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周晶副主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 眼科 大家好，我是周醫(yī)生，今天我教大家青光眼術(shù)后抗瘢痕眼球按摩，在按摩開始前呢，大家記住三個(gè)硬度，第一個(gè)是額頭鼻尖和嘴唇這三個(gè)硬度呢，眼球正常的硬度和自己的鼻尖差不多，如果像額頭這么硬呢，眼球眼壓就高了，如果像比嘴唇這么軟呢，眼壓就低了，在正式按摩開始的時(shí)候呢，視線是沖下眼睛看自己的腳尖手放在眼窩內(nèi)眼球的上方，兩個(gè)手進(jìn)行交替按摩，每下持續(xù)三秒鐘左右，一共按20下。 這個(gè)節(jié)律不要。 突然用力要慢慢的加勁兒。 在20下結(jié)束之后呢，感知下眼球的軟硬度，如果比按摩之前眼球明顯變軟視為一次有效的按摩，根據(jù)病情每個(gè)人大概一天按三次左右。2020年01月12日
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解彥茜醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 眼科 青光眼是第一位的不可逆的致盲性眼病，是一種終身性疾病，一旦確診青光眼就應(yīng)該積極治療，包括藥物、激光手術(shù)和常規(guī)手術(shù)治療；并且需要進(jìn)行終身的隨訪。很多患者對(duì)“為何需要長(zhǎng)期隨訪和定期復(fù)診”存在疑問，對(duì)于隨訪不重視，認(rèn)為進(jìn)行了手術(shù)或藥物治療，沒有癥狀了，就萬事大吉了。事實(shí)并不是這樣的！ 首先，部分青光眼患者的病程進(jìn)展比較緩慢，即使眼壓升高，患者也往往感覺不到，如果不進(jìn)行長(zhǎng)期的規(guī)律隨訪，可能會(huì)在不知不覺中喪失視功能。 其次，一部分患者即使進(jìn)行了治療，但不一定都能滿意地控制眼壓（遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象、手術(shù)失敗等），或者眼壓控制在正常范圍內(nèi)，但是沒有到達(dá)靶眼壓（對(duì)患者的視神經(jīng)沒有損害的眼壓，因人而異）的狀態(tài)，視神經(jīng)損害仍會(huì)進(jìn)展。只有定期、規(guī)律隨訪才可以監(jiān)測(cè)到損害的進(jìn)展，以便于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案，將眼壓降到理想的范圍。 最后，青光眼的各種治療可能會(huì)有副作用和并發(fā)癥，如果不進(jìn)行隨診復(fù)查，將會(huì)對(duì)青光眼患者造成危害；并且在隨訪過程中可以檢測(cè)到其他眼病。所以青光眼患者一定要注重隨訪！2018年01月20日2886
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張巖副主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 青光眼專業(yè) 以前醫(yī)院里有專門的取藥號(hào)，于是很多青光眼病人就長(zhǎng)期到取藥門診開藥。也不復(fù)查眼睛，也不測(cè)量眼壓。最近半年多，醫(yī)院取消了取藥門診，所有患者按正常程序看病，再開藥。于是門診患者抱怨，吵架的不斷?！拔胰∷幒脦啄炅?，眼睛不疼，眼壓不高，復(fù)查什么，不就是想多收費(fèi)嗎” 這是患者普遍的抱怨。可是在我們醫(yī)生的勸說下，患者經(jīng)過檢查，真的有不少人眼壓高達(dá)30-40mmHg，眼底發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害。青光眼為什么要定期復(fù)查？2017年06月13日3402
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喬春艷主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 青光眼科 青光眼患者如何復(fù)查？要做哪些檢查？青光眼是終身疾病，終身治療、定期隨訪特別重要。隨訪的間隔時(shí)間是根據(jù)病情來決定的，可能是4個(gè)月、6個(gè)月或是12個(gè)月，具體時(shí)間醫(yī)生會(huì)告訴患者。每次復(fù)查隨訪都要查眼壓、視神經(jīng)和視野的情況。復(fù)查時(shí)要告訴醫(yī)生之前的治療方案，根據(jù)復(fù)查結(jié)果評(píng)估病情是穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)還是進(jìn)展，來調(diào)整治療方案，如果病情穩(wěn)定會(huì)持續(xù)使用目前的治療方案并定期隨訪。復(fù)查要注意什么？什么情況說明病情進(jìn)展了？復(fù)查時(shí)一定要帶齊之前的所有檢查結(jié)果和藥物，因?yàn)榛颊呓?jīng)常說不出來自己用的藥名，就干脆把藥瓶或者藥盒帶上，醫(yī)生一看便知。之前的檢查都帶著是為了跟本次復(fù)查的結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，判斷病情是否進(jìn)展，這非常重要。如果復(fù)查的過程中發(fā)現(xiàn)眼壓又升高了，視神經(jīng)和視野損害又進(jìn)展了，就提示病情進(jìn)展了，醫(yī)生會(huì)調(diào)整治療方案把眼壓降下來，防止青光眼病情進(jìn)一步發(fā)展和惡化。只要眼壓正常，就說明疾病沒有進(jìn)展嗎？經(jīng)常有患者問我，點(diǎn)了眼藥水眼壓正常了，還繼續(xù)點(diǎn)嗎？需要提醒大家的是，目前眼壓正常是用藥維持的，一旦停藥眼壓就會(huì)升高，所以建議繼續(xù)用藥，不要輕易調(diào)換藥物。還有一種情況特別常見，復(fù)診當(dāng)天刻意不點(diǎn)藥看看眼壓高不高，實(shí)際上這次停藥后眼壓升高又會(huì)損失一些細(xì)胞，造成視神經(jīng)和視野損害，真的是沒有必要。并且定期隨訪是為了觀察藥物的效果，來調(diào)整用藥方案，突然停藥醫(yī)生就看不到效果，這一趟就白跑了。所以，提醒患者沒有醫(yī)生的醫(yī)囑不要隨意改動(dòng)治療方案。本文系喬春艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年11月22日8171
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喬春艷主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 青光眼科 只要做了小梁切除手術(shù)等外濾過通道手術(shù)就需要按摩眼球，其它手術(shù)是不需要的。早期是醫(yī)生幫著做按摩，外濾過通道穩(wěn)定之后醫(yī)生會(huì)教患者進(jìn)行眼球按摩。為什么要按摩眼球呢？是因?yàn)樾×呵谐中g(shù)這種外濾過的手術(shù)方式，是幫助患者建立向外引流房水的通道，房水要持續(xù)從外引流通道流出，才不會(huì)讓這個(gè)通道慢慢愈合、堵塞上，需要通過按摩的方法加強(qiáng)房水流動(dòng)，防止通道愈合。本文系喬春艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年11月22日6640
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2012年01月17日8045
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汪濱主任醫(yī)師 大豐市人民醫(yī)院 眼科 青光眼是眼科常見的嚴(yán)重致盲性眼病。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，治療效果因人而異，有些患者需要終身用藥，有些患者需要多次手術(shù)，因而使很多青光眼患者心理負(fù)擔(dān)加重，不能正確認(rèn)識(shí)和得到合理治療。 青光眼是一組以視神經(jīng)損害及視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素。它絕不是不可治療，絕大多數(shù)青光眼通過藥物及手術(shù)可得到有效控制，長(zhǎng)久保持良好視力，只有少數(shù)病例控制不良，但也可以通過治療延長(zhǎng)有用視力。青光眼患者不應(yīng)悲觀，要保持良好的心情，抑郁和暴怒是青光眼的誘發(fā)因素。患者要以正確心態(tài)對(duì)待此病。青光眼患者容易走兩個(gè)極端：要么知道此病的危害性，認(rèn)為是不治之癥，產(chǎn)生悲觀、失望、恐懼心理、錯(cuò)失治療、放棄治療，。要么不了解此病，特別是慢性開角型患者，認(rèn)為我沒多大感覺，沒有大夫說的那么嚴(yán)重。結(jié)果，造成嚴(yán)重后果，在黑暗中度過余生，給個(gè)人、家庭帶來極大痛苦。青光眼是最常見的致盲眼病之一，由于種種原因給患者帶來失明的痛苦。常見原因如下：①開角型青光眼及一部分慢性閉角型青光眼，因?yàn)闆]有任何癥狀，患者不知道自己眼睛有病，一旦發(fā)現(xiàn)已是晚期或已失明。 ②患者不聽醫(yī)生勸告，不信任醫(yī)生，不愿做任何檢查，將最好的治療時(shí)機(jī)錯(cuò)過。③對(duì)青光眼的危害性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)自己的疾病滿不在乎。有些人只是拼命工作，從不看病，直到感覺視野縮小，才到醫(yī)院診治。這時(shí)往往已是晚期。 ④不能按時(shí)用藥，有癥狀時(shí)就點(diǎn)藥，沒有癥狀時(shí)就不點(diǎn)藥，從不測(cè)量眼壓，也不知自己點(diǎn)藥后眼壓控制得怎樣。不合理的用藥耽誤了治療。 ⑤對(duì)醫(yī)生勸告聽不進(jìn)去?？謶质中g(shù)，對(duì)手術(shù)前的醫(yī)生交待手術(shù)預(yù)后問題，不能正確對(duì)待，總怕手術(shù)后會(huì)視力下降甚至失明，對(duì)手術(shù)一拖再拖，直到晚期失去最佳治療時(shí)機(jī)。 ⑥有些手術(shù)后的患者，因癥狀消失，便以為青光眼已完全治愈，而忽略追蹤觀察、定期監(jiān)測(cè)，有些患者在術(shù)后不知不覺中失明。 ⑦有些患者手術(shù)后只注意觀察眼壓，而不檢查視野是否有改變。有一部分患者在血流動(dòng)力學(xué)方面有異常，如患有心血管疾病、低血壓及血濃度增高等。由于這些因素有相互作用，使視神經(jīng)長(zhǎng)期處于慢性供血不足狀態(tài)，從而造成視野進(jìn)行性縮小，以致失明。鑒于以上這些情況，建議青光眼患者，必須聽從醫(yī)生勸告，積極爭(zhēng)取早期有效的治療，爭(zhēng)取將視功能的損害減少到最低程度。治療上應(yīng)按照醫(yī)囑用藥和定期隨訪，不可自己變更用藥劑量。閉角型青光眼發(fā)作前，常有一些先兆，如視疲勞、眼脹、虹視和眉角脹痛，特別在情緒波動(dòng)和昏暗環(huán)境下容易出現(xiàn)，出現(xiàn)這些現(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以便早期診斷和治療，預(yù)防急性發(fā)作，這一點(diǎn)對(duì)單眼發(fā)病的青光眼患者尤為重要。青光眼患者最好能逐步學(xué)會(huì)指測(cè)眼壓，有一個(gè)簡(jiǎn)單易行的辦法：初學(xué)者可觸壓自己的前額、鼻尖、嘴唇，分別感受高、中、低三種眼壓。當(dāng)覺得高眼壓可疑時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便調(diào)整治療方案，使高眼壓得到控制。青光眼性視神經(jīng)損害除與高眼壓密切相關(guān)外，還有一些其他相關(guān)因素，如低血壓、糖尿病、血流變學(xué)異常等，積極治療這些疾病，有利于保護(hù)視功能。 此外，應(yīng)注意一些抗青光眼藥物有副作用。如噻嗎心安是β受體阻滯劑，可使心率減慢，心臟收縮力減弱，還可引起支氣管平滑肌收縮，有心動(dòng)過緩、支氣管哮喘和呼吸道阻塞性疾病者最好不用，必須用時(shí)應(yīng)提防副作用的出現(xiàn)。醋氮酰胺有輸尿管結(jié)石患者慎用，磺胺過敏者不用，高滲劑在心血管系統(tǒng)、腎功能不良時(shí)勿用，糖尿病人禁用甘油等?？傊畱?yīng)在用藥前向醫(yī)生說明全身疾病，以便醫(yī)生選擇用藥。 如果您已被診斷為青光眼，那么您應(yīng)該和醫(yī)生一道共同努力，在以后的歲月里共同保護(hù)您的視力。以下幾條注意事項(xiàng)，供青光眼患者參考：（1）一經(jīng)確診就應(yīng)接受系統(tǒng)正規(guī)治療，最好能相對(duì)固定醫(yī)院和醫(yī)師。每天點(diǎn)藥的次數(shù)和每次點(diǎn)藥時(shí)間應(yīng)完全遵照醫(yī)囑。要定期檢查視力、眼壓、眼底、視野等變化。 （2）平時(shí)心態(tài)要平穩(wěn)，情緒波動(dòng)過大，?？梢鹧蹓翰▌?dòng)，加重病情。因此，要避免生氣、焦慮，以樂觀寬廣的胸懷待人處事，保持良好的精神狀態(tài)。青光眼發(fā)病多見于情緒波動(dòng)，過分的憂慮、抑郁、驚恐、暴怒等都有可能造成青光眼急性發(fā)作，失眠也是青光眼的誘發(fā)因素之一。所以青光眼患者必須避免精神過分緊張，減少思想上不必要的負(fù)擔(dān)，保持充分的睡眠，以促進(jìn)整個(gè)機(jī)體功能，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。（3）飲食宜清淡，多食蔬菜水果，保持大便通暢。忌食辛辣、油膩的食物和忌酒、濃茶、咖啡等，并要適當(dāng)控制飲水量，飲水量過大會(huì)引起眼壓升高。食物治療青光眼的效果以蜂蜜最為明顯，甘油也有同樣療效。蜂蜜與甘油同屬于高滲劑，服后能使血液滲透壓增高，以吸收眼內(nèi)水分，降低眼壓。 （4）生活須有規(guī)律。注意起居，預(yù)防感冒，衣領(lǐng)要寬松，睡眠要充足，睡覺時(shí)枕頭可稍高一些。 （5）切忌在黑暗處停留過長(zhǎng)的時(shí)間，因?yàn)樵诤诎档沫h(huán)境中，瞳孔的變化會(huì)引起房水流出通道受阻從而使眼壓升高。不要在光線暗的環(huán)境下看電影、電視時(shí)間太長(zhǎng)。睡眠時(shí)，可在室內(nèi)點(diǎn)一盞小燈，使室內(nèi)不至于太暗。閱讀或其他近距離娛樂及伏案工作時(shí)間過長(zhǎng)都可誘發(fā)青光眼發(fā)作。（6）堅(jiān)持體育鍛煉，體育鍛煉能使血流加快，眼底瘀血減少，房水循環(huán)暢通，眼壓降低。但不宜做那些過分彎腰、低頭、屏氣、負(fù)重的活動(dòng)，以免使腹壓增加而引起眼壓升高，加重病情。 （7）青光眼患者或有青光眼家族史的易感人群應(yīng)對(duì)天氣變化多加注意。閉角型青光眼發(fā)病多見于黃昏、傍晚、陰沉天氣以及寒冷季節(jié)。 冬季外面寒冷，屋內(nèi)暖和，青光眼患者在外出時(shí)如果突然經(jīng)歷由熱到寒的溫度變化，很容易誘發(fā)急性青光眼。建議有青光眼的老人外出前最好找個(gè)溫度的“過渡帶”，如可以在樓道里待一會(huì)兒，或在門口站一會(huì)兒降降溫，讓身體慢慢適應(yīng)外界寒冷的環(huán)境。 最后祝所有的青光眼患者在醫(yī)患雙方的共同努力下，都能有一片光明的未來。2011年08月09日5457
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赫天耕主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 眼科 首先心理上要正視這一疾病。有些患者得知患青光眼后非常恐懼，對(duì)治療缺乏信心，不積極配合治療。其實(shí)青光眼絕不是不可治療，絕大多數(shù)青光眼通過藥物及手術(shù)可得到有效控制，長(zhǎng)久保持良好視力，只有少數(shù)病例控制不良，但也可以通過治療延長(zhǎng)有用視力。青光眼患者不應(yīng)悲觀，要保持良好的心情，抑郁和暴怒是青光眼的誘發(fā)因素。 治療上應(yīng)按照醫(yī)囑用藥和定期隨訪，不可自己變更用藥劑量。閉角型青光眼發(fā)作前，常有一些先兆，如視疲勞、眼脹、虹視和眉棱脹痛，特別在情緒波動(dòng)和昏暗環(huán)境下容易出現(xiàn)，出現(xiàn)這些現(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以便早期診斷和治療，預(yù)防急性發(fā)作，這一點(diǎn)對(duì)單眼發(fā)病的青光眼患者尤為重要。青光眼病人最好能逐步學(xué)會(huì)指測(cè)眼壓，當(dāng)覺得高眼壓可疑時(shí)，及時(shí)看醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案，使高眼壓得到控制。青光眼濾過手術(shù)后，手指按摩眼球有利于保持引流口通暢，但這要先經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)方可進(jìn)行。 青光眼性視神經(jīng)損害除與高眼壓密切相關(guān)外，還有一些其他相關(guān)因素，如低血壓、糖尿病、血流變學(xué)異常等，積極治療這些疾病，有利于保護(hù)視功能。 此外，應(yīng)注意一些抗青光眼藥物有副作用。如噻嗎心安可使心率減慢，還可引起支氣管平滑肌收縮，有心動(dòng)過緩、支氣管哮喘和呼吸道阻塞性疾病者最好不用，必須用時(shí)應(yīng)提防副作用的出現(xiàn)。醋氮酰胺在輸尿管結(jié)石病人慎用，磺胺過敏者不用，又該藥有排鉀作用，服藥應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鉀。高滲劑在心血管系統(tǒng)、腎功能不良時(shí)勿用，糖尿病人禁用甘油。總之應(yīng)在用藥前向醫(yī)生說明全身疾病，以便醫(yī)生選擇用藥。2011年03月23日3755
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