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李文正主治醫(yī)師 合肥市精神病醫(yī)院 精神科 我們都會有情緒的跌宕起伏，“在狀態(tài)”和“不在狀態(tài)”的日子，但是，如果你患有雙相情感障礙，這些波峰和波谷會更嚴重。雙相情感障礙的癥狀會損害你的工作和在校表現(xiàn)，損害你的人際關(guān)系，并打亂你的日常生活。雖然雙相情感障礙是可以治療的，但很多人不能認識到那些警告信號，并且得到他們需要的幫助。由于雙相情感障礙未經(jīng)治療會趨于惡化，因此知道這個疾病的癥狀是什么樣子就顯得非常重要。認識到這個問題是這個問題得到控制的第一步。 一、什么是雙相情感障礙？ 雙相情感障礙（又稱躁郁癥）會導(dǎo)致嚴重的情緒、精力、思維和行為的變化，從一個極端的躁狂高點，到另一個極端的抑郁低點的轉(zhuǎn)變。不僅僅只是一個轉(zhuǎn)瞬即逝的心情好壞，躁郁癥的周期會持續(xù)幾天、幾周或幾個月。而且不像普通的情緒波動，躁郁癥的情緒變化如此激烈，以至于它們會干擾你發(fā)揮作用的能力。 在躁狂發(fā)作期間，一個人可能會一時沖動辭去工作，刷取巨額信用卡消費，或者只睡兩個小時也感到精力充沛。在抑郁發(fā)作期間，同一個人可能會覺得太累而不愿起床、自我厭惡感強以及超過失業(yè)和負債的絕望。 雙相情感障礙的病因現(xiàn)在還不是完全清楚。雙相情感障礙的首次躁狂或抑郁發(fā)作通常發(fā)生在十幾歲或成年早期。癥狀可能是微妙的和混亂的，所以許多雙相情感障礙患者被忽視或誤診，造成不必要的痛苦。但經(jīng)過適當?shù)闹委熀椭С?，你可以過一個豐富而充實的生活。 關(guān)于雙相情感障礙的誤區(qū)和事實 誤區(qū)一：雙相情感障礙病人不能得到更好的或過正常的生活。 事實：許多雙相情感障礙患者擁有成功的事業(yè)，幸福的家庭生活，和滿意的人際關(guān)系。帶著雙相情感障礙的癥狀生活是具有挑戰(zhàn)性的。但是經(jīng)過治療，擁有健康的應(yīng)對技能和穩(wěn)固的支持系統(tǒng)，你完全可以在處理你的癥狀的同時，生活美滿。 誤區(qū)二：雙相情感障礙的人在躁狂和抑郁之間來回擺動。 事實：有些患者的極端躁狂和抑郁發(fā)作會交替，但大部分人處于抑郁的時間比處于躁狂的時間長。躁狂可能是如此的輕以至于它不被認識到。雙相情感障礙患者也可以很長一段時間沒有癥狀。 誤區(qū)三：雙相情感障礙只影響情緒。 事實：雙相情感障礙，也影響你的精力水平、判斷力、記憶力、注意力、食欲、睡眠模式、性欲和自尊。此外，雙相情感障礙與焦慮、物質(zhì)濫用和健康問題，如糖尿病，心臟病，偏頭痛和高血壓有關(guān)。 誤區(qū)四：除了服藥，你沒有什么可以做來控制雙相情感障礙。 事實：雖然藥物是雙相情感障礙治療的基礎(chǔ)，治療和自助策略也發(fā)揮著重要的作用。您可以通過規(guī)律的鍛煉、保持充足的睡眠、合理飲食、監(jiān)測你的情緒、保持壓力到最低以及與支持的自己人保持接觸來幫助控制你的癥狀。 二、雙相情感障礙的癥狀和體征 雙相情感障礙的表現(xiàn)在不同的人身上可以不一樣。癥狀的形式、嚴重程度和頻率可以千差萬別。有些人更容易患有單一的躁狂或抑郁癥狀，而另一些人卻是兩種雙相類型交替出現(xiàn)。有些人的情緒經(jīng)常受到干擾，而其他人在一生中只有少數(shù)這樣的經(jīng)歷。 雙相情感障礙有四種發(fā)作類型：躁狂，輕躁狂，抑郁和混合發(fā)作。雙相情感障礙的每個情緒發(fā)作類型都有一系列獨特的癥狀。 1.躁狂的癥狀和體征 在雙相情感障礙的躁狂相，共同特征有精力增加、創(chuàng)造力增強和興奮。正在經(jīng)歷躁狂發(fā)作的人經(jīng)常話多、睡眠少以及活動過度。他們也可能覺得自己是無所不能、戰(zhàn)無不勝、或者注定是偉大的人。 但是一旦躁狂發(fā)作患者在開始感覺良好，它就有一種失控傾向。人們在躁狂發(fā)作期間常常表現(xiàn)魯莽：遠離儲蓄的賭博、從事不適當?shù)男曰顒?，或做一些愚蠢的商業(yè)投資。他們也可能變得憤怒的、易激惹的和有攻擊性的打斗，以及指責(zé)任何批評他們行為的。有些人甚至發(fā)展成為妄想或幻聽。 躁狂發(fā)作常見的癥狀和體征包括： （1）感覺不同尋常的“高興”和樂觀，或者極度的容易急躁 （2）對一個人的能力或力量不現(xiàn)實的、夸大的信念 （3）睡眠非常少，但感覺精力非常充沛 （4）說話如此之快，以至于其他人都跟不上 （5）思維奔逸，快速的從一個想法跳到另一個想法 （6）高度分心，無法集中注意力 （7）判斷力受損，容易沖動 （8）蠻干，不考慮后果的 （9）妄想和幻覺（在嚴重的情況下） 2.輕躁狂的癥狀 輕躁狂是躁狂程度更輕的一種形式。處于輕躁狂的人感覺精神愉快的、精力充沛的以及有效率的，但是他們能夠處理日常生活的事情并且絕不會與現(xiàn)實脫離接觸。對于其他人來說，輕躁狂患者看起來好像只是情緒非常好。然而，輕躁狂會導(dǎo)致當事人做出一些有損人際關(guān)系、事業(yè)以及名譽的不好決定。另外，輕躁狂經(jīng)常會發(fā)展成躁狂全面發(fā)作或隨后就出現(xiàn)重癥抑郁發(fā)作。 3.雙相抑郁的癥狀和體征 在過去，雙相抑郁主要集中在普通的抑郁癥上 。但越來越多的研究表明，這兩者之間存在顯著差異，尤其是當它涉及到推薦的治療方法。大部分雙相抑郁病人不會使用抗抑郁藥。事實上，使用抗抑郁藥物是有風(fēng)險的，它會使得雙相障礙更加嚴重----引發(fā)躁狂或輕躁狂，造成情緒狀態(tài)之間的快速循環(huán)，或者妨礙其他情緒穩(wěn)定藥物的效果。 盡管有許多相似之處，某些癥狀在雙相抑郁中比在普通抑郁中更常見。例如，雙相抑郁更可能會涉及到易煩躁、內(nèi)疚、不可預(yù)知的情緒波動和不安的感覺。雙相抑郁患者也傾向于動作和說話緩慢、睡覺多以及體重增加。此外，他們更可能發(fā)展成為精神病性抑郁----在那種病癥狀態(tài)下他們已經(jīng)與現(xiàn)實脫離了聯(lián)系，以及經(jīng)歷較多的工作和社會功能殘疾。 雙相抑郁常見癥狀包括： （1）感覺絕望、悲傷、空虛 （6）食欲或體重變化 （2）易怒，易激惹 （7）睡眠問題 （3）不能感覺到快樂 （8）注意力和記憶力問題 （4）疲乏或精力不佳 （9）無價值感或內(nèi)疚 （5）身體和精神表現(xiàn)緩慢 （10）想死的想法或自殺 雙相情感障礙的治療 如果你發(fā)現(xiàn)自己或別人存在雙相抑郁的癥狀，就不要等著別人來幫助。事實上，忽視這個問題也不會使它消失，它幾乎肯定會變得更糟。帶著未經(jīng)治療的雙相情感障礙癥狀生活，可導(dǎo)致一系列的問題，從你的職業(yè)到人際關(guān)系再到健康問題。盡早診斷及進行治療能夠有助于預(yù)防這些合并癥的出現(xiàn)。 如果因為你喜歡處于躁狂時的那種感覺，而不愿尋求治療，那你要記住，精力旺盛和精神愉快是要付出代價的。躁狂和輕躁狂往往具有破壞性，傷害你和你周圍的人。 三、雙相情感障礙治療的基本要素 雙相情感障礙需要長期治療。由于雙相情感障礙是一種慢性、容易復(fù)發(fā)的疾病，在你感覺狀態(tài)良好的時候仍要繼續(xù)治療就顯得非常重要。大部分雙相情感障礙患者需要藥物來防止新的發(fā)作以及保持無癥狀的狀態(tài)。 除了藥物治療還需要更多。單純的藥物治療常常不足于完全控制雙相情感障礙的癥狀。雙相情感障礙的最有效治療策略包括聯(lián)合用藥、心理治療、生活方式的改變以及社會支持。 最好是與有經(jīng)驗的精神科醫(yī)師配合。雙相情感障礙是一種復(fù)雜的病癥。要得出診斷是要很機敏的，治療常常也比較困難。處于安全原因考慮，要密切監(jiān)測藥物的使用。一個有治療雙相情感障礙經(jīng)驗的精神科醫(yī)師有助你掌控這些變化。 四、雙相情感障礙患者的自助 雖然處理雙相情感障礙通常是不容易的，但是，為了成功地處理雙相情感障礙，你必須作出明智的選擇。你的生活方式和日常習(xí)慣對你的情緒有重大影響?？纯聪旅娴姆椒ㄓ脕韼椭约海? 獲取知識。盡可能多的學(xué)習(xí)與雙相情感障礙有關(guān)的知識。你知道的越多，對你自己的恢復(fù)幫組越大。 減少壓力。避免高壓力的環(huán)境，保持一個健康的工作與生活的平衡，并嘗試一些放松技術(shù)，如冥想，瑜珈，深呼吸。 尋求支持。你有能夠?qū)で髱椭瞳@得鼓勵的人對你來說是很重要的。嘗試加入一個支持團體或與能信賴的朋友進行交流。 做出健康的選擇。健康的睡眠、飲食和運動習(xí)慣能夠幫助穩(wěn)定你的情緒。保持有規(guī)律的睡眠時間安排顯得尤為重要。 監(jiān)測你的情緒。保持對癥狀跟蹤，并觀察你的情緒就要轉(zhuǎn)為失控的跡象，這樣你就可以在問題開始之前阻止它。 五、雙相情感障礙的病因和觸發(fā)因素 雙相情感障礙沒有單一的病因。某些人看起來具有雙相情感障礙的遺傳傾向。然而，并不是每一個具有遺傳易感性的人都會發(fā)展成疾病，這??表明，遺傳因素并不是唯一的病因。一些腦成像研究表明，雙相情感障礙患者的大腦存在結(jié)構(gòu)上的變化。其他研究指出，神經(jīng)遞質(zhì)失衡、甲狀腺功能異常，晝夜節(jié)律紊亂以及應(yīng)激激素皮質(zhì)醇的高水平與這個疾病有關(guān).人們相信，外部環(huán)境和心理因素也參與了雙相情感障礙的發(fā)展過程。這些外部因素被稱為觸發(fā)因素。觸發(fā)因素可以引起新的躁狂或抑郁發(fā)作，或使現(xiàn)有的癥狀加重。然而，許多雙相情感障礙發(fā)作的發(fā)生并沒有明顯的觸發(fā)因素。應(yīng)激 ---應(yīng)激性生活事件可以觸發(fā)具有遺傳易感性的人出現(xiàn)雙相情感障礙。這些事件往往涉及突然或急劇的變化，無論是好或壞，例如結(jié)婚、去上大學(xué)、失去了心愛的人、被解雇。 藥物濫用---濫用藥物雖然不會導(dǎo)致雙相情感障礙，它可以導(dǎo)致發(fā)作和使疾病的病程惡化。諸如可卡因、搖頭丸和安非他明的藥物可以誘發(fā)躁狂，而酒精和鎮(zhèn)靜劑可引發(fā)抑郁。藥物---某些藥物，最明顯的是抗抑郁藥物，可誘發(fā)躁狂。其他可引起躁狂的藥物包括非處方的感冒藥、食欲抑制劑、咖啡因、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺藥物。季節(jié)性變化---躁狂和抑郁發(fā)作往往遵循季節(jié)性模式。躁狂發(fā)作比較常見于夏季，抑郁發(fā)作常見于秋季、冬季和春季。睡眠剝奪---睡眠不足---甚至是幾個小時的休息---都可能誘發(fā)躁狂發(fā)作。 本文系李文正醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月25日
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張喜梅副主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 一、雙相情感障礙的概念一般是指臨床上既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。西方發(fā)達國家90年代流行病學(xué)調(diào)查顯示雙向障礙終生患病率為5.5%-7.8%，雙相障礙是一類臨床常見且危害嚴重的重性精神疾病，多起病于成年早期，該病有明顯的家族聚集性，其遺傳傾向較精神分裂癥、抑郁癥等更為突出，遺傳度高達85%，父母若一方患有雙相障礙I型，其子女患雙相障礙的幾率約為25%，若父母雙方均患有雙向障礙I型，則子女患雙向障礙的概率達50%-75%。。雙相情感障礙的發(fā)病機制尚不清楚，目前認為是遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫、社會心理因素等共同作用的結(jié)果。二、臨床表現(xiàn)典型躁狂發(fā)作表現(xiàn)：心情愉悅或容易發(fā)脾氣，言語增多、高談闊論，自我感覺良好、自信心膨脹，活動增多、精力充沛、愛管閑事，計劃多但虎頭蛇尾，行為揮霍或魯莽，睡眠需要減少，性欲亢進。典型抑郁發(fā)作表現(xiàn)：情緒低落、對前途感到悲觀，愉快感缺失即無法從生活中體驗到樂趣，興趣減退或缺失，即對什么都不感興趣或既往感興趣的事也變得索然無味，自我評價下降，覺得自己事事不如人，一無是處，自責(zé)甚至自罪，認為自己成了別人的包袱，注意力難以集中，自感記憶力下降，睡眠障礙，食欲下降，精力減退總覺得乏力，自感腦子反應(yīng)遲鈍，自殺觀念或行為。三、臨床現(xiàn)狀它具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率、高共病率的特點，該病對患者的婚姻、子女、職業(yè)等諸多方面均有嚴重影響, 15～44歲人群中，在全球范圍雙相障礙為致殘原因的第六位。該病臨床上誤診率高、識別率低、自殺風(fēng)險高，完全治愈率低，很多患者面臨著抑郁的慢性遷延、轉(zhuǎn)相的頻繁、轉(zhuǎn)相的突發(fā)等。四、提高識別率，還需要家庭成員的參與雙相障礙從發(fā)病到準確診斷的平均延遲時間是5-10年，超過1/3的患者至少10年或以上才被確診為雙相障礙，其中60%的患者曾被誤診為抑郁癥，近幾十年來，大量的國內(nèi)外研究均證明了雙相抑郁與單項抑郁有諸多不同的臨床特征，多數(shù)研究顯示，與單相抑郁相比相比，雙相抑郁患者發(fā)病年齡偏早（小于25歲），抑郁發(fā)作次數(shù)多或頻繁發(fā)作，伴有非典型癥狀概率高，比如食欲旺盛、體重增加、睡眠增加，伴有精神病性癥狀概率高，共病多見，雙相障礙的陽性家族史也是風(fēng)險因素之一。造成誤診率高、識別率低的最主要原因是輕躁狂的難以識別，對于輕躁狂狀態(tài)常被患者感受到抑郁緩解或作為一種快樂的情感體驗，持續(xù)時間相對短暫和具有自我協(xié)調(diào)的心境狀態(tài)，故輕躁狂患者極少自發(fā)報告這種情況，那么這時家庭成員的細致觀察就顯得非常重要，因此要減少誤診率，提高識別率，除了需要臨床大夫需要不斷提高臨床診療能力，同時還需要家庭成員的共同參與。那么作為家庭成員對此能做些什么呢？首先：患者有過首發(fā)抑郁之后，要多關(guān)注患者情緒的波動、行為的變化、語量的多少、與人的溝通、內(nèi)心的體驗、言語的內(nèi)容等的變化，盡可能地回憶患者是否有過持續(xù)幾天的覺得心情愉悅，或發(fā)現(xiàn)脾氣的變化，或變得勤快了，或一反過去的羞澀而表現(xiàn)健談，愛吹牛，感覺不到困倦，工作能力提高，睡眠需求減少，創(chuàng)造性提高，有很多想法等，并向大夫詳細表述。另外：密切接觸的家庭成員也可以了解一些簡單易操作的測查量表，并借助這些工具來篩查，有助于早期識別及提高警惕性。比如：32項輕躁狂癥狀清單。五、癥狀緩解后是否需要維持治療？維持治療的時間是多長？精神疾病的治療要以患者為中心，既要考慮患者短期的癥狀控制，還要考慮到患者的終極目的就是回歸社會，因此維持期的主要任務(wù)是防止復(fù)發(fā)，加強心理、社會及職業(yè)的康復(fù)，維持治療可以降低復(fù)發(fā)的頻率，延長間歇期，維持治療時間越長，復(fù)發(fā)的幾率越低，那就究竟維持多長時間？對此目前尚無定論，一般根據(jù)患者疾病發(fā)作的頻率、治療的敏感性、病程的長短研究報道，雙相障礙首次復(fù)發(fā)的平均時間為2.9年，一次躁狂發(fā)作后有90%復(fù)發(fā)，躁狂在第一年中的復(fù)發(fā)率為51%，2年后為33%，四年后28%，即使維持治療，在發(fā)病后的一年內(nèi)仍有37%的雙相障礙患者復(fù)發(fā)，5年復(fù)發(fā)率達73%。對于抑郁來講，如果在第一次治療后即獲得痊愈，一年內(nèi)復(fù)發(fā)率為33%，如果經(jīng)兩次治療獲得痊愈，一年內(nèi)復(fù)發(fā)率為50%，如果經(jīng)過三次治療才獲得緩解，高達50%的患者會在半年內(nèi)復(fù)發(fā)。選擇何時試停藥要根據(jù)上述情況并結(jié)合服藥后的不良反應(yīng)去權(quán)衡風(fēng)險獲益比，因此如果患者服藥后不良反應(yīng)不明顯，在保證定期檢測各項監(jiān)測指標如心電圖、血常規(guī)生化內(nèi)分泌各項、血藥濃度等基礎(chǔ)上，盡可能久地維持服藥，國外有文獻提倡應(yīng)盡量無限期地持續(xù)維持，那是否能長期維持治療，良好的家庭、社會支持不容忽視。本文系張喜梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年03月27日15039
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田超主治醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 精神心理科 有多少人坐過過山車? 如果一個人的心情像是過山車一樣，會是什么樣子？ 每個人的一生中都有很多高興和傷心的事情，比如月底發(fā)工資，很高興，第二天還貸款錢還沒捂熱就沒了，很傷心。放假和家人一起開車去郊游，很高興，剛上高速路開始堵車，走了半天好不容易到了景區(qū)，開始下瓢潑大雨，很傷心。今天有人請客吃飯，去吃自助餐，很開心，一頓大吃，回家之后發(fā)現(xiàn)胖的以前的褲子穿不進去了，很傷心。這些都是正常的情緒變化，那么什么是雙相情感障礙呢，就是這些變化超出了可控范圍，是一種兼有躁狂/輕躁狂和抑郁發(fā)作的情感障礙。 什么是抑郁？ 持續(xù)的心情不好——悲傷，空虛、寂寞、冷， 興趣喪失、無愉快感——以前喜歡的事情都不想做了，做什么都覺得沒有意思， 精力減退或疲乏感——以前一口氣爬5樓，不費勁，現(xiàn)在連吃飯都覺得累， 自卑、自責(zé)、自殺——我沒用，我就是個廢人，我給國家浪費糧食，我還是死了算了。 總之就是愁眉苦臉，郁郁寡歡，感覺整個人都不好了。 什么是躁狂？ 情緒的劇烈變化——興高采烈或極其易怒， 言語增多，聯(lián)想加快——滔滔不絕，想法層出不窮， 精力充沛——沒有疲勞感、活動增多， 自我評價過高或夸大——異常自信，任何事都難不倒我。 得了雙相情感障礙怎么辦？ 接受系統(tǒng)的治療。 連續(xù)性的治療可以有效控制疾病的復(fù)發(fā)。如果出現(xiàn)可疑病情波動，需要及時就醫(yī)。醫(yī)生會調(diào)整治療計劃以防止更加嚴重的癥狀的發(fā)生。 加強與醫(yī)生之間的溝通，也會對疾病的治療起到幫助。 過山車很好玩，但是心情像過山車一樣就一點都不好玩了，擁有平穩(wěn)的情緒才能夠享受人生 本文系田超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月22日2859
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霍云翔主任醫(yī)師 武漢市榮軍優(yōu)撫醫(yī)院 精神心理科 陳先生，27歲，某大學(xué)老師，平日性格較為內(nèi)向，不大喜歡與人交流。職業(yè)的緣故，他必須面對很多學(xué)生在學(xué)習(xí)上和生活上的許多疑問，漸漸的他變得外向了些。但3個月前，幾乎是在一夜之間，他的朋友和同事們突然感到他好像換了個人似的。表現(xiàn)得興奮話多、自我感覺良好，和什么人都打招呼，請別人吃飯、亂買東西等。家人不解的問他，他就說自己需要更加開朗更加的融入社會，所以要更多的交際應(yīng)酬。見他解釋得還算通情合理，家人也就沒有多問?？蓭滋旌?，陳先生變得尤其興奮，見人就打招呼，稱兄道弟，拍胸脯請客買東西，把自己兩年的積蓄一股腦花了個精光。家人或同事勸阻即大發(fā)雷霆，說自己這樣的一流學(xué)者應(yīng)該是能掙會花，這點小錢不算什么，自己不久就能夠得到某大型外企的青睞，進入其決策層等。言談舉止?jié)u變得輕浮，家人同事覺得他有問題送到門診來咨詢的時候，還表示自己是頂尖的聰明人，有說不完的話，腦子轉(zhuǎn)得太快，連自己的舌頭都跟不上，想要做的事情太多等等，認為自己是一只“隕落在凡間的天鵝”（陳先生原話）。陳先生的這種情況在心理學(xué)上叫做“躁狂癥”，是所謂“情感障礙（心境障礙）”的一種臨床狀態(tài)，是以情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊环N心理障礙。發(fā)病時患者表現(xiàn)得輕松愉快，熱情樂觀，言談舉止深具感染力，癥狀輕的時候可能不被人視為異常，只有比較親近的家人和朋友才能夠發(fā)現(xiàn)患者的“不對勁”。患者多半思維速度增快，語速增多，說話漫無邊際，對人諸多要求，一旦沒有得到滿足就可以發(fā)脾氣甚至是沖動攻擊等。對很多事情都表現(xiàn)出興趣，但不持久，常常是想到什么說什么想到什么做什么，完全不顧自己的能力和現(xiàn)實狀況，但容易迅速放棄。如果沒能得到有效控制，很容易對自己及他人造成傷害。一般而言，單純的躁狂發(fā)作是比較少見的，多數(shù)患者在躁狂發(fā)作前后都有可能出現(xiàn)抑郁表現(xiàn)。換句話說，抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作多是屬于同一種疾病“情感障礙（心境障礙）”的兩種截然相反的臨床表現(xiàn)。兩種表現(xiàn)都有相互轉(zhuǎn)換的可能。躁狂癥的治療以藥物治療為主，要在疾病早期迅速控制發(fā)作，否則，持續(xù)的躁狂行為有可能令患者的體力不足，造成虛脫甚至衰竭。由于該疾病有一定的復(fù)發(fā)性，因此在控制癥狀后要對患者進行疾病知識宣教，使其能夠認識到該疾病的基本表現(xiàn)，加強對該疾病的預(yù)防。在疾病早期，患者多半非常愿意“享受”自己這種“一切良好”的感受，雖然可能覺得自己有些異常，但會認為自己還在正常范圍以內(nèi)。一旦病情加重，患者對疾病的“自知能力”就可能出現(xiàn)較大的損害，否認有病，不愿接受治療，有時甚至需要強行的將其送往心理衛(wèi)生診療機構(gòu)。因此，對于該疾病應(yīng)該做到早期識別早期干預(yù)。當發(fā)現(xiàn)自己的親人或朋友在言談舉止上發(fā)生了較大的改變時，尤其是出現(xiàn)了夸夸其談、活動增多等情況，應(yīng)該及時的與他交流，了解他/她是否在生活上發(fā)生了什么重大的喜事，如果沒有特別的理由出現(xiàn)較為持續(xù)的興奮、話多、行動增多，即應(yīng)該建議他/她到相關(guān)的心理健康專業(yè)機構(gòu)去尋求幫助。本文系霍云翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年09月25日8137
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王威主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 精神科 原因很多。首先疾病知識的普及是不夠的。公眾首先要對疾病有一定的認知，才會去尋求專業(yè)幫助。美國社會大家對抑郁癥的一些基本知識遠遠的好于我們。他們從網(wǎng)上、媒體上能獲得大量的系統(tǒng)的規(guī)范的疾病知識的宣傳。我們這邊這些資源是不夠的，而且很多信息、知識的傳遞也未必是正確的。第二、和病恥感有關(guān)。因為得了某一種精神疾病，會感覺到不光彩，是一種恥辱的事。這種病恥感在世界各國都有，但是中國更為嚴重。抑郁癥屬于精神疾病，要去精神病院去看病，很多病人會感覺到恥辱。因為病恥感可能會帶來一系列的問題，比如社會的歧視的問題。這些是社會因素，導(dǎo)致病人諱疾忌醫(yī)，不愿意去看病。另外，跟疾病的特點也有關(guān)。不管是抑郁癥的發(fā)作，還是輕躁狂、躁狂的發(fā)作，有一個特點，就是疾病的自限性。就是說疾病有可能自發(fā)緩解，特別是在疾病早期。這樣就會給患者一個誤區(qū)，他會覺得這不是個事，不去理他它過一段就好了?；蛘呤侨ジ膊】範?，通過各種各樣的辦法:如，拼命的鍛煉、旅游、禪修等等，最后病人認為自己戰(zhàn)勝了疾病。其實不然，而是疾病自然的發(fā)展。就是這個病的自限性特點，給患者很大的迷惑性，病人覺得能通過自己的努力，不需要通過專業(yè)的診治，就能擺脫克服疾病。所以他們再出現(xiàn)這些情況，還不去找醫(yī)生。在疾病早期的時候，自限性特點可能會明顯一些。但是如果不做治療，后邊再出現(xiàn)的發(fā)作，嚴重程度上，持續(xù)時間上都跟最初的發(fā)作是不一樣的。越來越重，持續(xù)時間越來越長，自限性的特點可能就不明顯了，自己就擺脫不掉了。當然還有其他的原因，這些是比較常見的原因，導(dǎo)致患者不去就診。如果說在北京這樣一個城市當中，它的就診率這么低，那么我們能想象在全國范圍內(nèi)又是什么情況。2015年07月22日2881
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陳大春主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 雙相情感障礙這種疾病，顧名思義，包含了兩種不同的狀態(tài)：躁狂相和抑郁相。那么，我們先來看看什么是躁狂，這個名字聽起來挺嚇人，到底怎么躁、怎么狂呢？通常這類患者會表現(xiàn)得異常興奮，每天興高采烈，沒有煩心事，但也可能很愛發(fā)脾氣，一點小事不順心就會大發(fā)雷霆，哄一哄又很快雨過天晴了，話多，講話滔滔不絕，看到什么說什么，還特別愛吹牛，認為自己出身名門、能力超群、或是擁有數(shù)不清的財富，晚上不用怎么睡覺，白天依然精力充沛，有好多的計劃，但做事虎頭蛇尾、不計后果，花錢如流水，買大量用不著的東西，或到處請客、送禮，愛管閑事，每天閑不住......而抑郁的表現(xiàn)正好相反，患者常常不愿說話，不愿出門，以前愛干的事情現(xiàn)在通通沒有興趣了，整天呆在家里愁眉苦臉、唉聲嘆氣，感覺疲乏無力，晚上睡不著，早上3、4點就醒，醒后就發(fā)愁“這一天我該怎么過呢？”，每分每秒都是煎熬，感覺這樣的日子沒有頭了，自己就是廢人一個，還有一些患者除了心情不好，更會有莫名其妙的疼痛感，如腰疼、背疼、肚子疼等，到各大綜合醫(yī)院檢查身體都沒有問題，可疼痛就是如影隨行。抑郁癥狀特別嚴重的患者，常常會有自殺的念頭，希望能以此擺脫這無盡的黑暗。所以，我們看到了，這兩種狀態(tài)都與情緒有關(guān)，又都超出了正常的情緒波動范圍，都會影響人們的正常生活，嚴重時甚至?xí)＜吧援斈阕约夯蚰闵磉叺募胰?、朋友出現(xiàn)了上述的癥狀，一定要及時就診，及時治療，以避免疾病對個人健康或生活造成更大的損害。2014年10月08日8130
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楊福收主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 精神科 你的親人是否誤診為雙相情感障礙（伴精神病癥狀）患者？精神分裂癥與雙相情感障礙（或抑郁癥）都是重型精神疾病的病種，但是這兩種疾病是兩組不同性質(zhì)、不同癥狀、不同轉(zhuǎn)歸、早已定論、容易混淆的重型精神疾患。近年來因為提出伴有精神病性癥狀的躁狂或抑郁，是雙相情感或抑郁癥擴大化，造成了較多精神分裂癥誤診為抑郁癥或雙相情感患者，患者治療不充分，復(fù)發(fā)住院，病情慢性化、遷延化，久治不愈等，要引起家屬的高度重視。家屬簡單的的判斷如下：精神分裂癥有幻覺和妄想，不認為自己有病即使徹夜不眠，不求醫(yī)，也忌諱家屬與醫(yī)生談病情。而抑郁癥或雙相障礙無幻覺和妄想，或片斷幻覺或妄想，大部分自感精神異常，愿意求醫(yī)治療。一般來講精神分裂癥誤診為抑郁癥或雙相情感多些，而抑郁癥或雙相障礙誤診分裂癥少些。目前國內(nèi)有一些專家把過去診斷為分裂癥伴情感癥狀的患者誤診為雙相障礙患者，在疾病診斷問題方面的所謂創(chuàng)新或標新立異是不可取的，通過病人的治療是可以驗證的。曾有一美國精神科教授在我科查房問：為什么會產(chǎn)生這樣的誤診？我回答：有些專家喜歡診斷情感障礙，正如心理學(xué)原理即心里想到啥就看到啥、認為啥。實際沒有把握心理的實質(zhì)是思維而非情緒。也可能為家屬考慮分裂癥沒有情感障礙好聽些。實質(zhì)上把患者家屬害慘啦，病情延誤，醫(yī)保政策和評殘不能享受（分裂癥享受年度門診醫(yī)療報銷、精神殘疾評定）。我做個較重或不太恰當?shù)谋扔鳎悍至寻Y是精神惡性腫瘤，而抑郁癥或雙相情感患者是精神良性腫瘤，診斷錯了可就麻煩大了，原本分裂癥就不好醫(yī)療，再加上誤診誤治那我就無語啦。2014年07月21日4640
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馮強副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 臨床心理科 很多人都了解抑郁，陷入抑郁的人往往對自己、對生活、對未來失去了信心，陷入了絕望，甚至想到了輕生，這種痛苦到極點、絕望到麻木的感覺，除了本人也許很少有人能夠體會。 隨著大家對抑郁癥的了解越來越多，更多的抑郁癥患者也能夠以積極的方式應(yīng)對抑郁，能夠去看醫(yī)生，愿意接受藥物，能夠想到尋求心理治療。但有時候我們發(fā)現(xiàn)，有些患有抑郁的人運氣似乎沒有那么好，抑郁的幽靈始終伴隨，并且不論是住院治療，還是門診服藥，效果都不是很好。這時候我們就要警惕是否自己患了雙相情感障礙。 這種病是另一種比較嚴重的精神科疾病，它又叫做躁郁癥，顧名思義，得了這種病的人，時而躁狂，時而抑郁，躁狂的時候，可能會心情異常興奮，覺得世界都在自己的掌控之下，自己有很多的計劃要實施，自己能力很強，也會覺得別人的效率和速度都很慢，覺得自己很喜歡和別人交往，喜歡幫助別人做很多事情，有時候會覺得別人不理解自己，很容易發(fā)脾氣，很容易控制不住自己做一些比較沖動的事情！并且自己感到精力很旺盛，睡眠也會減少，一天只要睡很少的時間(3-4個小時甚至更少)。如果與上面的情況越符合，就說明越有可能處在躁狂狀態(tài)，但往往很多人只是自我感覺很好，經(jīng)歷很旺盛，頭腦靈活效率高，人際活動主動積極，這樣的情況自己感覺很舒適，別人感覺也很有感染力，但也可能是處在輕躁狂的狀態(tài)；我們也會發(fā)現(xiàn)自己的周圍會有這樣的人，或者自己就經(jīng)歷過這種狀態(tài)，有的人說,如果人一直處于輕躁狂狀態(tài)那也是非常美好的一件事，但往往我們的身體不會這樣的理想化，就像過山車，有高峰就會有低谷，往往在很高的狀態(tài)的時候，我們就會隨后跌入谷底——進入抑郁的深淵；所以雙相情感障礙的特點就是，情緒狀態(tài)不穩(wěn)，容易波動。 針對這樣的特點，我們往往在躁狂發(fā)到很嚴重的時候，身邊的愛人、親人、朋友無法忍受的時候才會尋求專業(yè)的幫助，或者等到發(fā)抑郁的時候，自己才會到意識到生病了； 有人問雙向情感障礙對于我們會有什么危害？雙相情感障礙的危害比較嚴重，因為這種病往往起病比較早，很多人在十幾歲的時候就發(fā)病了，很多人是以躁狂的形式第一次發(fā)病，很多是以抑郁的形式第一次發(fā)病。那么這種病如果治療的不積極，就會反復(fù)發(fā)作，而且每當抑郁的時候自殺的風(fēng)險也會很高；但由于比較多的人是以比較隱匿的輕躁狂加抑郁的方式發(fā)病，所以很容易被當做抑郁癥治療，但是治療抑郁的藥物并不能很好的控制雙向情感障礙，因此會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)病、反復(fù)就醫(yī)、反復(fù)住院的情況。 也有人發(fā)現(xiàn)，雙相情感障礙是一種“聰明的病”，因為比較多的“白骨精”（白領(lǐng)-骨干-精英）患有此病，因為在輕躁狂狀態(tài)的時候，人往往會有極大的精力、想法和創(chuàng)造力、執(zhí)行力，而這些都是職業(yè)成功的要素，所以在我們社會的精英職業(yè)人群當中會有相當比例的人患有這種疾病。 所以對于這種疾病，我們需要增加認識，急早的發(fā)現(xiàn)隱藏在抑郁背后的殺手，就會避免反復(fù)發(fā)病、不斷陷入抑郁的惡性循環(huán)。2014年04月24日9344
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 說到雙相障礙，或許有的朋友還是不太明白，有些患者和家屬經(jīng)常在我的門診探問，什么是雙相障礙??？我怎么知道自己得的病是雙相障礙呢？ 所謂雙相障礙，過去也稱情感障礙，現(xiàn)在也叫心境障礙，不管是什么稱呼，這種病的特點是以情感變化為特點的一類疾病，核心癥狀是心境（情緒）的大起大落的波動，通俗點說就是情緒這一階段可能持續(xù)的以不開心、高興不起來、興趣下降、疲勞精力差、自責(zé)自信心下降、甚至消極自殺之心頓生，可能這種抑郁發(fā)作的狀態(tài)持續(xù)2周或者更長，逐漸平復(fù)好轉(zhuǎn)；或者情緒在另一段時間表現(xiàn)心情超級愉快、過于樂觀自負、自我感覺相當良好，認為自己甚至可以做出平日做不了的事情、話多、喜歡聚會、逛街、購物，花錢總是超出自己的預(yù)算或能力、精力超充沛，就像打了雞血似得根本感覺不到疲勞，故而睡眠要求也少、有時伴有忒別的易發(fā)脾氣、易怒、總是遷怒于人，這種狀態(tài)可能持續(xù)一周或更長時間，也會逐漸好轉(zhuǎn)，以上兩種截然不同的情緒狀態(tài)在一年或更短暫的時間內(nèi)交替出現(xiàn)，發(fā)病時嚴重影響工作和生活、人際關(guān)系，這種疾病稱為雙相障礙（既有抑郁相，也有躁狂相） 有些雙相在早期并不容易被識別，甚至臨床醫(yī)生也容易被蒙蔽，有的諸多患者一度被診斷為單純的抑郁癥，治療過程更容易轉(zhuǎn)躁狂，給人感覺總是好不了，不是抑郁就是過于興奮，實際上通過認真評估，還是雙相障礙，在治療上效果當然會更好！ 如何從單純抑郁癥中識別雙相障礙的早期跡象呢？有以下幾點值得重視： 1）抑郁發(fā)作時，好轉(zhuǎn)過于迅速?；蛟S有的人奇怪，好的快不正是追求的目標嗎？非也，對于所謂的抑郁癥，對于治療，癥狀過于迅速的好轉(zhuǎn)（甚至不到2周大部分癥狀就緩解了！神醫(yī)？?。@應(yīng)該引起醫(yī)患的重視，如果單純抑郁癥，核心癥狀的緩解通常在4-6周，逐漸好轉(zhuǎn)，大概得12周左右才能完全好轉(zhuǎn)，過快意味著雙相障礙的風(fēng)險！ 2）患者有家族史，也就是家族成員中，主要是直系親屬中患有情感障礙，包括抑郁、躁狂病史者，本次雙相的風(fēng)險也較大 3）青春期或青年早期（14-25歲之間）可能有過短暫的心情過于興奮、頭腦過于靈活、過于熱情話多的表現(xiàn)，這種表現(xiàn)可能很短（3、4天），但是顯然和平日的行為舉止不同，令人奇怪，這一段回憶性的病史值得關(guān)注 4）在產(chǎn)后或產(chǎn)前表現(xiàn)為短暫的焦慮、抑郁發(fā)作，持續(xù)時間或許不太長（不到2周？），過后自然恢復(fù)，也應(yīng)受到關(guān)注，目前為雙相的風(fēng)險也較高 5）抑郁的患者，同時也有物質(zhì)濫用史，包括各種毒品濫用、酒濫用、酒依賴，這樣的患者診斷為雙相障礙的概率接近50% 6）個性異常 一貫的性格表現(xiàn)為旺盛、活力高、熱情、而又極易發(fā)脾氣的性格，這種性格特點的不穩(wěn)定性，決定目前的抑郁可能是雙相障礙 7）也有一些所謂難治性抑郁，診斷為雙相的可能性較大，對于一些難以緩解的抑郁是否一定是雙相障礙，還存在爭議，但是至少值得臨床醫(yī)生的警惕 作為患者和家屬，假如你被診斷為抑郁，或者目前存在抑郁情緒，也應(yīng)該反思一下，自己目前或既往是否有過以上表現(xiàn)，如有2條以上，應(yīng)該和?？漆t(yī)生溝通，主動介紹以上表現(xiàn)，或許就會在診斷和治療上少走彎路，盡快康復(fù)！2014年03月15日12436
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余金龍副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 剛才有一位先生為患雙相障礙的妻子電話咨詢我用藥問題，他妻子準備懷孕。 雙相障礙的患病率，在我科門診中是屬于第二多的病種。妊娠及哺乳婦女雙相障礙的治療，尤其是藥物對胎兒的影響方面，是很多病人和其家人關(guān)注的問題。 因此，我準備在這里做一些相關(guān)知識的介紹，但是，我在這里所說的都未必正確，僅供參考，具體如何用藥，還是應(yīng)面詢精神科醫(yī)生。 有關(guān)這方面的知識仍在不斷的更新和積累中，我今天所說的，明天就可能有更新的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)了。一、醫(yī)生的用藥思路 1、與患者和患者配偶討論孕期繼續(xù)藥物治療和停止治療的風(fēng)險與獲益（包括對患者和對胎兒），醫(yī)生不是治療與否的決定者，醫(yī)生是知識和信息的提供者和闡明者，在大多數(shù)情況下，醫(yī)生的責(zé)任是： ①為病人和她的伴侶提供關(guān)于用藥的可能風(fēng)險和不治療可能的后果的最新的、沒有個人偏見的資料和信息；應(yīng)分別從大多數(shù)情況以及從病人個別情況（病史，目前狀態(tài)，以前對藥物的反應(yīng)等）來告知各種選擇的優(yōu)缺點； ②幫助病人或病人夫婦為他們自己選擇最好的決定，但醫(yī)生必須認識到最終的方案要由他們來決定； ③一旦決定了，醫(yī)生應(yīng)在言語上支持他們的最終選擇。2、告知患者孕期和產(chǎn)后雙相障礙復(fù)發(fā)的風(fēng)險增加，建議增加精神科就診次數(shù)，還可考慮聯(lián)合心理治療。 3、盡快制訂孕期、圍產(chǎn)期和產(chǎn)后的書面計劃；并告知產(chǎn)科醫(yī)生、肋產(chǎn)士、內(nèi)科醫(yī)生相關(guān)計劃（注：目前我們國內(nèi)的條件還沒達到這個要求）。 4、如果患者正在服用抗精神病藥物，且病情穩(wěn)定，但停藥將很可能復(fù)發(fā)，則通常建議繼續(xù)服用抗精神病藥物，并監(jiān)測肝功能、體重和血糖等。5、盡量避免選用以下藥物：丙戊酸、卡馬西平、鋰鹽、拉莫三嗪、及長時間服用苯二氮桌類藥物(注：舒樂安定是X類的)。 6、對所有生育期婦女，醫(yī)生都有告知義務(wù)，并有相應(yīng)記錄，不確定是否已孕時用藥前應(yīng)檢查（注：目前我們國內(nèi)的條件還沒達到這個要求）。 7、如果醫(yī)生已為病人進行了臨床評估，包括有關(guān)妊娠的問題、未次月經(jīng)、任何妊娠計劃等，這些都應(yīng)記錄于病歷（注：目前我們國內(nèi)的條件還沒達到這個要求）。二、計劃妊娠1、理論上應(yīng)盡可能有計劃妊娠，意外懷孕常令治療和相關(guān)的處理很被動。 2、在治療前評估時，對于精神癥狀明顯，而又正在積極準備懷孕的病人，醫(yī)生應(yīng)建議病人推遲懷孕計劃，直到其精神狀態(tài)得到有效控制。 3、建議停止服用丙戊酸、卡馬西平、鋰鹽、拉莫三嗪、必要時換用其它風(fēng)險較小的藥物，如抗精神病藥物（一項對奧氮平妊娠期間服用危險和療效的比較結(jié)果表明，它的療效（預(yù)防孕產(chǎn)期間疾病復(fù)發(fā)）大于對母親和胎兒的危險，但這種個別研究結(jié)果也只能作為參考，還是應(yīng)面詢醫(yī)生）。4、告知患者抗精神病藥物可能導(dǎo)致泌乳素水平升高，從而導(dǎo)致受孕幾率下降，如果泌乳素水平上升明顯，可考慮換用其它影響小的藥物。 5、如果患者考慮妊娠，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下適當減少劑量。 6、如果患者停藥后出現(xiàn)抑郁，可以考慮認知行為治療或其它適合病人的心理治療技術(shù)，如果一定要使用抗抑郁藥物，則建議選用除帕羅西汀外的SSRIs。7、如果服用鋰鹽的患者計劃懷孕，建議： a、如果患者病情穩(wěn)定，且復(fù)發(fā)風(fēng)險不高，則建議在醫(yī)生密切觀察和指導(dǎo)下逐漸停藥或換藥； b、如果患者病情仍不穩(wěn)定或復(fù)發(fā)風(fēng)險高，則建議逐漸換用一種抗精神病藥物；或逐漸停用鋰鹽，并在孕3個月后重新使用（如果患者不準備哺乳，且既往治療提示鋰鹽療效好于其它藥物），但這樣用藥風(fēng)險較大，需醫(yī)生跟患者和患者家人共同商量并充分權(quán)衡利弊后才能決定； c、如果患者既往妊娠期間曾出現(xiàn)躁狂發(fā)作，且既往只對鋰鹽治療效果好，經(jīng)過詳細風(fēng)險討論后，可考慮繼續(xù)服用鋰鹽，但這樣用藥風(fēng)險大，需醫(yī)生跟患者和患者家人共同商量并充分權(quán)衡利弊后才能決定； d、如果患者孕期繼續(xù)服用鋰鹽，則建議每4周監(jiān)測血鋰濃度（0.6-1mmol/L），孕36周后每周監(jiān)測直到分娩后24小時，藥物劑量將隨時根據(jù)血藥濃度來調(diào)節(jié)。三、意外懷孕 1、快速確認是否妊娠； 2、在醫(yī)生指導(dǎo)下停止服用丙戊酸、卡馬西平、拉莫三嗪； 3、如果是在孕3月內(nèi)，且病情穩(wěn)定，則建議在大于4周時間里逐漸停用鋰鹽，并告知患者胎兒有先天性畸形的風(fēng)險(ebstein畸形0.005%→0.01到0.005%)，但具體到每個患者的治療方案需要面詢醫(yī)生； 4、如果患者孕期繼續(xù)服用鋰鹽，則建議每4周監(jiān)測血鋰濃度，孕36周后每周監(jiān)測直到分娩后24小時，藥物劑量將隨時根據(jù)血藥濃度來調(diào)節(jié)； 5、藥物方面優(yōu)先使用抗精神病藥物； 6、就是否繼續(xù)妊娠進行合適的篩查和咨詢，并檢測胎兒的風(fēng)險，新生兒需要接受全面的兒科評估。7、調(diào)藥或換藥困難較大者，建議住院治療。四、孕期出現(xiàn)急性躁狂發(fā)作 1、如果正在服用抗精神病藥物，可考慮加大劑量、聯(lián)用或換用其它抗躁狂作用更強大的抗精神病藥物； 2、如果目前未服用抗精神病藥物，可考慮加用或換用抗精神病藥物； 3、如果患者對抗精神病藥物療效不好，且躁狂發(fā)作嚴重，可考慮換用或聯(lián)用ECT、鋰鹽、丙戊酸，并詳細全面告知患者和患者家人藥物可能對胎兒的風(fēng)險； 4、如果用丙戊酸，建議盡可能用最低有效劑量，并可以考慮合并用藥（卡馬西平除外），最大劑量不能超過1g/天。 5、因為對胎兒的風(fēng)險，盡量不要選用第3和第4項，就我個人經(jīng)驗而言，第1和第2項選擇，即幾乎所有的病例都能用抗精神病藥物控制下來。6、躁狂癥狀嚴重且病情難控制者，建議住院治療。五、孕期出現(xiàn)急性抑郁發(fā)作 1、輕、中度抑郁癥通常以非藥物治療為主，如在醫(yī)生指導(dǎo)下患者積極的自我調(diào)整、家庭的支持和配合、心理治療、光療、睡眠剝奪療法等，并加強精神科隨訪，必要時可使用抗抑郁藥物治療。 2、重度抑郁癥建議藥物治療聯(lián)合心理治療，根據(jù)患者的病情特點和之前用藥情況選用藥物，通常單用SSRI （帕羅西汀除外），或聯(lián)用其它藥物，或聯(lián)用電休克治療，并告知治療的潛在的風(fēng)險，嚴密觀察病情變化，防意外，必要時可考慮住院治療，如果轉(zhuǎn)躁，在醫(yī)生指導(dǎo)下停用抗抑郁藥物。六、產(chǎn)前檢查 1、如果在服用用丙戊酸、卡馬西平、鋰鹽等藥物，需要在孕20周前做神經(jīng)管發(fā)育畸形方面的檢查，如血清和羊水α－胎兒球蛋白水平、高分辨率的超聲波檢查等；并建議在孕16到18周進行胎兒超聲心動圖檢查以檢測心血管發(fā)育異常，并補充葉酸。 2、由于孕期和圍產(chǎn)期的肝臟代謝、腎臟排泄、血容量、血漿蛋白結(jié)合率發(fā)生了變化，因此，患者的藥物在孕期需要進行調(diào)整，并監(jiān)測血藥濃度。在分娩期，母體的血容量會發(fā)生顯著減少，通常需要減少藥物的劑量。未完待續(xù)，余金龍2013年11月21日16960
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