經(jīng)顱磁刺激（transcranialmagnetic stimulation, TMS）由Barker等學(xué)者于1985年首先創(chuàng)立。TMS基于電磁感應(yīng)與電磁轉(zhuǎn)換的原理，通過刺激線圈中電流產(chǎn)生的磁場作用于顱腦，使顱腦內(nèi)產(chǎn)生感應(yīng)電流，從而使腦血流、腦代謝、腦電、腦功能等發(fā)生變化。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive TMS, rTMS）是TMS的模式之一，rTMS不僅在刺激時(shí)對(duì)神經(jīng)功能有調(diào)制作用，而且在刺激停止后仍然有明顯的調(diào)制作用，其對(duì)腦內(nèi)生化反應(yīng)、組織結(jié)構(gòu)、生理功能的影響具有維持效應(yīng)。rTMS在精神神經(jīng)疾病的治療中被廣泛運(yùn)用，且具有無創(chuàng)、無痛、安全的特點(diǎn)。適應(yīng)癥：（1）抑郁障礙，美國FDA于2008年10月批準(zhǔn)rTMS用于抑郁癥的治療。（2）焦慮障礙；（3）雙相情感障礙；（4）改善精神分裂癥的幻聽、陰性癥狀、認(rèn)知癥狀；（5）睡眠障礙；（6）物質(zhì)依賴。本文系黃雨蘭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

近來連續(xù)接診幾例雙相障礙，有3例均為12歲，發(fā)病年齡為10歲和11歲。這讓我不禁想說說兒童的雙相障礙：有資料顯示兒童雙相平均起病年齡為8.1±3.5歲?；仡櫺匝芯勘砻?，60%以上成人雙相在20歲之前首次發(fā)病，10歲前首發(fā)者占10-20%，最早為2歲！每每看到這樣的孩子，心里很不舒服。我們有一個(gè)小病人是這樣的：前兩天稚嫩的面容上的雙眉不展，不停的自語著“我不信你們，你們不能這樣貶低我……”，在病區(qū)走廊來回轉(zhuǎn)，誰也不理。2天后卻自信滿滿，“我要教導(dǎo)你們，我會(huì)成為老師、歌唱家，會(huì)把所有的壞孩子都教好”，在病區(qū)的讀書室把雜志逐頁批改，認(rèn)為雜志上寫的不夠好，要改的更好點(diǎn)。在兒童時(shí)期的抑郁狀態(tài)精神病癥狀中幻聽多見，妄想少見，明顯的不快樂的感覺較少，更多的表現(xiàn)為易激惹、發(fā)脾氣、焦慮、恐懼和對(duì)抗等行為，也有在抑郁前期出現(xiàn)軀體癥狀，70%的患兒至少有一種功能損害的軀體癥狀，如頭痛、胃疼、腹痛、視力模糊等；而在躁狂發(fā)作史多出現(xiàn)易激惹、長時(shí)間做一件事，自信、在同伴面前專橫、違抗家人、老師，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的攻擊行為。兒童時(shí)期混合發(fā)作者占20-84%，兒童雙相通常要3-4年后才被發(fā)現(xiàn)和治療，5-10年得到確診。青春期前起病的雙相障礙和成年期雙相障礙（成年期抑郁時(shí)有明顯的思維遲緩、情緒低落、意志減退；躁狂時(shí)有明顯的思維奔逸、情緒高漲、意志增強(qiáng)）的差異大，69%的患者可能被診斷為“單項(xiàng)”抑郁、焦慮癥、精神分裂癥、人格障礙和物質(zhì)依賴等。且兒童雙相障礙會(huì)有其他共病，預(yù)后更多出現(xiàn)慢性病程。故對(duì)兒童期的情緒、行為問題要家人要重視，要及時(shí)到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒童心理科就診，避免誤診而延誤治療。本文系馬雁冰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

前言：“海歸”的小林（化名）“醫(yī)生，您能給我出個(gè)主意嗎？我孩子小林今年14歲了，是幾年前在你那里看的病，目前在國外和同學(xué)搞不好關(guān)系，容易發(fā)脾氣。學(xué)校和老師還擔(dān)心小林威脅到其他人的安全，建議退學(xué)。我們?cè)撛趺崔k呢？”深圳市兒童醫(yī)院心理科周醫(yī)生接到了一位家長的求助電話。小林到國外已經(jīng)一年，為什么不能適應(yīng)學(xué)校生活呢？其實(shí)，小林在5年前就出現(xiàn)了反復(fù)情緒低落及情緒高漲，高漲時(shí)容易因很小的事發(fā)脾氣，活動(dòng)增多，精力充沛，不知道疲倦。當(dāng)時(shí)，深圳市兒童醫(yī)院心理專業(yè)周醫(yī)生就做出了“雙相情感障礙”的診斷，進(jìn)行了2年的藥物治療，后來因?yàn)榧议L認(rèn)為孩子好了，自行終止治療，3年沒有再來隨訪。小林經(jīng)常和同學(xué)發(fā)生沖突，動(dòng)不動(dòng)發(fā)脾氣，同學(xué)都疏遠(yuǎn)他，孩子交不到朋友。小林有時(shí)情緒低落，郁郁寡歡。持續(xù)一段時(shí)間以后又開始出現(xiàn)暴躁，容易發(fā)生沖突，活動(dòng)多，不知道疲憊，說話滔滔不絕，覺得自己腦子很靈活，說話內(nèi)容多，但做事情虎頭蛇尾，做事效率低。買東西沒有節(jié)制，行為輕率。因?yàn)樾×指改阜浅?dān)心藥物的副作用，覺得痊愈后沒有再門診隨訪，試圖通過更換更好的環(huán)境——到國外，讓小林有一個(gè)更好的未來。5年后的今天，小林的問題再次變得嚴(yán)重，不得不重新開始系統(tǒng)治療。小林是患了雙相情感障礙的疾?。∧私膺@個(gè)疾病嗎？每年3月30日是世界雙相情感障礙日，由國際雙相障礙聯(lián)盟、亞洲雙相障礙聯(lián)盟、國際雙相障礙基金會(huì)聯(lián)合發(fā)起，繼世界自閉癥日、世界老年癡呆日的第三個(gè)國際性精神障礙紀(jì)念日。這個(gè)日子，是雙相障礙患者、藝術(shù)巨匠梵高的生日。讓我們一起來認(rèn)識(shí)雙相情感障礙這個(gè)青少年期不少見的精神（心理）疾?。菏裁词请p相情感障礙呢？雙相情感障礙分為雙相Ⅰ型障礙及雙相Ⅱ型障礙，雙相Ⅰ型障礙要求符合典型躁狂發(fā)作診斷，不一定有重性抑郁發(fā)作。而雙相Ⅱ型障礙要求經(jīng)歷一次重型抑郁發(fā)作和一次輕躁狂發(fā)作。躁狂發(fā)作需持續(xù)一周以上，抑郁發(fā)作需持續(xù)兩周以上，躁狂和抑郁交替或循環(huán)出現(xiàn)，也可以混合方式同時(shí)出現(xiàn)。一般呈發(fā)作性病程，每次發(fā)作后進(jìn)入精神狀態(tài)正常的間歇緩解期，大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作傾向，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。雙相情感障礙的臨床表現(xiàn)和診斷？雙相情感障礙主要表現(xiàn)為躁狂期的三高：心境高漲或容易激惹，表現(xiàn)為自尊心膨脹或夸大；思維奔逸或意念漂浮，注意力容易轉(zhuǎn)移；意志行為增強(qiáng)，表現(xiàn)為言語增多，精力異常旺盛，睡眠需要量減少，活動(dòng)增加但行為輕率。抑郁期表現(xiàn)為三低：心境低落，表現(xiàn)為悲觀失望，自我評(píng)價(jià)低，反復(fù)出現(xiàn)想死念頭或自殺行為；思維遲緩，表現(xiàn)為聯(lián)想困難，自覺思考能力下降，反應(yīng)遲鈍，注意力集中困難，記憶力減退；意志減退，表現(xiàn)為言語活動(dòng)減少，疲乏。臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員本身對(duì)該病的識(shí)別率低，要么診斷不出患者到底患有何種疾病，要么只關(guān)注到抑郁期發(fā)作，將其診斷為抑郁癥。大約40%的雙相情感障礙患者曾被誤診。雙相障礙的標(biāo)準(zhǔn)治療應(yīng)該是心境穩(wěn)定劑，抗抑郁治療容易使病情復(fù)雜化，后期治療難度加大，因此盡早明確診斷對(duì)患者的預(yù)后非常重要。但是，很多雙相情感障礙患者表現(xiàn)不典型，往往伴有軀體不適，食欲和睡眠的異常，家長更愿意到內(nèi)科門診就診。部分不典型雙相情感障礙患者首診科室往往是心內(nèi)科、消化科、神經(jīng)科等科室。兒童青少年雙相情感障礙患者的癥狀和成人相比，更不典型，因自身情感體驗(yàn)不深刻，因此鑒別起來非常困難。往往需要經(jīng)驗(yàn)豐富的精神（心理）科醫(yī)師進(jìn)行診治。至今，還沒有確切的家長偏愛的實(shí)驗(yàn)室檢查或者化驗(yàn)結(jié)果支持臨床進(jìn)行確診。相關(guān)心理測驗(yàn)（包括心理測試量表）是醫(yī)生的重要輔助診斷工具（家長認(rèn)為主觀性強(qiáng)，接受度低，但是心理測試是首先要做的重要檢查，也是臨床評(píng)價(jià)的一個(gè)較客觀的指標(biāo)），腦電圖和/或影像學(xué)檢查可作為排除診斷的重要依據(jù)。診斷的確定需要結(jié)合依據(jù)病史、精神檢查，心理測試、排除診斷的相關(guān)檢查，再按照國際國內(nèi)雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。雙相情感障礙發(fā)病原因是什么？目前，雙相情感障礙病因未完全闡明，遺傳因素、家庭環(huán)境、生活事件均有可能誘發(fā)此病。雙相情感障礙發(fā)病情況如何？雙相情感障礙是一種非常常見的精神疾病，首發(fā)高峰年齡為15歲-19歲，不少政治、文化名人，例如梵高、海明威、丘吉爾、林肯、瑪麗蓮夢(mèng)露等均患有此病。近年來統(tǒng)計(jì)，全球雙相情感障礙平均發(fā)病率為2%-3%。中國雙相障礙患者為1%-1.5%，深圳發(fā)病率達(dá)1.5%。雙相情感障礙的影響有哪些呢此病對(duì)患者生活、學(xué)習(xí)和工作影響巨大?；颊咴谠昕衿诳砂l(fā)生嚴(yán)重的暴力和攻擊行為，抑郁期可產(chǎn)生自殺念頭或行為，對(duì)患者個(gè)人、家庭和社會(huì)均造成嚴(yán)重后果。雙相障礙患者的自殺率比其他精神障礙均高。大多數(shù)雙相障礙患者的疾病會(huì)持續(xù)終生，但經(jīng)規(guī)范化治療后，患者都能回歸正常生活，不少人同樣有杰出成就。雙相情感障礙應(yīng)該怎么治療呢？雙相情感障礙需要早期識(shí)別，早期治療，足量足療程綜合治療，可以減少急性期精神癥狀，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，盡可能減少疾病對(duì)患者社會(huì)功能的損害。綜合治療主要包括藥物治療為主（強(qiáng)調(diào)情緒穩(wěn)定劑的使用，抑郁期使用抗抑郁藥物，必要時(shí)合并非典型抗精神病藥），輔助心理治療，盡早促進(jìn)患者逐漸融入社會(huì)。急性期的治療需要住院治療，需要預(yù)防一些意外情況，防自傷、自殺及傷人。因?yàn)殡p相情感障礙復(fù)發(fā)率很高，需要樹立長期治療的理念；心理專家推薦患者和家屬共同參與治療，學(xué)校老師及同學(xué)給予心理支持和鼓勵(lì)，因孩子的問題往往與成長的經(jīng)歷、家庭教育及社會(huì)關(guān)系有關(guān)系，往往需要家庭作為一個(gè)治療整體參與，需要社會(huì)給予包容和理解。家長應(yīng)該怎么對(duì)待患有雙相情感障礙的孩子呢？首先，家長要認(rèn)識(shí)到，人吃五谷，生百病，精神（心理）疾病也是疾病的一種，不要忌諱就醫(yī)，因早期、規(guī)范的聯(lián)合治療更能減少復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者的康復(fù)。反復(fù)發(fā)作者樹立長期治療的理念，定期門診復(fù)查，與醫(yī)生溝通，監(jiān)測病情和藥物副反應(yīng)，維持病情穩(wěn)定，防復(fù)發(fā)；第二，急性期或病情不穩(wěn)定時(shí)，注意防止自傷自殺，沖動(dòng)傷人，防止意外。抑郁期讓孩子感受到關(guān)心支持，看到希望。處于激越及嚴(yán)重躁狂狀態(tài)時(shí)避免沖突，避免激惹孩子；第三，患此病的孩子內(nèi)心非常痛苦，我們要用同理心去尊重、理解、接納、關(guān)心、支持、幫助孩子；第四，孩子生病了，也不要百依百順，予取予求，督促孩子積極融入群體，積極參加社會(huì)性活動(dòng)，以減少不適應(yīng)社會(huì)的退縮行為的發(fā)生。社會(huì)如何看待雙相情感障礙呢？一般來說，雙相情感障礙的危險(xiǎn)性多發(fā)生于急性期，間歇期基本正常。社會(huì)對(duì)患兒的接納和理解可以營造一個(gè)讓他們更好的康復(fù)環(huán)境，促進(jìn)他們更快回歸學(xué)習(xí)和社會(huì)，同樣可以對(duì)社會(huì)做出貢獻(xiàn)，有自己的精彩人生！目前，深圳市兒童醫(yī)院心理科對(duì)雙相情感障礙只進(jìn)行門診治療，接診輕癥的，沒有危險(xiǎn)行為的，適合在門診治療的患兒，急性期重癥雙相情感障礙患者需要到康寧醫(yī)院住院治療。本文系周家秀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

我們都會(huì)有情緒的跌宕起伏，“在狀態(tài)”和“不在狀態(tài)”的日子，但是，如果你患有雙相情感障礙，這些波峰和波谷會(huì)更嚴(yán)重。雙相情感障礙的癥狀會(huì)損害你的工作和在校表現(xiàn)，損害你的人際關(guān)系，并打亂你的日常生活。雖然雙相情感障礙是可以治療的，但很多人不能認(rèn)識(shí)到那些警告信號(hào)，并且得到他們需要的幫助。由于雙相情感障礙未經(jīng)治療會(huì)趨于惡化，因此知道這個(gè)疾病的癥狀是什么樣子就顯得非常重要。認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題是這個(gè)問題得到控制的第一步。 一、什么是雙相情感障礙？ 雙相情感障礙（又稱躁郁癥）會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的情緒、精力、思維和行為的變化，從一個(gè)極端的躁狂高點(diǎn)，到另一個(gè)極端的抑郁低點(diǎn)的轉(zhuǎn)變。不僅僅只是一個(gè)轉(zhuǎn)瞬即逝的心情好壞，躁郁癥的周期會(huì)持續(xù)幾天、幾周或幾個(gè)月。而且不像普通的情緒波動(dòng)，躁郁癥的情緒變化如此激烈，以至于它們會(huì)干擾你發(fā)揮作用的能力。 在躁狂發(fā)作期間，一個(gè)人可能會(huì)一時(shí)沖動(dòng)辭去工作，刷取巨額信用卡消費(fèi)，或者只睡兩個(gè)小時(shí)也感到精力充沛。在抑郁發(fā)作期間，同一個(gè)人可能會(huì)覺得太累而不愿起床、自我厭惡感強(qiáng)以及超過失業(yè)和負(fù)債的絕望。 雙相情感障礙的病因現(xiàn)在還不是完全清楚。雙相情感障礙的首次躁狂或抑郁發(fā)作通常發(fā)生在十幾歲或成年早期。癥狀可能是微妙的和混亂的，所以許多雙相情感障礙患者被忽視或誤診，造成不必要的痛苦。但經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熀椭С?，你可以過一個(gè)豐富而充實(shí)的生活。 關(guān)于雙相情感障礙的誤區(qū)和事實(shí) 誤區(qū)一：雙相情感障礙病人不能得到更好的或過正常的生活。 事實(shí)：許多雙相情感障礙患者擁有成功的事業(yè)，幸福的家庭生活，和滿意的人際關(guān)系。帶著雙相情感障礙的癥狀生活是具有挑戰(zhàn)性的。但是經(jīng)過治療，擁有健康的應(yīng)對(duì)技能和穩(wěn)固的支持系統(tǒng)，你完全可以在處理你的癥狀的同時(shí)，生活美滿。 誤區(qū)二：雙相情感障礙的人在躁狂和抑郁之間來回?cái)[動(dòng)。 事實(shí)：有些患者的極端躁狂和抑郁發(fā)作會(huì)交替，但大部分人處于抑郁的時(shí)間比處于躁狂的時(shí)間長。躁狂可能是如此的輕以至于它不被認(rèn)識(shí)到。雙相情感障礙患者也可以很長一段時(shí)間沒有癥狀。 誤區(qū)三：雙相情感障礙只影響情緒。 事實(shí)：雙相情感障礙，也影響你的精力水平、判斷力、記憶力、注意力、食欲、睡眠模式、性欲和自尊。此外，雙相情感障礙與焦慮、物質(zhì)濫用和健康問題，如糖尿病，心臟病，偏頭痛和高血壓有關(guān)。 誤區(qū)四：除了服藥，你沒有什么可以做來控制雙相情感障礙。 事實(shí)：雖然藥物是雙相情感障礙治療的基礎(chǔ)，治療和自助策略也發(fā)揮著重要的作用。您可以通過規(guī)律的鍛煉、保持充足的睡眠、合理飲食、監(jiān)測你的情緒、保持壓力到最低以及與支持的自己人保持接觸來幫助控制你的癥狀。 二、雙相情感障礙的癥狀和體征 雙相情感障礙的表現(xiàn)在不同的人身上可以不一樣。癥狀的形式、嚴(yán)重程度和頻率可以千差萬別。有些人更容易患有單一的躁狂或抑郁癥狀，而另一些人卻是兩種雙相類型交替出現(xiàn)。有些人的情緒經(jīng)常受到干擾，而其他人在一生中只有少數(shù)這樣的經(jīng)歷。 雙相情感障礙有四種發(fā)作類型：躁狂，輕躁狂，抑郁和混合發(fā)作。雙相情感障礙的每個(gè)情緒發(fā)作類型都有一系列獨(dú)特的癥狀。 1.躁狂的癥狀和體征 在雙相情感障礙的躁狂相，共同特征有精力增加、創(chuàng)造力增強(qiáng)和興奮。正在經(jīng)歷躁狂發(fā)作的人經(jīng)常話多、睡眠少以及活動(dòng)過度。他們也可能覺得自己是無所不能、戰(zhàn)無不勝、或者注定是偉大的人。 但是一旦躁狂發(fā)作患者在開始感覺良好，它就有一種失控傾向。人們?cè)谠昕癜l(fā)作期間常常表現(xiàn)魯莽：遠(yuǎn)離儲(chǔ)蓄的賭博、從事不適當(dāng)?shù)男曰顒?dòng)，或做一些愚蠢的商業(yè)投資。他們也可能變得憤怒的、易激惹的和有攻擊性的打斗，以及指責(zé)任何批評(píng)他們行為的。有些人甚至發(fā)展成為妄想或幻聽。 躁狂發(fā)作常見的癥狀和體征包括： （1）感覺不同尋常的“高興”和樂觀，或者極度的容易急躁 （2）對(duì)一個(gè)人的能力或力量不現(xiàn)實(shí)的、夸大的信念 （3）睡眠非常少，但感覺精力非常充沛 （4）說話如此之快，以至于其他人都跟不上 （5）思維奔逸，快速的從一個(gè)想法跳到另一個(gè)想法 （6）高度分心，無法集中注意力 （7）判斷力受損，容易沖動(dòng) （8）蠻干，不考慮后果的 （9）妄想和幻覺（在嚴(yán)重的情況下） 2.輕躁狂的癥狀 輕躁狂是躁狂程度更輕的一種形式。處于輕躁狂的人感覺精神愉快的、精力充沛的以及有效率的，但是他們能夠處理日常生活的事情并且絕不會(huì)與現(xiàn)實(shí)脫離接觸。對(duì)于其他人來說，輕躁狂患者看起來好像只是情緒非常好。然而，輕躁狂會(huì)導(dǎo)致當(dāng)事人做出一些有損人際關(guān)系、事業(yè)以及名譽(yù)的不好決定。另外，輕躁狂經(jīng)常會(huì)發(fā)展成躁狂全面發(fā)作或隨后就出現(xiàn)重癥抑郁發(fā)作。 3.雙相抑郁的癥狀和體征 在過去，雙相抑郁主要集中在普通的抑郁癥上 。但越來越多的研究表明，這兩者之間存在顯著差異，尤其是當(dāng)它涉及到推薦的治療方法。大部分雙相抑郁病人不會(huì)使用抗抑郁藥。事實(shí)上，使用抗抑郁藥物是有風(fēng)險(xiǎn)的，它會(huì)使得雙相障礙更加嚴(yán)重----引發(fā)躁狂或輕躁狂，造成情緒狀態(tài)之間的快速循環(huán)，或者妨礙其他情緒穩(wěn)定藥物的效果。 盡管有許多相似之處，某些癥狀在雙相抑郁中比在普通抑郁中更常見。例如，雙相抑郁更可能會(huì)涉及到易煩躁、內(nèi)疚、不可預(yù)知的情緒波動(dòng)和不安的感覺。雙相抑郁患者也傾向于動(dòng)作和說話緩慢、睡覺多以及體重增加。此外，他們更可能發(fā)展成為精神病性抑郁----在那種病癥狀態(tài)下他們已經(jīng)與現(xiàn)實(shí)脫離了聯(lián)系，以及經(jīng)歷較多的工作和社會(huì)功能殘疾。 雙相抑郁常見癥狀包括： （1）感覺絕望、悲傷、空虛 （6）食欲或體重變化 （2）易怒，易激惹 （7）睡眠問題 （3）不能感覺到快樂 （8）注意力和記憶力問題 （4）疲乏或精力不佳 （9）無價(jià)值感或內(nèi)疚 （5）身體和精神表現(xiàn)緩慢 （10）想死的想法或自殺 雙相情感障礙的治療 如果你發(fā)現(xiàn)自己或別人存在雙相抑郁的癥狀，就不要等著別人來幫助。事實(shí)上，忽視這個(gè)問題也不會(huì)使它消失，它幾乎肯定會(huì)變得更糟。帶著未經(jīng)治療的雙相情感障礙癥狀生活，可導(dǎo)致一系列的問題，從你的職業(yè)到人際關(guān)系再到健康問題。盡早診斷及進(jìn)行治療能夠有助于預(yù)防這些合并癥的出現(xiàn)。 如果因?yàn)槟阆矚g處于躁狂時(shí)的那種感覺，而不愿尋求治療，那你要記住，精力旺盛和精神愉快是要付出代價(jià)的。躁狂和輕躁狂往往具有破壞性，傷害你和你周圍的人。 三、雙相情感障礙治療的基本要素 雙相情感障礙需要長期治療。由于雙相情感障礙是一種慢性、容易復(fù)發(fā)的疾病，在你感覺狀態(tài)良好的時(shí)候仍要繼續(xù)治療就顯得非常重要。大部分雙相情感障礙患者需要藥物來防止新的發(fā)作以及保持無癥狀的狀態(tài)。 除了藥物治療還需要更多。單純的藥物治療常常不足于完全控制雙相情感障礙的癥狀。雙相情感障礙的最有效治療策略包括聯(lián)合用藥、心理治療、生活方式的改變以及社會(huì)支持。 最好是與有經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)師配合。雙相情感障礙是一種復(fù)雜的病癥。要得出診斷是要很機(jī)敏的，治療常常也比較困難。處于安全原因考慮，要密切監(jiān)測藥物的使用。一個(gè)有治療雙相情感障礙經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)師有助你掌控這些變化。 四、雙相情感障礙患者的自助 雖然處理雙相情感障礙通常是不容易的，但是，為了成功地處理雙相情感障礙，你必須作出明智的選擇。你的生活方式和日常習(xí)慣對(duì)你的情緒有重大影響?？纯聪旅娴姆椒ㄓ脕韼椭约海? 獲取知識(shí)。盡可能多的學(xué)習(xí)與雙相情感障礙有關(guān)的知識(shí)。你知道的越多，對(duì)你自己的恢復(fù)幫組越大。 減少壓力。避免高壓力的環(huán)境，保持一個(gè)健康的工作與生活的平衡，并嘗試一些放松技術(shù)，如冥想，瑜珈，深呼吸。 尋求支持。你有能夠?qū)で髱椭瞳@得鼓勵(lì)的人對(duì)你來說是很重要的。嘗試加入一個(gè)支持團(tuán)體或與能信賴的朋友進(jìn)行交流。 做出健康的選擇。健康的睡眠、飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣能夠幫助穩(wěn)定你的情緒。保持有規(guī)律的睡眠時(shí)間安排顯得尤為重要。 監(jiān)測你的情緒。保持對(duì)癥狀跟蹤，并觀察你的情緒就要轉(zhuǎn)為失控的跡象，這樣你就可以在問題開始之前阻止它。 五、雙相情感障礙的病因和觸發(fā)因素 雙相情感障礙沒有單一的病因。某些人看起來具有雙相情感障礙的遺傳傾向。然而，并不是每一個(gè)具有遺傳易感性的人都會(huì)發(fā)展成疾病，這??表明，遺傳因素并不是唯一的病因。一些腦成像研究表明，雙相情感障礙患者的大腦存在結(jié)構(gòu)上的變化。其他研究指出，神經(jīng)遞質(zhì)失衡、甲狀腺功能異常，晝夜節(jié)律紊亂以及應(yīng)激激素皮質(zhì)醇的高水平與這個(gè)疾病有關(guān).人們相信，外部環(huán)境和心理因素也參與了雙相情感障礙的發(fā)展過程。這些外部因素被稱為觸發(fā)因素。觸發(fā)因素可以引起新的躁狂或抑郁發(fā)作，或使現(xiàn)有的癥狀加重。然而，許多雙相情感障礙發(fā)作的發(fā)生并沒有明顯的觸發(fā)因素。應(yīng)激 ---應(yīng)激性生活事件可以觸發(fā)具有遺傳易感性的人出現(xiàn)雙相情感障礙。這些事件往往涉及突然或急劇的變化，無論是好或壞，例如結(jié)婚、去上大學(xué)、失去了心愛的人、被解雇。 藥物濫用---濫用藥物雖然不會(huì)導(dǎo)致雙相情感障礙，它可以導(dǎo)致發(fā)作和使疾病的病程惡化。諸如可卡因、搖頭丸和安非他明的藥物可以誘發(fā)躁狂，而酒精和鎮(zhèn)靜劑可引發(fā)抑郁。藥物---某些藥物，最明顯的是抗抑郁藥物，可誘發(fā)躁狂。其他可引起躁狂的藥物包括非處方的感冒藥、食欲抑制劑、咖啡因、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺藥物。季節(jié)性變化---躁狂和抑郁發(fā)作往往遵循季節(jié)性模式。躁狂發(fā)作比較常見于夏季，抑郁發(fā)作常見于秋季、冬季和春季。睡眠剝奪---睡眠不足---甚至是幾個(gè)小時(shí)的休息---都可能誘發(fā)躁狂發(fā)作。 本文系李文正醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

社會(huì)知覺是對(duì)社會(huì)環(huán)境中不同事件和人際關(guān)系的真實(shí)反應(yīng)，包括感知、思維和情緒等幾個(gè)維度的認(rèn)知，社會(huì)知覺訓(xùn)練，就是要通過一整套的規(guī)范訓(xùn)練課程，幫助穩(wěn)定期患者如何更好的認(rèn)識(shí)發(fā)生在社會(huì)生活中的一些事件，對(duì)這些事件是如何感知的、從而合理的進(jìn)行猜測和判斷，識(shí)別自我情緒，達(dá)到合理理解事件和別人的意圖，合理猜測和得出結(jié)論，合理表達(dá)情緒，增加人際交流，適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的方法。 為什么要進(jìn)行社會(huì)知覺訓(xùn)練呢？我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)相當(dāng)多的患者，盡管核心癥狀得到控制或改善，但是無法回歸社會(huì)，無法進(jìn)行基本的家庭生活，無法工作，無法開展適宜的人際交流，這種社會(huì)功能的缺損是導(dǎo)致患者失能、不能真正康復(fù)的關(guān)鍵，目前國內(nèi)外雖然有一些關(guān)于康復(fù)訓(xùn)練的方法，但適合國內(nèi)患者、針對(duì)社會(huì)功能核心癥狀的訓(xùn)練活動(dòng)并不多見，基于此，我們一直探索這種可行性，嘗試應(yīng)用于臨床患者，目前取得了較好的效應(yīng)。筆者簡單介紹這種訓(xùn)練的內(nèi)容，以饗讀者。社會(huì)知覺訓(xùn)練，包括8節(jié)課程內(nèi)容，分為：1）社會(huì)知覺介紹和常規(guī)方法：主要介紹社會(huì)知覺的基本理論和常識(shí)，了解社會(huì)知覺對(duì)自我情緒、思維方式和行為的影響。2）合理理解情緒和情景：主要學(xué)習(xí)情緒何如受社會(huì)和家庭環(huán)境中的具體事件的影響，學(xué)習(xí)事件-認(rèn)知-情緒的三角關(guān)系。3）情緒定義和識(shí)別：通過場景模擬和回憶，合理識(shí)別情緒，了解6種常見情緒反應(yīng)的識(shí)別細(xì)節(jié)4）避免倉促結(jié)論：學(xué)習(xí)如何正確了解事情的全部信息，避免倉促得出負(fù)性結(jié)論，導(dǎo)致不良情緒和猜疑。5）合理理解壞事：設(shè)想負(fù)性事件的多種可能性，區(qū)分個(gè)人原因和情境原因，學(xué)習(xí)個(gè)人歸因和情境歸因會(huì)導(dǎo)致不同的情緒反應(yīng)。6）事實(shí)與猜測：認(rèn)識(shí)到事實(shí)與猜測的不同。學(xué)習(xí)辨識(shí)能夠把表面現(xiàn)象和事實(shí)猜測區(qū)分開來。對(duì)于模糊不確定事情如何找出細(xì)節(jié)，補(bǔ)充信息，合理做出猜測。7）實(shí)踐驗(yàn)證：練習(xí)避免倉促（過早）下結(jié)論。通過收集更多證據(jù)（求證）以改善推測；在以往成績的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)策略；對(duì)推測的把握程度進(jìn)行判斷。 8）實(shí)踐強(qiáng)化：就各個(gè)成員生活中令他們難受的社會(huì)事件的事實(shí)進(jìn)行討論，認(rèn)識(shí)到必須去收集更全面的信息才能更好理解一個(gè)情景；認(rèn)識(shí)到和別人一起去“檢驗(yàn)”猜測可以避免倉促結(jié)論帶來的負(fù)性情緒。并鼓勵(lì)以成員生活中的事件為例，進(jìn)行角色扮演，進(jìn)而進(jìn)行檢驗(yàn)。以上8個(gè)內(nèi)容，分為三個(gè)模塊，連續(xù)8周，每周2小時(shí)，采取小組訓(xùn)練方法，內(nèi)容銜接性很強(qiáng)?？赡苄枰颊吆陀?xùn)練者一道付出艱辛的努力，還需要在未來的實(shí)踐中不斷練習(xí)、思考、強(qiáng)化?？赡懿庞行Ч??？傊鐣?huì)知覺訓(xùn)練是一項(xiàng)非常值得嘗試的康復(fù)項(xiàng)目，適用于精神分裂癥、雙相障礙和抑郁癥患者的康復(fù)。本文系張勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在與心理障礙患者的家屬長期接觸過程中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，家人對(duì)待患者的態(tài)度經(jīng)常呈現(xiàn)兩種極端的狀態(tài)。一種是對(duì)患者非常的關(guān)心，幾乎包辦了患者生病期間的所有事務(wù)。另外一種則是批評(píng)指責(zé)患者，認(rèn)為患者懶惰或者無能。以上兩種態(tài)度我們均稱其為“高情感表達(dá)”，是一種對(duì)待患者的不良態(tài)度，會(huì)造成患者的病情復(fù)發(fā)和加重。患者生病之后，家人會(huì)讓患者少承擔(dān)一些責(zé)任和義務(wù)，這沒有問題，但是從康復(fù)的角度來看，治療過程應(yīng)該與生活結(jié)合起來，也就是說，要一邊治療，還要一邊要讓患者在力所能及的范圍內(nèi)做一點(diǎn)事情，或者是家務(wù)勞動(dòng)，或者是運(yùn)動(dòng)鍛煉，或者是學(xué)習(xí)工作，依據(jù)患者的能力而定。如果脫離開了這些活動(dòng)，不利于患者的康復(fù)，并且經(jīng)常會(huì)造成一個(gè)“痊愈”的假象，即家人或者患者本人都認(rèn)為病好了，但是一到實(shí)際生活或者工作學(xué)習(xí)中，卻仍然不能勝任。很多家屬會(huì)說，有時(shí)候讓患者活動(dòng)比登天還難，確實(shí)如此。這里面有個(gè)小技巧，就是家屬要學(xué)會(huì)“示弱”，可以假裝身體不舒服，然后請(qǐng)患者幫忙做點(diǎn)事情，比如買菜、做飯或者打掃衛(wèi)生等，通過這一過程，患者也增強(qiáng)了自我價(jià)值感，他們會(huì)覺得自己是被需要的，并非一個(gè)完全沒用的人。另外一種態(tài)度，即批評(píng)指責(zé)患者，認(rèn)為患者懶惰或者無能，需要家屬糾正一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。很多人認(rèn)為，心理障礙患者的懶散是思想或者意志問題，其實(shí)不然，這里面有很多因素，比如：① 疾病本身的作用（抑郁癥患者經(jīng)常是心有余而力不足，精神分裂癥患者是做任何事都沒有動(dòng)機(jī)，兩者均為疾病的癥狀表現(xiàn)，非患者故意為之），②藥物的副作用（某些抗抑郁藥物具有鎮(zhèn)靜作用，導(dǎo)致患者早上起床晚，抗精神病藥物的鎮(zhèn)靜作用更強(qiáng)，同時(shí)還會(huì)有錐體外系反應(yīng)等，也會(huì)造成患者動(dòng)作緩慢，活動(dòng)能力下降），③ 得病后認(rèn)知功能下降（如注意力和記憶力均不如過去，影響了學(xué)習(xí)工作的能力）?？梢?，問題并非一個(gè)“懶”字可以解釋的。家屬需要知道這些因素在患者的表面懶散癥狀中其實(shí)起了很大作用，然后需要針對(duì)性的采取措施（比如，將鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的藥物放在晚上服用，注意力水平下降可以練習(xí)正念方法）逐步改善這些問題。希望廣大的家屬能夠認(rèn)識(shí)到“高情感表達(dá)”對(duì)于患者的不利之處，自覺主動(dòng)的把兩種極端態(tài)度能夠整合一起，既不過分保護(hù)，也不過分批評(píng)指責(zé)，堅(jiān)持鼓勵(lì)患者與疾病斗爭，鼓勵(lì)患者多從事康復(fù)性的活動(dòng)，盡早痊愈。本文系郭志華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

一、雙相情感障礙的概念一般是指臨床上既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。西方發(fā)達(dá)國家90年代流行病學(xué)調(diào)查顯示雙向障礙終生患病率為5.5%-7.8%，雙相障礙是一類臨床常見且危害嚴(yán)重的重性精神疾病，多起病于成年早期，該病有明顯的家族聚集性，其遺傳傾向較精神分裂癥、抑郁癥等更為突出，遺傳度高達(dá)85%，父母若一方患有雙相障礙I型，其子女患雙相障礙的幾率約為25%，若父母雙方均患有雙向障礙I型，則子女患雙向障礙的概率達(dá)50%-75%。。雙相情感障礙的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為是遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫、社會(huì)心理因素等共同作用的結(jié)果。二、臨床表現(xiàn)典型躁狂發(fā)作表現(xiàn)：心情愉悅或容易發(fā)脾氣，言語增多、高談闊論，自我感覺良好、自信心膨脹，活動(dòng)增多、精力充沛、愛管閑事，計(jì)劃多但虎頭蛇尾，行為揮霍或魯莽，睡眠需要減少，性欲亢進(jìn)。典型抑郁發(fā)作表現(xiàn)：情緒低落、對(duì)前途感到悲觀，愉快感缺失即無法從生活中體驗(yàn)到樂趣，興趣減退或缺失，即對(duì)什么都不感興趣或既往感興趣的事也變得索然無味，自我評(píng)價(jià)下降，覺得自己事事不如人，一無是處，自責(zé)甚至自罪，認(rèn)為自己成了別人的包袱，注意力難以集中，自感記憶力下降，睡眠障礙，食欲下降，精力減退總覺得乏力，自感腦子反應(yīng)遲鈍，自殺觀念或行為。三、臨床現(xiàn)狀它具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率、高共病率的特點(diǎn)，該病對(duì)患者的婚姻、子女、職業(yè)等諸多方面均有嚴(yán)重影響, 15～44歲人群中，在全球范圍雙相障礙為致殘?jiān)虻牡诹?。該病臨床上誤診率高、識(shí)別率低、自殺風(fēng)險(xiǎn)高，完全治愈率低，很多患者面臨著抑郁的慢性遷延、轉(zhuǎn)相的頻繁、轉(zhuǎn)相的突發(fā)等。四、提高識(shí)別率，還需要家庭成員的參與雙相障礙從發(fā)病到準(zhǔn)確診斷的平均延遲時(shí)間是5-10年，超過1/3的患者至少10年或以上才被確診為雙相障礙，其中60%的患者曾被誤診為抑郁癥，近幾十年來，大量的國內(nèi)外研究均證明了雙相抑郁與單項(xiàng)抑郁有諸多不同的臨床特征，多數(shù)研究顯示，與單相抑郁相比相比，雙相抑郁患者發(fā)病年齡偏早（小于25歲），抑郁發(fā)作次數(shù)多或頻繁發(fā)作，伴有非典型癥狀概率高，比如食欲旺盛、體重增加、睡眠增加，伴有精神病性癥狀概率高，共病多見，雙相障礙的陽性家族史也是風(fēng)險(xiǎn)因素之一。造成誤診率高、識(shí)別率低的最主要原因是輕躁狂的難以識(shí)別，對(duì)于輕躁狂狀態(tài)常被患者感受到抑郁緩解或作為一種快樂的情感體驗(yàn)，持續(xù)時(shí)間相對(duì)短暫和具有自我協(xié)調(diào)的心境狀態(tài)，故輕躁狂患者極少自發(fā)報(bào)告這種情況，那么這時(shí)家庭成員的細(xì)致觀察就顯得非常重要，因此要減少誤診率，提高識(shí)別率，除了需要臨床大夫需要不斷提高臨床診療能力，同時(shí)還需要家庭成員的共同參與。那么作為家庭成員對(duì)此能做些什么呢？首先：患者有過首發(fā)抑郁之后，要多關(guān)注患者情緒的波動(dòng)、行為的變化、語量的多少、與人的溝通、內(nèi)心的體驗(yàn)、言語的內(nèi)容等的變化，盡可能地回憶患者是否有過持續(xù)幾天的覺得心情愉悅，或發(fā)現(xiàn)脾氣的變化，或變得勤快了，或一反過去的羞澀而表現(xiàn)健談，愛吹牛，感覺不到困倦，工作能力提高，睡眠需求減少，創(chuàng)造性提高，有很多想法等，并向大夫詳細(xì)表述。另外：密切接觸的家庭成員也可以了解一些簡單易操作的測查量表，并借助這些工具來篩查，有助于早期識(shí)別及提高警惕性。比如：32項(xiàng)輕躁狂癥狀清單。五、癥狀緩解后是否需要維持治療？維持治療的時(shí)間是多長？精神疾病的治療要以患者為中心，既要考慮患者短期的癥狀控制，還要考慮到患者的終極目的就是回歸社會(huì)，因此維持期的主要任務(wù)是防止復(fù)發(fā)，加強(qiáng)心理、社會(huì)及職業(yè)的康復(fù)，維持治療可以降低復(fù)發(fā)的頻率，延長間歇期，維持治療時(shí)間越長，復(fù)發(fā)的幾率越低，那就究竟維持多長時(shí)間？對(duì)此目前尚無定論，一般根據(jù)患者疾病發(fā)作的頻率、治療的敏感性、病程的長短研究報(bào)道，雙相障礙首次復(fù)發(fā)的平均時(shí)間為2.9年，一次躁狂發(fā)作后有90%復(fù)發(fā)，躁狂在第一年中的復(fù)發(fā)率為51%，2年后為33%，四年后28%，即使維持治療，在發(fā)病后的一年內(nèi)仍有37%的雙相障礙患者復(fù)發(fā)，5年復(fù)發(fā)率達(dá)73%。對(duì)于抑郁來講，如果在第一次治療后即獲得痊愈，一年內(nèi)復(fù)發(fā)率為33%，如果經(jīng)兩次治療獲得痊愈，一年內(nèi)復(fù)發(fā)率為50%，如果經(jīng)過三次治療才獲得緩解，高達(dá)50%的患者會(huì)在半年內(nèi)復(fù)發(fā)。選擇何時(shí)試停藥要根據(jù)上述情況并結(jié)合服藥后的不良反應(yīng)去權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)獲益比，因此如果患者服藥后不良反應(yīng)不明顯，在保證定期檢測各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)如心電圖、血常規(guī)生化內(nèi)分泌各項(xiàng)、血藥濃度等基礎(chǔ)上，盡可能久地維持服藥，國外有文獻(xiàn)提倡應(yīng)盡量無限期地持續(xù)維持，那是否能長期維持治療，良好的家庭、社會(huì)支持不容忽視。本文系張喜梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

雙相情感障礙抑郁發(fā)作的治療，如果單一或大劑量的抗抑郁治療，可能誘發(fā)躁狂或者輕躁狂的發(fā)作，或使循環(huán)頻率增加，或促發(fā)快速循環(huán)發(fā)作，從而使治療變得困難。 因此雙相障礙抑郁發(fā)作時(shí)慎用抗抑郁劑。如果抑郁癥狀十分嚴(yán)重，且持續(xù)時(shí)間超過4周以上，既往發(fā)作以抑郁為主臨床相，則可以在充分使用心境穩(wěn)定劑的前提下合用抗抑郁劑，一般首選無轉(zhuǎn)躁做用的安非他酮，其次是5―羥色安再攝取抑制劑，而不宜選用轉(zhuǎn)躁作用強(qiáng)的三環(huán)類抗抑郁劑，必要時(shí)可給予二代抗精神藥物，如富馬酸喹硫平，即可以穩(wěn)定心境，又可以改變睡眠。 本文系李樹珍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

有多少人坐過過山車? 如果一個(gè)人的心情像是過山車一樣，會(huì)是什么樣子？ 每個(gè)人的一生中都有很多高興和傷心的事情，比如月底發(fā)工資，很高興，第二天還貸款錢還沒捂熱就沒了，很傷心。放假和家人一起開車去郊游，很高興，剛上高速路開始堵車，走了半天好不容易到了景區(qū)，開始下瓢潑大雨，很傷心。今天有人請(qǐng)客吃飯，去吃自助餐，很開心，一頓大吃，回家之后發(fā)現(xiàn)胖的以前的褲子穿不進(jìn)去了，很傷心。這些都是正常的情緒變化，那么什么是雙相情感障礙呢，就是這些變化超出了可控范圍，是一種兼有躁狂/輕躁狂和抑郁發(fā)作的情感障礙。 什么是抑郁？ 持續(xù)的心情不好——悲傷，空虛、寂寞、冷， 興趣喪失、無愉快感——以前喜歡的事情都不想做了，做什么都覺得沒有意思， 精力減退或疲乏感——以前一口氣爬5樓，不費(fèi)勁，現(xiàn)在連吃飯都覺得累， 自卑、自責(zé)、自殺——我沒用，我就是個(gè)廢人，我給國家浪費(fèi)糧食，我還是死了算了。 總之就是愁眉苦臉，郁郁寡歡，感覺整個(gè)人都不好了。 什么是躁狂？ 情緒的劇烈變化——興高采烈或極其易怒， 言語增多，聯(lián)想加快——滔滔不絕，想法層出不窮， 精力充沛——沒有疲勞感、活動(dòng)增多， 自我評(píng)價(jià)過高或夸大——異常自信，任何事都難不倒我。 得了雙相情感障礙怎么辦？ 接受系統(tǒng)的治療。 連續(xù)性的治療可以有效控制疾病的復(fù)發(fā)。如果出現(xiàn)可疑病情波動(dòng)，需要及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)調(diào)整治療計(jì)劃以防止更加嚴(yán)重的癥狀的發(fā)生。 加強(qiáng)與醫(yī)生之間的溝通，也會(huì)對(duì)疾病的治療起到幫助。 過山車很好玩，但是心情像過山車一樣就一點(diǎn)都不好玩了，擁有平穩(wěn)的情緒才能夠享受人生 本文系田超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

情感性精神病就是我們常說的 心境障礙；包括有 抑郁癥 ，躁狂癥 ，雙相情感障礙等等，此類疾病有很高的復(fù)發(fā)率，每年春、秋季 屬于復(fù)發(fā)高峰期，若患者出現(xiàn)有連續(xù)超過三日睡眠障礙 便要來院復(fù)查了，及時(shí)找醫(yī)師調(diào)整藥物！ 本文系李彪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載