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馬林副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 口腔內(nèi)科 在現(xiàn)實生活中，常見周圍的人看到自己孩子的牙齒出現(xiàn)了很多齲洞，無論疼與不疼，都不帶孩子去醫(yī)院治療。他們認為：乳牙總是要換的，壞了不要緊。再說，孩子的牙齒不疼，若到醫(yī)院補牙，反而引起孩子不必要的疼痛和恐懼。這些想法不但錯誤，而且可能造成終生遺憾。 齲病發(fā)病率高，受害兒童眾多，給兒童健康帶來了極大的危害。孩子乳牙有了齲洞，應(yīng)積極到醫(yī)院治療，而且越早越好。齲洞淺而小時，補一次即可。否則，齲洞就會由小變大，由淺變深，既而侵犯牙神經(jīng)，疼痛難忍，使孩子吃不下飯，睡不好覺，直接影響孩子的學(xué)習(xí)和身心健康。此外，未治療的齲病可能繼續(xù)發(fā)展，甚至合并局部感染，引起面部腫脹、發(fā)燒、淋巴結(jié)腫大等，產(chǎn)生不良后果。有時孩子齲病嚴(yán)重，如只剩下牙根，還反復(fù)紅腫發(fā)炎，這樣只能把壞牙拔掉。乳牙過早缺失，其一影響恒牙的正常發(fā)育，其二鄰牙就會向缺失牙的間隙傾斜，影響恒牙萌出，造成牙牙合畸形。另外，孩子的牙齒若有洞，單側(cè)咀嚼，時間長了就會影響孩子的頜骨發(fā)育，甚至兩側(cè)臉型不對稱，影響孩子的面部美觀。 由此可見，為了孩子的健康，保護好孩子的乳牙是非常重要的。作為父母，一旦發(fā)現(xiàn)孩子的牙齒有洞，就應(yīng)盡快帶孩子到正規(guī)的醫(yī)院把它補好，切不能任其發(fā)展，造成不良后果。2012年05月12日
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李德峰副主任醫(yī)師 山東國欣頤養(yǎng)集團棗莊中心醫(yī)院 口腔科 所謂“蛀牙”也就是齲齒，是由細菌為主的多種因素引起的，表現(xiàn)為牙體硬組織進行性破壞的一種疾病。 齲齒的主要癥狀是：牙體硬組織色、形、質(zhì)改變。齲病初期，病變部位牙齒透明度降低，呈白蟹色，無明顯自覺癥狀。隨著病程進展，色素沉著，局部轉(zhuǎn)化為棕黃色或黑揭色，牙體組織開始軟化疏松，最終形成實質(zhì)性缺損，即齲洞．此時患牙受到冷、熱、酸、甜等刺激時，病人常感到疼痛不適；齲洞內(nèi)嵌人食物后，也可引起疼痛，但以上刺激去除后癥狀均立即消失． 齲齒的治療要點是：早期齲病，可通過藥物、機械磨除或憑借牙齒自身再礦化能力抑制病程進展．但一旦形成齲洞，牙齒自身無法修復(fù)，只能利用人工材料恢復(fù)其原有形態(tài)及功能，即進行牙體充填修復(fù)，具體方法根據(jù)齲洞深淺、癥狀輕重不同而有所不同， 1 ．齲病是怎么發(fā)生的呢？ 齲病，即老百姓常說的“蟲牙”，認為由“蟲”引起，這是錯誤的。齲病發(fā)生與細菌、食物、宿主和時間四大因素有關(guān)，其中細菌是引起齲病的必要條件。超過200 種的細菌長期寄居在口腔，以變形鏈球菌為主的多種細菌以菌斑形式牢固地粘附在牙齒表面。食物參與菌斑形成并為其中的細菌生長提供能量，同時被細菌酵解而產(chǎn)生酸液．腐蝕牙體硬組織，直至形成齲洞。齲病發(fā)生有個體差異，牙齒發(fā)育鈣化好、排列整齊、唾液分泌正常和身體好、抵抗力強的人不容易患齲病，與之相反則容易患齲病。另外．齲病的發(fā)生是一個慢性過程，從臨床初期齲到明確的齲洞形成一般需要1.5-2 年的時間，所以時間對齲病有特殊的意義．所有這四個因素缺一不可，共同作用導(dǎo)致齲病發(fā)生。 2 ．菌斑與齲病有什么關(guān)系呢？ 菌斑內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，細菌產(chǎn)生的酸液不易被唾液稀釋或清除，能長時間滯留于牙面破壞牙體。菌斑是齲病發(fā)生的必要因素，沒有菌斑就不會發(fā)生齲病，消除菌斑可以減少齲病發(fā)生。要注意，菌斑去除后并不是一勞永逸，剛清潔過的牙面12 小時后菌斑即可再次自動形成，這提示每日刷牙或其他日常口腔衛(wèi)生工作不得低于2 次。 3 ．糖與齲病的關(guān)系如何呢？ 糖與齲病發(fā)生關(guān)系密切。糖參與菌斑形成，幫助細菌翻附在牙面上；作為細菌底物，糖被酵解后產(chǎn)生的酸液堆積在牙面，導(dǎo)致齲洞形成，這是糖致齲的主要機制。 糖的致齲能力受到糖的種類、性狀以及食糖量、頻率等多種因素影響。蔗糖、葡萄糖致齲力強于麥芽糖及乳械。日常食品如白糖、水果糖、紅糖、點心、蛋糕富含蔗糖，應(yīng)控制攝人最．固態(tài)或半固態(tài)，尤其是梢細、有貓性的甜食如奶搪攝人后不易被清潔，滯留口腔時間長，細菌有充足的時間利用產(chǎn)酸，致齲力強；而糖類液體易被吞咽或被唾液稀釋，如飲料，致齲力相對較弱．另外，攝糖越多，患齲風(fēng)險越大；而如果攝糖頻率高，就能持續(xù)為致齲菌提供能量和底物，使菌斑內(nèi)持續(xù)維持較高的酸度，增加患齲風(fēng)險，因此，頻繁吃糖較一次大量吃糖危害大。 有人或許會問，我們平日里的主食如大米、小麥、玉米、燕麥、上喊、大豆等也富含大分子糖一一淀粉，是不是也不能吃了呢？絕對不是。糖是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，吃主食可以為身體提供能量，且淀粉致齲力較弱，易形成團塊被吞咽到消化道，不易致齲，因而對齲病并無很大影響。為了減少齲病發(fā)生，我們建議；要少吃甜食，尤其是蔗糖；不要頻繁食用糖；不能含著糖睡覺；盡量選擇糖代用品，如木糖醇。 4 ．含氟牙膏為什么能防齲呢？ 氟防齲的原因尚有爭議，但有幾點是可以肯定的：① 菌斑或唾液中如果存在氟化物，有利于修復(fù)早期齲?。虎?氟化物可干擾細菌酵解搪產(chǎn)酸；③ 較高濃度的氛化物具有殺菌作用，④ 若在牙發(fā)育期間攝入適量的氟化物，可增強牙釉質(zhì)的抗酸能力。含氟牙膏是局部使用氟化物防齲的重要手段之一，安全有效。但要注意，如果機體長期攝人過量的氟可能引起慢性氟中毒，出現(xiàn)牙齒、骨骼以及神經(jīng)系統(tǒng)等的損害。牙齒發(fā)育期間攝入過量的氟將引起牙釉質(zhì)發(fā)育不全．稱為“氟牙癥”．兒童使用牙膏時常會誤吞一部分，因此，兒童使用含氟牙膏應(yīng)在家長的監(jiān)督與指導(dǎo)下使用，最好選擇含氟量較低的專門的兒童牙膏，使用時牙膏量要少，約為普通量的1 / 2 , 黃豆大小。在飲水中氟含量較高、有氟病流行的地區(qū)，7 歲以下兒夜不推薦使用含氟牙膏。 5 ．不痛的齲病需要治療嗎？ 我們的建議是：發(fā)現(xiàn)齲病都應(yīng)及時治療，醫(yī)生會根據(jù)病情采取不同的治療措施，以免小洞不補，大洞吃苦。齲病發(fā)生后就不會停止，一旦細菌在牙齒表面打開一個突破口，就會迅速向牙齒深層位犯，波及牙髓、根尖組織或頜面部間隙引發(fā)更嚴(yán)重的感染，此時治療相對困難，損傷也較大．同時齲齒含有大徽的細菌及有害代謝產(chǎn)物，是一個潛在的病灶，機體抵抗力下降時，這些有害物質(zhì)可以通過血液或淋巴循環(huán)到達身體其他部位，引發(fā)心內(nèi)膜炎、慢性腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等全身性疾病。此外，由于疼痛，患病的牙齒咀嚼力下降，影響正常的營養(yǎng)攝人． 對兒童來說，除上述同樣的損害外，因為處于生長發(fā)育期，還有一此特殊的影響。未及時治療的乳牙齲病波及根尖后，感染可能侵犯恒牙胚，影響恒牙的正常萌出；如果多數(shù)牙患齲，咀嚼力下降，導(dǎo)致幼兒生長發(fā)育受到影響，同時對頜骨生長的刺激作用減弱，影響骨骼正常發(fā)育。 6 ．齲病如何預(yù)防？ 齲病預(yù)防要從3 個方面著手：① 控制菌斑生成；② 提高機體抗齲能力；③ 限制糖攝人。 ( 1 ）控制菌斑是關(guān)鍵，包括控制菌斑的量、滯留時間以及致齲菌的毒性。具體方法有機械法、生物學(xué)法、化學(xué)法以及免疫法4 類。機械法指利用牙刷、牙線或牙間清潔器等保健用品，通過機械摩擦去除菌斑，具體方法參見口腔保健章竹。生物及化學(xué)法是利用具有抑菌或影響細菌附著的藥物或化學(xué)物質(zhì)，如抓己定（洗必泰）、茶多酚等，加人到牙膏、漱日荊或rl 香糖內(nèi)使用，起到防齲作用。免疫法是通過接種疫苗或特異性抗體來達到防齲目的，但日前還處于驗證階段。 ( 2 ）使用氟化物提高牙齒抗齲能力．尤其是氟防齲是晉及防齲的有效方法，其形式多樣，主要有氟化公共飲水、含氟牙膏、含氟漱口劑等。 ( 3 ）此外，限制糖攝入量，或使用糖特代品如山梨醇、木糖醉等，并改變攝糖方式，也有利于控制齲病發(fā)生。2012年04月05日6576
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劉濤副主任醫(yī)師 濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 口腔科 牙齒由于齲壞等原因而致使牙冠的大部分缺損，稱為殘冠，而牙冠基本上都缺失，僅剩余牙根，稱為殘根。一旦形成了殘冠、殘根，牙齒的髓腔、根管就暴露于口腔的有菌環(huán)境之中，細菌可以通過根管而到達根尖，形成根尖周圍炎，使牙齒成為病灶牙，進一步還可能引起全身的其他疾病。另外殘根殘冠持續(xù)不斷的刺激口腔粘膜，有可能引起一些病變，如口腔潰瘍和癌變。 殘根殘冠要盡早及時治療。以前多予以拔除，但隨著口腔材料學(xué)的進步和修復(fù)技術(shù)的提高，恒牙的殘冠、殘根，只要沒有明顯的吸收和松動，都可以先進行徹底的根管治療，然后通過根管打樁進行全冠修復(fù)恢復(fù)其外型和功能，或保留進行覆蓋義齒修復(fù)。不僅義齒的功能和形態(tài)效果好，時間短，而且減少一次拔牙創(chuàng)傷，避免拔牙后的頜骨吸收，所以殘根殘冠要盡量保留。只有明顯松動，或?qū)谇徽衬び虚L期慢性刺激時，才應(yīng)考慮拔除。2012年03月24日9262
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邢向輝主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 兒童口腔科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 兒童十二歲，一大牙沒換過，但蛀牙已有一半，從沒牙疼過。今天去看牙科醫(yī)生，醫(yī)生說是六齡牙，不換的，需補牙，而且需拔掉牙神經(jīng)才能補。 沒治療過 請問：拔掉牙神經(jīng)對兒童有影響嗎？ 不拔掉牙神經(jīng)直接補牙可以嗎？第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院兒童齒科邢向輝：您好！六齡齒屬于恒牙，必須引起重視。根據(jù)描述，應(yīng)該是涉及到了牙髓感染或者壞死或者根尖周炎，雖然牙齒沒有疼痛，也是必須進行牙髓治療如根管治療術(shù)，才可以保留的。一般來講成功的根管治療術(shù)可以完好的治療牙齒感染，不會明顯影響牙齒的使用，當(dāng)然沒有牙髓后牙齒會變得脆性增大，容易折裂，使用時需要注意不要咬硬物，必要時可以做一個牙冠進行保護。2012年03月10日18341
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許祥芹醫(yī)師 南京市婦幼保健院 口腔正畸中心 所謂“乳牙”就是我們的第一副牙齒，一般寶寶在半歲時開始萌出第一顆，六歲前出齊。此后孩子進入“替牙期”——乳牙相繼脫落，恒牙萌出。直到十二三歲時，恒牙成為我們的第二副牙齒。正因為乳牙遲早是要被恒牙取代的，當(dāng)孩子乳牙出現(xiàn)齲齒時，很多家長認為，反正乳牙是要換的，既然孩子痛得難受，不如先拔了算了，這其實得具體問題具體分析。乳牙不應(yīng)輕易拔除 對齲壞的乳牙不宜輕易拔除。如果過早把乳牙拔掉會影響兒童的正常咀嚼功能，同時失去對恒牙萌出的誘導(dǎo)功能，不利于牙間隙的保持，可能造成咬合紊亂和牙列不齊。 對于乳牙齲齒，總體原則是先盡量修補。齲洞較淺的齲齒，進行處理后直接填充。齲洞較深，殃及牙髓的齲齒則需要進行根管治療。很多家長認為根管治療時間長、痛苦大，害怕對基層的恒牙胚產(chǎn)生影響，因而心存擔(dān)憂和抵觸。雖然兒童乳牙的根管治療原則與成人一樣，但方法、材料大不相同，治療時間也比較短，多數(shù)孩子能接受，通常不需使用麻藥。且整個根管治療的操作都在乳牙內(nèi)完成，擔(dān)心恒牙胚受到影響是完全不必要的。 如果孩子齲洞較大，牙體較薄，填充修復(fù)之后應(yīng)該注意不要啃咬硬物，以免牙齒碎裂。另外，乳牙修復(fù)之后，每半年進行一次復(fù)查也是很有必要的。由于前牙齲洞小，填充物易脫落，脫落之后應(yīng)及時再補。應(yīng)拔齲齒應(yīng)該及時拔除 有些齲齒卻應(yīng)及時拔除，這需要醫(yī)師做出判斷。接近替牙期的齲壞乳牙是可以拔除的;而齲壞嚴(yán)重，沒有修復(fù)價值的乳牙，也應(yīng)該及時拔除;齲洞侵犯牙神經(jīng)導(dǎo)致劇烈的疼痛，嚴(yán)重干擾患兒的正常生活，這種情況下乳牙也要拔掉。因為疼痛會導(dǎo)致孩子常用不痛的一側(cè)牙齒咀嚼食物，這會對頜面部發(fā)育造成影響;此外，有時病牙不除，牙髓的炎癥得不到抑制，會向下發(fā)展侵犯牙槽骨，進而影響恒牙胚的正常發(fā)育。這時牙齒也必須拔掉。不少家長等孩子出現(xiàn)劇烈疼痛，牙齒有大洞才來看病，處理起來當(dāng)然麻煩得多。其實，早期的蛀牙是沒有洞的，可能只是一小塊白色斑點。而對于窩溝區(qū)的蛀牙，最早可能只是一個小黑點，隨著齲齒的發(fā)展，小黑點會逐漸變大，之后齲齒繼續(xù)發(fā)展，表面坍塌形成小洞。如果沒有及時治療，小洞就會變成大洞，吃冷熱食物或甜食時就會開始有酸痛的感覺。齲齒繼續(xù)惡化，細菌侵及到牙髓引起牙髓炎，牙齒才開始劇痛。 所以，家長一定要警惕齲齒的最初形態(tài)及早看病治療。同時，家長得讓孩子養(yǎng)成早晚認真刷牙的好習(xí)慣，尤其喝完飲料，吃完飯后得用清水漱口沖掉牙齒表面的殘余食物。2012年01月31日7167
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段勁副主任醫(yī)師 佛山市口腔醫(yī)院 口腔修復(fù)種植科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 牙齒有個洞，并且伴有咀嚼食物有點痛，就去醫(yī)院了，醫(yī)生說牙齒蛀的比較深，要殺神經(jīng)，我一聽嚇到了，也沒多作反應(yīng)，她就幫我在牙齒里放了殺神經(jīng)的藥，我回來一查，牙齒抽走了神經(jīng)是要變脆的，就變死牙髓牙了，覺得醫(yī)生不負責(zé)任。如果本來沒有露出神經(jīng)，但是，那個醫(yī)生沒有采取保守治療，已經(jīng)幫我在牙齒里放了失活藥了，一周了，我這周要去抽牙神經(jīng)。是不是只能抽牙神經(jīng)了？救不了這顆牙齒了？她的做法對嗎？是不是每個醫(yī)生治療的方法都是不一樣的？謝謝 放了失活藥的牙神經(jīng)還有救嗎？死牙髓牙沒有了感覺，也吸收不了營養(yǎng)了，是不是很嚴(yán)重？湖州市中心醫(yī)院口腔科段勁：放了失活藥的牙齒的牙神經(jīng)已經(jīng)死了，必須抽掉。而且一定要按時復(fù)診，去除失活劑。 死髓牙不能從牙髓里面吸收營養(yǎng)，但是還有來自牙周的營養(yǎng)。死髓牙只是沒有冷熱的感覺，但是能分辨咬合力的輕重。牙齒是會變脆，如果缺損比較大，做完根管治療后可以做牙套（例如：烤瓷牙）保護起來。如果牙齒蛀牙比較深，有時雖然牙神經(jīng)沒有暴露，但是已經(jīng)很接近牙神經(jīng)了，牙神經(jīng)可能已經(jīng)被感染，這是一般需要抽牙神經(jīng)的。2011年02月18日8166
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 小博士論壇： 治療齲齒的主要方法是充填。即將齲壞組織去除凈，做成一定的洞形，清洗、消毒以后，用充填材料填充，并恢復(fù)牙齒缺損的外形，齡壞即可不繼續(xù)發(fā)展。 淺齲充填效果最好。中齲和深齲在去凈齲壞組織以后，有時洞底已接近牙髓，這時就需要在洞底加一層護髓劑再填初。有時深齲在去凈齲壞組織以后牙髓就暴露了，這就需要先采取牙髓治療，然后才能填初。充填材料主要用銀汞合金或復(fù)合充填樹脂。乳牙因要換牙，可以用玻璃離子水門汀填補（暫時性充填材料）。 沒有形成齲洞的初期齲用藥物治療的方法能達到一定的療效。恒牙常用氟化鈉糊劑涂擦齲損；乳牙可用氟化雙胺銀（涂擦后有變色，故不用于恒牙）。涂藥治療后仍可能復(fù)發(fā)，需要每半年復(fù)查一次。因此，治療齲齒愈早愈好。摘自《兒童健康紅寶書-學(xué)齡兒童篇》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編2010年07月07日12600
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 治療齲齒的主要方法是充填。即將齲壞組織去除凈，做成一定的洞形，清洗、消毒以后，用充填材料填充，并恢復(fù)牙齒缺損的外形，齡壞即可不繼續(xù)發(fā)展。淺齲充填效果最好。中齲和深齲在去凈齲壞組織以后，有時洞底已接近牙髓，這時就需要在洞底加一層護髓劑再填初。有時深齲在去凈齲壞組織以后牙髓就暴露了，這就需要先采取牙髓治療，然后才能填初。充填材料主要用銀汞合金或復(fù)合充填樹脂。乳牙因要換牙，可以用玻璃離子水門汀填補（暫時性充填材料）。沒有形成齲洞的初期齲用藥物治療的方法能達到一定的療效。恒牙常用氟化鈉糊劑涂擦齲損；乳牙可用氟化雙胺銀（涂擦后有變色，故不用于恒牙）。涂藥治療后仍可能復(fù)發(fā)，需要每半年復(fù)查一次。因此，治療齲齒越早越好。摘自《兒童常見病家庭養(yǎng)護》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編2010年06月14日10596
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侯本祥主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（西紅門部） 口腔顯微診療中心 牙齒患齲后的表現(xiàn)是牙齒出現(xiàn)實質(zhì)性缺損，可以是肉眼能看見的黑洞。但在牙的某些部位，早期不容易發(fā)現(xiàn)“洞”，只是顏色變黑而已。根據(jù)洞的深淺，可以有不周程度的冷熱酸甜刺激后疼痛反應(yīng)，但在早期，這種反應(yīng)不明顯，很容易被忽視。齲病治療方法常規(guī)是充填術(shù)。主要材料有銀汞合金或樹脂類材料。銀汞合金較為堅固耐磨，但顏色與牙齒不一致，影響美觀，因其與牙齒無粘結(jié)性，需磨除的牙體組織較多；而樹脂類材料顏色與牙齒相近似，與牙齒有粘結(jié)性，磨除牙體組織較少，但材料價格略貴，并且材料可能隨時間的增長而出現(xiàn)變色、老化。牙齒齲壞較深時，不能進行直接充填，需要先清除齲壞組織，然后封藥觀察，期間不要用過熱、過冷食物刺激，兩周后牙齒不出現(xiàn)疼痛等癥狀，再進行永久填充。如果填充后牙齒出現(xiàn)明顯疼痛，應(yīng)及時到醫(yī)院進行處理。齲病發(fā)展到牙髓病或根尖周病時，首選的治療方法是根管治療術(shù)。也就是將感染的牙髓（牙神經(jīng)）徹底去除，嚴(yán)密封閉根管，達到永久消除病變的目的。由于設(shè)備和技術(shù)水平的差異，有些醫(yī)生牙髓治療時往往不徹底，導(dǎo)致牙病復(fù)發(fā)。在根管治療過程中，應(yīng)在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各拍一張牙片，準(zhǔn)確了解治療情況，了解治療情況和效果，以免在手術(shù)中埋下隱患。許多根管治療后的牙齒不久又開始腫痛，可能是根管治療不完善造成的,需要重做根管治療。齲病是可以復(fù)發(fā)的疾病，治療后仍應(yīng)保持良好的口腔衛(wèi)生，并定期到醫(yī)院檢查，預(yù)防齲病的再發(fā)生。2009年01月06日53919
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