01 光學(xué)矯正 幾乎所有弱視患者，都合并屈光不正，而屈光不正性弱視、屈光參差性弱視的直接弱視病因就是屈光不正。屈光不正的存在，會導(dǎo)致視網(wǎng)膜成像模糊或者健眼抑制。所以通過光學(xué)鏡片、隱形眼鏡或者屈光手術(shù)，先使弱視眼的視網(wǎng)膜成像清晰，為視覺發(fā)育奠定成像基礎(chǔ)。光學(xué)矯正的前提是準確的驗光。 弱視患者都需要通過使用散瞳劑麻痹眼調(diào)節(jié)，獲得靜態(tài)的、準確的驗光結(jié)果。然后根據(jù)散瞳驗光獲得的患者屈光度數(shù)據(jù)和不同的屈光不正類型，在瞳孔回縮后試片獲得配鏡數(shù)據(jù)。對所有弱視患者來說，經(jīng)過檢查明確有屈光不正，都需要保持眼鏡常戴，不能摘摘戴戴，以保證良好的眼睛對鏡片適應(yīng)和穩(wěn)定的光學(xué)矯正效果。 應(yīng)用1%阿托品眼藥水或眼膏散大瞳孔，先檢查眼底有無病變，然后再做詳細的驗光，確定屈光不正的度數(shù)，有遠視或遠視散光者，應(yīng)給予配鏡矯正。 不少斜視戴一段時間眼鏡后，眼睛不斜了，或斜視度數(shù)明顯減少了。對于這樣的孩子，要鼓勵他堅持戴鏡，看遠看近都要戴，不可間斷，一般堅持戴半年左右就可以看出效果來。戴鏡后應(yīng)每隔1年驗光1次，以便隨著年齡的增長，調(diào)整眼鏡度數(shù)。 02 遮蓋 遮蓋和光學(xué)矯正稱為弱視治療方法的基石。尤其對于兩眼弱視程度不一致的弱視患者來說，遮蓋方案的科學(xué)性和實施執(zhí)行度，對弱視治療效果起到絕對性的作用。最常見的遮蓋方法是遮蓋健眼（視力較好一眼）。 健眼被遮蓋和視覺剝奪后，差眼得以獲得視覺感知、視覺傳入的機會，從而是差眼獲得鍛煉和興奮。遮蓋需要結(jié)合病情和年齡。例如小于3歲的弱視患者，單眼每天的遮蓋時間一般不建議超過6小時，并需要結(jié)合對健眼視力的監(jiān)測，來防止遮蓋性弱視。對于兩眼弱視程度接近的情況，有時采取交替遮蓋的方法。即交替遮蓋兩眼，使開放眼交替的獲得視覺鍛煉機會。對于有斜視存在的情況，交替遮蓋就成為必須。 遮蓋方案的制定還需要考慮患者的視力情況和心理狀態(tài)等。例如單眼矯正視力極度低下的患者，遮蓋健眼后，開放的差眼視力無法滿足日常的行走運動、學(xué)習(xí)、甚至吃飯穿衣等用眼活動要求，就需要循序漸進的延長遮蓋時間；例如大齡弱視患者，日間遮蓋一眼對于外觀的影響很大，為兼顧患者的心理狀態(tài)和社交活動，可以制定短小遮蓋方案——即弱視患者在家、獨處或者休息日遮蓋，外出和上學(xué)時間開放兩眼。 對于有些因怕丑、嫻麻煩、運動不便等原因而不配合遮蓋的患者，可以使用藥物或者光學(xué)壓抑的方式，部分或者全部替代傳統(tǒng)遮蓋。有時，需要遮蓋差眼來糾正旁中心注視，即倒轉(zhuǎn)遮蓋。 03 壓抑療法 原理是利用過矯或欠矯鏡片以及每天點滴阿托品以壓抑主眼功能，弱視眼則戴正常矯正鏡片看遠或戴過矯鏡片以利看近。 ① 壓抑健眼看近：健眼每天滴1%阿托品溶液，戴矯正眼鏡，在弱視眼矯正鏡片上再加 2.00或 3.00球鏡，這就強迫患者用健眼看遠用弱視眼看近。 ② 壓抑主眼看遠：主眼滴阿托品并在矯正鏡片上過矯 3.00球鏡使之看遠不清，但能看近;弱視眼戴全部矯正鏡片以便看遠。 ③ 完全壓抑：主眼滴阿托品戴欠矯鏡片，一般減去5.00球鏡可用負鏡片或減少正鏡片;弱視眼戴矯正鏡片。這使主眼既不能看近也不能看遠。 ④ 選擇性壓抑： A.調(diào)節(jié)性集合過強者：主眼滴阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼戴雙光鏡片促進看近并減輕或消除看近時的內(nèi)斜。 B.維持鞏固療效：交替壓抑雙眼。主眼停用阿托品，配兩副眼鏡，一副右眼過矯 3.00球鏡，一副左眼過矯 3.00，隔天交替戴這兩副眼鏡?；純阂惶煊糜已劭催h，隔1天用左眼看遠，以防止弱視復(fù)發(fā)。 04 后像療法 是矯治旁心注視，增進視力的方法，利用保護眼底中心凹區(qū)，用帶3o，5o，7o圓形黑點的后象鏡，6V15W強光照黃斑區(qū)，使其產(chǎn)生后象，抑止旁心注視，興奮中央視功能，此時注視視標十字或視力表可看見的E字，一日二次，每次反復(fù)做2~3次。 05 精細目力訓(xùn)練 使用穿珠子、穿針、插圖、描圖、訓(xùn)練棋蓋健眼等產(chǎn)品進行精細目力訓(xùn)練可以有意識地強迫弱視眼專注某一細小目標，使其弱視眼中被抑制的感光細胞受到刺激，解除抑制，從而提高視力。 06 紅色濾光法 眼底黃斑區(qū)只含錐細胞，錐細胞對紅光敏感，迫使中心凹注視，抑制旁中心區(qū)，目前國內(nèi)有不少此類治療儀，濾光片波長就是620~700nm，生分鐘閃爍60~80次為宜。 07 藥物治療 藥物治療一般都是通過吃、貼、涂抹等方法攝取一些對眼睛有益的藥物，從而來緩解視疲勞，提升視力。 08 食療 多注意弱視兒童的營養(yǎng)搭配，必要時補給一些維生素B1、維生素B12、維生素C、魚肝油和鋅、鐵、鈣等。另外，最好不要讓孩子吃蒸煮過頭的蛋白質(zhì)類食物，從而保證孩子營養(yǎng)均衡。 09 中醫(yī)療法 中醫(yī)療法一般是通過對眼睛周圍的穴位進行按摩，緩解眼疲勞，促進眼部血液流通，從而來改善視力。 10 雙眼視覺訓(xùn)練 對于合并雙眼視覺障礙的弱視患者來說。完成增視弱視訓(xùn)練，兩眼矯正視力都達到1.0甚至更高，并非弱視治療終點。例如最常見的合并雙眼視覺障礙的弱視類型是三種：斜視性弱視、屈光參差性弱視和兩眼初始視力低下的弱視類型。戴弱視患者兩眼矯正視力都高于0.6，且具備同時知覺能力后。就可以做雙眼視覺訓(xùn)練了。雙眼視覺訓(xùn)練可以粗略的分為同時視訓(xùn)練、融合訓(xùn)練和立體視訓(xùn)練三個階段。這三個階段又可以細分出來針對性的視功能障礙克服訓(xùn)練。合并恒定性斜視的弱視患者，矯正視力接近正常后，應(yīng)手術(shù)矯正斜視，術(shù)后做雙眼視覺訓(xùn)練。 11 鞏固性弱視治療 視力達 到正常值（小數(shù)法1.0以上、對數(shù)法5.0以上）以上、雙眼視覺健全后也不是弱視治療終點。穩(wěn)定達到上述標準，才是弱視治療標準。中華醫(yī)學(xué)會的弱視徹底治愈標準（1987年制定）是：矯正視力大于等于0.9，立體視銳度小于等于60"，穩(wěn)定三年以上。

弱視通常是在視覺發(fā)育期(由于斜視、屈光參差、大的屈光不正、先天性白內(nèi)障等原因)形成的，大部分是8歲以前，弱視的最佳治療時期也在這個階段，8歲以前的治療效果是最好的，年齡越小恢復(fù)的可能性越大，12歲以后治療難度很大，成人以后治療無意義！

弱視是在視覺發(fā)育期內(nèi)由于單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于同年齡兒童的視力下限，或雙眼視力相差兩行或以上。主要表現(xiàn)為矯正視力低下及雙眼視功能障礙。成人弱視，又稱大齡弱視，大多數(shù)是由于各種原因錯失年幼最佳弱視治療的時間。由于發(fā)現(xiàn)較晚或治療上的失敗，弱視也是導(dǎo)致成為單眼視力不良的重要原因，據(jù)統(tǒng)計成人弱視患病率為2.9%~3.2%。以往的弱視治療觀念是：超過12歲的弱視就治不好了。因此，有一大批這樣的大齡弱視患者被放棄了。但是隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在生活水平日益提高的今天，人們對視功能有了更高的需求。許多大齡的弱視患者，因為視覺缺陷，導(dǎo)致在升學(xué)、就業(yè)、工作中遇到極大的困難。所以，迫切產(chǎn)生了對弱視治療的需求。那么我們一起來回顧一下視覺的形成過程：首先是外界的光線作用于眼睛這一視覺器官，經(jīng)眼睛屈光系統(tǒng)后，刺激眼內(nèi)視網(wǎng)膜光感受細胞興奮，將信息沿視神經(jīng)傳導(dǎo)到大腦枕葉視皮層，經(jīng)過大腦對圖像的加工處理后，產(chǎn)生視覺。簡單來說，看見了、察覺到了光和物體的存在，是與視覺接收好不好有關(guān)。但明白看到的東西是什么、有什么意義、大腦如何做出解釋并發(fā)號施令給機體，是屬于較高層次的視覺認知的部分。所以，想要看的清、看的明白其實是包含了視覺接收和視覺認知兩大部分。在臨床上經(jīng)常見到這樣的病例：兒時一只眼弱視，視力很差，一直用另一只眼在學(xué)習(xí)生活。當成人后，由于外傷或疾病，原本視力好的眼睛突然視力嚴重下降或喪失了，那么不得不依靠那只弱視眼。發(fā)現(xiàn)過了一段時間以后，這只弱視眼的視力居然提高了。所以才意識到視覺可塑性的存在對于成人弱視治療的意義。那么既然這種視覺的可塑性一生都具有，大年齡的弱視患者當然可以通過后天的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練去提高視力、增強視覺認知能力，改善雙眼視功能。因此基于視覺可塑性的理論基礎(chǔ)，研發(fā)了很多視知覺訓(xùn)練的方法用于大年齡弱視患者的治療，大量的臨床研究證實治療效果很好。視知覺學(xué)習(xí)訓(xùn)練不斷發(fā)展，其優(yōu)勢不僅在于提高患者依從性，更重視弱視治療過程中雙眼視及立體視的建立?；谡谏w優(yōu)勢眼不能直接解決雙眼相互抑制的理論，學(xué)者們提出了完全抑制優(yōu)勢眼的同時給予弱視眼刺激的“推拉式”視知覺學(xué)習(xí)訓(xùn)練新方法，并強調(diào)這種“推拉式”的知覺學(xué)習(xí)可以重新校準興奮和抑制相互作用的眼間平衡。圖1 雙眼平衡理論圖2推拉模型訓(xùn)練模塊以心理物理學(xué)為基礎(chǔ)，基于云平臺的視覺任務(wù)類訓(xùn)練系統(tǒng)的交互式治療系統(tǒng)和游戲化、任務(wù)化的訓(xùn)練項目設(shè)計，患者治療方便、依從性高、訓(xùn)練主動性強。訓(xùn)練過程中，刺激信號被分別呈現(xiàn)給每只眼，同時使健眼信號對比敏感度降低，減弱健眼對弱視眼的抑制，為雙眼信號的融合制造條件。綜上所述，我們不難得出這樣的結(jié)論：成人的弱視可以治！

在眼鏡上遮上一塊布，是弱視治療中的一種常見手段，也就是所謂的遮蓋療法。弱視的孩子常常是一邊眼睛視力好，一邊眼睛視力差。因為長期依賴視力好的眼睛，視力差的眼睛就得不到鍛煉，從而發(fā)育停滯。 遮蓋療法是一種經(jīng)典的弱視治療手段，通過遮住視力好的眼睛，讓孩子多使用、鍛煉弱視眼的眼睛，刺激其發(fā)育，使兩眼視力接近均衡。 目前，除了遮蓋、配鏡外，一般還會通過穿珠子等精細目力訓(xùn)練和專門治療弱視的軟件配合進行治療。

很多弱視孩子的家長認為“當孩子的矯正視力提高到1.0，那么就意味著弱視被治愈了，可以立刻停止訓(xùn)練了”，但1.0的視力真的是弱視治療的終點嗎？答案是否定的！為什么呢？讓我們一起來分析一下：1、弱視容易復(fù)發(fā)。以往的研究表明，弱視的復(fù)發(fā)率可達10%-50%。復(fù)發(fā)率與弱視的嚴重程度、類型、單眼或雙眼、患者的年齡以及停止訓(xùn)練的方式等因素有關(guān)?？傮w來講年齡越小的孩子、單眼、嚴重弱視并且終止訓(xùn)練沒有循序漸進的患者，復(fù)發(fā)率較高。所以，即使矯正視力已經(jīng)達到1.0，也不能突然停止所有訓(xùn)練。為了避免弱視復(fù)發(fā)，應(yīng)該逐漸減少訓(xùn)練的頻率，直到完全停止訓(xùn)練。并且，停止訓(xùn)練后應(yīng)該定期復(fù)查，監(jiān)測視力是否有回退。2、弱視猶如冰山，而矯正視力低下只是冰山的一角。視力低下弱視除了表現(xiàn)出的視力低下以外，還造成了對患者視功能不同程度的影響。這些影響主要有：（1）眼球運動能力如掃視、追隨以及注視功能減退。這些能力的下降會導(dǎo)致患者閱讀速度慢、不能追蹤高速運動的物體（接球、擊球能力差）、注意力不容易集中、抄寫困難、丟字落字等。（2）調(diào)節(jié)功能不足。遠近交替注視時，變焦困難。近距離用眼如閱讀寫作時容易出現(xiàn)視疲勞、視物模糊等癥狀。（3）雙眼協(xié)同工作能力差。如調(diào)節(jié)與調(diào)節(jié)性集合比例（AC/A）失調(diào)、容易出現(xiàn)斜視、立體視覺下降或缺如、運動駕車困難等。（4）視覺空間感知能力不足。不能準確辨別方向、讀寫過程中容易出現(xiàn)字母數(shù)字左右顛倒的現(xiàn)象。如“b”與”d”不分，”6”與”9”不分等。（5）視覺記憶能力差。視覺記憶即大腦對所看到的東西理解記憶，下次再見到時，能立即識別。這對于高效閱讀理解，迅速記憶所讀的內(nèi)容非常關(guān)鍵。視力不等于視覺， 它只是視覺系統(tǒng)的一部分功能。弱視治療后視力恢復(fù)正常，并不代表視覺功能正常。所以，弱視患者視力恢復(fù)到1.0，絕不是弱視治療的終點，而應(yīng)該根據(jù)每位患者的具體情況，制定合理的視功能訓(xùn)練方案。不僅能夠改善視覺功能，更重要的是減少弱視的復(fù)發(fā)。

一、新型的弱視訓(xùn)練與傳統(tǒng)的訓(xùn)練有何不同？傳統(tǒng)的弱視訓(xùn)練方法是著重對眼睛這一重要的視覺器官進行訓(xùn)練，比如采用遮蓋、紅光閃爍、穿針、穿珠子的方法，對視力進行一定的提高訓(xùn)練。而新型的弱視訓(xùn)練方法更注重于對大腦的訓(xùn)練。主要是利用大腦神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，通過特定的視覺刺激和視覺學(xué)習(xí)，激活視覺信號通路，矯治和改善大腦神經(jīng)系統(tǒng)的信號加工處理能力，達到治療弱視提高矯正視力的目的。與此同時，增加患者的視覺感知能力，也就是說更好的識別、理解所看到的視覺信息。并且加強雙眼協(xié)調(diào)使用的能力及立體視。二、究竟哪種訓(xùn)練對于弱視的孩子更好呢？在選擇訓(xùn)練方法上需要綜合考慮患者的弱視程度、弱視類型、弱視治療的階段、患者的年齡、依從性以及臨床癥狀等多方面，才能選擇更適合的方法。舉例來講：對于一個單眼重度弱視的患者，需要首先選擇傳統(tǒng)的弱視治療方法，比如采用弱視綜合治療儀等進行訓(xùn)練。通過傳統(tǒng)的弱視訓(xùn)練，刺激黃斑中心凹的視錐細胞，提高其興奮性，調(diào)動眼睛里的視網(wǎng)膜感光細胞更好的撲捉外界光照及物像的變化，能使患者通過這只弱視眼精確定位物體的位置、分辨大小、顏色、對比度等基本信息。當視力提高到一定程度后，就需要融入脫抑制訓(xùn)練（健眼對弱視眼的抑制解除）、視覺感知能力的訓(xùn)練，比如：分視脫抑制訓(xùn)練、噪聲脫抑制訓(xùn)練等。此類訓(xùn)練項目使得大腦能更好的接受來自弱視眼的視覺信息，并在訓(xùn)練的過程中提高認知能力、辨別能力、記憶能力以及視覺分辨能力等。緊接著還要進行雙眼協(xié)調(diào)性、眼球運動能力、迅速追隨注視目標的能力等。比如：注視穩(wěn)定性訓(xùn)練，眼位訓(xùn)練等最后還要通過腦知覺的訓(xùn)練不斷擴大雙眼融合的范圍以及建立和提高立體視。比如：分開輻輳訓(xùn)練，立體視訓(xùn)練等。所以根據(jù)不同的階段，定制個性化的訓(xùn)練內(nèi)容，才能達到弱視治愈的效果。三、為什么孩子更喜歡新型的弱視訓(xùn)練呢？新型的弱視訓(xùn)練具有更多種的刺激模式（條柵、正弦波、裂隙光、棋盤格、螺旋線，甚至一些藝術(shù)作品的畫面等波形及光譜以及一些特殊的視覺信號），結(jié)合孩子感興趣的電子游戲，刺激視覺通道，輔以手眼協(xié)調(diào)運動，加速視覺神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)速度，增進視覺技巧、開發(fā)視覺潛能、改進視覺功能。訓(xùn)練是互動的，可跟蹤的，及時根據(jù)患者的學(xué)習(xí)能力和進展程度進行個性化的治療方案定制。所以綜上所述，無論是傳統(tǒng)的弱視訓(xùn)練或者是新型的弱視治療方法，對于提高弱視眼的矯正視力都是有幫助的。但二者各自具有其特點，需在臨床應(yīng)用上充分考慮到患者的具體情況綜合使用，這樣才能達到盡快恢復(fù)弱視患者視力、改善雙眼視功能的治療目標。