齲齒又稱為齲病、蛀牙、蟲牙，主要是由細菌引起的，在多種因素作用下，導致牙齒硬組織發(fā)生慢性、進行性的破壞。

可見于乳牙萌出后任何年齡段的人群，兒童較為多見，主要表現(xiàn)為牙齒表面有白堊色或黑褐色斑塊、有的成洞，有探痛或溫度刺激后疼痛等。

基本病因

隨著人們對齲研究的深入，學者們先后提出了齲病因的化學細菌學說、四聯(lián)因素學說和口腔微生態(tài)學說等，其中涉及致齲微生物、碳水化合物（糖）、宿主（牙齒）和時間的四聯(lián)因素學說被最為廣泛接受。

• 宿主因素：不同的個體患齲齒的概率不同，牙齒不整齊、牙齒的發(fā)育和礦化不良，牙齒的薄弱部位（如窩溝點隙等部位），導致唾液分泌減少的疾病和治療（如導致口干的一些疾病、頭頸部放療等一些破壞唾液腺的治療方法、導致唾液分泌減少的一些藥物等），都與齲齒的出現(xiàn)有關系。兒童由于牙釉質礦化程度低，也會導致齲齒高發(fā)。
• 微生物因素：人的口腔中約有 700 余種細菌，細菌如果黏附在牙面形成牙菌斑生物膜，則會引起齲。常見致齲細菌如變異鏈球菌、乳酸桿菌等，這類形成牙菌斑生物膜的細菌具有強的黏附能力、產酸力和耐酸力、合成細胞內外多糖等生物學特征。
• 食物因素：主要是食物中的碳水化合物（糖，特別是蔗糖），進食頻率、攝入量與齲齒的發(fā)生密切相關。
• 時間因素：從細菌在牙面黏附形成牙菌斑生物膜，到細菌產生的有機酸引起牙脫礦，齲發(fā)病需要一定時間。

從以上導致齲的四個因素來看，任何一個方面的控制，都可以預防齲的發(fā)生。

高危人群

下述人群更容易患齲齒，需加以注意：

• 兒童，因其牙釉質礦化程度較低。
• 喜食甜食者。
• 進食后未及時清潔口腔，刷牙不規(guī)律或不規(guī)律使用牙線，不定期進行口腔檢查者。
• 氟暴露不足者，因氟有助于促進牙齒的再礦化，抵御齲的侵蝕。
• 口腔干燥者。
• 戴矯正器或局部義齒者。
• 其他特殊人群如不能自理的殘疾人等。
• 糖尿病患者。
• 吸煙、使用口嚼煙、吸二手煙的人群。

健康的牙齒表面應該是完整、光滑、有光澤的。齲齒患者的牙齒在發(fā)病早期可能會出現(xiàn)白色斑塊或黃褐色斑點，此時患者一般無自覺癥狀。中期以后患者會出現(xiàn)對冷、熱、甜、酸敏感的現(xiàn)象，同時牙齒外觀上會發(fā)現(xiàn)有齲洞。

典型癥狀

• 初期癥狀：牙齒表面開始有無光澤的白色斑塊或因著色而呈現(xiàn)黃褐色，一般無明顯齲洞。
• 中期癥狀：齲齒若沒有及時治療，則會慢慢形成齲洞，此時會對外界刺激（如冷、熱、甜、酸和食物嵌塞等）比較敏感，遭受刺激容易感到酸痛，刺激去除后癥狀即消失。
• 后期癥狀：一般齲洞比較大，齲損已達到牙本質深層，用牙科醫(yī)生的探針或牙簽等物體觸碰有明顯疼痛感，對外界刺激可出現(xiàn)比中期更明顯的疼痛反應。

并發(fā)癥

隨著病程的發(fā)展齲洞也會越來越大，甚至還可引發(fā)牙髓炎、根尖周炎甚至頜骨炎癥等一系列的并發(fā)癥，最終可能導致牙齒喪失。

嬰幼兒、兒童和成人均需預防齲齒。要養(yǎng)成良好的牙齒衛(wèi)生和飲食習慣，定期到口腔醫(yī)院接受口腔健康檢查以盡早發(fā)現(xiàn)齲齒：

• 保護牙齒。每天刷牙 2 次，晨起和睡前各 1 次。使用含氟牙膏。飯后使用牙線。
• 定期到口腔醫(yī)院就診進行口腔健康檢查。在兒童萌出第一顆牙后的 6 個月內應當?shù)娇谇会t(yī)院就診，最遲不要超過 1 歲，此后每年檢查 1 次或 2 次，有助于早期發(fā)現(xiàn)齲齒。
• 睡前忌食零食。食物殘留于牙齒過夜更易導致齲齒。
• 避免食用富含糖分的食物，尤其是甜點和糖、葡萄干等粘牙食物。
• 如果持續(xù)有口干癥狀，請就診口腔醫(yī)生或全科醫(yī)生。

對于兒童，應規(guī)律帶其到口腔醫(yī)院就診進行口腔檢查，及早采取以下措施預防齲齒：

• 預防嬰兒發(fā)生奶瓶齲，不要使其口含裝有奶、嬰兒食品、果汁的奶瓶入睡。
• 不與成人共用餐具，以免其感染可能導致齲齒的細菌。
• 教育兒童早晚刷牙。
• 使用窩溝封閉劑，深的窩溝容易存留牙菌斑，不易清潔，使用窩溝封閉劑將窩溝與外界隔絕，是預防窩溝齲壞的直接方法。
• 咨詢口腔醫(yī)生是否應補充氟。

本病主要依靠口腔檢查和 X 線片進行診斷，具體檢查方法如下：

• 口腔檢查：用口鏡和探針對齲齒進行檢查，檢察顏色變化、是否有齲洞、齲洞大小、用探針探查齲洞質地、深度、探查時是否會疼痛等。依照檢查結果來判斷是否是齲齒，以及齲齒的發(fā)展程度。
• 口腔 X 線檢查：通過探針和口鏡無法觀察到的情況時，會建議進行口腔 X 光檢查，通過 X 線影像確定齲齒的情況。對于較復雜的、多個齲齒或涉及牙根、牙槽骨等病變，可行 CT 檢查。

齲齒治療的基本原則是針對齲損的不同程度，采用不同的治療方法。齲齒的治療一般要考慮牙體受損的程度，如果早期齲沒有出現(xiàn)牙體缺損，可以使用非手術方法進行治療，如果已經出現(xiàn)了齲洞，則需要進行牙體的修復治療。

一般治療

• 健康飲食，避免攝入過多糖分，餐后清潔口腔，早晚認真刷牙，使用牙線，及時清除牙菌斑。
• 使用含氟牙膏，定期進行口腔健康檢查。

非手術治療

• 氟化物再礦化治療：通過人工方法使脫礦的牙齒再礦化，恢復硬度，終止早期齲損。通常使用各種專業(yè)局部用氟制劑，如各種含氟涂料、含氟凝膠、含氟泡沫等。
• 窩溝封閉：采用窩溝封閉防治脫礦未成洞的窩溝早期齲。窩溝封閉主要用于未發(fā)生齲壞的深的點隙窩溝，是預防齲的一種手段。注意：一般成年人不適宜做，兒童進行窩溝封閉后應定期進行復查，觀察封閉劑保留情況，脫落時應根據(jù)脫落情況決定是否重做封閉。

手術治療

• 充填術：對已形成實質性缺損的牙齒，充填術是目前應用最廣泛且療效較好的方法。基本過程可分為兩步：
  先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求制備窩洞。

  然后以充填材料填充恢復其固有形態(tài)和功能。

• 冠修復：對于齲洞較大牙齒或因大面積缺損導致強度變弱的牙齒，可以使用冠修復，這樣可以恢復其固有形態(tài)和功能。先去除掉所有的齲壞部分，進行充填，然后牙體預備，再進行冠修復。人工牙冠可由金屬、高強度瓷、樹脂、不銹鋼或其他材料制成。

• 避免食用過硬、有可能損傷牙齒的食物。
• 少食用碳水化合物，如糖果、糕點、含糖的飲料等。
• 多食用富含膳食纖維的蔬菜，有助于控制牙菌斑。
• 兩餐間吃甜食會明顯增加齲的發(fā)病率，要盡量減少或避免。

• 飲食后漱口，早晚認真刷牙，使用牙線或牙縫刷清理牙間隙。
• 使用含氟牙膏刷牙，每次刷牙時間不少于 2 分鐘。3 歲以下兒童每次刷牙使用一粒大米粒大小的兒童含氟牙膏，3 歲以上的學齡前兒童每次刷牙使用一粒豌豆粒大小的兒童含氟牙膏。
• 嬰幼兒需要與看護人餐具分開，避免混用，防止致齲菌的定植和傳播。
• 建議每 3 個月更換一次牙刷。如果時間未到 3 個月刷毛已經變形，應及時更換。

治愈情況

• 齲洞一旦形成，就需要進行治療才能恢復牙齒的功能和外形。
• 治療后的牙齒或其他牙齒可以再次發(fā)生齲壞，因此治療后需要注意口腔衛(wèi)生的維護，并定期進行口腔健康檢查。
• 治療時如果齲壞組織未清理干凈，可能會導致充填后的齲齒繼續(xù)發(fā)展，這種情況就需要重新進行充填治療。
• 充填治療后個別病例可能會出現(xiàn)牙齒的敏感甚至疼痛，應進一步進行專業(yè)的檢查并作相應處理。
• 牙周組織尤其是鄰面齦緣受損可能是因為填充物不合適，刺激牙周，如果是這種情況需要考慮重新進行充填治療。
• 充填物或修復冠有可能會脫落、損壞、折斷，如果出現(xiàn)這些情況需要去除原充填體或修復體并再次進行充填治療或修復治療。

危害性

• 齲齒如果不治療，會逐漸由淺齲發(fā)展至深齲，出現(xiàn)牙齒的敏感和疼痛。
• 齲齒可能會會伴發(fā)牙齦炎或牙周炎。
• 齲齒治療不及時可能會誘發(fā)牙髓炎。