陳先生，27歲，某大學(xué)老師，平日性格較為內(nèi)向，不大喜歡與人交流。職業(yè)的緣故，他必須面對很多學(xué)生在學(xué)習(xí)上和生活上的許多疑問，漸漸的他變得外向了些。但3個月前，幾乎是在一夜之間，他的朋友和同事們突然感到他好像換了個人似的。表現(xiàn)得興奮話多、自我感覺良好，和什么人都打招呼，請別人吃飯、亂買東西等。家人不解的問他，他就說自己需要更加開朗更加的融入社會，所以要更多的交際應(yīng)酬。見他解釋得還算通情合理，家人也就沒有多問?？蓭滋旌螅愊壬兊糜绕渑d奮，見人就打招呼，稱兄道弟，拍胸脯請客買東西，把自己兩年的積蓄一股腦花了個精光。家人或同事勸阻即大發(fā)雷霆，說自己這樣的一流學(xué)者應(yīng)該是能掙會花，這點小錢不算什么，自己不久就能夠得到某大型外企的青睞，進入其決策層等。言談舉止?jié)u變得輕浮，家人同事覺得他有問題送到門診來咨詢的時候，還表示自己是頂尖的聰明人，有說不完的話，腦子轉(zhuǎn)得太快，連自己的舌頭都跟不上，想要做的事情太多等等，認為自己是一只“隕落在凡間的天鵝”（陳先生原話）。陳先生的這種情況在心理學(xué)上叫做“躁狂癥”，是所謂“情感障礙（心境障礙）”的一種臨床狀態(tài)，是以情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊环N心理障礙。發(fā)病時患者表現(xiàn)得輕松愉快，熱情樂觀，言談舉止深具感染力，癥狀輕的時候可能不被人視為異常，只有比較親近的家人和朋友才能夠發(fā)現(xiàn)患者的“不對勁”?；颊叨喟胨季S速度增快，語速增多，說話漫無邊際，對人諸多要求，一旦沒有得到滿足就可以發(fā)脾氣甚至是沖動攻擊等。對很多事情都表現(xiàn)出興趣，但不持久，常常是想到什么說什么想到什么做什么，完全不顧自己的能力和現(xiàn)實狀況，但容易迅速放棄。如果沒能得到有效控制，很容易對自己及他人造成傷害。一般而言，單純的躁狂發(fā)作是比較少見的，多數(shù)患者在躁狂發(fā)作前后都有可能出現(xiàn)抑郁表現(xiàn)。換句話說，抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作多是屬于同一種疾病“情感障礙（心境障礙）”的兩種截然相反的臨床表現(xiàn)。兩種表現(xiàn)都有相互轉(zhuǎn)換的可能。躁狂癥的治療以藥物治療為主，要在疾病早期迅速控制發(fā)作，否則，持續(xù)的躁狂行為有可能令患者的體力不足，造成虛脫甚至衰竭。由于該疾病有一定的復(fù)發(fā)性，因此在控制癥狀后要對患者進行疾病知識宣教，使其能夠認識到該疾病的基本表現(xiàn)，加強對該疾病的預(yù)防。在疾病早期，患者多半非常愿意“享受”自己這種“一切良好”的感受，雖然可能覺得自己有些異常，但會認為自己還在正常范圍以內(nèi)。一旦病情加重，患者對疾病的“自知能力”就可能出現(xiàn)較大的損害，否認有病，不愿接受治療，有時甚至需要強行的將其送往心理衛(wèi)生診療機構(gòu)。因此，對于該疾病應(yīng)該做到早期識別早期干預(yù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的親人或朋友在言談舉止上發(fā)生了較大的改變時，尤其是出現(xiàn)了夸夸其談、活動增多等情況，應(yīng)該及時的與他交流，了解他/她是否在生活上發(fā)生了什么重大的喜事，如果沒有特別的理由出現(xiàn)較為持續(xù)的興奮、話多、行動增多，即應(yīng)該建議他/她到相關(guān)的心理健康專業(yè)機構(gòu)去尋求幫助。本文系霍云翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

原因很多。首先疾病知識的普及是不夠的。公眾首先要對疾病有一定的認知，才會去尋求專業(yè)幫助。美國社會大家對抑郁癥的一些基本知識遠遠的好于我們。他們從網(wǎng)上、媒體上能獲得大量的系統(tǒng)的規(guī)范的疾病知識的宣傳。我們這邊這些資源是不夠的，而且很多信息、知識的傳遞也未必是正確的。第二、和病恥感有關(guān)。因為得了某一種精神疾病，會感覺到不光彩，是一種恥辱的事。這種病恥感在世界各國都有，但是中國更為嚴重。抑郁癥屬于精神疾病，要去精神病院去看病，很多病人會感覺到恥辱。因為病恥感可能會帶來一系列的問題，比如社會的歧視的問題。這些是社會因素，導(dǎo)致病人諱疾忌醫(yī)，不愿意去看病。另外，跟疾病的特點也有關(guān)。不管是抑郁癥的發(fā)作，還是輕躁狂、躁狂的發(fā)作，有一個特點，就是疾病的自限性。就是說疾病有可能自發(fā)緩解，特別是在疾病早期。這樣就會給患者一個誤區(qū)，他會覺得這不是個事，不去理他它過一段就好了?；蛘呤侨ジ膊】範?，通過各種各樣的辦法:如，拼命的鍛煉、旅游、禪修等等，最后病人認為自己戰(zhàn)勝了疾病。其實不然，而是疾病自然的發(fā)展。就是這個病的自限性特點，給患者很大的迷惑性，病人覺得能通過自己的努力，不需要通過專業(yè)的診治，就能擺脫克服疾病。所以他們再出現(xiàn)這些情況，還不去找醫(yī)生。在疾病早期的時候，自限性特點可能會明顯一些。但是如果不做治療，后邊再出現(xiàn)的發(fā)作，嚴重程度上，持續(xù)時間上都跟最初的發(fā)作是不一樣的。越來越重，持續(xù)時間越來越長，自限性的特點可能就不明顯了，自己就擺脫不掉了。當(dāng)然還有其他的原因，這些是比較常見的原因，導(dǎo)致患者不去就診。如果說在北京這樣一個城市當(dāng)中，它的就診率這么低，那么我們能想象在全國范圍內(nèi)又是什么情況。

雙相情感障礙這種疾病，顧名思義，包含了兩種不同的狀態(tài)：躁狂相和抑郁相。那么，我們先來看看什么是躁狂，這個名字聽起來挺嚇人，到底怎么躁、怎么狂呢？通常這類患者會表現(xiàn)得異常興奮，每天興高采烈，沒有煩心事，但也可能很愛發(fā)脾氣，一點小事不順心就會大發(fā)雷霆，哄一哄又很快雨過天晴了，話多，講話滔滔不絕，看到什么說什么，還特別愛吹牛，認為自己出身名門、能力超群、或是擁有數(shù)不清的財富，晚上不用怎么睡覺，白天依然精力充沛，有好多的計劃，但做事虎頭蛇尾、不計后果，花錢如流水，買大量用不著的東西，或到處請客、送禮，愛管閑事，每天閑不住......而抑郁的表現(xiàn)正好相反，患者常常不愿說話，不愿出門，以前愛干的事情現(xiàn)在通通沒有興趣了，整天呆在家里愁眉苦臉、唉聲嘆氣，感覺疲乏無力，晚上睡不著，早上3、4點就醒，醒后就發(fā)愁“這一天我該怎么過呢？”，每分每秒都是煎熬，感覺這樣的日子沒有頭了，自己就是廢人一個，還有一些患者除了心情不好，更會有莫名其妙的疼痛感，如腰疼、背疼、肚子疼等，到各大綜合醫(yī)院檢查身體都沒有問題，可疼痛就是如影隨行。抑郁癥狀特別嚴重的患者，常常會有自殺的念頭，希望能以此擺脫這無盡的黑暗。所以，我們看到了，這兩種狀態(tài)都與情緒有關(guān)，又都超出了正常的情緒波動范圍，都會影響人們的正常生活，嚴重時甚至?xí)＜吧?，所以?dāng)你自己或你身邊的家人、朋友出現(xiàn)了上述的癥狀，一定要及時就診，及時治療，以避免疾病對個人健康或生活造成更大的損害。

你的親人是否誤診為雙相情感障礙（伴精神病癥狀）患者？精神分裂癥與雙相情感障礙（或抑郁癥）都是重型精神疾病的病種，但是這兩種疾病是兩組不同性質(zhì)、不同癥狀、不同轉(zhuǎn)歸、早已定論、容易混淆的重型精神疾患。近年來因為提出伴有精神病性癥狀的躁狂或抑郁，是雙相情感或抑郁癥擴大化，造成了較多精神分裂癥誤診為抑郁癥或雙相情感患者，患者治療不充分，復(fù)發(fā)住院，病情慢性化、遷延化，久治不愈等，要引起家屬的高度重視。家屬簡單的的判斷如下：精神分裂癥有幻覺和妄想，不認為自己有病即使徹夜不眠，不求醫(yī)，也忌諱家屬與醫(yī)生談病情。而抑郁癥或雙相障礙無幻覺和妄想，或片斷幻覺或妄想，大部分自感精神異常，愿意求醫(yī)治療。一般來講精神分裂癥誤診為抑郁癥或雙相情感多些，而抑郁癥或雙相障礙誤診分裂癥少些。目前國內(nèi)有一些專家把過去診斷為分裂癥伴情感癥狀的患者誤診為雙相障礙患者，在疾病診斷問題方面的所謂創(chuàng)新或標新立異是不可取的，通過病人的治療是可以驗證的。曾有一美國精神科教授在我科查房問：為什么會產(chǎn)生這樣的誤診？我回答：有些專家喜歡診斷情感障礙，正如心理學(xué)原理即心里想到啥就看到啥、認為啥。實際沒有把握心理的實質(zhì)是思維而非情緒。也可能為家屬考慮分裂癥沒有情感障礙好聽些。實質(zhì)上把患者家屬害慘啦，病情延誤，醫(yī)保政策和評殘不能享受（分裂癥享受年度門診醫(yī)療報銷、精神殘疾評定）。我做個較重或不太恰當(dāng)?shù)谋扔鳎悍至寻Y是精神惡性腫瘤，而抑郁癥或雙相情感患者是精神良性腫瘤，診斷錯了可就麻煩大了，原本分裂癥就不好醫(yī)療，再加上誤診誤治那我就無語啦。

很多人都了解抑郁，陷入抑郁的人往往對自己、對生活、對未來失去了信心，陷入了絕望，甚至想到了輕生，這種痛苦到極點、絕望到麻木的感覺，除了本人也許很少有人能夠體會。 隨著大家對抑郁癥的了解越來越多，更多的抑郁癥患者也能夠以積極的方式應(yīng)對抑郁，能夠去看醫(yī)生，愿意接受藥物，能夠想到尋求心理治療。但有時候我們發(fā)現(xiàn)，有些患有抑郁的人運氣似乎沒有那么好，抑郁的幽靈始終伴隨，并且不論是住院治療，還是門診服藥，效果都不是很好。這時候我們就要警惕是否自己患了雙相情感障礙。 這種病是另一種比較嚴重的精神科疾病，它又叫做躁郁癥，顧名思義，得了這種病的人，時而躁狂，時而抑郁，躁狂的時候，可能會心情異常興奮，覺得世界都在自己的掌控之下，自己有很多的計劃要實施，自己能力很強，也會覺得別人的效率和速度都很慢，覺得自己很喜歡和別人交往，喜歡幫助別人做很多事情，有時候會覺得別人不理解自己，很容易發(fā)脾氣，很容易控制不住自己做一些比較沖動的事情！并且自己感到精力很旺盛，睡眠也會減少，一天只要睡很少的時間(3-4個小時甚至更少)。如果與上面的情況越符合，就說明越有可能處在躁狂狀態(tài)，但往往很多人只是自我感覺很好，經(jīng)歷很旺盛，頭腦靈活效率高，人際活動主動積極，這樣的情況自己感覺很舒適，別人感覺也很有感染力，但也可能是處在輕躁狂的狀態(tài)；我們也會發(fā)現(xiàn)自己的周圍會有這樣的人，或者自己就經(jīng)歷過這種狀態(tài)，有的人說,如果人一直處于輕躁狂狀態(tài)那也是非常美好的一件事，但往往我們的身體不會這樣的理想化，就像過山車，有高峰就會有低谷，往往在很高的狀態(tài)的時候，我們就會隨后跌入谷底——進入抑郁的深淵；所以雙相情感障礙的特點就是，情緒狀態(tài)不穩(wěn)，容易波動。 針對這樣的特點，我們往往在躁狂發(fā)到很嚴重的時候，身邊的愛人、親人、朋友無法忍受的時候才會尋求專業(yè)的幫助，或者等到發(fā)抑郁的時候，自己才會到意識到生病了； 有人問雙向情感障礙對于我們會有什么危害？雙相情感障礙的危害比較嚴重，因為這種病往往起病比較早，很多人在十幾歲的時候就發(fā)病了，很多人是以躁狂的形式第一次發(fā)病，很多是以抑郁的形式第一次發(fā)病。那么這種病如果治療的不積極，就會反復(fù)發(fā)作，而且每當(dāng)抑郁的時候自殺的風(fēng)險也會很高；但由于比較多的人是以比較隱匿的輕躁狂加抑郁的方式發(fā)病，所以很容易被當(dāng)做抑郁癥治療，但是治療抑郁的藥物并不能很好的控制雙向情感障礙，因此會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)病、反復(fù)就醫(yī)、反復(fù)住院的情況。 也有人發(fā)現(xiàn)，雙相情感障礙是一種“聰明的病”，因為比較多的“白骨精”（白領(lǐng)-骨干-精英）患有此病，因為在輕躁狂狀態(tài)的時候，人往往會有極大的精力、想法和創(chuàng)造力、執(zhí)行力，而這些都是職業(yè)成功的要素，所以在我們社會的精英職業(yè)人群當(dāng)中會有相當(dāng)比例的人患有這種疾病。 所以對于這種疾病，我們需要增加認識，急早的發(fā)現(xiàn)隱藏在抑郁背后的殺手，就會避免反復(fù)發(fā)病、不斷陷入抑郁的惡性循環(huán)。

說到雙相障礙，或許有的朋友還是不太明白，有些患者和家屬經(jīng)常在我的門診探問，什么是雙相障礙??？我怎么知道自己得的病是雙相障礙呢？ 所謂雙相障礙，過去也稱情感障礙，現(xiàn)在也叫心境障礙，不管是什么稱呼，這種病的特點是以情感變化為特點的一類疾病，核心癥狀是心境（情緒）的大起大落的波動，通俗點說就是情緒這一階段可能持續(xù)的以不開心、高興不起來、興趣下降、疲勞精力差、自責(zé)自信心下降、甚至消極自殺之心頓生，可能這種抑郁發(fā)作的狀態(tài)持續(xù)2周或者更長，逐漸平復(fù)好轉(zhuǎn)；或者情緒在另一段時間表現(xiàn)心情超級愉快、過于樂觀自負、自我感覺相當(dāng)良好，認為自己甚至可以做出平日做不了的事情、話多、喜歡聚會、逛街、購物，花錢總是超出自己的預(yù)算或能力、精力超充沛，就像打了雞血似得根本感覺不到疲勞，故而睡眠要求也少、有時伴有忒別的易發(fā)脾氣、易怒、總是遷怒于人，這種狀態(tài)可能持續(xù)一周或更長時間，也會逐漸好轉(zhuǎn)，以上兩種截然不同的情緒狀態(tài)在一年或更短暫的時間內(nèi)交替出現(xiàn)，發(fā)病時嚴重影響工作和生活、人際關(guān)系，這種疾病稱為雙相障礙（既有抑郁相，也有躁狂相） 有些雙相在早期并不容易被識別，甚至臨床醫(yī)生也容易被蒙蔽，有的諸多患者一度被診斷為單純的抑郁癥，治療過程更容易轉(zhuǎn)躁狂，給人感覺總是好不了，不是抑郁就是過于興奮，實際上通過認真評估，還是雙相障礙，在治療上效果當(dāng)然會更好！ 如何從單純抑郁癥中識別雙相障礙的早期跡象呢？有以下幾點值得重視： 1）抑郁發(fā)作時，好轉(zhuǎn)過于迅速?；蛟S有的人奇怪，好的快不正是追求的目標嗎？非也，對于所謂的抑郁癥，對于治療，癥狀過于迅速的好轉(zhuǎn)（甚至不到2周大部分癥狀就緩解了！神醫(yī)？?。?，這應(yīng)該引起醫(yī)患的重視，如果單純抑郁癥，核心癥狀的緩解通常在4-6周，逐漸好轉(zhuǎn)，大概得12周左右才能完全好轉(zhuǎn)，過快意味著雙相障礙的風(fēng)險！ 2）患者有家族史，也就是家族成員中，主要是直系親屬中患有情感障礙，包括抑郁、躁狂病史者，本次雙相的風(fēng)險也較大 3）青春期或青年早期（14-25歲之間）可能有過短暫的心情過于興奮、頭腦過于靈活、過于熱情話多的表現(xiàn)，這種表現(xiàn)可能很短（3、4天），但是顯然和平日的行為舉止不同，令人奇怪，這一段回憶性的病史值得關(guān)注 4）在產(chǎn)后或產(chǎn)前表現(xiàn)為短暫的焦慮、抑郁發(fā)作，持續(xù)時間或許不太長（不到2周？），過后自然恢復(fù)，也應(yīng)受到關(guān)注，目前為雙相的風(fēng)險也較高 5）抑郁的患者，同時也有物質(zhì)濫用史，包括各種毒品濫用、酒濫用、酒依賴，這樣的患者診斷為雙相障礙的概率接近50% 6）個性異常 一貫的性格表現(xiàn)為旺盛、活力高、熱情、而又極易發(fā)脾氣的性格，這種性格特點的不穩(wěn)定性，決定目前的抑郁可能是雙相障礙 7）也有一些所謂難治性抑郁，診斷為雙相的可能性較大，對于一些難以緩解的抑郁是否一定是雙相障礙，還存在爭議，但是至少值得臨床醫(yī)生的警惕 作為患者和家屬，假如你被診斷為抑郁，或者目前存在抑郁情緒，也應(yīng)該反思一下，自己目前或既往是否有過以上表現(xiàn)，如有2條以上，應(yīng)該和專科醫(yī)生溝通，主動介紹以上表現(xiàn)，或許就會在診斷和治療上少走彎路，盡快康復(fù)！

思瑞康（喹硫平）聯(lián)合治療兒童雙相障礙的一例個案討論劉豫鑫博士，北京大學(xué)第六醫(yī)院病例：某某，12歲，小學(xué)生，主因“情緒低落、睡眠多與活潑話多交替發(fā)作5個月”于2012年10月首次入精神?？漆t(yī)院住院治療，家族史不詳，既往對頭孢類抗生素過敏，病前性格內(nèi)向溫順。現(xiàn)病史：患者于2012年5月起病，表現(xiàn)為上課打瞌睡、話少、心情不好、經(jīng)常掉眼淚、不能堅持上學(xué)，在當(dāng)?shù)卦\斷不詳，給予舍曲林50mg/日、經(jīng)顱磁刺激治療10余天后，情緒明顯好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)比發(fā)病前明顯話多、極為活潑，不伴興奮、易激惹、亂花錢、沖動行為等。持續(xù)1周后再次出現(xiàn)白天打瞌睡、多臥床、情緒低。2012年8月在某院診斷“雙相情感障礙”，給予丙戊酸鎂、舍曲林、舒思治療（具體劑量不詳），改善不明顯。本次入院前情況：睡眠過多、進食減少、活動減少1周與睡眠進食正常、活潑、話多1周交替發(fā)作。本次入院當(dāng)天精神狀況檢查：神清，定向力完整，被動接觸好，問答切題。語量、語速可，條理清晰。未查及幻覺、妄想等精神病性癥狀。能清楚訴說5月底得病，“一周好一周不好”，不好時“睡覺多、老犯睏、做可怕的噩夢，不想起床、不想吃飯”，承認情緒最不好的時候“就是不想活在這個世界上了”；好的時候“不犯睏了，比平?；顫娨恍f話多一些”。自知力好，表情羞怯，承認既往有情緒低落和更愉悅的體驗，對自己目前的狀態(tài)滿意。主動求治，表現(xiàn)乖巧，在病房很快與其它病友成為朋友，一起玩耍。疾病診斷與鑒別：抑郁狀態(tài)，雙相情感障礙；鑒別診斷：發(fā)作性睡病，復(fù)發(fā)性抑郁障礙，特發(fā)于童年的情緒障礙。入院治療經(jīng)過：第1周：漸停舍曲林，丙戊酸鎂緩釋片750mg/日，舒思換為思瑞康100mg/日。第2周：入院第9天，主動接觸，見到醫(yī)生表現(xiàn)高興，訴“心情挺好的”，認為與自己平常狀態(tài)差不多，從昨天開始“不睏了”。問及上周患者體驗，多訴“不記得了”，承認當(dāng)時只想睡覺、不想活動、沒胃口。否認現(xiàn)在有精力充沛、腦子轉(zhuǎn)得快、想法多、計劃多等。表情愉悅，認為心情與平時差不多。能主動與病友交往，一起下樓活動，顯活潑，生活自理好，對目前狀態(tài)滿意，未見易激惹、活動過多。第3周：入院第17天，臥床睡眠不起，反復(fù)喚其名不理會，輕推患者顯回避，皺眉不愿被打擾，拒絕談話，蒙頭睡覺。反復(fù)督促下才起床少量進食，起床后神情萎靡，多低頭不語，不愿交談，反復(fù)詢問是否不開心，能點頭表示同意。化驗甲功：TSH 8.36uIU/ml，F(xiàn)T4 0.53ng/dl，TT4 3.92ug/dl，考慮存在亞臨床甲減。第4周：開始合并碳酸鋰治療，逐漸加量至0.75g/日；入院第26天，被動接觸好，問答合作，能認真回憶上周體驗。認為自己的病就是“睡覺多，一睡就是一星期，睡眠多時猛地起來好幾次，做夢，讓人不愉快的夢”，承認睡覺多時“有事，但是不想做、沒興趣做”，承認當(dāng)時“描述不出來，就是特別的煩，有時想哭，沒有希望，覺得自己特別沒用，不會好起來了，周圍人也幫不了我”。承認現(xiàn)在心情比平時好一點，“因為我從夢里醒過來了，我覺得特別高興”。否認精力充沛、睡眠減少。能與病友一起做手工、自學(xué)課本。第5-7周：丙戊酸鎂緩釋片750mg/日，思瑞康300mg/日，碳酸鋰0.75g/日?；純罕憩F(xiàn)乖巧有禮貌，語量語速適中，講話條理清楚。否認情感高漲、低落體驗。在病房表現(xiàn)良好，與病友交往好。復(fù)查血鋰：0.73mmol/L。復(fù)查甲功：TSH 6.69uIU/ml，F(xiàn)T4 0.48ng/dl，TT4 4.52ug/dl，亞臨床甲減有緩解。出院門診隨訪：未再出現(xiàn)抑郁及躁狂發(fā)作。大部分時間有點悶悶不樂，學(xué)習(xí)缺乏主動性，不再擔(dān)任班長。維持治療：丙戊酸鎂緩釋片750mg/日，思瑞康300mg/日，碳酸鋰0.75g/日。馬燕桃主任治療點評：起病于15歲以前的兒童期雙相障礙，其臨床表現(xiàn)較成人期發(fā)病更為復(fù)雜多變，存在快速循環(huán)傾向。使用喹硫平及心境穩(wěn)定劑聯(lián)合治療對于治療和預(yù)防情緒的“雙”極性表現(xiàn)均有作用，注意其與碳酸鋰聯(lián)合使用時對甲狀腺功能可能的影響。（注：本資料僅用于學(xué)習(xí)和經(jīng)驗分享，謝絕轉(zhuǎn)載?。?/p>

剛才有一位先生為患雙相障礙的妻子電話咨詢我用藥問題，他妻子準備懷孕。 雙相障礙的患病率，在我科門診中是屬于第二多的病種。妊娠及哺乳婦女雙相障礙的治療，尤其是藥物對胎兒的影響方面，是很多病人和其家人關(guān)注的問題。 因此，我準備在這里做一些相關(guān)知識的介紹，但是，我在這里所說的都未必正確，僅供參考，具體如何用藥，還是應(yīng)面詢精神科醫(yī)生。 有關(guān)這方面的知識仍在不斷的更新和積累中，我今天所說的，明天就可能有更新的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)了。一、醫(yī)生的用藥思路 1、與患者和患者配偶討論孕期繼續(xù)藥物治療和停止治療的風(fēng)險與獲益（包括對患者和對胎兒），醫(yī)生不是治療與否的決定者，醫(yī)生是知識和信息的提供者和闡明者，在大多數(shù)情況下，醫(yī)生的責(zé)任是： ①為病人和她的伴侶提供關(guān)于用藥的可能風(fēng)險和不治療可能的后果的最新的、沒有個人偏見的資料和信息；應(yīng)分別從大多數(shù)情況以及從病人個別情況（病史，目前狀態(tài)，以前對藥物的反應(yīng)等）來告知各種選擇的優(yōu)缺點； ②幫助病人或病人夫婦為他們自己選擇最好的決定，但醫(yī)生必須認識到最終的方案要由他們來決定； ③一旦決定了，醫(yī)生應(yīng)在言語上支持他們的最終選擇。2、告知患者孕期和產(chǎn)后雙相障礙復(fù)發(fā)的風(fēng)險增加，建議增加精神科就診次數(shù)，還可考慮聯(lián)合心理治療。 3、盡快制訂孕期、圍產(chǎn)期和產(chǎn)后的書面計劃；并告知產(chǎn)科醫(yī)生、肋產(chǎn)士、內(nèi)科醫(yī)生相關(guān)計劃（注：目前我們國內(nèi)的條件還沒達到這個要求）。 4、如果患者正在服用抗精神病藥物，且病情穩(wěn)定，但停藥將很可能復(fù)發(fā)，則通常建議繼續(xù)服用抗精神病藥物，并監(jiān)測肝功能、體重和血糖等。5、盡量避免選用以下藥物：丙戊酸、卡馬西平、鋰鹽、拉莫三嗪、及長時間服用苯二氮桌類藥物(注：舒樂安定是X類的)。 6、對所有生育期婦女，醫(yī)生都有告知義務(wù)，并有相應(yīng)記錄，不確定是否已孕時用藥前應(yīng)檢查（注：目前我們國內(nèi)的條件還沒達到這個要求）。 7、如果醫(yī)生已為病人進行了臨床評估，包括有關(guān)妊娠的問題、未次月經(jīng)、任何妊娠計劃等，這些都應(yīng)記錄于病歷（注：目前我們國內(nèi)的條件還沒達到這個要求）。二、計劃妊娠1、理論上應(yīng)盡可能有計劃妊娠，意外懷孕常令治療和相關(guān)的處理很被動。 2、在治療前評估時，對于精神癥狀明顯，而又正在積極準備懷孕的病人，醫(yī)生應(yīng)建議病人推遲懷孕計劃，直到其精神狀態(tài)得到有效控制。 3、建議停止服用丙戊酸、卡馬西平、鋰鹽、拉莫三嗪、必要時換用其它風(fēng)險較小的藥物，如抗精神病藥物（一項對奧氮平妊娠期間服用危險和療效的比較結(jié)果表明，它的療效（預(yù)防孕產(chǎn)期間疾病復(fù)發(fā)）大于對母親和胎兒的危險，但這種個別研究結(jié)果也只能作為參考，還是應(yīng)面詢醫(yī)生）。4、告知患者抗精神病藥物可能導(dǎo)致泌乳素水平升高，從而導(dǎo)致受孕幾率下降，如果泌乳素水平上升明顯，可考慮換用其它影響小的藥物。 5、如果患者考慮妊娠，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)減少劑量。 6、如果患者停藥后出現(xiàn)抑郁，可以考慮認知行為治療或其它適合病人的心理治療技術(shù)，如果一定要使用抗抑郁藥物，則建議選用除帕羅西汀外的SSRIs。7、如果服用鋰鹽的患者計劃懷孕，建議： a、如果患者病情穩(wěn)定，且復(fù)發(fā)風(fēng)險不高，則建議在醫(yī)生密切觀察和指導(dǎo)下逐漸停藥或換藥； b、如果患者病情仍不穩(wěn)定或復(fù)發(fā)風(fēng)險高，則建議逐漸換用一種抗精神病藥物；或逐漸停用鋰鹽，并在孕3個月后重新使用（如果患者不準備哺乳，且既往治療提示鋰鹽療效好于其它藥物），但這樣用藥風(fēng)險較大，需醫(yī)生跟患者和患者家人共同商量并充分權(quán)衡利弊后才能決定； c、如果患者既往妊娠期間曾出現(xiàn)躁狂發(fā)作，且既往只對鋰鹽治療效果好，經(jīng)過詳細風(fēng)險討論后，可考慮繼續(xù)服用鋰鹽，但這樣用藥風(fēng)險大，需醫(yī)生跟患者和患者家人共同商量并充分權(quán)衡利弊后才能決定； d、如果患者孕期繼續(xù)服用鋰鹽，則建議每4周監(jiān)測血鋰濃度（0.6-1mmol/L），孕36周后每周監(jiān)測直到分娩后24小時，藥物劑量將隨時根據(jù)血藥濃度來調(diào)節(jié)。三、意外懷孕 1、快速確認是否妊娠； 2、在醫(yī)生指導(dǎo)下停止服用丙戊酸、卡馬西平、拉莫三嗪； 3、如果是在孕3月內(nèi)，且病情穩(wěn)定，則建議在大于4周時間里逐漸停用鋰鹽，并告知患者胎兒有先天性畸形的風(fēng)險(ebstein畸形0.005%→0.01到0.005%)，但具體到每個患者的治療方案需要面詢醫(yī)生； 4、如果患者孕期繼續(xù)服用鋰鹽，則建議每4周監(jiān)測血鋰濃度，孕36周后每周監(jiān)測直到分娩后24小時，藥物劑量將隨時根據(jù)血藥濃度來調(diào)節(jié)； 5、藥物方面優(yōu)先使用抗精神病藥物； 6、就是否繼續(xù)妊娠進行合適的篩查和咨詢，并檢測胎兒的風(fēng)險，新生兒需要接受全面的兒科評估。7、調(diào)藥或換藥困難較大者，建議住院治療。四、孕期出現(xiàn)急性躁狂發(fā)作 1、如果正在服用抗精神病藥物，可考慮加大劑量、聯(lián)用或換用其它抗躁狂作用更強大的抗精神病藥物； 2、如果目前未服用抗精神病藥物，可考慮加用或換用抗精神病藥物； 3、如果患者對抗精神病藥物療效不好，且躁狂發(fā)作嚴重，可考慮換用或聯(lián)用ECT、鋰鹽、丙戊酸，并詳細全面告知患者和患者家人藥物可能對胎兒的風(fēng)險； 4、如果用丙戊酸，建議盡可能用最低有效劑量，并可以考慮合并用藥（卡馬西平除外），最大劑量不能超過1g/天。 5、因為對胎兒的風(fēng)險，盡量不要選用第3和第4項，就我個人經(jīng)驗而言，第1和第2項選擇，即幾乎所有的病例都能用抗精神病藥物控制下來。6、躁狂癥狀嚴重且病情難控制者，建議住院治療。五、孕期出現(xiàn)急性抑郁發(fā)作 1、輕、中度抑郁癥通常以非藥物治療為主，如在醫(yī)生指導(dǎo)下患者積極的自我調(diào)整、家庭的支持和配合、心理治療、光療、睡眠剝奪療法等，并加強精神科隨訪，必要時可使用抗抑郁藥物治療。 2、重度抑郁癥建議藥物治療聯(lián)合心理治療，根據(jù)患者的病情特點和之前用藥情況選用藥物，通常單用SSRI （帕羅西汀除外），或聯(lián)用其它藥物，或聯(lián)用電休克治療，并告知治療的潛在的風(fēng)險，嚴密觀察病情變化，防意外，必要時可考慮住院治療，如果轉(zhuǎn)躁，在醫(yī)生指導(dǎo)下停用抗抑郁藥物。六、產(chǎn)前檢查 1、如果在服用用丙戊酸、卡馬西平、鋰鹽等藥物，需要在孕20周前做神經(jīng)管發(fā)育畸形方面的檢查，如血清和羊水α－胎兒球蛋白水平、高分辨率的超聲波檢查等；并建議在孕16到18周進行胎兒超聲心動圖檢查以檢測心血管發(fā)育異常，并補充葉酸。 2、由于孕期和圍產(chǎn)期的肝臟代謝、腎臟排泄、血容量、血漿蛋白結(jié)合率發(fā)生了變化，因此，患者的藥物在孕期需要進行調(diào)整，并監(jiān)測血藥濃度。在分娩期，母體的血容量會發(fā)生顯著減少，通常需要減少藥物的劑量。未完待續(xù)，余金龍

治療雙相情感障礙并不是一件容易的事情，你的生活方式和日常習(xí)慣會顯著影響你的情緒。以下是雙相情感障礙的自助治療方法。 1.健康教育。盡可能多的了解雙相情感障礙的知識，了解的越多，就越會幫助你康復(fù)的更快。 2.時常監(jiān)控你的壓力。避免高壓力，保持工作與生活的平衡，并盡量學(xué)習(xí)一些放松的技巧，如冥想，瑜伽，或者深呼吸。 3.尋求支持。擁有幫助、支持和鼓勵你的親戚、朋友非常重要。加入一個互助小組或找到更多值得信賴的朋友。 4.選擇健康的生活方式。健康睡眠、飲食和運動習(xí)慣可以幫助穩(wěn)定你的情緒。尤其要保持一個規(guī)律的睡眠。 5.監(jiān)控你的情緒。自我監(jiān)控情緒癥狀和情緒擺動，在問題出現(xiàn)之前就可以及時阻斷它。 6.雙相情感障礙的抑郁階段經(jīng)常癥狀嚴重，自殺是重要的危險因素。雙相情感障礙患者比普通抑郁癥患者的自殺危險高的多。另外，自殺的致死性更高。 7.雙相情感障礙患者伴發(fā)頻繁抑郁發(fā)作、混合發(fā)作、酒精和物質(zhì)濫用、自殺家族史、早年發(fā)病者自殺的危險性更高。（轉(zhuǎn)載文章者請注明本文作者和出處，讓我們來共同保護知識成果，造福患者，也為專業(yè)發(fā)展添磚加瓦-張迎黎）

雙相情感障礙的躁狂階段常見有精力充沛、充滿創(chuàng)造力、興奮、言語速度加快、睡眠非常少，精神亢奮。他們經(jīng)常覺得自己是偉大的、全能的、不可戰(zhàn)勝的。雖然躁狂自我感覺很好但是常常有失控的傾向，發(fā)病期間會有賭博、不當(dāng)?shù)男孕袨?、做冒險的商業(yè)投資等。他們也會在收到批評的時候變得容易發(fā)怒、急躁、好斗、攻擊性強。 輕躁狂是一種不太嚴重的躁狂癥，處于輕躁狂狀態(tài)的人感到欣快，精力充沛和富有成就感，但每天的生活不受影響，行為沒有失控。在別人看來，輕躁狂的人僅僅心情特別好而已。然而，輕躁狂也可能導(dǎo)致決策失誤、人際關(guān)系傷害、事業(yè)聲譽受損。此外，不經(jīng)治療，輕躁狂經(jīng)常會升級為躁狂發(fā)作或緊跟其后的度抑郁癥發(fā)作。 躁狂癥的常見癥狀和體征包括： 1.不同尋常的情緒“高漲”、樂觀或極度煩躁 2.不切實際的高估自己的能力或權(quán)力 3.睡眠很少，但是感覺非常有活力 4.說話快，別人跟不上 5.一個想法接著一個想法，思維跳躍 6.注意力高度不集中 7.判斷力下降、易沖動 8.蠻干不計后果 9.妄想和幻覺（在嚴重的情況下） （轉(zhuǎn)載文章者請注明本文作者和出處，讓我們來共同保護知識成果，造?；颊撸矠閷I(yè)發(fā)展添磚加瓦-張迎黎）