什么是刺激訓(xùn)練和精細訓(xùn)練？什么是脫抑制訓(xùn)練？什么是三級視功能？什么是同時視？什么是融合視？什么是立體視？作為弱視小朋友的家長，了解這7個關(guān)鍵詞，可以說是弱視康復(fù)路上的必修課！很多家長在得知孩子是弱視后，都自學(xué)了關(guān)于弱視訓(xùn)練的原理，今天，小編就為剛剛?cè)腴T的家長，做一個全面科普：一篇文章，7個關(guān)鍵詞，幫助你了解弱視訓(xùn)練的奧秘。弱視訓(xùn)練的整個過程大致可以分為增視階段，脫抑制階段、視功能訓(xùn)練三個階段。增視訓(xùn)練階段主要目的是提升差眼視力。這個階段一般要進行戴鏡加好眼遮蓋。訓(xùn)練的主要類型有刺激訓(xùn)練和精細訓(xùn)練。刺激訓(xùn)練：使用不同頻率的黑白條柵、棋盤格、gabor斑、多色光作為視覺刺激源，使弱視眼的感光細胞受到多種顏色、多種對比度、多種強度的刺激，促進視覺中樞細胞發(fā)育，以達到提高視力的目的。精細訓(xùn)練跟刺激訓(xùn)練相比，內(nèi)容更精細。精細訓(xùn)練被分為不同的視標(biāo)大小，相應(yīng)的背景元素也會根據(jù)視標(biāo)大小進行自動調(diào)整，訓(xùn)練時根據(jù)視力情況選擇對應(yīng)視標(biāo)大小，不斷提高訓(xùn)練難度，提高治療效率。此類訓(xùn)練一般需要佩戴矯正眼鏡的情況下遮蓋視力好的眼睛，但無需佩戴紅藍眼鏡。脫抑制是弱視訓(xùn)練的第二個階段。什么是抑制？如果當(dāng)孩子雙眼視力不一致時，視力好的眼睛和視力差的眼睛就容易出現(xiàn)競爭關(guān)系，因為一只眼清楚、一只眼模糊，無法進行協(xié)同工作，大腦就會選擇好眼視物，使差眼的視網(wǎng)膜成像部分或全部被過濾掉，這種生理現(xiàn)象就是視覺抑制。因此差眼又叫沉睡眼，英文叫LazyEye。弱視大多伴有抑制，那么如何才能去除抑制情況呢？這時候就需要脫抑制訓(xùn)練。脫抑制訓(xùn)練是通過佩戴紅藍眼鏡，達到雙眼分別視物的效果，使雙眼在同時看的時候，只有差眼能看到對應(yīng)視標(biāo)。通過這個機制強迫使用差眼，讓雙眼逐步學(xué)會協(xié)同工作，從而讓大腦逐漸解除對差眼的主動抑制，達到雙眼平衡的狀態(tài)。在視琦的訓(xùn)練系統(tǒng)中，此類訓(xùn)練需要同時佩戴矯正眼鏡和紅藍眼鏡進行訓(xùn)練。在正式進入訓(xùn)練之前一般先要確定哪只眼是差眼或者被抑制的眼。訓(xùn)練時請根據(jù)實際情況如實選擇。如果不清楚哪一只眼是差眼，請及時聯(lián)系所在醫(yī)院進行確認(rèn)。在相關(guān)數(shù)據(jù)及臨床經(jīng)驗中發(fā)現(xiàn)，抑制脫掉之后，差眼視力提升很快。脫抑制訓(xùn)練是喚醒沉睡眼的有效方法。雙眼視覺康復(fù)是弱視治療過程中最重要的環(huán)節(jié)之一。雙眼視覺，在醫(yī)學(xué)中也叫做雙眼單視功能，可以粗分為同時視、融合視和立體視，也稱為三級視功能。簡單來說，就是讓人們的雙眼可以同時看東西，無抑制現(xiàn)象，這個就是同時視。因為雙眼看到的物體都不同，要讓兩個不同的像融合到一起形成一個像，這個功能就是融合。最后，因為兩個不同的像融合到一起，人的大腦就有了立體感知的能力，人們看到物體才是立體的，這個就是立體視。雙眼視覺康復(fù)過程是從雙眼單視脫抑制訓(xùn)練開始，到視力達到平衡后的雙眼同時視訓(xùn)練，然后是融合功能訓(xùn)練，最后是立體視功能訓(xùn)練這樣的過程。也就是說，這幾個階段是逐級提升的，越往后的視覺功能越高級。比如一個單眼弱視患者，是沒有同時視的，他只是在用好眼看物體，在差眼視力恢復(fù)正常后，需要繼續(xù)做同時視、融合視和立體視的訓(xùn)練。千萬不要以為弱視孩子把視力提升上來就結(jié)束了，那只是階段性勝利，建立良好的立體視功能后才算結(jié)束，才是一雙健康的眼睛。在視琦的訓(xùn)練系統(tǒng)中，視功能的訓(xùn)練均需要同時佩戴矯正眼鏡和紅藍眼鏡進行訓(xùn)練。三級視功能包括同時視、融合視、立體視。同時視是三級視功能的第一級。指兩眼能同時以黃斑中心凹注視同一個物像，是正常雙眼視覺形成的最基本條件。在同時視訓(xùn)練過程中，患者通過佩戴紅藍眼鏡即可達到雙眼分別視物的效果，使左右眼分別看到不同的物象或視標(biāo)。只有雙眼同時工作的情況下，訓(xùn)練才能繼續(xù)下去，比如在籠子套動物的訓(xùn)練中，一只眼看到籠子，一只眼看到動物，雙眼看到的就是動物在籠子里。隨著游戲難度的提升，訓(xùn)練難度也隨之提升，視標(biāo)會逐漸變小。部分訓(xùn)練還有動態(tài)交互操作，增加難度的同時，也增加了訓(xùn)練趣味性。在視琦的訓(xùn)練系統(tǒng)中，此類訓(xùn)練需要同時佩戴矯正眼鏡和紅藍眼鏡進行訓(xùn)練。在正式進入訓(xùn)練之前先要選擇佩戴的紅藍眼鏡是左藍還是左紅，是否交替佩戴請遵醫(yī)囑。融合視是三級視功能中的第二級，也是立體視形成的基礎(chǔ)。融合是指在雙眼具有正常視知覺的基礎(chǔ)上，通過大腦的分析處理，能將來自雙眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點上的兩個影像綜合為一個完整物象的功能。簡單來說，人的每只眼睛看到的物體都是有差異的，融合就是通過大腦的分析處理，將各眼看到的不同的像，融合到一起形成一個像。在我們看近時，雙眼就會向內(nèi)轉(zhuǎn)，這個動作就叫做集合。當(dāng)我們看遠時，兩只眼睛需要進行相反的運動，也就是向外轉(zhuǎn)，這個動作叫做散開。集合或散開的幅度就是融合范圍，融合范圍越大，融合功能就越好。融合訓(xùn)練通過佩戴紅藍眼鏡達到雙眼分別視物的效果，使左右眼分別看到不同的物象或視標(biāo)。利用多種運動方式誘導(dǎo)雙眼產(chǎn)生融合并擴大融合范圍。例如在奔跑的線條人訓(xùn)練中，融合范圍在從大到小，從小到大變化，在這個過程中達到提高融合的目的。訓(xùn)練難度主要跟視標(biāo)形狀、融合范圍和融合速度有關(guān)。患者可根據(jù)實際情況選擇合適的訓(xùn)練難度。在視琦的訓(xùn)練系統(tǒng)中，此類訓(xùn)練需要同時佩戴矯正眼鏡和紅藍眼鏡進行訓(xùn)練。在正式進入訓(xùn)練之前先要選擇佩戴的紅藍眼鏡是左藍還是左紅，是否交替佩戴請遵醫(yī)囑。三級視功能包括同時視、融合視、立體視。立體視是三級視功能中的第三級，也是最后一級。只要建立了正常的立體視覺，視功能的訓(xùn)練也就基本結(jié)束了。立體視是在雙眼看物體時能分辨物體遠、近、高、低等形態(tài)的感覺能力，包括：精確判斷物體位置、計算物體之間的距離、估算體積、估算物體之間的空間大小、識別物體邊緣、感知身體空間位置、感知身體和物體之間的距離、欣賞立體圖和3D電影等。立體視訓(xùn)練通過佩戴紅藍眼鏡達到雙眼分別視物的效果，使左右眼分別看到不同視差的物象或視標(biāo)，利用視差形成立體感和深度感，讓大腦反復(fù)強化建立強立體感和弱立體感的比較和判斷，逐漸完成立體感知能力的建立。例如在立體連連看的訓(xùn)練中，訓(xùn)練時觀察畫面中的圖形，通過紅藍眼鏡的分視，通過藍色鏡片看到紅色圖形，紅色鏡片看到藍色圖形，雙眼同時觀看時，紅藍顏色的圖形會融合到一起，且會形成凸出來的深度不同的立體感，選擇相同深度相同形狀的圖形，即可完成消除。在視琦的訓(xùn)練系統(tǒng)中，此類訓(xùn)練需要同時佩戴矯正眼鏡和紅藍眼鏡進行訓(xùn)練。在正式進入訓(xùn)練之前先要選擇佩戴的紅藍眼鏡是左藍還是左紅，請根據(jù)實際情況如實選擇。弱視康復(fù)包含了不同的訓(xùn)練階段，為了建立完整的雙眼視覺，每個階段都不能少。有些訓(xùn)練階段也許并不能幾天或幾周看到效果，可能需要幾個月的時間，但沒有白走到路，每一步都算數(shù)。我們鼓勵家長和小朋友們一起堅持，在視覺康復(fù)這條路上，耐心前行。最后，祝每一位小朋友快樂訓(xùn)練，早日康復(fù)。西直門院區(qū)地址:北京市西城區(qū)西直門西環(huán)廣場T1座19層/前臺電話:010-58301998(9:00-17:00未來兒童醫(yī)院地址:北京市石景山區(qū)阜石路166號澤洋大廈2層/前臺電話:010-68886888(8:00-17:00)北京美和愛眼熱線+預(yù)約咨詢:010-86469538(9:00-21:00)

經(jīng)常在門診上會遇到一些弱視的問題。其中近視性弱視也不乏少數(shù)。今天就把關(guān)于近視性弱視的一些問題給大家解釋一下：1.高度近視引起的弱視一般都是先天性高度近視，后天的高度近視很少引起弱視；2.高度近視驗光視力不能提升的可以嘗試用角膜接觸鏡矯正，因為有一些高度近視的人視力不好是因為眼鏡放大率引起的，我遇到過一個孩子14歲，單眼高度近視（-8.00S/-3.00CX180），框架眼鏡只能矯正到0.3，配戴接觸鏡后視力可以看到0.8；3.如果接觸鏡也提升不了，排除器質(zhì)性病變后，可以通過訓(xùn)練提升，訓(xùn)練方法與遠視性弱視方法基本相同，只是每次或每天的訓(xùn)練時間要比遠視的時間要少一些；4.訓(xùn)練過程中，需要權(quán)衡一個利弊關(guān)系，那就是視力和度數(shù)的問題，訓(xùn)練有可能視力提升的同時度數(shù)有可能加深，如果視力提升了，度數(shù)加點沒有關(guān)系，至少有個正常的視力，以后還可以通過手術(shù)解決度數(shù)的問題，如果不訓(xùn)練，視力提升的可能性很小，度數(shù)也不一定不漲，長大后還沒有什么方法可提升視力（至少現(xiàn)在的技術(shù)還實現(xiàn)不了）；5.弱視一般不給霧視，需要散瞳檢查，弱視的人不能按照正常視力的驗光流程標(biāo)準(zhǔn)進行霧視→去霧視→散光盤→紅綠平衡→交叉柱鏡…………

弱視屬于一種眼部疾病，對小孩以后的傷害很大。眼睛近視，人人皆知，但是對于弱視，很多人可能不知道。我們對弱視有個正確的認(rèn)識，了解弱視是什么意思，弱視應(yīng)該怎么做？ 1、弱視是指眼球沒有明顯的器質(zhì)性病變，矯正視力≤0.8者為弱視。 2、眼睛弱視是什么意思？對所有兒童都應(yīng)在3歲左右詳細檢查視力是發(fā)現(xiàn)弱視的最佳方法。一般講，父母發(fā)現(xiàn)孩子看書寫字時兩眼離書本太近；看人物時有無一眼注視，另一眼偏斜；看人時歪頭等，都應(yīng)常規(guī)到醫(yī)院行眼部檢查。 3、弱視治療的關(guān)鍵是準(zhǔn)確驗光，7歲以下兒童還需阿托品散瞳驗光，配戴合適的眼鏡，在此基礎(chǔ)上進行治療。 （1）傳統(tǒng)遮蓋法+精細目力家庭作業(yè)：遮蓋視力好的眼睛，強迫弱視眼（視力差的眼）看東西，同時做精細目力家庭作業(yè)，如：用弱視插板進行訓(xùn)練，刺激視神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，使弱視眼視力提高。本法簡單易行，適用于斜視性弱視和屈光參差性弱視，效果可靠。 （2）視刺激療法（即CAM刺激儀）：利用反差強，空間頻率不同的條柵，作為刺激源刺激弱視眼來提高視力。此法簡便易行，每次治療時間短，見效快，尤其適用于屈光不正性弱視，其它還有壓抑療法，后像療法等。 4、弱視若發(fā)生在視覺發(fā)育敏感期則是一可治愈性疾病。兒童的弱視在7周歲前如不及早地發(fā)現(xiàn)和治療，都將會導(dǎo)致單眼或雙眼視力低下，嚴(yán)重影響雙眼視功能，導(dǎo)致融合消失，成為立體盲。 5、多家長認(rèn)為，弱視應(yīng)等稍大些再治療，那時孩子也懂事了，治療起來也容易配合是十分錯誤的，弱視的治療與年齡有密切關(guān)系，年齡越小，效果越好。一些研究表明：2歲以內(nèi)為關(guān)鍵期，6～8歲以前為敏感期，超過12歲后治療效果極差，16歲后再治療，幾乎無望。 6、弱視經(jīng)治療后，視力恢復(fù)至正常，多數(shù)家長認(rèn)為不必再進行治療，這是錯誤的。使弱視眼視力恢復(fù)正常，僅是治療的第一步，以后還要訓(xùn)練雙眼單視、融合、立體視功能。 了解弱視是怎樣的一種情況，針對治療。弱視的患者一定要盡早治療，要不然會影響到用眼的問題。

一、 堅持戴鏡，除了睡眠時間一直戴眼鏡。 二、 連續(xù)完全遮蓋：除了睡眠一直戴眼鏡和眼罩。根據(jù)孩子年齡、單雙眼和弱視程度而定。 ?（一）單眼連續(xù)全天遮蓋去遮蓋（單眼弱視）：遮蓋（??）眼（??）天，打開眼罩（??）天，此時，不遮蓋任何眼。如此循環(huán)往復(fù)下去。 ?（二）雙眼交替連續(xù)全天遮蓋（雙眼弱視）：遮蓋（??）眼（??）天，去除此眼遮蓋；立即遮蓋對側(cè)眼（??）天。如此雙眼交替循環(huán)往復(fù)下去。 三、 間斷遮蓋+輔助治療： （一）每天單眼（?）眼戴眼罩遮蓋（?）小時。 （二）每天雙眼交替戴眼罩各遮蓋（?）小時。 （三）除了睡眠和輔助治療時間一直戴眼鏡和眼罩： ① （??）眼治療儀訓(xùn)練：紅光、后像增視、光柵、光刷、敏感度； ② （??）眼精細作業(yè)：戴鏡，遮蓋一只眼，選擇稍吃力的針號（普通縫衣針，大號熟練了換小號），用細線像串糖葫蘆一樣穿針，一只眼訓(xùn)練15-20分鐘，不能停歇，雙眼交替進行（單眼弱勢只訓(xùn)練患眼），手眼距離33cm,每天練習(xí)1-2次。細線選擇：釣魚線、尼龍線、頭發(fā)絲等等，細而又硬的線。 四、每（??）（周、月）復(fù)查。孩子越小，復(fù)診的時間就要越短！

光學(xué)矯正 幾乎所有弱視患者，都合并屈光不正，而屈光不正性弱視、屈光參差性弱視的直接弱視病因就是屈光不正。屈光不正的存在，會導(dǎo)致視網(wǎng)膜成像模糊或者健眼抑制。所以通過光學(xué)鏡片、隱形眼鏡或者屈光手術(shù)，先使弱視眼的視網(wǎng)膜成像清晰，為視覺發(fā)育奠定成像基礎(chǔ)。光學(xué)矯正的前提是準(zhǔn)確的驗光。?? 弱視患者都需要通過使用散瞳劑麻痹眼調(diào)節(jié)，獲得靜態(tài)的、準(zhǔn)確的驗光結(jié)果。然后根據(jù)散瞳驗光獲得的患者屈光度數(shù)據(jù)和不同的屈光不正類型，在瞳孔回縮后試片獲得配鏡數(shù)據(jù)。對所有弱視患者來說，經(jīng)過檢查明確有屈光不正，都需要保持眼鏡常戴，不能摘摘戴戴，以保證良好的眼睛對鏡片適應(yīng)和穩(wěn)定的光學(xué)矯正效果。?? 應(yīng)用1%阿托品眼藥水或眼膏散大瞳孔，先檢查眼底有無病變，然后再做詳細的驗光，確定屈光不正的度數(shù)，有遠視或遠視散光者，應(yīng)給予配鏡矯正。?? 不少斜視戴一段時間眼鏡后，眼睛不斜了，或斜視度數(shù)明顯減少了。對于這樣的孩子，要鼓勵他堅持戴鏡，看遠看近都要戴，不可間斷，一般堅持戴半年左右就可以看出效果來。戴鏡后應(yīng)每隔1年驗光1次，以便隨著年齡的增長，調(diào)整眼鏡度數(shù)。 遮蓋 遮蓋和光學(xué)矯正稱為弱視治療方法的基石。尤其對于兩眼弱視程度不一致的弱視患者來說，遮蓋方案的科學(xué)性和實施執(zhí)行度，對弱視治療效果起到絕對性的作用。最常見的遮蓋方法是遮蓋健眼（視力較好一眼）。?? 健眼被遮蓋和視覺剝奪后，差眼得以獲得視覺感知、視覺傳入的機會，從而是差眼獲得鍛煉和興奮。遮蓋需要結(jié)合病情和年齡。例如小于3歲的弱視患者，單眼每天的遮蓋時間一般不建議超過6小時，并需要結(jié)合對健眼視力的監(jiān)測，來防止遮蓋性弱視。對于兩眼弱視程度接近的情況，有時采取交替遮蓋的方法。即交替遮蓋兩眼，使開放眼交替的獲得視覺鍛煉機會。對于有斜視存在的情況，交替遮蓋就成為必須。?遮蓋方案的制定還需要考慮患者的視力情況和心理狀態(tài)等。例如單眼矯正視力極度低下的患者，遮蓋健眼后，開放的差眼視力無法滿足日常的行走運動、學(xué)習(xí)、甚至吃飯穿衣等用眼活動要求，就需要循序漸進的延長遮蓋時間；例如大齡弱視患者，日間遮蓋一眼對于外觀的影響很大，為兼顧患者的心理狀態(tài)和社交活動，可以制定短小遮蓋方案——即弱視患者在家、獨處或者休息日遮蓋，外出和上學(xué)時間開放兩眼。?? 對于有些因怕丑、嫻麻煩、運動不便等原因而不配合遮蓋的患者，可以使用藥物或者光學(xué)壓抑的方式，部分或者全部替代傳統(tǒng)遮蓋。有時，需要遮蓋差眼來糾正旁中心注視，即倒轉(zhuǎn)遮蓋。?? 壓抑療法 原理是利用過矯或欠矯鏡片以及每天點滴阿托品以壓抑主眼功能，弱視眼則戴正常矯正鏡片看遠或戴過矯鏡片以利看近。?? ① 壓抑健眼看近：健眼每天滴1%阿托品溶液，戴矯正眼鏡，在弱視眼矯正鏡片上再加 2.00或 3.00球鏡，這就強迫患者用健眼看遠用弱視眼看近。?? ② 壓抑主眼看遠：主眼滴阿托品并在矯正鏡片上過矯 3.00球鏡使之看遠不清，但能看近;弱視眼戴全部矯正鏡片以便看遠。?? ③ 完全壓抑：主眼滴阿托品戴欠矯鏡片，一般減去5.00球鏡可用負鏡片或減少正鏡片;弱視眼戴矯正鏡片。這使主眼既不能看近也不能看遠。? ④ 選擇性壓抑：?? A.調(diào)節(jié)性集合過強者：主眼滴阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼戴雙光鏡片促進看近并減輕或消除看近時的內(nèi)斜。?? B.維持鞏固療效：交替壓抑雙眼。主眼停用阿托品，配兩副眼鏡，一副右眼過矯 3.00球鏡，一副左眼過矯 3.00，隔天交替戴這兩副眼鏡?；純阂惶煊糜已劭催h，隔1天用左眼看遠，以防止弱視復(fù)發(fā)。? 后像療法 是矯治旁心注視，增進視力的方法，利用保護眼底中心凹區(qū)，用帶3o，5o，7o圓形黑點的后象鏡，6V15W強光照黃斑區(qū)，使其產(chǎn)生后象，抑止旁心注視，興奮中央視功能，此時注視視標(biāo)十字或視力表可看見的E字，一日二次，每次反復(fù)做2~3次。?? 精細目力訓(xùn)練 使用穿珠子、穿針、插圖、描圖、訓(xùn)練棋蓋健眼等產(chǎn)品進行精細目力訓(xùn)練可以有意識地強迫弱視眼專注某一細小目標(biāo)，使其弱視眼中被抑制的感光細胞受到刺激，解除抑制，從而提高視力。 紅色濾光法 眼底黃斑區(qū)只含錐細胞，錐細胞對紅光敏感，迫使中心凹注視，抑制旁中心區(qū)，目前國內(nèi)有不少此類治療儀，濾光片波長就是620~700nm，生分鐘閃爍60~80次為宜。?? 藥物治療 藥物治療一般都是通過吃、貼、涂抹等方法攝取一些對眼睛有益的藥物，從而來緩解視疲勞，提升視力。?? 食療 多注意弱視兒童的營養(yǎng)搭配，必要時補給一些維生素B1、維生素B12、維生素C、魚肝油和鋅、鐵、鈣等。另外，最好不要讓孩子吃蒸煮過頭的蛋白質(zhì)類食物，從而保證孩子營養(yǎng)均衡。 雙眼視覺訓(xùn)練 對于合并雙眼視覺障礙的弱視患者來說。完成增視弱視訓(xùn)練，兩眼矯正視力都達到1.0甚至更高，并非弱視治療終點。例如最常見的合并雙眼視覺障礙的弱視類型是三種：斜視性弱視、屈光參差性弱視和兩眼初始視力低下的弱視類型。戴弱視患者兩眼矯正視力都高于0.6，且具備同時知覺能力后。就可以做雙眼視覺訓(xùn)練了。雙眼視覺訓(xùn)練可以粗略的分為同時視訓(xùn)練、融合訓(xùn)練和立體視訓(xùn)練三個階段。這三個階段又可以細分出來針對性的視功能障礙克服訓(xùn)練。合并恒定性斜視的弱視患者，矯正視力接近正常后，應(yīng)手術(shù)矯正斜視，術(shù)后做雙眼視覺訓(xùn)練。?? 鞏固性弱視治療 視力達 到正常值（小數(shù)法1.0以上、對數(shù)法5.0以上）以上、雙眼視覺健全后也不是弱視治療終點。穩(wěn)定達到上述標(biāo)準(zhǔn)，才是弱視治療標(biāo)準(zhǔn)。中華醫(yī)學(xué)會的弱視徹底治愈標(biāo)準(zhǔn)（1987年制定）是：矯正視力大于等于0.9，立體視銳度小于等于60"，穩(wěn)定三年以上。