刷牙你會(huì)刷哪里？為了一口大白牙，每天刷牙面？其實(shí)刷牙的重點(diǎn)不是牙面，而是牙齒與牙齦的交接處。 原因很簡單：遠(yuǎn)離牙齦的牙面部分，屬于「自潔區(qū)」，比較光滑平整，還能受到唇舌運(yùn)動(dòng)的拂拭和食物糜團(tuán)的沖刷，不容易囤積軟垢、菌斑。不是刷牙時(shí)的重點(diǎn)區(qū)域。 而牙齒上靠近牙根的、腰部以下部分，屬于「非自潔區(qū)」，這個(gè)區(qū)域最容易藏污納垢。 并且這部分「非自潔區(qū)」是牙齒與牙床的接觸點(diǎn)，滋生的牙菌斑和形成的牙結(jié)石，會(huì)直接刺激鄰接的牙齦和牙槽骨，引發(fā)牙齦紅腫、出血、退縮，甚至牙齒松動(dòng)等現(xiàn)象。 目前廣泛推薦的「巴氏刷牙法」，其核心是「 45° 斜對牙齦」，目的就是為了有效清潔每顆牙齒的「非自潔區(qū)」——牙齒與牙齦的交接處。 很多講巴氏刷牙法的，喜歡列舉好幾點(diǎn)教大家怎么刷牙。作為牙醫(yī)的我都會(huì)覺得繁瑣，更別說普通人了。 而其實(shí)只要 get 到我上面說的這一點(diǎn)，那就已經(jīng)把握住正確刷牙方法的重中之重了。

口臭的確是一件讓人煩心的小事， 很多商家也是抓住了這一商機(jī)，來宣傳各種口氣清新劑或功效牙膏。 我們接診的不少患者，各種方法都嘗試遍了，還是沒法解決口臭問題。 口臭分為： 1. 生理性口臭， 2. 病理性口臭 1. 生理性口臭常見于以下幾中情況： 1.1 晨醒時(shí)，因?yàn)橐归g睡眠唾液流量減少，口腔活動(dòng)減少，細(xì)菌代謝活動(dòng)增加，產(chǎn)生異味，在進(jìn)食后和刷牙后隨即消失； 1.2 饑餓時(shí)也可能有類似異味； 1.3 食用如大蒜、蔥、蘿卜、吸煙、飲酒或服用某些藥物（如甲硝唑）等也可以引起暫時(shí)性呼氣異味； 1.4 個(gè)別女性在排卵日和月經(jīng)前后，呼氣中的揮發(fā)性硫化物濃度可增加2~4倍，導(dǎo)致暫時(shí)性口臭。 那么需要特別指出的呢，就是以上的這些暫時(shí)性的生理性口臭不構(gòu)成健康問題。 2. 病理性口臭：指持續(xù)的慢性呼氣異味，可以持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。 2.1 口源性口臭： 文獻(xiàn)研究顯示70%~90%的口臭源自口腔。 口腔內(nèi)多種因素能導(dǎo)致口臭，目前一致公認(rèn)舌苔和牙周病是口臭的主要原因。牙周袋內(nèi)的革蘭氏陰性牙周致病菌，如牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌都有很強(qiáng)的產(chǎn)臭能力。 口腔內(nèi)未治療的齲齒、不良修復(fù)體（尤其是夜間不摘下活動(dòng)假牙睡覺者）、食物嵌塞、口腔潰瘍等等。 都可因?yàn)榧?xì)菌堆積和食物殘留而產(chǎn)生異味。 2.2 口腔以外來源的口臭：占4%~10%。 2.2.1 胃腸系統(tǒng)：反流性食管炎、胃幽門螺旋桿菌感染； 2.2.2 呼吸系統(tǒng)來源：扁桃體炎、鼻炎、鼻竇炎、慢性支氣管炎等； 2.2.3 代謝異常：糖尿?。ɑ颊呖珊舫鰻€蘋果味）、腎臟衰竭、肝硬化、肝功能不良等。 所以從上面這些介紹大家就可以明白，在大部分的情況下，口臭還是口腔來源的。 遇到口臭問題，建議大家盡快先就診口腔科/牙周科，先檢查齲齒、牙周病等問題。一般通過規(guī)范、完善的治療，口臭問題都會(huì)有改善。 如果治療好口腔疾病后，仍然還存在口臭，再去消化科查看是否有幽門螺旋桿菌感染，耳鼻喉科、呼吸科等科室完善其他可能異味來源的檢查。 口臭找對了病因，經(jīng)過規(guī)范的治療還是很好解決的，所以大家不用太擔(dān)心，完善檢查，積極配合醫(yī)生的治療就好。

有人說是兩次，有人說應(yīng)該三次、四次。實(shí)際上，每次進(jìn)食后都應(yīng)該及時(shí)刷牙，這樣才能較好地清潔牙面及牙間隙，保護(hù)牙齒。但由于許多人不能堅(jiān)持做到這一點(diǎn)，特別是兒童不易做到，所以我們提倡“早晚刷牙”，飯后漱口，一天刷牙不得少于兩次，特別是晚上，更加重要。

最近，有患者咨詢，水牙線也就是沖牙器該不該買，在回答這個(gè)問題之前，我們先了解一下水牙線的工作原理，是通過發(fā)射高壓脈沖水柱來沖刷牙齒，沖走牙縫里的食物殘?jiān)?，清潔作用還是很好的，但能否代替?zhèn)鹘y(tǒng)牙線還是要打個(gè)問號的。 那么，水牙線需要買嗎？我個(gè)人建議，有正確的刷牙習(xí)慣和堅(jiān)持使用牙線習(xí)慣的人，沒必要買。然而，很多人刷牙都很敷衍，而且沒有使用牙線的習(xí)慣，這種情況建議買，因?yàn)闆_一下肯定比不沖要好。 總體來說，還是建議堅(jiān)持早晚刷牙，正確刷牙，堅(jiān)持使用傳統(tǒng)牙線更保險(xiǎn)。為什么呢？因?yàn)槿粘Ｇ鍧嵮例X和口腔的目的，除了清除食物殘?jiān)?、軟垢，還有一個(gè)目的，是清除導(dǎo)致齲齒、牙齦炎、牙周炎等口腔問題的牙菌斑。 牙菌斑是一層復(fù)雜而致密的生物膜，由凝膠樣基質(zhì)包裹的菌群構(gòu)成，像膠水一樣粘附在牙齒上，需要中等強(qiáng)度的定期機(jī)械摩擦才能去除，所以需要牙刷和牙線結(jié)合使用。 牙刷負(fù)責(zé)清潔3個(gè)大面，左右兩個(gè)牙縫靠牙線解決。牙縫大或有牙齦萎縮的朋友，還需要用到牙縫刷，建議每天至少刷2次牙、堅(jiān)持使用1次傳統(tǒng)牙線。 那么，為什么傳統(tǒng)牙線更保險(xiǎn)呢？因?yàn)樗谰€的清潔方式是利用高壓水流沖刷，食物殘?jiān)隙ㄊ悄軟_掉的，也能干擾細(xì)菌“成膜”，但能否有效去除“已成膜”的牙菌斑，目前仍存在爭議。 而且，不少牙醫(yī)都支持“不能用水牙線替代牙線”的觀點(diǎn)，但國外也有一些觀點(diǎn)認(rèn)為，在減少牙菌斑、減少牙齦出血上，水牙線可能比牙線更有效。不管怎么樣，用傳統(tǒng)牙線總是沒毛病的。 那么，水牙線最適合哪類人使用呢？ 第一，適合戴固定矯治器的朋友。一是這類人群使用傳統(tǒng)牙線很不方便，二是由于牙齒不齊會(huì)產(chǎn)生了一些口腔死角，尤其是后槽牙后側(cè)難以用牙線、牙刷清潔到，這類人適合用水牙線清潔牙齒。 第二，適合得了牙周病或老年朋友，推薦使用水牙線，因?yàn)檠乐懿』颊吆退ダ隙紩?huì)使牙縫變大，用沖牙器清潔效率會(huì)更高，效果也很好。 第三，口腔極度干燥的人群，這類人無法像其他人一樣享受唾液沖刷口腔帶來的清潔效果，推薦使用水牙線。 最后，提醒大家，水牙線不能代替潔牙，洗牙主要對付的是牙結(jié)石，刷牙、使用牙線以及水牙線，都無法清潔牙結(jié)石，只能借助更大機(jī)械力的潔牙方式來清除。

“天哪！牙又壞了，我可是一天刷三遍牙呀！” 在門診，經(jīng)常會(huì)聽見患者如是說。在這些患者看來，自己努力刷牙，確沒有得到好的結(jié)果，事實(shí)果真如此嗎？ 在了解事實(shí)的真像以前，我們先看一下刷牙的重要性。 齲齒（蛀牙）、牙周炎是困憂人們口腔健康的主要疾病，細(xì)菌微生物是導(dǎo)致蛀牙和牙周炎最主要的原因。因此，降低口腔內(nèi)細(xì)菌微生物的數(shù)量是口腔保健的關(guān)鍵，口腔內(nèi)細(xì)菌微生物數(shù)量越少，蛀牙和牙周炎發(fā)生的可能性越小，程度越輕。刷牙是達(dá)到這一目的的常用措施。 我們做任何事情，做了和做好、做有效是兩個(gè)概念。同樣，刷牙和刷好牙也區(qū)別巨大。 在講如何刷好牙、刷到位牙之前，我們先了解一下牙齒的基本結(jié)構(gòu)，見下圖 正常的齦乳頭沒有萎縮，充滿鄰間隙。我們的免疫系統(tǒng)可以保持1—2mm深齦袋的健康。 如果患有牙周炎，牙槽骨會(huì)萎縮吸收，牙齦也隨之萎縮，但通常牙槽骨的萎縮會(huì)大于牙齦的萎縮，這樣就會(huì)造成齦溝加深，形成牙周袋，深度可達(dá)3—10mm左右，并造成鄰間隙增大，形成黑三角。 見下圖 口腔內(nèi)的細(xì)菌微生物是厭氧菌，也就是越缺氧越喜歡。那些缺氧程度越高的位置，也就是細(xì)菌濃度、數(shù)量越高的位置，也是我們應(yīng)該重點(diǎn)清除細(xì)菌的位置。 口腔內(nèi)哪些位置更缺氧呢？ 角落，深的角落，氧氣不容易進(jìn)入的地方，也就是牙齦與牙根交界的齦袋（牙周炎時(shí)的牙周袋），牙周炎時(shí)形成的鄰間隙（黑三角），牙齒咬合面上的溝裂。 所以，刷牙是否有效，要看我們是否通過刷牙刷凈了上述容易滋生厭氧菌的這些場所（齦袋、牙周袋、鄰間隙、合面溝裂）。 工欲善其事，必先利其器。好的刷牙從牙刷開始。 合適的牙刷，刷頭不要過大，長度以覆蓋2—3個(gè)牙齒為宜，寬度以覆蓋一個(gè)牙面寬度為宜，頭部為圓鈍三角形，刷毛軟硬適中。 通常有兩種刷牙方法：水平顫動(dòng)法和旋轉(zhuǎn)刷牙法。 1.水平顫動(dòng)法 牙刷的擺放：刷毛與牙齒外側(cè)面呈45度，上牙向上，下牙向下，一半刷毛蓋在牙齦上，另一半刷毛蓋在牙面上。見下圖 牙刷放好后，前后水平顫動(dòng)二十次左右，幅度為1—2mm，頻率在1次/秒。這樣，才能使刷毛的尖端進(jìn)入齦溝和鄰間隙，更好地清除細(xì)菌。見下圖 內(nèi)側(cè)面同理。 刷咬合面時(shí)刷毛與牙咬合面垂直，同樣水平顫動(dòng)二十次左右。 按順序更換不同的位置，刷遍每個(gè)牙齒。 2.旋轉(zhuǎn)刷牙法 旋轉(zhuǎn)刷牙法是在刷牙齒的內(nèi)外側(cè)面時(shí)，牙刷的擺放方法和水平顫動(dòng)法相同，刷時(shí)，上牙由上向下單一方向佛刷，下牙由下向上單一方向佛刷，佛刷二十次左右。刷合面時(shí)相同。 水平顫動(dòng)法更有利于清潔齦袋，旋轉(zhuǎn)刷牙法更有利于清潔鄰間隙，二者可以結(jié)合使用。 對于牙周炎患者，由于牙周袋較深，鄰間隙較大，常規(guī)牙刷的刷毛不能完全進(jìn)入這些空間，也就難以達(dá)到清除牙周袋和鄰間隙里細(xì)菌的目的，所以還要使用牙縫刷，用牙縫刷360度地刷凈牙周袋、鄰間隙。 許多人使用牙縫刷時(shí)采用的是水平刷過牙縫，見下圖 這樣只能刷凈牙齒靠近鄰間隙的牙面，而對于牙周袋的清潔不夠。所以，除了用牙縫刷水平刷洗牙齒的鄰面以外，還需要將牙縫刷的尖端沿著牙根表面，朝向根方（上牙向上，下牙向下）深入牙周袋內(nèi)進(jìn)行刷洗，見下圖， 這時(shí)，往往需要選用最細(xì)的牙縫刷（0.4mm）。一開始由于有組的炎癥，會(huì)有出血，但不用擔(dān)心，不會(huì)把牙齦刷壞，不會(huì)越刷越深，隨著局部細(xì)菌的清除，炎癥逐漸減輕，出血也就消失了。 所以，對牙周病患者來說，常規(guī)的刷牙要與牙縫刷結(jié)合使用。 目前，市場上還有水牙線（沖牙器），它是利用一定速度的水流，將牙縫沖洗干凈。但是，如同洗車一樣，單靠水流沖洗很難將車輛沖洗干凈，除非速度更大的水流。而能將牙縫完全沖洗干凈的高速水流，會(huì)對牙齦造成損傷。因此，水牙線只是錦上添花，并不能代替牙縫刷。 關(guān)于電動(dòng)牙刷 最早， 電動(dòng)牙刷是給殘障人士使用的，如今得到了越來越多人的喜愛。 電動(dòng)牙刷有圓頭旋轉(zhuǎn)型和仿牙刷聲波震動(dòng)型。 學(xué)習(xí)了上述知識，圓頭旋轉(zhuǎn)型能清潔好齦溝和鄰間隙嗎？ 震動(dòng)型類似于旋轉(zhuǎn)刷牙法，適合于牙周基本健康的人，如果有牙周炎，還是推薦手用牙刷，水平顫動(dòng)與旋轉(zhuǎn)相結(jié)合，并使用牙縫刷。 另外，經(jīng)常動(dòng)手刷牙，還可以鍛煉大腦，減少癡呆。 如上所述刷牙，健康人群大概需要三五分鐘，牙周炎患者大概十分鐘左右。您能做到嗎？ 如果您能做到，在一年一度的口腔檢查時(shí)，就會(huì)大大降低蛀牙和牙周病的發(fā)生率與嚴(yán)重程度。