今天再給大家科普一個(gè)很多人容易踩雷的坑，可能會(huì)顛覆一些人的認(rèn)知，也可能對(duì)得罪一些牙膏廠商，不過(guò)為了科普正確的口腔護(hù)理常識(shí)，也顧不得那么多了。在門診及生活中經(jīng)常會(huì)有人問(wèn)我“陳醫(yī)生，您推薦一個(gè)牌子的牙膏給我吧，用什么牙膏對(duì)牙齒好呀？”但好像很少有人問(wèn)我到底什么樣的或者什么牌子的牙刷好。其實(shí)，牙刷比牙膏重要的多！想弄明白這個(gè)，首先我們要弄明白牙菌斑生物膜的概念，牙菌斑生物膜是齲病、牙周病的始動(dòng)因子，所以去除牙菌斑生物膜可以很大程度上預(yù)防齲病和牙周病。最新版（第五版）人民衛(wèi)生出版社全國(guó)高等院?！堆乐懿W(xué)》本科生教材上明確指出牙菌斑生物膜是指：口腔中不能被水沖去或漱掉的細(xì)菌性斑塊，是由基質(zhì)包裹的互相黏附或黏附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌性群體。清除牙菌斑有機(jī)械性和化學(xué)性方法，但仍以機(jī)械清除菌斑效果最為確切，也就是我們所熟知的刷牙、使用牙線、牙縫刷等。牙膏主要的功效成分其實(shí)就是所含的摩擦劑和潔凈劑，其產(chǎn)生的泡沫可以加強(qiáng)牙刷的機(jī)械清潔作用。近年來(lái)，藥物性牙膏種類越來(lái)越多，就其作用而言，主要是輔助作用，應(yīng)特別注意防止夸大效應(yīng)和濫用的弊端。還記得我本科上《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》這門課的時(shí)候，授課的老師為了說(shuō)明牙刷很重要，說(shuō)過(guò)“會(huì)刷牙的人不用牙膏也行，牙刷盡量選貴一點(diǎn)好一點(diǎn)，牙膏嘛，沒(méi)有牙齒敏感的話含氟牙膏就行”。（大家可以想象下有些環(huán)保人士，刷碗用清潔球和洗碗布，但不愿意用洗潔精，因?yàn)橛脽崴拖赐氩即_實(shí)有時(shí)候可以將碗刷干凈。）最后，告訴大家如何選一把好牙刷的秘訣：頭小、柄長(zhǎng)、軟毛，品質(zhì)有保障的牙刷一般都在包裝盒上說(shuō)明了“每根毛直徑0.18~0.2mm”或者“每根毛直徑小于0.2mm”。大家在買牙刷的時(shí)候可以去仔細(xì)看下包裝盒。

今日主題：【乳牙蛀了不補(bǔ)，會(huì)有什么影響？】 答：1. 蛀牙的不適感容易令孩子不愿意咀嚼，導(dǎo)致咀嚼效率降低，營(yíng)養(yǎng)攝取、腸胃消化吸收變差。 2. 蛀牙可能導(dǎo)致乳牙提前脫落，影響其下正在發(fā)育中的恒牙，造成換完牙后的牙列不齊、咬合錯(cuò)亂。 3、蛀牙可發(fā)展為牙髓炎、根尖周炎、間隙感染等。如果乳牙感染嚴(yán)重，可影響恒牙的正常發(fā)育。 4. 由于蛀牙所導(dǎo)致的一系列問(wèn)題，還可能讓面部發(fā)育產(chǎn)生不對(duì)稱。孩子如果因?yàn)橐粋?cè)牙病而長(zhǎng)期單側(cè)咀嚼，長(zhǎng)此以往，很容易形成不對(duì)稱面形（由不對(duì)稱的肌肉和牙槽骨發(fā)育造成），甚至引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥。

乳牙殺神經(jīng)主要是指根管治療，是否需要做牙冠，還需要根據(jù)牙齒損壞的程度進(jìn)行判斷。 如果需要?dú)⑸窠?jīng)的牙齒缺損比較大，大多需要做牙冠，恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能。若牙齒缺損較大，未進(jìn)行牙冠，不僅會(huì)影響牙齒的美觀，還會(huì)影響牙齒正常的咀嚼功能。補(bǔ)牙材料也容易脫落。如果乳牙缺損的面積比較小，一般情況下無(wú)需做牙冠。 根管治療是治療牙髓病、根尖周病最常用的一種方法，治療效果好。在治療時(shí)可以去除牙根內(nèi)的感染物，然后進(jìn)行相應(yīng)的填充。補(bǔ)牙后牙齒變脆，要提醒孩子盡量不要咀嚼過(guò)硬或過(guò)黏的食物。

乳牙齲壞即使未產(chǎn)生疼痛，也需要進(jìn)行治療。孩子乳牙早期出現(xiàn)齲壞時(shí)，往往沒(méi)有傷到牙神經(jīng)，齲壞僅僅發(fā)生在牙齒表面釉質(zhì)，因此在主觀癥狀上并未產(chǎn)生疼痛。但是隨著齲壞繼續(xù)發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致牙體的硬組織繼續(xù)破壞，不僅會(huì)影響牙體的美觀，還有可能會(huì)造成咀嚼困難等不良的影響。隨著牙齒齲壞進(jìn)一步的發(fā)展，可能會(huì)對(duì)牙髓神經(jīng)造成較大的損傷，從而引起明顯的疼痛，此時(shí)進(jìn)行治療，不僅治療周期比較長(zhǎng)，而且在進(jìn)行治療時(shí)也會(huì)存在一定難度。 此外乳牙齲壞還有可能會(huì)引起急性根尖周炎，甚至?xí)?dǎo)致間隙感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以乳牙齲壞即使未產(chǎn)生疼痛，也需要進(jìn)行治療。

乳牙齲病可通過(guò)多方面進(jìn)行預(yù)防，以下主要介紹幾個(gè)比較常用的預(yù)防方法： 1.需要讓兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，應(yīng)注意早晚刷牙，飯后還應(yīng)及時(shí)漱口。刷牙時(shí)需要按照正確的方式進(jìn)行，如果兒童的年齡較小無(wú)法完成自主刷牙，可在家長(zhǎng)的幫助下刷牙。 2.少吃酸性以及刺激性的食物，特別是在兒童入睡之前，盡量不要吃零食。且還應(yīng)少吃含糖量較高的食物，例如糖果、餅干、巧克力。 3.平時(shí)的飲食中應(yīng)多攝入富含鈣的營(yíng)養(yǎng)食物，還應(yīng)注意多食用高纖維素的食物。 4.在嬰幼兒牙齒發(fā)育期間，盡量避免讓嬰兒含著奶瓶入睡，避免細(xì)菌在口腔內(nèi)滋生。

兒童乳牙齲齒根管治療，主要是乳牙齲壞的程度比較嚴(yán)重，比如齲洞比較深，牙髓和根髓已經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，需要通過(guò)根管治療，然后再做填充或修復(fù)。根管治療是在局部麻醉的情況下將感染牙髓神經(jīng)去除，然后再做牙根的根管預(yù)備，最后一步對(duì)根管進(jìn)行填充，和恒牙的根管治療基本相似。 并不是所有的乳牙齲齒都需要做根管治療，主要是根據(jù)齲壞的嚴(yán)重程度來(lái)決定，對(duì)于比較輕微的齲齒，也可以對(duì)局部進(jìn)行去除齲壞組織、備洞，然后再進(jìn)行填充。乳牙做根管治療不會(huì)影響牙齒的替換，是為了預(yù)防控制牙髓根尖的感染，不影響恒牙發(fā)育。

兒童乳牙齲齒拔掉是否會(huì)影響到換牙取決于具體的情況。 如果乳牙發(fā)生齲齒是接近恒牙替換期，比如在6歲左右時(shí)乳牙門牙齲齒需要拔除，對(duì)恒牙的替換一般不會(huì)造成太大影響。但如果乳牙拔除后距離恒牙替換的時(shí)間還比較長(zhǎng)，可能會(huì)對(duì)換牙造成一定的影響，需要使用間隙保持器維持兩顆牙齒之間的間隙，也可以做活動(dòng)的小義齒，維持牙列完整，防止恒牙萌出時(shí)發(fā)生擁擠。 兒童乳牙發(fā)生齲齒是否需要拔除，還需要根據(jù)齲壞的嚴(yán)重程度決定，如果只是淺表性發(fā)生齲壞，可以進(jìn)行保守補(bǔ)牙，波及牙髓做根管治療再補(bǔ)牙。