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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 炎性乳腺癌（Inflammatory breast cancer，IBC），是一種特殊的乳腺癌，罕見，卻致命。 早在100多年前，前輩們就意識(shí)到炎性乳腺癌是一種獨(dú)特的、高侵襲的、致命的乳腺癌。 本期聊城市人民醫(yī)院乳腺疾病多學(xué)科會(huì)診就針對(duì)這一特殊類型乳腺癌展開了討論。 炎性乳腺癌最早由Charles Bell于1814年首次描述，作者在文中提及“當(dāng)患側(cè)乳腺皮膚呈紫紅色且刺痛，往往預(yù)示著不祥...”。 而Lee和Tannenbaum則于1924年將之命名，并加以描述：“炎性乳腺癌患側(cè)乳腺往往增大，這種增大往往呈彌漫性的...；當(dāng)病情進(jìn)展時(shí)，局部皮膚變?yōu)樯罴t或紫紅色，呈丹毒樣外觀，高于周圍皮膚，邊緣清晰且銳利，觸之質(zhì)地堅(jiān)韌，且有滲液”。而此描述為后人奉為炎性乳腺癌的經(jīng)典臨床表現(xiàn)。 在之后的歲月里，學(xué)者們對(duì)炎性乳腺癌的研究從未停止。 1938年，Taylor和Meltzer依據(jù)炎性乳腺癌的炎癥表現(xiàn)出現(xiàn)時(shí)間早晚，將之細(xì)分為原發(fā)和繼發(fā)兩種。前者與腫瘤同時(shí)出現(xiàn)，后者則后發(fā)于原腫瘤部位，或治療部位（手術(shù)疤痕、放射區(qū)域等）。 1974年，Saltzstein提出隱形炎性乳腺癌概念，特指那些缺乏臨床表現(xiàn)的炎性乳腺癌。 1943年，Haagensen和Stout認(rèn)識(shí)到手術(shù)切除炎性乳腺癌的局限性，將之歸類于不宜（直接）手術(shù)處理的乳腺癌之中。而60多年后的2005年，Panades則證實(shí)在新輔助化療基礎(chǔ)上對(duì)炎性乳腺癌進(jìn)行手術(shù)處理擁有更低的10年復(fù)發(fā)率，可提高患者生存率。 學(xué)者們對(duì)炎性乳腺癌的研究還會(huì)持續(xù)下去~ 一、炎性乳腺癌的流行病學(xué)： 炎性乳腺癌罕見，在國內(nèi)僅占所有乳腺癌的0.9%（美國則占1-6%）；幾乎均為女性患者，男性患者極少見；多見于中青年，發(fā)病年齡與其他類型乳腺癌相仿，平均52歲，約1/3發(fā)生于絕經(jīng)前后。 從發(fā)病年齡上，炎性乳腺癌和急性乳腺炎可有所區(qū)別，后者多見于20-30歲的哺乳期女性，初產(chǎn)婦多見，常在近期內(nèi)乳頭被咬破。但是需要注意的是，仍有約1%的炎性乳腺癌發(fā)生于妊娠期或哺乳期，切不可掉以輕心。 二、炎性乳腺癌的臨床表現(xiàn)： 炎性乳腺癌極具欺騙性，表現(xiàn)為①突發(fā)單側(cè)乳腺局部紅、腫、熱、痛，但②往往無明確可觸及包塊，③伴腋下淋巴結(jié)腫大，極易被誤認(rèn)為急性乳腺炎。 圖1：炎性乳腺癌的外觀表現(xiàn)。局部皮膚深紅或紫紅，呈橘皮樣改變，可伴乳頭內(nèi)陷。 值得注意的是，炎性乳腺癌①無急性乳腺炎的全身感染中毒癥狀，如高熱、寒顫等，患者體溫一般無明顯升高；且②血常規(guī)中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞分類大多在正常范圍；此外，③抗炎治療無效。這幾點(diǎn)可以輔助我們超人診斷和鑒別。 三、炎性乳腺癌的病理特點(diǎn)： 病理是超聲的基礎(chǔ)。 炎性乳腺癌的病理類型其實(shí)并不特別，最常見為①浸潤性導(dǎo)管癌、②浸潤性小葉癌。而其最大的特點(diǎn)是（癌細(xì)胞）對(duì)真皮淋巴管的浸潤，導(dǎo)致淋巴管栓塞、擴(kuò)張、繼而出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤，這是炎性乳腺癌能偽裝成急性乳腺炎的病理基礎(chǔ)。 圖2：炎性乳腺癌的病理表現(xiàn)。鏡下可見真皮層中、深層淋巴管內(nèi)可見大量癌細(xì)胞浸潤。EPIDERMIS：表皮，DERMIS：真皮，TUMOUR：癌細(xì)胞，癌巢。（箭頭所示為局部放大圖） 對(duì)于炎性乳腺癌，目前較為認(rèn)同的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： ①6個(gè)月內(nèi)迅速出現(xiàn)乳腺皮膚發(fā)紅、水腫，和/或橘皮樣改變，且累及1/3以上乳腺皮膚； ②病理確診為浸潤性癌，伴/不伴真皮淋巴管癌栓。 （美國癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC），2008） 四、炎性乳腺癌的超聲表現(xiàn)： ①（★）皮層、皮下脂肪層顯著增厚。 皮層增厚，厚度可超過3.0mm；皮下脂肪層增厚，回聲增強(qiáng)，Copper's韌帶增粗。 另可見多發(fā)條帶狀低回聲，包繞脂肪組織，呈“鵝卵石”樣改變，這點(diǎn)是炎性乳腺炎最具診斷意義的超聲特征，可見于95%的病例；而這些條帶狀低回聲，即受侵襲導(dǎo)致回流障礙而淤滯擴(kuò)張的淋巴管。 圖3：皮層及皮下脂肪層顯著增厚，且脂肪層呈“鵝卵石”樣改變。 ②腺體層正常解剖層次消失，部分可見實(shí)性占位。 腺體層結(jié)構(gòu)紊亂，回聲不均，部分可探及低回聲占位，外形不規(guī)則，邊界模糊不清，部分可見砂礫樣鈣化，部分占位后方可伴聲衰減。 由于占位周圍組織腫脹明顯，超聲所測(cè)得占位大小往往小于臨床觸診所及，這是炎性乳腺癌的另一個(gè)有診斷價(jià)值的超聲特征，而其他良性病變超聲測(cè)量大小往往與臨床相符。 圖4：腺體層結(jié)構(gòu)紊亂，可探及低回聲占位，邊界模糊不清，后伴聲衰減，部分內(nèi)可見多發(fā)砂礫樣鈣化灶。 ③腋下淋巴結(jié)腫大。 腋下淋巴結(jié)異常腫大，可呈圓形或不規(guī)則形，皮質(zhì)增厚（可超過3.5mm），且厚薄不一，門樣結(jié)構(gòu)不清或消失，部分可見砂礫樣鈣化。 炎性乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，達(dá)55-85%，往往才發(fā)現(xiàn)乳腺異常，腋下淋巴結(jié)已異常腫大。 圖5：腋下異常腫大的淋巴結(jié)，皮質(zhì)不均勻增厚，門樣結(jié)構(gòu)不清或消失。 ④CDFI：血流豐富，高速高阻。 部分炎性乳腺癌內(nèi)血流豐富，血管粗細(xì)不一，走行不規(guī)則。 炎性乳腺癌內(nèi)新生的滋養(yǎng)血管，與急性乳腺炎的單純擴(kuò)張的血管有著不一樣的超聲表現(xiàn)，不僅粗細(xì)不一，走行不規(guī)則，而且頻譜多普勒呈高速高阻表現(xiàn)，一般RI＞0.75。 炎性乳腺癌罕見，卻致命，需要積極的全身評(píng)估和全身治療，5年生存率低下，早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵！2021年06月03日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 “痛了好幾個(gè)星期了，沒捏沒壓，總之就是很痛。也不是生理期啊，到底怎么回事？不會(huì)是乳腺癌吧？”張玲因?yàn)榻粋€(gè)月都出現(xiàn)乳房疼痛的問題，于是去醫(yī)院檢查，害怕自己得了乳腺癌。乳房痛，到底是為什么？很多女性在不同時(shí)期會(huì)因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)乳房疼痛的情況，但是不少女性對(duì)乳房疼痛認(rèn)知不夠，在乳房疼痛的時(shí)候就懷疑是不是患上了乳腺癌。實(shí)際上，有80%的乳房疼痛屬于生理性，并非乳腺發(fā)生病變。有三分之二的女性在月經(jīng)來臨前有乳房疼痛或者不適，在月經(jīng)來臨后，乳房的疼痛就會(huì)緩解或者消失，如果這種乳房疼痛每月出現(xiàn)不超過1周，疼痛時(shí)候可以正常的生活和工作，一般是生理現(xiàn)象，不需藥物治療，只要保持愉悅心情，放松精神即可。如果疼痛比較劇烈，要注意飲食清淡，再額外補(bǔ)充適量維生素，或者服用中藥進(jìn)行調(diào)理，可緩解癥狀。精神因素也會(huì)引起乳房疼痛，有的女性在精神壓力大和情緒激動(dòng)時(shí)會(huì)發(fā)生乳房疼痛，緩解疼痛就需要緩解精神壓力，穩(wěn)定情緒，必要時(shí)可以使用藥物。還有一種生理性的乳房疼痛發(fā)生在孕期和產(chǎn)后，及時(shí)更換寬大的內(nèi)衣，不要束胸，保持心情愉悅即可緩解疼痛，如果是產(chǎn)后，等到產(chǎn)后7天乳汁暢通后，大部分乳房疼痛可消退。除了生理性的乳房疼痛，病理性的疼痛才更需要擔(dān)憂。病理性乳腺增生乳腺增生常以單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛為首發(fā)癥狀，乳腺囊性增生患者常是非周期性的疼痛，疼痛沒有規(guī)律，有些患者不管何時(shí)都會(huì)有疼痛的情況出現(xiàn)，且隨著時(shí)間推移，疼痛會(huì)逐漸加劇。有的患者還會(huì)出現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)或者腫塊，可單發(fā)也可雙側(cè)乳腺。少部分患者還會(huì)出現(xiàn)乳頭溢液，多為淡黃色、乳白色或白色的漿液。出現(xiàn)乳腺增生，輕度到中度疼痛的患者，主要治療方式是心理疏導(dǎo)和改變生活習(xí)慣。對(duì)于疼痛比較嚴(yán)重且持續(xù)疼痛的患者，可以用藥物緩解疼痛的癥狀，常用藥為三苯氧胺，但該藥不能長期服用。對(duì)于非典型乳腺增生的患者，是預(yù)防早期乳腺癌的重點(diǎn)，必要時(shí)可以結(jié)合活檢，以決定是否手術(shù)。乳房痛可能是乳腺癌嗎？那么乳房疼痛有可能使乳腺癌嗎？事實(shí)上，只有乳房疼痛這個(gè)癥狀的患者，其乳房疼痛癥狀和乳腺癌的相關(guān)概率極低，只在0.5%-3.3%之間。有項(xiàng)研究顯示，在乳房鉬靶檢查的女性中，有乳房疼痛的女性和沒有乳房疼痛的女性，乳腺癌發(fā)生率都為0.5%，因此，在檢查結(jié)果并未出現(xiàn)異常的時(shí)候，有乳房疼痛的女性發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，和沒有乳房疼痛的女性是相近的，不必太過擔(dān)心。而且，一般來說，乳腺癌出現(xiàn)的腫塊，反而不痛不癢，這也是為什么很多乳腺癌患者一旦確診就處于中晚期狀態(tài)的原因。所以，出現(xiàn)乳房疼痛，先別自己嚇自己，及時(shí)到醫(yī)院查明病因并采取針對(duì)性處理才更重要。每26秒就有一名乳腺癌患者被確診！據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示，全球每年約有200萬的乳腺癌新增病例，每26秒就有一名乳腺癌患者被確診，每1分鐘就有1名女性死于乳腺癌。而在中國，乳腺癌發(fā)病形勢(shì)也不樂觀，發(fā)病率位居女性惡性腫瘤首位，近年來發(fā)病人數(shù)一直持續(xù)增長，且呈年輕化趨勢(shì)。乳腺癌發(fā)病的高危因素主要有5個(gè)：1.年齡。45-55歲和65-75歲，是乳腺癌發(fā)病兩個(gè)高峰年齡段。2.遺傳。有一大類遺傳基因跟乳腺癌有關(guān)系，如果攜帶乳腺癌的易感基因BRCA1或者是BRCA2，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增高。3.沒有母乳喂養(yǎng)過的女性或者是母乳喂養(yǎng)的時(shí)間短。4.月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡偏晚的女性。5.有肥胖、飲酒等不良生活習(xí)慣。而除了有以上高危因素的女性要重視預(yù)防外，普通人群也要關(guān)注自己身體出現(xiàn)的異常，一旦發(fā)現(xiàn)需及時(shí)就醫(yī)排查：無痛性包塊。乳腺癌可出現(xiàn)乳房上的無痛包塊，通常邊界清晰，質(zhì)地較硬，多為圓形或類圓形。乳頭乳暈形狀改變。在乳房腫塊累及到乳頭或者乳暈的時(shí)候，乳腺癌患者常會(huì)出現(xiàn)乳頭或乳暈上的凹陷、退縮、濕疹等。淋巴結(jié)腫大。在腫瘤侵犯到淋巴管，并向周圍的淋巴區(qū)進(jìn)行轉(zhuǎn)移的時(shí)候，乳腺癌患者常會(huì)出現(xiàn)腋窩處淋巴結(jié)的腫大。乳房疼痛。有部分乳腺癌患者會(huì)出現(xiàn)乳房的疼痛，通常是輕度的鈍痛或者隱痛，且疼痛發(fā)作沒有規(guī)律，為偶發(fā)或陣發(fā)，部分為持續(xù)性。乳腺癌早期癥狀并不典型，因此，對(duì)乳腺癌的篩查十分重要。有家族遺傳史，月經(jīng)初潮年齡12歲以下，絕經(jīng)年齡在55歲以上，有乳腺良性疾病手術(shù)史或病理證實(shí)的乳腺不典型增生史，使用雌孕激素聯(lián)合替代治療半年以上，有以上任何一項(xiàng)的女性，應(yīng)在40歲開始就進(jìn)行乳腺癌的篩查，每年一次乳腺超聲聯(lián)合乳腺X線攝影檢查。對(duì)于沒有高危因素的健康女性，也應(yīng)在45歲以上每1到2年進(jìn)行一次乳腺超聲檢查。對(duì)于女性而言，乳房的健康不言而喻，平時(shí)要多關(guān)注乳房的健康，洗澡的時(shí)候就可以進(jìn)行自檢，一旦發(fā)現(xiàn)異常，就應(yīng)盡快就醫(yī)排查。參考資料：[1]《每26秒就有一名乳腺癌患者被確診！》.健康時(shí)報(bào).2020-11-02[2]《一文讀懂丨不可忽視的乳房疼痛》.全科醫(yī)學(xué)論壇.2021-01-04[3]《乳房疼痛是怎么回事？分清生理性還是病理性》.人民網(wǎng).2015-08-04未經(jīng)作者允許授權(quán)，禁止轉(zhuǎn)載文章內(nèi)容不代表UC平臺(tái)觀點(diǎn)本文章來源于UC頭條 39腫瘤2021年05月30日2366
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朱彩霞副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 乳腺病防治中心 “醫(yī)生，昨晚沖涼發(fā)現(xiàn)內(nèi)衣上有血，一擠乳頭好多血，嚇得我一晚沒睡今早就來醫(yī)院啦！”。這是門診、特別是省婦幼乳腺病防治中心門診經(jīng)常遇到的患者，經(jīng)常遇到的需要接受就診的一種乳腺疾患——乳頭溢血。一、什么是乳頭溢血！乳頭溢血指乳頭某一個(gè)或幾個(gè)乳管、自發(fā)或擠壓時(shí)、有血性液樣從乳管溢出，多為單側(cè)，溢血的顏色可深、可淡，它區(qū)別于乳頭濕疹、糜爛時(shí)乳頭的滲血。二、早期乳腺癌的癥狀有哪些？乳頭溢血——得乳腺癌啦？不一定！乳腺癌分期不同預(yù)后有異，我們希望大家生活中能了解、重視哪些乳房異常可能患有乳腺癌，早期乳腺癌的癥狀包括：1、乳房腫塊：這是乳腺癌最常見的癥狀之一，大家在沖涼或生活中無意間發(fā)現(xiàn)，它很少導(dǎo)致乳房疼痛，不過我們千萬不要因?yàn)樗牟煌床话W而忽視它，乳腺癌的腫塊一般是硬硬的、類似于自己的下巴一樣硬，乳腺癌的腫塊活動(dòng)度會(huì)差些，不會(huì)像一個(gè)球一樣可以在乳房里滑動(dòng)，遇到這樣的情況我們就一定要去看醫(yī)生了。2、乳頭病變部分乳腺癌患者乳頭、特別是單側(cè)乳頭會(huì)出現(xiàn)瘙癢、脫屑、結(jié)痂和糜爛等癥狀，這是一類特殊乳腺癌——乳頭濕疹樣癌（Paget’s?。┑目赡?，我們不要把它作為乳房濕疹、接觸性皮炎等普通疾病診治而延誤診斷。其次，乳頭乳暈處的乳腺腫瘤會(huì)侵犯乳房導(dǎo)管，導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷或傾斜。3、乳房皮膚改變?nèi)榉康钠つw和腺體之間有Cooper韌帶,腫瘤侵犯Cooper韌帶使之縮短、牽拉，腫瘤表面的皮膚便發(fā)生凹陷，狀如酒窩，稱為“酒窩征”。4、不隨月經(jīng)周期變化的乳腺腺體增厚它指的是乳腺組織中出現(xiàn)局部較正常腺體明顯增厚的區(qū)域，質(zhì)地稍硬、邊界欠清，大小難以測(cè)定，若把乳房中出現(xiàn)這一癥狀都?xì)w因于乳腺增生癥，我們會(huì)遺漏3～8%乳腺癌的可能。5、定期乳房拍片，不放過乳房?jī)?nèi)的鈣化灶保障婦女乳房健康、提高乳腺癌早診率，國家開展“基于超聲檢查的乳腺癌篩查”，篩查過程中超聲檢查出現(xiàn)BI-RADS 0或3級(jí)的婦女后續(xù)需要行乳腺高頻X線檢查；其次部分女性就診于乳腺科門診進(jìn)行體檢，年齡大于35或40歲也會(huì)行這一檢查，少部分患者拍乳腺片會(huì)發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶，這些鈣化灶可能是早期乳腺癌最常見、甚至唯一的征象。6、病理性乳頭溢液，其中包括乳頭溢血，但乳頭溢血≠乳腺癌。乳頭溢血≠乳腺癌？女性不是哺乳期乳頭也會(huì)有溢液？會(huì)!乳頭溢血是得乳腺癌了？不一定！乳頭溢血的病因多數(shù)由于患者乳管內(nèi)長了的一種特殊的良性腫瘤——乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，可長一個(gè)、也可多個(gè)，少部分是由于導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳管炎等，當(dāng)然，這里也需要重視得是其中10～15%患者是乳腺癌可能，但同時(shí)也告訴大家無需恐慌：這樣的病例大部分為早期的導(dǎo)管內(nèi)癌或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀癌，而這些乳腺癌治療效果很好，基本可以達(dá)到腫瘤患者的臨床治愈。妊娠期和哺乳期也會(huì)出現(xiàn)乳頭溢血，一般為雙側(cè)受累，但也可只發(fā)生在單側(cè)，通常發(fā)生在較大一側(cè)的乳房，這一階段的乳頭溢血一般為自限性，很少持續(xù)到產(chǎn)后2個(gè)月，無需進(jìn)一步輔助檢查，僅有個(gè)別妊娠、哺乳期單一乳管的乳頭溢血需要接受預(yù)期處理，盡管文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)乳腺癌的患者很少。做什么檢查明確乳頭溢血≠乳腺癌？1.乳腺高頻X片：前面提到乳腺高頻X片由于其在乳腺癌診斷中的高敏感性和無創(chuàng)性，是乳頭溢血患者診斷首選，如果您溢血的那側(cè)乳房行乳腺高頻X片檢查乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)大量的“白點(diǎn)點(diǎn)”（鈣化點(diǎn)），那您95%以上可能患了乳腺癌，需要接受手術(shù)切除活檢了。2.乳管內(nèi)視鏡如果您的乳腺X片檢查結(jié)果為BI-RADS 0級(jí)，那么您在慶幸的同時(shí)需接受另一種更為重要的檢查——乳管內(nèi)視鏡。乳管內(nèi)視鏡如同黑暗隧道中的一盞明燈，它能清晰地觀察您乳管開口至遠(yuǎn)端乳管管壁和管腔內(nèi)的微小病變。乳管內(nèi)視鏡下的特征性圖像，加之10倍左右的放大效果，讓疾病的元兇昭然若揭，如為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌，乳管鏡下管壁僵硬、里面長的腫物“爛糟糟”、“五彩斑斕”；如為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，看著像一個(gè)黃葡萄，中規(guī)中矩，自然為良性。3.如果您乳腺X片、乳管鏡檢查都沒發(fā)現(xiàn)任何異常，醫(yī)生會(huì)將您行乳管內(nèi)視鏡檢查時(shí)的乳管沖洗液行病理細(xì)胞學(xué)檢查，該檢查也未發(fā)現(xiàn)惡性異型腫瘤細(xì)胞，此時(shí)醫(yī)生會(huì)認(rèn)為您乳頭溢血的原因可能為乳管炎、乳管擴(kuò)張等非乳腺增生類病變，建議您3月后門診復(fù)診；4.如果您的乳腺X片、乳管鏡檢查和乳管沖洗液液細(xì)胞學(xué)檢查都未見異常征象，此時(shí)您仍然擔(dān)憂，那么您也可接受另一項(xiàng)“高大尚”檢查——乳腺磁共振檢查，乳腺磁共振檢查有更高的特異性和敏感性，對(duì)早期乳腺癌的敏感性為86～100%，能為您進(jìn)一步明確乳頭溢血的病原多層籌碼。如果乳腺磁共振未發(fā)現(xiàn)惡性征象，那現(xiàn)在的您就可無需擔(dān)心得接受密切隨診的建議了，也無需接受手術(shù)活檢。現(xiàn)在，大家明白了乳頭溢血是乳腺導(dǎo)管內(nèi)出了問題，但大部分乳管內(nèi)長了良性的導(dǎo)管乳頭狀瘤，10～15%是乳腺癌，而這些乳腺癌大部分是早期、是基本可以達(dá)到臨床治愈的乳腺癌。出現(xiàn)乳頭溢血，大家無需過度恐慌，但也不要輕視它、一笑而過，頤養(yǎng)后患。2021年05月29日5823
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 有不少接受了乳腺癌手術(shù)的患者發(fā)現(xiàn)，即便在傷口愈合之后，康復(fù)期間仍然感受到手術(shù)區(qū)域出現(xiàn)間歇性的刺痛，不由自主地?fù)?dān)心這是不是復(fù)發(fā)的征象，感到焦慮和不安，甚至影響自己的睡眠和日常生活。今天我們就來撥云見日，說一說術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛的那些事兒。 由于乳腺及其淋巴引流的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，乳腺癌的手術(shù)涉及到乳房、胸壁、腋窩，通常術(shù)區(qū)較大（如改良根治術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)等）。但由于切除病灶時(shí)，乳腺周圍的皮神經(jīng)在術(shù)中被離斷且神經(jīng)生長緩慢，乳腺癌術(shù)后術(shù)區(qū)的感覺一般以麻木為主，通常不會(huì)感到劇烈的疼痛。但也有不少患者發(fā)現(xiàn)，即使傷口已經(jīng)愈合良好，術(shù)區(qū)依舊不時(shí)的會(huì)隱隱作痛，并擔(dān)心是不是癌癥復(fù)發(fā)造成的而感到焦慮。 其實(shí)，術(shù)后疼痛并非由于復(fù)發(fā)，有可能是因?yàn)榱硗庖环N叫做“乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征（PMPS)”的并發(fā)癥。PMPS是乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)的一種慢性疼痛，一般以術(shù)后3個(gè)月內(nèi)疼痛癥狀最為明顯，疼痛最長可持續(xù)9年，發(fā)生率約為4-56%，嚴(yán)重時(shí)可影響患者的生活質(zhì)量。 PMPS好發(fā)于以下人群： （1）年齡處于37~57歲左右的女性 （2）腫瘤位于上象限的患者 （3）進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者 （4）接受化療及放療的患者 PMPS常見癥狀： 由于每個(gè)人對(duì)疼痛的感受不同，PMPS在每個(gè)人身上的表現(xiàn)也各不相同，多以麻木、針刺樣、電擊樣疼痛為主，受力后疼痛多見?？梢栽谔弁磿r(shí)候?yàn)樽约哼M(jìn)行疼痛評(píng)分，以0為無痛，10為承受過的最大疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估自己每一次疼痛的程度：0-3分為輕度疼痛，4-6為中度疼痛，7-10分為重度疼痛。程度較重的疼痛還會(huì)影響睡眠，引發(fā)失眠、焦慮，因此也可針對(duì)性的做一些焦慮狀態(tài)和睡眠情況的評(píng)估，作為對(duì)疼痛程度的參考，必要時(shí)需到醫(yī)院就診。 如何緩解疼痛： （1）止痛藥：術(shù)后可以使用短期止痛藥，以緩解急性疼痛癥狀。 （2）冰敷：冰敷時(shí)注意頻率和時(shí)間，每次20min，每隔6 h進(jìn)行一次。 （3）按摩：可以按照頭、頸、胸、腹、腰、背、大腿、小腿、雙足等順序，循序放松全身肌肉，每日3次，每次15 min，緩解傷口帶來的劇烈疼痛和焦慮感。 （4）鍛煉腹式呼吸：由于手術(shù)切口恰好位于胸前，習(xí)慣胸式呼吸的女性患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸之間的皮瓣松離，因此，學(xué)會(huì)并使用腹式呼吸可減輕呼吸對(duì)傷口的影響。 （5）進(jìn)行動(dòng)度較大的活動(dòng)時(shí)，提前按壓傷口：患者深呼吸或咳嗽之前，可提前輕輕按壓傷口，減少震動(dòng)而引起的疼痛感。 （6）重度疼痛及失眠焦慮嚴(yán)重影響日常生活時(shí)，請(qǐng)到醫(yī)院就診，進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)干預(yù)。 附錄：PMPS的醫(yī)學(xué)分類與臨床表現(xiàn) （1）乳房幻覺疼痛：切除乳房后仍感到乳房存在，且伴有針刺、燒灼或牽拉等痛覺體驗(yàn)。 （2）肋間臂神經(jīng)痛：乳腺癌術(shù)后在患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)、腋窩及前胸壁等區(qū)域，出現(xiàn)的疼痛感覺異常變化。 （3）神經(jīng)瘤性疼痛：在術(shù)后患側(cè)乳腺、胸壁或手臂局部叩診時(shí)引起或加劇的疼痛（包括瘢痕痛）。 （4）其他神經(jīng)損傷性疼痛：在乳腺癌術(shù)中與其他神經(jīng)損傷性質(zhì)一致，且在在患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)、腋窩及前胸壁等區(qū)域以外出現(xiàn)的疼痛（如胸內(nèi)外側(cè)神經(jīng)、胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)和其他肋間神經(jīng)損傷導(dǎo)致的疼痛）。2021年05月23日2770
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王秀文副主任醫(yī)師 涼城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 除了腫塊，乳頭流出液體，乳頭凹陷，乳房皮膚凹陷，乳房形狀大小外表改變，腋窩腫塊等也可能是乳腺癌的警告信號(hào)。 青春期以后，女性就應(yīng)該對(duì)自己的乳房倍加關(guān)注，一般每月認(rèn)真檢查一次，檢查時(shí)間選在每次月經(jīng)過后的1周為宜。無月經(jīng)者，每月找固定一天。 第一步： 肩膀挺直，雙臂放在臀部，觀察鏡子中的乳房。 正常乳房是平常的大小、形狀和顏色，形狀均勻，無明顯變形或腫脹。若出現(xiàn)如下變化，應(yīng)去醫(yī)院就診：乳房皮膚出現(xiàn)下陷、皺褶或鼓起；乳頭改變位置或內(nèi)陷；乳房發(fā)紅、疼痛、出現(xiàn)皮疹或腫脹等 第二步： 舉起手臂，重復(fù)第一步的觀察。 第三步： 用拇指和食指擠壓乳頭檢查是否有從乳頭流出液體的跡象（可能是水樣液體、乳白色或黃色的液體或血液） 第四步： 躺下，觸摸乳房，感知有無腫塊、疼痛、分泌物等異常。 先用右手觸摸左乳房，然后用左手觸摸右乳房。觸摸時(shí)幾個(gè)手指并攏，平整伸直，平穩(wěn)地觸摸乳房，手指慢慢在乳房上轉(zhuǎn)小圈檢查?？梢詮娜轭^開始，逐漸轉(zhuǎn)圈移動(dòng)，一直檢查到乳房的外緣；也可上下或者左右移動(dòng)，總之要對(duì)整個(gè)乳房都進(jìn)行檢查，不能漏掉任何一個(gè)地方。 檢查的范圍包括整個(gè)前胸及腋窩。 第五步： 站立或坐下，使用第四步的方法再次觸摸乳房。 此外站立時(shí)，伸直右手指在左腋下，用指尖檢查是否有淋巴結(jié)，同樣方法檢查右腋下。 若是發(fā)現(xiàn)了乳房發(fā)出的警告信號(hào)，一定要及時(shí)就醫(yī)檢查。2021年05月22日587
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 有不少接受了乳腺癌手術(shù)的患者發(fā)現(xiàn)，即便在傷口愈合之后，康復(fù)期間仍然感受到手術(shù)區(qū)域出現(xiàn)間歇性的刺痛，不由自主地?fù)?dān)心這是不是復(fù)發(fā)的征象，感到焦慮和不安，甚至影響自己的睡眠和日常生活。今天我們就來撥云見日，說一說術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛的那些事兒。由于乳腺及其淋巴引流的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，乳腺癌的手術(shù)涉及到乳房、胸壁、腋窩，通常術(shù)區(qū)較大（如改良根治術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)等）。但由于切除病灶時(shí)，乳腺周圍的皮神經(jīng)在術(shù)中被離斷且神經(jīng)生長緩慢，乳腺癌術(shù)后術(shù)區(qū)的感覺一般以麻木為主，通常不會(huì)感到劇烈的疼痛。但也有不少患者發(fā)現(xiàn)，即使傷口已經(jīng)愈合良好，術(shù)區(qū)依舊不時(shí)的會(huì)隱隱作痛，并擔(dān)心是不是癌癥復(fù)發(fā)造成的而感到焦慮。其實(shí)，術(shù)后疼痛并非由于復(fù)發(fā)，有可能是因?yàn)榱硗庖环N叫做“乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征（PMPS)”的并發(fā)癥。PMPS是乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)的一種慢性疼痛，一般以術(shù)后3個(gè)月內(nèi)疼痛癥狀最為明顯，疼痛最長可持續(xù)9年，發(fā)生率約為4-56%，嚴(yán)重時(shí)可影響患者的生活質(zhì)量。PMPS好發(fā)于以下人群：（1）年齡處于37~57歲左右的女性（2）腫瘤位于上象限的患者（3）進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者（4）接受化療及放療的患者PMPS常見癥狀：由于每個(gè)人對(duì)疼痛的感受不同，PMPS在每個(gè)人身上的表現(xiàn)也各不相同，多以麻木、針刺樣、電擊樣疼痛為主，受力后疼痛多見?？梢栽谔弁磿r(shí)候?yàn)樽约哼M(jìn)行疼痛評(píng)分，以0為無痛，10為承受過的最大疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估自己每一次疼痛的程度：0-3分為輕度疼痛，4-6為中度疼痛，7-10分為重度疼痛。程度較重的疼痛還會(huì)影響睡眠，引發(fā)失眠、焦慮，因此也可針對(duì)性的做一些焦慮狀態(tài)和睡眠情況的評(píng)估，作為對(duì)疼痛程度的參考，必要時(shí)需到醫(yī)院就診。如何緩解疼痛：（1）止痛藥：術(shù)后可以使用短期止痛藥，以緩解急性疼痛癥狀。（2）冰敷：冰敷時(shí)注意頻率和時(shí)間，每次20min，每隔6 h進(jìn)行一次。（3）按摩：可以按照頭、頸、胸、腹、腰、背、大腿、小腿、雙足等順序，循序放松全身肌肉，每日3次，每次15 min，緩解傷口帶來的劇烈疼痛和焦慮感。（4）鍛煉腹式呼吸：由于手術(shù)切口恰好位于胸前，習(xí)慣胸式呼吸的女性患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸之間的皮瓣松離，因此，學(xué)會(huì)并使用腹式呼吸可減輕呼吸對(duì)傷口的影響。（5）進(jìn)行動(dòng)度較大的活動(dòng)時(shí)，提前按壓傷口：患者深呼吸或咳嗽之前，可提前輕輕按壓傷口，減少震動(dòng)而引起的疼痛感。（6）重度疼痛及失眠焦慮嚴(yán)重影響日常生活時(shí)，請(qǐng)到醫(yī)院就診，進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)干預(yù)。附錄：PMPS的醫(yī)學(xué)分類與臨床表現(xiàn)（1）乳房幻覺疼痛：切除乳房后仍感到乳房存在，且伴有針刺、燒灼或牽拉等痛覺體驗(yàn)。（2）肋間臂神經(jīng)痛：乳腺癌術(shù)后在患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)、腋窩及前胸壁等區(qū)域，出現(xiàn)的疼痛感覺異常變化。（3）神經(jīng)瘤性疼痛：在術(shù)后患側(cè)乳腺、胸壁或手臂局部叩診時(shí)引起或加劇的疼痛（包括瘢痕痛）。（4）其他神經(jīng)損傷性疼痛：在乳腺癌術(shù)中與其他神經(jīng)損傷性質(zhì)一致，且在在患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)、腋窩及前胸壁等區(qū)域以外出現(xiàn)的疼痛（如胸內(nèi)外側(cè)神經(jīng)、胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)和其他肋間神經(jīng)損傷導(dǎo)致的疼痛）。本文章來源于微信公眾號(hào)北京乳腺病防治學(xué)會(huì)2021年05月15日1708
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌最多見乳房的外上象限（45～50％），乳頭、暈（15～20％），內(nèi)上象限（12～15％）。1、乳房腫塊：早期為無痛性，單發(fā)小腫塊，質(zhì)硬，境界不清，不易推動(dòng)。2、乳癌局部體征:⑴癌腫處皮膚凹陷：侵及Cooper’s韌帶，“酒窩征”⑵乳頭內(nèi)陷和乳頭偏位⑶“橘皮樣”改變：腫瘤侵及內(nèi)皮和皮下淋巴管所致。3、侵及胸筋膜、胸肌、腫塊固定4、其他癥狀（晚期乳腺癌發(fā)生其他器官轉(zhuǎn)移）⑴腋窩淋巴結(jié)腫大，可以引起上肢淋巴水腫；鎖骨上淋巴結(jié)腫大；對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大⑵肺轉(zhuǎn)移：胸痛、氣急。⑶肝轉(zhuǎn)移：肝腫大、黃疸。5、淋巴結(jié)腫大：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大，晚期乳腺癌可向?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起腫大；另外有些情況下還可觸到同側(cè)和或?qū)?cè)鎖骨上腫大淋巴結(jié)。臨床輔助檢查需要做哪些？實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)生化、腫瘤標(biāo)志物。影像學(xué)檢查：鉬靶、B超、CT&MRI。病理學(xué)檢查：活檢。乳腺癌治療原則要遵循什么？強(qiáng)調(diào)治療的綜合性（多種手段聯(lián)合應(yīng)用）、強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)體化，即根據(jù)不同病情的精準(zhǔn)化治療（各種治療手段在指征、時(shí)機(jī)、劑量上的合理選擇）。大多數(shù)屬于臨床局限期的患者，應(yīng)當(dāng)采用以手術(shù)等局部治療為主的的綜合治療模式；已出現(xiàn)臨床可見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期患者，應(yīng)當(dāng)以化療等全身治療為主的綜合治療模式。2021年05月11日647
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 在網(wǎng)上啊，有很多患者問，說這個(gè)腫瘤患者呢，會(huì)感到明顯的乏力怎么辦？其實(shí)乏力呢，是腫瘤患者常見的一個(gè)表現(xiàn)，尤其是出現(xiàn)在像手術(shù)啊，放化療這種治療菌之后，更加的比較明顯，但是在放回來之后，體力呢，有一定的患者就逐步就恢復(fù)了。我們平時(shí)呢，其實(shí)可以通過服用一些中醫(yī)中藥的治療，配合適當(dāng)?shù)倪@種鍛煉呀，合理的飲食啊，來促進(jìn)機(jī)體的體力的恢復(fù)，對(duì)于乏力這個(gè)癥狀的改善是有明確的效果的。另外腫瘤患者平時(shí)的營養(yǎng)當(dāng)中一定要做到均衡營養(yǎng)，一定要好消化，易吸收，這樣就能夠更快的得到全面的恢復(fù)。2021年05月11日2338
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汪成主任醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 乳腺外科 乳腺癌有什么先期的癥狀，因?yàn)榈拇_早期乳腺?zèng)]有什么特別的一些臨床的一個(gè)典型的癥狀啊，一般情況下，我們?nèi)橄侔┑呐R床表現(xiàn)有幾大類啊，第一個(gè)就是一個(gè)腫塊啊，這個(gè)腫塊就是說你無痛性的，它沒有疼痛的，就是你過去沒有，現(xiàn)在有，這個(gè)一定要進(jìn)行重視的啊，啊特如果你是這個(gè)腫塊，呃，或者短時(shí)間有增大的趨勢(shì)。 啊，嗯，無痛性的腫塊是80%的乳腺癌的臨床表現(xiàn)的一個(gè)一個(gè)癥狀，那么還有一部分可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)乳頭的一個(gè)溢液啊，就是乳頭的出水，一般可能是血性的咖啡色的為主啊，這個(gè)可能很多是老年人比較常見，還有一個(gè)就是我們的乳頭的一個(gè)病變啊，乳頭的凹陷下去啊，乳頭的一個(gè)乳頭容暈區(qū)，這個(gè)濕疹樣的病變啊，這是另外還有就是一個(gè)皮膚的病變，那包括我們局部的皮膚的一些凹陷啊，這都是我們可能說臨床上可能比較容易發(fā)現(xiàn)的，還有一部分人可能就是說我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)腋窩啊，這個(gè)淋巴結(jié)的腫大啊，這些都是臨床乳腺這常見的一些臨床表現(xiàn)，那么最主要可能還是要需要一個(gè)平時(shí)的日常的一個(gè)自我，每個(gè)月的自我檢查，呃，通過自我檢查你才能發(fā)現(xiàn)你正常的乳房是什么一個(gè)狀況，你這個(gè)結(jié)節(jié)過去有沒有跟我們的孕。 菌周期有沒有關(guān)系，所以我還是建議，呃，每位女性同志還是每個(gè)2021年05月06日1247
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蘆殿榮主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 腫瘤科 乳腺癌早期的癥狀有哪些？主要呢，有以下五大早期癥狀，第一乳房的包塊，這個(gè)包塊呢是非常的有特點(diǎn)，無痛性，漸隙的長大，可能兩年前只有一個(gè)豌豆大小，過一年蠶豆大小，再過一年可能就有鴿子蛋那么大。第二，乳頭呢，發(fā)生了變化，乳頭可能是凹陷，牽拉偏移。第三呢，就是乳頭的溢液，患者說，哎，盧大夫你看我也不哺乳了，怎么會(huì)乳頭還有液體滲出來呢？第四就是皮膚的改變，皮膚改變主要有兩種，一種呢是凹陷進(jìn)去，就是我們醫(yī)院所講的酒窩針，還有一種呢，局部的腫脹，稱為橘皮質(zhì)。第五就是疼痛，基本上出現(xiàn)疼痛的話，相對(duì)來說就偏晚一些了，很少有早期發(fā)生疼痛的。以上五大特點(diǎn)就是乳腺癌的早期的臨床表現(xiàn)。2021年05月02日5790
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姜晗昉醫(yī)生的科普號(hào)
姜晗昉 主任醫(yī)師
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湯躍強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
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