導致口臭的病因，分為病理性因素、藥物相關因素、心理因素、不良生活方式因素。其中病理性因素又分為口源性口臭、非口源性口臭（鼻咽喉疾病、下呼吸道疾病、胃腸道疾病，其它全身疾?。?首先口腔本身問題，需要去口腔科進行專業(yè)口腔檢查，對于牙齦炎，牙周炎，齲齒，塞牙縫等都會導致口臭，對癥治療。 排除口腔問題后就需要考慮消化道，口咽鼻問題。對于有反流性食管炎，胃幽門螺桿菌感染的，需要去消化內科進一步診治。 最后排除扁桃體結石。 扁桃體結石從何而來？扁桃體表面分布6～20個隱窩，深淺不一，稱為扁桃體隱窩。其中最大且位置最高的隱窩叫“扁桃體上隱窩”，當扁桃體發(fā)生炎癥時，食物殘渣、扁桃體脫落上皮、淋巴細胞、白細胞和各種細菌、病毒可堆積于此，隨著病情發(fā)展，最終可形成扁桃體結石。 較小的扁桃體結石通過反復漱口就能脫落，對于異物感明顯、漱口無法解決的較大扁桃體結石，需到耳鼻喉科就診，可使用?？破餍祷蛘呔植抗嘞磥砬宄Y石。由于個體的差異，有些患者的扁桃體結石易于復發(fā)，必要時可以實施扁桃體切除術。

窩溝封閉能夠有效的預防窩溝齲的發(fā)生。建議3-4歲做乳磨牙，7-8歲的孩子做六齡牙的窩溝封閉，11-12歲左右的孩子可以做第二磨牙的窩溝封閉。年齡上有個體差異，主要看牙齒萌出狀態(tài)，是否已經有齲壞，發(fā)育溝情況和孩子配合情況等。做窩溝封閉時候，特別強調孩子的配合，做好隔濕處理、牙齒表面的清潔。否則，封閉劑容易脫落，從而起不到預防蛀牙的效果。已經有蛀牙時要進行補牙處理，不能做窩溝封閉處理，這是做窩溝封閉需要特別注意的地方。如果把淺齲壞進行窩溝封閉處理，就有可能掩蓋原來的齲壞，造成齲壞的進一步發(fā)展。所以在做窩溝封閉之前，一定要認真仔細的檢查是否已經有齲壞發(fā)生。做完窩溝封閉之后，建議每半年左右定期復查，對牙齒光滑面的處理，可以進行涂氟來預防齲齒的發(fā)生。

今日主題：【該如何挑選牙線？】 答：市面上的牙線一般分為兩類，膨脹牙線和含蠟牙線。 含蠟牙線較細，更為順滑，易于通過牙齒間隙，比較適用于牙縫較緊的人群；膨脹牙線顧名思義，就是遇到唾液后線體會膨脹變粗，除了體積變大，摩擦力也會增強，更適合牙縫較松的小伙伴。

1. 什么叫活髓保存？牙內部的神經血管組織稱為牙髓，被堅硬的牙本質和牙釉質包裹。當齲壞（蟲牙）較深，達到牙髓時，常常需要做殺神經治療，也就是根管治療。隨著新型生物活性蓋髓材料的進步和應用，對于一部分牙髓損傷局限或可逆的患牙，可以試行藥物覆蓋牙髓，保存牙髓的活力。這就是活髓保存，是一種嘗試保存神經活性的治療方法。2. 相比根管治療，活髓保存有什么優(yōu)點？由于根管治療后的患牙喪失牙髓固有的營養(yǎng)、感覺、防御等功能，本體感覺功能下降，且牙體缺損較大，遠期牙體折裂的風險顯著高于活髓牙，因此，保存牙髓活力，開展牙髓微創(chuàng)生物治療，延緩或避免根管治療，有助于提高患牙遠期存留率，是當代牙髓治療學的發(fā)展趨勢。3. 什么情況下可以做活髓保存？齲源性露髓時，醫(yī)師能夠看到牙髓暴露的出血點，如經過處理，能夠止住出血，可試行活髓保存治療，包括直接蓋髓（藥物直接覆蓋牙髓暴露處）和冠髓部分切除或全部切除（去除已有細菌感染、處于炎癥狀態(tài)的牙髓，再以藥物覆蓋）。如出血不可止，根據現(xiàn)有研究結果，提示牙髓存在不可復性炎癥，不建議嘗試活髓保存治療，而應采取根管治療。4. 活髓保存治療后，牙還會疼嗎？活髓保存治療的成功率在文獻報道中差異較大，為44%-90%。活髓保存治療后，患牙有輕微冷熱敏感癥狀多屬正常反應，如活髓保存成功，可逐漸自行緩解。但活髓保存治療后，仍有可能出現(xiàn)整個牙髓的感染（多表現(xiàn)為冷熱刺激痛、自發(fā)痛，或X線片顯示根尖周病變），需改行根管治療。5. 活髓保存治療后，需要復查嗎？活髓保存的潛在并發(fā)癥包括根管鈣化、內吸收和牙髓壞死等，患牙的牙髓情況需要長期觀察，建議隨訪時間為術后1、3、6、12、24、36及48個月，一旦有牙髓感染的跡象，牙髓變性或壞死，牙根內外吸收，需改行根管治療。有時，牙髓出現(xiàn)感染，但患者無自覺癥狀，不易發(fā)覺，因此需定期復診攝片，明確根尖周仍處于健康狀態(tài)，否則需行根管治療。病理性改變嚴重時，有可能需拔除患牙。如出現(xiàn)根管鈣化，可能增加根管治療的難度。6. 牙髓暴露時，可以直接選擇根管治療，不做活髓保存嗎？目前臨床上關于齲源性露髓的活髓保存治療一直存在爭議，不乏學者和臨床醫(yī)生仍主張齲源性露髓時應采取根管治療。露髓后未開始活髓保存治療時，或在活髓保存治療的任何一個階段，患者都可以主動選擇放棄活髓保存治療，行根管治療。上頜第一磨牙活髓保存示意 病例提供：田詩雨

今天再給大家科普一個很多人容易踩雷的坑，可能會顛覆一些人的認知，也可能對得罪一些牙膏廠商，不過為了科普正確的口腔護理常識，也顧不得那么多了。在門診及生活中經常會有人問我“陳醫(yī)生，您推薦一個牌子的牙膏給我吧，用什么牙膏對牙齒好呀？”但好像很少有人問我到底什么樣的或者什么牌子的牙刷好。其實，牙刷比牙膏重要的多！想弄明白這個，首先我們要弄明白牙菌斑生物膜的概念，牙菌斑生物膜是齲病、牙周病的始動因子，所以去除牙菌斑生物膜可以很大程度上預防齲病和牙周病。最新版（第五版）人民衛(wèi)生出版社全國高等院?！堆乐懿W》本科生教材上明確指出牙菌斑生物膜是指：口腔中不能被水沖去或漱掉的細菌性斑塊，是由基質包裹的互相黏附或黏附于牙面、牙間或修復體表面的軟而未礦化的細菌性群體。清除牙菌斑有機械性和化學性方法，但仍以機械清除菌斑效果最為確切，也就是我們所熟知的刷牙、使用牙線、牙縫刷等。牙膏主要的功效成分其實就是所含的摩擦劑和潔凈劑，其產生的泡沫可以加強牙刷的機械清潔作用。近年來，藥物性牙膏種類越來越多，就其作用而言，主要是輔助作用，應特別注意防止夸大效應和濫用的弊端。還記得我本科上《口腔預防醫(yī)學》這門課的時候，授課的老師為了說明牙刷很重要，說過“會刷牙的人不用牙膏也行，牙刷盡量選貴一點好一點，牙膏嘛，沒有牙齒敏感的話含氟牙膏就行”。（大家可以想象下有些環(huán)保人士，刷碗用清潔球和洗碗布，但不愿意用洗潔精，因為用熱水和洗碗布確實有時候可以將碗刷干凈。）最后，告訴大家如何選一把好牙刷的秘訣：頭小、柄長、軟毛，品質有保障的牙刷一般都在包裝盒上說明了“每根毛直徑0.18~0.2mm”或者“每根毛直徑小于0.2mm”。大家在買牙刷的時候可以去仔細看下包裝盒。