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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 嚴(yán)格來說，青光眼的發(fā)生主要是眼壓的問題。而且并不專屬于老年人，所以青光眼不是老年病。青光眼是一組以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素。青光眼，視神經(jīng)萎縮和視野缺損的發(fā)生和發(fā)展，與眼壓升高程度和視神經(jīng)對壓力損害的耐受性有關(guān)。 青光眼是主要的致盲眼病之一，有一定的遺傳趨向，在病人的直系親屬中10%~15%的個(gè)體可能發(fā)生青光眼。青光眼與種族，年齡，近視眼及家族史，以及任何可引起視神經(jīng)供血不足的情況相關(guān)。例如心腦血管疾病，糖尿病，血液流變異常也可能會(huì)導(dǎo)致青光眼的發(fā)生。2020年11月02日
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2020年08月27日1233
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孫雯主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 眼科 有青光眼家族史、40歲以上人群需定期眼科檢查。青光眼高危人群如高血壓、糖尿病、高度近視或遠(yuǎn)視等需定期眼科檢查。對已發(fā)生視功能損傷的患者，嚴(yán)格監(jiān)控控制病情進(jìn)展，防止因青光眼致盲。患者與主治醫(yī)師保持聯(lián)系，按規(guī)定時(shí)間復(fù)查，定期視野及眼底檢查，不能單以眼壓測量代替全面青光眼復(fù)查。青光眼手術(shù)成功并不代表終身性的完全治愈，患者要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，定時(shí)復(fù)查。藥物治療期間遵醫(yī)囑按時(shí)點(diǎn)藥，一種不能少，一次不能少，更不能隨便停藥，定期檢查，避免無癥狀性逐漸失明。2020年08月16日1446
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孫雯主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 眼科 青光眼(glaucoma)是一組與病理性眼壓升高有關(guān)的具有特征性視神經(jīng)損害和視野缺損的眼病,在臨床上表現(xiàn)為視力減退、眼部脹痛等，是一種致盲率居第二位的不可逆性眼病。 青光眼初期無特異癥狀，大多數(shù)就診時(shí)已為中晚期，此時(shí)已發(fā)生不可逆的神經(jīng)萎縮，因此青光眼被稱為“眼睛的隱形殺手”。 但青光眼仍是可有效控制的慢性眼病，經(jīng)?？漆t(yī)師明確診斷后通過藥物、手術(shù)、激光等治療并密切隨訪，可保持患者有生之年良好的視力和生活質(zhì)量。因此青光眼需要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。2020年08月16日1056
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 從目前臨床角度來說，青光眼是一種不可逆的致盲性眼病。在全世界范圍內(nèi)也很棘手的一種致盲性眼病，全世界大概有6000多萬的青光眼患者，由青光眼造成的失明也各個(gè)國家公共衛(wèi)生的重大問題。 但是隨著現(xiàn)在治療水平的提高，抗青光眼藥物的種類越來越多，效果越來越好。所以現(xiàn)在當(dāng)人被確診為青光眼的時(shí)候，基本上不會(huì)跟患者談失明的問題，因?yàn)槭鞔_實(shí)已經(jīng)比較少了。只要患者能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)青光眼，能夠配合醫(yī)生進(jìn)行很好的治療，失明的情況是較 少發(fā)生的。一般來說有幾種類型很難控制會(huì)發(fā)生失明，通常如下： 1、發(fā)作兇險(xiǎn)的閉角型青光眼； 2、新生血管性青光眼； 3、外傷原因、特殊原因造成的青光眼； 這些在治療上是很困難的，造成失明的可能性也比較大。定期眼部檢查是排查青光眼的關(guān)鍵，在治療上也一直強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，特別是一些誘發(fā)性因素，如果前期早發(fā)現(xiàn)，可以避免很多的后續(xù)問題！2020年06月05日2456
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陳志祺副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 眼科 青光眼病人總是會(huì)聽到醫(yī)生講“開角型”或“閉角型”青光眼，那到底什么是開角型，什么是閉角型呢？華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院眼科陳志祺首先，跟大家介紹眼球里面正常情況下是有水填充，我們稱為“房水”，正常情況下，房水在眼內(nèi)進(jìn)行循環(huán)，從睫狀體產(chǎn)生，經(jīng)過瞳孔，到前房角的小梁網(wǎng)流出眼球（如下圖）。房水如果流出環(huán)節(jié)受阻，眼壓就會(huì)升高，可能產(chǎn)生青光眼。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院眼科陳志祺開角型與閉角型就是房水流出受阻部位不一樣，所以診斷和治療就會(huì)不一樣。大家再重點(diǎn)看下面兩張圖！開角型青光眼房角是正常開放的，病變部位是房角的小梁網(wǎng)，類似水池是正常的，下水管道發(fā)生病變堵塞，導(dǎo)致水池的水漫出來，從而發(fā)生眼壓增高。如下圖所示。閉角型青光眼，房角發(fā)生了關(guān)閉，虹膜向前膨隆，導(dǎo)致房角像關(guān)門一樣關(guān)閉了，房水無法流出，從而發(fā)生眼壓增高。如下圖所示。所以，大家看了這幾張圖，就應(yīng)該知道什么是開角型，什么是閉角型了。2020年05月12日6872
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徐瓅主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 2020年1月8日，36歲的蔣先生因近一個(gè)月來右眼視野明顯變小來醫(yī)院就診，醫(yī)生仔細(xì)詢問了蔣先生的病史，發(fā)現(xiàn)他早在2012年9月就已確診為原發(fā)性開角型青光眼，經(jīng)過藥物及激光治療后直到2014年9月，病情都非常穩(wěn)定，但此后，蔣先生因工作忙碌，并未來醫(yī)院做過任何青光眼相關(guān)檢查，只是配藥回去用，直到近一個(gè)月來，出現(xiàn)了右眼視野明顯變小，他才發(fā)現(xiàn)問題嚴(yán)重了，應(yīng)該來看醫(yī)生了。醫(yī)生給蔣先生做了一些青光眼相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)他眼壓升高，視功能也明顯惡化，右眼視野已＜10°。蔣先生的經(jīng)歷不禁讓人唏噓，畢竟他還這么年輕就已經(jīng)因青光眼致盲。我們都知道，眼睛是我們獲取信息最主要的器官，一旦致盲就意味著再也無法欣賞到五彩繽紛的世界，無法感受到親人的笑臉，甚至無法感受到白天與黑夜。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的標(biāo)準(zhǔn)，視力＜0.02或視野＜10°即可定義為盲，目前全世界約760萬人被確定為雙眼盲。根據(jù)世界范圍內(nèi)的調(diào)查，青光眼為排名世界首位的不可逆致盲性眼病。青光眼發(fā)病率高、危害大，并可發(fā)生于任何年齡。一旦罹患青光眼，如果不及時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，其造成的視神經(jīng)損傷會(huì)持續(xù)進(jìn)展，導(dǎo)致患者視野的持續(xù)縮小，最終致盲。遺憾的是，目前的醫(yī)療手段無法恢復(fù)青光眼所造成的視神經(jīng)損傷，這也就是它被稱為不可逆致盲性眼病的原因。而值得慶幸的是，通過早期、積極而科學(xué)的醫(yī)學(xué)干預(yù)可以有效的延緩青光眼的病情進(jìn)展，從而維持患者在有生之年有用的視力和視野。因此，青光眼的早期診斷非常重要，因青光眼發(fā)病大多比較隱匿，通常無明顯癥狀，當(dāng)患者的視神經(jīng)損傷積累到很嚴(yán)重的程度時(shí)才會(huì)導(dǎo)致其主觀的感受，但此時(shí)就診往往已經(jīng)為青光眼的晚期，殘存的視野已經(jīng)不多了，而在疾病的早期進(jìn)行干預(yù)可以保護(hù)更多尚未被損傷的視神經(jīng)，及早給疾病的進(jìn)展“踩剎車”。青光眼早期診斷固然重要，但對于已經(jīng)確診青光眼的患者，遵醫(yī)囑進(jìn)行定期的隨訪及監(jiān)測（行相關(guān)檢查）以及及時(shí)的干預(yù)則更為重要。青光眼一旦確診，就意味著需要終身隨診以監(jiān)測病情進(jìn)展并接受必要的治療。目前針對青光眼的治療手段主要為降低眼壓，降低眼壓也是當(dāng)今唯一獲證實(shí)的可以減緩青光眼疾病進(jìn)展和保留視功能的治療方法。但對于不同的青光眼患者由于存在個(gè)體差異，青光眼醫(yī)生往往會(huì)對其治療過程中制定不同的“目標(biāo)眼壓”，目的是盡可能地使患者在有生之年存留有足夠生活的視力與視野。2016年，WHO提出了青光眼治療及監(jiān)測“關(guān)鍵2年”的概念，該理念認(rèn)為，在確診青光眼的最初2年內(nèi)，應(yīng)視病情發(fā)展情況行4-6次（平均每4-6個(gè)月一次）青光眼相關(guān)檢查，例如眼壓測量、眼底照相、視野、青光眼OCT（視神經(jīng)檢測）等，并采取有效的干預(yù)措施。且確診超過2年的情況下，也應(yīng)視病情發(fā)展情況半年-1年行一次青光眼相關(guān)檢查以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展，及時(shí)干預(yù)。因此，青光眼的治療是一個(gè)漫長而艱辛的旅程，這個(gè)過程中需要患者的耐心與醫(yī)生的實(shí)時(shí)監(jiān)控，只有醫(yī)患通力合作，才能盡可能的使青光眼造成的傷害降到最低，使患者在有生之年仍能保留有用的視力和視野，不讓蔣先生的悲劇再次重演。2020年04月21日1421
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劉芳主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 眼科 青光眼對眼睛的危害其實(shí)很大，它主要會(huì)危害到眼的視神經(jīng)。青光眼是什么樣的原因會(huì)造成對眼睛的危害大？什么樣的情況才診斷是青光眼？它的表現(xiàn)，眼的壓力多數(shù)會(huì)表現(xiàn)增高，在壓力增高的情況下，視神經(jīng)就會(huì)受壓，視神經(jīng)受壓以后，視神經(jīng)的功能就會(huì)下降，在后期看東西的范圍會(huì)變小，更嚴(yán)重的會(huì)造成視力的下降或者視力消失。所以，青光眼對眼睛的危害確實(shí)很大，這個(gè)疾病診斷明確的情況下，一定要進(jìn)行治療。還有一種情況，它的表現(xiàn)和普通青光眼的表現(xiàn)不一樣，不會(huì)出現(xiàn)眼壓的升高，所以有些病人經(jīng)常會(huì)問，青光眼為什么我的眼壓不高。這是一種特殊類型的青光眼，它叫做正常眼壓性青光眼，也就是給正常人壓力的情況下，對于正常人來說是能耐受的，但是對患者來說，對正常的壓力是不能耐受的，實(shí)際能耐受的壓力比正常的壓力低。它不是在常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)值范圍之內(nèi)，需要醫(yī)生幫助去尋找標(biāo)準(zhǔn)值到底在哪里。所以，把它定義為正常眼壓性青光眼，就是在正常壓力下也會(huì)表現(xiàn)出視力的損害，表現(xiàn)出將來看東西的范圍縮小，甚至到最后失明的風(fēng)險(xiǎn)。2020年04月14日1068
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葉茂果副主任醫(yī)師 天河區(qū)中醫(yī)院 眼科 隨著我們生活水平的提高，現(xiàn)在的眼科體檢項(xiàng)目越來越豐富，往往都包含了眼壓。萬一測出來的數(shù)值高出正常范圍，醫(yī)生都會(huì)建議你去做一些青光眼的排除檢查。老百姓容易把高眼壓與青光眼畫上等號。實(shí)際是這樣嗎？ 首先我們了解一下什么是眼壓？眼壓就是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。這個(gè)壓力測量值大小受到什么因素影響呢？1.眼球內(nèi)的液體生成增加，眼內(nèi)壓升高。2.眼球內(nèi)排出的液體減少，眼壓升高。3.測量的誤差。例如眼球壁的厚薄對眼壓測量儀器的干擾。這一點(diǎn)可以這樣理解，我們用手去摸一個(gè)籃球跟摸一個(gè)氣球，籃球壁比氣球厚得多，因此我們感覺籃球比氣球硬，壓力高。還有就是檢查眼壓時(shí)眨眼，眼瞼皮膚的干擾引起測量值偏高。一般我們正常的眼壓范圍是10~21毫米汞柱。 我們繼續(xù)了解一下什么是青光眼。它可以簡單理解為視神經(jīng)受到超過自己承受能力的壓迫，引起視神經(jīng)萎縮，視力受損。 那一個(gè)人的視神經(jīng)能承受壓力大小由什么因素決定呢？原來我們的視神經(jīng)是跟腦相連的，腦組織也會(huì)不斷產(chǎn)生液體并循環(huán)，產(chǎn)生一定的壓力，叫做顱內(nèi)壓。眼壓與顱內(nèi)壓之間的較量是隔著篩板這個(gè)薄片結(jié)構(gòu)來進(jìn)行的，而視神經(jīng)剛好在篩板中間穿過。眼壓、顱內(nèi)壓、篩板三者之間恰如其當(dāng)?shù)钠胶猓覀兊囊暽窠?jīng)才能健康。正常情況下我們的眼壓會(huì)比顱內(nèi)壓高4~8個(gè)毫米汞柱左右，這個(gè)壓力差主要由篩板承擔(dān)。當(dāng)太高的眼壓或太低的顱內(nèi)壓造成過大的壓力差，或者先天比較薄弱篩板結(jié)構(gòu)，都會(huì)引起視神經(jīng)損害，也就是所謂的青光眼視神經(jīng)損害。 讀到這里，聰明的讀者也許會(huì)自己解答，為什么高眼壓不一定是青光眼這個(gè)問題了。 1.首先是眼壓測量的誤差。假如你的眼球壁比較厚，那測出來的眼壓值一般都會(huì)偏高。 2.眼壓輕度升高同時(shí)伴有顱內(nèi)壓相對較高，兩者之間的壓力差并沒有升高的話，視神經(jīng)不會(huì)受損，這就是我們平常所說的高眼壓癥。 3.眼壓輕度升高使眼內(nèi)壓跟顱內(nèi)壓的差值也輕度升高，但篩板足夠健康還撐得住的話，視神經(jīng)也可能不會(huì)受損。 4.眼壓輕度升高，但篩板因?yàn)槠渌蛉睋p，而且缺損足夠大，使顱內(nèi)壓跟眼內(nèi)壓力直接溝通平衡，視神經(jīng)也不一定會(huì)受到損害。 反過來我們也會(huì)推出這樣一個(gè)結(jié)論。眼壓的測量值在正常范圍，并不代表一定沒有青光眼。當(dāng)一個(gè)人具有過低的顱內(nèi)壓，盡管他的眼壓正常，但眼壓跟顱內(nèi)壓的差值已經(jīng) 增加，視神經(jīng)一樣會(huì)受到損害。這就是臨床所謂正常眼壓性青光眼，但這類疾病相對少一些。實(shí)際臨床上，我們不會(huì)因?yàn)榍喙庋廴y量顱內(nèi)壓，醫(yī)院一般通過眼壓還有視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的厚度及視野、房角結(jié)構(gòu)等檢查就可以診斷青光眼。 所以當(dāng)我們體檢的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)眼壓升高，必須去醫(yī)院進(jìn)一步的檢查。當(dāng)你覺得視力下降、視物模糊不清，盡管體檢眼壓正常，也應(yīng)該去醫(yī)院詳細(xì)檢查。 青光眼的發(fā)病發(fā)展機(jī)制還有很多，這里就不一一列舉了。2020年04月11日2654
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暢立斌副主任醫(yī)師 京煤集團(tuán)總醫(yī)院 眼科 的分類呢，是這樣的原發(fā)性繼發(fā)性還有先天性或者我們叫發(fā)育性原發(fā)性是什么意思啊，這是最常見的一類青光眼就是呃，我們的房角結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了異?；蛘咝×旱慕Y(jié)構(gòu)出現(xiàn)了異常導(dǎo)致了我們的眼內(nèi)的水排不出去。 眼壓高了啊，導(dǎo)致視神經(jīng)損傷了這類叫原發(fā)性青光眼就是它是一個(gè)孤立的原發(fā)的吧，還有一個(gè)呢叫繼發(fā)性青光眼，繼發(fā)性青光眼呢，跟原發(fā)性青光眼不一樣的地方就是它一定有一個(gè)其他的問題導(dǎo)致了。 青光眼。 這類的損傷啊，比如說是呃，最簡單的最常見的幾個(gè)吧，比如晶體相關(guān)性的什么意思，我們之前打過比方就是白內(nèi)障做晚了會(huì)導(dǎo)致青光眼的發(fā)生的白內(nèi)障做完了之后呢，晶體會(huì)體積變大，導(dǎo)致這個(gè)青光眼的房角這個(gè)結(jié)構(gòu)呢，很擁擠，就容易關(guān)閉發(fā)生青光眼還有呢，外傷性的。 打球兒或者是撞到眼睛上之后呢，容易引起兩個(gè)反應(yīng)第一個(gè)呢，就是出血了血多了，以后也會(huì)引起青光眼的，因?yàn)樗堰@個(gè)我們的房角結(jié)構(gòu)給堵上了，還有一個(gè)呢是什么，就是打球的時(shí)候呢，它引起的外傷導(dǎo)致了我們的這個(gè)房角結(jié)構(gòu)撕裂啊，這都會(huì)引起所以呢叫外傷性，還有一個(gè)特別常見的我跟大家講一下是藥物性的藥物性最常見的藥物就是激素。 點(diǎn)眼用的激素。 什么樣的患者經(jīng)常點(diǎn)這個(gè)激素類的眼2020年03月10日804
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