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郭莉副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 乳腺癌患者進(jìn)入鞏固期以后呢，我們應(yīng)該關(guān)注身體出現(xiàn)的一些癥狀，全身系統(tǒng)的癥狀呢，就包括有沒有疲勞，失眠，有沒有胃口不好呃或者是一些體重減輕等骨骼方面呢，我們要關(guān)注骨頭有沒有疼痛，肺部方面呢，要關(guān)注有沒有咳嗽或者呼吸困難，神經(jīng)系統(tǒng)呢，我們應(yīng)該關(guān)注有沒有頭痛，有沒有惡心，嘔吐，意識(shí)模糊或者是肢體的乏力和麻刺的感覺，胃腸道的癥狀呢，應(yīng)該關(guān)注有沒有右上腹的疼痛，有沒有排便習(xí)慣的改變或者是出現(xiàn)便血或者是柏油樣便的情況，泌尿生殖系統(tǒng)呢，我們要看一下有沒有這個(gè)陰道出血，盆腔的疼痛排尿的困難等等，還要關(guān)注自己的情緒方面有沒有焦慮和抑郁的情緒，生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)呢，我們要關(guān)注有沒有潮熱出汗陰道的干燥啊，或者是性交的。 卵巢功能完好的女性呢，我們還要考慮生育。2021年04月29日
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，目前發(fā)病原因尚不清楚，病理類型可分為非浸潤(rùn)性癌（非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、非浸潤(rùn)性小葉癌）、微極潤(rùn)型癌（浸潤(rùn)灶最大徑小于1mm）、浸潤(rùn)性癌。1乳腺癌的臨床表現(xiàn)有乳房腫塊，早期表現(xiàn)為無痛、單發(fā)，好發(fā)于外上象限，或無意中發(fā)現(xiàn)就診，腫塊與周圍組織分界不清，質(zhì)硬，不活動(dòng)。2正常皮膚的外觀，是光滑無凹陷的。乳腺癌患者隨著腫瘤變化，如果累及Cooper韌帶，可使其攣縮而致腫瘤表面皮膚凹陷，即“酒窩征”。3如果腫瘤侵入乳管，使其縮短，可使乳頭扁平、回縮、凹陷。4如果皮下的淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，繼而出現(xiàn)淋巴回流障礙，造成真皮水腫，皮膚呈“橘皮樣”改變。5乳頭血性溢液，乳房疼痛，腋窩淋巴結(jié)腫大，特殊類型乳腺癌（炎性乳腺癌、乳頭濕疹樣乳腺癌）。2021年04月28日580
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 乳腺腫塊是乳腺癌患者最常見的臨床表現(xiàn)，但是乳腺腫塊并不一定是乳腺癌，出現(xiàn)乳腺腫塊可能由多種因素導(dǎo)致。首先，我們要區(qū)分這個(gè)腫塊是正常的乳腺結(jié)構(gòu)還是異常的病變。 乳房腫塊有增生的乳腺結(jié)節(jié)、脂肪顆粒等是正常的乳腺結(jié)構(gòu)變化。乳腺良性病變包括：①乳腺發(fā)育及退化不良性疾病，如囊腫、硬化性乳腺病等；②外傷所致的脂肪壞死、血腫及機(jī)化、鈣化；③感染性疾病，有急性乳腺炎、乳房結(jié)核、寄生蟲所致的異物肉芽等。乳腺良性腫瘤包括纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、脂肪瘤等。乳腺惡性腫瘤除了乳腺癌，還有較少見的乳腺肉瘤及淋巴瘤等。 乳腺癌一般以一側(cè)乳房單發(fā)腫塊常見，好發(fā)部位為乳腺的外上象限。 乳腺癌腫塊大多呈實(shí)性，質(zhì)地較硬，一般為不規(guī)則的團(tuán)塊，邊界比較模糊，活動(dòng)都與腫塊侵犯的范圍有關(guān)。而少數(shù)的乳腺癌起病以乳頭排血性、漿液性液體為主。當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定階段會(huì)出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)的腫大，當(dāng)然也有部分患者是先摸到腋窩淋巴結(jié)腫大才發(fā)現(xiàn)乳腺癌的。 因此，一旦觸摸到乳房及腋窩的腫塊，請(qǐng)及時(shí)到乳腺?？凭驮\。2021年04月20日810
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 作為女性最常見的惡性腫瘤之一近年來乳腺癌的發(fā)病率逐年上升嚴(yán)重威脅著廣大女性的身心健康為了讓女性能夠充分了解乳腺癌減少被乳腺癌“盯上”的風(fēng)險(xiǎn)我們特邀專家來為大家介紹乳腺癌共同守護(hù)女性的美麗與健康乳腺癌發(fā)病現(xiàn)狀無論是在全球還是中國(guó)，乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于其他女性惡性腫瘤來說都是最高的，而且發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)還在隨時(shí)間不斷增長(zhǎng)。30歲以上的女性，不管哪個(gè)年齡段，乳腺癌都存在增長(zhǎng)的趨勢(shì)。但大家也不必過于害怕，乳腺癌的治療效果一般較好，患者生存期相比于其他癌癥較長(zhǎng)。在中國(guó)，乳腺癌的五年生存率可達(dá)到70%-80%。所以如果患上乳腺癌，要做好長(zhǎng)期應(yīng)對(duì)的準(zhǔn)備，可將其視作一個(gè)慢性病。乳腺癌高危人群首先乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是隨著年齡增加而升高的，在55歲左右達(dá)到峰值，絕經(jīng)后乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)慢慢下降。第二個(gè)因素是家族史，有家族史的人要比沒有家族史的人罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高。大概有5%-10%的乳腺癌發(fā)病是跟遺傳直接相關(guān)的，典型的遺傳性乳腺癌病例比非家族遺傳性病例發(fā)生的年齡更早。隨著一級(jí)親屬（母親、姐妹）患乳腺癌人數(shù)的增加，乳腺癌的危險(xiǎn)度同時(shí)也增加。當(dāng)一級(jí)親屬中患乳腺癌人數(shù)達(dá)到3人以上時(shí)，乳腺癌危險(xiǎn)度可達(dá)原來的4倍。第三個(gè)是雌激素。雌激素和孕酮水平是乳腺細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖的基礎(chǔ)，如果女性月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、生育晚，也就是雌激素偏高的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，累積的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)比較高?？诜茉兴幨褂谜叩娜橄侔┪ｋU(xiǎn)度也會(huì)提升24%，10年后才能降至不服用者的水平。第四點(diǎn)是生活方式，比如不良的飲食習(xí)慣、超重或肥胖等，當(dāng)然還包括吸煙與飲酒，都會(huì)增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。食用豆類制品會(huì)增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)嗎？無論是在人群還是在實(shí)驗(yàn)室中的研究，都不支持這個(gè)觀點(diǎn)。在人群中的研究說明，豆制品的攝入量與乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)成反比。而且對(duì)于乳腺癌的預(yù)后來講，食用較多豆制品與少量豆制品的人群相比，乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移死亡的風(fēng)險(xiǎn)都較低。如果女性有乳腺癌家族史應(yīng)該如何預(yù)防？首先，女性應(yīng)了解自己是否有家族史。如果家族中有女性在50歲（絕經(jīng)前）就得乳腺癌，說明該家族中的乳腺癌遺傳風(fēng)險(xiǎn)比較高。如果女性了解到自己可能有家族史，可以到腫瘤?？漆t(yī)院的腫瘤遺傳門診去咨詢，檢測(cè)乳腺癌的易感性，比如說BRCA1/2突變，了解自身乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)并獲得專業(yè)指導(dǎo)。除此之外，無論是否有家族史，女性都可以注意以下幾點(diǎn)來有效預(yù)防乳腺癌：首先是進(jìn)行規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)，合理膳食，以保持健康體重；其次，盡量避免吸煙飲酒；最后，有條件的話，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。切除雙乳預(yù)防乳腺癌這樣的方法是否值得借鑒？著名女星安吉麗娜朱莉就是一個(gè)遺傳性腫瘤變異基因的攜帶者，她在乳腺癌的預(yù)防上做出了非常好的表率。經(jīng)過基因檢測(cè)，朱莉發(fā)現(xiàn)自己得乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)要高于85%，于是她接受醫(yī)生預(yù)防性的建議，做了雙乳乳腺切除，當(dāng)然這也是經(jīng)過權(quán)衡利弊獲得的結(jié)果。對(duì)于有家族史的中國(guó)女性來說，我們更建議進(jìn)行早期篩查，聽從醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)。警惕這些乳腺癌危險(xiǎn)信號(hào)對(duì)于乳腺癌預(yù)防來說，不要等到身體出現(xiàn)癥狀才去醫(yī)院，定期篩查很重要，35歲-40歲的女性每年建議做一次乳腺超聲檢查以及乳腺?？漆t(yī)生的觸診；而在40歲以后推薦每年進(jìn)行一次鉬靶檢查。如果沒有充足的醫(yī)療條件參加乳腺癌篩查的話，女性學(xué)會(huì)乳腺自查也很重要。出現(xiàn)以下癥狀要提起警惕：邊緣不清的腫塊，皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變，乳頭形狀、位置改變等。體檢自查時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)我該怎么辦？建議到正規(guī)的醫(yī)院乳腺專科進(jìn)行就醫(yī)，沒有的話也可以咨詢普通外科醫(yī)生。目前結(jié)節(jié)的發(fā)病率不斷提升，部分原因是來自于醫(yī)療設(shè)備水平和醫(yī)療資源利用程度的提高，大家不用過于擔(dān)心。而且大部分結(jié)節(jié)其實(shí)都是良性的，它可能不會(huì)癌變，在臨床上通過持續(xù)的檢測(cè)，最終可以判斷這個(gè)結(jié)節(jié)如何處理，所以也不用過于糾結(jié)。最好的方法就是咨詢?？漆t(yī)生，并且相信醫(yī)生可以妥善處理。男性也會(huì)得乳腺癌嗎？確實(shí)，男性也會(huì)得乳腺癌，雖然發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與女性相比還是要小很多，但在臨床上醫(yī)生也要警惕，誤診漏診會(huì)導(dǎo)致預(yù)后差，因此也要加強(qiáng)這一點(diǎn)的宣傳。如何提升中國(guó)乳腺癌防治能力？目前，最重要的問題還是各地醫(yī)療發(fā)展的不平衡。有些地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)充沛，有些地區(qū)則相對(duì)稀缺，女性或許一輩子都沒有機(jī)會(huì)去做一次乳腺的檢查。但隨著我國(guó)“健康中國(guó)2030”規(guī)劃的不斷推進(jìn)，各地區(qū)間醫(yī)療資源的不平等一定能夠逐漸改善，從而保障更多女性的健康。另一方面是部分女性對(duì)于乳腺癌的預(yù)防的知識(shí)缺乏。因此，全社會(huì)應(yīng)該共同在乳腺癌防治教育上投入更多的資源，讓優(yōu)秀的教育資源實(shí)現(xiàn)均等化，讓更多女性能夠認(rèn)識(shí)乳腺癌。未來是否會(huì)有腫瘤疫苗？2020 年末在美國(guó)召開的圣安東尼奧乳腺癌大會(huì)上，有醫(yī)學(xué)專家介紹了一種名為GP2的腫瘤疫苗，當(dāng)用于乳腺癌患者時(shí)，她們體內(nèi)腫瘤5年內(nèi)均沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，使5年生存率提高了近11%，相當(dāng)于全部治愈。據(jù)介紹，目前GP2乳腺癌疫苗仍處在二期臨床應(yīng)用階段，需要完成三期臨床試驗(yàn)，通過科學(xué)檢驗(yàn)達(dá)標(biāo)后，才能應(yīng)用于臨床。這個(gè)消息讓很多乳腺癌患者欣喜不已，同時(shí)也對(duì)“腫瘤疫苗”這個(gè)概念產(chǎn)生好奇，這是什么治療方式，和我們常說的疫苗是一回事嗎？其實(shí)腫瘤疫苗和我們平常所說的疫苗，作用機(jī)制比較類似。我們通常所說的疫苗，是人為地把少量抗原注入到體內(nèi)，讓機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，生成一些具有記憶性的免疫細(xì)胞（如記憶T細(xì)胞和B細(xì)胞），當(dāng)身體再次面臨病原微生物入侵時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生相似的免疫應(yīng)答，把這些病原微生物殺死。腫瘤疫苗也是同樣的原理，把整個(gè)滅活的腫瘤細(xì)胞注入身體，或把腫瘤細(xì)胞特異性蛋白的一個(gè)片段、表達(dá)這個(gè)蛋白的基因?qū)肴梭w，誘導(dǎo)免疫系統(tǒng)中具有高活性的腫瘤特異性免疫細(xì)胞大量增殖，成功識(shí)別腫瘤細(xì)胞，再對(duì)這些腫瘤細(xì)胞進(jìn)行免疫殺傷。腫瘤細(xì)胞善于“偽裝”，人體免疫系統(tǒng)往往識(shí)別不到而處于抑制狀態(tài)，疫苗的作用就是不斷激活免疫系統(tǒng)，讓其“行動(dòng)”起來殺死腫瘤細(xì)胞，起到治療作用。不過GP2 疫苗并不是所有乳癌患者都適用，使用條件為：早期乳腺癌患者；只針對(duì)HER2類型乳腺癌患者；患者必須先完成手術(shù)治療且使用化療聯(lián)合（赫賽汀）靶向治療后，才能注射疫苗，其目的是防治復(fù)發(fā)、延長(zhǎng)生存期，適用人群約占所有乳腺癌患者的20%~25%?，F(xiàn)在，腫瘤疫苗在國(guó)內(nèi)基本處在臨床試驗(yàn)階段，是一種輔助治療手段，起到錦上添花的作用，而腫瘤患者的規(guī)范化治療（包括手術(shù)、放化療、靶向治療）仍是最主要的治療方式，腫瘤疫苗不能取代這些治療方法。但隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，未來腫瘤疫苗有望對(duì)腫瘤治療，甚至預(yù)防都起到積極作用。文章來源于 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，微信公眾號(hào)北京乳腺病防治學(xué)會(huì)2021年04月20日1980
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潘永副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 乳腺外科 我們知道，乳腺癌是女性發(fā)病率最高的腫瘤，它預(yù)后基本只比甲狀腺癌差一點(diǎn)點(diǎn)而已，5年生存能到90%，甚至10年生存也能達(dá)到80%左右。所以相比于其他腫瘤，乳腺癌的治療更是一個(gè)馬拉松，在這條道路上病人自我調(diào)整和管理非常重要。在手術(shù)以后，大家首先要清楚自己分子分型，在病理報(bào)告中，有一類分型是ER，PR任何一個(gè)陽性，而且Her2沒有擴(kuò)增的狀態(tài)（沒有擴(kuò)增指的Her2+，或++后FISH陰性），叫做激素受體敏感型（Luminal型），常常需要術(shù)后5-10年的內(nèi)分泌治療。有些人覺得這類的預(yù)后好，但不一定的。因?yàn)椴煌谄渌愋偷娜橄侔?，它?fù)發(fā)時(shí)間更晚一些，多在3年以后，甚至7-8年左右才復(fù)發(fā)，很多病人因?yàn)槭韬龆⒄`診治。好大夫工作室腫瘤內(nèi)科潘永乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)分為局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而局部復(fù)發(fā)一般不會(huì)有什么癥狀的，最多就是局部的包塊。比如右側(cè)乳腺癌術(shù)后，做了半年的輔助放化療后，病人在家里自查時(shí)要注意什么？如果做的是保乳手術(shù)+前哨淋巴結(jié)切除，那么右側(cè)的乳腺，右側(cè)的腋窩淋巴結(jié)和右側(cè)的鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)域就是重點(diǎn)，應(yīng)該沒事多摸一模。對(duì)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，乳腺癌最常見的地方是肝、骨、肺和腦，這些地方除了一部分的骨和腦轉(zhuǎn)移會(huì)有表現(xiàn)，其他都不會(huì)有癥狀的，所以每3個(gè)月要去門診復(fù)查，醫(yī)生安排的常見檢查列表如下：那如果復(fù)發(fā)了怎么辦？局部復(fù)發(fā)如果能外科切除就一定要手術(shù)，另外局部放療也很重要，但要注意劑量累積導(dǎo)致的皮膚、內(nèi)臟毒性，做完局部治療就OK了嗎？肯定不是的，因?yàn)榫植繌?fù)發(fā)往往伴隨看不到的腫瘤細(xì)胞在血管或全身其他部位，所以還要做全身的治療，而方案的最佳選擇建議做MDT（多學(xué)科討論）同時(shí)評(píng)估患者身體情況和治療意愿?？偟膩碚f，乳腺癌是實(shí)體腫瘤預(yù)后非常好的一種，科學(xué)的研究可以推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，但醫(yī)生和患者的良好溝通更是病人獲益的關(guān)鍵。2021年04月14日906
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金玉春副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌被稱為‘“粉紅殺手”，其發(fā)病率已經(jīng)穩(wěn)居癌癥發(fā)病率首位！很多女性對(duì)乳腺癌談之色變。不過隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，乳腺癌也稱為療效最好實(shí)體腫瘤之一。關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)早治療，那么就算是乳腺癌也能早日康復(fù)。 1乳房腫塊：大多數(shù)患者首發(fā)癥狀都是無意中摸到乳房腫塊，或者體檢發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，以乳房外上象限腫塊多見。一般表現(xiàn)為質(zhì)地偏硬，界限不清，表面不光滑，活動(dòng)度差甚至固定。 2乳頭乳暈改變：一般表現(xiàn)為乳頭凹陷。主要是因?yàn)槟[瘤侵犯乳頭后方的組織牽拉導(dǎo)致乳頭凹陷。另外有種濕疹樣乳腺癌，主要表現(xiàn)為乳頭乳暈濕疹樣改變，遷延不愈。 3皮膚橘皮樣改變：橘皮樣改變顧名思義皮膚變得像橘子皮一樣，出現(xiàn)很多小點(diǎn)狀的凹陷，那是因?yàn)槟[瘤侵犯淋巴管，導(dǎo)致皮膚組織水腫引起。 4皮膚酒窩征：皮膚酒窩征表現(xiàn)為局部皮膚的凹陷，類似于酒窩一樣。主要是因?yàn)槟[瘤累及皮膚導(dǎo)致腫瘤和皮膚黏連導(dǎo)致的皮膚凹陷。 5乳頭溢液：一部分乳腺癌，特別是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌表現(xiàn)為乳頭溢液，可為淡黃色、褐色甚至是血性的溢液。 另外，有一小部分隱匿性乳腺癌僅僅表現(xiàn)為腋窩淋巴結(jié)腫大，乳房上并無明顯癥狀或者腫塊。 如果出現(xiàn)以上其中之一癥狀，需要及時(shí)來醫(yī)院就診，排除乳腺癌的可能性。2021年03月19日3397
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌在經(jīng)歷了手術(shù)治療的患者中，仍然有20%～30%會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；還有部分患者在最初被確診時(shí)，就已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移。一開始就是轉(zhuǎn)移性乳腺癌的比例也達(dá)3.5%～7%。乳腺癌主要會(huì)“轉(zhuǎn)移”到骨、肝、肺、腦等部位，轉(zhuǎn)移后一般會(huì)出現(xiàn)什么樣的癥狀呢？骨轉(zhuǎn)移最初癥狀是骨痛，表現(xiàn)為同一部位持續(xù)性的疼痛，如無抗腫瘤治療，疼痛不會(huì)好轉(zhuǎn)，并會(huì)逐步加重?；颊呖赏瑫r(shí)伴有低熱、乏力、消瘦等癥狀。如果有這種持續(xù)性的骨痛，患者可以來醫(yī)院進(jìn)行骨掃描和/或疼痛部位的骨平片、CT骨窗檢查或核磁共振檢查，都可以很快做出骨轉(zhuǎn)移的診斷。肺轉(zhuǎn)移患者在發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的初期癥狀可能不明顯，部分患者有咳嗽、胸悶、低熱、乏力、消瘦和呼吸困難等癥狀。肺部CT檢查可以快速診斷有無肺轉(zhuǎn)移。對(duì)于一些CT顯示的轉(zhuǎn)移診斷不明確肺結(jié)節(jié)，可以再輔以肺穿刺明確診斷。肝轉(zhuǎn)移很多肝轉(zhuǎn)移患者也是初期癥狀不明顯，術(shù)后常規(guī)復(fù)查時(shí)做超聲或腹部CT/核磁共振時(shí)發(fā)現(xiàn)的。患者可能有肝功能異常、黃疸、貧血、低熱、虛弱、胃納差等癥狀，一般會(huì)伴有腫瘤標(biāo)志物的異常。腦轉(zhuǎn)移患者疾病進(jìn)展會(huì)比較兇險(xiǎn)。多數(shù)患者因頭痛、嘔吐就診，頭顱CT或核磁共振檢查可以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位，部分患者可伴腦水腫。乳腺轉(zhuǎn)移灶能切除嗎？對(duì)于經(jīng)過醫(yī)生全面評(píng)估后認(rèn)為建議將局部復(fù)發(fā)灶切除。這些患者之后通常建議再次鞏固化療或靶向治療，后續(xù)可到放療科評(píng)估是否需要進(jìn)行胸壁和區(qū)域淋巴結(jié)放療。需要注意的是，大多數(shù)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶不是在局部，而在遠(yuǎn)處。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的切除需要高度選擇，盡管目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)并不十分支持這種手術(shù)策略，但據(jù)一部分資料顯示，孤立性或范圍較小的肝、肺或其他臟器轉(zhuǎn)移，可能會(huì)從手術(shù)中獲益，但三陰性乳腺癌的患者通常不那么積極，仍以全身化療為主。2021年03月17日2236
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 乳腺癌是什么？胡鳳山主任醫(yī)師，北京中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科。 乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的一種惡性腫瘤。 它這種病變細(xì)胞呢，多來自于乳腺上皮的一種組織。 這種乳腺癌的這種發(fā)病因素呢，目前根據(jù)臨床的這種規(guī)律性的檢測(cè)和大數(shù)據(jù)的分析，并沒有發(fā)現(xiàn)乳腺癌它的病因非常明確的。 所以說呢，他的目前的發(fā)病機(jī)制呢，還是不是搞得非常清楚。 具體的這種乳腺癌高危因素呢，女性呢，也有一些總結(jié)，包括家族中有人有過乳腺癌的這種情況，還有一些這種晚婚晚育的這種女性。 肥胖的女性，月經(jīng)初潮過早或者絕經(jīng)過晚的女性。 經(jīng)常接觸到放射性圓的女性。 還有一些患者呢，有可能有一些既往的，像子宮癌或者淋巴瘤等等這種。 疾病的出現(xiàn)。 這樣的患者呢，有可能他的出現(xiàn)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)要高于其他的患者。 乳腺癌患者的這種臨床常見癥狀包括乳房出現(xiàn)腫塊。 腋窩區(qū)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。 乳頭單側(cè)或者雙側(cè)的這種溢液。 皮膚的瘙癢、糜爛。 乳頭的這種凹陷，乳暈的異常等等。 如果出現(xiàn)乳房的不適或者上述癥狀，一定要引起重視，及時(shí)到醫(yī)院去明確的診斷，和其他的一些疾病呢，要加以鑒別。 尤其是乳腺癌的這種早期2021年03月10日1515
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陶維陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 甲狀腺乳腺外科 由于早期乳腺癌不易引起患者重視，往往到醫(yī)院就診時(shí)已經(jīng)耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是目前降低乳腺癌發(fā)病和病死率的重要環(huán)節(jié)。女性自檢乳房可以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，當(dāng)您的乳房出現(xiàn)以下問題時(shí)需要警惕，及時(shí)找?？漆t(yī)生就診： 1. 乳房大小改變； 2. 乳房皮膚出現(xiàn)發(fā)紅或斑塊； 3. 乳頭有溢液； 4. 乳頭凹陷； 5. 乳房皮膚有凹陷，或呈橘皮樣改變； 6. 腋窩或鎖骨上有腫塊； 7. 乳房皮下是否有增厚或腫物。 此外，女性還應(yīng)定期進(jìn)行體檢，有助于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，特別是直系親屬有乳腺癌患者的更應(yīng)注意。2021年02月04日667
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張永輝副主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 外科 “大夫，我發(fā)現(xiàn)乳頭有褐色的水流出來，經(jīng)常內(nèi)衣上有污跡，你幫我看看會(huì)不會(huì)得了乳腺癌呀？”一位40多歲的患者在西安市北方醫(yī)院甲乳外科診室焦急地詢問。西安市北方醫(yī)院甲乳外科張永輝這種情形乳腺專科醫(yī)生經(jīng)常遇到，女性往往擔(dān)心得乳腺癌而倍感緊張。今天，我們一起來看看“乳頭流水”究竟是咋回事。乳頭流水醫(yī)生通常稱之為“乳頭溢液”，它不是一種獨(dú)立的疾病，而是一種“癥狀”，很多正常情況或疾病都可產(chǎn)生乳頭溢液，需要區(qū)別對(duì)待。千變?nèi)f化的乳頭溢液 女性出現(xiàn)乳頭溢液往往有多種情形，每一種情形，臨床提示的疾病都可能不同，建議找乳腺科醫(yī)生進(jìn)行診斷。從顏色來看：清亮，乳汁樣，褐色，血性，醬油色，黃色等。從流動(dòng)性看：清水樣，漿液性，粉刺粘稠樣等。從位置來看：一個(gè)乳孔、多個(gè)孔溢液，單側(cè)、雙側(cè)溢液等從伴發(fā)疾病來看：有單獨(dú)溢液的，也有合并乳房腫塊，乳房或乳頭紅腫的，也有乳頭或乳房潰爛的。千變?nèi)f化乳頭溢液主要分兩種生理性溢液指與女性乳房生理功能如哺乳、泌乳有關(guān)的現(xiàn)象，有時(shí)在口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥時(shí)也可引起，多表現(xiàn)為雙側(cè)乳頭溢液，少見單側(cè)，這類往往問題不大，生理狀態(tài)過后或停止某種影響因素即可自愈。病理性溢液多與妊娠哺乳無關(guān)，大部分表現(xiàn)為單側(cè)、單個(gè)導(dǎo)管的溢液，較少為雙側(cè)、多個(gè)導(dǎo)管，呈現(xiàn)為間斷性、持續(xù)性從數(shù)月到數(shù)年的乳頭溢液。這類溢液往往都存在有誘發(fā)的基礎(chǔ)器質(zhì)性疾病，需要進(jìn)一步診斷。甲乳外科專家告訴你哪些病理性溢液需要重點(diǎn)關(guān)注 唐醫(yī)生支招1：從溢液的顏色、性狀來看1.血性溢液：呈棕褐色或暗紅色，主要見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、囊性乳腺增生癥、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥及乳腺癌。僅僅1%的乳腺癌可以表現(xiàn)為乳頭溢液，尤其是血性溢液，但是如果出現(xiàn)血性溢液，可能只有10%左右的病人是乳腺癌；血性溢液的最常見疾病是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，是一種良性的乳房疾病。2.漿液性：呈淺黃色，疾病種類與血性液者相似。3.乳汁樣：其色澤和性狀似脫脂乳汁，此種溢液若出現(xiàn)在非哺乳期且持續(xù)自發(fā)性出現(xiàn)，且合并閉經(jīng)者，可見于垂體前葉功能亢進(jìn)綜合癥或口避孕藥物后因丘腦受抑制，泌乳素釋放過多所致；也可見于腦垂體瘤患者、甲狀腺功能減退導(dǎo)致的促甲狀腺激素（TSH）升高患者。4.粘稠液：溢液呈粘稠狀，多見于與更年期或青年婦女性腺功能低下者。若乳腺伴有灼熱、腫脹、瘙癢者，可能為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、漿細(xì)胞性乳腺炎者。5.水樣液：溢液呈稀薄如水狀，亦可見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、囊性乳腺增生癥以及乳腺癌等疾病。6.膿性液：溢液呈黃色粘稠樣液，見于急性乳腺炎、乳腺膿腫等。7.粉刺樣：可見于乳頭周圍皮脂腺囊腫、乳頭內(nèi)陷乳管發(fā)育不全者。唐醫(yī)生支招2：從溢液同時(shí)有無伴隨癥狀看出現(xiàn)病理性乳頭溢液時(shí)，可能同時(shí)伴有乳房疼痛、乳房腫塊、局部紅腫疼痛、乳房破潰流膿、乳房“橘子皮”樣改變、乳頭潰爛、腋窩腫塊等，應(yīng)引起足夠重視，及時(shí)就診。發(fā)現(xiàn)乳頭溢液到醫(yī)院可能要做什么檢查 1.臨床醫(yī)生病史詢問與體格檢查有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)乳頭溢液的病史特點(diǎn)，顏色、位置等特點(diǎn)基本上會(huì)有一個(gè)初步的診斷傾向。2.血液生化檢查必要時(shí)需要查性激素、甲狀腺功能明確溢液的原因。3.乳腺超聲乳腺超聲可以明確溢液是否伴發(fā)有乳腺的導(dǎo)管擴(kuò)張、導(dǎo)管內(nèi)長(zhǎng)瘤子、以及其他乳房腫塊等異常。4.乳腺鉬靶（乳腺X線）對(duì)是否有乳腺內(nèi)異常鈣化、高密度病灶識(shí)別能力好，與超聲診斷互為補(bǔ)充，提高乳腺癌識(shí)別率。同時(shí)鉬靶下溢液導(dǎo)管造影可輔助觀察、定位。5.乳腺增強(qiáng)磁共振對(duì)是否合并乳腺內(nèi)可疑病灶，尤其是否為多發(fā)病灶診斷優(yōu)勢(shì)大，但診斷的特異性較差，特殊情況下使用。6.乳管鏡可以通過溢液乳頭鏡下觀察是否有導(dǎo)管內(nèi)病灶，以及病灶定位。7.活組織病理檢查活組織檢查是最終確診乳頭溢液是否為腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，一般活檢主要方式有：超聲引導(dǎo)下乳房腫物空芯針穿刺活檢（合并有明顯乳房腫塊時(shí)）；溢液導(dǎo)管區(qū)段定位切除活檢（無明顯腫物或?qū)Ч軘U(kuò)張內(nèi)僅有微小病變時(shí)）。乳頭溢液刷片細(xì)胞學(xué)病理檢出率低較少采用。 乳頭溢液的治療Q首先是要進(jìn)行臨床分類 醫(yī)生需要鑒別是生理性溢液還是病理性溢液，若為藥物或哺乳引起的生理性溢液，多半在停藥后會(huì)好轉(zhuǎn)、或逐步自行吸收。若為其他疾病如垂體瘤、甲減、閉經(jīng)泌乳綜合征引起的病理性溢液，在處理好原發(fā)病后可自行緩解。對(duì)經(jīng)無創(chuàng)檢查定位于乳房原因引起的病理性乳頭溢液則需進(jìn)一步治療。Q病理性乳頭溢液活檢與手術(shù)1.超聲引導(dǎo)下乳房腫物（合并有明顯乳房腫物時(shí)）空芯針穿刺活檢可作為確診手段，但大部分需要根據(jù)活檢結(jié)果的良惡性決定進(jìn)一步手術(shù)及手術(shù)方式。2.僅有微小導(dǎo)管內(nèi)病變的乳頭溢液患者，一般穿刺活檢診斷率低，大部分需要行溢液導(dǎo)管區(qū)段切除術(shù)，絕大部分術(shù)后病理結(jié)果為良性乳頭狀瘤（終身癌變風(fēng)險(xiǎn)15%左右），確認(rèn)良性即可完成治療，不需要進(jìn)一步手術(shù)；如果是惡性病變，還要看切緣及乳頭端有無癌殘留以及殘余乳房有無其他可疑病灶，才能決定是否進(jìn)一步手術(shù)。 3.對(duì)一些僅有異常乳頭溢液如血性溢液者，即使超聲、鉬靶甚至核磁無發(fā)現(xiàn)可疑病變者，進(jìn)行溢液區(qū)段定位手術(shù)活檢仍是必要的，往往切除組織可發(fā)現(xiàn)僅有數(shù)毫米的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。知識(shí)小結(jié)乳頭溢液在女性中發(fā)生率較高。部分可能是正常的，部分可能是有疾病的。在有疾病的女性中導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的概率較高, 有惡變?yōu)槿橄侔┑娘L(fēng)險(xiǎn)，威脅到女性的身體健康。因此，發(fā)現(xiàn)乳頭流水的女性，應(yīng)該及時(shí)到乳腺專科就診，及時(shí)明確診斷，避免耽誤病情。 文 |西安市北方甲乳外科 唐文卿，審閱 張永輝參考文獻(xiàn)1.徐峰,唐中華,周恩相,陳顯玉,易文君,湯青云,彭永芝.乳管鏡臨床診斷乳頭溢液1025例分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,34(02):175-180.2.李青國(guó),王亞麗,劉娟,陳龍舟,于倩,石靜.以乳頭溢液為表現(xiàn)的乳腺導(dǎo)管內(nèi)腫瘤的診斷與治療[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2018,34(16):2449-2450+2454.3.李晶.以乳頭溢液為表現(xiàn)的乳腺導(dǎo)管內(nèi)腫瘤的診斷與治療[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(24):1-2.4. [美] Mehra Golshan，Dirk Iglehart,乳頭溢液[DB/OL],UpToDate臨床顧問,https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/nipple-discharge? (閱讀日期：2020年12月25日).2021年01月29日3790
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