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暢立斌副主任醫(yī)師 京煤集團(tuán)總醫(yī)院 眼科 然后第一個(gè)呢，我們來說一下青光眼跟眼壓還有視神經(jīng)的關(guān)系啊，那您說我們眼睛里頭呢，其實(shí)就是眼內(nèi)容物還有眼球壁還有其實(shí)就是眼內(nèi)液體那眼內(nèi)液呢，就是眼內(nèi)J拋水啊，前房里面有水玻璃體腔里面有水呢，我們的眼內(nèi)容物呢，其實(shí)它的含水量也是很高的，比如說是占這個(gè)眼睛里面體積最大的玻璃體，它是99%的水1%呢，是其他的固體的成分主要以蛋白啊纖維啊，這些為主啊，所以呢，這個(gè)液體它的壓力，那就非常關(guān)鍵啊，那在我們眼科來說呢，他就是眼壓就是眼壓眼睛的壓力呢來自于。 呃，我們眼內(nèi)的水呢，是來自于這個(gè)睫狀體的一個(gè)呃，腳部色素上皮它產(chǎn)生產(chǎn)生之后呢，從這個(gè)地兒排出去啊，如果產(chǎn)生的多了，也會(huì)眼壓高啊，排出的少了也會(huì)眼壓高，總體來說呢就是這個(gè)眼內(nèi)液體的一個(gè)失衡，導(dǎo)致了眼內(nèi)的壓力過大，這就是一個(gè)青光眼的一個(gè)致病的因素，然后它主要反映在哪里呢，反應(yīng)在視神經(jīng)為視神經(jīng)這個(gè)地方它后邊兒它其實(shí)就是一個(gè)凹陷，他是和我們的硬腦膜相連的視神經(jīng)她所以呢，如果壓力過高，這個(gè)地方就會(huì)被壓扁下去，那我們就叫視神經(jīng)的萎縮了啊，視盤的凹陷變大視神經(jīng)的神經(jīng)纖維層的萎縮，其實(shí)都是這么一個(gè)過程，所以呢呃，總體來說青光眼呢，就是一個(gè)各種原因?qū)е碌难蹓焊撸?/a>2020年03月06日
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暢立斌副主任醫(yī)師 京煤集團(tuán)總醫(yī)院 眼科 說一下青光眼啊，青光眼呢，跟白內(nèi)障啊，眼底病啊，其實(shí)是我們眼科最常見的幾個(gè)疾病，那它的診斷和認(rèn)識(shí)呢，是我覺得是更重要的第一方面呢，是青光眼是一個(gè)致盲性的眼病，也就是說，你控制不好的話，它最終是會(huì)導(dǎo)致患者失明的，而且呢，他是在各個(gè)年齡段都有可能會(huì)有的，青年人也會(huì)有啊，兒童也會(huì)有啊，那當(dāng)然老老人也會(huì)有那第二個(gè)點(diǎn)呢，是他和白內(nèi)障不同的白內(nèi)障呢，是我們的治療方法來說，可能會(huì)有高下，但是判斷不會(huì)有大的問題。 那你只要說是按照這個(gè)路徑去做的話呢患者呢，總會(huì)從你的路徑中來受益的青光眼，不是青光眼的分類是非常的多的，而且呢，不同的致病的機(jī)制，所以呢，如果我們。 認(rèn)識(shí)不到青光眼的話，或者說是你治療不對(duì)癥的話南轅北轍，有可能會(huì)引起更嚴(yán)重的一些后果，所以青光眼，我個(gè)人覺得還是很重要的，我們，尤其我們患者也更需要知道，因?yàn)樗芏嗟难鄄《加幸粋€(gè)交集，比如說是白內(nèi)障嚴(yán)重到一定程度，它會(huì)導(dǎo)致青光眼眼底病，呃，出血，時(shí)間久了，或者說出血量很大，他也會(huì)導(dǎo)致青光眼那胎兒期間的發(fā)育不良，它會(huì)導(dǎo)致青光眼，那我們一個(gè)老年女性可能你年輕的時(shí)候就很好啊，什么病都沒有，但是呢，年紀(jì)大了，然后眼內(nèi)的組織開始擁擠了也會(huì)出現(xiàn)青光2020年03月06日1014
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 袁醫(yī)生的點(diǎn)評(píng)：醫(yī)學(xué)的發(fā)展總是給患者帶來希望，新生血管性青光眼一直是難治的青光眼類型，目前治療的進(jìn)展總結(jié)如下：（部分患者有保眼的可能，但代價(jià)不菲）1、眼內(nèi)注射抗新生血管藥物的發(fā)明改變了一部分患者的治療效果，但需要結(jié)合其他治療，注射有時(shí)不止一次2、解決疼痛和角膜水腫帶來的眼部不適是治療的一個(gè)環(huán)節(jié)，有時(shí)各種方法都已經(jīng)努力嘗試，眼球摘除義眼植入是不得已的最終選擇。新生血管性青光眼（neovascularglaucoma，NVG）是一種致盲的難治性青光眼[1]。Weiss等[2]于1963年首次闡述，因虹膜表面和房角出現(xiàn)大量新生血管，故命名為NVG。NVG最大的危害是導(dǎo)致不可逆性視力喪失，并伴有持續(xù)嚴(yán)重的眼球脹痛。由于臨床診療NVG的策略各不相同，缺乏共識(shí)性意見，因此中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)青光眼學(xué)組為規(guī)范NVG的臨床診療工作，與相關(guān)專業(yè)的專家一起，在參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，綜合臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過反復(fù)認(rèn)真討論，制定本共識(shí)，以期指導(dǎo)臨床開NVG的診療工作。1NVG病因病因復(fù)雜，多達(dá)40余種，其中常見的病因包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞以及眼缺血綜合征（ocularischemicsyndrome，OIS）。NVG的發(fā)生與原發(fā)疾病有關(guān)，絕大多數(shù)因視網(wǎng)膜缺血所致，而高眼壓又加劇視網(wǎng)膜缺血，形成惡性循環(huán)，房角功能遭到破壞，最終導(dǎo)致視力喪失[3-5]。2NVG發(fā)病機(jī)制視網(wǎng)膜缺血可導(dǎo)致眼內(nèi)產(chǎn)生大量新生血管相關(guān)因子[6-9]，后者促使眼底、虹膜、房角生成新生血管和新生血管膜，纖維膜阻塞房角、牽拉房角，導(dǎo)致虹膜與小梁網(wǎng)粘連，房角關(guān)閉，最終使眼壓升高。3NVG臨床表現(xiàn)眼部疼痛，眼壓增高，虹膜可見新生血管，同時(shí)伴有持續(xù)的眼部充血、角膜水腫、瞳孔散大、色素膜外翻等。視力常常只有眼前指數(shù)或手動(dòng)，甚至失明。4NVG臨床分期[1-10]Ⅰ期（青光眼前期）：虹膜或前房角出現(xiàn)新生血管，但由于尚未危及房角功能，眼壓正常，患者可以沒有癥狀。Ⅱ期（開角型青光眼期）：房角無關(guān)閉，但新生血管膜伸進(jìn)小梁網(wǎng)，小梁網(wǎng)功能受損，房水外流受阻，眼壓升高。Ⅲ期（閉角型青光眼期）：新生血管膜收縮，房角粘連、關(guān)閉，眼壓急劇升高。5NVG治療目標(biāo)挽救患者視功能，緩解癥狀。6NVG治療原則綜合治療。保存視功能為核心治療目標(biāo)，完成全視網(wǎng)膜光凝術(shù)（panretinalphotocoagulation，PRP）為主要途徑，抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（Vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）治療和抗青光眼治療為關(guān)鍵手段，同時(shí)治療全身病，并強(qiáng)調(diào)后續(xù)治療。（一）最大限度保留患者視功能采取一切手段降低眼壓，包括前房穿刺、全身或局部應(yīng)用降眼壓藥物以及行抗青光眼手術(shù)治療?？蛇x擇藥物進(jìn)行治療：（1）降眼壓治療：局部應(yīng)用抑制房水生成的藥物，包括β腎上腺受體阻滯劑、α腎上腺受體激動(dòng)劑、碳酸酐酶抑制劑及其合劑等。前列腺素衍生物對(duì)NVG作用不顯著；膽堿能藥物（毛果云香堿）對(duì)NVG沒有作用，且因增加血-房水屏障毛細(xì)血管的通透性，可加重炎性反應(yīng)[11]。全身用藥包括脫水劑（對(duì)于晚期NVG有可能升高眼壓）、碳酸酐酶抑制劑等。（2）抗炎治療：局部應(yīng)用抗炎滴眼液和眼膏、睫狀體麻痹劑（阿托品）。（3）其他輔助治療：局部應(yīng)用氯化鈉滴眼液和眼膏，減少角膜水腫，緩解疼痛等。可選擇抗青光眼手術(shù)進(jìn)行治療[5,12-16]：（1）房水引流閥植入術(shù)或聯(lián)合使用抗代謝藥物；（2）小梁切除術(shù)或聯(lián)合使用抗代謝藥物；（3）Ex-press青光眼微型引流器植入術(shù)或聯(lián)合使用抗代謝藥物；（4）睫狀體分泌功能減弱術(shù)，如經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)、超聲睫狀體成形術(shù)、睫狀體冷凝術(shù)等；（5）眼球摘除術(shù)，建議用于上述方法無法控制眼壓和緩解疼痛者以及治療已無價(jià)值者，或根據(jù)患者意愿。對(duì)于合并白內(nèi)障、玻璃體出血等情況無法完成PRP的患者，可以根據(jù)具體病情考慮行抗青光眼手術(shù)+白內(nèi)障摘除手術(shù)+玻璃體切除手術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)PRP?？筕EGF治療可使虹膜新生血管消退，為抗青光眼手術(shù)創(chuàng)造條件。（二）創(chuàng)造一切條件進(jìn)行PRP針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變、缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞為病因的NVG，應(yīng)進(jìn)行抗VEGF和PRP治療[14,17-18]。PRP是治療視網(wǎng)膜缺血的根本方法[19]，應(yīng)創(chuàng)造一切條件進(jìn)行PRP。若因高眼壓出現(xiàn)角膜水腫，應(yīng)首先降眼壓，消退角膜水腫后，盡快完成PRP。當(dāng)屈光介質(zhì)不清無法行PRP時(shí)，應(yīng)先行玻璃體腔注射抗VEGF藥物[20-22]，然后盡快行恢復(fù)屈光間質(zhì)透明的手術(shù)，以創(chuàng)造條件完成PRP，包括白內(nèi)障摘除手術(shù)或玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)PRP。（三）強(qiáng)調(diào)全身病和眼部疾病的后續(xù)治療青光眼藥物或抗青光眼手術(shù)治療后，應(yīng)囑咐患者繼續(xù)進(jìn)行全身病和原發(fā)疾病治療，防止日后因新生血管再次出現(xiàn)，對(duì)小梁網(wǎng)造成進(jìn)一步損傷，使眼壓再次升高，并出現(xiàn)因新生血管增生導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥，包括新生血管膜牽拉、前房消失、房角阻塞、濾過道或引流管阻塞等。（四）有光感眼和無光感眼的處理原則對(duì)于有光感眼和剛喪失光感眼，按上述方法積極處理，降低眼壓以挽救視力。對(duì)于無光感眼，根據(jù)病情和患者全身情況進(jìn)行處理，為緩解疼痛等癥狀，可采取保守治療或手術(shù)治療，如睫狀體分泌功能減弱術(shù)、房水引流閥植入術(shù)，甚至眼球摘除術(shù)等。7VG治療流程Ⅰ期（青光眼前期）：見圖1。Ⅱ期（開角型青光眼期）：首先采用藥物治療降眼壓，球內(nèi)注射抗VEGF藥物。眼壓得到控制的患者無需進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于眼壓不能控制者，需要積極進(jìn)行手術(shù)降眼壓治療，以創(chuàng)造條件完成PRP（圖2）。Ⅲ期（閉角型青光眼期）：藥物降眼壓治療或抗VEGF治療多無法控制眼壓。應(yīng)盡快行抗青光眼手術(shù)治療，眼壓控制后應(yīng)力爭(zhēng)盡快完成PRP（圖2）。2020年02月18日3309
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 張健 張明亮主編《眼病防治大盤點(diǎn)》 12. 青光眼患者的“八大注意”事項(xiàng) 青光眼是一種嚴(yán)重的致盲性眼病。發(fā)病率約占全民的1%，40歲以上的每50個(gè)人中就有一位患者。一般來說，青光眼不能被治愈，但能控制。一旦確診，就需要經(jīng)常的、終身的護(hù)理。不停地觀察和治療以控制眼壓，從而保護(hù)視神經(jīng)，防止視力損壞。眼科醫(yī)師張健在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，總結(jié)出青光眼患者的“八大注意”事項(xiàng)，供廣大患者參考。 （1）青光眼危害性大，診斷治療均比較復(fù)雜。所以，得病后要及時(shí)到醫(yī)院檢查治療，需要藥物治療者，要嚴(yán)格按醫(yī)生規(guī)定的方法用藥，自己不要隨便增減藥量或中斷治療，并定期到醫(yī)院復(fù)查。 （2）眼壓下降后應(yīng)及時(shí)停用降眼壓藥物或調(diào)整用藥。經(jīng)過手術(shù)治療的病人，也要定期到醫(yī)院檢查，讓醫(yī)生了解術(shù)后眼壓情況，以便及時(shí)處置，千萬(wàn)不要認(rèn)為眼壓降至正常，癥狀消失了就可以高枕無憂了。 （3）急性閉角型青光眼，一眼發(fā)作青光眼后，另一眼即使用藥也會(huì)有50%的人在5年內(nèi)急性發(fā)作；如果不用藥，則80%的人在5年內(nèi)急性發(fā)作。所以，除高齡或全身狀態(tài)不良者外，患者在手術(shù)后，另一眼應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性手術(shù)或堅(jiān)持繼續(xù)用藥。 （4）先天性青光眼一定要早期手術(shù)，切不可錯(cuò)誤地認(rèn)為孩子年齡尚小，等長(zhǎng)大一些再手術(shù)而遺恨終生。 （5）慢性青光眼一般需要檢查的項(xiàng)目比較多，有些需經(jīng)過一段時(shí)間的觀察才能確診。所以，病人要與醫(yī)生積極配合，耐心地接受各種檢查，千萬(wàn)不要因怕麻煩或認(rèn)為病情不重而延誤診斷和治療。 （6）在治療其他疾病時(shí)，要向醫(yī)生說明自己患青光眼，以避免應(yīng)用導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作的藥物。 （7）青光眼易誤診為胃腸炎或顱內(nèi)疾患，癥狀輕者往往易誤診為視疲勞、眼花、神經(jīng)衰弱或偏頭痛等而延誤治療時(shí)機(jī)，應(yīng)注意及時(shí)到眼科檢查治療，家族中有青光眼病人者尤應(yīng)注意。 （8）在處理日常生活或工作時(shí)，要避免情緒激動(dòng)。不喝濃茶及咖啡，一次不要喝大量的水或飲料，口渴時(shí)少量多次喝。盡量不吸煙、少喝酒，勿暴飲暴食，少食辛辣、牛肉、狗肉等刺激性食物。保持大便通暢、睡眠充足。避免在暗室停留過久，勿在暗光下閱讀。看電影、電視時(shí)間不宜過久。2020年02月15日1470
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王琪副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 眼科 文章來源：眼科醫(yī)生李明武 特別鳴謝北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院眼科李明武教授 2003 年非典流行時(shí)，有一位青光眼睫狀體炎反復(fù)發(fā)作的青年男性患者，趁著醫(yī)院病人少來開眼藥水。一年后，他再次來看病時(shí)，告訴他的眼科醫(yī)生，就是那次從醫(yī)院回去之后就感染上了 SARS。后來因?yàn)榇罅繎?yīng)用激素發(fā)生股骨頭壞死、眼壓失控和并發(fā)性白內(nèi)障，先后進(jìn)行了手術(shù)治療。他非常感謝所有救治過他的醫(yī)生護(hù)士，但至今都覺得當(dāng)年趁著人少去開藥，是個(gè)錯(cuò)誤的決定。 疫情時(shí)節(jié)，到底什么情況不該去眼科就診，哪些情況又必須去呢？趕緊來聽聽北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院眼科李明武教授怎么說~ 新冠狀病毒的疫情打亂了全中國(guó)人的生活和工作節(jié)奏，讓這個(gè)年關(guān)成了真正的「關(guān)」！考驗(yàn)著無數(shù)人的智慧與擔(dān)當(dāng)！針對(duì)疫情，醫(yī)務(wù)工作者的工作固然是許多人生的希望，但他們可做的工作十分有限，正如特魯多醫(yī)生的墓志銘所言：「有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰」。目前給予的治療可以理解為幫助性的，像許許多多其它疾病一樣，患者的恢復(fù)要靠自身免疫系統(tǒng)來清除身體內(nèi)的病毒，所以不要把自己的身家性命寄托在醫(yī)生身上。無論什么疾病，預(yù)防是重中之重，傳染性疾病更是如此。作為社會(huì)的個(gè)體，掌握必要的健康知識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、生活習(xí)慣（飲食、起居、鍛煉、睡眠、心態(tài)等）是預(yù)防所有疾病的核心。 戰(zhàn)勝疫情，需要全社會(huì)的參與 隔離患者和疑似患者、減少人口流動(dòng)與聚集是預(yù)防傳染病傳播的重要措施。醫(yī)院作為一個(gè)病患聚集的場(chǎng)所，疫情當(dāng)下前往醫(yī)院相對(duì)是有風(fēng)險(xiǎn)的。有些患者或家屬覺得這個(gè)時(shí)期醫(yī)院很多科室病人少，看病不用排隊(duì)或排隊(duì)時(shí)間少而前往就診的想法是十分不可取的！這在 2003 年的 SARS 期間是有沉痛教訓(xùn)的。那我們是否諱醫(yī)忌醫(yī)呢？答案肯定是否定的。有些疾病如果不及時(shí)就診，后果也是災(zāi)難性的。那么什么情況下該及時(shí)去醫(yī)院看病呢？每個(gè)科室都有相應(yīng)的情形，由于專業(yè)知識(shí)的局限性，這里僅就眼科方面的知識(shí)和大家探討，希望對(duì)大家有所幫助。 眼科最急的病是化學(xué)燒傷，比如鹽酸、石灰、氨水等濺入眼部，現(xiàn)場(chǎng)立即沖洗后，應(yīng)盡快上醫(yī)院。水是現(xiàn)場(chǎng)沖洗的第一選擇，特殊情形下，尿液也可能是挽救視力的權(quán)宜之計(jì)。 春節(jié)期間煙花爆竹炸傷多發(fā)，其它的眼外傷也需要及時(shí)就診，特別是外傷后看不清或出血時(shí)。當(dāng)然，如果磕碰后眼部沒有出血、看東西沒有影響，可先在家局部涼敷，觀察病情變化再?zèng)Q定是否前往醫(yī)院就診。 眼睛的功能是看東西，任何突發(fā)的看不清、看東西有遮擋感均需要及時(shí)就診，合并眼紅、眼痛（或同側(cè)頭痛）的可能是青光眼、虹膜炎、角膜炎等，不伴有眼紅眼痛的可能是視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜血管阻塞、眼底出血等。 眼紅是另外一個(gè)常見的就診原因。1～3 天內(nèi)逐漸發(fā)生的伴有分泌物的眼紅，通常雙眼先后發(fā)病，雙眼輕重可能不一，急性結(jié)膜炎的可能性大。急性結(jié)膜炎大多數(shù)是自限性疾病，局部涼敷，清潔，通常 7～10 天就好了，不遺留后遺癥，只有少數(shù)患者可能發(fā)展為角膜炎。本次冠狀病毒感染，部分患者可首先表現(xiàn)為急性結(jié)膜炎，隨后出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等其它癥狀。疫情當(dāng)下，建議急性結(jié)膜炎患者在沒有視物不清、沒有發(fā)燒等其它癥狀時(shí)，在家涼敷，一日多次，及時(shí)清理眼周的分泌物，觀察病情變化；如出現(xiàn)視物不清再前往眼科就診，而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀的則建議前往指定醫(yī)院感染科就診。 不伴有眼痛、分泌物、視物不清等其它不適的突發(fā)眼紅，往往是結(jié)膜下出血，如下圖所見，眼紅區(qū)域大多局限，邊界清楚，原因往往不清楚，看上去很可怕，實(shí)則沒有什么危險(xiǎn)，建議涼敷 2～3 天后局部再熱敷，通常 10 天左右自己就吸收了。 建議以下情形在疫情時(shí)期暫緩就診： ● 驗(yàn)光配鏡 ● 兒童斜視 ● 老年人逐漸發(fā)生的視物不清，常常提示白內(nèi)障 ● 藥物控制良好的青光眼，在家繼續(xù)用藥 ● 不伴有其它癥狀的眼紅，常常提示結(jié)膜下出血 ● 不伴有其它癥狀的活動(dòng)性黑影（飛蚊癥），提示玻璃體混濁 建議以下情形在疫情時(shí)期也需及時(shí)就診 (就診時(shí)做好個(gè)人防護(hù))： ● 眼部外傷（無出血、無視物不清者除外） ● 眼部進(jìn)異物后 ● 突發(fā)眼紅、眼痛、頭疼，常常提示急性閉角型青光眼 ● 突發(fā)或短期逐漸加重的視物不清 ● 突發(fā)視物遮擋，常常提示視網(wǎng)膜或視神經(jīng)病變 ● 合并視物不清的眼紅 另外，不少醫(yī)療平臺(tái)（包括各醫(yī)院自營(yíng)）的網(wǎng)絡(luò)咨詢業(yè)務(wù)對(duì)您決定是否去就診可能也有幫助。（以上建議僅是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，請(qǐng)決策時(shí)根據(jù)個(gè)人情況慎重考慮，本公眾號(hào)不承擔(dān)決策后不良后果的責(zé)任） 至此春節(jié)之際，給大家拜年：期盼疫情盡快被控制！祝福大家鼠年安康！萬(wàn)事如意！ 文章來源：眼科醫(yī)生李明武 特別鳴謝北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院眼科李明武教授2020年01月26日2207
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王大江主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 眼科 青光眼為終身疾病，也就是說如果患上青光眼，它很可能會(huì)伴隨患者一生。大多數(shù)青光眼患者會(huì)出現(xiàn)眼內(nèi)壓力升高，早期青光眼的眼壓升高會(huì)引起視神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能損害，隨著病程進(jìn)展,最終會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。視神經(jīng)是視力、視功能的傳導(dǎo)組織，所以會(huì)同時(shí)導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降。如果將眼球比作電話機(jī)，視神經(jīng)就是連接并傳輸信號(hào)的電話線，視神經(jīng)一旦出現(xiàn)萎縮就像電話線的信號(hào)出了問題，嚴(yán)重者信號(hào)完全消失，電話線信號(hào)出了問題可以接上,而視神經(jīng)出了問題就不可逆轉(zhuǎn)了。也就是說如果青光眼得不到有效控制，最終會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)完全萎縮，視力完全喪失。2019年12月12日1301
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王大江主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 眼科 大量的流行病學(xué)調(diào)查研究表明，青光眼屬于多因素疾病，受遺傳和環(huán)境等因素的影響。目前青光眼具有遺傳傾向性已經(jīng)得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的公認(rèn),有家族史者，患病率高于無家族史者,占整個(gè)發(fā)病人數(shù)的13%~47% ,但其確切的遺傳方式尚沒有確立,研究發(fā)現(xiàn)至少有8個(gè)染色體位點(diǎn)與青光眼的發(fā)病有關(guān)。 因此專家建議，有青光服家族史的患者每1~2年做一次眼科檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)青光眼,并及時(shí)治療。2019年10月31日841
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齊若副主任醫(yī)師 鄭大五附院 眼科 1.青光眼是可以導(dǎo)致失明的一種眼病，而且它與白內(nèi)障不同，一旦失明，目前還沒有辦法可以復(fù)明，對(duì)付它最好的辦法是早發(fā)現(xiàn)、早治療，按時(shí)復(fù)診，盡可能使患病者終身不失明； 2.四十歲以后最好常規(guī)進(jìn)行眼壓、前房、眼底的檢查，特別是有青光眼家族史的，更應(yīng)該及時(shí)到眼科篩查，以免耽誤； 3.日常生活中可以通過遮蓋實(shí)驗(yàn)早期發(fā)現(xiàn)異常：分別遮蓋一眼看另外一只眼有無視力下降，若發(fā)現(xiàn)視力下降，需及時(shí)就診； 4.青光眼不僅僅發(fā)生在成年人，小孩子也會(huì)發(fā)生，尤其是使用含有激素如地塞米松眼藥水的孩子，應(yīng)用前后一定要注意監(jiān)測(cè)眼壓，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。另外，近視的孩子最好也要查眼底，排除發(fā)育性青光眼； 5.青光眼的患者要避免疲勞，避免情緒劇烈波動(dòng)，不要在暗地方待的過久，以降低眼壓升高的風(fēng)險(xiǎn)； 6.急性閉角型青光眼的患者發(fā)病時(shí)常伴有頭痛、惡心、嘔吐，有時(shí)會(huì)就診于神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科和消化內(nèi)科，遇到此種情況，別忘了請(qǐng)眼科會(huì)診。 7.青光眼是需要終身治療及隨訪的疾病，一定要按醫(yī)生要求定期復(fù)查。2019年10月29日1154
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 為什么有的青光眼，做過整套檢查之后還是不能確診？ 青光眼診斷尤其是早期診斷有時(shí)是較難的。原發(fā)性青光眼尤其是開角型青光眼在出現(xiàn)典型視神經(jīng)損害前，單純根據(jù)癥狀、眼壓、視野檢查等結(jié)果是不能確診的。眼壓高并不是開角型青光眼確診的必要條件，因?yàn)橛腥丝赡苁歉哐蹓喊Y；而眼壓不高不一定就不是青光眼，除了有少部分人可能是正常眼壓性青光眼外，許多早期青光眼患者在日常上班時(shí)間檢查眼壓可能是正常的。視野檢查屬于主觀檢查，很多人（包括知識(shí)分子）在初次檢查時(shí)結(jié)果并不一定準(zhǔn)確。因此臨床上有“可疑青光眼”的診斷，包括視神經(jīng)可疑、眼壓可疑（高眼壓癥即是）、房角可疑等情況。有些人即使是做過整套的檢查，包括誘發(fā)試驗(yàn)（如可疑閉角型青光眼在做過暗室俯臥試驗(yàn)陰性后）后，也未必能做出肯定的結(jié)論。這些人均需要定期隨訪檢查。對(duì)于不能確診的可疑青光眼，需要每隔多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查哪些項(xiàng)目？可疑開角型青光眼通常每半年（個(gè)別人可能是3個(gè)月）到醫(yī)院檢查眼壓、裂隙燈顯微鏡、眼底照相、房角鏡等，眼底照相出現(xiàn)異常（即早期青光眼損害）者，檢查視野（計(jì)算機(jī)定量視野）?？梢砷]角型青光眼通常告知患者有癥狀（眼脹、視物模糊、突然頭痛等）及時(shí)到醫(yī)院眼科就診甚至是急診；無明顯癥狀可每3~6個(gè)月到醫(yī)院眼科檢查眼壓、裂隙燈顯微鏡、眼底照相、房角鏡等。復(fù)查中發(fā)現(xiàn)什么情況，就可以確診了？原發(fā)性開角型青光眼復(fù)查中出現(xiàn)典型視神經(jīng)形態(tài)損害時(shí)，即可確診。閉角型青光眼存在房角關(guān)閉及眼壓升高，即使不存在視神經(jīng)形態(tài)損害也可確診（早期閉角型青光眼）。如果一直沒有確診的證據(jù)，是不是可以停止復(fù)查了？可疑青光眼需要復(fù)查多年。具體年限尚缺乏證據(jù)支持。青光眼激發(fā)試驗(yàn)是什么？對(duì)確診有什么幫助？哪些人適用？有沒有危害？暗室俯臥試驗(yàn)是目前較常用的閉角型青光眼激發(fā)試驗(yàn)，陽(yáng)性者可考慮激光周邊虹膜切除術(shù)治療。檢查時(shí)可隨身攜帶毛果蕓香堿滴眼劑，如果試驗(yàn)過程中誘發(fā)導(dǎo)致眼壓明顯升高，可用其多次滴眼緊急治療，再找眼科醫(yī)師處理。開角型青光眼目前臨床上不用激發(fā)試驗(yàn)，早年的飲水試驗(yàn)?zāi)壳耙呀?jīng)不用。沒有確診的可疑青光眼，是否可以開始用藥？除非存在高危因素，如眼壓過高，一般不用藥物。2019年10月29日1928
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2019年10月14日6062
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