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王海燕主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院(北部) 眼科 半夜,本就忙碌的急診室又來了一個(gè)新的病人,只見這個(gè)病人捂著眼睛,抱著頭呻吟,家說眼睛脹痛,頭也好痛啊,剛才還惡心嘔吐了。這個(gè)病人是怎么了?是胃腸道反應(yīng)嗎?是偏頭痛嗎?這個(gè)病人其實(shí)是眼睛出現(xiàn)了問題,出現(xiàn)了急性閉角型青光眼微笑。大家要問,什么是急性閉角型青光眼微笑呢?為什么會(huì)如此兇險(xiǎn)? 那么首先還是讓我們先來認(rèn)識(shí)一下我們心靈的窗戶眼睛。這是我們眼球的剖面圖,這是虹膜,這是瞳孔,這是晶體,這個(gè)是睫狀體,睫狀體能夠分泌眼內(nèi)防水,把眼球撐起來,那么防水分泌出來還是要排泄到眼球外的,否則眼球就要被越來越多的防水撐爆了。然而防水流出的長(zhǎng)征之路到也是間隙,首先呢,是先從睫狀體出發(fā),穿過晶體與虹膜之間的狹窄間隙,到達(dá)瞳孔,翻越虹膜進(jìn)入前房,來個(gè)90度轉(zhuǎn)彎,奔向黃角,最后成功離開眼球。當(dāng)防水必經(jīng)之路上出現(xiàn)了障礙,防水就流不出去了,正所謂不通則痛,問題來了,眼球脹的很疼,就出現(xiàn)了一開始的那一幕,這個(gè)時(shí)候必須馬上處理,否則患者的視力可在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)急劇下降,而且這種視力喪失是不可以逆轉(zhuǎn)。 除了時(shí)光機(jī)器,誰都無法挽回失去了光明。那么即性閉角型青光眼會(huì)像到底是防水制度的哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題呢?這個(gè)龐然大物晶體2021年04月26日
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徐瓅主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 大家好,我是上海九院眼科的徐麗醫(yī)生,最近門診上很多青光眼患者問我,我可以打新冠疫苗嗎?打了疫苗以后眼睛會(huì)不會(huì)瞎掉???今天就這一問題,我給大家做一個(gè)簡(jiǎn)單的科普。 首先,接種新冠疫苗是一件重要的事,只有全民免疫了,疫情才能得到有效的控制,如果沒有明確的禁忌癥,還是應(yīng)該接種的。 目前為止,接種新冠疫苗的禁忌癥里面沒有青光眼這一條,但病情不穩(wěn)定的慢性病與正在進(jìn)展的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者還是要暫緩接種。 青光眼是一種致盲性視神經(jīng)疾病,如疾病正在急性發(fā)作期或快速進(jìn)展階段,應(yīng)首先以青光眼的治療為主,新冠疫苗的接種可待病情穩(wěn)定之后。 如病情控制穩(wěn)定或進(jìn)展非常緩慢的青光眼患者是完全可以接種新冠疫苗的。那么疫苗接種對(duì)眼睛特別是青光眼患者會(huì)不會(huì)造成不良影響呢? 英國的阿斯利康疫苗和美國的強(qiáng)生疫苗被報(bào)道有造成血栓的風(fēng)險(xiǎn)。如果栓塞的眼內(nèi)血管,理論上是有可能造成視力突然下降甚至失明的。 但我國目前普遍使用的是滅活疫苗,與這兩個(gè)疫苗的作用機(jī)制不同,也沒有類似報(bào)道,所以接種滅活的新冠疫苗是安全的。 目前為止,在同行交流中,也從未有過新冠眼患者因接種新冠疫苗導(dǎo)致病情惡化的報(bào)道。作為眼科醫(yī)生,最后2021年04月26日
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 青光眼大致可分為急性和慢性兩種,而急性青光眼則以閉角性為主,嚴(yán)重遠(yuǎn)視患者的眼球較短,房角較窄,患上急性閉角性青光眼的風(fēng)險(xiǎn)也較高。 另外,隨著晶體或白內(nèi)障因年紀(jì)漸長(zhǎng)而逐步膨脹,虹膜也較易被推前并覆蓋了小梁網(wǎng),房角被突然封閉,令位于小梁網(wǎng)的排水管道不能正常排出房水,導(dǎo)致眼壓急升,稱為急性閉角性青光眼。 慢性青光眼以開角性為主,開角性青光眼再細(xì)分高眼壓性青光眼及正常眼壓性青光眼兩大類。 高眼壓性青光眼一般因小梁網(wǎng)的排水管道逐漸淤塞,減少房水的排放,積聚的房水導(dǎo)致眼壓逐步上升至高于視神經(jīng)所能承受的限度,令視神經(jīng)細(xì)胞壞死。病人往往在不知不覺間被高眼壓開角性青光眼偷去了視力,到發(fā)現(xiàn)視力出現(xiàn)問題時(shí),病情已發(fā)展到后期,視力幾乎已蒙受不可逆轉(zhuǎn)的損傷。2021年03月11日
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孫雯主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 眼科 近視,尤其是高度近視是POAG的高危因素。近視進(jìn)展較快,常常為預(yù)警癥狀。青光眼伴近視眼的患者中有26.2%將最初的視力下降誤以為是近視加深。近視眼合并青光眼早期診斷較困難,主要基于以下方面:1.眼底形態(tài):高度近視眼后極部病變與近視弧的擴(kuò)大,視盤杯凹淺淡而傾斜,視盤上血管屈膝和移位不明顯。2.視功能:近視眼視野損害復(fù)雜,視力惡化常歸因于近視度數(shù)的加深。3.眼壓:近視眼球壁硬度系數(shù)較低,往往造成假性低眼壓(尤其是壓陷式眼壓計(jì))因此,1、近視特別高度近視患者需定期仔細(xì)檢查眼底,2.眼壓的測(cè)量:常規(guī)進(jìn)行壓平眼壓測(cè)量,減少鞏膜硬度的影響。 3.視野的評(píng)估:要結(jié)合眼底檢查綜合分析,排除高度近視病理改變的干擾。4.慎用激素:原則能不用則不用,若必須用,則需注意眼壓的變化。5.對(duì)于可疑的青光眼者要定期隨訪眼壓、眼底(OCT)和視野的改變,以便能早期發(fā)現(xiàn)青光眼的證據(jù)。2021年03月06日
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 糖尿病血管病變引起的缺血缺氧問題,例如糖尿病視網(wǎng)膜病變、缺血型中心網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜缺氧等,均會(huì)引起新生血管性青光眼。青光眼患者會(huì)先經(jīng)歷視野損害,然后出現(xiàn)中央視力下降,嚴(yán)重者更會(huì)失明。 由于慢性青光眼在早、中期癥狀并不明顯,而眼壓卻在不斷損害視神經(jīng),等病人發(fā)覺視力異常時(shí),病情已發(fā)展到后期,眼組織和視功能往往遭到嚴(yán)重的、不可挽回的損害,很多病人因此失去寶貴的視力。 治療青光眼主要的目的是要保護(hù)及保持病人余下的視神經(jīng)組織及其功能,把眼壓一直控制在合適的目標(biāo)眼壓范圍之內(nèi),減少視神經(jīng)進(jìn)一步的損害,并把視力功能穩(wěn)定下來。 其治療方法包括藥物治療,激光治療和手術(shù)治療等,具體要根據(jù)病人的病情采取合適的治療方案。2021年03月01日
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李勇主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 很多朋友都聽說過白內(nèi)障與青光眼,而且,這兩種眼病都屬于致盲性眼病,兩種眼病都會(huì)引起視力模糊、視力下降,對(duì)于大部分人來說可能對(duì)白內(nèi)障和青光眼傻傻分不清楚。 那么同是致盲性眼病,青光眼跟白內(nèi)障到底有啥不同呢? 李勇主任就來剖析一下。 01 定義不同 青光眼定義:青光眼是由于眼球內(nèi)房水循環(huán)的動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞,長(zhǎng)期房水不易排出,眼壓增高,導(dǎo)致視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損、視神經(jīng)死亡從而導(dǎo)致失明的一種疾病。青光眼高壓損傷是不可逆的。 白內(nèi)障定義:白內(nèi)障是由于眼睛內(nèi)的晶狀體病變混濁,如果不做及時(shí)的治療,很容易導(dǎo)致視力下降甚至致盲的一種疾病。 02 致盲原因不同 青光眼:由于病理性眼壓增高,眼球長(zhǎng)期受到眼內(nèi)壓引起的視乳頭凹陷,導(dǎo)致?lián)p傷,造成失明; 白內(nèi)障:眼睛內(nèi)晶狀體蛋白質(zhì)變性,發(fā)生混濁,無法聚焦成像,從而導(dǎo)致失明。 03 發(fā)病表現(xiàn)不同 青光眼:畏光、流淚、視力急劇下降、頭痛、眼脹痛、惡心、嘔吐等 白內(nèi)障:視力下降、視物模糊、視物變形、虹視等 04 危害程度不同 青光眼急性發(fā)作,可能導(dǎo)致瞬間失明,后期很難治愈; 白內(nèi)障病情發(fā)展緩慢,不會(huì)立刻失明,通過手術(shù)更換人工晶體后可以復(fù)明。 05 治療方法不同 青光眼:藥物降壓;激光手術(shù)治療;手術(shù)治療 白內(nèi)障:手術(shù)治療 李勇主任還提醒大家,減輕青光眼的危害,防大于治,平時(shí)生活中要注重調(diào)理。青光眼是由于眼球內(nèi)部壓力過大造成的,平日里的飲食可以多吃一些有利于減輕眼壓的食物,例如:絲瓜、西瓜、豆?jié){等,利于防水吸收、減少房水生成。同時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,保持規(guī)律作息,良好飲食,大便通暢,避免過度疲勞。最好定期到醫(yī)院做眼健康檢查。2021年02月28日
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徐瓅主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 67歲的王奶奶半夜出現(xiàn)右邊頭痛、惡心,期間還嘔吐了幾次,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,考慮腸胃炎,給予輸液治療,但治療2天后,情況非但沒有好轉(zhuǎn),頭痛癥狀還有加重,右眼也是越來越痛,衛(wèi)生院建議轉(zhuǎn)我院神經(jīng)內(nèi)科治療。神經(jīng)內(nèi)科行頭部檢查后并未發(fā)現(xiàn)異常,經(jīng)眼科會(huì)診,測(cè)右眼眼壓56mmHg,診斷為“右眼急性閉角型青光眼發(fā)作”,經(jīng)降眼壓治療后當(dāng)天下午眼壓降至正常,王奶奶眼痛、頭痛、惡心癥狀也就隨之消失。王奶奶和家屬都很疑惑,什么是青光眼呢?為什么會(huì)得這個(gè)???這個(gè)病真的這么難診斷嗎?急性閉角型青光眼是一種眼科急癥,典型的臨床表現(xiàn)為眼脹、眼痛、視物模糊、頭痛,還可伴有惡心、嘔吐。因?yàn)榕R床癥狀多樣,一部分患者眼脹眼痛表現(xiàn)得并不明顯,或者劇烈的頭痛和頻繁的惡心、嘔吐掩蓋了眼部癥狀,所以很容易被誤診為胃腸炎或是高血壓、腦出血等疾病。但急性閉角型青光眼若不能得到及時(shí)、早期、正確的診治,持續(xù)的高眼壓會(huì)對(duì)視神經(jīng)造成不可逆的損害,導(dǎo)致患者視力下降甚至永久性的喪失。為什么會(huì)得這個(gè)疾病呢?王奶奶經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)是因?yàn)樗已刍加邪變?nèi)障,而沒有及時(shí)手術(shù),白內(nèi)障在老化過程中會(huì)經(jīng)歷膨脹期,膨脹的晶狀體使前房深度變淺,房角關(guān)閉,從而導(dǎo)致了急性閉角型青光眼的發(fā)作。雖然急性閉角型青光眼發(fā)作來勢(shì)洶洶,但在發(fā)作前卻是深藏不露,因此未來避免急性閉角型青光眼發(fā)作帶來的不可逆損傷,青光眼早期篩查就顯得非常重要,尤其對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群,例如有青光眼家族史、40歲以上、前房淺、遠(yuǎn)視、白內(nèi)障患者等,就更需要進(jìn)行早期青光眼篩查,早期進(jìn)行干預(yù)治療并定期隨訪。那如果出現(xiàn)眼脹眼痛的癥狀了,有什么好的辦法可以判斷是不是急性閉角型青光眼發(fā)作了呢?其實(shí)急性閉角型青光眼并不難診斷,劇烈的頭痛、嘔吐雖然可以掩蓋一部分眼部的癥狀,但是眼睛的表現(xiàn)卻無法被掩蓋。急性閉角型青光眼發(fā)作時(shí)通常會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜充血而使“眼白發(fā)紅”,角膜水腫而使“眼黑發(fā)白”,瞳孔也會(huì)變大。因此當(dāng)突然發(fā)生頭痛、嘔吐時(shí),我們還是需要留個(gè)心眼,如果眼睛出現(xiàn)了上述情況,那么在排除了心腦血管和消化系統(tǒng)急癥后,更應(yīng)該及時(shí)去眼科就診了!2021年02月28日
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張嫻副主任醫(yī)師 李惠利東部院區(qū) 眼科 急性閉角型青光眼,是一種由于眼內(nèi)房角突然狹窄或關(guān)閉,房水不能及時(shí)排出,引起房水漲滿、眼壓急劇升高而造成失明的疾病。其發(fā)病有地域、種族、性別和年齡等方面的差異,以亞洲地區(qū)尤其是我國多見;黃種人最多,黑種人次之,白種人最少;女性更常見,男女比為1:2;多發(fā)生在40歲以上,50-70歲最多。多單眼發(fā)病,但雙眼同時(shí)發(fā)病亦不少見。這種類型的青光眼來勢(shì)兇猛,發(fā)作時(shí)眼部明顯充血,伴有劇烈眼脹頭痛、視力銳減、眼球堅(jiān)硬如石,同時(shí)合并惡心嘔吐、血壓升高和低熱等癥狀,常因全身癥狀較重易被誤診為偏頭痛、腦血管意外、高血壓腦病、胃腸炎和腦炎等等。以下列舉了幾種可能產(chǎn)生混淆的疾病和原因:一、誤認(rèn)為是單純頭痛而與神經(jīng)內(nèi)科或心血管疾病相混淆 青光眼引起的眼壓升高常刺激支配眼球的三叉神經(jīng)末梢,出現(xiàn)眼痛和頭痛癥狀;另外,一些青光眼患者本身也具有偏頭痛或者高血壓等疾病。尤其是急性閉角性青光眼發(fā)作時(shí),因眼壓突然升高,致使患者出現(xiàn)明顯的眼痛和患側(cè)頭痛,反應(yīng)劇烈并伴隨惡心嘔吐,常誤以為發(fā)生急性腦血管意外,若同時(shí)伴有血壓升高,則更易誤診。分析原因可能是:① 頭痛為內(nèi)科門診最常見主訴之一,醫(yī)生往往傾向于認(rèn)為是高血壓或腦血管意外引起的頭痛和偏頭痛,易忽視眼部疾病引起的頭痛;② 青光眼患者以老年人居多,多伴有高血壓、高血脂、糖尿病等全身性疾病,少數(shù)患者可能已有腦卒中等病史,當(dāng)出現(xiàn)頭痛時(shí),容易首選神經(jīng)科就診;③ 急性青光眼發(fā)作時(shí)的頭痛、惡心嘔吐、眼部瞳孔散大和對(duì)光反射消失等癥狀體征與腦血管意外十分相似,加之應(yīng)用高滲劑甘露醇可暫時(shí)降低眼壓,緩解上述癥狀,更會(huì)誘導(dǎo)醫(yī)生做出神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷;④ 部分青光眼患者(急性小發(fā)作或慢性患者)僅有間歇性發(fā)作的眼脹眼痛,其眼部癥狀不足以引起患者或醫(yī)生的重視,往往被草率地診斷為偏頭痛或高血壓性頭痛。二、頭痛或鼻部癥狀易與呼吸道及耳鼻喉科疾病混淆 急性青光眼常因勞累、氣候變化等誘發(fā),常常伴隨有發(fā)熱、畏寒、鼻塞流涕等癥狀而被誤診為感冒或上呼吸道感染。有時(shí)患者使用的治療感冒或鼻塞藥物中有收縮血管的藥物成分,可能引起瞳孔散大,加重青光眼;此外,慢性青光眼患者的間歇性頭痛、鼻根部酸痛尤以傍晚時(shí)明顯,類似“上頜竇炎”的表現(xiàn),易被誤認(rèn)為是“鼻竇炎”。患者可能直到視力嚴(yán)重?fù)p害時(shí)才意識(shí)到眼睛出了問題。分析原因可能是:① 很多人不舒服時(shí)會(huì)不自覺地閉眼休息,多數(shù)未意識(shí)到視力下降,認(rèn)為癥狀是其他疾病如感冒、偏頭疼引起,誤認(rèn)為疾病緩解后癥狀便會(huì)消失;② 醫(yī)生缺乏對(duì)青光眼不同表現(xiàn)的認(rèn)識(shí),易被患者的主訴和全身癥狀誤導(dǎo),以至于做出錯(cuò)誤判斷。三、惡心嘔吐等癥狀易與消化道疾病混淆 因機(jī)體存在眼腹反射,部分患者在青光眼急性發(fā)作時(shí)會(huì)伴有惡心嘔吐甚至腹痛等胃腸道癥狀,以至于被誤認(rèn)為是急性胃腸炎。一旦被誤診為急性胃腸炎而使用山莨菪堿類解痙藥物治療,反而會(huì)雪上加霜,明顯加重青光眼病情。四、以上提到的大都是門急診就診的患者,還想提醒的是住院病人在一定環(huán)境或誘發(fā)因素下也有青光眼急性發(fā)作的可能性,并更容易混淆遺漏,還望第一時(shí)間能想到眼科會(huì)診。比如:① 神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān):腦外傷患者或神經(jīng)內(nèi)科患者仰臥時(shí)間長(zhǎng),并經(jīng)常處于較幽暗的環(huán)境下,容易誘發(fā)。而且這種患者大多無法言語,或表達(dá)不清,無法明確指出自己眼部的不適,或者因全身病情重而忽略了眼部。如果觀察到瞳孔變大,在排除腦部疾病所致后需要聯(lián)系眼科;② 全麻術(shù)后:全麻手術(shù)中為抑制腺體分泌使用阿托品和長(zhǎng)托寧等抗膽堿藥物,會(huì)使瞳孔散大,誘發(fā)青光眼;③ 消化系統(tǒng)相關(guān):消化內(nèi)科或肝膽外科使用山莨菪堿(6-542)等解痙止痛,會(huì)誘發(fā)本病,而其惡心嘔吐癥狀又易與原基礎(chǔ)疾病混淆;④ 其他各科室均可能有潛在患者。其實(shí),雖然易于混淆,但這都是在忽視或遺漏這個(gè)疾病的時(shí)候,而一旦心中有一個(gè)明確的意識(shí)和基本的認(rèn)知,想把青光眼與其他疾病區(qū)別開來,也并不特別難。比如與偏頭痛相比,青光眼的頭痛起病一般較為緩慢,頭痛多位于病眼側(cè)額顳區(qū),呈長(zhǎng)期持續(xù)性脹痛或鈍痛,而且頭痛與眼痛經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)。低頭時(shí)間如果較長(zhǎng)或仰臥以及按眼球時(shí),頭痛會(huì)加重。消化道疾病的惡心嘔吐可能伴隨腹痛腹瀉,而青光眼不伴隨。最最關(guān)鍵的是,青光眼除引起頭痛、嘔吐外,尚有許多明顯的眼部表現(xiàn),如眼紅、眼脹、眼痛、眼壓高、視力差、瞳孔大!目前臨床分科越來越細(xì)化,醫(yī)生在對(duì)本專業(yè)知識(shí)不斷深化的同時(shí),仍須擴(kuò)大知識(shí)面、開闊視野,擺脫原有固定的診療思維方式,應(yīng)全面綜合考慮與癥狀和體征可能相關(guān)的多種疾病,問診時(shí)需耐心詢問、細(xì)致觀察、仔細(xì)查體、遇到可疑情況第一時(shí)間邀請(qǐng)眼科會(huì)診,不可僅依據(jù)一兩個(gè)癥狀或體征便輕易做出診斷處理。無論是門急診首診醫(yī)生還是住院部的醫(yī)生,以上這些都是必不可少的。因較高發(fā)于其中幾個(gè)科室,在此,特別提醒神經(jīng)內(nèi)科、急診內(nèi)科、消化科、心內(nèi)科和五官科的醫(yī)生同仁要多加注意,及時(shí)轉(zhuǎn)診。而對(duì)于患方,在出現(xiàn)上述癥狀時(shí)同樣要想到有無視力下降、眼痛等眼部癥狀,有利于盡早就診于眼科,盡早得到專科針對(duì)性的診治,從而盡可能地保留視功能。 只要有一雙敏銳的眼睛和心里始終繃著的一根弦。一旦發(fā)現(xiàn),則眼科就能及時(shí)介入,那么大部分病人的視力預(yù)后還是相當(dāng)樂觀的。2021年02月21日
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