作者：文燕青、陳真、漆洪波 1 妊娠期高血壓定義 ※ 如果收縮壓≥170mmHg 伴或不伴舒張壓≥ 110mmHg 屬于緊急醫(yī)療情況，需要緊急治療。 ※ 血壓測定至少2次，應(yīng)間隔4小時或以上。 2 診斷 2.1?孕前或妊娠20周前的高血壓 2.2 妊娠20周后新發(fā)的高血壓 2.3 子癇前期 2.3.1 子癇前期高危因素：子癇前期病史、青少年懷孕（10-19歲）、SLE、慢性高血壓、輔助生殖技術(shù)（供卵、供精）、孕前糖尿病、子癇前期家族史、多胞胎、肥胖（孕前BMI≥30Kg/m2)、抗磷脂綜合征（APS）、初產(chǎn)婦、孕前腎臟疾病、母體先天性心臟缺陷、母體焦慮或抑郁、懷孕間隔超過10年、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病、胎兒染色體非整倍體/單倍體。 2.3.2 診斷子癇前期需滿足以下兩個條件： 1）妊娠20周以后發(fā)生的高血壓，兩次或多次血壓升高； 2）母體和/或胎兒一個或多個器官系統(tǒng)受累。 2.3.3 預(yù)防措施 雖然沒有一種單一的治療方法可以可靠地預(yù)防子癇前期”，但一些干預(yù)措施已被證明可以降低特定人群的風險。評估高危因素，積極干預(yù)，包括抗血小板藥物治療。 1）阿司匹林：減少子癇前期的發(fā)病率（18%),減少小于胎齡兒發(fā)生率，減少早產(chǎn)率（9%），減少圍生期死亡率（14%）。劑量推薦：100-150mg/d, 建議晚上口服，孕16周前使用，根據(jù)個體風險情況建議36周停藥。不良反應(yīng)：輕度增加產(chǎn)后出血風險。 2）肝素：沒有沒有足夠的證據(jù)支持常規(guī)應(yīng)用于預(yù)防子癇前期（特殊病例除外：如APS） 3）鈣劑 ：推存1.000-1.2g/d 4）沒有證據(jù)支持的治療方法：補充鎂、鋅，臥床休息、限鹽、抗氧化劑。 3 治療 3.1 輕中度高血壓 孕期管理目標：控制血壓、早期發(fā)現(xiàn)子癇前期、延緩病情發(fā)展為更嚴重的疾病和優(yōu)化孕婦和嬰兒的結(jié)局。治療妊娠期高血壓可減少重度高血壓的風險，但對其它不良結(jié)局的影響不清楚。若血壓驟降可能減少胎盤灌注，可能危及母兒安全。 【考慮降壓】 ※ 持續(xù)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg ※ 有子癇前期的相關(guān)癥狀和體征 【推薦降壓】 ※血壓≥160/110mmHg 【建議的目標血壓】 ※ 收縮壓110-140mmHg，舒張壓85mmHg ※ 目前沒有明確的證據(jù)表明妊娠期輕度至中度高血壓的最佳目標血壓值，如有合并癥，較低的血壓目標可能是適當?shù)摹?【降壓藥物】 3.2 重度高血壓 是一種醫(yī)療緊急情況，需要立即評估和及時治療。孕婦可能沒有癥狀，因此會延誤治療。沒有推薦的控制血壓的藥物，起始治療選擇一種降壓藥物。難治性高血壓需要重復(fù)用藥，建議口服長效降壓藥物以獲得更持久的降壓效果。 【降壓目標】 ※ 收縮壓130-150mmHg，舒張壓80-90mmHg ※ 以逐漸和持續(xù)降低血壓，減少胎兒窘迫 【降壓注意事項】 ※ 嚴格控制血壓 ※ 15-30分鐘監(jiān)測血壓直至血壓正常，然后至少4小時監(jiān)測一次 ※ 對母體、胎兒進行全面的評估 ※ 建議持續(xù)胎心監(jiān)測 ※ 不常規(guī)推薦使用硫酸鎂、尼莫地平，氯丙嗪 3.3 子癇前期 子癇前期的發(fā)病、嚴重程度及進展是不可預(yù)測的。分娩是最終的治療方法，在分娩后，所有子癇前期的癥狀都會消失，一般需要幾天的時間（出生后3至6天血壓可能達到峰值），但也可能需要3個月的時間。在出生后的頭幾天，肝酶升高和血小板減少癥在改善之前通常會惡化。 3.3.1 子癇前期是妊娠期或產(chǎn)后發(fā)生靜脈血栓栓塞(VTE)的獨立危險因素。 3.3.2 液體管理：大量靜脈輸入液體可能導致肺水腫，因此建議僅在麻醉、立即分娩或懷疑尿量不足的少尿患者前考慮額外輸液。在產(chǎn)后一段時間內(nèi)，少尿(在該人群中定義為每4小時少于80 mL或每24小時少于500 mL)是常見的生理現(xiàn)象，除非血清-血漿肌酐升高，否則不需要補液治療。如果沒有明顯的體液缺乏，如果沒有其他并發(fā)癥(如產(chǎn)后出血等)，限制產(chǎn)后24小時內(nèi)靜脈輸入晶體液1500毫升。 3.3.3 通常不建議使用利尿劑，除非出現(xiàn)體液過載或肺水腫。 3.3.4 硫酸鎂 ※ 硫酸鎂是預(yù)防和治療子癇的首選抗驚厥藥物。 ※ 如果子癇前期伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，在產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后24小時建議使用硫酸鎂。 4 HELLP綜合征 HELLP綜合征是子癇前期的嚴重并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高、血小板減少為特征。 【治療】 ※ 多學科合作（產(chǎn)科、麻醉科、血液科等） ※ 如果孕周大于34周和/或病情惡化，計劃終止妊娠 ※ 使用硫酸鎂 ※ 輸血小板：因血小板少可能導致手術(shù)、分娩有風險或因血小板少可能導致產(chǎn)后大出血 5 子癇 沒有可靠的臨床標志物可以預(yù)測子癇。在子癇發(fā)作前可能沒有高血壓和蛋白尿。子癇發(fā)作可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后，通常發(fā)生在出生后24小時內(nèi)。 子癇前驅(qū)癥狀，滿足以下兩點：持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的嚴重頭痛；視覺障礙；意識改變；反射亢進。 【治療】 ※ 硫酸鎂是預(yù)防和治療子癇的首選藥物 ※ 如果開始硫酸鎂輸注時子癇持續(xù)或延長，或硫酸鎂給藥時再次發(fā)作，給予：安定5-10毫克，靜脈注射，每分鐘2-5毫克(最大劑量為10毫克)/咪達唑侖5-10毫克，靜推大于2-5分鐘或IM ※ 不要使用苯妥英鈉預(yù)防或治療子癇，除非硫酸有禁忌或者治療無效 ※ 目標血壓＜160/100mmHg 抽搐結(jié)束后，終止妊娠。如果孕周小于34周，衡量待產(chǎn)的益處和風險后，決定分娩時機。 6 分娩時機 7 產(chǎn)后 高血壓、蛋白尿、子癇前期等不良情況可能在產(chǎn)后首次出現(xiàn)。 7.1 監(jiān)測血壓 ※ 目標血壓：收縮壓≤140mmHg，舒張壓 ≤90mmHg ※ 嚴密監(jiān)測（每4小時或更頻繁）血壓、氧飽和度、脈搏、呼吸頻率直到血壓穩(wěn)定、排尿正常、血液檢測正常或改善 ※ 每次測量血壓時詢問女性劇烈頭痛和上腹部疼痛的情況 7.2 血栓的預(yù)防 7.3 繼續(xù)降壓治療 7.4 母乳：可母乳的藥物：硝苯地平、依那普利、卡托普利、美托洛爾、拉貝洛爾、阿替洛爾(如果母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒或小于3個月的嬰兒，可首選其他藥物)。

作者：羅欣、漆洪波 摘要 妊娠期高血壓疾病是全世界范圍內(nèi)導致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，全球發(fā)病率在2-8%，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。 2020年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（American College of Obstetriciansand Gynecologists, ACOG）發(fā)布了“妊娠期高血壓和子癇前期指南2020版”，本指南主要針對妊娠期高血壓和子癇前期疾病，在2019版的基礎(chǔ)上增加了最新的研究進展，有少部分改動，本文將對疾病的診斷和臨床管理的部分內(nèi)容進行解讀。 一、診斷標準 1. 子癇前期（伴或不伴嚴重表現(xiàn)） 解讀： 對于子癇前期（伴或不伴嚴重表現(xiàn)）的診斷標準并無變動，本部分指南強調(diào)要辯證的看待臨床癥狀，即不能輕視它們包括可能因門靜脈周圍或局灶性壞死、肝細胞水腫或膽道系統(tǒng)擴張所引起的持續(xù)性右上腹或中上腹疼痛，因為這些體征并不伴有實驗室指標的異常；也不能太過依賴，比如頭痛作為嚴重癥狀的診斷指標特異性是有所欠缺的的，需要聯(lián)合其他實驗室指標來得到確鑿的診斷。指南還指出了尿蛋白仍然作為重要但非必要的診斷依據(jù)。24小時尿蛋白結(jié)果雖然比較準確，但是獲得結(jié)果的過程有些漫長，在這個過程中可能病情會進展到異常嚴重的地步，所以指南建議條件不允許的情況下將使用隨機尿蛋白來評估蛋白尿，鑒于隨機尿蛋白假陽性率過高，指南建議將隨機尿蛋白大于++作為隨機尿蛋白陽性的有效評估。 另外，指南指出子癇前期的診斷應(yīng)當在20周以后，如果在20周以前發(fā)現(xiàn)類似癥狀更應(yīng)該考慮子癇前期的替代診斷，如血栓性血小板減少性紫癜、溶血性尿毒癥綜合征、葡萄胎妊娠、腎病或自身免疫性疾病等。指南還闡述了子癇前期診斷中肝酶升高的一個小細節(jié)，子癇前期診斷初期肝酶的升高特征應(yīng)該是AST升高幅度大于ALT，如果這個趨勢反過來，那么應(yīng)該排除肝實質(zhì)病變的可能才能診斷為子癇前期。 2. 妊娠期高血壓 妊娠期高血壓定義為妊娠20周后新發(fā)的收縮壓和/或舒張壓≥140/90mmHg, 兩次血壓測量至少間隔4小時，產(chǎn)后血壓可恢復(fù)正常。重度高血壓定義為收縮壓和/或舒張壓≥160/110mmHg，為便于降壓藥物的及時應(yīng)用，間隔時間僅需數(shù)分鐘而非4小時。 解讀： 本部分指南強調(diào)要重視妊娠期高血壓，原因有三，一妊娠期高血壓與不伴嚴重特征的子癇前期治療方案相同；二有研究指出約半數(shù)的妊娠期高血壓會進展為子癇前期，三即便是蛋白尿陰性的情況下，重度妊高依舊需要視為伴有嚴重特征的子癇前期進行管理。 另外指南還指出妊高進展為子癇前期的特征：在高血壓孕婦中，有蛋白尿癥狀的婦女進展為重度高血壓的頻率更高，早產(chǎn)和圍產(chǎn)期死亡率更高；而沒有蛋白尿的女性發(fā)生血小板減少或肝功能障礙的頻率更高。這可能有助于臨床醫(yī)師重點關(guān)注，并及時調(diào)整臨床管理的方案，防止不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。 二、預(yù)防 具有超過一項高危因素或超過2項中危因素的女性，建議在12周至28周間（最好在16周前）開始應(yīng)用小劑量阿司匹林（81mg/d）預(yù)防子癇前期，并持續(xù)至分娩（證據(jù)等級：A）。 解讀： 關(guān)于營養(yǎng)干預(yù)，指南指出目前研究不足以證明證明維生素C和E 、魚油、大蒜補充劑、維生素D 、葉酸或鈉限制對于降低子癇前期風險的有效性，而藥物預(yù)防中的二級雙胍以及西地那非，也因為有效臨床證據(jù)的缺乏而被指南否定了其對子癇前期的預(yù)防價值。 但是本部分指南花費了大篇幅，援引了諸多研究來支持孕早期小劑量阿司匹林對子癇前期的預(yù)防作用，并將背景部分患子癇前期的危險因素進一步分為了高中低三檔，對小劑量阿司匹林的應(yīng)用指征以及應(yīng)用的時間節(jié)點作出了明確的建議。 三、圍分娩期處理 1.抽搐的預(yù)防 對于子癇抽搐最重要的預(yù)防措施就是及時終止妊娠。硫酸鎂應(yīng)該被用于伴有嚴重情況的妊娠期高血壓和子癇前期患者的子癇抽搐的預(yù)防和治療(證據(jù)等級：A)。 1）用法用量 ※ 負荷劑量與輸注速率 靜脈[靜脈]給藥，20-30分鐘內(nèi)4-6g負荷劑量，隨后維持1-2g/小時的劑量 剖宮產(chǎn)：手術(shù)前開始，并在手術(shù)期間以及手術(shù)后24小時內(nèi)繼續(xù) 陰道分娩：輸液應(yīng)在分娩后持續(xù)24小時 在難以建立靜脈通路的情況下，硫酸鎂可以通過肌肉注射(IM)給藥，最初10 g作為負荷劑量(每個臀部5 g IM)，隨后每4小時5 g。藥物可以與1毫升2%的木卡因溶液混合。肌肉注射的不良反應(yīng)率也較高。 2）不良反應(yīng)和注意事項 ※ 不良反應(yīng) 當血清鎂水平為9毫克/分升(7毫克/分升)時，膝反射消失，當血清鎂水平為12毫克/分升(10毫克/分升)時，出現(xiàn)呼吸抑制，當血清鎂水平為30毫克/分升(25毫克/分升)時，出現(xiàn)心臟驟停。 ※ 注意事項 對于輕度腎功能衰竭(血清肌酐1.0–1.5mg/dL)或少尿(4小時尿量小于30 ml/h)的患者，4–6g的負荷劑量后應(yīng)維持1 GM/小時的劑量（大于2GM/小時的輸注速率會導致患者死亡率增加） 在腎功能不全的情況下，每4小時進行一次血清鎂水平的測定。如果血清水平超過9.6mg/dL，應(yīng)停止輸注，并每隔2小時測定一次血清鎂水平。當血清水平降至低于8.4mg/dL時，可以較低的速率重新開始輸注。 有即將發(fā)生呼吸抑制風險的患者可能需要氣管插管和緊急糾正，使用10%葡萄糖酸鈣溶液，10毫升靜脈注射，持續(xù)3分鐘，同時靜脈注射呋塞米，以加快尿液排泄速度。 解讀： 本部分指南建議硫酸鎂應(yīng)被用于伴有嚴重情況的妊娠期高血壓和子癇前期患者的抽搐的預(yù)防和治療，相較于19版指南，本指南僅把嚴重的妊高納入了預(yù)防的人群，其余部分主要圍繞硫酸鎂的使用展開敘述，除了給出了不同使用手段的用法用量以外還著重強調(diào)了硫酸鎂的毒性，提醒廣大臨床醫(yī)師密切關(guān)注硫酸鎂解痙患者的深部腱反射，有助于及時停止硫酸鎂的使用。另外，由于硫酸鎂主要經(jīng)腎代謝，而伴有嚴重癥狀的子癇前期患者腎功一般有異常，故而硫酸鎂的使用應(yīng)該更加謹慎，并且及時準備緩解硫酸鎂中毒。 2.分娩時間、分娩方式以及麻醉方式的選擇 1）分娩時間的選擇 分娩時機的處理取決于對患者的評估以及孕周，需權(quán)衡母親與胎兒的危險利弊。 對于妊娠期高血壓和無嚴重癥狀的子癇前期患者，分娩時機可等待至37 0/7周 (證據(jù)等級：A)。 對于妊娠期高血壓和子癇前期并發(fā)嚴重癥狀時，分娩試機應(yīng)選擇在34 0/7周，不應(yīng)為等待促肺時間而推遲分娩(證據(jù)等級：B)。 對于子癇前期并發(fā)嚴重癥狀但未達34 0/7周時，當母兒狀態(tài)穩(wěn)定，可適當期待治療。在期待治療過程中，隨時出現(xiàn)母兒病情惡化時均應(yīng)及時終止妊娠(證據(jù)等級：B)。 解讀： 指南本部分對期待治療以及終止妊娠的抉擇進行了詳細的分析。首先指南強調(diào)終止妊娠和期待治療的選擇取決于初始評估的結(jié)果，因為子癇前期會導致多種母體并發(fā)癥，期待治療就是以母體的風險換取胎兒出生后的存活率，所以選擇期待治療之前應(yīng)該對母兒情況進行細致的評估。另外，指南也強調(diào)了期待治療的過程中需要嚴密的監(jiān)測，主要包括對胎兒生長情況的監(jiān)測以及疾病進展的監(jiān)測，鑒于妊高以及子癇前期進展的可能性，臨床醫(yī)師不可忽視患者在期待治療過程中任何新發(fā)的異常癥狀。本部分最后指南羅列了期待治療的禁忌征，主要是惡化的母兒情況導致期待治療的風險與收益不匹配，最終不得不終止妊娠。 2）分娩方式的選擇 指南建議妊娠高血壓患者/無嚴重特征的子癇前期患者選擇陰道分娩，對于伴有嚴重特征的子癇前期患者剖宮產(chǎn)是更可取的。 3）麻醉方式的選擇 腰麻或硬膜外麻醉為首選，對于血小板計數(shù)大于70x109/L且較為穩(wěn)定時硬膜外血腫的發(fā)生率較低（低于0.2%），需排除獲得性或先天性凝血功能障礙，血小板功能異常，正在應(yīng)用抗血小板或抗凝藥物治療的情況。(證據(jù)等級：C) 解讀： 對于分娩方式的選擇，指南認為僅伴有嚴重特征的子癇前期患者需要選擇剖宮產(chǎn)，并且剖宮產(chǎn)對低體重初生兒沒有危害。關(guān)于麻醉方式的選擇，指南雖然認為腰麻和硬膜外麻醉都可以作為首選，但是指南指出了腰麻比硬膜外麻醉有更高的產(chǎn)后低血壓發(fā)生概率，可能需要臨床工作者結(jié)合具體情況來選擇麻醉方式。 3. 降壓藥物的選擇 降壓藥的目的是預(yù)防充血性心力衰竭、心肌缺血、腎功能受損或衰竭、缺血或出血性腦中風。對于血壓大于160/110mmHg（持續(xù)大于15分鐘）的患者即可開始使用降壓藥。有文獻建議降壓藥可在發(fā)現(xiàn)血壓高后30-60分鐘開始應(yīng)用，但本指南建議應(yīng)盡快使用。(證據(jù)等級：B) 解讀： 指南援引一項涵蓋3753名孕婦的系統(tǒng)性回顧分析指出，無論從有效性還是安全性來看，肼屈嗪與拉貝洛爾或硝苯地平的作用均無明顯差異，故三種藥物均可在孕期用于急性重度高血壓。靜脈降壓穩(wěn)定后可改為口服，拉貝洛爾和硝苯地平是常用的口服降壓藥，并詳細介紹了三種降壓藥物的用法用量以及注意事項。 4.產(chǎn)后高血壓和頭痛 相較阿片類藥物，非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）在產(chǎn)后鎮(zhèn)痛作為優(yōu)選。產(chǎn)后應(yīng)用鎂預(yù)防子癇發(fā)作的患者相較應(yīng)用NSAIDs的患者在血壓、降壓藥物用量以及其他不良反應(yīng)等方面均無明顯差異(證據(jù)等級：A)。 解讀： 本部分指南主要圍繞非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）的應(yīng)用。NSAIDs是產(chǎn)后常用的鎮(zhèn)痛藥物，其可減少前列腺素所導致的血管收縮和鈉潴留。NSAIDs應(yīng)在產(chǎn)后持續(xù)給予，優(yōu)于阿片類鎮(zhèn)痛藥，但對于慢性高血壓患者，在服用這類藥物的同時理論上需增加血壓的監(jiān)控和調(diào)整。 四、繼發(fā)心血管疾病的風險與預(yù)防措施 患有子癇前期疾病史的女性，遠期發(fā)生心血管疾病的風險增加，并且需要一定的措施來預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。 解讀： 本部分指南肯定了妊娠期高血壓疾病對遠期心腦血管疾病的影響，雖然目前研究并沒有證實二者的邏輯關(guān)系，但是依舊提出了相關(guān)建議。首先是，對患者進行長期隨訪，然后對患者進行健康宣教，改正不良的生活習慣，并提高患者本身的心血管疾病防范意識。 五、臨床推薦-小結(jié) ※ 證據(jù)等級: A 具有超過一項高危因素（子癇前期病史、多胎、腎病、自身免疫性疾病、I型或II型糖尿病、慢性高血壓）或超過2項中危因素（初產(chǎn)、年齡＞35歲、BMI＞30、子癇前期家族史等）的女性，建議在12周至28周間（最好在16周前）開始應(yīng)用小劑量阿司匹林（81mg/d）預(yù)防子癇前期，并持續(xù)至分娩。 對于達到或超過37 0/7周的妊娠期高血壓和無嚴重癥狀的子癇前期患者，分娩優(yōu)于繼續(xù)期待治療。 硫酸鎂應(yīng)該用于預(yù)防和治療伴有嚴重情況的妊娠期高血壓和子癇前期患者的子癇抽搐。 相較阿片類藥物，非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）在產(chǎn)后鎮(zhèn)痛作為優(yōu)選。產(chǎn)后應(yīng)用鎂預(yù)防子癇發(fā)作的患者相較應(yīng)用NSAIDs的患者在血壓、降壓藥物用量以及其他不良反應(yīng)等方面均無明顯差異。 ※ 證據(jù)等級: B 對于妊娠期高血壓和子癇前期并發(fā)嚴重癥狀時，分娩時機應(yīng)選擇在34 0/7周，不應(yīng)為等待促肺時間而推遲分娩。 對于子癇前期并發(fā)嚴重癥狀但未達34 0/7周時，當母兒狀態(tài)穩(wěn)定，可適當期待治療。在期待治療過程中，隨時出現(xiàn)母兒病情惡化時均應(yīng)及時終止妊娠。 對于血壓大于160/110mmHg（持續(xù)大于15分鐘）的患者即可開始使用降壓藥。有文獻建議降壓藥可在發(fā)現(xiàn)血壓高后30-60分鐘開始應(yīng)用，但本指南建議應(yīng)盡快使用。 ※ 證據(jù)等級: C 尿蛋白陰性的妊娠期高血壓患者伴以下情況者診斷為子癇前期：①血小板減少：血小板計數(shù)＜100,000x109/L; ②腎功能不全：血清肌酐＞1.1mg/dl或高于正常上限2倍，排除其他腎臟疾??；③肝功能受損：轉(zhuǎn)氨酶高于正常上限2倍；④肺水腫；⑤新發(fā)頭痛，普通藥物治療不緩解，排除其它原因或視物模糊。 妊娠期高血壓患者血壓達到嚴重程度時應(yīng)與重度子癇前期的治療方案一致。 對于無嚴重癥狀的妊娠期高血壓和子癇前期患者，期待治療可延續(xù)至37 0/7周。對于此類患者應(yīng)每周一次門診就診，就診時應(yīng)復(fù)查血小板、肌酐、肝酶、蛋白尿，行B超檢查了解羊水量，每周進行1-2次胎心監(jiān)護，每3-4周評估胎兒生長情況。每周隨訪過程還需關(guān)注患者的主訴，了解是否出現(xiàn)頭痛、視覺障礙、上腹痛以及憋氣等癥狀。 腰麻或硬膜外麻醉為首選，對于血小板計數(shù)大于70x109/L且較為穩(wěn)定時硬膜外血腫的發(fā)生率較低，需排除獲得性或先天性凝血功能障礙，血小板功能異常，正在應(yīng)用抗血小板或抗凝藥物治療。

靳瑾教授解答：孕早期和中期出現(xiàn)下肢水腫往往是病理表現(xiàn)，需要去醫(yī)院就診進一步明確診斷。孕晚期妊娠后母體全身各個系統(tǒng)發(fā)生很大變化，如全身血流量，特別是子宮所在的盆腔血液回流量增加，另外增大的妊娠子宮又壓迫盆腔及下腔靜脈血管，影響下肢血液回流致使下肢靜脈壓升高，所以有些孕婦出現(xiàn)下肢水腫，一般休息后可以消退，這是正?，F(xiàn)象。有些孕婦下肢水腫明顯，用手指尖壓迫后會出現(xiàn)凹陷，甚至皮膚撐得發(fā)亮。必要時可采取低鹽飲食，睡眠時側(cè)臥位，下肢可稍墊高，不要長期站立或坐位，如果水腫明顯，并有向上擴展趨勢時，需要提高警惕，及時到醫(yī)院產(chǎn)科檢查，要注意有無“妊娠高血壓綜合癥 ”。下肢水腫如出現(xiàn)疼痛、行走不能，需進一步排除下肢靜脈栓塞可能。

　　準媽媽們是否注意到，每次產(chǎn)檢時都要測血壓？一旦收縮壓≧140mmhg和（或）舒張壓≧90mmhg，醫(yī)生就會進行復(fù)測，并核對尿常規(guī)結(jié)果，甚至抽血檢查一些特殊項目。如果血壓異常，或是化驗結(jié)果不理想，醫(yī)生就可能要診斷這位準媽媽患上了“妊娠期高血壓疾病”，并迅速安排上孕婦住院治療。這個“妊娠期高血壓疾病”究竟是怎么回事？今天讓我們來聊一聊。 　　妊娠期高血壓疾病簡稱“妊高癥”，簡單來說就是在懷孕期間有血壓異常升高的一組疾病。按照發(fā)病程度，簡單區(qū)分為妊娠期高血壓、子癇前期和子癇。如果孕前就已經(jīng)患有高血壓，或者孕20周前血壓就有所升高，可能就是慢性高血壓合并妊娠的狀態(tài)，這些情況孕期都有可能緊張為子癇前期或子癇等。妊娠期高血壓疾病一旦發(fā)生，對母體和胎兒的危害都是巨大的，甚至可能危及母兒生命。 　　妊娠期高血壓疾病除了表現(xiàn)為血壓增高外，可能有一些特殊的表現(xiàn)，比如：水腫和蛋白尿。很多孕婦孕晚期會出現(xiàn)下肢輕度水腫，但一般這種水腫休息后即可以緩解。反之如果水腫持續(xù)加重，甚至腫到大腿、腹部、面部就要當心了。而正常孕婦小便中是不會出現(xiàn)尿蛋白的，如果尿常規(guī)檢查里發(fā)現(xiàn)尿蛋白這項指標陽性，就要警惕高血壓病情加重的可能，影響到腎臟的功能，可能病情已經(jīng)進展到子癇前期了，更需要引起臨床的重視。 　　妊娠期高血壓隨病情進展會引起母親心肺功能衰竭，出現(xiàn)腦出血，HELLP綜合征，凝血功能障礙等嚴重并發(fā)癥，對胎兒可能導致發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、發(fā)育遲緩，甚至胎死腹中可能?？傮w來講，妊娠期高血壓疾病，發(fā)生越早，進展越快，其后果越嚴重。一般來講，只要妊娠不結(jié)束，病情只會越來越重，而嚴重高血壓也會發(fā)展為子癇抽搐危及母兒安全。由于妊娠期高血壓的風險，我們要做到以下方面，來盡量預(yù)防及適當減少患病的風險： 　　1.在適齡的時候懷孕。年齡太小或太大都是發(fā)病的高危因素。 　　2.控制原發(fā)病。尤其既往有高血壓、糖尿病、心肺功能不全的女性，一定要積極治療原發(fā)病，調(diào)整身體到最佳狀態(tài)后再妊娠。 　　3.拒絕肥胖。肥胖是高血壓的高危因素。因此建議準媽媽孕前應(yīng)控制體重，對于肥胖女性，應(yīng)該在孕前適當減肥以備孕。 　　4.適時補鈣。對于鈣缺乏的孕婦，更容易發(fā)生妊娠期高血壓。但還好目前中國缺鈣的孕婦比較少見，但仍舊建議孕婦每天補鈣達到1000mg以上。 　　5.注意維生素C和E的攝入。盡管目前研究發(fā)現(xiàn)維生素C和E對妊娠期高血壓的發(fā)病并無預(yù)防及治療作用。但多種微量元素的補充有利于調(diào)節(jié)身體內(nèi)分泌狀態(tài)，適當從側(cè)面預(yù)防發(fā)病可能。 　　6.控制鈉鹽攝入。鈉鹽可能加重高血壓疾病發(fā)生。盡管孕期保健指南對鈉鹽的攝入仍舊是每天6g左右，但對于已經(jīng)患病或既往高血壓疾病的女性，適當控制每天鈉鹽的攝入有利于降低妊娠期高血壓的發(fā)病率。 　　7.堅持定期產(chǎn)檢。定期產(chǎn)檢的目的是及時發(fā)現(xiàn)孕婦及胎兒的異常并作出及時的診斷和治療干預(yù)。所以定期產(chǎn)檢對準媽媽來講是最重要的預(yù)防措施。 　　妊娠期高血壓疾病固然可怕，但只要孕媽媽能及時發(fā)現(xiàn)，合理調(diào)整生活方式，聽取專業(yè)醫(yī)生的建議，積極配合檢查和治療，關(guān)鍵的時候聽從醫(yī)生的決策，該終止妊娠的時機及時把握，及時避免惡性后果的發(fā)生，那么平安生下寶寶便不再是奢望。

1 妊娠期及哺乳期降壓藥的使用 （1）口服降壓藥物： 硝苯地平片（10mg/片）：常用于高血壓急癥，10mg po，20分鐘復(fù)測，仍高于160/110mmHg，20mg口服。 硝苯地平控釋片（拜新同30mg/片）：常規(guī)用量30mg qd/q12h po 拉貝洛爾片（50mg/片）：100mg bid-tid，常用維持劑量200-400mg，最大劑量2400mg即48片。 甲基多巴（250mg/片）：250mg bid-tid，根據(jù)血壓動態(tài)調(diào)整劑量，最大不超過3g/日。 （2）靜脈降壓藥物： 酚妥拉明（α受體阻滯）（粉針劑10mg/支）:20mg+晶體液100ml，起始劑量3ml/h（10ug/min 即0.6mg/h）滴注，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。 烏拉地爾/亞寧定（α受體阻滯）（水針劑：25mg/支，5ml）:先緩慢靜脈注射10~50mg（一般25mg），5分鐘內(nèi)可顯效，后維持靜脈滴注（微泵）：100mg（20ml）+30ml晶體液（總液量50ml），初始速度為60ml/h（2mg/min），逐漸減量，低劑量維持，速度為4.5ml/h（9mg/h）。（血壓下降的程度由前15分鐘內(nèi)輸入的藥物劑量決定） 尼卡地平/佩爾(二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑):10mg尼卡地平每小時1 mg為起始劑量，根據(jù)血壓變化每10分鐘調(diào)整用量。 硝酸甘油（水針劑：5mg/支，1ml）: 50mg+晶體液40ml（總量50ml），微泵，初始0.3-0.6ml/h（5-10ug/min） 每3-5分鐘增加0.3ml→直至1.2ml/h 每3-5分鐘增加0.6ml→（推薦劑量在0.6-12ml/h） 二 硫酸鎂防治子癇 （1）控制子癇抽搐： 靜脈用藥負荷劑量為 4～6 g，溶于 10%葡萄糖溶液 20ml 靜脈推注（15～20 min），或 5%葡萄糖溶液 100 ml 快速靜脈滴注，繼而1～2 g/h靜脈滴注維持?；蛘咭归g睡眠前停用靜脈給藥，改用肌內(nèi)注射，用法為25%硫酸鎂20 ml+2%利多卡因2ml臀部肌內(nèi)注射。24 h硫酸鎂總量25～30 g（Ⅰ-A）。 （2）預(yù)防子癇發(fā)作： 適用于重度子癇前期和子癇發(fā)作后，負荷劑量2.5～5.0 g，維持劑量與控制子癇抽搐相同。用藥時間長短根據(jù)病情需要調(diào)整，一般每天靜脈滴注6～12 h，24 h總量不超過25 g；用藥期間每天評估病情變化，決定是否繼續(xù)用藥；引產(chǎn)和產(chǎn)時可以持續(xù)使用硫酸鎂，若剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用要注意產(chǎn)婦心臟功能；產(chǎn)后繼續(xù)使用 24～48 h。（3）若為產(chǎn)后新發(fā)現(xiàn)高血壓合并頭痛或視力模糊，建議啟用硫酸鎂治療。（4）硫酸鎂用于重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作以及重度子癇前期的期待治療時，為避免長期應(yīng)用對胎兒（嬰兒）鈣水平和骨質(zhì)的影響，建議及時評估病情，病情穩(wěn)定者在使用5～7 d后停用硫酸鎂；在重度子癇前期期待治療中，必要時間歇性應(yīng)用。 注意事項：血清鎂離子有效治療濃度為1.8～3.0 mmol/L，超過3.5 mmol/L 即可出現(xiàn)中毒癥狀。使用硫酸鎂的必備條件：（1）膝腱反射存在；（2）呼吸≥16次/min；（3）尿量≥25 ml/h（即≥600ml/d）；（4）備有10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時停用硫酸鎂并緩慢（5～10 min）靜脈推注 10%葡萄糖酸鈣10 ml。如孕婦同時合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，或體質(zhì)量較輕者，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使用。條件許可，用藥期間可監(jiān)測血清鎂離子濃度。