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梁天蔚主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒童青光眼白內(nèi)障眼底病 2019.7，我的門診來了一個(gè)14歲的大男孩，媽媽說他的左眼看不見了。仔細(xì)檢查，孩子右眼視力1.0左眼手動(dòng)/眼前，眼壓右13左32，晶體右眼透明左眼后囊混濁，眼底右眼正常，左眼視神經(jīng)萎縮，C/D0.9-1.0。 “青少年型青光眼”？“外傷性青光眼”？“藥物性青光眼”？我的腦海里浮現(xiàn)出各種可能。孩子和媽媽都屬于很安靜的人，沒有像有些家長不停的訴說，我問一句說一句。原來孩子五年前因?yàn)榱鳒I診斷為淚囊炎，當(dāng)?shù)亟o開了妥布霉素低塞米松滴眼液，點(diǎn)了幾天好了，過幾天反復(fù)，自己又買了一支點(diǎn)，左眼重右眼輕，左眼點(diǎn)的多，右眼偶爾點(diǎn)一次，就這樣持續(xù)用藥了五年！一周前學(xué)校查視力才發(fā)現(xiàn)左眼看不見了！這是“激素性青光眼”！在五年里悄悄偷走了孩子的視力。 門診經(jīng)常會(huì)碰到需要治療全身病口服激素的孩子，還有就是眼部局部用激素類眼藥水的孩子，鄭重提醒一定要監(jiān)測眼壓，尤其是使用地塞米松升眼壓很快很高！不知不覺視力就沒了！2019年10月22日
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 專家訪談第172期湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 張健 主任醫(yī)師青光眼病的防護(hù)本期專家 張健簡介：主任醫(yī)師擅長：青光眼、角膜病、白內(nèi)障等眼底病。本期導(dǎo)讀青光眼是眼科常見疾病，也是一種嚴(yán)重的不可逆性致盲性眼病。青光眼的患病率高嗎？什么原因會(huì)導(dǎo)致青光眼的發(fā)生？青光眼會(huì)不會(huì)遺傳？尋醫(yī)問藥專家訪談，特邀湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科張健主任醫(yī)師為廣大網(wǎng)友介紹青光眼病相關(guān)方面的基本知識(shí)。青光眼是最常見的致盲性疾病之一。主持人：張健教授您好，尋醫(yī)問藥網(wǎng)站有不少的病友希望了解一些有關(guān)青光眼的知識(shí)，您能給我們詳細(xì)介紹一下么?1.張健專家：好的！青光眼是一種嚴(yán)重的致盲性眼病。發(fā)病率約占全民的1%，40歲以上的五十個(gè)人中就有一位患者，其致盲率占盲人的10%，故被不少人認(rèn)為是一種十分兇險(xiǎn)的眼疾。然而，絕大多數(shù)青光眼，只要早期診斷，積極認(rèn)真地治療，是完全可以控制而不致造成失明的。在長期的眼科臨床實(shí)踐中，我們接觸了無數(shù)的青光眼患者。他們中有的人聽到自己患了青光眼，即如五雷轟頂，悲觀絕望；有的人因沒有明顯的自覺癥狀，而滿不在乎，順其自然；有的人急于求成，四處求醫(yī)，卻從來未認(rèn)真地進(jìn)行系統(tǒng)的治療；還有的人信巫信神，結(jié)果花錢買來的卻是災(zāi)難。當(dāng)然，有相當(dāng)多的患者長期認(rèn)真地與醫(yī)生合作，治療取得了良好的效果。特別要指出的是有相當(dāng)一部分慢性青光眼患者，往往在不知不覺中逐漸喪失了部分、甚至全部視力，而不是及早就醫(yī)，以致貽誤了治療時(shí)機(jī)，遺憾終身。因此，了解一些有關(guān)青光眼方面的基本知識(shí)，如什么叫青光眼，青光眼的發(fā)病原因，發(fā)展過程及預(yù)期后果，青光眼診斷及治療中可能遇到的問題，青光眼患者在治療過程中，應(yīng)采取的態(tài)度和具體措施，飲食禁忌等，可以最大限度地減少青光眼對患者的危害。主持人：首先您能簡述一下什么叫青光眼嗎？張健專家：好的！青光眼是由于眼球內(nèi)壓力（眼內(nèi)壓）升高到某種程度而使視神經(jīng)受到損害的一種眼部疾病，青光眼也是常見的致盲原因之一。如果能夠早期診斷，那么青光眼就能得到及時(shí)控制，對視力損害就比較小。相反，如果任其發(fā)展，則周邊視力及中心視力都將嚴(yán)重受損，而容易造成永久失明。因此，必須強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。對于急性患者，醫(yī)生應(yīng)全力搶救，以期在最短的時(shí)間內(nèi)控制眼壓、減輕視功能損害（我們建議急性患者應(yīng)及時(shí)考慮選擇手術(shù)治療），治療的方法是通過藥物疏通使眼部微循環(huán)，使其正?；?。只要進(jìn)行合理治療，阻遏視功能的進(jìn)一步損害，絕大多數(shù)患者都能終生保持一定的視力。原發(fā)性開角型青光眼發(fā)病隱蔽，進(jìn)展極為緩慢，故不易被察覺，早期一般無任何癥狀，當(dāng)病變發(fā)展到一定程度時(shí)，可有輕度眼脹，視力疲勞和頭痛等，中心視力一般不受影響，而視野逐漸縮小，晚期當(dāng)視野縮小成管狀時(shí)，則出現(xiàn)行動(dòng)不便和夜盲等癥狀，最后視力完全喪失。慢性開角型青光眼具有窄房角者需要與慢性閉角型青光眼相鑒別。后者在眼壓升高時(shí)前房角關(guān)閉或變窄，而開角型青光眼前房角不關(guān)閉也不變窄。主持人：青光眼主要的危害是什么？張健專家：青光眼有什么危害？相信這是所有青光眼患者都迫切想了解的事情，畢竟沒有人不擔(dān)心自己的身體，那么青光眼病癥對人體有哪些危害呢？青光眼是最常見的致盲性疾病之一，以眼壓升高、視神經(jīng)萎縮和視野缺損為特征。多數(shù)情況下，視神經(jīng)損害的原因主要是高眼壓，也有少數(shù)人發(fā)生在正常眼壓者，稱為正常眼壓性青光眼。青光眼的臨床特征雖然多樣化，但最重要的危害是視功能損害，表現(xiàn)為視力下降和視野缺損。視力下降一般發(fā)生在急性高眼壓時(shí)，視力下降初期是由于高眼壓使角膜內(nèi)皮不能將角膜內(nèi)的水分正常排出，結(jié)果導(dǎo)致角膜上皮水腫。急性持續(xù)高眼壓，可使視力降至僅有光感，這是因?yàn)楹芨叩难蹓簢?yán)重影響了視細(xì)胞的代謝。慢性高眼壓及持續(xù)高眼壓后期造成視神經(jīng)萎縮，導(dǎo)致視野缺損。青光眼性視神經(jīng)萎縮是多因素的，但最主要的原因是機(jī)械壓迫和視盤缺血。很高的眼內(nèi)壓迫使鞏膜篩板向后膨隆，通過篩板的視神經(jīng)纖維受到擠壓和牽拉，阻斷視神經(jīng)纖維的軸漿流。高眼壓還可能引起視盤缺血，加重視神經(jīng)纖維的損傷，最終導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。由于視野缺損的產(chǎn)生具有隱匿性和漸進(jìn)性，特別是原發(fā)性開角型青光眼，因早期臨床表現(xiàn)不明顯或沒有特異性不易發(fā)覺，一旦發(fā)現(xiàn)視力下降而就診時(shí)，往往已是病程晚期，視野缺損嚴(yán)重，且不可恢復(fù)。因此青光眼強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。青光眼是以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要的危險(xiǎn)因素。眼壓升高水平和視神經(jīng)對壓力損害的耐受性與青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。青光眼是主要致盲眼病之一，有一定的遺傳傾向，在患者的直系親屬中，10%～15%的個(gè)體可能發(fā)生青光眼。青光眼不能被治愈，但能控制。主持人：青光眼應(yīng)做何檢查？如何診斷？1.張健專家：青光眼要做的最基本檢查有眼壓、房角、視野和視盤四項(xiàng)。(1)眼壓：臨床眼壓測量方法主要有3種，一是以哥德曼眼壓計(jì)為代表的壓平眼壓測量，其測量中央角膜被壓平一定面積所需要的力量。二是以修氏眼壓計(jì)為代表的壓陷眼壓測量，測量一定重量施加在角膜上，角膜被壓陷的程度。三是非接觸式眼壓計(jì)測量，其測量一定力量的氣流噴射到角膜上，所回彈的氣流的強(qiáng)度。目前公認(rèn)哥德曼眼壓計(jì)的準(zhǔn)確性相對最好。(2)房角：房角開放或關(guān)閉是診斷開角型青光眼或閉角型青光眼的依據(jù)。簡單通過手電筒光源斜照于前房，根據(jù)虹膜陰影范圍大致判斷房角的寬窄。利用裂隙燈顯微鏡窄光帶60°側(cè)照在顳側(cè)角膜緣，以角膜厚度為參照，也可以估計(jì)周邊前房角的寬窄，如果從虹膜表面到角膜內(nèi)面的距離小于1/4角膜厚度，應(yīng)考慮是窄角。目前最好方法是通過房角鏡檢查直接觀察房角結(jié)構(gòu)。此外，UBM及眼前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描儀也可檢測生理狀態(tài)下的虹膜形態(tài)和房角結(jié)構(gòu)。(3)視野：青光眼視野缺損的類型、進(jìn)展方式，以及視野缺損與視盤改變都具有一定特征性。定期視野檢查對于青光眼的診斷和隨訪十分重要。哥德曼視野計(jì)可作為手動(dòng)性和定量視野檢查，而自動(dòng)視野計(jì)可精確、快速地進(jìn)行光閾值測定。目前自動(dòng)視野計(jì)已成為評價(jià)青光眼視野的標(biāo)準(zhǔn)檢查。(4)視盤：是診斷青光眼的客觀依據(jù)。目前臨床常用檢測青光眼視盤改變的方法有方便易行的直接檢眼鏡檢查，以觀察視盤表面輪廓改變?yōu)樘攸c(diǎn)的裂隙燈顯微鏡前置鏡檢查、以及對資料可作永久記錄的眼底照相。早期青光眼獲得性改變與正常生理性大凹陷有時(shí)不易區(qū)分，近年來多種眼底圖像分析系統(tǒng)，如共焦激光掃描系統(tǒng)、光學(xué)相干斷層成像儀，用于評價(jià)早期青光眼視盤改變，對視盤面積、杯容積等有關(guān)視盤參數(shù)進(jìn)行定量檢測和追蹤觀察，有助于青光眼眼底改變的早期發(fā)現(xiàn)。眼底圖像分析系統(tǒng)可對視盤參數(shù)進(jìn)行定量測量，但在形態(tài)識(shí)別方面的敏感性和特異性尚有待改進(jìn)。目前較有價(jià)值的青光眼視盤評價(jià)方法仍是高質(zhì)量同步立體眼底照相。主持人：青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？張健專家：臨床上30%左右的青光眼患者不是因病情的直接破壞而引起嚴(yán)重的視力受損，而是因缺乏青光眼的正確診斷標(biāo)準(zhǔn)而使患者喪失最佳治療時(shí)機(jī)，最終釀成不可逆轉(zhuǎn)的后果。所以科學(xué)的青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)對青光眼的預(yù)防起著關(guān)鍵作用。我們根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，中西互參，病證結(jié)合，總結(jié)出一個(gè)較為完善的青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)，使無數(shù)患者在疾病萌芽狀態(tài)時(shí)已徹底治愈，避免了患者遭受青光眼的病痛折磨?，F(xiàn)簡述如下。(1)臨床癥狀：青光眼患者在眼壓升高、眼底改變前即有明顯的全身表現(xiàn)，開始并不表現(xiàn)在眼睛上，只是出現(xiàn)頑固性失眠、偏頭痛、習(xí)慣性便秘或勞累、情緒波動(dòng)變化后暫時(shí)性眼脹痛、干澀、疲勞、視物矇眬，休息后即緩解，一年僅出現(xiàn)一兩次，隨著病情發(fā)展，發(fā)作時(shí)間愈頻繁，每次發(fā)作時(shí)間就愈長，如此反復(fù)發(fā)作，隨時(shí)都可以導(dǎo)致急性大發(fā)作。(2)眼壓：它是青光眼的重要依據(jù)，但卻不是唯一依據(jù)，臨床90%以上的青光眼誤診的患者都是錯(cuò)誤的以眼壓為標(biāo)準(zhǔn)，眼壓不高不一定就不是青光眼（參：低血壓性青光眼）。眼壓高也并非都是青光眼。(3)眼底：早期可正常，一旦眼底改變，說明病情已較重，病程較長，已造成明顯的青光眼損害。(4)視野、電生理：對低眼壓、癥狀不明顯的患者具有重要意義，有的患者直到失明都無癥狀，眼壓不高，眼底看不出損害，但電生理及視野卻已反映出病情變化。(5)家族史及相關(guān)病史：明顯家族史及全身、局部疾病都具有重要參考價(jià)值，如近視、外傷、眼部炎癥、白內(nèi)障、高血壓、糖尿病史等易于發(fā)生繼發(fā)青光眼。因此,對于青光眼的診斷，必須具有高度責(zé)任心，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，不能輕易排除任何一個(gè)有青光眼征象者，以免給患者造成嚴(yán)重的、不可挽回的后果。主持人：青光眼患者的“八大注意”事項(xiàng)？張健專家：青光眼是一種嚴(yán)重的致盲性眼病。發(fā)病率約占全民的1%，40歲以上的每50位人中就有一位患者。一般來說，青光眼不能被治愈，但能控制。一旦確診，就需要經(jīng)常的、終身的護(hù)理。不停地觀察和治療以控制眼壓，從而保護(hù)視神經(jīng)，防止視力損壞。眼科醫(yī)師張健在長期的臨床實(shí)踐中，總結(jié)出青光眼患者的“八大注意”事項(xiàng)，供廣大患者參考。(1)青光眼危害性大，診斷治療均比較復(fù)雜。所以，得病后要及時(shí)到醫(yī)院檢查治療，需要藥物治療者，要嚴(yán)格按醫(yī)生規(guī)定的方法用藥，自己不要隨便增減藥量或中斷治療，并定期到醫(yī)院復(fù)查。(2)眼壓下降后應(yīng)及時(shí)停用降眼壓藥物或調(diào)整用藥。經(jīng)過手術(shù)治療的病人，也要定期到醫(yī)院檢查，讓醫(yī)生了解術(shù)后眼壓情況，以便及時(shí)處置，千萬不要認(rèn)為眼壓降至正常，癥狀消失了就可以高枕無憂了。(3)急性閉角型青光眼，一眼發(fā)作青光眼后，另一眼即使用藥也會(huì)有50%的人在5年內(nèi)急性發(fā)作；如果不用藥，則80%的人在5年內(nèi)急性發(fā)作。所以，除高齡或全身狀態(tài)不良者外，患者在手術(shù)后，另一眼應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性手術(shù)或堅(jiān)持繼續(xù)用藥。(4)先天性青光眼一定要早期手術(shù)，切不可錯(cuò)誤地認(rèn)為孩子年齡尚小，等長大一些再手術(shù)而遺恨終生。(5)慢性青光眼一般需要檢查的項(xiàng)目比較多，有些需經(jīng)過一段時(shí)間的觀察才能確診。所以，病人要與醫(yī)生積極配合，耐心地接受各種檢查，千萬不要因怕麻煩或認(rèn)為病情不重而延誤診斷和治療。(6)在治療其他疾病時(shí)，要向醫(yī)生說明自己患青光眼，以避免應(yīng)用導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作的藥物。(7)青光眼易誤診為胃腸炎或顱內(nèi)疾患，癥狀輕者往往易誤診為視疲勞、眼花、神經(jīng)衰弱或偏頭痛等而延誤治療時(shí)機(jī)，應(yīng)注意及時(shí)到眼科檢查治療，家族中有青光眼病人者尤應(yīng)注意。(8)在處理日常生活或工作時(shí)，要避免情緒激動(dòng)。不喝濃茶及咖啡，一次不要喝大量的水或飲料，口渴時(shí)少量多次喝。盡量不吸煙、少喝酒，勿暴飲暴食，少食辛辣、牛肉、狗肉等刺激性食物。保持大便通暢、睡眠充足。避免在暗室停留過久，勿在暗光下閱讀。看電影、電視時(shí)間不宜過久。原發(fā)性青光眼具有一定遺傳性和家族性的傾向。主持人：青光眼會(huì)不會(huì)傳染？會(huì)不會(huì)遺傳？會(huì)失明嗎？1.張健專家：首先明確告訴您，青光眼不會(huì)傳染，也不會(huì)危及生命，您不必?fù)?dān)心，祝你健康!至于青光眼是否遺傳？一般說來原發(fā)性青光眼具有一定遺傳性和家族性的傾向，它在近親家庭中的發(fā)病率較高，約5％～19％，而有家族史者發(fā)病率高達(dá)50％。有下列情況的患者更易患開角型青光眼：A高眼壓；B視乳頭陷凹；C高度近視；D糖尿病；E全身血管病。青光眼會(huì)失明嗎？這是很多青光眼患者所擔(dān)心的事。其實(shí)，這種眼病具有致盲性，所以患者一定要及時(shí)治療。當(dāng)然，青光眼導(dǎo)致失明也是有一定原因的，首先，青光眼在早期是很難被發(fā)現(xiàn)的，很多人就是因?yàn)椴恢雷约貉劬τ胁《⒄`了治療，最后發(fā)展成晚期或已失明，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間；其次，有些患者不聽醫(yī)生的勸告或者是不信任醫(yī)生，也不配合做檢查，這樣也耽誤了治療時(shí)機(jī)；還有部分人對青光眼不重視，這也是青光眼導(dǎo)致失明的重要原因，他們認(rèn)為沒什么危害，仍然只是拼命的工作，從來不看病，直到感覺視野縮小，才到醫(yī)院診治，這時(shí)往往已是青光眼極晚期，無可救藥了。青光眼會(huì)失明嗎？相信大家心里有數(shù)了，所以呢，患者就應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病、及時(shí)治療疾病，這樣才能夠?qū)⒁暳Φ膿p害減少到最低的程度，保證正常美好生活。主持人：青光眼有何食療好方？張健專家：先介紹青光眼食療8則：(1)處方：菊花10g；羚羊角粉0.3g。用法：白菊花泡茶、送服羚羊角粉。每日2次。主治：適用于閉角型青光眼伴頭痛項(xiàng)強(qiáng)者。(2)處方：天冬10g，麥冬10g，粳米120g，冰糖適量。用法：粳米洗凈．加天冬、麥冬所煎之水，煮成二冬粥。加冰糖適量，每日2次，每次1小碗。主治：適用于閉角型青光眼伴口干唇燥，大便干結(jié)者。(3)處方：面粉250g．天麻粉10g。用法：面粉加入天麻粉，做成饅頭，每日食1劑。主治：適用于閉角型青光眼伴頭痛血壓升高者。(4)處方：龍眼肉20g，紅棗20枚。用法：龍眼肉、紅棗同煮桂圓紅棗湯。每日食1劑。主治：適用于老年人青光眼緩解期少氣乏力者。(5)處方：白扁豆35g，豌豆35g，米粉250g。用法：白扁豆、豌豆磨粉，加入米粉，蒸為豆糕，分次食用。主治：閉角型青光眼。(6)處方：甲魚1只（約置250g），杜仲9g。料酒、精鹽各適量。用法：甲魚活殺去內(nèi)臟，加杜仲(紗布包)。入碗以料酒、精鹽調(diào)味，隔水蒸熟，去杜仲。食甲魚喝湯。主治：適用于開角型青光眼者及耳鳴、腰酸、舌紅少苔者。(7)處方：鯉魚1條(約重500g)，赤小豆40g，蔥花、料酒、精鹽各適置。用法：鯉魚活殺洗凈，加赤小豆(紗布包)，人鍋同煮，至魚熟湯濃，加蔥花、料酒、精鹽調(diào)味，去赤小豆。喝湯食魚，每日2次，每次1小碗。主治：適用于開角型青光眼，眼瞼水腫、小便不利者。(8)處方：新鮮香櫞2只，麥芽糖60g。用法：新鮮香櫞切片入碗，加麥芽糖，加蓋隔水藏至香櫞化水．待冷后成香櫞糖漿。每日2次，每次1湯匙，開水沖服。主治：適用于開角型青光眼伴頭痛眩暈者。主持人：“世界青光眼日”的來歷及其意義？張健專家：世界青光眼日是由世界青光眼學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（現(xiàn)在改稱世界青光眼聯(lián)合會(huì)）和世界青光眼患者聯(lián)合會(huì)聯(lián)合發(fā)起的旨在宣傳青光眼的防治知識(shí)，提高知曉率，提高預(yù)防率的活動(dòng)的探討下建立的。世界青光眼日定在每年3月6日。為什么建立世界青光眼日？青光眼是一個(gè)全球最常見的，不可逆性的致盲眼病。雖說全球最常見的致盲眼病是白內(nèi)障，但白內(nèi)障是可以治愈的，而青光眼在現(xiàn)階段的水平上是不可治愈的，所以叫做全球最常見的不可逆性致盲眼病。據(jù)估計(jì)全球有6 000萬到7 000萬的青光眼患者，隨著人口的老齡化，到2020年的時(shí)候，全球的青光眼患者可能會(huì)達(dá)到8 000萬。中國的青光眼患者，以視神經(jīng)有損害作為標(biāo)準(zhǔn)的話，大概有500萬到600萬，到2020年會(huì)高達(dá)800萬左右。在這些青光眼患者中，有10%的人最終會(huì)完全失去視力而進(jìn)入盲人的行列。在全球的盲人行列中，青光眼造成的盲目的比例占10%左右，在個(gè)別地區(qū)，由青光眼造成的盲目比例可以高達(dá)30%，這是一個(gè)全球性的嚴(yán)峻問題。在所有致殘的疾病中，盲目所造成的致殘是最嚴(yán)重的，這就是為什么青光眼的防治倍受醫(yī)療界重視的原因。擴(kuò)展閱讀疾病貼士青光眼是指眼內(nèi)壓力或間斷或持續(xù)升高的一種眼病。眼內(nèi)壓力升高可因其病因的不同而有各種不同的癥狀表現(xiàn)。持續(xù)的高眼壓可給眼球各部分組織和視功能帶來損害，造成視力下降和視野縮小。如不及時(shí)治療，視野可全部喪失甚至失明。故青光眼是致盲的主要病種之一。相關(guān)文章·[醫(yī)學(xué)科普]青光眼是由什么原因引起的o[醫(yī)學(xué)科普]青光眼的癥狀有哪些·[醫(yī)學(xué)科普]青光眼需要做哪些檢查·[醫(yī)學(xué)科普]青光眼的治療方法有哪些·[醫(yī)學(xué)科普]青光眼的預(yù)防專家寄語青光眼是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種眼病，持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來損害，如不及時(shí)治療，視野可以全部喪失而至失明。青光眼是導(dǎo)致人類失明的三大致盲眼病之一，總?cè)巳喊l(fā)病率為1%，45歲以后為2%。2019年03月26日1762
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 青光眼給患者的眼睛造成很大的傷害，雖目前的醫(yī)療手段無法在與其造成的視功能損害，但可以防止病情進(jìn)一步發(fā)展。不過稍不注意，很容易導(dǎo)致青光眼復(fù)發(fā)，而且反反復(fù)復(fù)的治療，對眼睛的傷害很大，因而預(yù)防青光眼復(fù)發(fā)很重要。那么，怎樣預(yù)防青光眼復(fù)發(fā)呢？ 怎樣預(yù)防青光眼復(fù)發(fā)，可參照以下做法： 1.工作學(xué)習(xí)環(huán)境不宜過暗，光線要充足。如果光線不足，會(huì)使瞳孔散大，誘發(fā)青光眼。 2.三餐定時(shí)定量，切忌暴飲暴食。食物以易消化，富含維生素為主，忌刺激性食物，如辣椒、姜、蔥等。每次飲水不宜超過300-500毫升，少飲茶、咖啡。戒煙酒。 3.不宜過度用眼，避免疲勞，注意勞逸結(jié)合，閱讀時(shí)間不宜超過30-40分鐘。 4.可做一些有助降眼壓的運(yùn)動(dòng)，如：散步，跑步，騎自行車等。低頭彎腰過猛的力量型運(yùn)動(dòng)、精神過度緊張的和碰撞劇烈的運(yùn)動(dòng)如：舉重，俯臥撐，仰臥起坐，足球，羽毛球、游泳等不宜參加。 5.不宜從事夜間工作及美工、紡織化工、國防等辨色要求高的職業(yè)。 6.若出現(xiàn)眼脹眼痛、頭痛、嘔吐、視力驟然下降等情況，即到醫(yī)院求診。 7.情緒要穩(wěn)定，波動(dòng)不宜過大，保持樂觀。 怎樣預(yù)防青光眼復(fù)發(fā)？最重要的是患者要懂得愛護(hù)自己的眼睛，不能做太多對眼睛有傷害的事情。注：大醫(yī)精誠，防病于未然，為了普及眼科方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，傳遞科學(xué)理念，眼科張健教授定期免費(fèi)給大家發(fā)一些科普類的文章，以方便大家閱讀，如果您喜歡這篇文章，歡迎您分享與轉(zhuǎn)載，讓更多的人受益和欣賞！如果不愿意接受我的文章，請您用微信搜索好大夫公眾號(hào)，點(diǎn)擊取消關(guān)注即可，感恩您的支持，祝您健康快樂！2018年12月21日1602
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 有一個(gè)數(shù)據(jù)，2017年，中國智能手機(jī)連接達(dá)到10.8億。這個(gè)數(shù)字一直在攀升。有一個(gè)現(xiàn)象，工作、旅行、交友甚至睡覺等等，到處是“低頭族”。手機(jī)給大家?guī)淼谋憷蜌g樂當(dāng)然很多，但隨之對眼睛帶來的傷害卻也防不勝防。那么，怎樣才能用好手機(jī)，卻又盡量不傷害眼睛？1學(xué)齡前兒童（7歲以前）危機(jī)：導(dǎo)致近視提前發(fā)生7歲以下的學(xué)齡前兒童，在近視門診越來越常見、越來越多?！币鯓宇A(yù)防，才能讓孩子不近視呢？”“不上學(xué)，不看書，出去放牛就行了！”“現(xiàn)在的小孩子，就是出去放牛，估計(jì)還是會(huì)近視。因?yàn)樗麄凃T在牛背上——還是會(huì)看手機(jī)?！睂W(xué)齡前兒童近視400度以上，可能與遺傳因素有關(guān)；近視度數(shù)400度以內(nèi)的，則大多與后天環(huán)境因素有關(guān)。導(dǎo)致出現(xiàn)該問題的主要原因，就是由于看“近”時(shí)間太長，從而引起假性近視（調(diào)節(jié)性近視）和真性近視（軸性近視）。其中，長時(shí)間看手機(jī)是重要原因，且可避免。如果學(xué)齡前就得了真性近視，發(fā)展為高度近視的概率會(huì)明顯增加，因此一定要盡量預(yù)防。解決方案：學(xué)齡前兒童預(yù)防近視的方法，可總結(jié)為9個(gè)字“出去遛，少看‘近’，定期查”。出去遛——每天“有陽光的戶外”活動(dòng)要超過2小時(shí)，每周超過14小時(shí)也行。少看“近”——手機(jī)盡量不要看。電視、電腦、看書、彈琴、畫畫、下棋和練字等也要節(jié)制。微信圖片_20181216073149.jpg定期查——看“近”在所難免，因此還要“定期查”。三四歲的小孩就可以配合檢查了，最好定期每半年查一次。沒有近視的可正?？础敖?，但手機(jī)還是盡量不要看。如果懷疑有近視，需散瞳驗(yàn)光。排除真性近視后，還可正?？础敖薄Ｈ绱_診為真性近視，需嚴(yán)格限制看“近”活動(dòng)，并每三個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查。如發(fā)現(xiàn)近視進(jìn)展過快（每半年增加超過50度），需進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)。2學(xué)齡期兒童和青少年（7歲到18歲）危機(jī)：導(dǎo)致高度近視7~18歲的兒童、青少年，由于正處于學(xué)習(xí)階段，通常在嚴(yán)格要求下，接觸手機(jī)較少。相比手機(jī)，長時(shí)間看書和寫作業(yè)對眼睛影響也很大。如果再長時(shí)間看手機(jī)，會(huì)加速近視進(jìn)展，更易高度近視（近視度數(shù)超過600度）。高度近視可發(fā)生眼底視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜萎縮、病變，須盡量防控。解決方案：配眼鏡，阿托品，塑形鏡學(xué)齡期的兒童和青少年，想沒有近視或近視度數(shù)不加深很難。因此重點(diǎn)在于控制近視進(jìn)展過快，方法可總結(jié)為9個(gè)字，“配眼鏡，阿托品，塑形鏡”。配眼鏡——近視超過100度就配眼鏡；100~300度，看不清時(shí)要戴，看得清楚可以不戴；近視300度以上，應(yīng)經(jīng)常戴眼鏡。阿托品——研究結(jié)果表明，低濃度阿托品（0.01%阿托品滴眼液）每晚睡前滴一次，對控制近視有效，且無明顯副作用。塑形鏡——8歲后，如果近視進(jìn)展過快（每年增加超過100度），且近視度數(shù)不超過600度，除了滴低濃度阿托品滴眼液以外，還建議驗(yàn)配角膜塑形鏡，以控制近視進(jìn)展。3青中年（18歲到40歲）危機(jī)：引起視疲勞、患上急內(nèi)共等眼病視疲勞——長時(shí)間看手機(jī)易引起視疲勞，引起干眼癥和慢性炎癥。慢性炎癥還可引起結(jié)膜結(jié)石和麥粒腫等。急內(nèi)共——長時(shí)間看手機(jī)還易引起急性共同性內(nèi)斜視（簡稱“急內(nèi)共”，也就是突然出現(xiàn)了“斗雞眼”）。急內(nèi)共不常見，但近幾年發(fā)病率有增加趨勢。看手機(jī)時(shí)間過久，又沒能及時(shí)休息、遠(yuǎn)眺、放松眼睛，可引起急內(nèi)共，突然出現(xiàn)看東西有重影和不適感。嚴(yán)重的神經(jīng)病變，也可引起急內(nèi)共。具體病因醫(yī)生會(huì)進(jìn)行排查。解決方案：針對性的治療措施慢性炎癥和干眼癥——解決看手機(jī)引起視疲勞的方法，除了盡量少看手機(jī)外，如果慢性炎癥和干眼癥較嚴(yán)重，須采取有針對性的治療措施。急內(nèi)共——看“近”過久引起的急內(nèi)共，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診；需要及時(shí)改變用眼習(xí)慣，停止長時(shí)間看手機(jī)和伏案工作，多戶外遠(yuǎn)眺。輕度患者可好轉(zhuǎn)?；疾≡缙诨蛐币暥葦?shù)較小者，配戴三棱鏡，可改善看東西重影癥狀；患病超過6個(gè)月且斜視度比較大者，可行手術(shù)治療。4四、中老年（40歲以后）危機(jī)：誘發(fā)閉角型青光眼、引起眼底血管阻塞和視神經(jīng)缺血等誘發(fā)閉角型青光眼——40歲以后，看手機(jī)過度，可誘發(fā)閉角型青光眼。中老年人肌肉松弛，器官開始老化。長時(shí)間看手機(jī)，尤其在暗環(huán)境下看手機(jī)時(shí)，瞳孔輕度開大，易引起房角的粘連和關(guān)閉，引起閉角型青光眼。有青光眼家族史和輕度遠(yuǎn)視的人群，更易發(fā)生青光眼，眼疼、眼脹和視力明顯下降；不及時(shí)治療的，可引起失明。引起眼底血管阻塞和視神經(jīng)缺血——對中老年人來說，看手機(jī)過度，還可引起眼底血管阻塞和視神經(jīng)缺血。長時(shí)間看手機(jī)，可引起眼部抵抗力下降和視疲勞，從而導(dǎo)致眼部的慢性炎癥和缺血。尤其有糖尿病和高血壓的中老年人群，情況嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致失明。解決方案：不在暗影里看手機(jī)，定期到醫(yī)院檢查防治不在暗影里看手機(jī)——中老年人除了少看手機(jī)以外，還要注意不在暗環(huán)境下看手機(jī)，周圍光線要亮一些。如果看手機(jī)容易疲勞，應(yīng)戴老花鏡；如果戴老花鏡后，還是容易疲勞，可能是合并散光，需要到醫(yī)院檢查后，驗(yàn)配帶有散光的老花鏡。定期到醫(yī)院檢查防治——如果存在青光眼發(fā)病高危因素，如年齡超過40歲，輕度遠(yuǎn)視或老花鏡度數(shù)較高，有青光眼家族史等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。需要的話，可進(jìn)行預(yù)防性的激光虹膜周切。糖尿病和高血壓患者，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖和血壓。眼底視網(wǎng)膜血管的阻塞和視神經(jīng)缺血，早期沒有明顯感覺，且大多沒有明顯視力下降。一旦出現(xiàn)明顯視力下降，治療起來會(huì)很麻煩。應(yīng)每年定期到醫(yī)院查眼底，早發(fā)現(xiàn)、早治療。手機(jī)可以給生活帶來便利，但長時(shí)間看手機(jī)也危害眼睛健康。只有科學(xué)認(rèn)識(shí)其危機(jī)和解決方案，才能便利、健康兩不誤，享受生活的美好。注：大醫(yī)精誠，防病于未然，為了普及眼科方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，傳遞科學(xué)理念，眼科張健教授定期免費(fèi)給大家發(fā)一些科普類的文章，以方便大家閱讀，如果您喜歡這篇文章，歡迎您分享與轉(zhuǎn)載，讓更多的人受益和欣賞！如果不愿意接受我的文章，請您用微信搜索好大夫公眾號(hào)，點(diǎn)擊取消關(guān)注即可，感恩您的支持，祝您健康快樂！2018年12月16日4265
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林東曉主任醫(yī)師 溫嶺市第一人民醫(yī)院 眼科 最近李先生來溫嶺市第一人民醫(yī)院眼科經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)左眼患有青光眼晚期視神經(jīng)萎縮，經(jīng)手術(shù)治療僅保留了殘余部分視力。李先生百思不得其解，為什么自己患有青光眼卻沒有發(fā)覺，而手術(shù)治療后又不能復(fù)明呢？青光眼真像一個(gè)視力的小偷，不知不覺中偷走了患者的視力，而目前的治療卻不能使患者復(fù)明。青光眼是全球僅次于白內(nèi)障的第二位致盲性眼病，不同的是白內(nèi)障是可以通過手術(shù)復(fù)明的，而青光眼的視力損害是不可逆的。在盲人中約10%因青光眼失明。人群中發(fā)病率1-2%，多發(fā)于中老年人，40歲以上占80%左右，高峰期在50-60歲之間。是老年人為主的眼病。首先什么是青光眼？眼壓升高導(dǎo)致以特征性視神經(jīng)損害和視功能障礙為特征的眼病。祖國醫(yī)學(xué)稱為“綠風(fēng)內(nèi)障”。青光眼的三大要點(diǎn)是，形態(tài)上出現(xiàn)視神經(jīng)青光眼性損害，功能上出現(xiàn)視功能損害，相關(guān)的原因是眼壓升高。那青光眼是怎么發(fā)生的呢？我們來了解一下眼睛里面的房水循環(huán)，正常眼睛的房水處于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡。房水的生成和排出。就象大壩一樣，如果說的流入和排出處于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，則可保持預(yù)定的壓力值。那我們的眼睛水工廠是如何出故障的呢？產(chǎn)生房水的睫狀體這個(gè)水龍頭一般不會(huì)出問題，往往是這個(gè)下水道出了問題，房水的排出受到障礙。導(dǎo)致壓力升高，洪水泛濫，堰塞湖現(xiàn)象。根據(jù)下水道阻塞部位的不同，開口房角的關(guān)閉和開放分為閉角和開角型青光眼。閉角型青光眼堵塞在下水道的入口，入口處房角是狹窄的，開角型青光眼堵塞在下水道的管子里（小梁網(wǎng)），下水道入口房角是開放的。大部分人正常的眼壓在10-21毫米汞柱之間。上面我們提到的李先生，他患的是開角型青光眼，長期的高眼壓是眼睛視神經(jīng)損傷導(dǎo)致視力的下降。為什么李先生卻長期沒有發(fā)覺自己的眼病呢？因?yàn)殚_角型青光眼早期發(fā)病是比較隱蔽的。大家來看一下這張圖。它們有什么區(qū)別呢？通過這張圖的對比，我們發(fā)現(xiàn)青光眼患者所看到的圖像是非事實(shí)的，也就是說患者看到的圖像他們以為是真實(shí)的，其實(shí)是有缺損的，不通過特殊的眼科儀器視野檢查，患者發(fā)覺不了自己視野的缺損，直到越來越嚴(yán)重。接下來我們來聊一聊急性閉角型青光眼。相對于開角型青光眼，急性閉角型青光眼發(fā)病時(shí)來勢兇猛，癥狀明顯，表現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈眼脹頭痛，視力銳減，眼球堅(jiān)硬如石，惡心嘔吐，眼壓升高，此時(shí)全身癥狀較重易被誤診為胃腸炎，腦炎，神經(jīng)性頭痛等病變，如得不到及時(shí)診治24-48小時(shí)即可完全失明無光感，此時(shí)稱“暴發(fā)型青光眼”。青光眼有哪些預(yù)兆？我們應(yīng)警惕這些癥狀： 常有發(fā)作性頭痛、惡心、嘔吐的感覺； 眼睛常有發(fā)作的脹痛；視力下降，鏡片猛增等。青光眼的高危人群包括：女性人群；高強(qiáng)度工作、長期過度近距離用眼人群；長期戴領(lǐng)帶人士；有家族遺傳史的人群、（比正常人高5-19 倍）；眼睛受過傷、進(jìn)行過眼部手術(shù)者；高度近視者（600 度以上）；遠(yuǎn)視 ；糖尿病患者。急性閉角型青光眼能預(yù)防嗎？可以的。去醫(yī)院找醫(yī)生檢查排除解剖因素。我可能患閉角青光眼嗎？解剖因素(去醫(yī)院眼科醫(yī)生可以檢查）包括眼軸短；角膜??；前房淺；房角窄；晶體厚前發(fā)病的誘發(fā)因素包括：情緒波動(dòng)；暗室停留（黃昏）；抗膽堿藥；長時(shí)閱讀；疲勞疼痛等。得了青光眼怎么辦？早期的話，我們通過藥物、激光治療，可以避免青光眼的發(fā)作。手術(shù)可降低眼壓，保護(hù)視功能。注意不是根治，而是控制青光眼，使患者保持一生有用的視功能。本文系林東曉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月26日3109
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 青光眼防治 青光眼是一種常見的致盲眼病。必須重視預(yù)防。中老年人每年體檢時(shí)莫忘測眼壓。如發(fā)現(xiàn)眼壓升高。須注意以下幾點(diǎn)：生活起居要有規(guī)律。避免情緒波動(dòng)。保持心理平衡。盡量少看電視。讓眼睛多休息。飲食宜清淡。不吃辛辣食物。勿服對眼壓有影響的藥物。一旦出現(xiàn)青光眼癥狀。必須去醫(yī)院請眼科醫(yī)生診治。盡力保住視力。 發(fā)病/手術(shù)后果患者都知道一旦患上青光眼就失明了。其不知青光眼引起的嚴(yán)重后果不僅于此?，F(xiàn)簡述幾種常見并發(fā)癥。后遺癥： 1.視神經(jīng)萎縮：青光眼最常見。也最嚴(yán)重的并發(fā)癥。簡單講就是視力下降。視野縮小。直至失明。這是每一個(gè)青光眼不可避免的結(jié)局。 2.血管神經(jīng)性頭痛。高血壓。心腦血管病變：其實(shí)它也是青光眼的表現(xiàn)。只是它們的表現(xiàn)掩蓋眼部癥狀。被誤診為以上病變。如得不到及時(shí)正確診治有生命危險(xiǎn)。 3.白內(nèi)障：它和青光眼關(guān)系非常密切。青光眼可并發(fā)白內(nèi)障。而白內(nèi)障在發(fā)病過程中又可繼發(fā)青光眼。 4.視網(wǎng)膜脫離：這是青光眼手術(shù)后最常見并發(fā)癥。術(shù)后眼壓急劇下降。失去對視網(wǎng)膜的支撐作用而導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。表現(xiàn)為視野突然缺損或全盲。 5.炎癥感染：術(shù)后如炎癥未能得到有效控制。導(dǎo)致眼內(nèi)感染。輕者手術(shù)失敗。重者繼發(fā)葡萄膜炎需摘除眼球。防止炎癥全身擴(kuò)散。 6.惡性青光眼：術(shù)后眼壓反而急劇升高。摘除眼球才能解除痛苦。(參：臨床最常見的幾種特殊青光眼中惡性青光眼)。 手術(shù)創(chuàng)傷：眼內(nèi)結(jié)構(gòu)非常微細(xì)。稍有不慎重即可破壞損傷。且不易被發(fā)現(xiàn)。這也是青光眼手術(shù)失敗的重要原因之一 危險(xiǎn)因素 青光眼之所以發(fā)病與患者眼的局部結(jié)構(gòu)。年齡。性別。遺傳。屈光等因素有著密切關(guān)系。具備這些因素的人也就是青光眼的高危人群。隨時(shí)受外界不良因素刺激導(dǎo)致急性發(fā)病。 1.解剖因素：前房淺。眼軸短。晶體厚。角膜直徑短。導(dǎo)致前房角狹窄。房水排出障礙。眼壓升高。青光眼形成。 2.年齡。性別：開角型多發(fā)于30歲左右。無明顯性別差異。閉角型45歲以上患者占青光眼病人68.2%—76.8%。女性多于男性。 3.遺傳因素：青光眼屬多基因遺傳性病變。有家族史者。發(fā)病率高于無家族史的6倍。占整個(gè)發(fā)病人數(shù)的13%—47%?；颊哂H屬發(fā)病率為3.5%—16%。 4.屈光因素：屈光不正患者(近視。遠(yuǎn)視。老花)發(fā)病率較高。近視有1/3伴有或發(fā)展為開角型青光眼。遠(yuǎn)視多伴閉角型青光眼。 5.不良生活習(xí)慣：吸煙嗜酒。起居無常。飲食不規(guī)律。喜怒無常。習(xí)慣性便秘。頑固性失眠。 6.眼部以全身病變。(參考:哪些眼部及全身病變可誘發(fā)形成。加劇青光眼發(fā)展?哪些藥物可導(dǎo)致病情變化?) 7.用藥不當(dāng)。(參考:哪些眼部及全身病變可誘發(fā)形成。加劇青光眼發(fā)展?哪些藥物可導(dǎo)致病情變化?) 8.工作。生活環(huán)境。 預(yù)防措施 預(yù)防青光眼的主要對象是具有危險(xiǎn)因素的人群。具有青光眼危險(xiǎn)因素的人。在不良精神因素等誘因刺激下隨時(shí)激發(fā)青光眼形成。所以平素必須排除一切可以誘發(fā)眼壓增高的有害因素。預(yù)防青光眼發(fā)生。 1.保持心情舒暢。避免情緒過度波動(dòng)。青光眼最主要的誘發(fā)因素就是長期不良精神刺激。脾氣暴躁。抑郁。憂慮。驚恐。 2.生活。飲食起居規(guī)律。勞逸結(jié)合。適量體育鍛煉。不要參加劇烈運(yùn)動(dòng)。保持睡眠質(zhì)量。飲食清淡營養(yǎng)豐富。禁煙酒。濃茶。咖啡。適當(dāng)控制進(jìn)水量。每天不能超過1000—1200ml。一次性飲水不得超過400ml。 3.注意用眼衛(wèi)生。保護(hù)用眼。不要在強(qiáng)光下閱讀。暗室停留時(shí)間不能過長。光線必須充足柔和。不要過度用眼。 4.綜合調(diào)理全身并發(fā)癥(參:哪些眼部及全身病變可誘發(fā)形成。加劇青光眼發(fā)展?哪些藥物可導(dǎo)致病情變化?)。 5.注意藥物影響(參考:哪些眼部及全身病變可誘發(fā)形成。加劇青光眼發(fā)展?哪些藥物可導(dǎo)致病情變化?)。 6.婦女閉經(jīng)期。絕經(jīng)期。以及痛經(jīng)可是眼壓升高應(yīng)高度重視。經(jīng)期如出現(xiàn)青光眼表現(xiàn)者。應(yīng)及時(shí)就診?？啤? 7.青光眼家族及危險(xiǎn)因素者。必須定期復(fù)查。一旦有發(fā)病征象者。必須積極配合治療。防止視功能突然喪失。 及早發(fā)現(xiàn)青光眼 在國內(nèi)外失明的人口中。大約百分之十到十五是由青光眼所引起的。而四十歲以上的成年人。大約有百分之二患有青光眼。因此一般人只要聽到青光眼。總是聞之色變。彷佛看到了眼睛的隱形殺手。 所謂的青光眼在日本稱之為“綠內(nèi)障”。在最新進(jìn)的觀念里。主要是指眼睛的視神經(jīng)不能承受眼壓的增高。而引起視神經(jīng)的損傷萎縮。進(jìn)而造成各種視覺的障礙和視野的缺損。 青光眼由于不同的原因。形式和機(jī)轉(zhuǎn)。其癥狀也大相徑庭。很多病人常常沒有任何癥狀。有些則是輕微的眼球脹痛。不舒服。偶而看到燈泡周圍有一圈彩虹光暈。直到末期才發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的視野缺損和視覺障礙。這一類的病人多屬于所謂的慢性隅角開放性青光眼;另有一群病患則呈現(xiàn)無法忍受的眼痛。頭痛。甚至嘔吐….等等癥狀。這一類病人則多屬于隅角閉鎖性青光眼。 青光眼到目前所知沒有絕對的遺傳性。但是有家庭病史的人。糖尿病。高齡患白內(nèi)障的老人。另外特別是高度近視的人。都是所謂的高危險(xiǎn)群。臺(tái)北市立陽明醫(yī)院針對高度近視的青少年人做視神經(jīng)的檢查。發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)盤的神經(jīng)纖維層有缺損變薄的現(xiàn)象;而高度近視眼軸加長。視神經(jīng)承受的變形壓力也變大。壓力造成眼內(nèi)循環(huán)的障礙進(jìn)而影響到眼內(nèi)的血流。因此在高度近視的年輕病人也發(fā)現(xiàn)開放性青光眼和類似缺血性視神經(jīng)病變的視野變化。不可不注意。 由于醫(yī)療儀器。藥品的進(jìn)步。青光眼只要及早檢查。四十歲以上成年人或高危險(xiǎn)群。每年檢查一至二次;若有青光眼則按時(shí)用藥治療。需要時(shí)再輔以雷射或手術(shù)。定期追蹤。都能得到長期的控制。維持視力不致失明。 一般多數(shù)正常人的眼壓是10到21毫米汞柱。眼壓的檢查是發(fā)現(xiàn)青光眼的三大重要檢查之一。也是最簡單的檢查。尤其目前的氣壓式眼壓檢查。不用點(diǎn)麻醉藥。快速而方便。2012年04月08日10630
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祁穎副主任醫(yī)師 鄭大一附院 眼科中心 隨著年齡的增長，青光眼的發(fā)病率會(huì)逐漸增加。青光眼是一種隱匿性疾病，悄然無息的傷害我們的眼睛。青光眼被稱之為偷盜視力的小偷。而且，青光眼的視力損害是不可逆的，是神經(jīng)細(xì)胞的死亡。不像白內(nèi)障等病變，可以通過手術(shù)治療恢復(fù)光明。作為老年人，如何認(rèn)識(shí)青光眼，又如何預(yù)防呢？首先我們應(yīng)該知道青光眼是什么樣的疾病。一旦出現(xiàn)以下癥狀，我們就要警惕是不是青光眼眼病了。1就是在燈光旁出現(xiàn)五彩繽紛的暈圈，好像雨后天空出現(xiàn)的彩虹。這是由于眼壓升高，角膜水腫而造成角膜折光改變所致。2眼脹、頭痛、視物模糊，尤其是在情緒激動(dòng)或在暗處停留過久(如生氣、看電影電視或在暗室工作后)，上述癥狀可出現(xiàn)，經(jīng)過休息后可緩解，這是閉角型青光眼的早期癥狀，又稱作青光眼的小發(fā)作，多次反復(fù)出現(xiàn)后，有可能出現(xiàn)劇烈的眼痛、頭痛、視力急劇下降，伴惡心、嘔吐等癥狀，有時(shí)可誤診為急性胃腸炎及腦血管病等。 3視力逐漸下降，驗(yàn)光配鏡視力矯正不到1.0(對數(shù)視力表為5.0)，尤其高度近視者，配戴適度的眼鏡后仍常有頭痛眼脹感。由于高度近視眼的鞏膜變長，彈性明顯下降，當(dāng)出現(xiàn)高眼壓時(shí)，自覺癥狀不明顯或無癥狀，不能引起患者注意，醫(yī)生也易漏診，而視功能損害卻日益加重。視功能損害包括：視力下降，視野縮小等。4晨起床后看書、讀報(bào)較吃力，有出現(xiàn)鼻根部酸脹和眼眶前額脹痛，這是因?yàn)檎Ｈ说难蹓河袝円共▌?dòng)的規(guī)律，一般清晨偏高，夜間偏低，而青光眼患者24小時(shí)眼壓波動(dòng)幅度更大，故早晨眼壓就更高，而出現(xiàn)上述癥狀。5過多飲水(如一次喝水超過300ml)，在飲水15--30分鐘后出現(xiàn)眼脹頭痛，就要注意。這是因?yàn)轱嬎俣瓤欤慷?，可使血液稀釋引起滲透壓降低，進(jìn)入眼內(nèi)的房水就會(huì)增多，從而引起眼壓升高。為了預(yù)防青光眼，我們應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：1定期到醫(yī)院檢查眼睛。如果您家族里面有人患有青光眼，就更應(yīng)該注意到醫(yī)院進(jìn)行檢查。如果您眼睛前房較淺，眼壓處于正常值上限，說明您有患青光眼的危險(xiǎn)。定期到醫(yī)院檢查眼底以及相關(guān)視功能檢查。2 青光眼的發(fā)作會(huì)受到情緒的影響。應(yīng)該避免情緒激動(dòng)，保持穩(wěn)定的情緒。3 生活起居有規(guī)律，盡量避免辛辣刺激的食物。保持良好的睡眠。睡眠不足或失眠，都會(huì)引起眼壓的波動(dòng)。4 不要在短時(shí)間內(nèi)大量飲水。不少老年人有喝茶的習(xí)慣，而且喝得較多。這樣水分可在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入血液，引起血液滲透血壓降低，致使眼內(nèi)房水增多，眼壓升高。所以老年人特別是青光眼患者要注意不暴飲，一日內(nèi)喝茶次數(shù)可以多一些，但每次的量要少一些，且要慢慢地喝。。同時(shí)除了以上提到的老年人青光眼保健方法，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持治療，堅(jiān)持滴眼藥，使眼壓控制比較平穩(wěn)，至少每半年復(fù)查一次。自己不可隨意使用血管擴(kuò)張藥、鎮(zhèn)靜藥。如果癥狀比較頑固，眼壓持續(xù)升高，可考慮手術(shù)治療。2011年08月13日4873
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張彥坤主治醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 眼科 青光眼是我國當(dāng)前主要致盲眼病之一，在40歲以上人群中的發(fā)病率約1.4%，因尚無有效預(yù)防手段，故早期診斷，早期治療是保持良好視功能的最好方法。一旦患了青光眼，除定期到醫(yī)院作系統(tǒng)檢查和有效治療外，自己在日常生活中有許多方面值得認(rèn)真注意。以下十點(diǎn)供青光眼患者認(rèn)真對待。一、 保持情緒穩(wěn)定，心態(tài)平和，勿過喜過悲，遇到不順心的事要冷靜對待，千萬不可著急生氣，無數(shù)病例證明，著急和生氣會(huì)導(dǎo)致眼壓急劇升高，如得不到及時(shí)治療，可能在數(shù)小時(shí)后失明。二、 控制飲水量，每次不超過300ml，防止1次飲水過多引起血漿滲透壓下降，致房水產(chǎn)生增多使眼內(nèi)壓力升高。三、 每頓飯后，閉上患眼，雙手食指放在上眼皮上輕輕按摩眼球20次左右，促使飯后眼內(nèi)多余的房水排出眼外，保持正常眼壓。四、 看書、寫字、玩電腦等保持時(shí)間在20-30分鐘以內(nèi)，休息10分鐘后可再繼續(xù)。要戴正確的矯正屈光不正的眼鏡，已達(dá)明視和減少眼疲勞。五、 室內(nèi)燈光眼明亮，盡量不在黑暗處停留，不戴墨鏡，因在暗光下瞳孔會(huì)生理性散大，虹膜根部易阻塞前房角，影響房水從小梁處排出，引起眼壓升高。六、 飲食以清淡為主，食量達(dá)到八成飽，適當(dāng)吃些青菜和水果，每日吃些紅薯，保持大便通暢，養(yǎng)成一天一次定時(shí)大便的習(xí)慣，防治便秘，因?yàn)楸忝夭荒芗皶r(shí)排除體內(nèi)的廢物和毒素，且要憋氣用力排便，這樣可使眼壓升高。七、 每日生活要規(guī)律，參與適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保持七小時(shí)以上的睡眠，睡前一小時(shí)勿飲濃茶或咖啡，以免興奮影響睡眠。八、 不要穿緊頸或緊身的衣服，以免影響腦部的血循環(huán)。睡覺前最好用熱水洗洗腳，可改善血液循環(huán)，有利睡眠。九、 避免較長時(shí)間低頭干活，睡覺時(shí)枕頭稍高一些，以防頭部充血引起眼壓升高。十、 禁止吸煙，以防煙中的尼古丁引起視網(wǎng)膜血管痙攣而加重視神經(jīng)的缺血性損害，飲酒者一般限制在半兩以內(nèi)，少吃或不吃辛辣食物。以上各條若能認(rèn)真做到，在某種意義上說，它比吃降壓藥，點(diǎn)眼藥水更為重要，不妨請您試試看。您也可以把自己的體驗(yàn)或感受及時(shí)向我們反饋。2010年07月23日14995
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江冰主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 眼科 青光眼患者生活要規(guī)律，科學(xué)安排日常起居，起居無常、習(xí)慣性便秘、頑固性失眠等不良生活習(xí)慣都會(huì)影響青光眼患者的預(yù)后。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：⑴、工作習(xí)慣青光眼患者要注意勞逸結(jié)合，保持腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)的相互協(xié)調(diào)，因?yàn)檫^度疲勞可以影響到植物神經(jīng)系統(tǒng)，即交感－副交感神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，從而誘發(fā)青光眼和高眼壓。業(yè)余時(shí)間應(yīng)多活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。每日在辦公室工作者，工作前后作適當(dāng)?shù)纳⒉交顒?dòng)。還要多與朋友交往，這比坐在家中看電視一直看到深夜要好。少玩緊張刺激的游戲，因?yàn)榫窬o張會(huì)導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，影響眼壓；同時(shí)，缺氧會(huì)對血管造成損害。⑵、對環(huán)境的要求在日常生活中，青光眼患者需要保持周圍環(huán)境的安靜舒適，房間要色調(diào)柔和，光線充足，通風(fēng)良好，溫度適宜，避免因環(huán)境不好造成的心情不愉快，影響植物神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，從而造成眼壓的波動(dòng)。也不要在暗室及弱光條件下工作或長時(shí)間逗留；不要在光線過暗的室內(nèi)閑居；不要在室外照明不足的地方納涼或夜間散步。⑶、看電影、電視時(shí)的注意事項(xiàng)不要長時(shí)間看電視及電影，看電影、電視，最多不超過3小時(shí)，而且40～60分鐘左右最好能休息一會(huì)，并按摩眼球和做眼保健操，或眺望遠(yuǎn)處；不要看光線較暗的電影，看電視時(shí)要有一個(gè)弱光燈照明。原因是在暗環(huán)境下瞳孔散大，晶狀體與虹膜之間的接觸面積增大，影響房水的正常循環(huán)，使房水排出受阻，導(dǎo)致閉角型青光眼患者的眼壓升高，病情加重。另外，青光眼患者要盡量少看情感波折的電視、電影，以免精神緊張，造成眼壓升高。⑷、睡眠和大便習(xí)慣作為一名青光眼患者，每日要有足夠的休息和睡眠時(shí)間，不要過度疲勞。睡眠不足或勞累過度，均可成為青光眼急性發(fā)作的誘因（以閉角型青光眼更為明顯）。這是因?yàn)橐恍┐碳ひ蛩乜梢鹧苌窠?jīng)調(diào)節(jié)中樞發(fā)生故障，而導(dǎo)致血管舒縮功能的失調(diào)，一方面可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管滲透性增加，造成睫狀體水腫、前移而堵塞房角；另一方面還可能引起房水形成過多，后房壓力增高，使周邊虹膜前移而致前房變淺。這兩方面的因素均可導(dǎo)致眼壓急劇升高，造成臨床上青光眼的急性發(fā)作。因此，青光眼患者要有足夠的睡眠時(shí)間，每天最好不少于8小時(shí)，睡眠時(shí)要保證質(zhì)量；如果患者有失眠的習(xí)慣，在夜間失眠時(shí)應(yīng)將燈打開，避免在暗環(huán)境下因瞳孔散大而造成的急性眼壓升高；睡枕的高度以約15厘米左右為宜，以減少因頭部血液回流緩慢引起的眼壓升高；同時(shí)，青光眼患者睡覺時(shí)應(yīng)盡量避免仰臥，而采取側(cè)臥的姿勢，這樣能有效防止靜脈回流障礙產(chǎn)生的眼壓升高。每晚臨睡前用熱水泡腳，這樣既可以擴(kuò)張靜脈血管，減少頭頸部的血液容量，降低上鞏膜靜脈的回流壓力，防止眼壓的升高；又可以提高睡眠質(zhì)量，降低眼壓波動(dòng)。同時(shí)，要少吃辛辣和刺激性強(qiáng)的食物，如辣椒、生蔥、胡椒等。保持大便通暢，要盡量避免便秘，因?yàn)楸忝貢?huì)增加腹腔內(nèi)壓，使頭頸部的血液回流受阻，導(dǎo)致上鞏膜靜脈的壓力增高而使眼壓升高。⑸、青光眼患者日常穿戴中的注意事項(xiàng)青光眼患者平時(shí)穿衣要盡可能寬松，最好是不要系領(lǐng)帶或穿高領(lǐng)衣服，也不要束過緊的腰帶，愛美的女士不要束過緊的束胸。如果一定要穿，要記得給自己的脖子留點(diǎn)“空間”。據(jù)一項(xiàng)新的研究結(jié)果稱，領(lǐng)帶或衣領(lǐng)過緊時(shí)容易引發(fā)青光眼。因?yàn)樗鼤?huì)壓迫頸部血管，導(dǎo)致頭頸部血液回流受阻，從而引起眼壓升高，結(jié)果引發(fā)青光眼或其他的視神經(jīng)損傷，甚至?xí)斐砷L期的傷害。另外，戴太陽眼鏡也會(huì)因?yàn)楣庹諟p少，瞳孔放大，加劇眼內(nèi)房水循環(huán)障礙，使本來就已經(jīng)很高的眼內(nèi)壓進(jìn)一步增高，導(dǎo)致病情惡化，甚至造成失明。而對于青光眼術(shù)后的患者來說，需擴(kuò)大瞳孔以防止虹膜后粘連，故可在戶外配戴太陽眼鏡以減少進(jìn)入眼內(nèi)的光線，避免瞳孔縮小。⑹、日常生活中對眼睛的照顧要保持眼睛清潔并遠(yuǎn)離刺激。女士對眼部化妝品應(yīng)格外小心，可用非過敏性的類型和經(jīng)常更換種類。甚至在一些青光眼用藥可能使眼睛感到癢或者視物模糊時(shí)，也應(yīng)避免擦眼睛。如果己做了眼部手術(shù)，最好在游泳時(shí)戴上保護(hù)眼鏡。已經(jīng)做了抗青光眼手術(shù)的患者在手術(shù)后不可隨意用力揉眼，并且要避免碰撞術(shù)眼。術(shù)后眼壓低于6毫米汞柱者，應(yīng)適當(dāng)限制活動(dòng)，但并不需要完全臥床休息，除非傷口有活動(dòng)性出血等較嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)。在術(shù)后1～2周內(nèi)避免咳嗽、擤鼻、便秘、連續(xù)打噴嚏、過度伸腰或彎腰以及背負(fù)重物等，以免增加頭部的靜脈壓，出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。2009年08月16日8654
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