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何利邦副主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 牙體牙髓病科 自從好大夫在線開通四年以來，一直想寫點(diǎn)東西，卻不知道從何說起。在西昌下鄉(xiāng)期間，閑暇時(shí)查看了下網(wǎng)站訪問情況，四年以來，有46萬多的訪問量，總共幫助了1170位牙病患友，得到了74位患友的點(diǎn)贊投票。尤其讓我感動(dòng)的是，好多患友不遠(yuǎn)數(shù)千里，來自新疆，西藏，黑龍江，青海，甘肅，云南，貴州等等，感激他們的誠摯信任，也倍感責(zé)任重大，是時(shí)候分享一下我這13年的從醫(yī)經(jīng)歷，希望對各位新老朋友有一定的幫助。 正所謂“病從口入”，口腔健康，關(guān)系全身健康。牙齒是人類最堅(jiān)硬的器官，也擔(dān)負(fù)著咀嚼，發(fā)育和美觀的功能。牙齒的缺損或缺失對于人體的健康和心理有著直接的影響。然而，早期牙病往往不會(huì)有任何不適癥狀，待到蛀牙或牙周病的晚期，牙齒疼痛癥狀瞬間加重，這時(shí)處理起來也比較費(fèi)時(shí)費(fèi)錢。牙齒也是一個(gè)消耗性的器官，在長期的咀嚼過程中，不斷的經(jīng)受磨損磨耗，容易出現(xiàn)牙敏感，食物嵌塞，牙隱裂，甚至冠折。此外，一些愛美的人士，由于某些先天因素，總覺得自己牙齒不夠亮白整齊，有礙于看牙恐懼心理，遲遲不敢尋求牙醫(yī)幫助。下面就針對看牙時(shí)常見的一些問題，給各位朋友一些建議參考，不足之處，敬請批評指正。 1.蛀牙修補(bǔ)會(huì)不會(huì)損傷牙神經(jīng)？ 蛀牙被WHO列為人類三大防治性疾病之一，也是口腔最常見的疾病。蛀牙是因?yàn)榧?xì)菌產(chǎn)酸腐蝕牙齒表面，進(jìn)而發(fā)展成為齲洞，無法自我修復(fù)，只有通過磨除齲壞部分，使用高分子樹脂材料進(jìn)行修補(bǔ)填充。那么，正規(guī)的蛀牙修補(bǔ)，只是去除齲壞組織，不會(huì)過多地磨除健康牙齒，一般不會(huì)人為地?fù)p傷牙神經(jīng)，在鉆牙去除齲壞時(shí)，對牙髓會(huì)造成一定的刺激，患者會(huì)感受到酸痛或疼痛不適。但是，若蛀牙爛得很深，接近牙髓或與牙髓穿通，則牙髓可能已受到細(xì)菌感染，需要做根管治療去除牙髓，才能進(jìn)行蛀牙的修補(bǔ)。因此，蛀牙發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，大大減少疼痛的發(fā)生。總體來說，正規(guī)的補(bǔ)牙，不會(huì)損傷牙神經(jīng)，但可能會(huì)對牙髓有短期的刺激。 2.食物嵌塞是否能夠把牙縫補(bǔ)上？ 隨著年齡的增長，容易出現(xiàn)牙縫并經(jīng)常塞東西，這些煩人的牙縫能否補(bǔ)上呢？遺憾的是，大多數(shù)的牙縫是由于牙齒的磨耗以及排列不齊導(dǎo)致，這種牙縫是千萬不能人為修補(bǔ)的，修補(bǔ)以后會(huì)壓迫牙齦，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)牙齦發(fā)炎，出血，進(jìn)而牙齦萎縮。那么怎樣解決這種牙縫呢？最好的辦法是通過使用牙間隙刷，勤用牙線或沖牙器，及時(shí)清除牙縫的食物殘?jiān)?，維持牙周健康。當(dāng)然，如果牙齒排列嚴(yán)重不齊，也可以考慮通過牙齒矯正的方法解決。除此之外，少數(shù)牙縫是由于蛀牙引起，這種情況可以通過補(bǔ)牙解決食物嵌塞，遠(yuǎn)期效果也不錯(cuò)。 3.根管治療是否疼痛難忍？ 根管治療俗稱“抽牙神經(jīng)”，聽起來就怪可怕。其實(shí)隨著現(xiàn)代根管治療技術(shù)的發(fā)展，無痛治療已經(jīng)成為主流，正規(guī)的操作會(huì)采取有效的麻醉，嚴(yán)格的消毒，借助牙科顯微鏡和高效率鎳鈦器械，可以達(dá)到全程基本無痛，一般兩到三次，感染不重的甚至一次就能完成根管治療。坦白的說，現(xiàn)代根管治療不會(huì)讓人疼痛難忍，但是每次治療時(shí)長較長，需要半小時(shí)甚至一小時(shí)的操作時(shí)間，張口比較辛苦，這點(diǎn)需要做好準(zhǔn)備哦。 4.牙隱裂是否一定要做根管治療？ 牙隱裂是指牙齒咬劈裂的早期表現(xiàn)，還未出現(xiàn)牙冠完全折裂的情形。這種情況比較考驗(yàn)醫(yī)生的臨床診斷能力，如果檢測發(fā)現(xiàn)牙髓只是敏感，未出現(xiàn)牙髓炎的疼痛癥狀，只需要做牙冠保護(hù)就行；如果出現(xiàn)自發(fā)痛，刺激時(shí)候延緩?fù)矗ɡ錈岽碳とコ笠匆魂嚕踔裂浪枳冃詨乃罒o反應(yīng)，則需要先做根管治療，再做牙冠保護(hù)。隱裂牙的遠(yuǎn)期預(yù)后不太確切，一旦發(fā)現(xiàn)有咀嚼時(shí)出現(xiàn)尖銳性疼痛（常常是不慎要到小石頭，骨渣、海椒粒等堅(jiān)硬物），應(yīng)當(dāng)盡快尋求牙醫(yī)檢查治療，早期治療效果比較理想。 5.拔牙是否會(huì)導(dǎo)致全口牙松動(dòng)呢？ 一般來講，阻生牙或無法保留的病牙，牙醫(yī)才會(huì)建議拔除，以避免反復(fù)發(fā)炎，影響全身健康。每顆牙齒都生長在固定的牙槽窩里面，正規(guī)的拔牙不會(huì)導(dǎo)致其他牙的松動(dòng)。除非埋伏阻生牙拔除時(shí)，臨近牙齒由于拔牙后的炎癥反應(yīng)，一兩周以內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性輕微松動(dòng)，會(huì)自行恢復(fù)。 6. 牙美白是否會(huì)很痛，能美白所有變色牙嗎？ 牙美白是通過化學(xué)藥物的作用，無需磨除健康牙齒并去除牙齒的著色，提升牙齒的亮白度。多數(shù)人在牙美白過程中，會(huì)略感敏感不適，極少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛，但是疼痛會(huì)在一天后消失。針對美白敏感疼痛的情況，可以通過術(shù)前脫敏、服用止痛片、封閉暴露牙根等手段，基本可以避免疼痛的發(fā)生。牙美白比較適合中輕度的變色牙，如增齡性變色牙（黃牙），輕度四環(huán)素牙或氟斑牙，而對于中重度氟斑牙或四環(huán)素，牙美白效果不太理想，可以選擇其他微創(chuàng)的方法如瓷貼面等提升牙色。 今天就分享到這來，希望各位朋友能夠明明白白看牙，愛惜牙齒，笑口常開！本文系何利邦醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月24日
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李秀花主治醫(yī)師 北大口腔五門診 牙體牙髓科 “蟲牙”，也就是醫(yī)生口中的齲齒，相信大家都不陌生。好像人的一輩子如果不得幾個(gè)“蟲牙”就不算完整，中國人中有百分之八九十的人都患有或有過“蟲牙”經(jīng)歷。那么，“蟲牙”到底是怎么回事呢？它是怎么形成的？有什么危害？怎么治療？今天就給大家講一下這方面的知識。 首先說一下，“蟲牙”是怎么形成的。其實(shí)說白了，就是一種細(xì)菌感染性疾病。牙齒是一種特殊的人體硬組織，它不像骨頭，尚有自我修復(fù)能力，斷了折了，接起來又長好了。而牙齒一旦發(fā)生缺損，則無法自我修復(fù)或再生。而人的口腔內(nèi)存在很多可以對牙齒造成破壞的潛在因素，這些因素有哪些呢？1，細(xì)菌。人的口內(nèi)存在很多很多細(xì)菌，它們喜歡藏在粘在牙面上沒有被刷掉的食物里，喜歡藏在因長期不被刷掉逐漸礦化后變硬的牙結(jié)石里，喜歡藏在牙刷不易到達(dá)的牙縫里……這些隱藏的細(xì)菌會(huì)分解發(fā)酵含糖的食物殘?jiān)a(chǎn)生酸性物質(zhì)，使牙齒脫礦，分解，最后形成齲洞。齲洞一旦形成，就為細(xì)菌的藏匿提供了更有利的條件，從而加速對牙齒的破壞。2，酸性食物。如上所述，細(xì)菌通過發(fā)酵產(chǎn)酸溶解腐蝕牙齒，如果你進(jìn)食酸性食物，那就跳過細(xì)菌這一環(huán)節(jié)，將直接對牙齒進(jìn)行腐蝕和溶解。3，含糖量高的食物。含糖量高的食物可以給細(xì)菌提供更充足的原料，幫助了敵人就是背叛了自己。 那么，齲齒有什么危害呢？讓我們先來認(rèn)識一下牙齒的結(jié)構(gòu)。牙齒從外往里一共分三層：最外層叫牙釉質(zhì)，質(zhì)地非常堅(jiān)硬，密不透風(fēng)，是牙齒的保護(hù)殼。再往里叫牙本質(zhì)，這一層就具有了一定的滲透性，硬度也沒有牙釉質(zhì)那么高，在這一層里有很多貫穿全層的“小管道”，連接到最里面的一層，也就是牙髓。牙髓也就是大家認(rèn)為的牙神經(jīng)，但實(shí)際上，牙髓里除了牙神經(jīng)還有血管等其它物質(zhì)?，F(xiàn)在開始講齲齒的危害。如果齲洞還局限在最外面的牙釉質(zhì)層，那么人一般自己不會(huì)有什么感覺，最多也就塞塞牙什么的。而如果齲洞一直未得到治療，細(xì)菌得以繼續(xù)往下侵蝕，那就到達(dá)了牙本質(zhì)層，而如前所述，這一層有許多“小管道”連接到牙髓，那么，外界刺激就可以通過這些管道到達(dá)牙髓。比如，細(xì)菌的毒素會(huì)通過這些管道進(jìn)去，過涼過熱的溫度刺激會(huì)通過這些管道進(jìn)去，太甜太酸的刺激會(huì)通過這些管道進(jìn)去，吃硬東西時(shí)機(jī)械的刺激也會(huì)傳導(dǎo)進(jìn)去……齲洞在這一層里進(jìn)展的越深，離最里面的牙髓就越近，刺激就會(huì)越強(qiáng)烈。而牙髓屬于軟組織，受到刺激后會(huì)產(chǎn)生修復(fù)性反應(yīng)，此時(shí)它會(huì)產(chǎn)生一些修復(fù)性的牙本質(zhì)堵住刺激來源的方向，盡量使自己的傷害降到最低。但很多時(shí)候，牙髓的奮力自救最后還是以失敗告終。因?yàn)榧?xì)菌的侵蝕是永不停止的，而牙髓的自救空間卻非常有限。當(dāng)齲洞逐漸進(jìn)展最終到達(dá)牙髓腔或者非常接近牙髓腔的時(shí)候，牙髓在各種因素的刺激下終于支撐不住，開始發(fā)炎，牙齒就開始疼痛起來，而此時(shí)的疼痛肯定是讓你食不下咽、夜不能寐的。如果此時(shí)仍然沒有得到有效治療，炎癥過后的牙髓慢慢走向壞死，而壞死后的牙髓又變成了一種感染源去刺激牙根周圍的組織，導(dǎo)致牙根周圍的炎癥，久而久之，炎癥范圍逐漸擴(kuò)大，不治療則永遠(yuǎn)不會(huì)好轉(zhuǎn)，隨著身體抵抗力時(shí)強(qiáng)時(shí)弱，炎癥也在慢性和急性發(fā)作之間交替往復(fù)。 最后，我們談一下對于齲齒的治療。當(dāng)齲洞停留在最表層也就是牙釉質(zhì)層以及牙本質(zhì)層的淺到中層時(shí)，牙髓的狀態(tài)一般情況下會(huì)比較正常，此時(shí)只需要把齲洞里藏有細(xì)菌的腐質(zhì)挖掉，也就是把細(xì)菌清除掉，然后將齲洞補(bǔ)起來就好了。如果齲洞已經(jīng)到達(dá)了牙本質(zhì)的最里面，也就是離牙髓很接近的時(shí)候，那我們就要根據(jù)牙髓的狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的處理了。如果牙髓反應(yīng)相對正常，那也可以去除腐質(zhì)后直接補(bǔ)上；如果牙髓已經(jīng)呈發(fā)炎狀態(tài)，那就只能把神經(jīng)也拿掉以避免你的疼痛了。而如果齲洞已經(jīng)到達(dá)神經(jīng)了，那就沒什么好說的了，只有把神經(jīng)拿掉了。把神經(jīng)拿掉也就是常說的“殺神經(jīng)”治療，現(xiàn)代用語叫根管治療。這個(gè)治療過程說起來比較簡單，就是取走神經(jīng)、清理神經(jīng)所在的空間（也就是根管），然后把這個(gè)空間用現(xiàn)代化材料充滿以防止細(xì)菌侵入和滋生，最后把牙上那個(gè)罪魁禍?zhǔn)住簖x洞給補(bǔ)上，有條件的話再做個(gè)牙套把這顆牙包起來，防止它將來劈裂。 希望在您明白“蟲牙”是怎么回事以后能夠重視起來，做到刷好牙、勤檢查、早治療。本文系李秀花醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2018年03月04日4027
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鄧云貞醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 急診與綜合臨床科 小洞不補(bǔ)，大洞吃苦，估計(jì)這句話很多人都聽過。今天我們就來聊一聊，蟲牙是如何從小洞一步步發(fā)展到讓人吃苦的。要深入的了解這個(gè)過程，我們還要先從牙齒的結(jié)構(gòu)說起。牙齒主要有四部分組成，牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓（牙神經(jīng)）。牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)是硬組織，將牙髓包裹在中間，牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)在咀嚼時(shí)主要起承擔(dān)咀嚼力、碾磨食物的作用，牙髓主要起營養(yǎng)牙齒和感受刺激的作用。接下來放兩張圖，讓大家了解一下齲病進(jìn)展時(shí)的樣子（圖片均來源于網(wǎng)絡(luò)，本人僅添加部分注釋）。接下來，我們就來一步步講解，齲病的發(fā)展過程，后面我會(huì)附上發(fā)展到每一步治療時(shí)相應(yīng)的費(fèi)用（以我們醫(yī)院收費(fèi)為標(biāo)準(zhǔn)），這樣讓大家有個(gè)更加直觀的認(rèn)識。第一步：淺齲顧名思義，淺齲就是僅限于牙齒表層的齲壞，齲壞范圍只涉及釉質(zhì)，此時(shí)只能在牙齒的窩溝點(diǎn)隙處看到黑色的齲壞，主觀上沒有任何不適癥狀，對冷熱酸甜均不會(huì)有異常的感覺。當(dāng)齲齒發(fā)生在這個(gè)階段時(shí)，部分患者可以通過認(rèn)真刷牙就能控制齲病進(jìn)展，將齲壞轉(zhuǎn)變?yōu)殪o止齲，只需每年定期檢查確定齲壞沒有進(jìn)展即可，如果發(fā)現(xiàn)齲壞有進(jìn)展，齲壞范圍有擴(kuò)大的趨勢，則需要及時(shí)充填補(bǔ)牙。治療：定期觀察或者補(bǔ)牙充填。費(fèi)用：0~300元第二步：中齲當(dāng)齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)時(shí)，我們稱之為中齲，由于牙本質(zhì)中所含無機(jī)物較釉質(zhì)少．而有機(jī)物較多，在結(jié)構(gòu)上又有很多小管，有利于細(xì)菌入侵，因此齲進(jìn)展很快，容易形成齲洞。當(dāng)牙齒發(fā)展到中齲時(shí)，患者主觀上出現(xiàn)冷熱敏感，有時(shí)會(huì)有酸甜敏感的癥狀，當(dāng)刺激因素去除后，癥狀馬上緩解。此時(shí)，齲齒必須馬上充填，否則齲齒極易發(fā)展成深齲。治療:立即補(bǔ)牙充填。費(fèi)用：300元左右。第三步：深齲當(dāng)齲齒在牙本質(zhì)層快速發(fā)展，當(dāng)發(fā)展到牙本質(zhì)深層，接近牙髓腔時(shí)，我們稱之為深齲，深齲時(shí)患者可有明顯的主觀癥狀，患者對冷熱、酸甜和機(jī)械刺激有明顯的激發(fā)性疼痛，但刺激去除后癥狀立即消失，部分患者還會(huì)出現(xiàn)典型的食物嵌塞痛，即飲食后食物塞入齲洞造成疼痛。此時(shí)，齲壞已經(jīng)接近牙髓腔，除了常規(guī)的補(bǔ)牙治療外，還需要在補(bǔ)牙材料底層、髓室上方放置保護(hù)牙神經(jīng)的藥物（蓋髓術(shù)）。治療：蓋髓術(shù)+充填補(bǔ)牙。費(fèi)用：400左右。第四步：牙髓炎深齲繼續(xù)發(fā)展，或者深齲蓋髓治療失敗，齲齒侵犯牙神經(jīng)發(fā)展為牙髓炎，在上面的牙齒結(jié)構(gòu)圖中我們可以看到，牙神經(jīng)處于一個(gè)完全封閉的環(huán)境中，當(dāng)牙神經(jīng)發(fā)炎時(shí)，牙髓充血水腫，髓室內(nèi)壓力急劇升高（想象一下高壓鍋或者火山），巨大的壓力壓迫牙神經(jīng)，刺激牙神經(jīng)產(chǎn)生劇痛，此階段臨床上叫急性牙髓炎，這個(gè)時(shí)候你就開始知道什么叫牙疼不是病，疼起來要人命了。此時(shí)，補(bǔ)牙已經(jīng)無濟(jì)于事，必須要將牙齒鉆一個(gè)洞清除掉所有的牙神經(jīng)進(jìn)行根管治療才能徹底治愈疼痛。因?yàn)檠郎窠?jīng)兼有感覺和營養(yǎng)牙齒的作用，沒有牙神經(jīng)的牙齒會(huì)逐漸變得很脆，為了達(dá)到長期使用的目的，在進(jìn)行了根管治療的牙齒，我們還需要做一個(gè)牙冠將其整個(gè)包起來，類似于給牙齒帶上了頭盔，這樣牙齒就能正常使用了。如果你抵抗力夠強(qiáng)，忍耐力夠好，熬過了急性牙髓炎的劇痛期還沒有去治療，急性炎癥會(huì)慢慢轉(zhuǎn)為慢性，疼痛開始減輕，只有在受到冷熱刺激時(shí)才開始疼痛，之前急性牙髓炎出現(xiàn)的自發(fā)痛、夜間痛等開始緩解，很多人誤以為病情開始好轉(zhuǎn)，其實(shí)不然，這只是疾病繼續(xù)發(fā)展的一個(gè)過渡而已，你可以理解為壞牙正在回藍(lán)憋大招，等大招發(fā)出來，要你好看。治療：根管治療術(shù)+全冠修復(fù)費(fèi)用：2000+（800~4000不等），此時(shí)治療費(fèi)用較上一步多了大概十倍。第五步：根尖周炎髓腔內(nèi)的炎性物質(zhì)不滿足于髓腔內(nèi)狹小的空間，開始走出髓室，由根尖處的根尖孔（原本是牙神經(jīng)和血管與外界連接的通道）進(jìn)入根尖周組織，引起根尖周組織炎癥，我們稱之為根尖周炎，根尖周炎急性期會(huì)出現(xiàn)患牙有浮起感，咬物疼痛，叩痛等癥狀，疼痛嚴(yán)重時(shí)患者上下牙甚至完全不敢接觸。進(jìn)入慢性期則表現(xiàn)為輕度的叩痛、咬物不適等癥狀。此時(shí)仍只需通過根管治療即可控制病情。根尖周炎炎癥不加以控制，則有可能會(huì)繼續(xù)發(fā)展成為根尖周膿腫，此時(shí)急性期的咬合疼痛等癥狀較之前稍有緩解，根尖牙齦出可見鼓起的小膿包。此時(shí)治療方式仍為根管治療。在頜面部各種組織之間，如皮下組織、肌、唾液腺、頜骨，充填有數(shù)量不等的疏松結(jié)締組織或脂肪，其中有血管、神經(jīng)、淋巴組織、唾液腺導(dǎo)管走行，從解剖上即是潛在的間隙，而且相鄰的間隙之間相互通連，小膿包不加以控制，任根尖膿性物質(zhì)肆意擴(kuò)散，膿性物質(zhì)有可能通過黏膜或骨膜引流進(jìn)入頜面部間隙，嚴(yán)重者導(dǎo)致頜面部間隙感染。嚴(yán)重的頜面部間隙感染治療不及時(shí)甚至?xí)?dǎo)致口底多間隙感染，有可能在短短幾小時(shí)內(nèi)要人性命，這個(gè)時(shí)候才真正應(yīng)了那句老話，疼起來要人命。治療：在間隙感染之前都可以通過根管治療術(shù)+全冠修復(fù)來穩(wěn)定病情，若出現(xiàn)間隙感染則需全身抗炎治療，嚴(yán)重者甚至需要住院行膿腫切開。費(fèi)用：2000+（800~4000不等），不設(shè)上限。第六步：殘冠齲壞越來越嚴(yán)重，患牙大面積齲壞，變成殘冠，但牙根完好。此時(shí)，在行根管治療基礎(chǔ)上，還需給患牙使用纖維樁加固，最后做個(gè)牙冠。治療：根管治療+纖維樁+全冠費(fèi)用：2000+600+（800~4000不等）第七步：殘根患牙完全齲壞，只剩殘根，若髓室底完好，齲壞位于牙齦上較高水平，仍可保留，若齲壞位于牙齦下方但仍在可保留范圍內(nèi)，則可做牙冠延長術(shù)+纖維樁+全冠保留。治療：根管治療+牙冠延長術(shù)+纖維樁+全冠費(fèi)用：費(fèi)用：2000+2000+600+（800~4000不等）第八步：拔除患牙無法保留，必須拔除。拔出后缺牙部位必須鑲牙，如果不及時(shí)修復(fù)缺失牙，缺牙的對合牙沒有牙齒互相咬合，久而久之會(huì)伸長，缺牙的鄰牙會(huì)向缺隙處傾斜，導(dǎo)致食物嵌塞，引起鄰牙及對合牙齲壞。然后從第一步開始循環(huán)。鑲牙的方法分為固定義齒修復(fù)和種植義齒修復(fù)（還有活動(dòng)義齒修復(fù)，單個(gè)牙缺失此處不談）。固定義齒修復(fù)，需要磨除缺牙處相鄰牙齒的部分牙體組織，種植牙則不需要，所以牙齒缺失首選種植牙修復(fù)。費(fèi)用固定義齒：缺一鑲?cè)?，?00~4000）*3=2400~12000種植義齒：缺一鑲一，15000左右以上就是我能想到的牙齒齲壞后的全過程，如有疏漏，敬請指正，我們可以看到，隨著病情的發(fā)展，齲齒引起的后果越來越嚴(yán)重，治療費(fèi)用從最開始的幾百塊上升到后面的數(shù)萬，甚至有可能危及生命。而隨著治療費(fèi)用的上升，治療難度也越來越大，治療的遠(yuǎn)期效果也越來越差所以勿以洞小而不為，定期檢查，及時(shí)治療。本文系鄧云貞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月02日29236
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汪明敏主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 口腔科 牙齒涂氟，就是給牙齒涂上一層保護(hù)性涂料，讓牙齒更健康。牙齒涂氟的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下三方面：1. 氟離子滲入牙面，讓牙齒更堅(jiān)固、耐腐蝕，有效預(yù)防蛀牙；2. 抑制口腔內(nèi)“牙蟲”（致齲細(xì)菌）的生長，維護(hù)良好口腔環(huán)境，減少蛀牙風(fēng)險(xiǎn)；3. 在蛀牙早期，遏制、逆轉(zhuǎn)蛀牙，恢復(fù)牙齒健康。涂氟有這么多優(yōu)點(diǎn)，多大的孩子可以做，怎么做呢？涂氟相當(dāng)于定期給牙齒穿一層保護(hù)衣，加一個(gè)防齲BUFF，是有時(shí)效性的。根據(jù)最新的美國牙醫(yī)學(xué)會(huì)推薦，孩子第一顆牙齒萌出，最遲一歲就可以到醫(yī)生這里涂氟了，每3-6月加強(qiáng)一次，一直到成年都可以進(jìn)行。目前使用的氟保護(hù)劑都會(huì)有小朋友喜愛的果香，而且整個(gè)操作過程無創(chuàng)無痛、快速安全。涂氟安全嗎，有什么副作用嗎？口腔涂氟材料在規(guī)范使用下都是安全的，除了有急性口腔黏膜病、氟化物過敏及嚴(yán)重的支氣管炎的孩子幾乎沒有禁忌癥。值得注意的是，氟化物過量會(huì)導(dǎo)致氟中毒，所以涂氟應(yīng)該在專業(yè)的口腔醫(yī)生處進(jìn)行，保證寶寶遠(yuǎn)離氟過量，家長千萬不可在家DIY。以下這些孩子的牙，再不涂氟就晚了：1.早產(chǎn)兒；2.撫養(yǎng)人愛長蛀牙；3.愛吃甜食或每天吃零食超過3次；4.有奶睡或喝夜奶習(xí)慣；5.沒有良好的刷牙習(xí)慣；6.佩口腔矯治器；7.經(jīng)常反酸；8.牙齒變黃或有白斑；9.已經(jīng)有蛀牙、補(bǔ)牙或缺牙。想要帶孩子涂氟的家長請與孩子充分溝通，并且涂氟后1小時(shí)內(nèi)不建議飲水，4小時(shí)不能進(jìn)食，請?jiān)谔崆斑M(jìn)食、刷牙后就診。本文系汪明敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月22日14405
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隋華欣醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 口腔科 早期:無癥狀在齲齒的早期階段，一般不會(huì)有自覺癥狀，因而常常被忽視。如果能夠半年到一年找牙醫(yī)為您的牙齒做一個(gè)全面的體檢，那當(dāng)然最好不過。但如果做不到，就要學(xué)會(huì)一些判斷是否有齲齒的方法: 以上兩種情況是比較容易發(fā)現(xiàn)的，但是后牙尤其是上牙的鄰面齲一般很難看見。如果在用牙線清潔牙縫時(shí)，出現(xiàn)牙線拉絲的現(xiàn)象，就說明很可能有鄰面齲，應(yīng)該及時(shí)來看牙醫(yī)。 齲齒早期是治療的最佳時(shí)期，花錢少痛苦小，快仔細(xì)找找自己嘴里有沒有隱藏的蟲牙吧！ 中期:吃酸甜食或冷熱刺激時(shí)敏感大多數(shù)人是在這個(gè)時(shí)候才來看牙，但是如果已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，就說明齲齒已經(jīng)壞的比較深了。當(dāng)然要是能及時(shí)來就診的話，還是有可能補(bǔ)上的，所以千萬不要找理由拖著不來呦！ 晚期:自發(fā)痛到了這個(gè)時(shí)候，如果再不來看牙，那我就只能說:敬你是條漢子了！ 一般出現(xiàn)了自己呆著就疼的癥狀，那基本說明牙齒已經(jīng)壞到神經(jīng)了，就不得不殺神經(jīng)治療了。此時(shí)需要就診3-4次，痛苦大費(fèi)用高。所以及時(shí)看牙至關(guān)重要！ 本文系隋華欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月07日7790
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溫泉主治醫(yī)師 北京大學(xué)口腔醫(yī)院門診部 兒童口腔科 乳牙壞了該怎么辦？很多家長也許會(huì)說，乳牙反正都要換掉，壞了就壞了唄。還有些家長會(huì)想，現(xiàn)在孩子還小，不配合治療，等孩子大一點(diǎn)再說。殊不知，這些錯(cuò)誤的想法，可能給孩子帶來終身的遺憾。下面，Wincky醫(yī)生就給大家講講乳牙齲齒的危害吧。1. 影響咀嚼功能。很多孩子兩三歲，上門牙就壞沒了，無法啃東西。有的孩子四五歲、五六歲，后牙大面積齲壞，導(dǎo)致咬合不佳，無法吃硬東西，連肉都咬不動(dòng)。有的壞牙一吃東西就疼，孩子就表現(xiàn)為不愛吃東西。牙不好，胃口就不好，大人小孩都一樣。2. 影響美觀。尤其是上前牙齲壞?，F(xiàn)在很多家長不注意孩子的喂養(yǎng)習(xí)慣，上前牙齲壞高發(fā)。很多孩子三四歲，甚至一兩歲，上前牙就黑了壞了沒了。曾有家長告訴Wincky醫(yī)生，寶貝在幼兒園不愛笑，被同學(xué)叫做小黑牙。門牙的齲壞，不止影響美觀，甚至可能對孩子的心理健康，產(chǎn)生負(fù)面影響。3. 導(dǎo)致咬合異常。最常見的是牙列擁擠，因?yàn)槿檠类徝纨x壞或者因齲早失導(dǎo)致間隙縮窄，恒牙沒有足夠萌出空間，因此長的里出外進(jìn)，擁擠不堪。4. 導(dǎo)致恒牙齲壞。齲齒是有一定傳染性的疾病，乳牙齲壞多的孩子，往往刷牙不認(rèn)真飲食習(xí)慣差口腔衛(wèi)生差致齲菌含量高，導(dǎo)致恒牙患齲的風(fēng)險(xiǎn)大增，其中的重災(zāi)區(qū)就是“六齡齒”——即孩子6歲左右萌出的第一恒磨牙，因萌出時(shí)間早易被誤認(rèn)為乳牙而導(dǎo)致嚴(yán)重齲壞卻得不到及時(shí)治療。5. 導(dǎo)致口腔黏膜潰瘍。乳牙嚴(yán)重齲壞導(dǎo)致的根尖周病變，有時(shí)可使患牙牙根暴露于牙齦表面，使鄰近的唇頰黏膜潰瘍。有的家長還誤以為是牙齦上長新牙。6. 影響發(fā)音。牙齒也是構(gòu)音器官的一份子，某些牙齒大面積齲壞或缺失，會(huì)影響孩子某些發(fā)音的準(zhǔn)確性。7. 導(dǎo)致恒牙發(fā)育異?；蛎瘸霎惓！Ｈ檠来蠓秶母庵懿∽?，往往會(huì)侵及恒牙胚，導(dǎo)致恒牙出現(xiàn)發(fā)育異常（牙面有黃斑、畸形牙等）或者萌出異常（不按正常的方向萌出）。此種情況雖然發(fā)生概率不高，但一旦出現(xiàn)，不良影響往往會(huì)伴隨孩子一生，后期矯治困難，費(fèi)用也高。8. 成為病灶，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)口唇腫脹、面部腫脹、瘺管、發(fā)燒，甚至出現(xiàn)頜骨囊腫、間隙感染等嚴(yán)重問題，需要住院手術(shù)治療，給孩子帶來極大的痛苦，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。 說了這么些，就是為了嚇唬各位。Wincky醫(yī)生希望各位家長在關(guān)注孩子的身體、智力發(fā)育的同時(shí)， 也要關(guān)注孩子的口腔健康，防病于未萌，治病于初起。定期口腔檢查，如果發(fā)現(xiàn)齲齒，請及時(shí)治療吧。 本文系溫泉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月29日19626
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劉子平主治醫(yī)師 深圳大學(xué)總醫(yī)院 口腔科 俗話說“牙疼不是病，疼起來真要命”，隨著年紀(jì)的增長，誰都不可避免有牙疼的時(shí)候。牙一痛起來大家都想馬上能止疼止痛，又有俗話說“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，要想戰(zhàn)勝牙疼、牙痛，那么就要先搞清楚它到底是怎么回事。如下圖所示，正常的牙齒是紅色的牙神經(jīng)躲在白色和黃色兩層外殼里面，你不會(huì)有疼痛的感覺。當(dāng)白色的外殼發(fā)黑了，正常的牙就變成齲洞牙，你就會(huì)有吃冷的熱的時(shí)候疼痛的感覺。發(fā)黑的白色外殼繼續(xù)發(fā)展，一直穿過黃色的外殼到達(dá)牙神經(jīng)，你就會(huì)一直有疼痛的感覺了，這時(shí)就是牙髓炎了。所以我們就知道了牙疼牙痛有兩種常見的原因，一種是較輕的齲洞牙，一種是較重的牙髓炎。那么針對這兩種情況，就有不同的止疼止痛辦法了。對于齲洞牙，我們需要把發(fā)黑的白色外殼清洗干凈，再用一種類似外殼的材料把外殼恢復(fù)成原樣，這個(gè)操作過程就是我們常說的補(bǔ)牙了。如下圖所示，補(bǔ)牙的材料替代了原來發(fā)黑的那一部分，就不會(huì)牙疼牙痛了。而對于較重的牙髓炎，治療就要復(fù)雜一點(diǎn)了：一般我們要先給你正在疼痛的牙齒用點(diǎn)麻醉藥，讓它不那么疼痛；然后再把牙齒發(fā)黑的部分清洗掉，把治療牙神經(jīng)的藥放進(jìn)牙里面，表面再用臨時(shí)的補(bǔ)牙材料填起來。一般這樣操作過后一兩天就不會(huì)有明顯的疼痛了。當(dāng)然這還沒有治療完成，后續(xù)還要清洗感染的牙根，最后再把牙補(bǔ)好，這些后續(xù)的操作一般就不會(huì)有疼痛的感覺了。以上就是牙疼牙痛的最常見原因和最常見的治療方法了，當(dāng)然還有其他的一些疼痛原因和治療方法這里就不逐一列舉了。相信朋友們對牙疼牙痛有了一定的了解，就不會(huì)再過度緊張，也不會(huì)害怕去看牙醫(yī)了。本文系劉子平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年11月03日15219
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孫琪殷副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 口腔科 在工作中，牙醫(yī)們常常會(huì)被問到這樣的問題“這顆牙才長出來沒多久，怎么就爛這么大個(gè)洞了？”，又或者是“這個(gè)牙怎么才長出來就是黑的？”、“小孩的牙齒是不是要比大人的軟一點(diǎn)？”等等。這說明家長們也觀察到了乳牙齲的一個(gè)重要特點(diǎn)：乳牙容易齲壞，并且齲壞進(jìn)展速度非常快。事實(shí)上，乳牙一旦開始齲壞，從一個(gè)小黑點(diǎn)發(fā)展成大洞，僅僅需要三個(gè)月的時(shí)間。很多家長認(rèn)為是小孩愛吃糖造成的，那么乳牙容易發(fā)生齲壞，且乳牙齲發(fā)展如此之快的真正原因又是什么呢？ 其實(shí)乳牙本來就比恒牙更脆弱！ 牙齒最表面的一層被稱作牙釉質(zhì)，是牙齒最堅(jiān)硬的部分，就像牙齒的盔甲，抵御著外界各種的刺激。乳牙的牙釉質(zhì)薄于恒牙，礦化的程度也更低，也就是說乳牙的保護(hù)殼厚度硬度都不夠，難怪更容易壞了。 另外乳牙的形態(tài)也更容易使食物殘?jiān)鼫簦?乳牙咬合面窩溝點(diǎn)隙多而深，牙齒之間隨著頜骨生長又會(huì)出現(xiàn)縫隙，食物特別容易殘留，稍不注意就刷不干凈，成為細(xì)菌的溫床，并且一旦發(fā)生了齲壞，牙齒表面變得粗糙了，就更不容易刷干凈了。 再者兒童的飲食多為粘稠性強(qiáng)，含糖量高的軟質(zhì)食品，易發(fā)酵產(chǎn)酸 除了糖，各種蛋糕、面包、餅干等等也是容易使牙齒發(fā)生齲壞的食物哦。比起一次性吃很多甜食，孩子更喜歡一會(huì)吃一點(diǎn)，一會(huì)再吃一點(diǎn)，這樣無意中延長了口腔細(xì)菌產(chǎn)酸破壞牙齒的時(shí)間。 最后兒童睡眠時(shí)間長，口腔處于靜止?fàn)顟B(tài)，唾液分泌少，有利于細(xì)菌繁殖 唾液有促進(jìn)牙釉質(zhì)礦化的作用，也就是可以讓牙齒的盔甲更堅(jiān)硬，抵抗外界腐蝕，并且有清潔牙齒表面的作用。但是當(dāng)我們睡覺的時(shí)候，唾液的分泌量會(huì)顯著減少，同時(shí)細(xì)菌大量繁殖產(chǎn)酸，齲壞不知不覺就發(fā)生了。 本文系孫琪殷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月22日10411
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黃婕主治醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 口腔科 今天在門診接診了一位四歲的小患者，就診過程中和孩子家長產(chǎn)生了一點(diǎn)小摩擦，隨之有一些感慨，在這里和大家分享一下，同時(shí)就這個(gè)病例跟即將帶孩子來看牙的家長普及一下補(bǔ)牙的常識。 就診患者是一位年輕媽媽帶來的孩子，補(bǔ)牙前按照常規(guī)詢問病史，年輕媽媽要求給孩子補(bǔ)左邊的蛀牙，并且告訴我孩子完全能夠配合，上個(gè)禮拜已經(jīng)補(bǔ)好了右邊的一顆蛀牙?；純簞傞_始時(shí)能夠很好的配合，愿意張口，也不害怕高速鉆頭及吸唾管發(fā)出的聲音，但是由于齲洞較深，鉆牙時(shí)產(chǎn)生的酸痛讓孩子開始哭鬧不安，怎么哄勸孩子也不愿意再度張口，旁邊的年輕媽媽也滿臉不快，責(zé)備說：“像你們這樣弄孩子怎么受得了，我們孩子上次補(bǔ)牙時(shí)可沒有這個(gè)樣子，我要讓上次的醫(yī)生看”。孩子家長已經(jīng)這樣的話說出來了，跟她解釋也聽不進(jìn)去，我也只好把孩子推到上次的那位醫(yī)生那里就診。事后我問了那位醫(yī)生，這樣的孩子你是怎么給他補(bǔ)得牙齒，那位醫(yī)生也很無奈地說：“這個(gè)孩子太小，怕他不配合，我只是拿挖匙給他挖了挖，沒有拿鉆頭磨，直接就給補(bǔ)上了”。 在這里，我想跟那些年輕的家長們再度普及一下，什么是蛀牙，有蛀牙了該怎么補(bǔ)牙。所謂蛀牙，也就是我們說的齲齒，并不是它字面上的意思，牙齒被蟲吃了。齲齒指的是一種牙體組織的細(xì)菌感染，這種感染會(huì)導(dǎo)致牙體組織的脫礦，進(jìn)而形成齲洞，齲洞淺時(shí)沒有什么明顯的感覺，齲洞較深時(shí)就會(huì)感到酸痛，進(jìn)食過冷過熱食物時(shí)會(huì)比較敏感，食物嵌入洞內(nèi)時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼痛。當(dāng)細(xì)菌接近或者到達(dá)神經(jīng)血管腔時(shí)就會(huì)有牙髓炎癥狀，有明顯的自發(fā)痛和夜間疼痛癥狀。孩子蛀牙了怎么辦，早發(fā)現(xiàn)，早治療。也就是說，齲洞越淺時(shí)，補(bǔ)牙時(shí)不適感就會(huì)越少，預(yù)后也就會(huì)越好。當(dāng)發(fā)展到深齲時(shí)，補(bǔ)牙時(shí)就會(huì)越酸痛，日后出現(xiàn)疼痛的幾率也就越高。 很多家長都認(rèn)為，補(bǔ)牙就是把齲洞填平這么簡單。實(shí)際上，補(bǔ)牙是有很高的技術(shù)含量的。補(bǔ)牙首先要把細(xì)菌感染到的牙體組織磨除干凈，并且將齲洞制備成一定的形狀。前者是為了避免繼發(fā)細(xì)菌感染，而后者是為了讓補(bǔ)進(jìn)去的填充材料不易脫落，這些工作都是要通過高速鉆頭才能完成。當(dāng)齲洞較深時(shí)，甚至要補(bǔ)進(jìn)去幾層材料，以免對神經(jīng)血管腔造成人為的刺激。因此，如果給孩子補(bǔ)牙，為了避免讓孩子疼痛和哭鬧，只是給孩子簡單的處理齲洞就直接補(bǔ)上，這后果可想而知。 每個(gè)孩子都是家里的寶貝，家長們都非常心疼孩子，不愿意讓孩子受一點(diǎn)罪。所以希望年輕的家長們，從孩子的嬰幼兒期開始就好好保護(hù)孩子的牙齒，如果發(fā)現(xiàn)有齲齒，及時(shí)到醫(yī)院來治療，治療過程中如果出現(xiàn)孩子哭鬧不愿意配合，盡量多做做孩子的思想工作。如果真的不愿意孩子受一點(diǎn)罪的，有專門的兒童齒科，那里有非常專業(yè)、安全的鎮(zhèn)痛措施，可以非常順利地完成整個(gè)治療過程。本文系黃婕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月21日44371
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王鵬副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔預(yù)防科 兒童乳牙患了齲齒，很多家長都會(huì)不以為然，認(rèn)為乳牙遲早要換掉，不必去治療。實(shí)際上，這是一個(gè)普遍存在的誤區(qū)。根據(jù)第二次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國5歲兒童乳牙齲齒發(fā)病率達(dá)到了76.55%！原來，乳牙鈣化程度低，耐酸性差，再加上兒童刷牙不積極，愛吃甜食，因此極易患齲病。乳牙齲齒若不及時(shí)治療，可帶來如下危害。影響生長發(fā)育。乳牙和恒牙的替換是按一定的順序依次進(jìn)行的，一般從7歲左右開始，從門牙至磨牙，一個(gè)個(gè)脫換，直到12歲左右才換齊。由此可見，乳牙雖然會(huì)被脫換，但它們在兒童的生長發(fā)育高峰期，擔(dān)負(fù)了整整10年的咀嚼工作，特別是8顆咀嚼功能大、且脫換最遲的乳磨牙。孩子如果多個(gè)乳牙患齲，咀嚼功能必然降低，這會(huì)影響兒童的營養(yǎng)攝入，頜面部和全身的生長發(fā)育也會(huì)受影響。導(dǎo)致恒牙胚發(fā)育不全。乳牙齲齒如果不加以治療，齲壞進(jìn)展迅速，可發(fā)展為牙髓炎、根尖炎，患兒在承受疼痛折磨的同時(shí)，感染可能會(huì)發(fā)展至乳牙下方的恒牙胚，導(dǎo)致恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全，甚至無法發(fā)育。導(dǎo)致牙列不齊，影響美觀。乳牙齲壞嚴(yán)重可導(dǎo)致乳牙過早缺失，下面的恒牙也會(huì)受影響，出現(xiàn)萌出過早或過遲，導(dǎo)致牙齒排列不齊，影響咬合關(guān)系。此外，如果一側(cè)乳牙齲壞嚴(yán)重，使得患兒不敢用患側(cè)咀嚼，養(yǎng)成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，會(huì)導(dǎo)致兒童頜骨發(fā)育不對稱，嚴(yán)重影響美觀。此外，幼兒期是兒童學(xué)習(xí)語言的關(guān)鍵期，乳前牙的大面積齲壞會(huì)影響正確發(fā)音，還會(huì)影響美觀，這都會(huì)對兒童心理造成影響。因此家長和老師不能忽視乳牙齲齒，要幫助孩子養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的習(xí)慣。并做到定期檢查，發(fā)現(xiàn)牙病及時(shí)醫(yī)治，以免給健康帶來不良影響。本文由王鵬醫(yī)生撰寫，發(fā)表于《環(huán)球時(shí)報(bào) 生命周刊》(2005年07月05日第十五版)，原文名稱《乳牙長蟲也得治》。2015年05月27日11720
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