1、誤診為無(wú)病 有些雙相障礙患者，尤其是輕到中度的，對(duì)于情緒的周期性起起伏伏，周圍人和自己都不認(rèn)為有病，原因可能是缺少疾病知識(shí)，也可能是患者有較高的地位、學(xué)問、權(quán)威，是家里的長(zhǎng)輩或強(qiáng)勢(shì)的一方，別人不敢往病上面想，即使想到了又不敢說(shuō)，而其本人則不愿想、偶爾想到了也不愿承認(rèn)。本人和周圍人都認(rèn)為他（她）沒病，只是一段時(shí)間鬧情緒、想不開、狀態(tài)不好（抑郁時(shí)），過一段時(shí)間又“想開了“，狀態(tài)好了（亢奮時(shí)）。 比如有的學(xué)生，前一個(gè)學(xué)期還學(xué)習(xí)十分刻苦，早出晚歸，整天泡在圖書館、教室，同時(shí)還熱心參加班級(jí)和學(xué)校的社團(tuán)活動(dòng)，期末考試成績(jī)排到前幾名，但是狀態(tài)不穩(wěn)定，后一個(gè)學(xué)期可能會(huì)無(wú)緣無(wú)故地像變了一個(gè)人，頹廢懶散、不與同學(xué)交往，學(xué)習(xí)成績(jī)一落千丈。比如某位領(lǐng)導(dǎo)，剛被提拔后，整天精力充沛、干勁十足，晚上3點(diǎn)多就醒了，起床看管理方面的書，白天也不困。幾個(gè)月后卻轉(zhuǎn)變了，不愿見人，整天躲在自己辦公室里，回家還特別疲憊，倒頭就睡。以上兩個(gè)例子都很容易被誤認(rèn)為是思想問題或者狀態(tài)的起伏。 2、誤診為失眠 雙相障礙病人處于抑郁狀態(tài)時(shí)，70%的患者會(huì)伴隨睡眠障礙，包括入睡難、睡眠淺、噩夢(mèng)連連、早醒，白天嗜睡、頭暈、注意力不集中、困倦等癥狀，所以有不少病人會(huì)被誤診為失眠。 處于亢奮狀態(tài)時(shí)（輕躁狂或躁狂），由于患者精力過于旺盛，對(duì)睡眠需要很少，平均每晚睡2-3小時(shí)就夠了，病人或者忙得不亦樂乎“舍不得去睡“，快天亮才睡一會(huì)兒，或者前半夜只睡一覺，天不亮就起床讀書、干活。不同于失眠病人的輾轉(zhuǎn)反側(cè)、明明很困卻睡不著，躁狂病人則是晚上沒有困意，白天也絲毫不覺得困，反而精神爍爍。有時(shí)身體實(shí)在太累了，打個(gè)盹就又精神了，所以也會(huì)被誤診為失眠。病人自己也以為是失眠，因?yàn)檎硭恢?，但仔?xì)追問，病人會(huì)說(shuō)睡不著是壓根就不困，而且白天也不困。 3、誤診為焦慮癥 病人處于抑郁狀態(tài)時(shí)，會(huì)感覺無(wú)法勝任正常的工作、學(xué)習(xí)、社交，乃至日常生活，因此，常常擔(dān)心、急躁，甚至坐立不安，尤其是既往有過抑郁發(fā)作，治愈了，最近又抑郁復(fù)發(fā)的病人，特別擔(dān)心這次復(fù)發(fā)會(huì)很嚴(yán)重、會(huì)治不好，所以復(fù)發(fā)的病人往往剛出現(xiàn)輕度抑郁的癥狀，就出現(xiàn)重度焦慮的癥狀，所以可能會(huì)被誤診為廣泛性焦慮。 抑郁狀態(tài)時(shí)由于病人自覺思維遲鈍，注意力不集中，理解和反應(yīng)都變慢，常常詞不達(dá)意，不愿與人交流，“不知道說(shuō)什么“，甚至不敢接電話、微信，常常關(guān)了手機(jī)，見人會(huì)緊張，怕別人看出自己的虛弱和痛苦，怕別人看不起和憐憫，總之，是不敢見人，所以會(huì)被誤診為社交焦慮。 處于躁狂（輕躁狂）狀態(tài)時(shí)，由于“好主意、好想法“層出不窮，自己想干的事情太多，而周圍人要么跟不上他/她的節(jié)奏，要么做事的水準(zhǔn)達(dá)不到其要求，或者不理解其意思和思想，病人自己則時(shí)間有限，分身乏術(shù)，面對(duì)眼前的千頭萬(wàn)緒，尤其是反對(duì)和批評(píng)，會(huì)出現(xiàn)急躁、心煩、易怒、發(fā)脾氣等表現(xiàn) ，很容易被誤診為焦慮癥。其實(shí)這些癥狀屬于激越、易激惹，不同于焦慮，焦慮的核心是過分擔(dān)心、緊張、害怕、恐懼。 有些病人的躁狂狀態(tài)可以長(zhǎng)達(dá)半年或一年，每天都活動(dòng)多、思考多、說(shuō)話多，還有大運(yùn)動(dòng)量的體育鍛煉，同時(shí)卻睡眠很少、休息很少，由于長(zhǎng)時(shí)間精神緊繃、身體透支，許多病人會(huì)突然出現(xiàn)頭暈、心慌、胸痛、憋氣，伴有恐慌，以為患了重病，去急診排除了心、腦、肺等疾病后，被診斷為驚恐發(fā)作（急性焦慮發(fā)作），其根源其實(shí)是長(zhǎng)期亢奮導(dǎo)致的體力透支。 4、誤診為單相抑郁 有些抑郁癥患者多次發(fā)作，有時(shí)會(huì)在一天之內(nèi)突然“好起來(lái)“，也會(huì)在一天之內(nèi)突然發(fā)作或加重，這些患者很可能是不典型的“雙相”抑郁。 也有些患者主動(dòng)來(lái)精神科就診，理由是感覺自己近一段時(shí)間“抑郁了”，但是通過醫(yī)生面診、測(cè)試和必要的檢查，他們不符合抑郁的診斷，仔細(xì)調(diào)查他們的既往經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)他們?cè)谶^去的一段時(shí)間或較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)實(shí)際上是處于亢奮（躁狂）狀態(tài)的，表現(xiàn)得愉快、滿足、幸福、無(wú)憂無(wú)慮、精力充沛、無(wú)所不能，他們自認(rèn)為那個(gè)狀態(tài)是“正?！?，所以一旦從頂峰滑落一定距離，就無(wú)法忍受，以為陷入了抑郁，其實(shí)是雙相。 5、誤診為精神分裂癥 處于嚴(yán)重的抑郁狀態(tài)時(shí)，有些病人會(huì)出現(xiàn)與其抑郁情緒相互配合的幻覺、關(guān)系妄想、被害妄想、自罪妄想等，比如“聽“到有人批評(píng)自己、威脅自己，感覺周圍人都看不起自己，認(rèn)為自己犯了錯(cuò)，甚至有罪，應(yīng)該去自首，或認(rèn)為警察要來(lái)抓自己等，還有些病人會(huì)出現(xiàn)貧窮妄想，認(rèn)為家里已經(jīng)沒錢了、破產(chǎn)了。因?yàn)榇嬖谝陨暇癫⌒园Y狀，所以會(huì)被誤診為精神分裂癥。 處于躁狂狀態(tài)時(shí)，有些病人也會(huì)出現(xiàn)幻覺和妄想，幻聽的內(nèi)容多是夸獎(jiǎng)、鼓勵(lì)自己的，或者處于好心地出主意，唱歌、講故事等，讓病人開心快樂。常常有關(guān)系妄想、夸大妄想、出身名門妄想等，認(rèn)為周圍人都知道自己，自己有能力、資源、背景，能做大事。因?yàn)橐陨习Y狀，所以會(huì)被誤診為精神分裂癥。 6、誤診為人格障礙 7、誤診為多動(dòng)癥 處于抑郁狀態(tài)時(shí)，因?yàn)樗季S速度變慢，導(dǎo)致注意力無(wú)法集中，尤其是閱讀時(shí)，很難產(chǎn)生有效記憶。在學(xué)生和從事文案工作、設(shè)計(jì)工作的病人感受更深，容易被誤診為注意缺陷障礙（ADD）。 處于亢奮狀態(tài)時(shí)，因?yàn)樗季S速度過快，跳躍式思維，興趣難以持久，注意力隨境轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響閱讀、寫作、設(shè)計(jì)等作業(yè)，而且病人同時(shí)有說(shuō)話多、活動(dòng)多的表現(xiàn)，所以會(huì)被誤診為多動(dòng)注意缺陷障礙（ADHD）。 近來(lái)接診了不少有出國(guó)留學(xué)經(jīng)歷的白領(lǐng)，還有幾例在國(guó)內(nèi)工作的外國(guó)友人，他們的共同特點(diǎn)是在抑郁狀態(tài)和亢奮狀態(tài)時(shí)都服用改善注意力的藥物。經(jīng)過仔細(xì)詢問病史，都確診為雙相障礙……

帕金森病的精神癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，可能會(huì)超過運(yùn)動(dòng)癥狀本身，帕金森病是屬于進(jìn)展性疾病，隨著疾病進(jìn)展，病變逐步累及藍(lán)斑、黑質(zhì)、中間皮質(zhì)等部位，則出現(xiàn)睡眠障礙及抑郁障礙（第2期）。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，臨床上典型的運(yùn)動(dòng)癥狀也開始逐步出現(xiàn)，可能會(huì)出現(xiàn)更加嚴(yán)重的癡呆等神經(jīng)精神癥狀（第3～6期）。帕金森病的神經(jīng)精神癥狀可貫穿疾病始終。關(guān)于帕金森病精神癥狀的表現(xiàn)1、抑郁帕金森病的抑郁類型可分為三類：反應(yīng)性抑郁、內(nèi)源性抑郁、波動(dòng)性抑郁。反應(yīng)性抑郁是患者在得知病情時(shí)的一種反應(yīng)；內(nèi)源性抑郁是為帕金森病本身的癥狀，具有帕金森疾病本身所累及的相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)病變的基礎(chǔ)，這種類型抑郁可以出現(xiàn)在帕金森病程各期；波動(dòng)性抑郁易被忽視。對(duì)于帕金森病患者而言，運(yùn)動(dòng)癥狀不僅可出現(xiàn)波動(dòng)，抑郁同樣可以出現(xiàn)波動(dòng)，它是劑末現(xiàn)象的一部分，采用針對(duì)運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的措施對(duì)波動(dòng)性抑郁同樣有效。與普通抑郁癥相比，帕金森病的抑郁并無(wú)本質(zhì)上的不同，但二者癥狀發(fā)生比例上存在差異，在情感淡漠、妄想及自殺企圖方面，帕金森病相關(guān)抑郁比普通抑郁癥發(fā)生率低，說(shuō)明帕金森病患者的抑郁以輕中度為主。另一點(diǎn)不同在于，帕金森患者的抑郁較為難治，使用抗抑郁藥的療效并不好，難治性抑郁在帕金森抑郁患者占22%，而普通抑郁患者的難治患者比例只有10%。帕金森病患者的抑郁對(duì)生活質(zhì)量影響很大，但是大家的重視程度并不夠，英國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，早期帕金森患者抑郁癥狀發(fā)生率很高，常是促使患者就診的重要因素，但往往很少受到關(guān)注，使得患者的生活質(zhì)量沒有得到更好地提高。2、焦慮帕金森患者的焦慮和普通焦慮患者相比差異不大，主要表現(xiàn)為廣泛性焦慮、驚恐障礙、社交恐怖、廣場(chǎng)恐怖及非特異性焦慮等，相比之下出現(xiàn)驚恐障礙的患者較多。廣泛性焦慮受到很多因素的影響，可能有情感淡漠表現(xiàn)、過度換氣、震顫、體溫調(diào)節(jié)障礙和自主神經(jīng)損害。其中，自主神經(jīng)損害及震顫的表現(xiàn)往往更加多見，且易受到運(yùn)動(dòng)癥狀影響，而情感淡漠表現(xiàn)不受運(yùn)動(dòng)癥狀影響。3、情感淡漠情感淡漠為情緒反應(yīng)降低的精神狀態(tài)，分為行為型、認(rèn)知型及情感型三類，主要核心為動(dòng)機(jī)缺乏。其中認(rèn)知型表現(xiàn)為對(duì)新鮮事物缺乏興趣、對(duì)別人的問題漠不關(guān)心，占大部分；其次為行為型，主要表現(xiàn)為行為缺乏進(jìn)取及創(chuàng)造性、依賴他人活動(dòng)；情感型表現(xiàn)為平淡的情感和對(duì)客觀或負(fù)面事件缺乏情緒反應(yīng)。情感淡漠可獨(dú)立存在，也常與抑郁同時(shí)出現(xiàn)。4、精神病性癥狀除了上述之外，幻覺、妄想、錯(cuò)覺及存在的錯(cuò)誤知覺等精神病學(xué)癥狀也較為常見。另外，沖動(dòng)控制障礙雖然發(fā)生率較低，但隨著病情進(jìn)展，老年期患者的沖動(dòng)控制障礙發(fā)生率逐漸升高，主要表現(xiàn)為暴飲暴食、性功能亢進(jìn)、強(qiáng)迫性購(gòu)物及賭博，除此之外還有沖動(dòng)-強(qiáng)迫行為，如Punding（刻板、重復(fù)的無(wú)目的行為）及多巴胺失調(diào)綜合征，主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫性過度服用抗帕金森藥物。沖動(dòng)控制障礙存在一定機(jī)制，影像學(xué)上可以看到多巴胺系統(tǒng)、腹側(cè)紋狀體及皮質(zhì)產(chǎn)生改變，性別及年齡也會(huì)對(duì)沖動(dòng)控制障礙的具體表現(xiàn)產(chǎn)生影響。臨床藥物與其亦存在相關(guān)性，多巴胺受體激動(dòng)劑可能誘發(fā)沖動(dòng)控制障礙，同時(shí)吸煙史、生活習(xí)慣及家族史也對(duì)其有一定影響。三、帕金森精神癥狀的發(fā)生機(jī)制與抑郁關(guān)系最密切的神經(jīng)遞質(zhì)是5-羥色胺（5-HT），它產(chǎn)生于腦干的中縫核。研究發(fā)現(xiàn)，存在抑郁的帕金森患者腦脊液中，5-HT代謝產(chǎn)物5-羥吲哚乙酸（5-HTAA）多巴胺代謝產(chǎn)物高香草酸（HVA）和去甲腎上腺素（NE）代謝產(chǎn)物3-甲氧基4-羥基苯乙二醇（MHPG）減少。另一些經(jīng)典研究表明，中縫核氨基酸脫羧作用減低，額葉眶面及尾狀核（DA，5-HT向新皮層投射徑路）代謝下降。帕金森抑郁患者在眶額區(qū)局部自發(fā)性神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，而在前額葉-邊緣葉網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)內(nèi)功能整合減少。另外一些病理研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，丘腦不同部位的去甲腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)水平均降低。另一項(xiàng)關(guān)于帕金森淡漠患者的研究顯示，帕金森淡漠與額葉紋狀體環(huán)路功能鏈接減少相關(guān)，特別是在左側(cè)半球，主要累及邊緣系統(tǒng)。由此可見，帕金森患者的精神癥狀確實(shí)存在一定物質(zhì)基礎(chǔ)，精神癥狀是帕金森的一部分。四、帕金森精神癥狀的診斷對(duì)于普通抑郁及焦慮患者，通常使用量表進(jìn)行評(píng)估及診斷。國(guó)外兩項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究對(duì)帕金森患者使用抑郁量表情況進(jìn)行評(píng)測(cè)，發(fā)現(xiàn)對(duì)于漢密爾頓抑郁量表（17項(xiàng)）及Beck抑郁量表而言，如果將診斷抑郁的標(biāo)準(zhǔn)劃定為≥13分，則敏感性及特異性均較好。因此，使用這兩者進(jìn)行評(píng)測(cè)時(shí)需注意這一點(diǎn)。對(duì)于帕金森抑郁的診斷，國(guó)內(nèi)在2013年推出了診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、符合英國(guó)帕金森病協(xié)會(huì)腦庫(kù)診斷標(biāo)準(zhǔn)或中國(guó)帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的原發(fā)性帕金森；2、符合DSM-IV抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。帕金森焦慮有4個(gè)臨床類型：無(wú)焦慮抑郁，發(fā)作性焦慮不伴抑郁，持續(xù)焦慮伴抑郁，持續(xù)及發(fā)作性焦慮伴抑郁。與DSM-IV對(duì)照后發(fā)現(xiàn)，帕金森焦慮的癥狀譜與其并不一致，DSM-IV的焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)可能并不適用于帕金森患者。因此，在國(guó)內(nèi)制定診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，并未采用DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1、符合英國(guó)帕金森病協(xié)會(huì)腦庫(kù)診斷標(biāo)準(zhǔn)或中國(guó)帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的原發(fā)性帕金森；2、符合CCMD-3廣泛性焦慮、驚恐障礙、社交恐懼癥或強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（四者具備其一即可）。國(guó)內(nèi)精神病性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1、符合英國(guó)帕金森病協(xié)會(huì)腦庫(kù)診斷標(biāo)準(zhǔn)或中國(guó)帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的原發(fā)性帕金森；2、出現(xiàn)至少一個(gè)以下癥狀：幻覺、錯(cuò)覺、妄想以及存在的錯(cuò)誤知覺；3、精神病性癥狀在帕金森發(fā)生之后出現(xiàn)，至少為帕金森診斷1年后出現(xiàn)，多數(shù)為帕金森診斷10年以后出現(xiàn)。其中，最后一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的制定主要是為了與路易體病相鑒別。五、帕金森精神癥狀的治療當(dāng)前指南推薦治療帕金森抑郁的藥物共有三種。首先是治療帕金森本身的藥物普拉克索，其具有確切的抗帕金森抑郁作用，可用于帕金森抑郁治療（B級(jí)推薦）?？挂钟羲幣亮_西汀及文拉法辛緩釋膠囊與安慰劑對(duì)比療效有顯著差異，可以用于帕金森抑郁治療（B級(jí)推薦）。除此之外，SSRI類抗抑郁藥，包括艾司西酞普蘭等，尚缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明其療效，但由于SSRI類抗抑郁藥副作用較輕，可考慮用于帕金森伴發(fā)抑郁癥狀的治療（U級(jí)推薦）；司來(lái)吉蘭在帕金森患者中也有潛在的抗抑郁療效（U級(jí)推薦）。帕金森伴焦慮的治療尚缺乏足夠循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，帕金森患者焦慮一般與抑郁伴發(fā)，故抗抑郁治療可以改善患者焦慮癥狀，對(duì)于中度焦慮可以使用苯二氮卓類藥物，如勞拉西泮或地西泮（U級(jí)推薦）。另外，與普通人群相似，SSRI類藥品也可用于帕金森驚恐發(fā)作、社交恐懼及強(qiáng)迫癥狀的治療（U級(jí)推薦）。在帕金森伴情感淡漠的治療方面，國(guó)外近期的一項(xiàng)試驗(yàn)使用吡貝地爾300mg/d治療，結(jié)果顯示其可以明顯降低帕金森淡漠評(píng)分。需要注意的是，吡貝地爾說(shuō)明書最大劑量為250mg/d，這一研究使用的藥物劑量是超出國(guó)內(nèi)的說(shuō)明書劑量的。帕金森精神病性癥狀的治療推薦使用氯氮平，對(duì)帕金森患者視幻覺、譫妄等精神病性癥狀有效，且不加重帕金森癥狀，甚至有試驗(yàn)證明其可對(duì)運(yùn)動(dòng)癥狀產(chǎn)生一定程度的改善，但其有粒細(xì)胞減少的副作用，因此需定期檢查（B級(jí)推薦）；此外喹硫平也可用于精神病性癥狀治療（C級(jí)推薦）。需要注意，精神科常用藥物奧氮平由于會(huì)明顯加重錐體外系癥狀，且并無(wú)改善帕金森患者精神病性癥狀的作用，因此不推薦使用（B級(jí)推薦）。

1、覺知 覺知，就是首先聆聽內(nèi)心的聲音，要知道你的負(fù)面情緒是什么，究竟是憤怒、悲傷、委屈、還是恐懼？ 孫子兵法有云，知己知彼，百戰(zhàn)不殆，只有你知道了內(nèi)心情緒，才能知道如何應(yīng)對(duì)。 如果不能清楚的覺知自己的負(fù)面情緒，建議大家練習(xí)正念呼吸，在呼吸之間覺察自己的情緒。 2、表達(dá) 表達(dá)，就是情緒釋放的過程，主要有四個(gè)途徑：向當(dāng)事人表達(dá)、向他人表達(dá)、向環(huán)境表達(dá)、向自我表達(dá)。 （１）向當(dāng)事人表達(dá) 誰(shuí)讓你產(chǎn)生了這個(gè)情緒，你就對(duì)他說(shuō)出來(lái)。尤其是在家庭關(guān)系里面，比如夫妻關(guān)系、親子關(guān)系，鼓勵(lì)大家把自己真實(shí)的情緒感受說(shuō)出來(lái)。 如果平時(shí)不表達(dá)，堆積之后就會(huì)大爆發(fā)，后果就會(huì)很嚴(yán)重。很多夫妻之所以離婚，就是平時(shí)沒有很好地進(jìn)行情感的溝通。 好的表達(dá)方式是以“我”開頭，而不是以“你”開頭?？梢哉f(shuō)“我感覺很委屈”，而不是說(shuō)“你讓我感到委屈”。以“你”開頭，就容易讓對(duì)方感受到指責(zé)，從而影響后續(xù)的溝通。 作為父母，我們也要鼓勵(lì)孩子說(shuō)出自己真實(shí)的感受，允許子女說(shuō)“不”。我們現(xiàn)在的子女教育大多是“聽話教育”，很多時(shí)候，要求孩子“聽話”就是在壓抑他們的情緒，容易導(dǎo)致孩子出現(xiàn)很多心理問題。 （２）向他人表達(dá) 如果不方便向當(dāng)事人表達(dá)，可以采用向他人表達(dá)的方式。比如我們?cè)趩挝皇艿筋I(lǐng)導(dǎo)的批評(píng)，很委屈、憤怒，但又不能向領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)出來(lái)，這時(shí)候就可以找家人、朋友訴說(shuō)出來(lái)。 從心理學(xué)角度講，如果把痛苦告訴你的朋友，你的痛苦就能減少一半。 如果你家人、朋友里面沒有這樣的傾訴對(duì)象怎么辦？那就可以去找心理治療師。心理治療起效的一個(gè)重要的因素，就是治療師幫助來(lái)訪者表達(dá)了壓抑的情緒。 （３） 向環(huán)境表達(dá) 最常用的向環(huán)境表達(dá)的方式是運(yùn)動(dòng)、吶喊等方法。當(dāng)心情不好時(shí)，做一些運(yùn)動(dòng)，出點(diǎn)汗，會(huì)讓人感到暢快淋漓、身心輕松。 “喊山”“喊海”等方式，都可以釋放內(nèi)心壓抑的情緒。有些地方有“宣泄室”，可以在里面盡情踢打喊叫，也是不錯(cuò)的向環(huán)境表達(dá)情緒的方式。 （４）向自我表達(dá) 向自我表達(dá)就是自己看到自己的情緒，也就是我們前面提到的覺知情緒的過程。覺知本身，就是一種情緒的表達(dá)。覺知力提高以后，可以隨時(shí)隨刻看到自己的情緒。 如果在情緒剛開始起來(lái)的時(shí)候就能覺察，情緒就不會(huì)繼續(xù)惡化，也就是人們所說(shuō)的“不怕情起，就怕覺遲”。 覺察太遲鈍，容易導(dǎo)致更嚴(yán)重的情緒爆發(fā)。一滴水，任何人都可以擋得住，當(dāng)一滴水變成一江水，人就擋不住了，情緒的洪水就會(huì)蔓延成災(zāi)。 3、不住 不住就是不執(zhí)著。覺知到情緒以后，不要執(zhí)著在情緒上面不放，就好比看著一條河里的水一樣，河水來(lái)了它又流走了。 我們的情緒也是這樣，沒有一個(gè)情緒能夠一直存在，它就像河水一樣流過來(lái)又流走了。如果它流不走，那最主要的原因是你和情緒較勁。 對(duì)于情緒，可以采取“八字方針”——“不迎、不隨、不拒、不抗”讓它“流”走。意思是：情緒來(lái)的時(shí)候，不迎接它；情緒走的時(shí)候，不跟隨它；不拒絕情緒來(lái)；情緒來(lái)了也不和它抗?fàn)帯?4、破執(zhí) 破執(zhí)，就是破除思維的執(zhí)著。我們會(huì)堅(jiān)持一些不合理的思維規(guī)則、信條等，并把它們當(dāng)成“真理”信奉。 從認(rèn)知心理學(xué)角度來(lái)看，導(dǎo)致我們情緒反應(yīng)的往往不是事情本身，而是我們對(duì)事情的認(rèn)知態(tài)度。這就是認(rèn)知心理學(xué)的 “ABC原理”—A 是事件，B 是信念、想法，C 是結(jié)果。A 事 件不會(huì)直接導(dǎo)致C 結(jié)果，而是因?yàn)?B 信念決定了C 結(jié)果。 舉個(gè)例子，假設(shè)你一個(gè)人在家里待著，突然家里的門“咣當(dāng)”響了一聲。這是事件A。這個(gè)事件會(huì)導(dǎo)致你什么樣的反應(yīng)呢？ 起決定作用的是你如何看這個(gè)響聲，也就是你的想法B在起作用。 如果你的想法B是有小偷進(jìn)家里了，那么你的結(jié)果C可能是害怕、緊張； 如果你的想法B是認(rèn)為風(fēng)吹動(dòng)了門才導(dǎo)致響聲，那么你的 結(jié)果C可能并沒有情緒波動(dòng)。 所以決定你反應(yīng)的，是你的思維規(guī)則、想法、信念等。 如果你能夠找到思維規(guī)則，并打破它，那你的情緒反應(yīng)也就自然改變了。 如何找呢？ （１）凡是你觀念當(dāng)中含有“應(yīng)該”“必須”等詞匯的時(shí)候，基本上都是你的思維規(guī)則。失眠者經(jīng)常持有的關(guān)于睡眠的思維規(guī)則有：“應(yīng)該睡8 小時(shí)”，“應(yīng)該沾枕頭就著”，“應(yīng)該一覺 到天亮”。 （２）“當(dāng)……時(shí)，才……”的句式結(jié)構(gòu)，也提示著思維規(guī)則的存在。比如：“當(dāng)有錢了，我才幸?！?，“當(dāng)學(xué)習(xí)成績(jī)好了，才會(huì)有幸福的人生”。 看到這里你就可以開始試著找找看了。 5、無(wú)別 無(wú)別，也就是沒有分別心。我國(guó)明代哲學(xué)家王陽(yáng)明有著名的“四句教”：“無(wú)善無(wú)惡心之體，有善有惡意之動(dòng)，知善知惡是良知，為善去惡是格物?！?首先指出人心的本體沒有善惡，也就是沒有分別心?！案裎镏轮钡男扌?，其實(shí)就是讓人回到?jīng)]有分別心的“心之體”。 我們之所以失眠了痛苦，是因?yàn)槟阏J(rèn)為睡了就是休息，醒著就是消耗。但其實(shí)睡眠是休息，正念呼吸也是休息，能睡著就睡，睡不著就做正念呼吸，內(nèi)心就不再糾結(jié)了。 愿我們都能積極面對(duì)負(fù)面情緒，擁有一顆健康的身心。

分裂-情感障礙的誤診原因一.DSM-Ⅴ分裂-情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)A 分裂-情感并存：疾病呈不間斷狀態(tài)，此間有重性心境發(fā)作（重性抑郁或躁狂）與符合精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn)A。注：重性抑郁發(fā)作必須包括A1標(biāo)準(zhǔn)：抑郁心境。B 情感好了分裂殘留：在該疾病持續(xù)期間，在重性心境發(fā)作（抑郁或躁狂）緩解后，妄想或幻覺持續(xù)2周以上。C 分裂不能丟下情感而長(zhǎng)期獨(dú)立存在：在幻覺妄想的活動(dòng)期和殘留期的大多數(shù)時(shí)間，同時(shí)符合重性心境發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。D 排除標(biāo)準(zhǔn)：該障礙不能為一種物質(zhì)（如成癮藥物、治療藥物）的效應(yīng)或另一種內(nèi)科疾病所解釋。詳細(xì)說(shuō)明：雙相型【295.70（F25.0）】：只要有躁狂發(fā)作的，歸雙相型，因?yàn)橛性昕癖赜幸钟?。抑郁型?95.70（F25.1）】：只有重性抑郁發(fā)作的，歸抑郁型。二．鑒別診斷⒈情感障礙：如果情感癥狀與分裂癥狀同時(shí)存在，且都達(dá)綜合征水平，則看哪組癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，情感癥狀長(zhǎng)于等于分裂癥狀，或者是情感癥狀短于分裂癥狀不足2周，診斷情感障礙，分裂癥狀長(zhǎng)于情感癥狀2周以上，診斷分裂-情感障礙。⒉情感與分裂交替發(fā)作：這次是純情感發(fā)作，加上2個(gè)月以前的純分裂發(fā)作（持續(xù)1個(gè)月以上）；或者這次是純分裂發(fā)作（持續(xù)1個(gè)月以上），加上2個(gè)月前的純情感發(fā)作，中間有2個(gè)月以上的完全緩解期，就不診斷分裂-情感障礙，理由是分裂-情感障礙是疾病呈不間斷狀態(tài)，是分裂與情感的混合或連續(xù)發(fā)作，中間不允許有2個(gè)月以上的緩解期，故不再診斷分裂-情感障礙，只能并列情感障礙和精神分裂癥兩個(gè)診斷。折疊喻東山醫(yī)生新著《理解了才能更好地陪伴——抑郁、雙相障礙、精神分裂癥患者家庭陪伴指南》出版。內(nèi)容實(shí)用——當(dāng)病人和家屬面臨生活中的各種現(xiàn)實(shí)問題時(shí)，提供合理的指導(dǎo)建議和解決思路。 核心理念——只有真正地理解患者，了解疾病，才能更有效地陪伴和照顧病人。咨詢購(gòu)買請(qǐng)點(diǎn)擊：https://vip.vipwsc.com/app/index.php?i=701&c=entry&m=ewei_shopv2&do=mobile&r=goods.detail&id=170532⒊精神分裂癥：許多醫(yī)生內(nèi)心深處認(rèn)為，分裂癥狀的診斷級(jí)別比情感癥狀高，故當(dāng)分裂和情感兩組癥狀都出現(xiàn)時(shí)，往往容易看重分裂癥狀，看輕情感癥狀，傾向誤診為精神分裂癥。⑴先抑郁后分裂：如果開始發(fā)抑郁，接著在抑郁基礎(chǔ)上發(fā)分裂，然后抑郁先緩解2周后，分裂癥狀還存在，應(yīng)診斷分裂-情感障礙，但醫(yī)生如果把抑郁看作是精神分裂癥的前驅(qū)癥狀或?qū)π睦砩鐣?huì)因素的應(yīng)激反應(yīng)，而把分裂癥狀看成是疾病的急性期發(fā)作，而忽視分裂癥狀伴發(fā)的抑郁心境，容易誤診為精神分裂癥。⑵情感癥狀不典型：在分裂癥狀發(fā)作之前有哭啼、委屈，不易視作抑郁；“好發(fā)火、情緒低”不易視作混合性抑郁；對(duì)神經(jīng)科查不出原因的反復(fù)頭痛，不容易主動(dòng)詢問是否伴情緒低落，從而漏掉分裂癥狀發(fā)生之前的情感癥狀。⑶抑郁是對(duì)分裂癥狀的反應(yīng)：在分裂癥狀期間發(fā)生的抑郁，如能解釋為分裂癥狀的心因性反應(yīng)，例如，感全校人都在笑話自己，所以以淚洗面。則不作為診斷分裂-情感障礙的情感依據(jù)。⑷藥源性抑郁：抗精神病藥的錐體外系反應(yīng)可引起繼發(fā)性抑郁，加服苯海索2mg一日二次抑郁就緩解，這種抑郁不作為診斷分裂-情感障礙的情感依據(jù)。⑸精神分裂癥后抑郁：如果是先分裂癥狀，分裂癥狀緩解后不久就抑郁發(fā)作，而且這種抑郁是作為對(duì)診斷精神分裂癥的心理反應(yīng)，則診斷為精神分裂癥后抑郁，不診斷為分裂-情感障礙。折疊喻東山醫(yī)生新著《理解了才能更好地陪伴——抑郁、雙相障礙、精神分裂癥患者家庭陪伴指南》出版。內(nèi)容實(shí)用——當(dāng)病人和家屬面臨生活中的各種現(xiàn)實(shí)問題時(shí)，提供合理的指導(dǎo)建議和解決思路。 核心理念——只有真正地理解患者，了解疾病，才能更有效地陪伴和照顧病人。咨詢購(gòu)買請(qǐng)點(diǎn)擊：https://vip.vipwsc.com/app/index.php?i=701&c=entry&m=ewei_shopv2&do=mobile&r=goods.detail&id=170532三．診斷性質(zhì)和不穩(wěn)定性⒈性質(zhì)：分裂-情感障礙是同時(shí)或先后符合分裂癥和情感障礙兩套癥狀標(biāo)準(zhǔn)，故可看作是精神分裂癥與情感障礙的混合或連續(xù)發(fā)作。既然是精神分裂癥和情感障礙的混合或連續(xù)發(fā)作，那么，分裂癥狀在用過三種抗精神病藥足量足程治療無(wú)效后，就可視作難治性精神分裂癥，使用氯氮平治療。⒉不穩(wěn)定性：由于分裂-情感障礙不能丟下情感而長(zhǎng)期獨(dú)立存在，那么如果丟下情感而長(zhǎng)期獨(dú)立存在，則修正診斷為精神分裂癥。為什么要修正？因?yàn)殚L(zhǎng)期無(wú)情感癥狀，就不需要用抗情感藥物（抗抑郁藥和/或心境穩(wěn)定劑），只需要用抗精神病藥，修正為精神分裂癥才與單用抗精神病藥治療相匹配。可是，分裂癥狀要長(zhǎng)期獨(dú)立存在多久才修正為精神分裂癥？尚無(wú)一個(gè)說(shuō)法。我們認(rèn)為，只有當(dāng)情感癥狀消失的時(shí)間長(zhǎng)度足以使醫(yī)生下決心停用抗情感藥物（抗抑郁藥和/或心境穩(wěn)定劑），就可修正為精神分裂癥?？墒?，如果修正診斷為精神分裂癥后，病人在分裂基礎(chǔ)上或緊接著分裂癥狀后（分裂癥狀緩解不到2個(gè)月）又情感發(fā)作一次，則需再次診斷為分裂-情感障礙，如果在分裂-情感發(fā)作緩解2個(gè)月后，又來(lái)一次情感發(fā)作，則診斷為⑴情感障礙；⑵分裂-情感障礙（已緩解）。如果分裂-情感障礙發(fā)作緩解2個(gè)月后，又發(fā)作一次純分裂發(fā)作，持續(xù)一個(gè)月以上，則診斷為⑴精神分裂癥；⑵分裂-情感障礙（已緩解）。