1、什么叫臍膨出？ 在媽媽肚子里面，正常情況下，寶寶的臍帶一端連于肚子中央的臍環(huán)—將來會變成寶寶的肚臍，另一端連在媽媽胎盤的胎兒面（圖1）。臍膨出是寶寶臍帶根部的臍環(huán)缺失了一塊，肚子內的一部分臟器如腸管、胃、肝臟等，通過這個缺口突向體外（圖2），表面只剩下薄薄的、一層透明的膜蓋著。圖1. 正常臍帶圖圖2. 胎兒臍膨出2、寶寶在媽媽肚子里為什么會得臍膨出？ 寶寶在媽媽子宮里發(fā)育到第6~10周的時候，由于寶寶肚子容積小，不能容納所有迅速生長的腸管，這時寶寶就會很聰明地讓一部分腸管跑到另外一個“房間”--臍腔，先待在這個臨時蓋建的“房子”里住下、發(fā)育。到第10周后，寶寶肚子才會迅速長大，腸子才會從“借住”的臍腔回到寶寶的肚子里，“房子”拆遷了，周圍的皮膚爬過去就形成了寶寶的肚臍。這個神奇的過程中，如果寶寶受到某些因素的影響，將造成“房間”（臍腔）停止關閉、不能“拆遷”，腸管、肝臟不能回到寶寶肚子里，永久停留在臨時改建的臍腔里，而且木有正常皮膚保護，只有薄薄一層膜（囊膜）蓋著，形成了臍膨出。3、寶寶得了臍膨出跟媽媽本身有關系嗎？ 得知寶寶得了臍膨出，媽媽可能會瞬間感到很崩潰，覺得對不住親愛的寶貝，甚至懷疑是自己哪里沒注意或者飲食不當造成的。其實這是因為某種原因（醫(yī)生和科學家們還在研究中），寶寶在發(fā)育中出現(xiàn)了停頓，跟媽媽本身和遺傳沒多大關系，媽媽無需太過自責和擔憂，孕期繼續(xù)保持愉悅的心情才利于寶寶的發(fā)育。4、臍膨出嚴重嗎？寶寶出生以后能像正常孩子一樣成長嗎？ 臍膨出有時候會合并其他的先天性畸形或呈現(xiàn)綜合征發(fā)病，比如：先天性心臟病、唐氏綜合征等等，評估臍膨出嚴不嚴重關鍵要看寶寶是否伴有上述畸形。需要做一些檢查，比如染色體基因檢測和影像學檢查，然后，醫(yī)生們會根據檢查結果，給出一個綜合的評估。大部分臍膨出寶寶生后治療效果良好，治療后可像普通小朋友一樣生長發(fā)育和正常生活學習。5、評估需要做哪些檢查？ 通常需要做以下檢查：①羊水、臍血穿刺或胎兒絨毛取樣，檢測胎兒染色體基因；②胎兒三級超聲，對全身重要器官進行系統(tǒng)的檢查，有無合并其他畸形；③胎兒超聲心動圖，評估心臟的結構和功能。如果是巨型臍膨出，孕32周后還需要補充胎兒核磁共振檢查。6、可以選擇哪些醫(yī)院分娩？分娩方式有特別要求嗎？ 臍膨出寶寶出生后需要得到及時的治療，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胎兒醫(yī)學團隊是一支集胎兒醫(yī)學科、產科、新生兒外科、產前診斷科、胎兒超聲科、胎兒核磁科組成的多學科團隊，可為寶寶從出生到生后提供第一時間救治。通常小型臍膨出一般可選擇順產；巨型臍膨出為了避免囊膜破裂、難產建議剖宮產，具體還需要治療團隊的醫(yī)生根據母親因素和胎兒因素來決定。7、臍膨出寶寶出生后需要怎么治療？治療效果怎樣？ 大多數(shù)臍膨出寶寶的治療效果良好，治療方案需要外科醫(yī)生和監(jiān)護室醫(yī)生根據寶寶的全身情況、臍膨出的類型來決定，不可一概而論。一般來說，小型臍膨出，出生后可在新生兒期直接手術修復；巨型臍膨出則要復雜一些，醫(yī)生們會全面考慮突出的肝臟、腸管多少、寶寶腹腔大小和心肺功能等情況，會在以下方式中選擇一種最為安全有效的治療方法：（1）新生兒期直接手術修補或分期手術修補臍膨出；（2）傷口包扎后延期手術修復臍膨出。大部分臍膨出寶寶，是能度過包扎或是手術的難關，順利康復、健康成長的。8、手術大概需要多少費用？ 手術費用不貴，單純的臍膨出一般3-5萬就可以了。確實經濟困難的家庭，如果能提供相關證明，在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心接受治療的寶寶可以申請關于臍膨出的愛心慈善基金，愛心基金可負擔一部分費用，詳細流程可向胎兒會診中心或是寶寶住院科室的醫(yī)生、護士咨詢。9、可以去哪里找專家就診？ 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胎兒醫(yī)學團隊可為臍膨出寶寶提供產前、產時、生后的一體化管理。10、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胎兒醫(yī)學團隊是怎樣對臍膨出寶寶實施一體化管理的？ 爸爸媽媽們可以先熟悉一下我院胎兒醫(yī)學團隊安排的就診全套流程: 第一步：胎兒醫(yī)學評估：開通綠色通道，盡早完善以下檢查：胎兒三級會診B超、胎兒超聲心動圖、胎兒核磁共振檢查、羊水或臍血檢查。 第二步：胎兒會診咨詢：胎兒會診中心的小兒外科、母胎醫(yī)學、產前診斷及影像學的專家們會根據寶寶的檢查結果，和爸爸媽媽解釋臍膨出的類型、以 及后續(xù)的治療方案、流程和效果。 第三步：產前管理：胎兒醫(yī)學團隊的專家們商量后，會安排有經驗的母胎醫(yī)學專家對寶媽的懷孕過程進行密切跟進，選擇最為安全、合適的分娩方式，直到把寶寶交給新生兒外科監(jiān)護室的團隊繼續(xù)治療。 第四步：生后治療：胎兒出生后直接轉入新生兒外科監(jiān)護室接受治療。和其他外科醫(yī)生不一樣的是，我們外科團隊里的醫(yī)生們從一開始就貼身跟進寶寶了，因此對寶寶的病情已經了如指掌了，后續(xù)的治療方式都是深思熟慮、從寶寶安全和康復效果考慮后的慎重決定了。 第五步：長期隨訪：我們團隊在兒童早發(fā)門診設立了專門的隨訪門診，為臍膨出寶寶出院后提供長期、持續(xù)的營養(yǎng)、生長發(fā)育方面的一系列咨詢和指導。

臍帶纏繞指臍帶環(huán)繞胎兒軀干、四肢、頸部等, 其中90%的臍帶纏繞胎兒為臍帶繞頸。臍帶繞頸一周者約21%，繞頸兩周約2.5%，繞頸三周約0.5%。 為什么容易發(fā)生臍帶繞頸？1）胎動過頻 2）每日坐姿＞6小時 3）習慣坐軟座和坐位低于40cm 4）臍帶過長 5）臍帶膠質含量低 6）妊娠期間出現(xiàn)精神刺激 臍帶纏繞對胎兒的影響？取決于臍帶長短，纏繞松緊程度以及纏繞周數(shù)。 1）胎先露部下降受阻 2）胎兒宮內窘迫，甚至胎死宮內 3）胎心監(jiān)護圖形異常 4）臍帶過短時，產時胎頭下降過程中出現(xiàn)胎盤早剝、臍帶斷裂的風險增加 臍帶纏繞怎么辦？1）自數(shù)胎動，如有胎動異常，及時就診 2）情緒穩(wěn)定，減少刺激，定期產檢 溫馨提示臍帶繞頸可以發(fā)生在任何時候，可以持續(xù)存在，也可以隨時繞出來；可以繞一圈，也可以繞數(shù)圈；可以繞得松，也可以繞得緊。一般來講，被纏繞的胎兒在妊娠期間一般較安全。最重要一點，如果孕媽媽和寶寶有不舒服，要及時就診，以便發(fā)現(xiàn)情況，適時解決。

臍帶繞頸在產科門診十分常見，往往默不作聲的形成，但卻會毫無征兆的突然影響胎兒安危。臍帶繞頸約占分娩總數(shù)20%～25%，Kan及Eastman等研究發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸一周者居多，占分娩總數(shù)的21%，而臍帶繞頸三周者發(fā)生率為0.2%。其發(fā)生原因與臍帶過長、胎兒小、羊水過多及胎動頻繁有關。 臍帶本身有補償性伸展，臍帶纏繞較松時，對臍血流影響較小，尚不會危及胎兒，若臍帶纏繞過緊，如宮縮時壓迫臍血管，臍血流循環(huán)受阻，則可造成胎兒窘迫或新生兒窒息，臨床征象可以有胎動過頻或減弱、胎心晚期減速等，進而導致胎兒宮內窘迫，甚至胎死宮內或死產。因臍帶纏繞后臍帶相對縮短，臨產后還會影響胎先露下降，出現(xiàn)臍疝、子宮內翻、胎盤早剝、臍帶斷裂等等情況，發(fā)生在單羊膜囊雙胎時危險更大。 那么臍帶纏繞該如何盡早發(fā)現(xiàn)和檢測呢？實際上，大部分的臍帶纏繞都是產檢B超發(fā)現(xiàn)的。超聲可以清楚的看到臍帶纏繞的位置和圈數(shù)，彩色多普勒血流為臍帶纏繞的診斷提供了確診的依據。 由于臍帶繞頸非常多見，所以并非合并臍帶繞頸就意味著高危妊娠，但需要警惕臍帶繞頸對圍生兒有不良影響。各位準媽媽們都應該重視產前檢查，按時產檢，若發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞，一定要注意好寶寶的胎動，一旦出現(xiàn)胎動過多、過少等異常，應及時就醫(yī)讓醫(yī)生來判斷胎兒的情況，避免悲劇的發(fā)生。產前、產時也應加強胎兒監(jiān)護，由專業(yè)醫(yī)師綜合評估以選擇合適的分娩方式，減少臍帶繞頸不良預后的發(fā)生。

孩子都出生2個月了臍帶怎么還不掉？又不是“101”粘的，怎么可能不掉？其實，這是“臍帶延遲脫落”！臍帶(Umbilical cord)，是連接胎兒和母親的“生命紐帶”，表面有一層膠樣的結締組織，醫(yī)學上稱為“華通氏膠”，內有兩條臍動脈和一條臍靜脈，供給胎兒氧和營養(yǎng)物質，并排出胎兒的代謝產物。嬰兒出生后，臍帶被剪斷結扎，正常情況下臍帶殘端會逐漸變干。開始時臍帶呈紫藍色或藍白色，變干后變成黑色，大約出生后1-2周臍帶自行脫落。如果超過3周還沒有脫落，就稱為臍帶延遲脫落。門診經常遇到因臍帶延遲脫落來看病的，雖然孩子吃喝正常，但臍帶總是不掉成了一家人的心病。臍帶不脫落可以延遲多長時間呢？按照本人的經驗，2周以上經常見，超過3周也尋常，甚至有超過2個月臍帶仍未脫落的。臍帶為什么會延遲脫落呢？有人說是臍帶沒有護理好。錯！臍帶不脫落，不是因為沒有護理好，而是因為護理的太“好”了。正常情況下新生兒出生后幾小時內臍帶根部即開始有細菌定植，包括金黃色葡萄球菌，大腸埃希菌及表皮葡萄球菌。這些菌落的出現(xiàn)是一個生理過程，而不是感染。正是這些正常菌群的定植及白細胞的浸潤促使華通氏膠分解，臍帶根部分離。形象點說，這些正常細菌就像勤勞的小螞蟻一樣，齊心協(xié)力“搬走”了臍帶的殘端。對于臍帶的護理，通常的建議是每天用酒精擦拭臍帶根部兩次，以清潔臍帶與皮膚相連的部位。這種消毒護理的方法，是為了避免臍帶感染，但消毒劑的頻繁使用會減少臍周有益菌群的形成，減少白細胞的浸潤，影響華通氏膠的分解，導致臍帶脫落過程延長。也就是說臍帶延遲脫落的原因是沒有細菌，是臍帶護理的太“好”了！但這不是真正意義上的“好”。臍帶護理的終極目標是讓臍帶如期正常脫落，且不發(fā)生異常感染。世界衛(wèi)生組織（WHO）提倡的臍帶護理方法為自然干燥法( Dry and clean)，說白了就是兩個詞“清潔”和“干燥”。清潔是用清水清理臍周的分泌物，而不是消毒劑；干燥就是暴露臍帶，讓水分蒸發(fā)。自然干燥法”具體操作包括：1.分娩和斷臍時嚴格執(zhí)行無菌操作。2.讓臍部暴露于空氣中，避免包扎遮蓋。3.保持臍帶及其周圍皮膚清潔干燥。4.護理嬰兒前后要洗手。5.尿布要低于臍部，如果被大小便污染，用清水清潔，不用任何消毒劑。6.沐浴避免盆浴，推薦海綿擦浴，洗澡后蘸干臍部。臍帶脫落是一個自然的生理過程，“自然干燥法”的本質就是要減少對臍帶的人為干預，讓其自然脫落。臍部護理的重點是清潔，而不是消毒。當然，臍帶護理不推薦使用消毒劑，并不代表任何時候都不能用。如果臍帶部位出現(xiàn)了感染跡象則一定要用消毒劑，這時最好采用碘伏消毒。感染的表現(xiàn)是臍部出現(xiàn)紅腫，并有滲液甚至膿液。總結一下臍帶護理要點：臍帶脫落前·折疊紙尿褲的上緣或弧形剪去紙尿褲的上緣，使臍帶外露，這有助于避免臍帶被尿液和糞便污染?？梢栽诩埬蜓澋那懊媲幸粋€缺口，為肚臍帶殘端留出空間?！?將臍帶暴露在空氣中有助于保持干燥，這對于快速愈合至關重要?！?可以給嬰兒穿寬松的棉質上衣，有利于空氣自由流通，可加快臍帶干燥過程?！?避免浸泡臍帶殘端，不要將寶寶直接放在浴水中洗澡，推薦用海綿或濕毛巾給寶寶洗澡，洗浴后蘸干臍帶?！?用蘸有溫水的棉簽清潔臍帶殘端，清潔后蘸干。如果沒有感染，避免使用任何類型的消毒劑。· 切勿嘗試牽拉臍帶促使其脫落，這是一個危險的行為，容易引起出血。臍帶脫落后· 保持肚臍部位清潔干燥?！?切勿讓尿布在該區(qū)域遮蓋、摩擦。· 請勿使用酒精或任何其他消毒劑清潔肚臍區(qū)域。· 避免滑石粉（爽身粉）進入肚臍部位。· 洗澡后用干棉簽蘸干臍部。臍帶出現(xiàn)以下情況需要去看醫(yī)生：1.臍帶殘端超過3周仍不脫落。2.臍周皮膚出現(xiàn)紅腫，臍帶根部有滲液或膿液。3.臍窩內有異常氣味。最后附帶2個小知識：1.正常分娩比剖宮產出生的嬰兒，臍帶脫落時間可能會早些。原因是胎兒經過產道時，產道內環(huán)境有利于正常菌群在臍帶的定植，而剖宮產手術的無菌性則會抑制正常菌群定植。2.晚斷臍比早斷臍臍帶脫落時間可能會早些。因為晚斷臍臍帶內殘留血液少，臍帶殘端更容易干結。所以，“正常分娩、延遲斷臍、自然干燥”，更有利于臍帶脫落！

月子里臍帶護理很重要。臍帶一般在產后7--10自然脫落，如果未自行脫落，可以適當用力提一提就掉了，寶寶不會感覺疼痛。脫落后，可能會有少出血，不用驚慌，用棉簽蘸上碘伏消一消，然后用干棉簽把臍窩里的殘留水分蘸干即可，否則時間久了，殘留的水分刺激會造成臍窩里長出息肉來，此時處理息肉會出血甚至疼痛。臍帶長時間不脫落，臍帶下面會感染化膿，造成黃疸時間長甚至發(fā)燒。

每天在門診產科超聲檢查的時候都能遇到胎兒臍帶繞頸，有些媽媽非常擔心，今天對胎兒臍帶繞頸做一個簡單的介紹，解釋一些常見的、大家關心的關于胎兒臍帶繞頸的問題。1.胎兒臍帶繞頸是怎么發(fā)生的？臍帶通常由2條臍動脈和1條臍靜脈構成，呈螺旋狀排列。母體通過臍帶將營養(yǎng)物質和氧氣傳輸?shù)綃雰后w內，臍帶對胎兒發(fā)育至關重要。臍帶繞頸很常見，晚孕（28周以上）發(fā)生的的比例在10-20%。發(fā)生原因與臍帶過長、羊水過多及胎動頻繁有關。一般臍帶的長度在30cm-70cm之間，正常的臍帶長度是50公分左右，在臍帶長度足夠的基礎上，如果寶寶的活動度比較大，那么臍帶就有可能會隨著寶寶的運動而纏繞在脖子上。有時候繞頸的臍帶過一段時間還會自己松開，所以有些孕媽媽會遇到B超檢查提示臍帶繞頸，過一段時間又消失了的情況。2.臍帶繞頸能脫開嗎？如果臍帶纏繞不緊，胎兒在子宮內有足夠的活動空間的話，胎兒在翻滾打轉的過程中，還是有可能掙脫臍帶束縛的。胎兒為自己找到最佳的位置時，就會安穩(wěn)地保持這個狀態(tài)，臍帶就會脫開了。但如果臍帶繞頸的圈數(shù)較多，寶寶不能充分運動的話，臍帶纏繞自然也不能掙脫開。3.超聲怎么觀察胎兒臍帶繞頸？超聲在胎兒頸部觀察有無臍帶回聲，彩色血流觀察臍帶血流情況。U型或V型切跡表示繞頸一周，W切跡表示繞頸兩周，鋸齒狀切跡表示繞頸三周及以上。4.臍帶繞頸會導致胎兒畸形嗎？絕大多數(shù)不會。因為在臍帶達到一定的長度后才會出現(xiàn)繞頸的情況，所以臍帶繞頸多出現(xiàn)在孕晚期，而這個時候寶寶的身體器官的分化基本上已經完成了，因此出現(xiàn)畸形的情況極少見。5.臍帶繞頸會導致胎兒缺氧嗎？有一定可能。臍帶繞頸的圈數(shù)越多，缺氧的可能性就會越大。通常繞頸1周造成胎兒缺氧的風險并不高，2周及以上的風險相對要高一些。因此，對于繞頸1周、2周的寶寶只需照常數(shù)胎動，無需特殊處理；繞頸3周以上可以咨詢產科醫(yī)生。6.臍帶繞頸會造成寶寶早產嗎？絕大多數(shù)不會。單純的臍帶繞頸一般不會造成寶寶早產，早產主要和胎膜早破、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎盤老化、胎盤早剝、子宮畸形、宮頸機能不全等因素相關。7.臍帶繞頸我能有什么姿勢糾正嗎？一般沒有特別有效的方法。一般以孕婦感覺舒適為主，主要做到以下幾點：①數(shù)胎動：早中晚各一次，每次一小時，總次數(shù)10次以上。胎動能夠很好地反應寶寶的健康狀況。如果發(fā)現(xiàn)寶寶胎動過于頻繁或者偏少的話，要及時去醫(yī)院檢查。②定期產檢：了解自己和寶寶的身體狀況。③適量活動：避免劇烈運動?？梢越洺Ｉ⑸⒉健⒂斡?、做孕婦體操。做的時候家人應當在身邊陪護。④作息規(guī)律：按時作息，保證充足睡眠，避免熬夜。8.臍帶繞頸能順產嗎？大多數(shù)可以。如果沒有其他需要剖腹產的因素（胎位不正、胎兒大、骨盆小、前置胎盤等），那么臍帶繞頸1周是完全可以順產的；繞頸2周可以選擇順產，但是為了保險起見也可以選擇剖腹產；繞頸3周以及以上的，因為寶寶缺氧的風險增高，一般建議選擇剖腹產。小結一般來說，臍帶繞頸比較常見，孕婦無需過度擔心，認識和了解臍帶繞頸，才能正確地面對和處理臍帶繞頸。臍帶繞頸只是一種現(xiàn)象，不是一種疾病，單純的臍帶繞頸一般不會增加胎兒早產、缺氧、畸形等風險。孕婦要做的主要還是數(shù)胎動、定期產檢、適量活動、規(guī)律作息、做胎教。劉博姬醫(yī)師 碩士研究生擅長：婦科超聲，產科超聲，甲狀腺、乳腺超聲等。 門診時間：周一至周五全天 門診地點：同濟大學附屬上海市第十人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科

孕媽林某，來院行常規(guī)檢查，胎心監(jiān)護檢查沒有確切異常，孕媽來找黃帥醫(yī)生行超聲檢查，評估胎兒大小和宮內情況，檢查后指標都很好，臍帶繞頸一圈，其他沒有特殊，偶都準備讓病人起床了，突然驚呼一聲“等一哈！”，仔細一看，纏繞在頸部的臍帶有點異常，哪里不對呢？只見一堆血管絞在那里，超聲如圖： 是不是有點不對，臍帶向上走形后又向下走，然后繞到自己的前方，然后纏住自己到自己的后方后從最開始的峰下方鉆出來。是臍帶的走形問題？還是只是堆積？黃醫(yī)生抽象能力不行，拿出一張紙，按照上圖折疊了一下，結果是這樣的： ？？？這不是打結嗎？做一個三維看看： 明確了，是打結！孕婦是瘢痕子宮，本次本身無陰道試產意愿，手術吧，術后臍帶是打結了： 這是典型的臍帶真結的情況！這也是本月的第二個了，一發(fā)給周圍的朋友，小朋友們都驚呼慶幸，都擔心寶寶會因為這個真結把自己害了。 有這么恐怖嗎？來，一起了解一下。 臨床意義：臍帶真結在出生人群中的發(fā)生率為1/100～1/1000，通常單個發(fā)生且較松散。真結過緊或多發(fā)性的臍帶真結和伴隨扭轉的臍帶結會增加宮內死亡的風險，尤其當臍帶較長和中期妊娠時，胎兒的活動空間較大，一般死胎的風險比較小。臍動脈屬于有彈性的組織，要把自己結死其實很難的，大家可以想象找一個有彈性的塑料管子打結看看，想勒死？難！ 如何診斷：臍帶真結的超聲表現(xiàn)描述類似于四葉草，但這種圖形無特異性，而且也可見于臍帶假結或排列緊密的臍帶環(huán)。另一個超聲特征為“懸掛的套索”，當被緊密圍繞時可從橫截面圖像上觀察。應用彩色多普勒超聲，尤其是三維能量多普勒成像，可為疑似診斷提供支持。但是，臍帶往往是被擋住或者被壓住的，很難被發(fā)現(xiàn)的，特別是晚孕期，幾乎很難看到。本次，黃大夫看到的真結是人品爆發(fā)和男人第六感的產物。 處理：具有臍帶結的妊娠應接受密切監(jiān)測，尤其是在晚期妊娠。晚孕期主要進行連續(xù)超聲檢查和動態(tài)的胎心監(jiān)護，如果有異常，則應該考慮及時終止妊娠。那早中孕期呢，恕我直言，臍帶真結不易結更不可能解，要想解開結，希望天才寶寶用手輕輕的拉開臍帶游離端，同時，要固定住已經打結的部分，然后露出大于自己頭圍腹圍的圈后，再聰明的鉆過去，這樣臍帶真結解開了。 。。。。。。太難了，黃醫(yī)生每次碰到魚線打結都是放棄一條線！??！ 因此，早中孕期臍帶真結，因為孕周太早，不可能開刀出來，又無法改變，那就藐視它吧！ 總結起來： 1.臍帶真結發(fā)生率很小的，不用聯(lián)想到自己 2.想通過檢查排查所有臍帶真結是不現(xiàn)實的，并且在早中孕期看到真結，我甚至希望超聲醫(yī)生不要告訴孕媽，為啥？你獲得的僅僅是緊張和擔憂。 3.發(fā)現(xiàn)臍帶真結怎么辦？晚孕期，嚴密監(jiān)測，注意胎動。早中孕期，飄過，不要當回事啦！