)小妙招。比如腳氣讓你用白醋泡腳，帶狀皰疹用黃鱔血外涂，長(zhǎng)痘了涂牙膏……可這些真的對(duì)嗎？咱們中國人的熱心真是宇宙無敵，有時(shí)我在診室看病，后面的病人會(huì)忍不住教前面的患者該怎么治，弄我好像是多余的。不當(dāng)豬隊(duì)友，學(xué)點(diǎn)靠譜的，做朋友們身邊的醫(yī)學(xué)牛人。這周咱們一起學(xué)學(xué)家庭常備的藥膏該怎么正確使用，今天向大家介紹的藥膏是達(dá)克寧，三九皮炎平及丹皮酚軟膏。達(dá)克寧達(dá)克寧，也是因?yàn)閺V告的原因，該藥膏在中國家庭中的知名度非常高。很多人會(huì)以為達(dá)克寧是萬精油，什么皮膚問題都能抹。但達(dá)克寧屬于抗真菌藥，說明書推薦適用范圍是各種真菌感染性皮膚病，如體股癬、手足癬、花斑癬、頭癬、須癬、甲癬等。就是用于治療各種皮膚癬，癬，癬，癬，重要的事情說三遍！對(duì)于皮炎濕疹等皮膚過敏問題沒有效果，不要給皮膚過敏的朋友推薦哦。小提示：癬長(zhǎng)這樣，呈環(huán)狀濕疹是這樣的，紅斑鱗屑，嚴(yán)重時(shí)會(huì)淌水。三九皮炎平三九皮炎平，曾經(jīng)的止癢不求人廣告家喻戶曉。該藥的主要成分為醋酸地塞米松，就是大家很恐懼的激素藥膏。當(dāng)然它還含有起止癢功效的薄荷腦、樟腦。說明書上表示它可以用于局限性瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎以及慢性濕疹。簡(jiǎn)單點(diǎn)說就是皮膚癢，過敏可以用。當(dāng)然身上長(zhǎng)癬的時(shí)候不能用潘大夫在門診經(jīng)常有人長(zhǎng)股癬時(shí)涂皮炎平，結(jié)果越涂越嚴(yán)重。所以，我們不能給股癬或其他癬的朋友推薦該藥。丹皮酚軟膏丹皮酚軟膏，當(dāng)你因皮膚癢去藥店買藥時(shí)，藥師時(shí)常會(huì)推薦此藥。其主要成分丹皮酚是從中國的牡丹花的根皮中提取物出來的一種中藥材。具有鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱和抑制過敏反應(yīng)的作用。這個(gè)藥不含激素，說明書推薦用于各種濕疹，皮炎，皮膚瘙癢，蚊臭蟲叮咬紅腫等各種皮膚疾患。但丹皮酚在臨床使用過程發(fā)現(xiàn)有一定的刺激性，因此不推薦面部及皮膚薄嫩的部位使用，濕疹淌水時(shí)也不能用。當(dāng)有蚊蟲叮咬時(shí)可以推薦使用。還有哪些藥膏是你想了解的，歡迎留言2019年07月17日1701
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫覺得有一些面部皮炎的就是面部過敏的這個(gè)患者他做了這個(gè)濕敷就是冷濕敷治療，但是很多患者發(fā)現(xiàn)就是這個(gè)敷了以后反而就是越來越干這個(gè)皮膚這個(gè)越來越干這個(gè)怎么回事，實(shí)際上我們?cè)谥v就是一般的你這個(gè)師傅以后呢，如果你不擦點(diǎn)就是修復(fù)保濕的，就比如說保濕霜啊，乳液這些那可能你這個(gè)就是水分會(huì)丟失的更多，呃，當(dāng)時(shí)可能很舒服，但是你過一會(huì)兒呢，皮膚會(huì)更加干燥，因?yàn)樗麤]有鎖水的東西，只要是從當(dāng)時(shí)的時(shí)候他可能喝飽水了，喝飽了沒什么問題，但是過一會(huì)兒水分蒸發(fā)了，他可能就會(huì)更加干癟會(huì)導(dǎo)致你的皮膚更不舒服，更加干燥，甚至有些嚴(yán)重的患者就是他付了以后甚至?xí)霈F(xiàn)這個(gè)紅腫的情況，這就是刺激性的反應(yīng)就出來了，所以一般建議大家一個(gè)敷的，不要時(shí)間太長(zhǎng)，第二個(gè)就是敷好了，以后一定要擦一些修復(fù)保濕的，這樣的話才能起到更好的效果。2019年06月20日9392
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫這個(gè)濕敷治療呢，在皮膚科應(yīng)用還是比較廣泛的，所以很多患者就問啊，這個(gè)師父到底是要敷多長(zhǎng)時(shí)間才行，比如說一些就是我們知道這個(gè)師傅主要是用一些就是過敏性的毛病啊，或者有出水滲出的就是這才用到十夫一般我們?cè)谥v基本上你每天敷個(gè)兩次啊，基本上敷個(gè)三天差不多了，就是他滲出就不明顯了，所以這個(gè)一般大家就不用太擔(dān)心，因?yàn)閹煾邓粫?huì)敷的時(shí)間太長(zhǎng)了，有的可能有些特殊的毛病呢，可能會(huì)敷的時(shí)間會(huì)長(zhǎng)一點(diǎn)，但是一般來講也不會(huì)超過一個(gè)禮拜，所以這一點(diǎn)大家可以放心，也不要怕麻煩，因?yàn)檫@個(gè)它只是一個(gè)常規(guī)的這個(gè)治療手段，而且比較廉價(jià)，哎，效果也比較不錯(cuò)。2019年06月20日1800
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 調(diào)查顯示，妊娠期婦女是各類皮膚及呼吸道過敏癥狀高發(fā)人群，據(jù)估計(jì)，有20%～30%的育齡期婦女有各類過敏反應(yīng)。鼻炎和鼻竇炎是妊娠期最常見的過敏反應(yīng)，超過30%的女性患有過敏性鼻炎，半數(shù)的皮炎和濕疹會(huì)在妊娠期間加重。盡管大多數(shù)過敏性疾病并不會(huì)危及生命，但嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致持續(xù)性呼吸困難、血管水腫等，對(duì)妊娠婦女的身心健康與生活質(zhì)量造成的影響不可忽視。 一、妊娠期過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與診斷過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)不因妊娠而改變。過敏反應(yīng)可能很輕微而自然緩解，也可能非常嚴(yán)重，在數(shù)分鐘之內(nèi)呼吸心臟驟停甚至死亡。正常人群過敏反應(yīng)有近40種癥狀和體征，包括皮膚改變(潮紅、瘙癢、皮疹、血管性水腫)；呼吸道癥狀(鼻塞、鼻腔分泌物增多、咽喉部緊縮感、咳嗽、喘鳴和呼吸困難)；胃腸道癥狀(惡心、嘔吐、腹瀉、痙攣性腹痛)；心血管癥狀(眩暈、心動(dòng)過速、血壓降低、虛脫和心力衰竭、二便失禁)，還可能伴發(fā)陰道瘙癢、子宮收縮、腰背部疼痛等。妊娠期過敏反應(yīng)的診斷也與非孕期類似，通過仔細(xì)地收集既往過敏史和體格檢查來診斷。 二、妊娠期過敏反應(yīng)的病因1．藥物： ①復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者應(yīng)用的藥物幾乎都有可能引發(fā)過敏反應(yīng)，常見的有低分子肝素、羥氯喹（紛樂、賽能等）、腫瘤壞死因子抑制劑（恩利、益賽普、強(qiáng)克、安佰諾、欣普尼、修美樂等）、靜注人免疫球蛋白等。 ②抗生素：為預(yù)防B族鏈球菌(GBS)感染，在產(chǎn)程和分娩期用抗生素預(yù)防感染，包括青霉素、氨芐青霉素、頭孢唑啉、頭孢曲松等。 ③麻醉藥：有報(bào)道用于神經(jīng)軸索和全身麻醉藥物造成過敏反應(yīng)的病例，神經(jīng)肌肉阻滯劑氯化琥珀膽堿也是常見的原因。 ④縮宮素：曾有縮宮素產(chǎn)生過敏反應(yīng)的報(bào)道，有皮試陰性，而發(fā)生即刻及遲發(fā)反應(yīng)的病例。還可能與縮宮素制劑中所用的無活性成分氯丁醇有關(guān)。 ⑤靜脈鐵：鐵劑用于孕期和產(chǎn)后貧血，有可能出現(xiàn)非IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)。 2.食物：易至過敏的食物如菠蘿、火龍果、桃子、芒果、海鮮等。 3.其他： ①橡膠：有些病例可能與對(duì)接觸外用橡膠有關(guān)，天然橡膠、乳膠，手術(shù)操作所用手套、尿管可能引起橡膠的過敏反應(yīng)。 ②母乳喂養(yǎng)：有幾個(gè)關(guān)于母乳喂養(yǎng)誘發(fā)過敏反應(yīng)的病例報(bào)道，機(jī)制不清，孕激素和泌乳素水平的改變可能是誘發(fā)因素。 ③昆蟲叮咬等。 4.一些患者沒有明顯的誘因，也可能發(fā)生特發(fā)性過敏反應(yīng)。 三、妊娠期過敏反應(yīng)的處理首先去除過敏原，根據(jù)患者的病史初步判斷過敏原，及時(shí)去除。 1.輕度過敏反應(yīng)：妊娠期的處理與非妊娠期基本相同，葡糖糖酸鈣、維生素C，糖皮質(zhì)激素（潑尼松、美卓樂等），抗組胺藥，以及爐甘石洗劑等外用藥物均可使用。對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，立即停用導(dǎo)致過敏的藥物（如近幾日新增加的藥物），如果正在服用潑尼松或美卓樂，可以根據(jù)病情適當(dāng)加量，改善過敏反應(yīng)，除此之外，其他正在使用的藥物可不做調(diào)整。 2.嚴(yán)重過敏反應(yīng)：就近醫(yī)院急診就診，住院治療。 四、抗組胺藥抗組胺藥物又稱H1受體拮抗劑，是一類可以對(duì)靶細(xì)胞上組胺H1受體位點(diǎn)特異性可逆性競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合的藥物，通過阻止肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等釋放的組胺與靶細(xì)胞H1受體的結(jié)合，從而抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低毛細(xì)血管通透性，緩解平滑肌痙攣，抑制粘附分子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，因此常被用于治療各類過敏性疾病，如過敏性鼻炎、結(jié)膜炎、皮炎等。一些抗組胺藥還具有一定的抗膽堿、中樞抑制的作用，常被用于治療妊娠期惡心嘔吐、失眠、暈動(dòng)病、眩暈等。 抗組胺藥物主要分為一代、二代和三代抗組胺藥物。目前我國臨床最常用的是二代抗組胺藥物。大多數(shù)抗組胺藥被FDA分級(jí)為B類或C類藥物。常見的抗組胺藥物的FDA妊娠期分級(jí)，見下表。 一代抗組胺藥物：一代抗組胺藥由于其長(zhǎng)久的使用歷史，有大量的妊娠期使用數(shù)據(jù)可供參考并被充分研究。大多數(shù)經(jīng)典文獻(xiàn)都顯示一代抗組胺藥與出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)升高無直接關(guān)系。妊娠期間發(fā)生妊娠反應(yīng)惡心嘔吐必須使用抗組胺藥物時(shí)，多西拉敏應(yīng)作為首選，但國內(nèi)無藥。異丙嗪治療妊娠期惡心嘔吐安全有效，是惡心嘔吐和妊娠劇吐的一線治療藥物，常與維生素B6聯(lián)合使用。 二代抗組胺藥物：大量關(guān)于氯雷他定和西替利嗪的研究顯示，兩者在妊娠期使用不會(huì)導(dǎo)致出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)升高。妊娠期間發(fā)生過敏性疾病，必須使用抗組胺藥物時(shí)，首選擁有充足安全性數(shù)據(jù)的氯雷他定和西替利嗪。 五、妊娠期過敏反應(yīng)的預(yù)防有過敏史的女性應(yīng)該在孕前咨詢變態(tài)反應(yīng)科或皮膚科進(jìn)行評(píng)估，可以安全地進(jìn)行皮試、激發(fā)試驗(yàn)、暴露試驗(yàn)來評(píng)估識(shí)別過敏原，確定孕期的治療計(jì)劃。還要注意調(diào)整生活方式，孕期避免接觸過敏原尤為重要。 參考文獻(xiàn) 1 Schaefer，etal. (2015，Third edition). Drugs During Pregnancy and Lactation：Treatment Options and Risk Assessment，Pittsburgh：Academic Press. 2 SM Gilboa，et al. Antihistamines and Birth Defects：A Systematic Review of the Literature，Expert Opin Drug Saf，2014，13(12)：1667-1980. 3 霍記平，等，妊娠期使用抗組胺藥物的安全性探討，藥品評(píng)價(jià)，2018，15（02）：11-15。 4 蔣蕾，等，妊娠期過敏反應(yīng)的識(shí)別及處理，中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35：127-129。 5 Moretti ME，et al. Fetal safety of loratadine use in the first trimester of pregnancy：a multicenter study，J Allergy ClinImmunol，2003，111(3)：479-483.2019年06月05日2089
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甘輝主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 過敏原特異性免疫治療，也稱為脫敏治療，是一種可顯著降低過敏性鼻炎、過敏性支氣管哮喘、過敏性結(jié)膜炎或昆蟲叮咬過敏反應(yīng)癥狀的長(zhǎng)期治療方法。也是除避開過敏原外唯一針對(duì)過敏性疾病病因的治療方法。 脫敏治療可降低機(jī)體對(duì)于過敏原的敏感性，在療程結(jié)束后仍然對(duì)于過敏癥狀有持續(xù)的緩解作用。因此，對(duì)于很多過敏的患者來說，脫敏治療具有較高的成本效益比。 脫敏治療是治療什么疾病的？ 脫敏治療用于治療吸入過敏原引起的過敏性疾病，包括過敏性鼻炎、過敏性支氣管哮喘、過敏性結(jié)膜炎及特應(yīng)性皮炎。 目前可以進(jìn)行脫敏治療的過敏原種類有：螨、春季花粉、秋季花粉、真菌、動(dòng)物皮屑、蟑螂等等。 脫敏治療前需要做些什么檢查？ 首當(dāng)其沖的是要明確診斷，尤其是要明確過敏原的種類，也就是進(jìn)行詳細(xì)的過敏原檢查。 過敏原檢查通常包括過敏原皮膚試驗(yàn)和血清特異性IgE檢測(cè)（皮膚過敏的患者可能還需要進(jìn)行過敏原斑貼檢查），并結(jié)合患者的病史來明確過敏原種類。 依據(jù)過敏原的種類來確定擬進(jìn)行脫敏治療過敏原的類型。 誰將受益于脫敏治療？…… 脫敏治療是如何起作用的？…… 脫敏治療的效果如何？…… 脫敏治療失敗可能與以下因素有關(guān)…… 在哪里進(jìn)行脫敏治療？…… 脫敏治療有風(fēng)險(xiǎn)嗎？……2019年05月28日15
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