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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 乳房脹痛就是得了乳腺癌嗎？回答是不一定的，乳腺癌除了乳房疼痛之外，主要的就是乳房的腫塊，乳頭內(nèi)陷，乳頭溢液，甚至出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)的腫大，乳腺癌早期大多數(shù)是不疼的，那為什么很多女性出現(xiàn)乳房脹痛呢？很多時候是生理性的這種改變，在月經(jīng)前體內(nèi)雌激素水平達(dá)到高峰，刺激乳腺脹痛的一個生理的過程，一般來說在月經(jīng)后就自然緩解了。所以很多女生如果出現(xiàn)了乳房脹痛，這種時候一般不需要過度的擔(dān)心，檢查一下自身有沒有伴隨的其他的一些癥狀，好及時去就醫(yī)。2021年09月07日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 施靜萍中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科作為女性，要面對一些男性無法體會的困擾，比如乳房疼痛，也要面對一些男性很少有的健康威脅，比如乳腺癌。疼痛是很多癌癥的最常見的癥狀，那乳房疼痛要不要擔(dān)心會是乳腺癌？相信很多女性被這個問題困擾過的。你想太多了！乳房疼痛是一種良性乳房疾病，很少提示乳腺癌，也不會因為你疼得頻繁或者疼得厲害而更容易得乳腺癌。最常見的乳房疼痛原因？最常見乳房疼痛是小葉增生；月經(jīng)來潮前，激素水平變化也會引起乳房充血水腫；有時候走路的顛簸，都會讓我們胸口疼痛，感受到胸前沉甸甸甜蜜的負(fù)擔(dān)；或者近期工作、學(xué)習(xí)繁忙，情緒壓力大，生活作息亂，都可能讓你感覺到乳房疼痛頻繁。根據(jù)是否與月經(jīng)周期有關(guān)，可以將乳房疼痛分為月經(jīng)周期相關(guān)性和非周期相關(guān)性乳房疼痛、以及其他因素乳房疼。周期相關(guān)性疼痛輕度周期乳房不適是正常的，是由于激素水平變化引起。不需要因此焦慮而吃藥治療。與月經(jīng)周期關(guān)聯(lián)明顯，通常月經(jīng)來潮前 1～2 周有癥狀，經(jīng)期結(jié)束后好轉(zhuǎn)。雙側(cè)乳房脹痛、水腫、以乳房外上（靠近腋窩的位置）疼痛明顯，有時還伴隨腋下疼。非周期相關(guān)性乳房疼痛與月經(jīng)關(guān)聯(lián)不明顯，持續(xù)疼痛或者突然間歇性出現(xiàn)疼痛感覺是緊繃感或者燒灼樣疼痛往往在單側(cè)乳房固定的位置出現(xiàn)其他原因引起的乳房疼例如肋間神經(jīng)痛、膽囊疾病或者缺血性心臟病、避孕藥物使用、哺乳期乳腺炎等也會引起乳房的疼痛感覺。乳房疼痛可能會做什么檢查？因為乳房疼痛就醫(yī)，是否需要做進(jìn)一步檢查，以及做什么檢查，是醫(yī)生需要個體化考慮的問題。比如，醫(yī)生會需要了解疼痛的特點(diǎn)是什么，是不是有什么明顯的原因，是不是在月經(jīng)期或者進(jìn)行激素替代療法，疼痛的部位在哪里等等。此外，面診時醫(yī)生也會進(jìn)行體格檢查。作為一個大概的參考，如果是散在的周期性乳房疼痛，沒有乳房腫塊，不需要進(jìn)一步檢查。但如果特別擔(dān)憂，三十歲以下的可以做個乳腺彩超檢查即可，三十歲以上的可以考慮乳腺彩超或乳腺鉬靶檢查。而因為乳房疼痛進(jìn)行各種檢查，也可能會讓各種擔(dān)心和壓力更加嚴(yán)重。這些都是十分自然的心理反應(yīng)，也非?？梢岳斫?。讓我們來聊聊乳腺癌乳腺癌的腫塊，反而不痛不癢，并不會敲鑼打鼓以乳房疼痛的方式來刷存在感。反而，因為擔(dān)心疼痛導(dǎo)致癌癥的人，能夠很好做到規(guī)律的乳房定期檢查。要知道，乳腺癌可怕是因為它不痛不癢，殺人于無形，讓人放松了戒備，覺得沒事就不用關(guān)照乳房了。事實上，常見乳腺癌的疼痛往往多見于以下幾種情況：乳腺癌合并乳腺增生，疼痛是由乳腺增生所致；乳腺腫瘤壓迫導(dǎo)管，引起痙攣，這種疼痛往往是觸電似的，可短暫消失；乳腺腫瘤侵犯胸壁、肋骨、壓迫重要神經(jīng)引起疼痛，多為晚期乳癌的表現(xiàn)。不過，從我們上面的信息可以看到，乳房疼痛并不是癌癥的信號，而且我們還知道它是一種非常多見的現(xiàn)象。因此，多多儲備知識，本身就可以幫助減少一些焦慮。另外，如果因為乳房疼痛感到嚴(yán)重的心理壓力，也不要獨(dú)自一人默默承受，可以試著跟家人，跟朋友訴說，當(dāng)然還可以尋求幫助。END作者：施靜萍排版：褚文麗審閱：盧 芳2021年09月07日2271
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晏濱主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 乳腺癌在世界范圍內(nèi)都是一個主要的健康問題，根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020全球最新癌癥數(shù)據(jù)，全球范圍內(nèi)乳腺癌居所有新發(fā)腫瘤的首位，約有2261419例新發(fā)乳腺癌，我國2020年新發(fā)乳腺癌近42萬例，占全球新發(fā)乳腺癌病例的18.4%，我國乳腺癌防治形勢嚴(yán)峻，而且發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢，因此，正確認(rèn)識乳腺癌，做到早預(yù)防、早診斷、早治療&規(guī)范治療。（注：來源于世界衛(wèi)生組織IARC2020最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)）乳腺癌是什么？乳腺癌起源于乳腺導(dǎo)管或乳腺小葉，以發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)腫塊就診者占大多數(shù)，隨著健康體檢意識的增強(qiáng)，體檢發(fā)現(xiàn)不可觸及的乳房結(jié)節(jié)而確診乳腺癌的患者也逐漸增多，這一部分患者多數(shù)為早期，預(yù)后較好。乳腺癌多為單發(fā)，少數(shù)可見同側(cè)乳房內(nèi)多個病灶，一般形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰，質(zhì)地偏硬，早期局限在乳腺實質(zhì)內(nèi)可以推動，隨著腫瘤的進(jìn)展，侵犯后方的筋膜或前方的皮膚后腫塊難以推動，此時腫瘤分期往往較晚，預(yù)后較差。乳腺癌可能有哪些表現(xiàn)呢？（注：提醒廣大女士們，如有上述表現(xiàn)及時就醫(yī)?。┤橄侔┓帜膸追N呢？治療方法一樣嗎？根據(jù)激素受體（HR）和HER2狀態(tài)，乳腺癌分為三個主要的臨床亞型：HR+/HER2-型（可再細(xì)分為LuminalA和B）、HER2陽性型和三陰性（TNBC），每一種亞型的乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)和風(fēng)險都是不一樣的，因此治療方案也是有區(qū)別的，目前來說，乳腺癌主要采用手術(shù)、化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療、放療等手段的綜合治療。（注：根據(jù)是否選擇保乳的手術(shù)以及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等因素決定是否放療）怎么做到乳腺癌早發(fā)現(xiàn)？乳腺腫瘤在早期并沒有明顯的臨床癥狀，很容易被忽視，從而錯過最佳的治療時間，很多乳腺癌患者發(fā)現(xiàn)時即是中晚期，因此提醒廣大女性注意乳腺檢查，具體如下：首先，我們將適齡女性分為一般風(fēng)險人群和高風(fēng)險人群，乳腺癌高風(fēng)險人群為符合下述（1）、（2）、（3）中任意條件的女性。除高風(fēng)險以外的所有適齡女性均為一般風(fēng)險人群。對于乳腺癌一般風(fēng)險女性：建議從45歲開始進(jìn)行乳腺癌篩查；每1-2年一次，可單獨(dú)使用乳腺鉬靶或乳腺超聲；對于致密型乳腺，推薦乳腺鉬靶聯(lián)合乳腺超聲；不推薦乳腺核磁共振作為常規(guī)篩查；對于乳腺癌高風(fēng)險女性：建議從40歲開始進(jìn)行乳腺癌篩查；每年一次，推薦乳腺鉬靶聯(lián)合乳腺超聲；對于BRCA1/2基因突變攜帶者，可以考慮使用乳腺核磁共振篩查；（注：來源于《中國女性乳腺癌篩查與早診早治指南（2021）》）寫在最后：癌癥是令人恐懼的，但并不是百分之百的致死率，只要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療&規(guī)范治療，便可有效降低癌癥的危害，因此，提醒女士們平時洗澡時注意乳腺自我檢查（下一期會專門介紹乳腺自查方法），當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己存在一些乳腺異常時，一定要及時就醫(yī)！“乳”此美麗，千家萬“滬”！上海市第一人民醫(yī)院·甲乳外科為您的乳腺健康保駕護(hù)航！（注：部分資料來源于網(wǎng)絡(luò)，晏濱醫(yī)生整理編輯，如有侵權(quán)請及時告知，立即刪除。）2021年08月29日2700
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下文章來源于醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道 ，作者Sunny當(dāng)?shù)貢r間10月7日凌晨4時50分，61歲的威廉·凱林（William Kaelin）接到了一個電話。聽到獲得諾貝爾獎的消息，凱林并沒有表現(xiàn)得很激動，而是緩緩放下電話，看著窗外即將升起的太陽，睡意全無……獲獎的喜悅該與誰分享？他拿起手機(jī)，微笑著與身后照片中的女士合了張影，并將該照片發(fā)送給了諾獎官方。凱林稱，拍這張照片就是想告訴全世界：我和我的妻子一起獲獎。威廉·凱林乳腺外科醫(yī)生，患了乳腺癌照片中的女士正是他的亡妻卡羅琳（Carolyn Kaelin）。在隨后的新聞發(fā)布會上，凱林提到自己已故的妻子，深情地表示，“她是我最好的朋友、英雄，是我所做的任何事中最好的搭檔。沒有她，我接受如此美妙的認(rèn)可、崇高的榮譽(yù)，感覺真是苦樂參半。不過我猜想，如果她在的話，她會微笑著點(diǎn)頭說，‘我告訴過你，你會獲得這種榮譽(yù)的’。”凱林的妻子是一位杰出的乳腺癌外科專家，和丈夫同在Dana-Farber癌癥研究所工作，是當(dāng)時哈佛醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院最年輕的女性高管。在事業(yè)蒸蒸日上的時候，命運(yùn)跟她開了一個巨大的玩笑——致力于研究乳腺癌的專家，卻患上了乳腺癌。卡羅琳2003年，42歲的卡羅琳被診斷患有乳腺癌，經(jīng)過治療后腫瘤轉(zhuǎn)移，于2010年被診斷出患有腦瘤。在妻子患病期間，凱林一直照顧陪伴妻子，與她共同抵抗病魔。妻子的患病讓凱林意識到基礎(chǔ)研究的重要性，他更加專注于對癌癥的研究，希望可以快速研發(fā)出更好的治療手段，應(yīng)用于妻子身上，幫助妻子早日痊愈。然而2015年7月，卡羅琳還是永遠(yuǎn)地離開了這個世界。妻子去世四年后，探索了四十余年癌癥的凱林博士因其在細(xì)胞感知和適應(yīng)氧氣變化的機(jī)制方面的研究，獲得2019年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。但是凱林卻把獎項看得十分淡然，在他看來，榮譽(yù)，都是身外之物。只要能做出造福他人的新發(fā)現(xiàn)，凱林就會感受到幸福。乳腺癌，篩查真的很重要“像許多女性一樣，我之前也沒有檢查我的乳房，我想，這不會發(fā)生在我身上，因為我是乳腺外科醫(yī)生?！丙惼潯W瑞爾登（Liz O'Riordan）與卡羅琳有著相似的命運(yùn)。（點(diǎn)擊查看：當(dāng)乳腺癌外科醫(yī)生患上乳腺癌之后）麗茲·奧瑞爾登2015年，40歲的乳腺外科醫(yī)生奧瑞爾登被診斷為乳腺癌（Ⅲ期），之后她接受了乳房切除術(shù)和重建、放療和化療，最終不得不放棄她已經(jīng)從事了將近20年的工作。2018年5月，她的乳腺癌局部復(fù)發(fā)，并接受了第二輪治療。幸運(yùn)的是，奧瑞爾登繼續(xù)著她的生命，并且?guī)椭退粯拥娜橄侔┗颊哒一匦判?。兩位乳腺外科醫(yī)生的經(jīng)歷警示著廣大女性，乳腺癌，一定要定期篩查。乳腺癌的群體篩查是世界衛(wèi)生組織推薦的一項二級預(yù)防措施，基于乳腺X線檢查的乳腺癌篩查模式可以明確降低乳腺癌的死亡率，建議一般風(fēng)險女性的選擇該方法進(jìn)行乳腺癌篩查。經(jīng)乳腺X線篩查為陰性的致密型乳腺女性，建議補(bǔ)充乳腺超聲篩查，這樣可以有效地提高乳腺癌檢出率。此外，乳腺超聲篩查可用于無早發(fā)乳腺癌家族史或不攜帶乳腺癌致病性遺傳突變基因的40～44歲的其他乳腺癌高危風(fēng)險女性的篩查。雖然單獨(dú)采用乳腺觸診篩查乳腺癌的證據(jù)仍不充分，但乳腺觸診對于從未接受乳腺癌篩查的女性，仍然可以提高乳腺癌檢出率，因此推薦乳腺觸診作為乳腺影像學(xué)篩查之前的初始手段。多大年齡的女性需要篩查呢？雖然有些國外指南建議50歲以上女性開始篩查乳腺癌，但大部分指南建議40歲作為乳腺癌篩查的起始年齡。我國女性乳腺癌的發(fā)病高峰年齡為45~54歲，比歐美國家要提前10年左右，《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）》建議一般風(fēng)險人群乳腺癌篩查的起始年齡為40歲。對于乳腺癌影像篩查的終止年齡，大部分國外群體篩查都推薦把65~70歲作為篩查的上限。但是，老年人乳腺癌的發(fā)病率仍然較高，因此我國指南認(rèn)為老年人是否停止篩查需要考慮個人的身體健康狀況、預(yù)期壽命以及各種合并癥情況。如果合并癥多，預(yù)期壽命有限，則不需要進(jìn)行乳腺癌篩查。因此對于70歲以上老年人可以考慮機(jī)會性篩查。有明顯的乳腺癌遺傳傾向者、既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者以及30歲前接受過胸部放療的人群屬于乳腺癌高危人群。對于這類人群，建議更早的（<40歲）開展乳腺篩查，推薦每年1次乳腺X線檢查，每6~12個月1次乳腺超聲檢查，每6~12個月1次乳腺體檢，必要時每年1次乳腺核磁共振檢查。自我篩查：平時多多“撫摸”乳房為了做到早發(fā)現(xiàn)早治療，建議每一位女性都應(yīng)時常站在鏡子旁，看看兩側(cè)乳房是否對稱、摸一摸乳房是否有異樣。出現(xiàn)以下問題，就要注意了：乳房或腋下區(qū)域出現(xiàn)腫塊；乳房大小和形狀發(fā)生變化；特定區(qū)域的疼痛，并且疼痛不會消失；乳頭突然出現(xiàn)溢液；乳頭上有瘡或皮疹；乳房腫脹、發(fā)紅或變黑；乳房皮膚凹陷；乳頭或乳房其他部位內(nèi)陷。雖然大多數(shù)乳房腫塊都不會癌變，但是，如果發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，建議去醫(yī)院進(jìn)行檢查。早期乳腺癌一般摸不到腋窩轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，若腋窩摸到較硬的淋巴結(jié)與皮膚粘連，或多個淋巴結(jié)相互融合、固定，已不屬于早期乳腺癌。有人會問，乳腺癌可以預(yù)防嗎？預(yù)防很難，但是有些生活方式可以降低罹患乳腺癌的風(fēng)險。比如戒煙限酒、健康飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動以及維持健康的體重指數(shù)（BMI）等。此外，美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）近日在JAMA上更新了《藥物降低乳腺癌風(fēng)險》的推薦：對于年齡≥35歲、乳腺癌風(fēng)險增加且藥物不良反應(yīng)風(fēng)險較低的女性，建議開具降低風(fēng)險的藥物（如他莫昔芬、雷洛昔芬或芳香酶抑制劑）來預(yù)防乳腺癌（點(diǎn)擊查看：藥物降低乳腺癌風(fēng)險，你想試試嗎？| USPSTF推薦）。參考資料[1]https://baijiahao.baidu.com/s?id=1647016563063581957&wfr=spider&for=pc[2]黃育北、佟仲生等.《中國女性乳腺癌篩查指南》解讀（精簡版）[J].2019 46(9).432-439[3]中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）[4]https://medicalxpress.com/news/2019-10-nobel-prize-medicine-awarded-scientists.html[5]https://www.medicalnewstoday.com/articles/37136.php[6]https://www.medicalnewstoday.com/articles/316977.php?iacp本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道本文作者：Sunny責(zé)任編輯：Sharon2021年08月20日2308
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌最多見乳房的外上象限（45～50％），乳頭、暈（15～20％），內(nèi)上象限（12～15％）。1、乳房腫塊：早期為無痛性，單發(fā)小腫塊，質(zhì)硬，境界不清，不易推動。2、乳癌局部體征:⑴癌腫處皮膚凹陷：侵及Cooper’s韌帶，“酒窩征”⑵乳頭內(nèi)陷和乳頭偏位⑶“橘皮樣”改變：腫瘤侵及內(nèi)皮和皮下淋巴管所致。3、侵及胸筋膜、胸肌、腫塊固定4、其他癥狀（晚期乳腺癌發(fā)生其他器官轉(zhuǎn)移）⑴腋窩淋巴結(jié)腫大，可以引起上肢淋巴水腫；鎖骨上淋巴結(jié)腫大；對側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大⑵肺轉(zhuǎn)移：胸痛、氣急。⑶肝轉(zhuǎn)移：肝腫大、黃疸。5、淋巴結(jié)腫大：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大，晚期乳腺癌可向?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起腫大；另外有些情況下還可觸到同側(cè)和或?qū)?cè)鎖骨上腫大淋巴結(jié)。臨床輔助檢查需要做哪些？實驗室檢查：常規(guī)生化、腫瘤標(biāo)志物。影像學(xué)檢查：鉬靶、B超、CT&MRI。病理學(xué)檢查：活檢。乳腺癌治療原則要遵循什么？強(qiáng)調(diào)治療的綜合性（多種手段聯(lián)合應(yīng)用）、強(qiáng)調(diào)治療的個體化，即根據(jù)不同病情的精準(zhǔn)化治療（各種治療手段在指征、時機(jī)、劑量上的合理選擇）。大多數(shù)屬于臨床局限期的患者，應(yīng)當(dāng)采用以手術(shù)等局部治療為主的的綜合治療模式；已出現(xiàn)臨床可見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期患者，應(yīng)當(dāng)以化療等全身治療為主的綜合治療模式。2021年08月19日3363
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孔祥溢副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 然后再看看網(wǎng)友朋友還有哪些問題啊，呃。 啊，剛才提到這個乳腺癌的酒窩癥，還有橘皮癥，有網(wǎng)友說為什么會有這個酒窩癥或者橘皮癥，這個到底是什么意思??？在這兒呢，我跟大家解釋一下，所謂酒窩癥，剛才可以想象一下酒窩，我們知道笑起來，哎，有兩個酒窩，這個很漂亮，對吧？但是呢，假如說這個酒窩它不長在，它長在這個乳腺上，這不是個好事。那么這個酒窩癥是怎么出現(xiàn)的呢？就是我們知道這個人體的這個乳房呢，它是分成好多個腺葉，好多個小葉，一般就是十五二十個腺葉，那么這些腺葉它周圍呢，都是一些包膜的給包起來，或者就形成一個個的，就是一個分隔，那么這些個分隔呢，用什么隔開呢？就是叫乳房旋韌帶，這個乳房旋內(nèi)帶呢，會連接在這個胸壁上。 當(dāng)我們的這個乳腺癌發(fā)生以后，可能會侵犯這個乳房旋韌帶，那么侵犯乳房旋韌帶以后呢，就會牽拉這個乳房旋韌帶，那么你一牽拉，就好比說乳房的這個皮膚上就掉著一根一根的繩子，這樣一拉，它不就形成一個波嘛，我們把它叫做酒窩癥，你一旦發(fā)生酒窩癥，就說明會乳現(xiàn)了輕化了乳房旋身帶，這就叫酒窩癥。那剛才談到什么叫做橘皮樣征，橘皮樣征是這樣的，就說我們這個乳房的皮膚啊，有一些叫皮下淋巴管網(wǎng)，那這個淋2021年08月13日2166
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白駿恒主任醫(yī)師 長治和平醫(yī)院 乳腺科 日常生活中，乳腺自檢非常重要，當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳腺出現(xiàn)以下異常情況時，請立即就診。 1、皮膚改變。當(dāng)乳腺皮膚出現(xiàn)大片紅腫、局部凹陷、橘皮樣外觀時，需提高警惕，到醫(yī)院就診。 2、乳頭乳暈病變。當(dāng)單側(cè)乳頭出現(xiàn)內(nèi)陷，被牽拉向一側(cè)傾斜時，需提高警惕。乳頭和乳暈出現(xiàn)濕疹樣改變，2周以上沒有好轉(zhuǎn)時，需到醫(yī)院就診。 3、乳頭溢液。當(dāng)乳頭出現(xiàn)暗紅色、醬油色、淡紅色、深黃色等溢液時，需立即就診。 4、乳腺腫塊。自檢時發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，尤其是單個、質(zhì)硬、邊界不清的腫塊，需到醫(yī)院就診。 5、腋窩腫物。自檢時摸到腋窩腫物，請立即就醫(yī)。 6、影像學(xué)檢查異常。自檢時沒有發(fā)現(xiàn)乳腺異常改變，但影像學(xué)檢查提示異常改變，如彩超提示乳腺結(jié)節(jié)、邊界不清、血供豐富等，或鉬靶檢查提示簇狀鈣化等，需要立即就醫(yī)。2021年08月08日867
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孫君重主任醫(yī)師 坪山區(qū)中心醫(yī)院 腫瘤血液科 深圳大學(xué)總醫(yī)院血液腫瘤科 孫君重 劉先昊1. 哪些人易患乳腺癌？答：1）有家族史者，若直系親屬如母親、姐妹或女兒患乳腺癌，那么本人患病的機(jī)率會增加3-5倍；2）生殖因素：月經(jīng)初潮早于12歲，或絕經(jīng)年齡晚于55歲，第一胎妊娠年齡大于30歲，未生育等；3）激素：長期服用避孕藥和含雌激素的食品及藥品等；4）營養(yǎng)因素：長期過量飲酒，長期過量高動物脂肪飲食等；5）環(huán)境因素：有放療史或輻射接觸史者，如原子彈爆炸幸存者等；6）其他因素：絕經(jīng)后肥胖，乳腺不典型增生病史者等。2. 乳腺癌有哪些臨床表現(xiàn)？答：早期患者大多無明顯癥狀，但隨著病情進(jìn)展，會出現(xiàn)以下癥狀和乳房異常征象：1）乳房腫塊。80%患者以乳房腫塊為首發(fā)癥狀，多為單發(fā)、質(zhì)地較硬、邊緣不規(guī)則，無痛；2）乳頭溢液。與妊娠無關(guān)，乳頭分泌棕色甚至血性液體；3）皮膚改變：最常見的是皮膚粘連、局部凹陷（酒窩征）；晚期可出現(xiàn)皮膚增厚、毛囊口擴(kuò)張、深陷，呈現(xiàn)典型的“橘皮征”；4）乳頭異常：乳頭回縮或抬高，糜爛等異常；5）腋窩腫塊：同側(cè)腋窩出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，有時可融合成團(tuán)，固定。 3. 乳腺癌有哪些常見的檢查手段？答： 1）體格檢查：望診：乳房形態(tài)和皮膚變化，是否對稱，乳頭是否有回縮、糜爛，皮膚色澤是否異常，有無水腫、橘皮征等表現(xiàn)；觸診：用指腹順時針或按象限檢查乳房及周圍淋巴結(jié)。2）實驗室檢查：血常規(guī)、血生化。腫瘤標(biāo)志物如CEA，CA-153等；3）影像學(xué)檢查：乳腺鉬靶X線、乳房超聲、乳房核磁共振（MRI）；4）病理學(xué)檢查：是乳腺癌的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，常用于治療方案的選擇、治療效果的判斷和預(yù)后的分析。4. 乳腺癌不同影像學(xué)檢查的特點(diǎn)？答： 1）乳腺鉬靶X線片。臨床最常用的輔助檢查方法，簡單、便捷，可對大部分乳腺癌病變做出判斷。需要注意的是，東方女性，特別是乳房肥大、飽滿的女性，鉬靶片判斷有時較為困難；2）乳房超聲。經(jīng)濟(jì)、簡便、無創(chuàng)、無痛苦；常用來檢查年輕女性尤其是妊娠、哺乳期婦女，可鑒別實性包塊和積液囊腫，可同時對乳腺和腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行檢查；3）核磁共振（MRI）：分辨率高，可以對微小病灶進(jìn)行鑒別，常用于分期評估，腫瘤范圍確定，判斷有無多灶火多中心腫瘤，還可用于保乳前手術(shù)評估。5. 乳腺癌的分期有哪些？答：乳腺癌的分期極其重要，分期決定治療方案和預(yù)后規(guī)律。早期（I期）90%以上可以治愈，晚期則治愈率明顯降低。腫瘤大?。═）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）是分期的三個決定因素。I期。腫瘤≤2cm，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移或僅有微小轉(zhuǎn)移；或沒有原發(fā)灶證據(jù)，但有淋巴結(jié)微小轉(zhuǎn)移；II期。腫瘤大于2cm，無淋巴轉(zhuǎn)移；或腫瘤大于2cm，但小于5cm，腋窩淋巴有轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)活動度較好；III期。無論腫瘤大小，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，融合固定，或有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或腫瘤侵犯胸壁或皮膚，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；IV期。無論腫瘤大小和淋巴結(jié)狀態(tài)如何，但有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生6. 乳腺癌分型有哪些？答：按照激素受體和HER-2受體分型，稱之為分子分型：1）luminal A：ER/PR陽性，HER-2陰性，Ki-67低表達(dá)；該型大部分只需行內(nèi)分泌治療2）luminal B: ER/PR陽性，HER-2陰性，Ki-67高表達(dá)（HER-2陰性型）該型大部分需要內(nèi)分泌治療+化療； ER/PR陽性，HER-2陽性，Ki-67高表達(dá)（HER-2陽性型）；該型大部分需要內(nèi)分泌治療+化療+抗HER-2治療3）HER-2陽性型：ER/PR陰性，HER-2陽性，無論Ki-67如何。該型需要化療+抗HER-2治療；4）三陰性乳腺癌：ER/PR陰性，HER-2陰性，該型需要化療。7. 如何檢測HER-2表達(dá)情況？答：檢測HER-2表達(dá)，對于乳腺癌預(yù)后判斷、制定治療方案具有重大意義。檢測方法有免疫組化法（ICH）和熒光原位雜交法（FISH）。FISH方法更為靈敏準(zhǔn)確，但檢測技術(shù)要求高，價格昂貴。如果HER-2免疫組化檢測為0或+，可以視為陰性；++不確定，可再進(jìn)行FISH 方法檢測；+++可視為陽性，不需進(jìn)行FISH檢測。8. 乳腺癌的主要治療方法有哪些？答：乳腺癌的治療方法有手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療和分子靶向治療，此外，免疫療法和中醫(yī)中藥治療方法也占據(jù)一定地位。1）手術(shù)切除。主要適應(yīng)于早期乳腺癌，近年來手術(shù)范圍正朝著縮小的方向發(fā)展。2）放療。屬局部治療方法，主要用于高?；颊咝g(shù)后輔助治療和局部晚期患者姑息性治療。3）化療。屬全身性治療方法，主要用于具有復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者，術(shù)前新輔助，術(shù)后輔助治療，也用于晚期患者的解救治療和部分患者的姑息治療。4）內(nèi)分泌治療。屬全身性治療，主要用于雌激素和，或者孕激素受體陽性患者的術(shù)前新輔助或術(shù)后輔助治療，或晚期患者的解救治療。5）分子靶向治療。是乳腺癌治療的重要手段，對于HER-2陽性（擴(kuò)增）患者，應(yīng)用藥物有赫賽汀，拉帕替尼，帕妥珠單抗，T-DM-1等，療效肯定。6）生物免疫治療和中醫(yī)中藥治療。對于改善患者免疫力，調(diào)理機(jī)體臟器功能有一定作用，是綜合治療的重要組成部分。9. 如何預(yù)防術(shù)后淋巴水腫？答：乳腺癌手術(shù)切除往往需要進(jìn)行淋巴清掃，造成淋巴管斷裂，淋巴回流受阻，進(jìn)而出現(xiàn)水腫。若處理不當(dāng)，易合并淋巴管炎，有時水腫十分嚴(yán)重。應(yīng)予以充分關(guān)注：術(shù)后早期：臥位時應(yīng)術(shù)側(cè)手臂墊枕抬高，坐位時應(yīng)術(shù)側(cè)手臂放于胸前，避免術(shù)側(cè)手臂長時間下垂；盡量避免術(shù)側(cè)手臂過度負(fù)重，或受到機(jī)械性刺激；盡量避免術(shù)側(cè)手臂蚊蟲叮咬或感染發(fā)生，避免日光暴曬；避免穿緊身內(nèi)衣或吊帶胸罩；術(shù)后盡早進(jìn)行漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練，如爬墻訓(xùn)練；如感到患側(cè)胳膊腫脹，或手臂不適，可用卷尺測量雙側(cè)上肢粗細(xì)，盡早識別水腫，必要時到醫(yī)院就診，盡早干預(yù)治療。處理越及時，效果越好。10.術(shù)后如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？答：術(shù)后第1天：肩關(guān)節(jié)制動，可做握拳、肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動；術(shù)后2-5天：用健康側(cè)上臂幫助術(shù)側(cè)手臂做前面上舉，使患側(cè)上臂盡可能伸直，直到超過頭頂；術(shù)后1周：患側(cè)手指沿墻壁漸漸向上爬行，使手掌越過頭頂，盡可能摸到對側(cè)耳朵；術(shù)后第9天：以肩關(guān)節(jié)為軸心，做患者旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；術(shù)后第10天：根據(jù)體力和傷口愈合情況逐漸做上肢抬舉、旋轉(zhuǎn)和外展運(yùn)動。11.術(shù)后飲食應(yīng)注意什么？答：治療時，避免食用含雌激素食品，如雪蛤，羊胎素等，飲食應(yīng)溫和適中，避免生冷酸辣刺激性食品。總體上有以下原則：高熱量飲食：含適量糖類，補(bǔ)充熱量，多食用米、面等含糖量豐富的食物；高蛋白飲食：易消化、高蛋白食物，如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等，可提高機(jī)體免疫力和抗癌能力；高維生素飲食：新鮮水果和蔬菜；充足水分：多飲水。12.靶向治療有哪些注意事項？答：目前我國批準(zhǔn)上市的靶向治療藥物有赫賽汀和拉帕替尼。這些藥物副作用輕微，耐受性好。初次應(yīng)用赫賽汀等藥物時，可以出現(xiàn)發(fā)熱，感冒樣癥狀，大多數(shù)輕微，不需進(jìn)行處理，如癥狀較重，發(fā)熱超過38度，可做適當(dāng)退熱等對癥處理，多飲水；赫賽汀單藥應(yīng)用，心臟副作用較少發(fā)生；與蒽環(huán)類藥物，如阿霉素等藥物聯(lián)合應(yīng)用時，心臟毒副作用增加，表現(xiàn)為超聲心動圖檢查心臟射血分?jǐn)?shù)（EF）降低，一般短暫停藥即可恢復(fù)。如有心臟基礎(chǔ)疾病，則用藥要謹(jǐn)慎。拉帕替尼不良反應(yīng)有皮疹、腹瀉、皮膚改變以及對心臟和肝臟功能的影響，該藥可在飯前一小時或飯后一小時服用，此間避免食用柚子和服用柚汁。出現(xiàn)皮疹時，忌用堿性肥皂，避免日光暴曬，外出時應(yīng)注意遮陽防曬，穿柔軟清潔衣服，保持皮膚免受刺激。13.內(nèi)分泌治療有哪些注意事項？答： 內(nèi)分泌治療時要注意下列事項：長期堅持服用。內(nèi)分泌治療藥物大多需要5年甚至10年的長時間服藥，因此，堅持服用十分重要。服藥期間要定期檢查肝臟功能，一般每年2-4次左右；防治骨質(zhì)疏松。芳香化酶抑制劑可造成骨丟失和骨量減少，進(jìn)而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。要定期檢查骨密度，必要時行雙磷酸鹽治療或補(bǔ)充活性維生素D和鈣劑治療；月經(jīng)紊亂和潮熱癥狀：內(nèi)分泌藥物可干擾機(jī)體激素代謝，可引起月經(jīng)異常和可逆性閉經(jīng)，還可以引起發(fā)胖、出汗、潮熱等癥狀，一般不影響治療，不需過分緊張。14.化療有哪些注意事項？答：在乳腺癌的所有治療方法中，化療的不良事件相對較多，影響較大，應(yīng)注意及時解決或處理：預(yù)防口腔潰瘍：保持口腔清潔，鹽水漱口；食物溫度適宜，避免刺激性食物或粗糙生硬食物；預(yù)防便秘：化療期間大多食欲不佳，進(jìn)食減少；同時應(yīng)用止吐藥物影響胃腸蠕動，這些原因均會造成便秘。預(yù)防：適當(dāng)增加纖維素飲食，如蔬菜、水果，五谷雜糧；晨起一杯水，按時排便；適量運(yùn)動，預(yù)防便秘；腹瀉護(hù)理：遵醫(yī)囑服用止瀉藥；飲食要清淡，注意保持水電解質(zhì)平衡；食物要清潔；15.血小板和白細(xì)胞減少應(yīng)注意什么？答：血小板減少是應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：適量活動，動作要慢，以免磕碰出血；切記避免劇烈運(yùn)動；刷牙要用柔軟牙刷，也可用漱口水漱口，以防牙齦出血；避免情緒激動；最重要的是應(yīng)用升血小板藥物，盡快提升血小板。白細(xì)胞減少時要注意以下幾點(diǎn)：注意休息，多飲水，適當(dāng)進(jìn)行室內(nèi)鍛煉；注意室內(nèi)通風(fēng)；注意保暖，防止感冒發(fā)生；應(yīng)用生白藥物提升白細(xì)胞，盡快度過地白細(xì)胞期。16.如何減輕化療所致惡心、嘔吐？答：惡心、嘔吐是化療最常見的毒副作用，在各種毒副作用中位居前兩位，有效預(yù)防惡心、嘔吐，不僅可以減輕患者的不適感，而且可以確保有效的治療得以順利實施，進(jìn)而確保治療的良好效果，具有重大意義。要減輕惡心、嘔吐癥狀，以下幾點(diǎn)應(yīng)特別注意：合理使用止吐藥物；飲食上遵循少量多餐，清淡多樣原則；食物應(yīng)溫和、無刺激，切忌高脂飲食；避免過冷、過熱食物，多食開胃食物，如酸梅湯等；精神放松，減輕憂慮，分散注意力。17.為什么要定期復(fù)查？答：隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高，乳腺癌長期生存已經(jīng)不是夢想，長期生存數(shù)量不斷增多，術(shù)后定期隨訪檢查就顯得尤為重要。一方面，通過復(fù)查可以了解手術(shù)傷口愈合程度，監(jiān)督術(shù)后化療、放療等輔助治療的落實情況，及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的早期復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，盡早采取必要的、適宜的補(bǔ)救措施，改善預(yù)后；另一方面，通過定期復(fù)查，醫(yī)師與患者可以很好地進(jìn)行溝通，及時了解病情及心理變化，采取相應(yīng)措施，更好地促進(jìn)患者康復(fù)。越來越多的證據(jù)表明，乳腺癌的術(shù)后復(fù)發(fā)大多發(fā)生在術(shù)后的3-5年內(nèi)，因此，重視術(shù)后復(fù)查，可以有效做到三早，即早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，進(jìn)而有效改善預(yù)后。18.定期復(fù)查應(yīng)包括那些內(nèi)容？答：乳腺癌術(shù)后定期復(fù)查，應(yīng)包括以下內(nèi)容：臨床體檢：術(shù)后2年內(nèi)，每4-6個月一次，術(shù)后3-5年內(nèi)每6個月一次，術(shù)后5年后，每年1次。乳房超聲：每6個月一次；乳腺鉬靶X線：每年一次；胸部X線或CT檢查：每年一次；腹部超聲：術(shù)后三年內(nèi)每6個月一次，三年后每年一次；若存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4個以上等危險因素，在治療開始時進(jìn)行骨掃描，全身骨掃描每年一次，5年后改為每2年一次；如果應(yīng)用他莫昔芬內(nèi)分泌治療，每年一次進(jìn)行子宮及其附件檢查，了解子宮內(nèi)膜情況，防止子宮內(nèi)膜癌發(fā)生。19.如何進(jìn)行飲食調(diào)理？答：飲食原則：平衡飲食、合理營養(yǎng)。飲食有節(jié)，不宜過量，進(jìn)補(bǔ)適宜，營養(yǎng)均衡。適宜乳腺癌患者的飲食：宜多食豆類、蔬菜、菌類、薏米及海產(chǎn)品，比如紫菜、海帶等。不適宜乳腺癌患者的飲食：遠(yuǎn)離激素，如雪蛤、蜂王漿、羊胎素、避孕藥等；減少高熱量、高脂肪食物攝入；避免煙酒、咖啡等；減少生冷辛辣食物；忌霉變、腌制食物。20.如何做到心理調(diào)整？答：除了身體康復(fù)，心理康復(fù)對乳腺癌患者也非常重要。臨床上經(jīng)?？梢钥吹剑谕瑯拥尼t(yī)療條件下，樂觀開朗、有治療信心的患者療效好于哪些消極低落、自怨自艾等患者。因此，有效的心理調(diào)適，對于樹立戰(zhàn)勝疾病信心，盡快康復(fù)具有重大意義。首先，要把乳腺癌視為慢性病。2006年，世界衛(wèi)生組織（WHO）已經(jīng)宣布，癌癥是一種可控可治的慢性病，其基本含義是通過系統(tǒng)治療，可以有效控制和阻止病情發(fā)展，使之成為像高血壓一類的慢性病。其次，無端的憂慮，除了加重病情，降低療效之外，并無積極作用，相反，樂觀的情緒，甚至可以改善免疫狀態(tài)，促進(jìn)疾病恢復(fù)。積極參與社會活動，實現(xiàn)社會角色，在群體中尋找歡樂，也將會對全面康復(fù)起到積極作用。2021年08月06日3519
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