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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 我橈神經(jīng)損傷，損傷三個(gè)月，現(xiàn)在手腕還下垂，已經(jīng)治療三個(gè)月不見(jiàn)好，是一覺(jué)醒過(guò)來(lái)手腕下垂的彩超，所以呢，像你這個(gè)呢，是有兩種可能性，一種呢是神經(jīng)卡壓，一種呢是叫這個(gè)這個(gè)這個(gè)這個(gè)啊，病毒性感染啊，它就是有一個(gè)狹窄啊，那對(duì)于這種情況，我們一般呢，是保守治療三個(gè)月啊，保治療三個(gè)月之后復(fù)查兩樣?xùn)|西，肌電圖或神經(jīng)超聲啊，那么肌電圖看他有沒(méi)有恢復(fù)，因?yàn)樵缧┗謴?fù)呢，你感覺(jué)不到的啊，如果肌電圖有恢復(fù)，那那么就繼續(xù)康復(fù)，如果肌電圖一點(diǎn)都沒(méi)恢復(fù)，那這時(shí)候我們需要考慮手術(shù)。 啊？2022年11月27日
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 橈神經(jīng)損傷做過(guò)松結(jié)手術(shù)啊，三個(gè)月沒(méi)治沒(méi)好，催完能做什么康復(fù)，我們神經(jīng)損傷啊，我一直說(shuō)三個(gè)月一個(gè)周期啊，如果你做了松結(jié)手術(shù)三個(gè)月還沒(méi)好的話。 我建議你要復(fù)查啊。 復(fù)查，看看神經(jīng)有沒(méi)有恢復(fù)，如果三個(gè)月以后神經(jīng)還沒(méi)有任何恢復(fù)的話，我們還要進(jìn)一步檢查，要找到它的原因到底是怎么回事啊，因?yàn)槿绻窠?jīng)損傷非常厲害，沒(méi)有任何恢復(fù)的跡象。 那么這時(shí)候你做康復(fù)有時(shí)候是沒(méi)有意義的。 啊，你要知道這個(gè)道理啊，所以呢，對(duì)你來(lái)講目前。 重要的不是康復(fù)，而是復(fù)查，要了解這個(gè)神經(jīng)的狀況啊。 然后再根據(jù)他的復(fù)查情況，確定接下來(lái)是做康復(fù)呢，還是做別的。 治療。 這個(gè)我覺(jué)得。2022年11月19日106
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橈神經(jīng)重新吻合后，動(dòng)作有恢復(fù)但是恢復(fù)太慢，做松解手術(shù)會(huì)恢復(fù)快點(diǎn)嗎？松解手術(shù)會(huì)不會(huì)損傷神經(jīng)？
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 然后神經(jīng)石上一定要手術(shù)嘛，保守治療會(huì)好嗎，這個(gè)問(wèn)題，嗯。 這個(gè)我覺(jué)得問(wèn)的還是比較好的一個(gè)問(wèn)題，因?yàn)楹芏嗯笥阉划吘共皇沁@個(gè)專(zhuān)業(yè)的啊，對(duì)這個(gè)問(wèn)題呢，第一次碰到這個(gè)問(wèn)題呢，都是很疑惑，到底要不要手術(shù)啊，保守治療是不是很好，這個(gè)問(wèn)題啊，都不是絕對(duì)的啊。 我們神經(jīng)損傷這個(gè)是個(gè)籠統(tǒng)的概念，我們神經(jīng)損傷至少分兩種，一種是完全損傷，一種是部分損傷，首先你看你是哪一種？ 如果是完全損傷，徹底斷了。 那肯定要手術(shù)，不手術(shù)他不可能好的。 越早越好，手術(shù)。 啊，這是第一點(diǎn)。 第二點(diǎn)，如果是部分損傷，我們先一般不手術(shù)。 啊，因?yàn)樗谢謴?fù)的可能性，但不代表100%恢復(fù)。 那怎么辦？ 觀察看他恢復(fù)恢復(fù)，同時(shí)做康復(fù)治療時(shí)間多少，三個(gè)月啊，我們神經(jīng)的恢復(fù)期就是三個(gè)月，如果三個(gè)月以后又明顯的好轉(zhuǎn)，說(shuō)明基本問(wèn)題不大的。 如果三個(gè)月以后。 恢復(fù)的很少，甚至是沒(méi)有恢復(fù)。 這時(shí)候也的手術(shù)？ 明白了沒(méi)有？ 夏至。2022年07月08日329
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 這個(gè)朋友他問(wèn)的問(wèn)題是小孩恥骨硬，嘴骨折兩個(gè)月，兩個(gè)月基底圖顯示此神經(jīng)中樞神經(jīng)。 不叫中樞神經(jīng)，應(yīng)該叫正中神經(jīng)橈性損傷，手有垂亡，食指不能伸直，如何治療？對(duì)于孩子來(lái)講，如果神經(jīng)損傷兩個(gè)月還沒(méi)有恢復(fù)，基本上是需要考慮手術(shù)了。 嗯，所以呢，你這個(gè)情況呢，手術(shù)可能是逃不掉的，那么在沒(méi)有手術(shù)之前怎么辦啊，沒(méi)手術(shù)之前呢，對(duì)于你這個(gè)情況呢，啊，要考慮幾點(diǎn)，第一點(diǎn)呢，你平時(shí)睡覺(jué)的時(shí)候，休息的時(shí)候，要手腕不能一直在那這樣子，這個(gè)時(shí)間長(zhǎng)了關(guān)節(jié)要壞掉，因?yàn)楹⒆舆€在發(fā)育當(dāng)中，你要用一個(gè)要做一個(gè)手托，把它托起來(lái)，固定起來(lái)，就像石膏一樣固定起來(lái)啊，網(wǎng)上也有賣(mài)的啊。 你在淘寶上查一查，能查到的to的。 啊？ 鍛煉的時(shí)候拿掉做鍛煉啊，所以第一點(diǎn)，我不是講鍛煉，不是講治療，不是講固定，因?yàn)檫@個(gè)很多人會(huì)忽略這個(gè)問(wèn)題，時(shí)間長(zhǎng)了，關(guān)節(jié)壞掉了，神經(jīng)沒(méi)有好，又出現(xiàn)了新問(wèn)題啊，老問(wèn)題沒(méi)解決啊，所以呢，這個(gè)很重要啊，第二點(diǎn)呢，要鍛煉啊，因?yàn)槟氵@三個(gè)神經(jīng)。 歸結(jié)起來(lái)兩大功能，一個(gè)功能手腕。 抬起來(lái)，往下來(lái)，手指伸直抓起來(lái)，所以你每天教孩子做這兩個(gè)鍛煉啊。 嗯。 做的越多越好，鼓勵(lì)他做，拼著命的做啊，2022年05月14日372
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徐聰主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科（神經(jīng)脊柱脊髓專(zhuān)病門(mén)診） 橈神經(jīng)卡壓綜合征（肘部神經(jīng)卡壓癥、背側(cè)骨間神經(jīng)綜合征、旋后肌綜合征）與網(wǎng)球肘等的區(qū)別旋后肌起自肱骨外上髁經(jīng)肘關(guān)節(jié)橈側(cè)副韌帶、環(huán)狀韌帶，止于橈骨前面上1/3（見(jiàn)圖1）。旋后肌的功能是前臂旋后，當(dāng)屈肘時(shí)由于有肱二頭肌的協(xié)同作用，旋后力量較強(qiáng)，前臂旋后力大于旋前，因此，生活中旋轉(zhuǎn)門(mén)把、擰緊螺絲等操作都是由旋后動(dòng)作來(lái)實(shí)現(xiàn)的。(一)職業(yè)影響對(duì)運(yùn)用前臂反復(fù)作旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的職業(yè)，如舉重、木工、理髪等，因反復(fù)牽伸旋后肌而亦出現(xiàn)旋后肌弛緩或痙攣。(二)外傷旋后肌扭挫傷后，引起局部瘀血、腫脹，后期疤痕組織形成，局部黏連，常常不能完全恢復(fù)。此外，伸直型尺骨上1/3骨折合并橈骨頭前脫位，可直接牽扯前臂橈神經(jīng)深支。(三)占位性病變 旋后肌腱弓肥厚，或發(fā)生脂肪瘤、腱鞘囊腫，血管瘤，直接將骨間背側(cè)神經(jīng)壓迫于腱弓上。癥狀突然出現(xiàn)，亦可逐漸出現(xiàn)。最常見(jiàn)癥狀為肘外側(cè)及前臂近端伸肌群疼痛，勞累后加重，可向近端放射。主要為由骨間背側(cè)神經(jīng)所支配的旋后肌、指總伸肌、小指固有伸肌、尺側(cè)伸腕肌、拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌、及食指固有伸肌等的肌力減弱，甚至麻痹通常表現(xiàn)為橈神經(jīng)深支支配的肌肉不完全性麻痹。主動(dòng)性前臂旋后、伸腕、伸指、伸拇、展拇等動(dòng)作無(wú)力。包括拇指外展、伸直障礙，2--5掌指關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直，而前臂旋后障礙可能較輕，腕關(guān)節(jié)可以主動(dòng)伸直，但偏向橈側(cè)，沒(méi)有虎口區(qū)感覺(jué)異常。由于前臂骨間背側(cè)神經(jīng)主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，因此，臨床表現(xiàn)單純是支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)障礙而無(wú)感覺(jué)障礙。本病的特征是：垂指而不垂腕，肌肉癱瘓而感覺(jué)正常。檢查（一）壓痛：檢查時(shí)壓痛最敏感部位在肘關(guān)節(jié)前外側(cè)部，有時(shí)可在壓痛點(diǎn)部位觸及腫物。（二）中指伸直試驗(yàn)陽(yáng)性，即肘關(guān)節(jié)伸直后，中指的抗阻力伸直可誘發(fā)肘部的疼痛加重，（見(jiàn)圖2）。（三）X光線檢查：一般無(wú)異常表現(xiàn)，或有尺骨骨折伴橈骨頭脫位征象。部份病人可見(jiàn)肘關(guān)節(jié)前外側(cè)骨結(jié)構(gòu)異常或軟組織腫物。網(wǎng)球肘：網(wǎng)球肘的壓痛點(diǎn)是在肱骨外上髁的上下，無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)障礙，但在肘關(guān)節(jié)背伸位和握拳向外上方用力提物時(shí)可誘發(fā)疼痛，MILL試驗(yàn)陽(yáng)性。而旋后肌綜合癥的壓痛點(diǎn)是在橈骨頭的前外方，前臂旋后抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性，網(wǎng)球肘則為陰性（旋前疼痛明顯）。肌電圖檢查有助于對(duì)旋后肌綜合癥的鑒別診斷。對(duì)固醇類(lèi)藥物封閉治療效果不好，要考慮是否為背側(cè)骨間神經(jīng)綜合征。肘關(guān)節(jié)扭挫傷： 有較明顯的外傷史，肘關(guān)節(jié)呈強(qiáng)直性半屈曲體位，彌漫性腫脹，甚至具有皮膚瘀斑，肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)作均可有不同程度障礙，腕、手部無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙。橈神經(jīng)高位損傷：橈神經(jīng)若在肱橈關(guān)節(jié)平面以上損傷，如髁上骨折、臂叢神經(jīng)損傷、胸廓出口綜合癥、及頸椎病等，不僅表現(xiàn)有橈神經(jīng)支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)障礙，而又表現(xiàn)有感覺(jué)障礙。在腋下橈神經(jīng)發(fā)出肱三頭肌分支以上的部位受傷時(shí)，產(chǎn)生完全性橈神經(jīng)麻痹癥狀，上肢各伸肌完全癱瘓，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)皆不能伸直，前臂于伸直時(shí)不能旋后，手通常處于旋前位，但在肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)可依靠肱二頭肌而旋后，由于肱橈肌癱瘓而使前臂在旋前位置時(shí)不能曲肘。垂腕使腕關(guān)節(jié)不能固定，以致握力減退，掌指關(guān)節(jié)不能伸直。拇長(zhǎng)展肌和拇伸肌麻痹使拇指不能伸直及外展，且因尺神經(jīng)支配的拇收肌的作用，拇指常部分地向食指內(nèi)收，由于骨間肌和蚓狀?。ㄓ沙呱窠?jīng)支配）未受累，故各指間關(guān)節(jié)皆可伸直。在肱骨中三分之一損傷時(shí)，即在肱三頭肌支配支發(fā)出以下，肱三頭肌功能完好，因而伸肘運(yùn)動(dòng)正常。橈神經(jīng)高位損傷時(shí)，上臂前面、前臂后面及手的背面感覺(jué)障礙。肱骨髁上骨突壓迫綜合癥：這是因肱骨遠(yuǎn)程前內(nèi)側(cè)部的骨突，對(duì)經(jīng)過(guò)此處的神經(jīng)或血管產(chǎn)生壓迫，引發(fā)一系列神經(jīng)或血管受壓癥狀。如壓迫神經(jīng)常涉及正中神經(jīng)少數(shù)累及尺神經(jīng)即表現(xiàn)出受壓神經(jīng)部位的肌力減弱還包括該神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)障礙。如壓迫血管則多為肱動(dòng)脈，可造成前臂缺血性疼痛。在做前臂用力旋前動(dòng)作時(shí)可加重上述神經(jīng)或血管受壓的癥狀，在肱骨干端的內(nèi)側(cè)或可觸及骨性隆起，局部壓痛陽(yáng)性。 治療（一）手法治療 1.痛點(diǎn)分筋法 ：在旋后肌腱弓、疼痛部位，醫(yī)者屈拇指至于筋結(jié)之上，深壓著骨，穩(wěn)健用力彈撥、分筋5~6次?？芍貜?fù)施術(shù)。2.屈肘旋轉(zhuǎn)法： 醫(yī)者以手掌托患肘，另手握患腕，使患肢被動(dòng)屈肘旋前、旋后各10余次，局部配合彈撥或理筋手法。（二）內(nèi)服藥治療 ：1.勞損型 多與工作中肘關(guān)節(jié)的旋后動(dòng)作有關(guān)，前臂旋后、伸腕、伸指等諸肌力逐漸減弱，勞累后加重，休息后減輕。舌質(zhì)淡，苔白，脈沈緩無(wú)力。治宜補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨。藥用健步虎潛丸。2.風(fēng)寒濕型：患側(cè)前臂及手重著，背側(cè)方向運(yùn)動(dòng)無(wú)力，遇寒加重，得熱減輕。舌質(zhì)淡，苔白滑或膩脈弦緊。治宜袪風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)。藥用蠲痹湯。（三）外用藥治療局部外敷消炎止痛膏，同時(shí)選用海桐皮湯水煎后熏蒸或濕熱敷局部，具有散瘀活絡(luò)止痛作用。（四）針灸療法：取曲池、手三里、上廉、下廉、外關(guān)諸穴。（五）物理療法：可在肘部做熱敷、磁療等，還可在肘的外側(cè)及前臂背側(cè)做計(jì)算機(jī)中頻治療，中藥離子透入療法是臨床有效的治療方法之一。（六）手術(shù)療法：對(duì)于反復(fù)發(fā)作，保守治療無(wú)效者，或局部可觸及明顯包塊者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。前臂背側(cè)骨間神經(jīng)的麻痹和其他神經(jīng)受壓一樣，時(shí)間過(guò)久再行手術(shù)松解則效果不好。因此，早期的診斷十分重要。如果沒(méi)有觸到明顯包塊，可先用非手術(shù)治療：三角巾懸吊、石膏托固定、理療等，并嚴(yán)密觀察。2個(gè)月后癥狀不緩解，應(yīng)行手術(shù)探查。 手術(shù)方法：切口自外上髁上約5cm起，經(jīng)過(guò)外上髁，繞向后外側(cè)到橈側(cè)腕短伸肌上，指伸總肌之間（圖3）。在上臂遠(yuǎn)端外側(cè)顯示肱橈肌和肱前肌，兩者之間顯露橈神經(jīng)總干。結(jié)扎橈側(cè)返血管，將肱橈肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌牽向外側(cè)，背側(cè)骨間神經(jīng)被橈側(cè)腕短伸肌內(nèi)緣覆蓋，將該肌從外上髁起處切開(kāi)，向外側(cè)牽開(kāi)，游離神經(jīng)，見(jiàn)其進(jìn)入旋后肌腱弓內(nèi)。將橈側(cè)腕短伸肌與指伸總肌分開(kāi)，可看到旋后肌后緣。將腱弓和旋后肌淺頭縱行切開(kāi)。（圖4）根據(jù)情況，切除腫物，松解狹窄，解除粘連。 預(yù)防與護(hù)理在發(fā)病早期可選用三角巾或石膏托將患肢適當(dāng)固定，同時(shí)配合理療及外用中藥治療。如果觸及有明顯的包塊存在，則不宜過(guò)多地進(jìn)行保守治療，尤其慎用理筋手法，應(yīng)及早考慮手術(shù)治療。本文系徐聰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年06月17日14995
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孫建峰主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 骨傷科 橈神經(jīng)由C5～C8組成，是臂叢諸神經(jīng)中最容易受傷的一支，橈神經(jīng)上段緊貼于肱骨中段背側(cè)的橈神經(jīng)溝，由上臂內(nèi)側(cè)行至外側(cè)，故易在肱骨干骨折時(shí)受損。橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：一、根據(jù)損傷部位不同，損傷后的臨床表現(xiàn)也不完全一樣。在腋窩以上，橈神經(jīng)的起始處損傷，則表現(xiàn)為伸肘、伸腕、伸指、伸拇均不能。手背橈側(cè)和橈側(cè)兩個(gè)半指感覺(jué)喪失。但是，在腋窩部單純的橈神經(jīng)損傷少見(jiàn)，常合并其他神經(jīng)損傷，應(yīng)注意與臂叢損傷相鑒別。二、損傷在上臂中段時(shí)，肘關(guān)節(jié)可正常伸展，但伸腕、甚至、伸拇功能喪失，皮膚感覺(jué)喪失同上；肘部損傷時(shí)，無(wú)伸肘運(yùn)動(dòng)障礙，腕關(guān)節(jié)也能主動(dòng)伸展，但伸指、伸拇功能喪失，皮膚感覺(jué)喪失同上；肘關(guān)節(jié)以下?lián)p傷，為橈神經(jīng)深支損傷，根據(jù)損傷部位的不同，可以出現(xiàn)伸指、伸拇功能全部喪失或部分喪失。檢查肱三頭肌及伸腕肌時(shí)，均應(yīng)在反地心引力方向進(jìn)行。拇指失去外展作用，不能穩(wěn)定掌指關(guān)節(jié)，拇指功能?chē)?yán)重障礙。因尺側(cè)腕伸肌與橈側(cè)伸腕長(zhǎng)短肌癱瘓，腕部向兩側(cè)活動(dòng)困難。前臂背側(cè)肌肉萎縮明顯。在前臂背側(cè)橈神經(jīng)傷多為骨間背神經(jīng)損傷，感覺(jué)及肱三頭肌，肘后肌不受影響，橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。分析橈神經(jīng)損傷的原因，采用非手術(shù)療法(給予抗炎、消腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，或予以針灸理療)和手術(shù)療法(手術(shù)探查施行神經(jīng)外膜縫合、神經(jīng)松解術(shù))。晚期橈神經(jīng)損傷，伸肌群已經(jīng)完全萎縮，無(wú)恢復(fù)的可能。常用的方法有：旋前圓肌移位與橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌腱縫接，恢復(fù)伸腕功能；尺側(cè)腕伸肌移位與指總伸肌腱縫接，恢復(fù)伸指功能；掌長(zhǎng)肌移位于拇長(zhǎng)伸肌腱縫接，恢復(fù)神拇功能；橈側(cè)腕屈肌移位于拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌縫接，恢復(fù)拇外展功能。屈腕力可用環(huán)指的指淺屈肌加強(qiáng)。本文系孫建峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年11月13日13285
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橈神經(jīng)損傷相關(guān)科普號(hào)
侯輝歌醫(yī)生的科普號(hào)
侯輝歌 副主任醫(yī)師
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心
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鄭勝平醫(yī)生的科普號(hào)
鄭勝平 主任醫(yī)師
咸陽(yáng)市中心醫(yī)院
骨科中心
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鞏陳醫(yī)生的科普號(hào)
鞏陳 主治醫(yī)師
亳州市人民醫(yī)院
脊柱外科
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