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2019年03月23日
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 1．眼睛=一架照相機(jī)眼睛，可以比喻成一架照相機(jī)。眼球的晶狀體相當(dāng)于照相機(jī)的鏡頭，眼球的虹膜相當(dāng)于照相機(jī)的光圈，眼球的視網(wǎng)膜相當(dāng)于照相機(jī)中的膠卷底片，眼球的脈絡(luò)膜相當(dāng)于照相機(jī)暗室的壁……2．弱視=養(yǎng)了兩只大小不一的兔子弱視，是指雙眼/單眼經(jīng)過矯正后視力仍無法達(dá)到0.8的情況?！叭跻暤膬芍谎劬Γ拖衲沭B(yǎng)在一起的兩只兔子，其中的一只能強(qiáng)壯很能吃，而另一只比較瘦弱，每天喂食時(shí)，強(qiáng)壯的兔子總是擠開瘦弱的兔子獨(dú)吞食物。久而久之，強(qiáng)壯的兔子越長(zhǎng)越健康，而瘦弱的兔子卻越來越瘦，甚至?xí)劳??！币虼?，弱視的治療，如“遮蓋療法”就像把“強(qiáng)壯兔子”的食物減少，同時(shí)加大“瘦弱兔子”的食物一樣，等他們長(zhǎng)得一般大的時(shí)候回歸，才能一起健康成長(zhǎng)。（遮蓋療法，就是強(qiáng)迫使用弱視眼注視，使其受到訓(xùn)練，逐漸消除抑制，提高視力。）3．白內(nèi)障=玻璃上的霧氣，摘掉就好了白內(nèi)障指的是人眼內(nèi)的晶體出現(xiàn)渾濁導(dǎo)致視力下降，最后致盲的眼科疾病。對(duì)于白內(nèi)障，眼科醫(yī)生們可能會(huì)這樣比喻；白內(nèi)障就像房間窗戶玻璃臟了，讓我們?cè)谖輧?nèi)看不見戶外，而手術(shù)把白內(nèi)障摘除，就是把起霧的玻璃窗擦干凈，您就能看見了。而白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，則可以把晶體比喻成為一個(gè)葡萄，把前面的葡萄皮（前嚢）撕一個(gè)洞，把葡萄肉（皮質(zhì)and核）乳化吸出，保留后面的皮（后嚢），然后把人工晶體植入到這個(gè)袋子中去。（白內(nèi)障手術(shù)分為摘除混濁晶體和植入人工晶體兩部分）4．青光眼=大湖漲水，不通則痛青光眼是指高眼壓/正常眼壓下，視神經(jīng)收到損傷的情況。對(duì)于青光眼，眼科醫(yī)生這樣比喻：青光眼眼睛就像一個(gè)在漲水的湖泊，如果不趕緊疏通水流，水的壓力能把堤壩憋壞，就是威脅眼睛安全。眼內(nèi)放水排除系統(tǒng)堵塞，引起眼內(nèi)壓力升高，盡早引排房水降低眼壓保護(hù)視神經(jīng)。5．激光近視手術(shù)=在眼內(nèi)做一個(gè)隱形眼鏡患者：醫(yī)生，近視做激光手術(shù)是怎么一回事?。酷t(yī)生：角膜如同一本書，角膜內(nèi)組織就是書中的內(nèi)頁。在做激光手術(shù)時(shí)，就能把書本的外皮掀開，取走幾張內(nèi)頁，然后再將書外皮蓋上，書本恢復(fù)正常。而“書本外皮掀開”就是制作角膜瓣的過程，“取走內(nèi)頁”就是激光切削角膜的過程，當(dāng)角膜瓣復(fù)位（書本外頁恢復(fù)）后，被激光切削掉的角膜組織留下的空隙，就自然形成一副“隱形眼鏡”，輕松矯正近視。6．視網(wǎng)膜脫落手術(shù)=花匠種植、貼復(fù)脫落的墻皮“視網(wǎng)膜脫離就好比花木被拔出來，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)并種回去，則有可能成活，甚至開花結(jié)果不受影響，如果不及時(shí)則功能受影響，甚至枯萎死亡。”同時(shí)還有其他比喻，如：視網(wǎng)膜脫離就好比墻上的墻皮出現(xiàn)脫落，手術(shù)就是要把脫落的墻皮重新貼上去。視網(wǎng)膜脫落盡早手術(shù)，不僅復(fù)位效果好，視力也能得到更好恢復(fù)！注：大醫(yī)精誠(chéng)，防病于未然，為了普及眼科方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，傳遞科學(xué)理念，眼科張健教授定期免費(fèi)給大家發(fā)一些科普類的文章，以方便大家閱讀，如果您喜歡這篇文章，歡迎您分享與轉(zhuǎn)載，讓更多的人受益和欣賞！如果不愿意接受我的文章，請(qǐng)您用微信搜索好大夫公眾號(hào)，點(diǎn)擊取消關(guān)注即可，感恩您的支持，祝您健康快樂！2019年01月14日3824
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)指出，青光眼是世界排名第二的致盲眼病，僅次于白內(nèi)障。青光眼造成的視功能喪失是不可恢復(fù)的，因?yàn)椤半[匿性高、難以根治、無法逆轉(zhuǎn)”，總令人談之色變。隨著社會(huì)各界的共同努力，大眾普遍對(duì)白內(nèi)障都有基本的了解（科普知識(shí)和健康保健意識(shí)），但是對(duì)于青光眼的認(rèn)識(shí)，卻有許多誤區(qū)和盲區(qū)。近視患者：都說青光眼要七老八十才會(huì)得，我還年輕不擔(dān)心這個(gè)！眼科專家：錯(cuò)！青光眼絕不是老年人的“專利”，隨著生活方式、工作環(huán)境變化等，發(fā)病愈來愈低齡化，中學(xué)生查出青光眼的也很常見。什么是青光眼青光眼是世界首位不可逆性致盲眼病，一般是由眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高而導(dǎo)致視神經(jīng)損傷的一種眼病。主要表現(xiàn)為病理性眼球內(nèi)壓力升高導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮和進(jìn)行性視野缺損。青光眼有哪些表現(xiàn)青光眼急性發(fā)作期，因伴頑固性失眠、劇烈偏頭痛、惡心嘔吐、心急煩躁等癥狀，有時(shí)會(huì)讓患者忽略了眼部癥狀，而誤以為是急性胃腸炎或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，而到內(nèi)科或神經(jīng)科就診。而慢性青光眼患者，臨床癥狀不明顯或休息后癥狀緩解，喪失寶貴治療時(shí)機(jī)，眼底視神經(jīng)不斷萎縮，不知不覺視力逐漸喪失，最終失明。如何發(fā)現(xiàn)青光眼的前兆？眼科的專家表示，除了常見眼壓高(眼球硬)、頭痛(惡心嘔吐)、視力下降(視物模糊)以外，還有一個(gè)重要“信號(hào)”很多人都注意不到，那就是——視野缺損。視野缺損：視野縮小了或者缺了一塊大多數(shù)青光眼發(fā)病，是不知不覺的，就像一個(gè)小偷，患上之后，余光(視野)會(huì)被一點(diǎn)點(diǎn)的蠶食。眼科的專家表示，青光眼早期時(shí)，視野的缺損都在鼻側(cè)，正是兩只眼視野重疊的地方，如不做專門的檢測(cè)，很可能就發(fā)現(xiàn)不了。也因此，尤其提醒天天坐在電腦前的上班一族，要經(jīng)常遮住一只眼看看另一只眼，檢查有沒有視野縮小了或者缺了一塊，就很容易發(fā)現(xiàn)眼的異常。青光眼致盲不可逆，沒有好辦法治療？青光眼導(dǎo)致視功能不可逆性損害甚至致盲的原因不外乎兩點(diǎn)，一是在被診斷時(shí)已有嚴(yán)重的視神經(jīng)病變;二是在治療過程中，未能遵照醫(yī)囑點(diǎn)藥控制眼壓，導(dǎo)致視神經(jīng)病變持續(xù)惡化?！半m然青光眼無法“斷根”治愈，但只要早期發(fā)現(xiàn)、合理治療（包括藥物、激光和手術(shù)等），絕大多數(shù)患者可終生保持有用的視功能。另外還可通過日常護(hù)理進(jìn)行緩解癥狀：1．周圍環(huán)境的光線不宜過暗長(zhǎng)期在黑暗環(huán)境活動(dòng)，如關(guān)了燈看電視、玩手機(jī)，黑暗環(huán)境下瞳孔散大，虹膜向周邊堆積，使房角變窄，容易出現(xiàn)眼壓升高。光線過強(qiáng)也容易使眼部疲勞，所以看電視、工作時(shí)都應(yīng)該將周圍光線調(diào)整適宜模式。2．健康作息調(diào)理生活中注意避免用眼、用腦過度、彎腰低頭干活、用力搬重物、短時(shí)間大量飲水等。多注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸適度，睡眠充足。每晚睡前可用熱水泡腳，枕頭略高，以減少頭部充血。3．調(diào)整情緒情緒波動(dòng)過大，會(huì)引起瞳孔散大，眼壓增高，從而加重病情。因此，青光眼患者要避免生氣、焦慮，以樂觀寬廣的胸懷待人處事，保持良好的精神狀態(tài)。建議患者舒緩輕音樂、聊天、散步、打太極等活動(dòng)，緩解情緒。4．治療護(hù)理按時(shí)按量遵醫(yī)囑點(diǎn)眼藥水，定期到醫(yī)院復(fù)查，觀察眼壓變化、濾過區(qū)狀態(tài)及視功能。對(duì)未發(fā)病眼進(jìn)行監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)眼脹、眼痛等要及時(shí)看醫(yī)生。5．眼科專家建議，40歲以上的中老年人、有青光眼家族史、高度近視患者、心血管疾病以及糖尿病患者是青光眼的好發(fā)人群。應(yīng)該定期測(cè)量眼壓和檢查眼部，并將篩查青光眼列入體檢項(xiàng)目，保住生活所需的“余光”2019年01月10日1669
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徐淵副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 眼科 青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)中視野受損是關(guān)鍵。這也是代償功能不足的表現(xiàn)。其實(shí)，人的所有功能，能夠表現(xiàn)出來的只有五分之一。還有五分之四的能力是潛在的。在損傷沒有超過五分之四之前，還感覺不到功能改變。沒有視野改變，就不能診斷青光眼。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候，雖有損傷，但還沒到表現(xiàn)出功能改變。只要不再發(fā)展，就可能停止損傷。這時(shí)候測(cè)出的眼壓偏高只能叫高眼壓癥。 盡管有損傷，但找到問題的根源，解決了，就不會(huì)繼續(xù)損傷下去。消失的只是潛能，感覺上還是正常的。一旦發(fā)現(xiàn)視野改變，即使去掉了形成原因，損傷也會(huì)繼續(xù)發(fā)展。這種現(xiàn)象被稱為啟動(dòng)了凋亡程序。有一個(gè)形象的比喻：青光眼一旦確診，生命和視力的賽跑就開始了。視力消失在生命結(jié)束之前，有生之年就可能會(huì)有一段黑暗的日子。視野一直在改變，但在生命結(jié)束之前還保留著一點(diǎn)勉強(qiáng)有用的視力，雖然痛苦，但能接受。這一賽跑的關(guān)鍵因素就是眼壓。 有人統(tǒng)計(jì)，在發(fā)現(xiàn)視野改變之后，以20mmHg為基礎(chǔ)，眼壓每降低2mmHg，就能降低20%的失明率。這時(shí)候，眼壓就只有目標(biāo)值，沒有正常值了。將目標(biāo)眼壓設(shè)定在14mmHg，就可能降低絕大部分失明的危險(xiǎn)。而眼壓在所謂的正常范圍內(nèi)，照樣會(huì)出問題。2018年12月21日4863
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陳國(guó)玲主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 眼科 青光眼治療的目的是保存視功能。部分青光眼患者的眼壓可以手術(shù)治療得到控制，并且不再損傷視神經(jīng)，即“治愈”；然而，部分患者在眼壓得到控制后，其視神經(jīng)萎縮和視野缺損卻仍然進(jìn)行性發(fā)展。部分患者抗青光眼手術(shù)后，患者手術(shù)后的眼壓沒有得到完全控制，術(shù)后需要繼續(xù)應(yīng)用降眼壓的藥物，這部分患者的治療效果稱為好轉(zhuǎn)；部分青光眼患者（多見于難治性青光眼、繼發(fā)性青光眼、先天性青光眼的患者）的眼壓，在抗青光眼手術(shù)仍然偏高，并且應(yīng)用降眼壓藥物治療的效果不佳，則需要再次手術(shù)，治療比較棘手；對(duì)于一些眼壓高、眼痛明顯且無光感的絕對(duì)期青光眼患者，治療目的是為了減輕患者痛苦，即便術(shù)后眼壓得到控制，其視功能也不可逆轉(zhuǎn)。因此，術(shù)后定期復(fù)查，對(duì)每一位青光眼患者都非常必要。本文系陳國(guó)玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月10日2729
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秦睿主治醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 眼科 很多患者擔(dān)心，是不是青光眼不能做散瞳，是不是不能點(diǎn)激素？這里和大家講一下這個(gè)問題。 青光眼的分類和治療青光眼分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性就是病因不明確的，直接患上的青光眼，繼發(fā)性就是因?yàn)槠渌膊《鸬那喙庋?。其中，原發(fā)性青光眼又分為閉角型和開角型，其中，閉角型是由于房角關(guān)閉引起，開角型是由于小梁網(wǎng)及深層組織病變引起。 打個(gè)比方，閉角型青光眼好比是馬桶堵塞，這時(shí)，眼壓非常高，此時(shí)需要疏通馬桶，也就是我們常說的虹膜激光和虹膜周切，順帶一提，為啥做白內(nèi)障也能治療閉角型青光眼呢？原來眼睛上的“馬桶眼”有個(gè)松散的蓋子的，也就是晶體，患白內(nèi)障時(shí)這個(gè)蓋子就黏在馬桶眼上打不開了，做白內(nèi)障換一個(gè)新蓋子自然就解決了這個(gè)問題。 而開角型青光眼相當(dāng)于下水道堵塞，這種情況就麻煩多了，雖然下水道堵塞一般不像馬桶堵塞那樣徹底，多數(shù)是輕度堵塞，不夠通暢，但疏通起來十分麻煩，現(xiàn)在開發(fā)的新型手術(shù)方式甚至深入下水道內(nèi)部去疏通，但仍然有很長(zhǎng)的路要走，點(diǎn)眼藥水相當(dāng)于往下水道點(diǎn)一些能溶解雜質(zhì)的藥物，讓下水道變得通一點(diǎn)。 青光眼和散瞳說了那么多，什么樣的青光眼能散瞳呢？ 未經(jīng)有效激光或手術(shù)治療的閉角型青光眼不要散瞳，經(jīng)過治療的閉角型青光眼和開角型青光眼可以散瞳。 青光眼和激素很多人都知道激素眼藥水容易引起青光眼，事實(shí)是這樣么？ 首先，激素眼藥水長(zhǎng)期點(diǎn)眼會(huì)引起眼壓升高，尤其是年輕人，敏感的人群，所以如果患有眼病，大夫開了激素眼藥水的話，點(diǎn)一段時(shí)間后 一定要去復(fù)查！ 一定要去復(fù)查！ 一定要去復(fù)查！ 重要的事情說三遍。 但是激素也不是洪水猛獸一樣可怕，很多疾病點(diǎn)激素效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于其他藥物。有一種特殊的眼病叫做“青睫綜合征”，點(diǎn)激素后反而很快就能使眼壓降到正常，神奇不神奇？ 本文系秦睿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月25日4360
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秦睿主治醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 眼科 體檢時(shí)有的人測(cè)出眼壓高，或杯盤比增大，大夫讓ta去查青光眼。那么，青光眼和眼壓高到底是什么樣的關(guān)系呢？ 1.眼壓高的人不一定是青光眼。有些人測(cè)出眼壓高，但是ta的角膜厚度偏厚，顱內(nèi)壓也偏高，這樣的人可能檢查眼底幾年甚至幾十年都是正常的，沒有青光眼損害，這些人不是青光眼，但要定期復(fù)查，以防轉(zhuǎn)變?yōu)榍喙庋邸?還有些人眼壓高引起視神經(jīng)呈現(xiàn)典型的青光眼性萎縮，醫(yī)學(xué)上稱為GON，這樣才是真正的青光眼。 2.青光眼一定眼壓增高嗎？青光眼也不一定眼壓增高，跟剛才說的情況相反，有些人眼壓測(cè)量不高，但是由于角膜偏薄，或顱內(nèi)壓低，也會(huì)呈現(xiàn)青光眼的病理狀態(tài)，醫(yī)學(xué)上稱為“正常眼壓性青光眼”，這種情況雖然不多，但體檢發(fā)現(xiàn)“杯盤比增大”的人都要到醫(yī)院檢查一下，這時(shí)不要慌，95%的人是沒事的，放心到醫(yī)院檢查一下吧。萬一很不幸成為剩下5%，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)情況選擇是降眼壓治療還是觀察。 順帶一提的是，近年來做角膜屈光近視手術(shù)的人群增多，這部分人測(cè)量非接觸眼壓都比實(shí)際眼壓低很多，這樣如果眼壓測(cè)出正常偏高的話都要小心青光眼。 本文系秦睿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月25日4003
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高付林副主任醫(yī)師 解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心 眼科 306醫(yī)院醫(yī)學(xué)科普2018-06-29 15:37:04——解放軍306醫(yī)院眼科 高付林教授科普講座（17）“100天，100天，又是100天……”，近日連續(xù)見證了幾例因?yàn)檠劬ν蝗灰暳适野橛醒矍蛎浲?，頭痛、惡心，夜不能寐的病人，就診時(shí)已經(jīng)是青光眼晚期，虹膜上密布著蜘蛛網(wǎng)樣的新生血管，眼壓高達(dá)60 mmHg以上，新生血管性青光眼診斷已是很明確了。此時(shí)的患者，都極度痛苦，心情低落，提出的問題是：“可以恢復(fù)視力嗎？我還可以看到嗎？”深知此病嚴(yán)重性的我也只有唏噓感嘆的份了……太晚了，太晚了，真的太晚了！看到他們無助的眼神和痛苦的表情，為醫(yī)者也難以平靜。究竟是什么讓他們走到了失明的地步？“新生血管性青光眼（NVG）”又稱“百日青光眼”臨床常見的在眼底出血發(fā)生后的100天最容易發(fā)生新生血管性青光眼，此時(shí)是發(fā)病的一個(gè)高峰期，因此NVG又叫做“100天青光眼”，也稱為（難治性青光眼），往往這時(shí)候視力已經(jīng)基本喪失，因此及早預(yù)見、早期干預(yù)也許可以挽救部分有用視力。如何早發(fā)現(xiàn)“百日青光眼”值得注意的是，NVG常發(fā)生在眼底出血性疾病：糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、眼缺血綜合癥、視網(wǎng)膜血管炎及慢性視網(wǎng)膜脫離等?！鞍偃涨喙庋邸笔侨绾巫呦蚴鞯模縄期：青光眼前期，前房角少量細(xì)小新生血管未危及到小梁網(wǎng)濾過功能，眼壓可維持在正常狀態(tài)；治療原發(fā)病可以挽救視力。II期：開角型青光眼期，新生血管膜覆蓋前房角和虹膜，眼壓隨之升高；治療原發(fā)病同時(shí)降眼壓治療或可保住現(xiàn)有視力。III期：閉角型青光眼期，纖維血管膜收縮，形成周邊虹膜前粘連，前房角逐漸關(guān)閉，眼壓持續(xù)升高使視網(wǎng)膜缺血進(jìn)一步加重，病理性的惡性循環(huán)最終導(dǎo)致前房角完全關(guān)閉。此時(shí)，視力已是很難挽救。因此，治療NVG的關(guān)鍵所在是：及早解決眼部局部缺血！“百日青光眼”的愈后效果：發(fā)生NVG時(shí)眼內(nèi)壓（IOP）非常高且頑固，難以通過藥物降低眼壓，有時(shí)通過手術(shù)降壓效果也不理想，最終以視力喪失而告終。如何預(yù)防“百日青光眼”？NVG是由眼部血管疾病造成視網(wǎng)膜組織的嚴(yán)重缺氧誘發(fā)的。因此，一旦發(fā)生眼底視網(wǎng)膜血管性疾病，早期就開始關(guān)注NVG，要觀察眼底病變情況、監(jiān)測(cè)IOP，仔細(xì)觀察瞳孔緣是否有新生血管芽。一旦發(fā)現(xiàn)新生血管芽，即使IOP沒有升高，也需及早干預(yù)?！鞍偃涨喙庋邸钡闹委?. 抗VEGF藥物是一種新的治療手段，對(duì)于NVG是一種非常有效、有針對(duì)性的單克隆抗體藥物，玻璃體注射抗VEGF是為下一步青光眼手術(shù)贏得了時(shí)間。2. NVG的手術(shù)治療還是以引流閥植入的效果最好。相對(duì)于其他手術(shù)方式，除外并發(fā)癥，其前房導(dǎo)管內(nèi)口會(huì)保持通暢。3. 無可奈何的治療：睫狀體冷凍、光凝是我們不希望做的，但是對(duì)于視力無望，而又眼痛、頭痛只想解決疼痛的病人來說不失為一種“選擇”。用藥禁忌1. 新生血管的血-房水屏障功能不良，常伴有炎癥和滲漏，注意不要使用前列腺素（PG）類的藥物，否則會(huì)加重炎癥。2. 在治療早期，甘露醇可以使IOP降低，但由于新生血管的血-房水屏障功能不良，血漿中的膠體物質(zhì)可以逐漸滲漏出進(jìn)入眼內(nèi)的房水和玻璃體，在與血管內(nèi)的膠體滲透壓差逐漸縮小、消失后便無降眼壓作用，這時(shí)應(yīng)用甘露醇脫水只會(huì)使全身其他組織器官脫水嚴(yán)重，并不能降低眼壓，還存在可能導(dǎo)致血栓形成或甘露醇腎毒性等其他全身并發(fā)癥的潛在危險(xiǎn)。2018年07月02日3962
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