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光夢(mèng)凱主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 末端一部分進(jìn)入到銀鉤的位置，一部分在銀溝外，并進(jìn)入里面就是牙齒鄰接的這個(gè)位置刷毛呢在原位置坐近遠(yuǎn)，中方向水平顫動(dòng)，也就是說(shuō)這樣水平顫動(dòng)四五次顫動(dòng)的時(shí)候，牙刷稍微移動(dòng)約一毫米，就可以了，這樣就可以將銀溝附近及鄰面的菌斑揉碎碎屑從牙面里去除這樣就就可以了啊，然后牙刷這樣水平扭轉(zhuǎn)下拉就可以了，嗯，刷上前牙和舌面的時(shí)候呢，就將牙刷頭豎起來(lái)，以刷頭的前部接近于齦緣處的牙面做上下的顫動(dòng)，就是這個(gè)樣子，這樣做輕微的顫動(dòng)，就可以了。 下牙也一樣。 這樣做輕微的顫動(dòng)，就可以了，嗯，就這樣依次移動(dòng)牙刷到鄰近的牙齒做重復(fù)的動(dòng)作，比如說(shuō)這樣。 做重復(fù)的動(dòng)作，嗯，全口的牙齒應(yīng)按照一定的順序刷，這樣就不會(huì)有遺漏的地方，并保證刷到每顆牙，然后咬合面的位置呢，就這樣垂直刷毛垂直牙齒這樣刷就可以了，每顆牙都刷到呃，這就是正確的刷牙方法，不知道小伙伴們學(xué)會(huì)了沒有。2020年03月07日
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崔國(guó)勝主治醫(yī)師 天津市口腔醫(yī)院 修復(fù)科 新冠肆虐全國(guó)，因?yàn)榭谇恢委熤袔缀醵家玫礁咚贉u輪鉆，使用時(shí)會(huì)噴射大量冷卻水，形成“氣溶膠”，增加病毒傳播機(jī)會(huì)，所以口腔診療機(jī)構(gòu)只開放急診、急癥的治療，其余科室閉診。宅在家里一個(gè)多月了，除吃飯睡覺讀書看報(bào)，一直想寫點(diǎn)什么，但提不起精神也無(wú)好思路。索性就根據(jù)前兩周值班電話咨詢時(shí)，廣大患者關(guān)心的問題，跟大家聊聊新冠期間常見的口腔疾病以及就診指南吧。首先解釋下新冠期間口腔的急癥，說(shuō)簡(jiǎn)單點(diǎn)就是牙疼、頜面部外傷及間隙感染。A、牙疼包括如下幾種情況：1、齲齒（蟲牙）。表淺齲齒一般沒有明顯酸痛癥狀。較深齲齒表現(xiàn)為冷熱刺激痛，即喝冷、熱水時(shí)一瞬間酸痛，吐掉水后即刻恢復(fù)正常；或進(jìn)食時(shí)食物嵌塞進(jìn)齲洞時(shí)酸痛。齲齒治療方法就是充填牙齒（補(bǔ)牙），新冠期間可暫不治療，避免頻繁冷熱刺激，疫情結(jié)束后及時(shí)就診治療即可。2、急性牙髓炎。病因多是齲齒（蟲牙）未及時(shí)治療，進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)菌侵及牙髓（牙神經(jīng)）導(dǎo)致牙髓急性炎癥?；颊咦灾?或不自知牙齒有齲洞，細(xì)心的患者可能會(huì)記起該牙有冷熱酸痛病史。急性牙髓炎表現(xiàn)為劇烈的冷熱刺激痛、夜間痛、可放射至臉面耳顳部疼痛，可以（或不能）明確定位具體哪顆牙齒。部分患者忍過(guò)幾天疼痛或者服用止疼藥、抗生素后疼痛會(huì)緩解甚至消失。3、急性根尖周炎。病因多是牙髓炎未經(jīng)治療，炎癥導(dǎo)致牙髓壞死。壞死牙髓產(chǎn)生的炎癥物質(zhì)無(wú)法釋放，便進(jìn)一步向根尖方向侵襲，突破根尖孔，引起根尖周圍組織炎癥。急性根尖周炎表現(xiàn)為可明確定位疼痛牙齒，牙根部脹痛，咬合疼痛或不敢咬合，“牙齒長(zhǎng)長(zhǎng)”、浮起感，此部位牙床按壓痛。有的患者牙齦上會(huì)起“膿包”（排膿的瘺管）。急性牙髓炎與急性根尖周炎的處置就是根管治療。新冠期間，治療只是打開牙髓腔，釋放炎癥滲出，初步清理壞死牙髓，止疼即可，復(fù)雜的后續(xù)治療還要疫情結(jié)束后進(jìn)行。患者如果擔(dān)心新冠不愿就診，可服用數(shù)日抗生素（甲硝唑、替硝唑之類抗厭氧菌的抗生素），必要時(shí)服用止痛藥。其實(shí)，急性牙髓炎者，待牙髓完全壞死后疼痛就會(huì)患者或消失；而急性根尖周炎者，服用抗生素一般可以達(dá)到較好的緩解效果。B、牙齒及頜面部外傷。如牙齒磕松、磕斷，牙齦、皮膚較大/較深的開放性傷口，建議及時(shí)就診及時(shí)處理，醫(yī)生會(huì)根據(jù)外傷程度給出對(duì)應(yīng)的治療，避免不及時(shí)處置帶來(lái)不可逆性損傷或加重?fù)p傷。C、間隙感染。說(shuō)白了就是口腔周圍軟組織腫脹。口腔頜面部的間隙感染絕大多數(shù)是因?yàn)楦庵苎装Y進(jìn)一步擴(kuò)散所致。常見有咬肌間隙感染、頜下間隙感染、咽旁間隙等，嚴(yán)重時(shí)口底多間隙感染，阻礙氣道，引起窒息；形成彌漫性蜂窩織炎、敗血癥、膿毒血癥。間隙感染不容小覷，尤其是在口底、舌后、咽喉部更應(yīng)該慎重，及時(shí)就診。智齒冠周炎。多發(fā)于有未完全長(zhǎng)出的智齒的青年，多見于下頜智齒?？捎^察自己兩顆大磨牙（嚼牙）后是否有未完全長(zhǎng)出的牙齒。智齒冠周炎發(fā)生在這類未完全長(zhǎng)出的智齒周圍的牙齦，因刷牙不凈，智齒周圍牙齦內(nèi)殘存食物，腐敗引起牙齦炎癥。表現(xiàn)為大磨牙后面牙齦紅腫、脹痛、擠壓可有膿液或殘?jiān)?，可有張口程度減小。新冠期間，智齒冠周炎可以通過(guò)認(rèn)真刷牙（重點(diǎn)清潔智齒周圍）、口服抗生素有效緩解，尤其使用清水/生理鹽水沖洗智齒周圍牙齦會(huì)效果顯著。刷牙出血。如果近期未洗牙或很久沒洗牙，刷牙時(shí)牙齦出血、咬蘋果時(shí)有血跡等，考慮牙齦炎/牙周炎，擇期洗牙即可。如果近期做過(guò)完善洗牙，刷牙出血應(yīng)該于血液科就診。牙周膿腫。緊挨牙齒的牙齦緣發(fā)炎腫脹疼痛，一般見于牙周炎患者。多脹痛，一般疼痛不劇烈。疫情期間可以通過(guò)認(rèn)真刷牙，鹽水漱口，口服抗生素等改善；也可以在腫脹部位明顯軟化有波動(dòng)感（即按壓時(shí)有按壓灌水的氣球的感覺）時(shí)自行用消毒后的針刺破，釋放膿血得以改善疼痛?？谇粷儭?fù)發(fā)性自限性疾病，一般2-4周可自行愈合?？谇粷兊幕颊邔儆凇袄喜√?hào)”，應(yīng)該自知如何應(yīng)對(duì)，一般無(wú)需治療?？墒褂霉鹆治鞴纤ǚ勰﹪娫跐兠嫔希咳毡M可能多次噴涂，可加速愈合。拔牙。除因急性癥狀需拔牙外，暫緩拔牙。烤瓷牙、假牙問題?？敬裳溃òㄅR時(shí)冠）脫落、活動(dòng)/全口假牙折裂者，暫時(shí)不要使用、妥善保存；活動(dòng)假牙/全口假牙壓痛者，如果疼痛很重?zé)o法長(zhǎng)時(shí)戴用，可減少戴用時(shí)間或待破潰處愈合后再戴；若疼痛尚可忍受，建議堅(jiān)持戴用，一般會(huì)慢慢緩解甚至無(wú)痛。正畸中患者。認(rèn)真刷牙保持清潔衛(wèi)生，暫時(shí)不加力；托槽脫落者咨詢醫(yī)師；隱形矯治者，繼續(xù)戴用手頭最后一副牙套或者聯(lián)系醫(yī)師換新?？梢钥吹匠ヮM面部外傷我們無(wú)法控制外，其余的急性牙疼都可以通過(guò)平時(shí)認(rèn)真刷牙，定期檢查，早期診治而避免。很多人刷牙不認(rèn)真，有人幾天刷一次，有人每次只刷十幾秒。不認(rèn)真刷牙的后果就是齲齒和牙齦炎/牙周炎；很多人自覺牙齒沒問題從不看牙醫(yī)，有了齲齒也不上心，自詡沒時(shí)間治療，導(dǎo)致越來(lái)越重。等真正疼起來(lái)受不了時(shí)才發(fā)現(xiàn)不能就診只能忍著，比如這次新冠期間的各位牙痛患者。讓我印象最深的是一位懷孕5月的孕婦因多日牙疼整夜睡不著覺、不敢吃藥，堅(jiān)決要求治療的患者?？梢韵胂笏卸嗵弁措y忍、心力交瘁、思前想后才做出治療的決定，那時(shí)正是年后最人心惶惶的時(shí)期。平時(shí)孕婦的口腔治療也是很慎重的，只在4-6月進(jìn)行簡(jiǎn)單治療，更何況新冠期間，可想她的心理壓力多大。如果她孕前積極做全面口腔檢查，進(jìn)行必要的治療，那么相信她會(huì)有個(gè)舒適順心的春節(jié)。牙疼也是病，疼起來(lái)要人命；牙疼不是你想看，想看就能看。希望疫情期間飽受牙病折磨的患者可以有所領(lǐng)悟，以后認(rèn)真科學(xué)刷牙、善待每顆牙齒、定期口腔檢查、早發(fā)現(xiàn)早治療、花錢少痛苦小。2020年02月22日5213
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 說(shuō)到刷牙，很多朋友會(huì)說(shuō)，我每天都刷牙，這還用學(xué)習(xí)？ 可是，您真的了解正確的刷牙方法嗎？ 首先，我們建議使用BASS刷牙方法（巴氏刷牙法），每天早晚兩次刷牙，最好刷夠3分鐘，牙刷刷毛與牙面呈45°角傾斜，水平震顫地刷過(guò)每個(gè)牙面，上牙從上往下刷，下牙從下往上刷，也要刷到牙齒的里側(cè)和咬合面，刷牙后也要刷刷舌苔。刷牙這事兒須認(rèn)真，不能草草掃過(guò)，保證質(zhì)量是關(guān)鍵； 其次，建議沾濕牙刷后再擠牙膏，有利于牙膏在磨擦中產(chǎn)生豐富的泡沫，對(duì)清潔牙齒更有幫助； 第三，我們喝了碳酸飲料后，建議您先用清水漱口，過(guò)40分鐘再進(jìn)行刷牙，不要馬上刷牙，因?yàn)樘妓犸嬃系乃嵝?立即刷牙的機(jī)械力量，時(shí)間長(zhǎng)了，這么操作容易造成牙齒損傷； 第四，飯后建議配合牙線和間隙刷完成口腔清潔； 第五，牙刷使用后，應(yīng)該用清水反復(fù)沖洗牙刷，甩干刷毛的水分，將刷頭朝上放置于通風(fēng)處，每1-3個(gè)月更換新的牙刷更有利于口腔健康； 最后，每天早晚2次，認(rèn)真刷牙； 對(duì)刷牙這件事，持之以恒地認(rèn)真對(duì)待是最重要的。 保障口腔健康，獲得終身幸福！2019年11月10日1559
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郭姜莉副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 口腔科 臨床上經(jīng)常遇到年輕的爸爸媽媽抱著幼小的孩子來(lái)看牙，“大夫，幫我們看看是不是蛀牙??？前面牙齒發(fā)黃了?！边@些孩子大都1-2歲，牙牙學(xué)語(yǔ)中，媽媽很艱難地把嘴掰開露出黑黃的小牙?！笆堑?，已經(jīng)蛀牙了?！贝蠓蛎碱^一皺。欣慰的是家長(zhǎng)開始有意識(shí)注意孩子的口腔衛(wèi)生了，不再認(rèn)為乳牙會(huì)換不用管了，焦慮的是大多數(shù)家長(zhǎng)不知道如何護(hù)理口腔衛(wèi)生。其實(shí)根據(jù)最新的全國(guó)流調(diào)數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)70%的5歲兒童有齲齒，平均每個(gè)孩子有4顆蛀牙。就是說(shuō)5個(gè)5歲兒童中至少3-4個(gè)孩子有齲齒,看來(lái)兒童齲齒預(yù)防刻不容緩。一 最重要的就是刷牙，沒有其他，任何漱口水或噴藥水都不能代替刷牙。孩子從出生到長(zhǎng)第一顆乳牙期間，很多家長(zhǎng)認(rèn)為沒必要口腔清潔，其實(shí)喝奶后建議用消毒棉或紗布沾清水擦拭口腔和舌頭，一是清潔奶漬，二是按摩牙齦,讓孩子逐漸適應(yīng)口腔有異物的感覺為以后刷牙做準(zhǔn)備。如果牙齒萌出,有兩個(gè)相鄰牙齒就建議用牙線了, 因?yàn)檠揽p里很難用紗布或牙刷刷到,牙線是軟的不會(huì)把牙齒縫增大。待孩子加輔食的種類越來(lái)越多，越要注意口腔衛(wèi)生，吃了食物后適當(dāng)喂些清水，尤其甜食。1.5歲時(shí)慢慢要過(guò)渡到用牙刷刷牙了,最好選一個(gè)兒童保健牙刷，刷頭要小，一般建議和自己的兩個(gè)門牙寬度大小為宜，刷毛要軟，毛頭要經(jīng)過(guò)磨圓處理,把柄卡通易握?？?歲時(shí)可以教孩子“咕嚕咕?！笔谕滤?，如果學(xué)會(huì)了就可以用牙膏了。牙膏一般選兒童的專用牙膏，目前如果會(huì)吐水可以用含氟牙膏，不會(huì)吐水保守起見可以用不含氟牙膏。目前推薦3歲以上孩子牙膏用量為豌豆大小，3歲之前為小米粒大小。最關(guān)鍵的還是刷牙方法，很多家長(zhǎng)說(shuō)我們天天刷牙怎么還壞牙？其實(shí)刷牙和刷干凈牙還是很有不同的。7歲之前孩子手的靈活度和手腕力度都欠佳，建議家長(zhǎng)幫忙刷牙或孩子刷牙后檢查后重新刷。小朋友的刷牙方法推薦“畫圈圈”圓弧刷牙法。具體方法如下：首先牙刷的位置要刷毛一半在牙齦上，一半在牙齒上，和牙面傾斜約45度開始畫圈圈，一個(gè)牙面至少10個(gè)圈圈。里里外外都要刷到，咬合面可以拉鋸式來(lái)回刷。這樣刷好牙至少2分鐘，每天早晚各一次。二 正確的喂養(yǎng)和控制糖的攝入前面講到很小的孩子牙齒剛長(zhǎng)出不久就發(fā)黃發(fā)黑了，其實(shí)就是不正確的喂養(yǎng)導(dǎo)致的“奶瓶齲”，如果孩子頻繁得喝夜奶或含奶頭或奶瓶睡覺，容易出現(xiàn)上前牙齲齒，嚴(yán)重者只剩殘根。所以盡量戒除這些習(xí)慣，建議一歲后慢慢戒掉夜奶，睡前喝奶后要清潔口腔。很多孩子都非常喜歡吃糖，雖然知道吃糖對(duì)牙齒不好，可是不給吃有的孩子會(huì)哭鬧不止，該怎么幫寶寶戒糖呢？其實(shí)從蛀牙四因素來(lái)看，吃糖并不一定蛀牙，科學(xué)吃糖，也可以作到吃糖護(hù)牙兩不誤。（1）避開食物中的隱形糖，如蛋糕，餅干，巧克力，飲料等，這些東西含糖量高，更容易粘在牙表面不容易清潔，在細(xì)菌的作用下更容易轉(zhuǎn)化為糖，從而產(chǎn)酸腐蝕牙面成蛀洞。（2）減少吃糖的頻次，一袋糖果如果吃一天，口腔一整天都在酸性環(huán)境里，比一袋糖果集中在兩個(gè)小時(shí)吃完，更容易蛀牙。所以有專家提倡“每周一天糖果日”，這個(gè)理念不僅可以讓孩子享受到糖果的美味，而且降低了攝入頻率，減少了蛀牙機(jī)會(huì)。（3）吃完糖必須盡快清潔口腔。吃完糖后及時(shí)漱口或用含氟牙膏刷牙，或吃些不含糖的堅(jiān)果，有利于牙齒的清潔。所以安排刷牙前吃糖果是個(gè)不錯(cuò)的選擇。三 定期涂氟除了在家使用含氟牙膏，還可以到醫(yī)院使用高濃度氟化物（局部涂氟和含氟凝膠或泡沫）。2歲以上就可以涂氟了，一般半年一次，如果孩子易患齲可以3個(gè)月一次。涂氟可以增強(qiáng)牙齒的抗齲能力，抑制口腔內(nèi)細(xì)菌的生長(zhǎng)，是有效的預(yù)防齲齒方法。涂氟后一般建議2小時(shí)內(nèi)盡量不要飲食，4小時(shí)內(nèi)不要吃太硬的食物或喝含酒精類飲料，當(dāng)天可以不刷牙。四 窩溝封閉窩溝封閉的原理是用高分子材料，把牙齒表面（主要是吃東西的那個(gè)面）的深窩溝封閉起來(lái)。因?yàn)檫@些深窩溝不易刷干凈，容易蛀牙，封閉之后不接觸食物和細(xì)菌也就不容易蛀牙。對(duì)于有深窩溝的磨牙，窩溝封閉有很好的作用，尤其是和氟化物結(jié)合在一起，絕對(duì)是我們的防齲利器。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于第一恒磨牙來(lái)說(shuō)，窩溝封閉是它的保護(hù)衣。建議6-7歲左右，第一恒磨牙完全萌出后，去醫(yī)院做窩溝封閉。很多家長(zhǎng)會(huì)問，乳牙需要窩溝封閉嗎？乳磨牙的確可以封閉，但孩子一般3歲左右，太小可能配合不好，封閉容易失敗，即便封閉劑沒有脫落，乳磨牙最容易患齲的位置是牙齒的鄰接面，也就是說(shuō)即便封閉了，也無(wú)法完全避免乳磨牙患齲。所以是否封閉，要結(jié)合很多情況來(lái)決定。五 定期口腔檢查很多家長(zhǎng)都是等口腔有問題了再去醫(yī)院，其實(shí)已經(jīng)晚了，建議每半年去醫(yī)院檢查，無(wú)論有無(wú)癥狀，因?yàn)楹⒆拥目谇灰恢痹谏L(zhǎng)發(fā)育中，會(huì)遇到各種各樣的問題，不僅是齲齒，還有如舌系帶，粘膜或不良口腔習(xí)慣導(dǎo)致的牙齒排列不齊等，及早發(fā)現(xiàn)及早治療和干預(yù)，這樣才能最大限度的減少孩子看牙的痛苦和治療費(fèi)用。所以，如果家長(zhǎng)了解以上知識(shí)，我想應(yīng)該會(huì)對(duì)兒童齲齒的預(yù)防有辦法了吧！2019年08月16日1929
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張琛瑋主治醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 口腔創(chuàng)傷整形科 要點(diǎn)： 1、含氟牙膏能非常有效地預(yù)防兒童齲齒。全球最權(quán)威的牙醫(yī)機(jī)構(gòu)美國(guó)牙科協(xié)會(huì)（ADA）明確指出，在萌發(fā)出第一顆牙齒時(shí)，就開始給寶寶刷牙，使用含氟牙膏。 2、氟過(guò)量攝入的問題即使存在，也不會(huì)是因?yàn)楹栏啵秋嬎?、燃煤、磚茶這三個(gè)原因。對(duì)絕大多數(shù)孩子來(lái)說(shuō)，含氟牙膏是必選項(xiàng)，而不是可選項(xiàng)！ 3、paraben 防腐劑，是因?yàn)閷?dǎo)致皮膚過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)，才被禁用在3歲以下寶寶的尿布區(qū)域。在全世界范圍，無(wú)論是歐盟，還是美國(guó)FDA，都支持paraben 防腐劑添加到化妝品、食品甚至藥品中。 某育兒公眾號(hào)發(fā)文宣稱，“13款兒童牙膏千萬(wàn)不要買”，引起很多寶媽疑惑，同時(shí)引發(fā)很大的爭(zhēng)議。后來(lái)他們又發(fā)了一篇文章，做了進(jìn)一步解釋。有很多媽媽給我們口袋育兒后臺(tái)發(fā)消息，把那兩篇文章發(fā)給我們，想聽聽我們對(duì)這件事的看法。 坦率的說(shuō)，看到這兩篇文章，我們感覺無(wú)從評(píng)論，因?yàn)殄e(cuò)得太離譜。特別是在“含氟”的問題上，該公眾號(hào)批評(píng)了13種兒童牙膏，但最后推薦的8款牙膏，居然7款是不含氟的；唯一一款含氟的，也是氟含量最低標(biāo)準(zhǔn)。不知道這個(gè)號(hào)到底出于何種目的寫這兩篇文章，但我們想說(shuō)，太不負(fù)責(zé)了！ 一貫以來(lái)，口袋育兒不屑懟任何公眾號(hào)。但是如同前段時(shí)間，我們糾正了“兒童視力”的謠言，今天我們也詳細(xì)聊聊兒童牙膏這點(diǎn)事兒，告訴大家一些真實(shí)的、科學(xué)的知識(shí)，希望大家不要被忽悠，以免影響自己孩子的牙齒健康。 1 ｜含氟：兒童牙膏的“唯一選擇” 只要一提到“兒童牙膏”，最重要或者說(shuō)唯一的問題就是：是否含氟。那么有的寶媽可能要問了，你說(shuō)的那2篇討論兒童牙膏的文章，他們除了含氟，還談了paraben防腐劑、摩擦劑、SLS發(fā)泡劑，總共四個(gè)指標(biāo)，這怎么說(shuō)呢？ 很簡(jiǎn)單，上面四個(gè)指標(biāo)，除了“含氟”，別的指標(biāo)都是“閑篇兒”，有一個(gè)指標(biāo)還是謠言（我們下面會(huì)講到）。因?yàn)椴煌谱拥墓に?、配方不同，公說(shuō)公有理婆說(shuō)婆有理，都會(huì)強(qiáng)調(diào)自己的某個(gè)功能特別重要。但這些都是商家宣傳。比如A廠，它可能宣傳A功能特別特別重要，這是因?yàn)樗业呐浞街С诌@個(gè)功能；而到了B廠，它家可能宣傳B功能了。對(duì)我們媽媽來(lái)說(shuō)，我們要抓最基礎(chǔ)、最重要的關(guān)鍵功能，在滿足關(guān)鍵功能之后，別的怎么選主要看“性價(jià)比”——都可以選，同時(shí)，也沒有啥是“千萬(wàn)不能買”的！ 而說(shuō)回兒童牙膏，其實(shí)只有一個(gè)選擇：含氟牙膏。注意，對(duì)絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，含氟，對(duì)于兒童牙膏不是“可選項(xiàng)”，而是“必選項(xiàng)”。全球最權(quán)威的牙醫(yī)機(jī)構(gòu)美國(guó)牙科協(xié)會(huì)（ADA），專門對(duì)兒童牙膏發(fā)表過(guò)指南，而這個(gè)指南也是被包括美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）在內(nèi)的權(quán)威育兒機(jī)構(gòu)認(rèn)可。在2014年發(fā)表在ADA的這份指南《Fluoride toothpaste use for young children》（兒童使用含氟牙膏）明確指出： 1，對(duì)小于3歲的兒童，應(yīng)該在萌發(fā)出第一顆牙齒時(shí)，就開始給寶寶刷牙。使用含氟牙膏，牙膏只牙刷薄薄的一層（下圖左）。每天刷牙兩次。全程由家長(zhǎng)操作或家長(zhǎng)監(jiān)督。（注：監(jiān)督看孩子刷牙方式是否正確，以及讓孩子吐出牙膏，不要吞咽） 2，對(duì)3-6歲兒童。要使用含氟牙膏，牙膏豌豆大小（下圖右）。每天刷牙兩次。全程由家長(zhǎng)監(jiān)督。 （牙膏用量示例，圖左為小于3歲用量，大約0.1毫克的氟；圖右是3-6歲用量，大約0.25毫克的氟） 之所以要用“含氟牙膏”，是因?yàn)殚L(zhǎng)達(dá)幾十年，持續(xù)、大量研究發(fā)現(xiàn)，含氟牙膏能非常有效地預(yù)防兒童齲齒。因?yàn)樵谒⒀赖倪^(guò)程中，“氟”被抹到牙齒表面之后，能讓牙齒更堅(jiān)固，更不容易被細(xì)菌侵蝕。就這么一個(gè)原因！ 小知識(shí)：寶寶還不會(huì)吐口水，這個(gè)時(shí)候使用含氟牙膏，安全嗎？答案是：放心吧，這是安全的。人體對(duì)氟的耐受量一般最少每公斤0.05毫克，因此一個(gè)10公斤的寶寶，每天能攝入氟0.5毫克。而刷牙每次只有0.1毫克的氟，即使全部吃進(jìn)去也沒問題。何況寶寶不會(huì)把牙膏全吃了啊。 2 ｜爭(zhēng)議：高氟地區(qū)，也用“含氟牙膏”嗎？ 但“含氟牙膏”在中國(guó)一直存在很大的爭(zhēng)議。爭(zhēng)議在于“氟”這個(gè)元素，人體缺了不行；但是過(guò)多攝入“氟”，也會(huì)造成疾病。比如氟斑牙、或者更嚴(yán)重的氟骨癥。其中氟斑牙特別常見，這個(gè)我們就不發(fā)圖了，就是大家常常見到的一嘴的“大黃牙”，特別是來(lái)自北方農(nóng)村的人。 正因?yàn)橹袊?guó)還廣泛存在“高氟”地區(qū)，有的人甚至還會(huì)“氟中毒”，所以公眾心目中對(duì)“氟”有點(diǎn)談虎色變，說(shuō)到“含氟牙膏”就總是擔(dān)心，我家的寶寶需要這樣嗎？這樣會(huì)不會(huì)造成“氟”過(guò)量攝入啊？！ 而對(duì)這個(gè)大家最關(guān)心的事情，剛才說(shuō)的那個(gè)公眾號(hào)是這樣輕飄飄地回答的： 可以問度娘 坦率的說(shuō)，我們不認(rèn)為一個(gè)普通媽媽，能通過(guò)百度找到這方面的準(zhǔn)確知識(shí)。所以口袋君今天在這里把這個(gè)事情詳細(xì)說(shuō)明白： 第一，中國(guó)地區(qū)氟過(guò)量主要是三個(gè)原因造成的。飲用水、燃煤、以及茶品。其中北方地區(qū)主要是“飲用水”原因，南方地區(qū)主要是“燃煤”，而“茶品”主要是少數(shù)民族地區(qū)人們飲用的磚茶。 （中國(guó)高氟地下水分布圖。來(lái)源：中華人民共和國(guó)地方病與環(huán)境圖表，1989） 第二，中國(guó)氟過(guò)量，主要集中在貧困地區(qū)。如果你在南方，燃煤造成的氟超標(biāo)，主要集中在貴州等地貧困山區(qū)，常常是因?yàn)榇迕裰苯釉诩覠汉娓杉Z食。而“飲用水”是北方某些地區(qū)存在高氟的主要原因。但這里的“飲用水”不是指我們一般城鎮(zhèn)居民每天喝的“自來(lái)水”，而是農(nóng)村地區(qū)沒經(jīng)過(guò)專門水處理工程的地下水，比如井水等等。至于城鎮(zhèn)居民的自來(lái)水，國(guó)家有嚴(yán)格的氟含量標(biāo)準(zhǔn)：1.0mg/L，也就是1個(gè)PPM，也就是百萬(wàn)分之一。（《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，GB5749-2006）。這句話的意思是：無(wú)論你是否在高氟地區(qū)，只要你飲用的是自來(lái)水，你都不存在氟超標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)，孩子都需要含氟牙膏。 第三，我國(guó)對(duì)高氟地區(qū)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，是非常寬松的，目前有12個(gè)省市被算作高氟地區(qū)。（這12個(gè)省市是：山東、河北、河南、天津、內(nèi)蒙古、新疆、山西、陜西、寧夏、江蘇、安徽、吉林）。但是，這事其實(shí)對(duì)你沒有參考意義。因?yàn)槟呈≈灰幸粋€(gè)村存在氟超標(biāo)，全省都會(huì)被認(rèn)定是高氟地區(qū)?？赡芎湍惆烁妥哟虿恢囊粋€(gè)村，他們那里含氟高，但僅僅因?yàn)槟銈冊(cè)谕皇?，就“牽連”到你了。所以你所在地區(qū)是否高氟地區(qū)，“問度娘”是沒有意義的！真正思考這問題，還是我們上面介紹的第二條：如果你不是在農(nóng)村偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)，你的飲用水是符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的自來(lái)水，那你基本上不會(huì)遇到氟超標(biāo)的問題，因此你都需要給寶寶用含氟牙膏！ 可能你還是擔(dān)心“氟中毒”，國(guó)外其實(shí)對(duì)這個(gè)問題早就有比較專業(yè)的研究。2005年的一篇大樣本回歸綜述《Fluoride toothpastes for preventing dental caries in children and adolescents》 （含氟牙膏幫助兒童和青少年預(yù)防齲齒），就專門說(shuō)道： No conclusion could be reached about the risk that using fluoride toothpastes could mottle teeth (fluorosis), an effect of chronic ingestion of excessive amounts of fluoride when children are young.（沒有證據(jù)結(jié)論認(rèn)為使用含氟牙膏會(huì)增加氟斑牙的風(fēng)險(xiǎn)——氟斑牙是孩子在幼年時(shí)慢性攝入過(guò)量氟造成的） 所以你真的不需要擔(dān)心！氟過(guò)量攝入的問題即使存在，那也不會(huì)是因?yàn)楹栏?，而是上述飲水、燃煤、磚茶這三個(gè)原因！對(duì)絕大多數(shù)孩子來(lái)說(shuō)，含氟牙膏是必選項(xiàng)，而不是可選項(xiàng)！ 小知識(shí)：自來(lái)水加氟。其實(shí)在一些低氟地區(qū)，以前公共衛(wèi)生部門會(huì)在自來(lái)水中加入氟，來(lái)提升人體攝入。廣州部分地區(qū)居民，曾經(jīng)從1968年到1982年經(jīng)歷了自來(lái)水加氟-不加氟的長(zhǎng)期過(guò)程。而研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)自來(lái)水加氟的年代，該地區(qū)兒童齲齒明顯下降；而停止自來(lái)水加氟幾年后，該地區(qū)兒童齲齒和對(duì)照組一樣了。 3 ｜辟個(gè)謠：paraben防腐劑，高風(fēng)險(xiǎn)？ 對(duì)兒童牙膏，其實(shí)說(shuō)完“含氟”，別的都是細(xì)枝末節(jié)了。但那篇“13款兒童牙膏千萬(wàn)不要買”的公眾號(hào)，花了很大的篇幅，驚天大發(fā)現(xiàn)一樣地告訴粉絲，有的兒童牙膏里面含有“paraben防腐劑”，下面這段話是他們說(shuō)的： paraben 防腐劑能被皮膚吸收，在體內(nèi)無(wú)法代謝，有干擾體內(nèi)激素或內(nèi)分泌的風(fēng)險(xiǎn)。歐盟消費(fèi)者安全科學(xué)委員會(huì)指出，這類物質(zhì)的分子鏈越長(zhǎng)（如羥苯丙酯、羥苯丁酯），雌激素的作用越強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)越高。評(píng)測(cè)產(chǎn)品中含有這種高風(fēng)險(xiǎn)物質(zhì)。 現(xiàn)在，我們先簡(jiǎn)單明白的說(shuō)：上面那段話，是一個(gè)徹頭徹尾的謠言！ 其實(shí)paraben 防腐劑是最常見的防腐劑。它是一個(gè)系列的化合物，常見的有16種，其中大多數(shù)是安全的，使用時(shí)間超過(guò)了50年。在全世界范圍，無(wú)論是歐盟，還是美國(guó)FDA，都支持paraben 防腐劑添加到化妝品、食品甚至藥品中。特別是和那個(gè)公眾號(hào)的說(shuō)法完全相反，歐盟消費(fèi)者安全科學(xué)委員會(huì)（SCCS）專門說(shuō)明過(guò)paraben 防腐劑是安全的！ The SCCS confirmed that methylparaben and ethylparaben are safe at the maximum authorised concentrations.（SCCS確認(rèn)，在授權(quán)的最大濃度下，對(duì)羥基苯甲酸甲酯和乙酯是安全的。） 但是，在歐盟消費(fèi)者安全科學(xué)委員會(huì)（SCCS）建議下，歐盟確實(shí)兩次對(duì)paraben 防腐劑進(jìn)行了限制。第一次是在2014年10月30日，禁止了5種paraben 防腐劑的使用；第二次是在2015年4月16日，限制了幾種paraben 防腐劑的使用濃度，特別是，禁止使用在3歲以下孩子的尿布區(qū)域。但是，注意了，歐盟第一次禁令，是因?yàn)槟?種paraben 防腐劑是這類化合物中比較“冷門”的5個(gè)，相關(guān)使用資料不足，所以禁掉了，這毫不影響最主流的幾款paraben 防腐劑！至于歐盟第二次禁令，是因?yàn)閜araben 防腐劑可能刺激皮膚過(guò)敏，所以歐盟特別建議“不要使用在不更換的尿布區(qū)域”。 歐盟的標(biāo)準(zhǔn)被很多國(guó)家和地區(qū)效仿。比如臺(tái)灣，也因此限制paraben 防腐劑從2019年開始，不能使用在3歲以下寶寶的尿布區(qū)域。 但是，無(wú)論是歐盟、FDA、還是臺(tái)灣地區(qū)藥監(jiān)局，這些權(quán)威機(jī)構(gòu)，沒有一家認(rèn)為paraben 防腐劑會(huì)“干擾體內(nèi)激素或內(nèi)分泌的風(fēng)險(xiǎn)”——這句話是一句徹頭徹尾的謠言，只在網(wǎng)上一些不靠譜的測(cè)評(píng)網(wǎng)站流傳。如果大家不信，可以去那個(gè)公眾號(hào)留言，讓他們出示上述權(quán)威機(jī)構(gòu)說(shuō)的“paraben 防腐劑干擾體內(nèi)激素”的權(quán)威證據(jù)！他們絕對(duì)拿不出來(lái)！ paraben 防腐劑，是因?yàn)閷?dǎo)致皮膚過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)，才被禁用在3歲以下寶寶的尿布區(qū)域！而不是因?yàn)閯e的原因！但是刷牙的牙膏里面的paraben 防腐劑，顯然沒有“皮膚過(guò)敏”的問題，因此它完全是合法的！無(wú)論歐盟、美國(guó)、還是臺(tái)灣，都沒有禁止在牙膏中使用paraben 防腐劑！ 但那個(gè)傳播謠言的公眾號(hào)，根本沒看過(guò)歐盟消費(fèi)者安全科學(xué)委員會(huì)（SCCS）的文件、沒看過(guò)歐盟關(guān)于paraben 防腐劑的禁令原文、沒看過(guò)FDA對(duì)paraben 防腐劑的指示，也根本沒看懂臺(tái)灣地方藥監(jiān)局的文件。。?？傊?，他們其實(shí)完全沒搞懂這個(gè)問題，只是上網(wǎng)查了一下維基百科，就想當(dāng)然的認(rèn)為： paraben類防腐劑不得用于3歲以下兒童“尿布部位”，屁屁都限用的成分，作為一個(gè)媽媽我當(dāng)然也不想讓孩子用在口腔。 屁屁不讓用，是因?yàn)槠つw過(guò)敏?。。『⒆拥目谇凰€(gè)牙，難道也皮膚過(guò)敏？！蠢死了！ 4 ｜你以為是“麻麻”，其實(shí)是套路 說(shuō)到這里，相信媽媽們了解了，那篇“13款兒童牙膏千萬(wàn)不要買”的文章，在關(guān)鍵地方都是錯(cuò)誤的。如果相信這樣不靠譜的文章，貿(mào)然選擇不含氟的牙膏，將大大增加你的寶寶齲齒的風(fēng)險(xiǎn)?。。? 這里我們也多說(shuō)幾句。有的媽媽，看到貌似同樣?jì)寢屔矸莸墓娞?hào)，就覺得特別親切、特別可信。而那些“媽媽公眾號(hào)”，也時(shí)不時(shí)曬曬自己的寶寶，看起來(lái)現(xiàn)身說(shuō)法，特別接地氣。但你以為是一個(gè)普通媽媽在分享，其實(shí)“麻麻”旗號(hào)的背后，那是一個(gè)挺大的商業(yè)公司，幾十號(hào)人，每年的銷售額都幾個(gè)億！ 表面是“麻麻”，背后是套路。不要輕信！ 來(lái)源：口袋育兒2019年06月30日2585
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2019年06月25日4782
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劉思潤(rùn)主治醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 口腔科 作為醫(yī)生，經(jīng)常在患者完成治療以后，我會(huì)口頭叮囑他們一些口腔治療后注意事項(xiàng)。今天，日常收集的一些注意事項(xiàng)做了一個(gè)總結(jié)，希望可以幫助各位同行。 拔牙 拔牙是口腔科最常用的治療技術(shù)。因拔牙可造成局部組織的損傷，引起出血、腫脹、疼痛等反應(yīng)，也可導(dǎo)致血壓、體溫、脈搏的波動(dòng)，所以必須慎重對(duì)待。 在患者拔完牙以后，要注意以下事項(xiàng) （1）拔牙后半小時(shí)內(nèi)應(yīng)緊咬棉卷，盡量少說(shuō)話，不吐口水，半小時(shí)后吐掉棉卷，兩個(gè)小時(shí)后可進(jìn)溫軟食物，拔牙后幾天忌煙酒及辛辣食品。 （2）拔牙當(dāng)天患側(cè)不咀嚼，不刷牙，不漱口，不吃過(guò)硬過(guò)燙及有刺激性的食物，不吸允創(chuàng)口，不做劇烈運(yùn)動(dòng)并要適當(dāng)休息。 （3）麻藥過(guò)后有輕微疼痛或拔牙24小時(shí)內(nèi)，唾液中帶少量血絲屬于正常現(xiàn)象，若出現(xiàn)傷口劇烈疼痛或出血較多的情況請(qǐng)及時(shí)就診。 （4）拔牙后遵醫(yī)囑服用消炎藥和止痛藥。 （5）拔牙后需鑲牙種牙的患者，請(qǐng)三個(gè)月后及時(shí)復(fù)診。 烤瓷牙牙體預(yù)備 在患者完成烤瓷牙牙體預(yù)備以后，要注意以下事項(xiàng) （1）請(qǐng)用溫水刷牙，勿吃過(guò)于冷熱食物； （2）磨牙后可能有冷熱刺激或輕微咬合不適，臨時(shí)牙應(yīng)避免咬過(guò)硬過(guò)粘食物，如有松動(dòng)脫落或明顯疼痛請(qǐng)聯(lián)系牙醫(yī)！ （3）如有持續(xù)疼痛、咬物痛或臨時(shí)牙松動(dòng)脫落等，請(qǐng)聯(lián)系牙醫(yī)！ 根管開放 除根尖周囊腫等特殊情況外，我一般不建議作根管開放。在根管治療過(guò)程中隨意的開放根管會(huì)在根管治療過(guò)程中為根管內(nèi)帶入新的感染，這在現(xiàn)代根管治療中是不允許的。但是在基層中，由于技術(shù)或者患者要求等原因，可能還存在這種情況。 在根管開放以后，要注意以下事項(xiàng)： （1）開放后勿食用過(guò)冷或過(guò)熱的食物，以防溫度劇烈刺激后再次出現(xiàn)劇烈疼痛。 （2）應(yīng)進(jìn)食較軟食物或流食，勿用患側(cè)咀嚼食物。 （3）開放后口腔內(nèi)有辛辣味為正常現(xiàn)象。 （4）刷牙請(qǐng)避開患牙。 （5）2日后復(fù)診或遵醫(yī)囑復(fù)診。 根管失活 在失活以后，要注意以下事項(xiàng) （1）2小時(shí)內(nèi)勿進(jìn)食，2小時(shí)后可進(jìn)食較軟食物或流食。為防臨時(shí)充填物出現(xiàn)脫落，盡量不要用患側(cè)咀嚼食物。 （2）放置藥物2-3天內(nèi)有輕微疼痛為正?，F(xiàn)象，通常24小時(shí)內(nèi)疼痛較為明顯，可適當(dāng)服用止疼藥。若有劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 （3）根據(jù)所放藥物不同，遵醫(yī)囑2-7天內(nèi)復(fù)診。若無(wú)法及時(shí)復(fù)診，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。 （4）可遵醫(yī)囑服用2-3天消炎藥。 擴(kuò)根封藥 所謂根管封藥，是指根管治療過(guò)程中通過(guò)根管成形后，在根管內(nèi)進(jìn)行充填有關(guān)藥物，達(dá)到徹底清除感染根管內(nèi)病原微生物的一種根管內(nèi)消毒方法 在擴(kuò)根封藥以后，要注意以下事項(xiàng) （1）2小時(shí)內(nèi)勿進(jìn)食，2小時(shí)后可進(jìn)食較軟食物或流食。為防臨時(shí)充填物出現(xiàn)脫落，盡量不要用患側(cè)咀嚼食物。 （2）放置藥物2-3天內(nèi)有輕微疼痛為正常現(xiàn)象，通常24小時(shí)內(nèi)疼痛較為明顯，可適當(dāng)服用止疼藥。若有劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 （3）根據(jù)所放藥物不同，遵醫(yī)囑5-7天內(nèi)復(fù)診。若無(wú)法及時(shí)復(fù)診，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。 （4）可遵醫(yī)囑服用2-3天消炎藥。 根管充填 根管充填是根管治療術(shù)的最后一個(gè)重要的步驟，其目的是嚴(yán)密封閉已擴(kuò)大和消毒的根管，消毒死腔防止根尖周組織的滲出物流入根管內(nèi)引起再感染。 根管充填材料多為固體材料，如牙膠尖、銀尖等，輔以糊劑類根管充填劑。另外還有液體類根管充填劑，如目前在臨床上廣泛使用的酚醛樹脂。 在填充根管以后，要注意以下事項(xiàng) （1）牙根充填2-3天內(nèi)有輕微脹痛或疼痛為正?，F(xiàn)象，通常24小時(shí)內(nèi)疼痛較為明顯，可適當(dāng)服用止疼藥。若有劇烈疼痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 （2）根據(jù)牙齒充填材料不同，分為可立即進(jìn)食或24小時(shí)后才可以進(jìn)食，應(yīng)遵醫(yī)囑。 （3）治療后的牙齒與正常牙齒有不同感覺，或咬物時(shí)有輕微脹痛或疼痛均為正?，F(xiàn)象。如出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。 （4）根管充填1-2周后可進(jìn)行冠套修復(fù)。若無(wú)法及時(shí)修復(fù)，勿用患牙咬硬物，以防患牙劈裂。 潔治（洗牙） （1）潔牙應(yīng)到正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院或診所，已有研究表明，很多傳染性疾病如乙肝、艾滋病等均可通過(guò)潔牙而傳染，一般正規(guī)醫(yī)院會(huì)對(duì)潔牙機(jī)頭進(jìn)行嚴(yán)格消毒。 （2）因?yàn)檠例l炎等患者自身體質(zhì)原因，在潔治過(guò)程中，出現(xiàn)酸痛、出血癥狀均有可能。 （3）潔牙前請(qǐng)清潔您的口腔，以便醫(yī)師操作。 （4）潔牙后如不注意刷牙，牙菌斑與牙結(jié)石又會(huì)很快形成，所以潔牙后要繼續(xù)防治，注意使用正確的刷牙方法，并堅(jiān)持每天睡前刷牙，可以有效保持潔牙效果。 （5）根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，建議健康人每半年到一年作一次潔治，牙周疾病患者根據(jù)病情三個(gè)月到半年作一次潔治。 （6）有一些牙齦出血，牙齒松動(dòng)可能是由某些系統(tǒng)性疾病如血液疾病、糖尿病等引起，在潔牙前必須分辨清楚。 （7）洗牙后遇冷熱酸痛、牙面粗糙感的不適一般一周內(nèi)減輕，如有酸痛明顯、牙床出血不止等請(qǐng)聯(lián)系我們！ 齲病充填治療 齲病充填治療是指牙齒齲壞的部分能用補(bǔ)牙材料一次性充填來(lái)完成的治療。在患者完成治療以后，要注意以下事項(xiàng) （1）采用銀汞充填后，應(yīng)注意24小時(shí)內(nèi)不能用治療牙齒的同側(cè)牙咀嚼。因?yàn)殂y汞需要24小時(shí)才能完全硬固。如果在銀汞未完全硬固時(shí)用它咀嚼，可能會(huì)造成充填物的折裂甚至脫落。 （2）如果進(jìn)行了大面積的銀汞充填，完成后應(yīng)征求醫(yī)生的意見，是否需要進(jìn)行牙冠修復(fù)，可以保護(hù)牙體和充填體。同時(shí)盡量恢復(fù)咬合功能。 （3）前牙進(jìn)行了大面積的樹脂充填的患者應(yīng)注意避免用患牙咬過(guò)硬的食物，以免發(fā)生充填體的脫落和折斷。 （4）深齲進(jìn)行氧化鋅丁香油水門汀安撫治療后，應(yīng)該按照醫(yī)生的要求時(shí)間復(fù)診。因?yàn)檠趸\只是暫封材料，一段時(shí)間后會(huì)脫落造成窩洞再次污染。 （5）齲病充填治療后，如果發(fā)生局部疼痛、腫脹、咬合高或充填物脫落的問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，以免延誤治療時(shí)機(jī)，同時(shí)增加自己的痛苦。 活動(dòng)義齒 活動(dòng)義齒其專業(yè)名稱是可摘義齒，包括可摘局部義齒和全口義齒。是利用剩余天然牙、基托下的黏膜和骨組織作為支持，依靠義齒的固位體和基托來(lái)固位，用人工牙恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能，用基托材料恢復(fù)缺損的牙槽嵴、頜骨及其周圍的軟組織形態(tài)，患者可以自行摘戴的一種修復(fù)體。 在患者完成治療以后，要注意以下事項(xiàng)： （1）注意口腔衛(wèi)生，餐后刷牙，洗凈義齒。 （2）發(fā)現(xiàn)基牙松動(dòng)或者基托下黏膜發(fā)紅，應(yīng)該停用義齒。 （3）隱形義齒修復(fù)后的定期檢查極為關(guān)鍵，患者應(yīng)定期進(jìn)行口腔檢查，以便牙科醫(yī)師了解義齒及假牙的情況，以便進(jìn)行及早的治療修復(fù)。 （4）剛戴義齒的兩三天，吃飯時(shí)可暫不戴，等適應(yīng)后再戴上練習(xí)進(jìn)食。如有壓迫、疼痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診，切勿自行修理。義齒需在就診前2～3小時(shí)戴在口中，以便醫(yī)生查出疼痛的確切部位及原因，準(zhǔn)確地予以修正。 （5）新義齒有時(shí)會(huì)出現(xiàn)戴入或摘出困難，這時(shí)不可強(qiáng)力推壓或用牙咬，應(yīng)細(xì)心摸索合適的取戴方法。 （6）飯后取下義齒，用牙膏、清水刷洗干凈后再戴上。 （7）睡前可將義齒泡在涼開水或自來(lái)水杯里，盡量不戴義齒睡覺，否則易造成基牙（義齒旁邊的牙）齲齒。 （8）義齒不能長(zhǎng)期不戴，否則會(huì)因變形不能使用。義齒戴用幾年后，如出現(xiàn)松脫、磨擦痛等，應(yīng)到口腔修復(fù)科就診，不要勉強(qiáng)使用，以免損傷鄰牙或其他口腔組織。 固定義齒 固定義齒是修復(fù)牙列中一個(gè)或幾個(gè)缺失牙的修復(fù)體?？空辰Y(jié)劑或固定裝置與缺牙兩側(cè)預(yù)備好的基牙或者種植體連在一起，從而恢復(fù)缺失牙的解剖形態(tài)與生理功能。 在患者完成治療以后，要注意以下事項(xiàng)： （1）由于金屬烤瓷牙和全瓷牙由磁粉經(jīng)燒結(jié)構(gòu)成，通常情況下不能咀嚼過(guò)硬的食物，前牙一般不能啃咬食物，以免崩瓷現(xiàn)象發(fā)生。讓義齒合理地承擔(dān)咀嚼功能，防止受力過(guò)大。 （2）固定義由于不用取戴，日常的口腔衛(wèi)生保健非常重要，做好口腔與義齒的日常清潔。除了堅(jiān)持每天早晚刷牙各一次和飯后漱口外，義齒的護(hù)理還應(yīng)特別注意義齒的衛(wèi)生狀況，清潔的重點(diǎn)部位是義齒的頸部及周圍的牙齦組織。刷牙應(yīng)選用刷毛軟硬適中、末端磨為圓頭的牙刷，使用含軟性摩擦劑的牙膏和溫?zé)崴? （3）固定牙齒一旦出現(xiàn)松脫、瓷脫落等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)與您的牙醫(yī)聯(lián)系。固定義齒的口內(nèi)松脫的任何義齒部分都不能舌咽到你的氣管和食道以免造成危害。 （4）個(gè)別敏感人群可能出現(xiàn)牙齦出血、發(fā)黑、萎縮等副反應(yīng)，請(qǐng)立即檢查。 （5）定期復(fù)查與醫(yī)療護(hù)理。要定期到醫(yī)院對(duì)義齒和天然牙進(jìn)行潔治，一般每隔六個(gè)月需到?？漆t(yī)院進(jìn)行潔治，及時(shí)清除常規(guī)刷牙去不掉的 菌斑和結(jié)石。同時(shí)還要請(qǐng)醫(yī)生定期檢查義齒的連接部分是否松動(dòng)，義齒與天然牙是否出現(xiàn)咬合不協(xié)調(diào)，如果發(fā)現(xiàn)異常,醫(yī)生可以及時(shí)糾正均是義齒的護(hù)理要點(diǎn)辦法。 牙周治療 牙周治療是口腔科的基礎(chǔ)治療。在患者完成治療以后，要注意以下事項(xiàng)： （1）牙周刮治常在局部麻醉下進(jìn)行，請(qǐng)?jiān)诼樗幭撕笤龠M(jìn)食，以免造成不必要的損傷。 （2）牙周治療期間可能會(huì)出現(xiàn)牙齒的輕微不適，牙齦少量出血，一般在觀察3-5天后緩解，若出現(xiàn)持續(xù)性劇痛或出血不止，請(qǐng)及時(shí)與我們聯(lián)系。 （3）牙周治療后可能出現(xiàn)牙齒遇冷熱敏感，牙齦輕度腫脹、咬合不適等癥狀，一段時(shí)間后可自動(dòng)恢復(fù)到治療前的狀態(tài)或改善緩解。您可能會(huì)感到牙縫變大牙齦退縮等，這是牙周疾病造成組織破壞炎癥消除后的真實(shí)結(jié)果，屬正常現(xiàn)象。 （4）牙周治療后仍要按適當(dāng)?shù)臅r(shí)間間隔進(jìn)行維護(hù)期的復(fù)查，否則牙周疾病很容易復(fù)發(fā)。 種植牙 種植牙有著幾乎和自然牙相等的咀嚼力，能恢復(fù)美觀和功能，可以讓人們盡情享受美味和生活。因此，被稱為牙缺失的最佳修復(fù)方案。 在患者完成治療以后，要注意以下事項(xiàng)： （1）術(shù)后反應(yīng)：術(shù)后有輕微疼痛，如果疼痛較明顯可口服止痛片。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)術(shù)區(qū)面部可用冰塊冷敷，有助于止痛和消腫。術(shù)后3天局部可能有輕微腫脹，5天逐漸消退。植入骨粉骨膜的患者腫脹可能會(huì)比較明顯。做了上頜竇提升的患者不要擤鼻涕，應(yīng)避免感冒。 （2）保持口腔衛(wèi)生：良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣是人工牙種植成功的重要保證，手術(shù)當(dāng)天不刷牙，飯后可用漱口液含漱；術(shù)后當(dāng)天至拆線前種植處不刷，需用漱口液含漱7日，2次/日，每次半分鐘，其余地方照常刷。 （3）抗炎：術(shù)后需口服消炎藥3天，個(gè)別情況下需輸液治療（請(qǐng)遵醫(yī)囑）。 （4）如有以下情況須立刻聯(lián)系醫(yī)生：麻藥過(guò)后仍面部麻木；術(shù)后3天術(shù)區(qū)仍有自發(fā)的疼痛，或再度產(chǎn)生的疼痛；金屬愈合帽脫落等。 （5）拆線：術(shù)后7-10天拆線。 （6）飲食：術(shù)后當(dāng)日，進(jìn)半流或全流食。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不用種植處咀嚼過(guò)硬、過(guò)韌的食物，防止種植體受力過(guò)大。 （7）手術(shù)一般3-6個(gè)月后復(fù)診取模型，2-3周后戴牙。 （8）鑲牙后：鑲上烤瓷牙后，不宜咀嚼過(guò)硬的東西，一方面是由于人工牙根周圍沒有保護(hù)性的壓力感受器，因此，牙根組織易受損傷；另一方面，烤瓷牙較脆，損壞后也不容易修補(bǔ)。 （9）防止受到外力的撞傷；控制吸煙； （10）定期來(lái)院復(fù)診、維護(hù)。 牙齒冷光美白 冷光美白的原理在于通過(guò)冷光將藥物滲透到牙齒組織中去， 從而達(dá)到美白的效果。屬于化學(xué)漂白的一種。外源性色素粘染，內(nèi)源性色素沉著等比較適合使用冷光美白。 在患者完成治療以后，要注意以下事項(xiàng)： （1）牙齒冷光美白治療后24小時(shí)內(nèi)，牙齒很容易再染上有色物質(zhì)，必須避免飲用茶、咖啡、可樂、紅酒、莓果類飲料、有色牙膏、漱口水等及食用深色食物，同時(shí)要避免吸煙。在以后的生活中注意清潔保養(yǎng)，可令牙齒美白更持久。 （2）牙齒美白的術(shù)后個(gè)別的牙齒發(fā)生齦緣被漂白的現(xiàn)象，此現(xiàn)象在治療結(jié)束后半小時(shí)左右就會(huì)消失。另外，因?yàn)檠例X在發(fā)育過(guò)程中就是分層堆積的，在治療剛剛結(jié)束時(shí)，由于各部分的釉質(zhì)滲透程度不同，會(huì)有分層的情況發(fā)生，有氟斑牙的患者比較明顯。但此現(xiàn)象在二十四小時(shí)內(nèi)會(huì)逐漸恢復(fù)自然，這是因?yàn)槊腊讋┰谥委熃Y(jié)束后二十四小時(shí)內(nèi)依然起作用。 （3）有少數(shù)重度四環(huán)素牙患者，在第一次治療后兩天左右會(huì)有一個(gè)色階的反彈，他們?cè)诮邮艿诙沃委熀?，美白效果就?huì)比較穩(wěn)定。 窩溝封閉 窩溝封閉是世界衛(wèi)生組織向全世界兒童推薦的一種預(yù)防齲齒，保護(hù)新生恒牙的方法，我國(guó)大部分地區(qū)已經(jīng)普及，并且有免費(fèi)政策，一般在小學(xué)時(shí)學(xué)校會(huì)統(tǒng)一安排孩子們做窩溝封閉。 在患者完成治療以后，要注意以下事項(xiàng)： （1）做完窩溝封閉后，建議2小時(shí)內(nèi)禁食，24小時(shí)內(nèi)禁食硬物。 （2）早晚刷牙，改善不良的口腔習(xí)慣。 （3）窩溝封閉后前幾天如感覺咬合不適，或者吃東西不方便等問題，及時(shí)聯(lián)系預(yù)約復(fù)查。 （4）窩溝封閉后每隔應(yīng)在3-6個(gè)月做一次口腔定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。 （5）如因唾液、咀嚼習(xí)慣或咬食過(guò)硬食物等原因，窩溝封閉會(huì)有脫落現(xiàn)象，請(qǐng)家長(zhǎng)要注意觀察窩溝封閉劑有無(wú)脫落，發(fā)現(xiàn)脫落請(qǐng)及時(shí)復(fù)查。2019年06月18日4495
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朱磊副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 口腔科 現(xiàn)代中國(guó)人口腔健康主要有七大問題，包括齲齒，牙石，牙菌斑，牙齦出血，牙本質(zhì)敏感，牙齒不潔白，口氣。但是口腔健康往往容易被忽視，多數(shù)人直到牙痛才會(huì)想到去醫(yī)院診治。有專家指出：不健康的口腔，可增加發(fā)生嚴(yán)重健康問題的風(fēng)險(xiǎn)，如心臟病、中風(fēng)、糖尿病等。須引起足夠的重視，養(yǎng)成健康的口腔保健習(xí)慣。 “口腔疾病會(huì)影響到整個(gè)身體健康，嚴(yán)重的甚至危及生命。三分之一找不到原因的心梗、腦中風(fēng)，很可能與口腔疾病有關(guān)。”中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周病專業(yè)委員會(huì)主任委員王勤濤說(shuō)道。研究證實(shí)，很少刷牙或者從不刷牙的人，心臟病發(fā)作、中風(fēng)或其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)將大大增加?？谇患膊〉闹虏【捌洚a(chǎn)生的毒素可侵入血液，繼而加重或引起心內(nèi)膜炎、冠心病等心臟疾病。牙周炎還是冠心病急性發(fā)作的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可誘發(fā)缺血性腦中風(fēng)。 同時(shí)，口腔疾病還與糖尿病有密切關(guān)聯(lián)。在糖尿病人群中，牙周病的發(fā)病率高，病變損害嚴(yán)重且進(jìn)展更迅速。同時(shí)，伴有重度牙周炎的胰島素依賴型糖尿病患者血糖控制明顯差于無(wú)牙周疾病的患者。 此外，口腔疾病會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生影響，重癥牙周炎的孕婦早產(chǎn)和生出低體重兒的危險(xiǎn)率比牙周正常孕婦要大很多?！霸衅诳谇患膊?huì)直接影響孕婦的生活質(zhì)量，如進(jìn)食障礙、睡眠問題等，嚴(yán)重的牙病還可能影響孕婦攝取足夠營(yíng)養(yǎng)，從而影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。另外，口腔疾病中的細(xì)菌所產(chǎn)生的毒素有可能進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，通過(guò)胎盤影響到胎兒正常健康發(fā)育，甚至有產(chǎn)生畸形的風(fēng)險(xiǎn)。”他表示。“一旦患了牙病，無(wú)論是藥物治療還是實(shí)施創(chuàng)傷性手術(shù)，對(duì)于孕婦而言都有一定風(fēng)險(xiǎn)存在，手術(shù)一般會(huì)延遲到產(chǎn)后進(jìn)行，藥物則必須在口腔科醫(yī)生以及婦產(chǎn)科醫(yī)生共同指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用?！睂＜冶硎尽ＥR床不少藥物可能對(duì)胎兒頜面部和牙齒的發(fā)育有害，妊娠期用藥務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。專家建議女性在準(zhǔn)備懷孕前要有意識(shí)地提前到口腔專科完成齲齒修補(bǔ)、拔除多余無(wú)用的智齒、安裝義齒、治療口腔炎癥等，孕前做一次徹底洗牙是不錯(cuò)的選擇，可以早期清除口腔內(nèi)存在的牙菌斑，減少對(duì)牙周的不良刺激，從而有效預(yù)防妊娠期牙齦炎發(fā)作。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義，健康的牙齒應(yīng)清潔、無(wú)齲洞、無(wú)痛感，牙齦色澤正常，無(wú)出血現(xiàn)象。口腔疾病關(guān)鍵在預(yù)防，越早發(fā)現(xiàn)被治愈的幾率就越高。因此我們要解決口腔問題，需注意以下幾方面： 1.養(yǎng)成正確的刷牙習(xí)慣：早晚刷牙，飯后漱口。每次刷牙的時(shí)間不少于2分鐘，刷牙時(shí)的力氣不能用得過(guò)大。喜歡在睡前喝一杯牛奶的人，喝完后若不刷牙直接睡覺，這是非常危險(xiǎn)的，殘留的細(xì)菌會(huì)破壞口腔內(nèi)部的酸堿平衡，滋生牙菌斑，導(dǎo)致蛀牙、牙齦炎等一些列口腔問題。 2.采用正確的刷牙方法。選擇正確的刷牙非常重要，正確的方法是將豎刷法和橫刷法相結(jié)合。豎刷法的動(dòng)作要領(lǐng)是：刷唇頰面和后牙舌腭面時(shí)將刷毛與牙長(zhǎng)軸平行，刷毛指向齦緣，刷毛與長(zhǎng)軸成45°角，轉(zhuǎn)動(dòng)牙刷。刷上牙時(shí)刷毛順著牙間隙向下刷，刷下牙時(shí)由下往上刷，同一部位要反復(fù)刷5～6次。橫刷法用于刷后牙咬牙合面，清潔牙合面的窩溝點(diǎn)隙，每側(cè)來(lái)回刷8～10次。 3.選擇正確的口腔護(hù)理產(chǎn)品。大量臨床實(shí)驗(yàn)證明，采用含氟的牙膏不僅能幫助防止牙齒表面蛀牙，更能顯著降低根部蛀牙的發(fā)生率。同時(shí)，在選擇牙膏的時(shí)候，還要選擇采用高檔硅磨料作為磨擦劑的產(chǎn)品，因?yàn)榇植谀ゲ羷?huì)造成牙齒磨損乃至楔狀缺損等嚴(yán)重口腔問題。2019年06月17日1488
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龔振東醫(yī)生的科普號(hào)
龔振東 主治醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
牙周黏膜病科
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