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陳中山主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 線(xiàn)上診療科 這位來(lái)自山東青島的61歲男性患者，多年的青光眼，藥物，激光，手術(shù)等長(zhǎng)期治療，最終還是視神經(jīng)萎縮，視力嚴(yán)重下降，視野缺損，生活自理都困難，三個(gè)月前第一次來(lái)治療的時(shí)候整天臉上愁云滿(mǎn)步，在病房里一躺一天，因?yàn)闆](méi)人幫忙他連走出病房都困難！治療后現(xiàn)在雙眼視力都有了0.5，我每天下班的時(shí)候，總能看見(jiàn)他在醫(yī)院院子里一個(gè)人散步，走路大步流星，臉上也時(shí)常露出了笑容！我們一起加油！2023年09月15日
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李秋梅副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院 青光眼實(shí)質(zhì)上是一種視神經(jīng)的病變，是由于眼壓超過(guò)視神經(jīng)所能耐受的程度，從而導(dǎo)致視神經(jīng)出現(xiàn)進(jìn)行性損傷的一種不可逆性疾病，眼壓升高是青光眼的重要的危險(xiǎn)因素之一。我們一般臨床上所說(shuō)的正常眼壓范圍是10-21mmHg，當(dāng)眼壓大于21mmHg并且出現(xiàn)青光眼視神經(jīng)損傷時(shí)成為“高眼壓性青光眼”，也就是我們平常所說(shuō)的“青光眼”；然而，有一小部分患者的視神經(jīng)可能比較脆弱，當(dāng)眼壓沒(méi)有超過(guò)21mmHg的時(shí)候，他的視神經(jīng)就已經(jīng)沒(méi)有辦法耐受，開(kāi)始出現(xiàn)青光眼性視神經(jīng)損傷，這一類(lèi)患者被診斷為“正常眼壓性青光眼”，當(dāng)然，需要注意的是不能僅憑一次低于21mmHg眼壓就診斷“正常眼壓青光眼“，因?yàn)檠蹓菏莿?dòng)態(tài)波動(dòng)的，這時(shí)就需要查24小時(shí)眼壓日曲線(xiàn)來(lái)判斷是否是“正常眼壓性青光眼”。2023年09月12日108
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徐瓅主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 大家好，我是上海九院眼科的徐麗醫(yī)生，之前的科普中我提到過(guò)，臉上有紅斑的孩子應(yīng)該及時(shí)到青光眼專(zhuān)科門(mén)診檢查，因?yàn)槊克牡轿鍌€(gè)這樣的孩子中就有一名伴隨青光眼。最近門(mén)診上有很多家長(zhǎng)問(wèn)，我家孩子臉上的紅斑已經(jīng)在貴院整形科治療消退了，他是不是就不會(huì)得青光眼了呢？事實(shí)真的是這樣嗎？今天我們就來(lái)聊一聊這個(gè)問(wèn)題。首先，孩子臉上的紅斑是發(fā)育異常所致的血管畸形，但這往往不是孤立存在，除面部紅斑外，這些畸形血管還可能侵犯眼部，導(dǎo)致青光眼。 的確，臉上的紅斑可以通過(guò)治療明顯減輕甚至消退，但眼部的血管發(fā)育異常并沒(méi)有改變，因此青光眼的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。門(mén)診上遇到過(guò)不少患兒，家長(zhǎng)在孩子臉上紅斑消退后就很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)來(lái)眼科復(fù)診，直到孩子已經(jīng)因青光眼出現(xiàn)明顯的眼球擴(kuò)大和視力下降了再來(lái)就診卻為時(shí)已晚。所以，即使孩子臉上的紅斑已經(jīng)通過(guò)治療消退，還是應(yīng)該堅(jiān)持定期復(fù)診，不能抱有任何僥幸心理，謝謝收看。 眼科拆彈專(zhuān)家。2023年08月10日44
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應(yīng)涵汝主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 在鮮紅斑痣這個(gè)疾病中家長(zhǎng)最容易看到的是面部的紅斑，但是往往忽視或者不了解其他的危害，今天和大家介紹一項(xiàng)與其相關(guān)的眼部疾病—青光眼。在眼科很多疾病中，通過(guò)用藥、手術(shù)是可以恢復(fù)視力的，但是目前青光眼而言是一項(xiàng)不可逆的疾病，因此及早的發(fā)現(xiàn)以及治療是非常關(guān)鍵的，青光眼嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者失明，眼科醫(yī)生也表示早期手術(shù)大多數(shù)的患友可以保留視力，恢復(fù)良好。那么關(guān)于鮮紅斑痣引發(fā)的青光眼有什么樣的表現(xiàn)呢，我一起來(lái)看一看：1、面部紅斑累及眼瞼皮膚以及面部雙側(cè)都有紅斑的，一般患有青光眼的比值會(huì)高達(dá)20%以上，因此當(dāng)家子發(fā)現(xiàn)存在面部特征性改變的嬰幼兒患者我們需要提高重視關(guān)注眼部改變，應(yīng)盡早到相關(guān)眼科專(zhuān)科進(jìn)行檢查篩查，千萬(wàn)不要忽視。（如以下病例，除了面部紅斑，家長(zhǎng)要同樣重視孩子眼睛的情況，及時(shí)篩查）2、如果這次檢查沒(méi)事了，以后都沒(méi)事了嗎？一般來(lái)說(shuō)青光眼是需要終生復(fù)查的疾病，那么不同年齡階段發(fā)現(xiàn)由于發(fā)病機(jī)制不一樣選擇的治療方式也不一樣，嬰幼兒一旦發(fā)現(xiàn)一般手術(shù)治療效果佳，針對(duì)青少年以及成年人非手術(shù)治療藥物等也可以緩解控制，具體情況要根據(jù)自身情況而定，要按照眼科醫(yī)生的要求定期給孩子復(fù)診。鮮紅斑痣患兒面部特征明顯，高危因素容易識(shí)別，家長(zhǎng)看到后一定要引起重視到眼科青光眼專(zhuān)病門(mén)診就診，勿錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。2023年07月22日287
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 全部眼科科普知識(shí)，人人愛(ài)眼，共享光明。我是湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科張健教授，今天我要和大家談?wù)劦氖乔喙庋鄣姆诸?lèi)，有哪些青光眼更具反甲的形態(tài)及病人是否明確，還是計(jì)劃于其他的疾病或者是否是先天性的等情況，可以分以下幾類(lèi)。 第一類(lèi)原發(fā)性青管炎包括原發(fā)性閉住性青管炎和原發(fā)性開(kāi)解性青管炎。閉住性精管炎又分為急性和慢性之分。 第二類(lèi)，繼發(fā)性青光眼，比如不萄膜炎可以繼發(fā)青光眼，還有引外傷使青犯出血也可以繼發(fā)，還有精狀的老化的白內(nèi)障也可以激發(fā)青光眼。 第三類(lèi)，先天性青管炎，比如嬰幼兒性青管炎，青少年青管炎，還有先天性青管炎合并其他疾病性的青管炎。不管屬于哪類(lèi)青光眼，其共同的特點(diǎn)就是眼壓增高，導(dǎo)致視神經(jīng)、視眼、視力的損壞。所以只要發(fā)現(xiàn)或有感覺(jué)，就要及時(shí)到醫(yī)院檢查治療，千萬(wàn)千萬(wàn)不要延誤，謝謝大家收看湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院眼科張健教授夏子健。2023年07月06日21
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徐瓅主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 大家好，我是上海九院眼科青光眼專(zhuān)業(yè)的徐麗醫(yī)生，提到眼科，大家更多想到的是白內(nèi)障、近視、眼底病，和所謂的高啟強(qiáng)同感覺(jué)癥、干眼癥。 但可能不太知道青光眼是什么。在門(mén)診，我經(jīng)常會(huì)遇到青光眼患者詢(xún)問(wèn)各種稀奇古怪的問(wèn)題，比如，醫(yī)生，我的眼睛沒(méi)發(fā)清，你怎么診斷我青光眼了？醫(yī)生，我吃降壓藥以后眼壓會(huì)不會(huì)下降，青光眼能不能好？諸如此類(lèi)。 其實(shí)在臨床上青光眼很常見(jiàn)，但大家對(duì)青光眼的認(rèn)識(shí)卻是相對(duì)不足的。作為青光眼醫(yī)生，我覺(jué)得有責(zé)任對(duì)青光眼這個(gè)全球第一不可逆治盲眼病進(jìn)行科普。 青光眼是一組視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓升高系其主要危險(xiǎn)因素。下面我就對(duì)幾個(gè)關(guān)于青光眼的認(rèn)識(shí)誤區(qū)做個(gè)簡(jiǎn)單的科普。 醫(yī)生，您診斷我青光眼，我是不是遲早會(huì)失明？ 雖然青光眼目前還無(wú)法治愈，但他就像高血壓、糖尿病這種慢性病一樣，可以有效控制。我們青光眼醫(yī)生的使命就是通過(guò)各種手段控制病情進(jìn)展，將致盲的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。 醫(yī)生，我是利益點(diǎn)零，您卻說(shuō)我有青光眼，是不是搞錯(cuò)了?。? 青光眼，江湖人稱(chēng)視力小偷，早期并不影響視力，但會(huì)不知不覺(jué)讓患者的視野逐漸縮小，相當(dāng)于把廣角相機(jī)換成了一個(gè)小貓眼。 而當(dāng)青光2023年06月15日106
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 眼科 青光眼是一種常伴有眼內(nèi)壓增高，持續(xù)壓迫視神經(jīng)，引起視神經(jīng)損害，視野缺損，甚至失明的疾病。青光眼是導(dǎo)致不可逆的首要致盲眼病，被稱(chēng)為眼科的“癌癥”。青光眼發(fā)作，一旦造成視力損失，手術(shù)也不可能恢復(fù)視力，只能緩解疼痛，控制眼壓，防止視力進(jìn)一步損害。易患青光眼的高危人群有青光眼家族史，尤其是一級(jí)近親患青光眼者。高度遠(yuǎn)、近視人群。糖尿病患者。眼外傷史，低血糖史，低血壓，動(dòng)脈硬化、體格瘦小以及性情急躁或者憂(yōu)慮者。45歲以上人群，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病機(jī)會(huì)增加。青光眼有哪些癥狀急性：眼壓突升、眼脹痛、充血、視力模糊，伴隨頭痛嘔吐癥狀。慢性：眼壓逐漸升高，常無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，待發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已至晚期。確定青光眼需要做哪些特殊檢查視野計(jì)檢查、視盤(pán)形態(tài)分析和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度檢查、超聲生物顯微檢查、房角鏡檢查、眼壓檢查及24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)，等多項(xiàng)檢查確診?；剂饲喙庋墼趺崔k？由于青光眼引起的視功能損傷不可逆，因此需要早發(fā)現(xiàn)、早治療。治療目的主要是降低眼壓，減少眼組織損害，保護(hù)視功能。保持積極樂(lè)觀(guān)的生活態(tài)度，積極配合治療，定期隨診復(fù)查。絕大多數(shù)患者可終生保持有用的視功能。青光眼如何治療？1、藥物治療以使用眼藥水、眼膏、口服藥等控制眼壓，這些藥物通過(guò)促進(jìn)房水排泄或減少防水生成，降低眼壓。2、激光治療對(duì)早期青光眼，如慢性閉角性青光眼早期、急性閉角性青光眼臨床前期、前驅(qū)期或緩解期行激光治療，對(duì)開(kāi)角型青光眼還可以做激光小梁成形術(shù)。3、手術(shù)治療早期青光眼可以做虹膜根部切除，中晚期或眼壓不能控制者做小梁切除、晶狀體摘除或青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療。開(kāi)角型青光眼還可做非穿透小梁切除術(shù)，青光眼引流釘栓入術(shù)。青光眼的治療目的1、降低眼壓；2、維持現(xiàn)有視功能，防止進(jìn)一步視覺(jué)損害。青光眼患者生活小常識(shí)1、保持平和的心態(tài)對(duì)于青光眼患者或者有青光眼家族史的人，應(yīng)當(dāng)做到避免情緒波動(dòng)，因?yàn)榍榫w波動(dòng)是閉角型青光眼最常見(jiàn)的誘因。2避免黑暗環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間停留在黑暗環(huán)境，如在電影院看電影，瞳孔處于開(kāi)大狀態(tài)，容易阻堵房角，阻礙房水的流出，誘發(fā)青光眼急性發(fā)作。3避免劇烈運(yùn)動(dòng)青光眼患者一定要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，也不能干重體力活。不可做長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰或蹲下的運(yùn)動(dòng)，如瑜伽的倒立動(dòng)作、舉重等。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的低頭、彎腰或蹲下的運(yùn)動(dòng)可以使頸靜脈的血液回流阻力明顯增大，使鞏膜上靜脈的回流阻力增加，從而使青光眼患者本來(lái)就比較高的眼壓進(jìn)一步升高，加重視神經(jīng)的損害，使病情加重。4重視飲食預(yù)防第一、多吃葡萄，因?yàn)槠咸牙锩嬗泻芏嗫寡趸?、保護(hù)視神經(jīng)的物質(zhì)。第二、多吃西藍(lán)花，里面有很多有益于視神經(jīng)、視網(wǎng)膜細(xì)胞存活的物質(zhì)。第三、可以多吃生姜、大蒜、多喝茶，生姜里面的姜黃素、大蒜里面的辣素以及茶里面的兒茶酚，都有益于視網(wǎng)膜視神經(jīng)的激活，是很好的視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑。第四、避免過(guò)度飲酒，酒精可使血管擴(kuò)張，導(dǎo)致眼壓升高。2023年05月30日198
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 全部眼科科普知識(shí)，人人愛(ài)眼，共享光明。我是湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科張建教授，今天我要和大家談?wù)劦氖?，得了青光眼?huì)失明嗎？得了青光眼如果沒(méi)有及時(shí)治療，是會(huì)導(dǎo)致失明的，特別是一些急性青光眼在發(fā)作后。 24到48小時(shí)之內(nèi)可以完全失明，一定要引起重視。 青光眼一旦發(fā)生，應(yīng)及早治療，控制病情，有助于預(yù)防失明的發(fā)生。青光眼是一種比較嚴(yán)重的疾病，睡眠不好、過(guò)于勞累、情緒波動(dòng)等原因都可以導(dǎo)致、誘發(fā)青光眼。青光眼有急性和慢性之分，急性青管眼引起頭痛、視力下降、咽痛等癥狀，而慢性青管炎會(huì)引起視野缺損等癥狀。 那么后來(lái)青光眼會(huì)失明嗎？我可以明確的告訴您，后來(lái)青光眼會(huì)導(dǎo)致失明的。青光眼是繼白內(nèi)障之后觸診失明的第二大原因，這是一種直續(xù)性、進(jìn)展性的疾病，在發(fā)病之后如果沒(méi)有積極治療，最終可以導(dǎo)致失明。 只是失明的早晚不同而已，隨著病情的進(jìn)展，是功能受到嚴(yán)重的損害，可以導(dǎo)致視力的減退，視野縮小。一些急性青光眼在發(fā)病24到48小時(shí)之內(nèi)導(dǎo)致完全失明。不過(guò)青光眼經(jīng)積極治療，雖然不能徹底治愈疾病，但是可以控制病情的發(fā)者，預(yù)防失明的發(fā)生。因此一旦患了青光眼，一定要積極處理，長(zhǎng)期的觀(guān)察，避免引起嚴(yán)重的后果，2023年04月13日219
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 全部眼科科普知識(shí)，人人愛(ài)眼，共享光明。我是湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科張建教授，今天我要和大家談?wù)劦氖鞘裁词乔喙庋?。青光眼是由于一些原因引起眼壓升高，從而?dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野缺損的一種疾病。青管眼可以有很多原因，原發(fā)性青光眼沒(méi)有任何原因?qū)е碌摹? 繼發(fā)性青光眼，比如血絲、外傷或者是一些藥物導(dǎo)致的。青光眼的主要特點(diǎn)是眼壓增高。眼壓。 是眼球內(nèi)的壓力，就像血壓，是隨著人體的情況有波動(dòng)，眼壓重傷是十到21，肌感波動(dòng)，一旦超過(guò)21，就要懷疑是否有青光眼。眼壓升高的以后，可以壓迫視神經(jīng)，引起視神經(jīng)萎縮，導(dǎo)致視野缺損。早期的視野缺損沒(méi)有任何感覺(jué)，但是視野損傷到一定程度，就會(huì)發(fā)現(xiàn)看東西的范圍越來(lái)越小，視野越來(lái)越窄，最后就形成一個(gè)管狀視野。 視野可能只剩下一點(diǎn)點(diǎn)，稍微有一點(diǎn)點(diǎn)眼壓再升高，就繼續(xù)發(fā)展，這一點(diǎn)點(diǎn)視力就會(huì)喪失，這個(gè)時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)全盲。 青光眼是一種致盲性的眼病。即使得了青光眼。 只能控制，不能夠恢復(fù)的正常一樣，對(duì)于青光眼要給予高度的重視，一旦有上述情況就要及時(shí)治療，緩解青光眼的進(jìn)展，保證視力，謝謝大家收看。2023年03月26日115
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 主訴：左眼視力急劇下降伴劇烈眼痛、頭痛3小時(shí)本患者為中老年男性、公司職員。半年前雙眼間斷性視力下降，無(wú)眼紅、眼痛癥狀，未予重視未就診。3小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)視力急劇下降伴有劇烈眼痛、頭痛?；颊呤紫瘸霈F(xiàn)輕微的眼痛、虹視等現(xiàn)象，繼而視力下降明顯且眼痛、頭痛加重，無(wú)緩解傾向。發(fā)病后未采取任何治療措施，急診來(lái)院。患者既往無(wú)類(lèi)似視力急劇下降病史，無(wú)頭痛、眼痛病史，否認(rèn)眼外傷、眼手術(shù)及眼用藥史。患者否認(rèn)其他眼病史。糖尿病10年，胰島素控制，血糖不平穩(wěn)，糖化血紅蛋白9.7%，未行過(guò)全視網(wǎng)膜光凝。高血壓10余年，口服降血壓藥治療?；颊邿o(wú)煙酒等不良嗜好?；颊邿o(wú)明顯遺傳家族史。(二)體格檢查結(jié)果及思維提示右眼視力0.5，眼壓14.2mmHg。眼臉無(wú)充血、腫脹及下垂。結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房深，虹膜紋理清，虹膜面未見(jiàn)新生血管，瞳孔圓，直徑3mm，對(duì)光反應(yīng)好，晶狀體周邊皮質(zhì)楔形混濁，核Ⅱ級(jí)，玻璃體點(diǎn)條狀混濁，散瞳后眼底可見(jiàn)大量出血斑點(diǎn)，硬滲及棉絨斑，視網(wǎng)膜靜脈管徑不均、迂曲，顳上方血管弓處可見(jiàn)片狀新生血管簇。黃斑區(qū)中心凹外可見(jiàn)少量硬性滲出。左眼視力手動(dòng)/眼前，眼壓53.4mmHg。眼臉無(wú)充血、腫脹及下垂。結(jié)膜混合充血，角膜上皮及基質(zhì)水腫明顯，瞳孔中等程度散大，對(duì)光反應(yīng)消失，瞳孔邊緣隱約可見(jiàn)新生血管，隱約可見(jiàn)晶狀體沒(méi)有明顯混濁，其余結(jié)構(gòu)均不清。（三）治療方案新生血管性青光眼的治療原則是最大程度降低眼壓，保全視功能和積極治療原發(fā)病。依據(jù)上述原則我們制訂了該患者的治療方案。1，聯(lián)合多種不同作用機(jī)制的藥物降低眼壓，如靜滴注20%甘露醇，口服高滲脫水劑，局部點(diǎn)用α受體激動(dòng)劑、β受體阻滯劑，碳酸酐酶抑制劑。必要時(shí)可前房穿刺，但要慎重一操作。2.玻璃體腔或前房?jī)?nèi)注射抗VEGF藥物，如Avastin或Lucentis。3.根據(jù)上述治療視眼壓下降的情況，必要時(shí)可以考慮行小梁切除術(shù)和房水引流閥植入術(shù)。4.眼壓下降后，角膜透明，散大瞳孔后行熒光素眼底血管造影，再行眼底視網(wǎng)膜光凝，去除原發(fā)致病因素。5.適時(shí)行右眼的全視網(wǎng)膜光凝。（四）最終診斷1.左眼新生血管性青光眼2.雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變（增殖期）3.雙眼缺血性黃斑病變(增殖期)4.雙眼老年性白內(nèi)障5.2型糖尿病(初發(fā)期)6.原發(fā)性高血壓（五）隨訪(fǎng)情況該患者雙眼均行全視網(wǎng)膜光凝，而且左眼眼壓也一直保持穩(wěn)定。因此該患者的隨訪(fǎng)主要集中于眼壓變化和眼底情況，視網(wǎng)膜是否出現(xiàn)出血點(diǎn)、硬性滲出或新生血管簇。一旦發(fā)現(xiàn)有上述體征出現(xiàn)，行熒光素眼底血管造影，看是否有無(wú)灌注區(qū)出現(xiàn)，如若發(fā)生進(jìn)一步補(bǔ)充光凝。（五）本病例的思考新生血管性青光眼屬于難治性青光眼系列，以其進(jìn)展迅速、眼壓居高不易控制、抗青光眼手術(shù)失敗率高等特點(diǎn)，一直成為眼科醫(yī)生比較棘手的眼病。依據(jù)新生血管生長(zhǎng)情況和房角的狀態(tài)，有些學(xué)者將新生血管性青光眼分為三期：①青光眼前期：虹膜及房角有新生血管生長(zhǎng)但眼壓不高；②開(kāi)角型青光眼期：新生血管膜遮蔽小梁網(wǎng)，眼壓升高；③閉角型青光眼期：新生血管膜收縮，牽拉房角關(guān)閉，眼壓升高。新生血管性青光眼的診斷并不困難。前文大篇幅敘述的目的是引導(dǎo)青年醫(yī)師建立良好的思維習(xí)慣，避免漏診或誤診。臨床思維是利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)臨床資料進(jìn)行綜合分析、邏輯推理，從錯(cuò)綜復(fù)雜的線(xiàn)索中找出主要矛盾并加以解決的過(guò)程。去偽存真、透過(guò)現(xiàn)象抓本質(zhì)、去粗取精、抓主要矛盾等都是臨床思維中常用的哲學(xué)思維方法。臨床思維是診斷的靈魂，是誤診的主要原因。英國(guó)一項(xiàng)調(diào)查顯示前20年、前10年和目前相比，臨床總誤診率基本相當(dāng)。與醫(yī)療設(shè)備、現(xiàn)代化水平既有關(guān)系，也沒(méi)有直接關(guān)系，誤診不完全屬于技術(shù)問(wèn)題，主要涉及醫(yī)生的認(rèn)識(shí)領(lǐng)域問(wèn)題。我們對(duì)有關(guān)臨床資料進(jìn)行整理歸納，作出診斷時(shí)，需要強(qiáng)調(diào)下述原則：多發(fā)病的原則、“一元論”的原則、考慮器質(zhì)性疾病的原則、療效判定診斷的原則。臨床診療思維本病得思考的問(wèn)題不在診斷，而是治療，過(guò)去的認(rèn)識(shí)有兩個(gè)誤區(qū)：1.新生管性青光眼于難治性青光眼，最終的預(yù)后較差。多數(shù)患者就診時(shí)眼壓偏高，視力很差且有疼痛。多數(shù)醫(yī)生會(huì)述擇破壞性手術(shù)解決患者的疼痛，如經(jīng)睫狀體光凝或周邊部視網(wǎng)膜冷凍。2.治標(biāo)不治本”，不采取措施緩解眼部缺血缺氧狀態(tài)，降低促新生血管表達(dá)的因子，一味采取小梁切除術(shù)、聯(lián)合抗代謝藥的小梁切除術(shù)及引流閥植入術(shù)等抗青光眼手術(shù)，最終的結(jié)局可能都會(huì)失敗。從本例的治療過(guò)程可以充分看出，新生血管性青光眼的治療思維方式需要轉(zhuǎn)變，治療新生血管性青光眼有三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：①導(dǎo)致眼底缺血、缺氧的疾病是本病的根源，不緩解這種狀態(tài)，眼壓永遠(yuǎn)也不會(huì)得到控制。②創(chuàng)造一切條件，采取一切手段先暫時(shí)性降低眼壓，廓清屈光通路，為行眼底疾病治療服務(wù)。③眼底疾病治療結(jié)束后，眼內(nèi)缺血缺氧狀態(tài)消失，即使先前新生血管膜使房角關(guān)閉，眼壓再次升高。這時(shí)的青光眼已經(jīng)轉(zhuǎn)化為普通閉角型青光眼，再行抗青光眼手術(shù)，成功率就會(huì)明顯提高?！安扇∫磺惺侄巍卑ㄋ胁煌饔脵C(jī)制的藥物、抗VEGF玻璃體腔注射(有時(shí)需要重復(fù)注射)，必要時(shí)可行小梁切除術(shù)。若合并明顯的白內(nèi)障，可以行白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)。這些“手段”都不是目的，而是為眼底病激光治療做的鋪墊。最終的結(jié)局患者會(huì)保存一定有用的視功能。2023年03月23日136
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