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05月16日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，另一個朋友問到了情緒障礙是空心病嗎？空心病其實是徐凱文北大的徐凱文啊，最早提到的說空心病，他這個指的空心病就是說無療感，無意義感、無價值感，這三個感就稱之為空心病，這是徐凱文就會研發(fā)出來一個詞，但是在臨床上，不論在心理學(xué)上，呃，還是在臨床醫(yī)學(xué)上，我們沒有空心病這個診斷，我們可以把這個概念成社會化或者通俗化的理解，那所謂的空心病里頭其實有大部分是可以診斷為抑郁癥的，比如說無意義感，我覺得沒什么意義，人活著有什么價值，我活的沒意義啊，無趣感，我干什么也提不起興趣來啊，無價值感，我覺得我不配做這個事兒，我就是一個什么都干不了的人，其實這些就就是抑郁的核心癥狀啊，就是他的心境低落，興趣下降，快感不夠，自我否定這種負性認知。那如果這種手。 所謂的空心病打引號，經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)生，像我這樣的醫(yī)生評估，他符合抑郁癥的治療，那這個時候我們診斷抑郁，那我們就一定要積極治療，不論你是用藥物治療還是心理治療，所以我們空心病是一個廣泛的泛泛的社會概念，那情緒障礙抑郁癥是一個臨床的疾病，我們不能完全等同，我們也沒有一些等同的啊，這個意義我們就來判斷，就是科學(xué)和醫(yī)學(xué)就是科學(xué)，它是講究實證的，你具備的什么癥狀診2024年08月30日126
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 題，呃，我們再來回答另一個很有代表性的問題，說18歲以下情緒障礙的患者啊，都是雙向嘛，顯然就跟問那個青少年吃抗瘧藥都會轉(zhuǎn)造是如出一轍啊。首先這種絕對的概念和絕對的結(jié)論都是錯誤的啊，不管你懂不懂精神科，你就沖這個話這么絕對的說就都不行，甲狀腺結(jié)節(jié)都是甲狀腺癌嗎？ 乳腺結(jié)節(jié)，乳腺增生都是乳腺癌嗎？啊，我有一個肺小結(jié)節(jié)，一定是肺癌嗎？我們要不要把肺切掉，要不要化療？這肯定，你一聽這張主任胡說八道，哪有這么夸張，那同樣18歲以下的情緒障礙都是雙向嘛，基本上也不能是，你要是雙向，一定要有明確診斷，一定要具備兩個特征，就具有輕躁或躁狂，發(fā)作至少四天到一周，如果抑郁發(fā)作，一定要有中度以上的抑郁發(fā)作，至少持續(xù)兩周啊，這樣的，你考慮人家雙向是可以的，我們不能把所有的情緒障礙都歸雙向，那青少年情緒障礙多了，我昨天看了一天，大部分是抑郁，也有焦慮，也有強迫啊，這種的難道都是雙向，都要給人吃心經(jīng)穩(wěn)定劑吧？顯然咱不能那么絕對，所以還是一句話，不能都以偏概全，不能絕對化死，所以很多群里的一些啊，類似的觀點其實給很多家長造成。 的一些恐慌和誤解，我在這里再次澄清，專業(yè)的醫(yī)生說，專業(yè)的話有問題一定問專業(yè)的醫(yī)生2024年06月30日202
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 一、診斷要點當患者滿足在疾病的同一次發(fā)作中明顯而確定的分裂性癥狀和情感性癥狀同時出現(xiàn)或只差幾天(故該發(fā)作既不符合精神分裂癥亦不符合抑郁或躁狂發(fā)作的標準)時，方可做出分裂情感性障礙的診斷。患者可出現(xiàn)社會功能嚴重受損、自知力不全或缺乏。二、鑒別診斷診斷分裂情感性障礙需要鑒別的疾病包括:器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙、精神分裂癥等。1.器質(zhì)性精神障礙患者可出現(xiàn)精神病性癥狀，也可出現(xiàn)抑郁/躁狂等情感性癥狀，但這些癥狀繼發(fā)于腦器質(zhì)性疾病或軀體疾病，詳細的病史采集、體格檢查和實驗室檢查有助于疾病的鑒別。2.精神活性物質(zhì)或非成癮性物質(zhì)所致精神障礙患者可出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀，也可出現(xiàn)情感性癥狀，但癥狀的發(fā)生與精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)(如酒精、藥物等)的使用密切相關(guān)，詳細的病史采集、體格檢查、實驗室檢查可有助于鑒別診斷。3.偏執(zhí)性精神障礙患者的精神病性癥狀通常為系統(tǒng)妄想，妄想的內(nèi)容常有一定的現(xiàn)實基礎(chǔ)。而分裂情感性精神障礙的分裂癥癥狀常伴有其他特征性癥狀，如持續(xù)的幻覺、思維紊亂、怪異行為等，并在疾病的同一次發(fā)作中有顯著的抑郁或躁狂或混合等情感癥狀。4.精神分裂癥患者思維障礙是最本質(zhì)的癥狀，情感活動主要表現(xiàn)為情感遲鈍或平淡。部分精神分裂癥患者發(fā)病期有情緒易激惹或狂躁表現(xiàn)，起病初期或緩解期可出現(xiàn)情緒低落等情感癥狀，但其不是主要臨床相。5.心境障礙患者以情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認知和行為改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。一些心境障礙患者可能出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀，但精神病性癥狀常常與患者的心境狀態(tài)協(xié)調(diào)，受情緒狀態(tài)影響。分裂情感性障礙與精神分裂癥或情感障礙的鑒別關(guān)鍵是對臨床癥狀的認定，以及確認分裂癥癥狀和情感性癥狀的主次地位。若患者僅在疾病的不同發(fā)作中分別顯露出精神分裂癥及情感性癥狀，則需根據(jù)各次發(fā)作的主要典型癥狀做出精神分裂癥或心境障礙的診斷。在診斷評估中要注意癥狀在整個病程中的演變，不可只以某一段時間的癥狀表現(xiàn)為診斷依據(jù)，否則容易誤診。有一些患者可在典型的躁狂或抑郁發(fā)作之間插入1~2次的分裂情感性發(fā)作，只要躁狂或抑郁發(fā)作臨床相典型，則應(yīng)維持雙相情感性障礙或反復(fù)發(fā)作性抑郁障礙的診斷。三、治療原則與常用藥物該病的治療原則與精神分裂癥和心境障礙一致，應(yīng)針對主要癥狀使用抗精神病藥物(如利培酮、奧氮平、喹硫平、氨磺必利、帕利哌酮等)、心境穩(wěn)定劑(如碳酸鋰、卡馬西平、丙戊酸鹽等)或抗抑郁藥(如舍曲林、艾司西酞普蘭等)。心境穩(wěn)定劑在該病的治療中有著非常重要的作用。必要時可選用改良電抽搐治療。維持治療應(yīng)按照精神分裂癥的維持治療原則與方法。四、疾病管理分裂情感性障礙患者發(fā)病時缺乏自制力，容易傷人和自傷，自殺率較高。一旦疑似患有該疾病，應(yīng)盡早去精神衛(wèi)生機構(gòu)進行專業(yè)診斷和及時治療。指導(dǎo)患者及家屬持續(xù)隨訪診療，鞏固維持用藥，以減少復(fù)發(fā)。注意保護患者安全，防止發(fā)生意外。接受長期藥物治療的患者應(yīng)注意定期檢測血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、甲狀腺功能等，必要時進行血藥濃度監(jiān)測，及時給予干預(yù)，以避免發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。對于育齡期患者給予生育撫養(yǎng)后代方面的健康指導(dǎo)?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2024年02月23日212
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 一、概述分裂情感性障礙是指分裂癥狀和情感癥狀同時存在又同樣突出，常有反復(fù)發(fā)作的精神疾病。分裂性癥狀為幻覺、妄想及思維障礙等精神病性癥狀，情感癥狀為躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作癥狀。?二、病因、病理及發(fā)病機制?分裂情感性障礙的病因、病理及發(fā)病機制目前尚不明確。三、臨床特征與評估(一)臨床特征患者有顯著的精神分裂癥的癥狀(例如妄想、幻覺、思維形式障礙、被影響體驗、被動體驗、被控制體驗)，同時伴有典型的心境發(fā)作癥狀，如抑郁發(fā)作(抑郁心境、興趣缺乏、精力減退等)、躁狂發(fā)作(心境高漲、言語增多、軀體和思維活動速度增快等)或混合發(fā)作。在疾病同一次發(fā)作中，患者的精神分裂癥癥狀和情感性癥狀在臨床上都很突出，難分主次。明顯而確定的精神分裂癥癥狀和情感性癥狀同時出現(xiàn)或只差幾天。分裂情感性障礙反復(fù)發(fā)作的患者，尤其是具有典型躁狂發(fā)作而非抑郁發(fā)作者，通常急性起病，癥狀鮮明，雖然常伴有廣泛的行為紊亂，但一般在數(shù)周內(nèi)即可完全緩解，僅極少數(shù)發(fā)展為慢性殘余癥狀狀態(tài)。分裂情感性障礙，具有典型抑郁發(fā)作者，癥狀表現(xiàn)通常不如躁狂發(fā)作鮮明，但持續(xù)時間一般較長;預(yù)后較差。大部分患者可完全緩解，少數(shù)患者逐漸演變成精神分裂癥性殘余狀態(tài)。(二)評估分裂情感性障礙目前尚無特異性輔助實驗室檢查，主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)進行評估。評估的目的在于明確分裂情感性障礙的相關(guān)癥狀、嚴重程度及風險，為診斷和制訂治療干預(yù)方案提供依據(jù)?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2024年02月21日151
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 我們來看看另一個問題。 關(guān)于情緒穩(wěn)定，情感正常，就是懶啊，這個什么也不想做啊，嘻嘻哈哈，好吃好喝，這怎么辦？這種情況呀，我覺得我遇到過不少，就是誒，我也沒有焦慮，我也沒有抑郁，我也沒有躁狂，我也不沖動，我甚至睡眠還挺好的，似乎都挺好，但是我什么都不想做，我也不想上學(xué)，我也不想學(xué)習，我也不想跟同學(xué)來往，每天看看手機挺開心的，這個怎么辦？這其實是一個心理功能沒有恢復(fù)好的一個癥狀，所以我們一個疾病恢復(fù)有個低級的恢復(fù)，就是臨床癥狀控制了啊，沒有躁狂，沒有抑郁，沒有焦慮，睡眠節(jié)律也穩(wěn)定了，這叫臨床治愈，還不是真正的治愈，真正的治愈一定要是功能也完好，什么叫功能完好？我是學(xué)生，我就能夠回歸學(xué)校，我能上學(xué)，繼續(xù)中考高考啊，上大學(xué)啊，同時我的人際關(guān)系跟同學(xué)，哥們，好朋友，還能保留一個很好的一個人際互動，我還有個人的愛好。 進去學(xué)習，這叫功能完好，生活質(zhì)量，學(xué)習功能，認知功能都保證完好，這是真正的治愈，那這個孩子情緒穩(wěn)定，可能睡眠也穩(wěn)定了，但是什么都不想做，動機不夠，然后呢，也不想學(xué)習啊，這些可能就是個心理功能沒有恢復(fù)到，也就是需要做什么，第一要做認知心理的干預(yù)啊，包括怎么來促進人際的功能的恢復(fù)2024年01月02日106
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 有的有的朋友就提出來了，分裂情感障礙，能講一講嗎？這個非常好，呃，因為我們病房現(xiàn)在有一個患者，我們上周就做了一個熱烈的討論啊，有的就診斷是分裂情感，有人認為就是雙向，有認為是精神分裂癥，所以分裂情感就是顧名思義啊，在一段時間內(nèi)，這一段時間是多久，至少兩周的時間內(nèi)，幾乎每天會有兩種癥狀并存，第一就是分裂癥的癥狀，第二就是情感的癥狀，這種情感癥狀可能是躁狂、輕躁，也可能是抑郁的癥狀，伴有焦慮，那分裂癥的癥狀基本是幻覺和妄想，也就是說在最近這兩周或者過去至少兩周的時間內(nèi)，我一天當中既有妄想、敏感、多疑，懷疑別人被監(jiān)視感，有幻聽，同時我也有情感癥狀，夸大呀，激惹呀，發(fā)脾氣，甚至到了下午就憂郁，覺得活得沒意思。這種診斷。 是分裂情感，但是分裂情感呢，它最終會分解成兩種疾病，要么它就是情感障礙，也就是雙向障礙，要么它就是精神分裂癥啊，這是它是一個狀態(tài)診斷，過度診斷，所以把分裂情感這個疾病單元分到哪里，它沒有放在雙向障礙里頭，它放到精神分裂癥里面的一個分型，那這個診斷體系里頭也有，在我們這個icd時診斷體系里也有，他把它歸到分裂癥里面，也就是說分裂情感有很多，有將近1/3~1/2的患者，最終五到2023年12月03日124
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 在情感發(fā)作（躁狂或抑郁發(fā)作）期間，是允許出現(xiàn)幻覺和妄想的，這種幻覺和妄想應(yīng)視作是躁狂或抑郁催生的，躁狂或抑郁一旦消失，幻覺和妄想隨之消失，所以只診斷情感障礙，不診斷精神分裂癥。可是，有一種情況是：在情感發(fā)作（躁狂或抑郁發(fā)作）期間，出現(xiàn)了幻覺和妄想，躁狂或抑郁消失后，幻覺和妄想繼續(xù)存在14天以上。那情感發(fā)作期間的幻覺和妄想可以用躁狂或抑郁解釋，躁狂或抑郁消失后的幻覺和妄想繼續(xù)存在，就無法再用躁狂或抑郁解釋了吧？像這種既符合情感發(fā)作（躁狂或抑郁發(fā)作）癥狀標準，又符合精神分裂癥的癥狀標準（幻覺妄想不再能用情感發(fā)作解釋），稱之為分裂-情感障礙。精神分裂癥則是只有幻覺妄想，沒有符合癥狀標準的情感發(fā)作（躁狂或抑郁發(fā)作），由幻覺（被幻聽罵）妄想（感覺被人迫害）引起的一過性抑郁，不算是重性抑郁發(fā)作。2023年08月31日485
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 對青少年來說不論從年齡，還是情緒疾病的早期癥狀表現(xiàn)，都難以按照典型的診斷標準作出嚴格的精神疾病學(xué)診斷。以情感障礙診斷為例，有一類比較常見而又特殊的情況，當一個孩子確實符合一次重性抑郁發(fā)作，但也存在過兩次或者更多次的輕躁狂癥狀，而不論幾次輕躁狂發(fā)作，每次的時間都非常短，在2天到3天這個時間。這時應(yīng)該如何進行疾病學(xué)的判斷？這個情況在青少年身上發(fā)生率很高，他們的情緒問題表現(xiàn)的輕微，短暫，不典型，既不符合雙相障礙的診斷，又不符合重性抑郁伴混合特征以及環(huán)性心境障礙的診斷，然而孩子確實出現(xiàn)了因此造成的功能性后果，這時我們會考慮“抑郁發(fā)作伴短暫性躁狂”的診斷。為何做對比進行如此嚴格的診斷區(qū)分？因為不論從病情發(fā)展的遠期預(yù)判，還是治療方案，以及伴隨的風險及自殺情況都與其他典型的情感障礙不一樣。2023年06月30日310
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 另一個病問的非常的專業(yè)啊，我覺得這個，呃，這個朋友問的是非常了不起的，他說分裂情感及障礙呢，確實我們很多中國人不太喜歡診斷分裂情感障礙，那我就給大家講講。 分裂情感障礙就是在最近一段時間，那或者在某一段時間，也就是至少兩周的時間內(nèi)，分裂癥的癥狀和情感癥狀幾乎不分伯仲，同時有，比如說我在這一段時間內(nèi)，我既每天有幻覺，也有妄想，同時也有情緒的疾病，比如說情緒的低落，或者我表現(xiàn)的情感的積熱和興奮都有，那這些幾乎不分伯仲，50%啊這樣的出現(xiàn)，我們在這一段時間至少兩周的時間內(nèi)同時出現(xiàn)啊，都有，那我們就叫分裂情感，其實分裂情感現(xiàn)在世界上全球還是有一個爭議，就認為分裂情感是可能分裂癥和情感疾病的一個過渡，一個中間階段，它最終會有一個轉(zhuǎn)歸，80%以上可能最終是規(guī)定為轉(zhuǎn)歸為情感障礙，20%可能是最終歸歸結(jié)為分裂癥，但是也有一種觀點說，不一定分裂情感，可能50%以上是歸。 歸結(jié)于情感障礙，30%可能是歸結(jié)為一直是分裂情感，那20%有可能分裂癥，所以不論怎么樣，我們覺得是一邊治療一邊隨訪，但是如果同時有有考慮分裂情感，在治療上既用心菌穩(wěn)定劑，也毫不猶豫的使用抗精神病藥，這是我們臨床上治療的，我們現(xiàn)在2023年04月16日125
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