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2022年03月05日
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周民穩(wěn)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 眼睛突然發(fā)生脹痛，視力急劇下降時(shí)，大部分患者因病情癥狀明顯，大多會選擇立即就醫(yī)，因而不少病癥能得到及時(shí)治療。然而有一些疾病，病程緩慢，發(fā)病初始沒有明顯癥狀，等到出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，往往為時(shí)已晚。原發(fā)性開角型青光眼就屬于發(fā)病之初并無明顯癥狀、視力緩慢下降、視物范圍逐漸縮小的疾病，患者往往因?yàn)椴患皶r(shí)就醫(yī)而失明。視力還有0.8，為何已是青光眼晚期56歲的李工是一名資深工程師，最近到醫(yī)院就診跟醫(yī)生抱怨，自己視力每次檢查都“正常”，但總覺得有“視物不清”的現(xiàn)象，感覺看東西范圍比以前要縮小很多。經(jīng)過醫(yī)生仔細(xì)檢查，李工中心視力仍然較好，雙眼矯正視力有0.8，然而視野檢查發(fā)現(xiàn)雙眼呈管狀視野，眼底檢查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)明顯變白。雙眼眼壓分別為36毫米汞柱與42毫米汞柱，被醫(yī)生診斷為雙眼原發(fā)性開角型青光眼（晚期）。李工懊惱不已的同時(shí)也深感奇怪，為什么發(fā)病到晚期了，自己卻沒有明顯的感覺和癥狀呢？其實(shí)，眼球中存在一定壓力，一般而言，健康人群眼內(nèi)壓為10至21毫米汞柱。眼內(nèi)壓主要由眼球內(nèi)的房水以及玻璃體對眼球壁施加而成。因此，房水量的變化是造成眼內(nèi)壓變化的主要原因。眼球內(nèi)的房水如同一個(gè)蓄水池，蓄水池中的水有入口，也有出口，總體保持總量的平衡。一旦這個(gè)平衡被打破，尤其是房水流出的出口因各種原因被堵塞，導(dǎo)致房水量增加，就會造成眼內(nèi)壓增加。開角型青光眼正是由于患者眼球中房水流出受阻，造成眼壓緩慢升高。升高的眼壓逐漸壓迫視網(wǎng)膜上的神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)纖維受損，最終引起患者視力下降，視野縮窄。由于開角型青光眼的眼壓一般為逐步上升的過程，患者往往對逐漸升高的眼壓慢慢適應(yīng)，因而很多患者并無明顯的眼球脹痛感。在此提醒廣大原發(fā)性開角型青光眼患者，只要發(fā)現(xiàn)視力下降，尤其是自覺看事物范圍逐漸縮小，應(yīng)立即就診，以免耽誤病情。更重要的是，患者已經(jīng)丟失的視力和視野到目前為止無法通過任何手段恢復(fù)。確診青光眼需終身用藥，切忌自行停止治療如果患者經(jīng)診斷，確定得了開角型青光眼，應(yīng)及時(shí)治療。降低眼壓是唯一有效的治療手段。目前，降低眼壓的治療手段包括滴眼藥水、激光以及手術(shù)治療。不管哪種方式，目的都是把眼壓降低到個(gè)人安全范圍之內(nèi)。一般滴眼藥水為首選治療方式，如果選用三種降低眼壓眼藥水，眼壓仍然不能降低到安全范圍，則考慮激光或者手術(shù)治療。藥物治療過程中，患者需要定期找醫(yī)生檢查，確定治療是否有效，視力以及視野穩(wěn)定，不再繼續(xù)惡化。如果治療方案有效，維持目前治療。如果治療過程中，眼壓繼續(xù)升高，或者視力以及視野不穩(wěn)定，持續(xù)惡化，則需要更改治療方案，改用降眼壓眼藥水或者加用眼藥水。另外需要提醒患者的是，在治療的過程中切忌自作主張，自行停藥或者減藥，并且需要每天用藥，終身用藥。即使因藥物治療無法控制眼壓而行激光或者手術(shù)治療，同樣需要定期找醫(yī)生復(fù)查，確定治療效果。2022年02月02日2336
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徐瓅主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 大家好，我是上海九院眼科的徐麗醫(yī)生。之前我的科普中經(jīng)常會強(qiáng)調(diào)青光眼是不可逆的，可能導(dǎo)致眼壓升高、視野缺損等，并提醒大家即使視力很好，眼壓正常也不代表一定沒問題。 那有些患者朋友就會問了，徐醫(yī)生，我的視野和眼壓都正常，為什么您還是說我得了青光眼呢？ 眼壓的問題在之前的科普中已經(jīng)提到，那今天我們就來聊一聊關(guān)于視野的問題。 我在之前的科普中也提到過，青光眼是一種視神經(jīng)損害，但它最先并不是表現(xiàn)為眼壓升高或視野缺損的，而是表現(xiàn)為眼底杯盤比擴(kuò)大和視神經(jīng)纖維層變薄。 直到這些病變到一定程度時(shí)，才會發(fā)生可檢測到的視野缺損。 而當(dāng)疾病進(jìn)一步進(jìn)展到了中晚期，才會讓患者感受到視野缺損，這就是為什么青光眼很難被早期發(fā)現(xiàn)，也是為什么大家要重視眼科體檢。 因?yàn)楫?dāng)體檢發(fā)現(xiàn)杯盤比擴(kuò)大的時(shí)候，通常視野還是正?；蛉睋p非常少的。 所以，從某種意義上說，當(dāng)您還沒有出現(xiàn)視野缺損的時(shí)候，就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)青光眼是幸運(yùn)的，因?yàn)檫@時(shí)候只是視神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損害，而未傷及視功能。只要及時(shí)干預(yù)并將病情控制好，您的視野仍然可以長期保持正常，從而真正做到視野不丟，生活無憂，謝謝收看。 眼科拆彈專家。2021年10月22日1159
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的人依賴電子產(chǎn)品，很多眼科疾病都找上門，其中青光眼成為困擾人們視力問題的主要元兇， 青光眼的危害很多，其造成的視功能損害不可恢復(fù)，必須盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療以降低眼壓，減少眼組織損害，使視功能維持在現(xiàn)有水平不再受損。 什么是青光眼？ 青光眼是一種特殊的視神經(jīng)疾病，多數(shù)患者的眼內(nèi)壓升高，持續(xù)的高眼壓通過壓迫和引起視神經(jīng)缺血兩種機(jī)制導(dǎo)致視神經(jīng)損害，因而造成視功能不可逆的損害。通俗來說，就是眼球內(nèi)有一個(gè)叫前房的房間，這個(gè)房間有一個(gè)進(jìn)水口也有一個(gè)排水口，進(jìn)水量和排水量大致相等，因此房水水量不變，形成了動(dòng)態(tài)平衡，但是有一天，房水分泌變多，進(jìn)水變多了排水卻不變；或者排水口被堵，進(jìn)水不變排水變少。它們造成的結(jié)果一樣，房間里的水變多了，水壓增大，于是開始擠壓隔壁的鄰居——視神經(jīng)，視神經(jīng)不堪重負(fù)，視功能開始嚴(yán)重受損。 青光眼有什么癥狀？ 急性閉角型青光眼：眼內(nèi)房角狹窄或關(guān)閉，眼壓急劇升高，爆發(fā)劇烈眼脹、畏光、流淚、頭痛、眼球堅(jiān)硬等。 慢性閉角型青光眼：眼睛干澀、酸脹、不適、視力下降、頭痛等。 繼發(fā)性青光眼：由其他疾病引起，如眼外傷、糖尿病、新生血管等。 哪些人群易得青光眼？ 年齡分布上各個(gè)年齡段都有，但集中于中老年人，70%青光眼患者為50歲以上，特別是脾氣暴躁的中老年發(fā)病可能性較高。青光眼也有一定的遺傳性。此外，長期高眼壓、高度近視、高血脂、高血壓、糖尿病患者也應(yīng)提高警惕。青光眼具有不可逆性的特點(diǎn)，一旦視功能受損甚至失明不可挽回，早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療是其防治原則。 總之對于青光眼患者而言，心態(tài)很重要，個(gè)性強(qiáng)、急躁、易沖動(dòng)、巨大壓力、抑郁焦躁等對疾病控制都是非常不利的?；颊吲笥言谌粘Ｉ钪袘?yīng)該改善性格特點(diǎn)，有合理的生活方式，保持心情舒暢，穩(wěn)定情緒，加強(qiáng)與他人交流，切勿自我封閉。青光眼并不可怕，關(guān)鍵是患者應(yīng)該了解它，面對它。積極愉快地生活，與青光眼醫(yī)生緊密聯(lián)系溝通，可與青光眼終身友好共存。2021年10月16日950
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趙月醫(yī)師 諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 眼科 2021年3月7-13日是第14個(gè)世界青光眼周，今年世界青光眼周主題為“視野不丟，生活無憂”。 青光眼是全球第二大致盲性眼病，也是排名首位的不可逆致盲眼病。雖然白內(nèi)障為全球排名第一位的致盲性眼病，但因科技的進(jìn)步和醫(yī)療水平的發(fā)展，目前完全可通過白內(nèi)障手術(shù)而治愈，因此其危害不大。青光眼致盲是因?yàn)閾p傷了視神經(jīng)，而視神經(jīng)屬于腦神經(jīng)的一種。大家都知道腦神經(jīng)的損傷是無法修復(fù)的，一旦出現(xiàn)其危害便會伴隨終生，就如“中風(fēng)”病人一樣會有后遺癥。所以青光眼致盲是不可逆的，其危害更大，更長遠(yuǎn)。 因此早發(fā)現(xiàn)、早治療，終生隨訪是避免青光眼致盲的有效手段。 那什么是青光眼？青光眼是一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高為其主要危險(xiǎn)因素 眼壓：是眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力。就像輪胎的“胎壓”，氣球內(nèi)的“氣壓”一樣。但它產(chǎn)生壓力的主要物質(zhì)不是“空氣”，而是“眼內(nèi)的晶狀體、玻璃體及房水”。其中“房水”是流動(dòng)的，正常時(shí)處于動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)。但易受內(nèi)外環(huán)境的影響，所以“房水”是引起眼壓改變的主要因素，也是我們治療青光眼的主要“靶點(diǎn)”。 就像是一個(gè)水池，有一個(gè)進(jìn)水口，一個(gè)出水口，正常情況下，進(jìn)水口和出水口都是打開的，水池里的水位不變，但水是流動(dòng)的。一旦進(jìn)水口太大或出水口太小時(shí)，水池里的水就會溢出來，反之水位就會下降甚至干枯。青光眼的病人就是因?yàn)槌鏊谧冃×松踔镣耆P(guān)閉，導(dǎo)致眼球內(nèi)的水無法排出，眼內(nèi)的壓力增高，壓迫了眼內(nèi)的血管和神經(jīng)，最終導(dǎo)致視神經(jīng)缺血缺氧而壞死，出現(xiàn)不可逆的視野缺損和視力損失。 正常眼壓范圍：10-21mmHg 我們的眼睛除了能讓我們看清東西外（視力），還決定著我們看東西的范圍，這個(gè)范圍就叫做“視野”。當(dāng)我們的視神經(jīng)受到損失時(shí)，我們的視野也會發(fā)生相應(yīng)的變化。典型的青光眼視野改變有“旁中興暗點(diǎn) 鼻側(cè)階梯 弧形暗點(diǎn) 管狀視野”。 當(dāng)視野只剩下中心一點(diǎn)點(diǎn)時(shí)，我們就叫做“管狀視野”，就像從一根管子里往外看東西一樣，只能看到管口那么大小的一個(gè)地方，嚴(yán)重影響我們的生活。 我們應(yīng)該如何來發(fā)現(xiàn)青光眼？在青光眼的早期，常常沒有明顯癥狀，大部分青光眼患者在意識到看東西有問題的時(shí)候，視野損害可能已經(jīng)達(dá)到了40%，到了青光眼的中晚期，所以盡早發(fā)現(xiàn)青光眼至關(guān)重要。以下的一些方法可以幫我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)青光眼： 1. 平時(shí)因多關(guān)注視力：如每天或每周站在同一個(gè)地方看遠(yuǎn)處同一個(gè)物體，看是否變得模糊。（當(dāng)然要一只眼睛一只眼睛看，不能同時(shí)兩只眼睛一起看?？梢杂檬终泼勺∫恢谎劬Α＃?2. 要關(guān)注看東西的范圍有沒有縮?。河胁糠智喙庋刍颊咴谕砥诘臅r(shí)候其中心視力仍很好，所以光查視力無法發(fā)現(xiàn)。這個(gè)時(shí)候就要看視野有無改變。平時(shí)看東西的時(shí)候要觀注有無黑影遮擋，圖像有無缺損，有無馬路變窄，走路時(shí)會不會常常撞到東西等 3. 當(dāng)大量喝水、長期待在黑暗環(huán)境中、用眼過度或者心情抑郁易怒，大發(fā)脾氣后出現(xiàn)眼脹不適，眼眶周圍疼痛，視物疲勞，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)眼紅眼痛，頭痛伴惡心嘔吐時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。 4. 青光眼是有遺傳傾向的，在患者的直系親屬中，10%~15%的個(gè)體可能發(fā)展成青光眼。所以在直系親屬中有青光眼患者的人，應(yīng)每年至少1-2次于眼科就診檢查，以便于早發(fā)現(xiàn)早治療。 5. 在眼科門診，我們可以通過以下方法來判斷是否患有青光眼。眼部的裂隙燈檢查、房角鏡檢查、眼底檢查及查視力、測眼壓、眼底照片、視野檢查、UBM檢查、OCT檢查等。這些檢查在隨訪中也很重要。 那確診青光眼后該怎么辦？1. 遵從醫(yī)囑，在醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇合適的治療方法：藥物保守治療，激光治療、手術(shù)治療。 2. 門診長期隨診。青光眼常容易復(fù)發(fā)，且常為雙眼發(fā)病，進(jìn)行性進(jìn)展，所以按時(shí)復(fù)診至關(guān)重要。 3. 保持好的心情，合理飲食，適當(dāng)鍛煉。避免大量飲水、避免在黑暗環(huán)境中玩手機(jī)工作等。2021年09月15日669
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 在我們的生活中，有沒有出現(xiàn)眼睛酸脹，視野缺損，視野模糊等這種癥狀，千萬不要不重視。因?yàn)檫@很有可能是青光眼，那么青光眼是什么，又是什么原因造成的呢？青光眼是一組威脅和損害視神經(jīng)及其視覺通路，最終導(dǎo)致視覺功能損害，主要與病理性眼壓升高有關(guān)。 并且青光眼是主要致盲眼病之一，有一定的遺傳傾向。青光眼的主要好發(fā)人群主要是是40歲以上、近視眼者、糖尿病患者、心血管疾病者、直系親屬有青光眼史者。對于青光眼，病因及其復(fù)雜，主要有以下幾點(diǎn)：1.原發(fā)性青光眼根據(jù)發(fā)作是前房角是否關(guān)閉分為原發(fā)性閉角型青光眼和開角型青光眼。閉角型青光眼與眼球解剖結(jié)構(gòu)異常如前房較淺、角膜較小、晶狀體相對較大較厚等有關(guān)，其發(fā)生有一些內(nèi)在或者外在的促發(fā)因素，如情緒激動(dòng)、過度疲勞、暗室環(huán)境、近距離用眼過度等。開角型青光眼具有家族傾向性，代謝性疾病如糖尿病、甲狀腺機(jī)能低下、心血管疾病，精神緊張、抑郁，以及中高度近視等可能是高危因素。2.繼發(fā)性青光眼由眼部其他疾病或者全身疾病等明確病因所致的一類青光眼，如炎癥相關(guān)性青光眼、眼球挫傷性青光眼、晶狀體相關(guān)性青光眼、激素性青光眼等。3.先天性青光眼有明確家族遺傳史的約為10%~12%，遺傳方式分別為多因子、隱性、顯性等遺傳。為眼球在胚胎期和發(fā)育期內(nèi)房角結(jié)構(gòu)發(fā)育不良或者發(fā)育異常所致的一類青光眼，于出生前后和嬰幼兒期以及少年兒童期發(fā)病。如嬰幼兒型青光眼、少年兒童型青光眼、伴其他先天異常的青光眼。對于40歲以上人群，定期的檢查尤為重要，日常生活中，體檢也是檢查眼睛的重要方式之一，眼睛是我們心靈的窗戶，是我們感受美麗世界的橋梁，愛護(hù)眼睛，才能更好的看世界！2021年09月01日701
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2021年08月24日480
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姚慧萍副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 眼科 青光眼是僅次于白內(nèi)障的第二位致盲性的眼病，而且與白內(nèi)障不同的是，青光眼的致盲是不可逆的。 青光眼可發(fā)生于各種年齡的人， 從呱呱墜地的嬰兒到青少年，成年人， 尤其是老年人更容易發(fā)生青光眼。 很多青光眼患者平時(shí)沒有感覺，然而視力卻在悄無聲息中慢慢被偷走， 因此，有人把青光眼比喻為“偷走人視力的小偷”，很形象很生動(dòng)。 很大一部分的青光眼患者需要終生用藥， 不能間斷，即使做了手術(shù)不用藥了， 也要經(jīng)常上醫(yī)院隨訪，以防“小偷”卷土重來。 因此，青光眼患者要學(xué)會日常的自我保健，掌握一些青光眼的必要的知識，從而正確的“積極”治療，這個(gè)十分重要。 積極的態(tài)度首先對待青光眼態(tài)度要正確，態(tài)度決定一切。作為專業(yè)眼科醫(yī)生，確實(shí)看到很多患者在不知不覺中，慢慢地走向了黑暗。 原因有很多：有些人是因?yàn)椴恢匾暎瑳]有及時(shí)治療；有些人也是在“積極”治療，但是不懂得正確的方法；有些人是自暴自棄，聽“人家”說，“青光眼是治不好的”，自己放棄了治療，追悔莫及。 當(dāng)然，客觀地說，確實(shí)有小部分青光眼是難治性青光眼，治療難度大，但是大多數(shù)青光眼是可以控制的，所以，要學(xué)會坦然面對。 有一位青光眼老患者家有遺傳性青光眼，其他兄弟姐妹都瞎了，就剩下他一個(gè)看得見，因?yàn)樗麖奈捶艞壷委煛Ｆ鋵?shí)就是講了一個(gè)簡單的道理，積極治療和消極治療對青光眼預(yù)后的影響是很大的。 恰當(dāng)?shù)闹委?：眼壓是治療的首要目標(biāo)，而不是視力 眼壓會波動(dòng)，藥物治療有時(shí)也會失效，需要重新調(diào)整，因此要經(jīng)常上醫(yī)院隨訪，聽從醫(yī)生的建議，不要自己想當(dāng)然。 2：視野是你治療的最終目標(biāo) 定期到醫(yī)院進(jìn)行視野和眼底復(fù)查，醫(yī)生會根據(jù)這些檢查，找到適合你的目標(biāo)眼壓，為你度身定制你的專屬治療方案。 3：藥物治療不能間斷 一旦停藥，眼壓還會升高，治療將前功盡棄。 4：手術(shù)不提高視力，但可挽救視力恰當(dāng)?shù)闹委?1：眼壓是治療的首要目標(biāo)，而不是視力 眼壓會波動(dòng)，藥物治療有時(shí)也會失效，需要重新調(diào)整，因此要經(jīng)常上醫(yī)院隨訪，聽從醫(yī)生的建議，不要自己想當(dāng)然。 2：視野是你治療的最終目標(biāo) 定期到醫(yī)院進(jìn)行視野和眼底復(fù)查，醫(yī)生會根據(jù)這些檢查，找到適合你的目標(biāo)眼壓，為你度身定制你的專屬治療方案。 3：藥物治療不能間斷 一旦停藥，眼壓還會升高，治療將前功盡棄。 4：手術(shù)不提高視力，但可挽救視力。2021年08月17日773
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于磊副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 眼科 青光眼是一大類疾病的總稱，可以分為4種，原發(fā)性，繼發(fā)性，先天性，混合性。這是醫(yī)生專業(yè)的分類。其實(shí)可以根據(jù)房角開放還是關(guān)閉簡單分為開角型和閉角型。 具體的分類如下： 1.原發(fā)性青光眼：又分為閉角型與開角型。 閉角型青光眼又分為急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼。急性閉角型青光眼大發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈眼脹，視力銳減，眼球堅(jiān)硬如石，伴同側(cè)頭痛，惡心嘔吐，此時(shí)易被誤診為腦炎，神經(jīng)性頭痛或胃腸炎等，如得不到及時(shí)診治，24-48小時(shí)會出現(xiàn)視力急劇下降甚至完全失明。慢性閉角型青光眼沒有明顯的眼脹、頭痛等癥狀，可能有一過性鼻根部酸脹，虹視( 看燈光時(shí)會有彩虹樣光環(huán))，休息后可緩解。開角型青光眼早期幾乎沒有任何自覺癥狀，病變進(jìn)展到一定程度時(shí)有視疲勞，輕度眼脹和頭痛，當(dāng)眼壓波動(dòng)較大時(shí)，也出現(xiàn)虹視，雙眼視野逐漸縮小，但中心視力可不受影響，直到晚期視功能損害嚴(yán)重和行動(dòng)不便時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，最后視力完全喪失。 2. 繼發(fā)性青光眼：主要由于眼部其他疾病引起，比如炎癥、外傷、手術(shù)、腫瘤等，往往病因明確，伴隨眼壓升高，有眼脹、頭痛等癥狀。 3.先天性青光眼：患兒胚胎發(fā)育期內(nèi)房角結(jié)構(gòu)異常所致，出生后立即或緩慢表現(xiàn)出癥狀，主要表現(xiàn)為畏光，流淚，喜揉眼，眼瞼痙攣，角膜混濁不清等癥狀。 眼球壁受高眼壓作用不斷擴(kuò)張，使得整個(gè)眼球不斷增大，俗稱“水眼”或“牛眼”。 4.混合型青光眼：指同時(shí)具備兩種或兩種以上致病因素的青光眼。2021年08月15日814
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