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劉仁武副主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 乳腺外科 乳房是人體的一個(gè)高度復(fù)雜的器官。女性的乳房在一生中經(jīng)歷了許多變化：從出生、青春期、懷孕和哺乳，一直到更年期。如果您被診斷為乳腺癌，了解乳腺的解剖結(jié)構(gòu)和每個(gè)部位所起的作用，可以幫助您了解您的診斷。也可以幫助您和您的醫(yī)生談?wù)撌中g(shù)和其他治療選擇。本文將介紹：乳腺解剖結(jié)構(gòu)正常乳房的變化乳腺癌是如何開始的？乳腺癌是如何擴(kuò)散到乳房以外的？乳腺癌的癥狀乳房是由什么構(gòu)成？男性和女性都有乳房，但是女性有更多的乳房組織。女性乳房由不同的部分組成，包括:--小葉，產(chǎn)生乳汁--導(dǎo)管,把乳汁輸送到乳頭--脂肪組織和纖維結(jié)締組織，包繞著小葉和導(dǎo)管。所有的乳房都含有脂肪和纖維結(jié)締組織。小葉也可以被稱為腺體組織。男性乳房有導(dǎo)管，但很少或沒有小葉。乳腺組織從鎖骨延伸到下面肋骨、胸骨（內(nèi)）和腋窩（外）。乳腺小葉和導(dǎo)管是什么？每個(gè)女性乳房包含15-20個(gè)腺葉。每個(gè)腺葉由許多叫做小葉的小囊組成。正是這些小葉在哺乳期產(chǎn)生乳汁。腺葉和小葉通過導(dǎo)管連接到乳頭，導(dǎo)管將乳汁輸送到乳頭。哺乳期間，乳汁通過乳頭流向乳頭外側(cè)。淋巴結(jié)是什么？淋巴結(jié)是一種小的圓形結(jié)構(gòu)，大約1-25毫米，遍布全身。淋巴結(jié)是淋巴系統(tǒng)的一部分。淋巴系統(tǒng)是免疫系統(tǒng)的重要組成部分，保護(hù)身體免受疾病和感染。它包含一個(gè)被稱為淋巴管的細(xì)管網(wǎng)絡(luò)，遍布全身。這些淋巴管在淋巴結(jié)之間輸送一種叫做淋巴液的透明液體。淋巴結(jié)過濾淋巴液以捕獲或清除對(duì)身體有害的物質(zhì)，如細(xì)菌或癌細(xì)胞。這有助于保護(hù)身體免受疾病或感染。然后淋巴液回到血液中。最靠近乳房的淋巴結(jié)是腋窩淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)引流附近組織的淋巴液，包括乳腺。在胸骨下和頸部(鎖骨上)也有淋巴結(jié)。淋巴結(jié)的數(shù)量因人而異。腋窩通常有15-30個(gè)淋巴結(jié)。因?yàn)榱馨凸軐⒘馨鸵簬щx乳腺，所以在乳腺癌的病例中，癌細(xì)胞可以進(jìn)入淋巴管并開始在淋巴結(jié)中生長(zhǎng)。腋窩淋巴結(jié)通常是癌細(xì)胞擴(kuò)散到乳腺外的第一個(gè)部位。通常，手術(shù)是用來切除一個(gè)或多個(gè)腋窩淋巴結(jié)，以幫助檢查癌癥擴(kuò)散的情況。淋巴結(jié)的癌細(xì)胞擴(kuò)散影響乳腺癌的分期和治療。乳腺鉬靶檢查的作用？乳腺鉬靶檢查是一種用低劑量X光檢查乳房?jī)?nèi)部的測(cè)試。有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生可以通過對(duì)任何異常區(qū)域的腫塊或鈣沉積物，判斷是否有乳腺癌的可能。對(duì)沒有乳腺癌癥狀或體征的女性進(jìn)行的乳房鉬靶檢查被稱為篩查性乳房X光檢查。用于評(píng)估異常乳房癥狀(如乳房腫塊或篩查乳房X光片上的可疑腫塊)的乳房X光檢查被稱為診斷性乳房X光檢查。正常乳腺的變化女性的乳房在一生中會(huì)經(jīng)歷各種正常的變化。這些變化大部分是由激素水平導(dǎo)致的。它們可能與月經(jīng)周期、妊娠或正常衰老過程有關(guān)。大多數(shù)乳房變化不是癌癥，然而，如果你確實(shí)注意到一個(gè)不尋常的乳房變化，那么應(yīng)該向醫(yī)生咨詢，以便盡快進(jìn)行檢查。乳房正常變化包括：懷孕期乳房變化在懷孕期間，在為產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)做準(zhǔn)備時(shí)，乳房會(huì)經(jīng)歷不同的變化。乳頭周圍的乳暈會(huì)變大變暗。乳腺小葉的大小和數(shù)量增加。它們也開始產(chǎn)生乳汁，這樣母親就可以用母乳喂養(yǎng)她的嬰兒。激素變化對(duì)乳房的影響隨著女性從青春期前到青春期、懷孕和更年期的發(fā)育，乳房會(huì)受到各種激素波動(dòng)的影響。在青春期，由卵巢產(chǎn)生的激素(如雌激素)引起乳房的生長(zhǎng)和發(fā)育。在青春期之后，雌激素和黃體酮會(huì)在女性的月經(jīng)周期中發(fā)生變化。這可能導(dǎo)致婦女在一個(gè)月的不同時(shí)間乳房腫脹或柔軟。在懷孕期間，身體會(huì)產(chǎn)生額外的雌激素和黃體酮，從而引發(fā)乳房的進(jìn)一步生長(zhǎng)和發(fā)育，為母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)做好準(zhǔn)備。在更年期(圍絕經(jīng)期)前后，卵巢停止產(chǎn)生包括雌性激素。沒有雌激素，乳腺組織會(huì)縮小。絕經(jīng)后，月經(jīng)停止。乳腺癌是如何開始的？要了解癌癥是如何產(chǎn)生的，首先要了解正常細(xì)胞和組織是如何運(yùn)作和發(fā)展的。健康的細(xì)胞是人體所有組織和器官的基本組成部分。身體不斷地產(chǎn)生新的細(xì)胞來替換破損的組織或治愈損傷。正常細(xì)胞的生長(zhǎng)和分裂是有序和可控的，因此每一個(gè)新的細(xì)胞都會(huì)取代那些已經(jīng)消失的細(xì)胞。有時(shí)細(xì)胞變得異常并繼續(xù)生長(zhǎng)。隨著它們的生長(zhǎng)，可以形成一個(gè)腫塊，稱為腫瘤。然而，并非所有的腫瘤都是癌癥。有些腫瘤是良性的(非癌性的)，這意味著它們往往生長(zhǎng)緩慢，通常不侵犯周圍組織或身體的其他部位。惡性腫瘤(癌癥)有侵襲和擴(kuò)散到身體其他部位的潛力。當(dāng)乳腺中的細(xì)胞(例如導(dǎo)管和小葉內(nèi)層的細(xì)胞)開始異常生長(zhǎng)時(shí)，乳腺癌就開始了。這些細(xì)胞有可能失控生長(zhǎng)并侵入周圍組織。當(dāng)這種情況發(fā)生時(shí)，稱為浸潤(rùn)性乳腺癌。如果癌細(xì)胞繼續(xù)生長(zhǎng)，它們可能會(huì)擴(kuò)散到乳房以外的其他部位，這可能會(huì)危及生命。根據(jù)起始部位不同，乳腺癌分為幾種類型:非浸潤(rùn)性乳腺癌----導(dǎo)管原位癌(DCIS)----乳腺導(dǎo)管中的異常細(xì)胞，可能發(fā)展成浸潤(rùn)性乳腺癌。----小葉原位癌(LCIS)----乳腺小葉中的異常細(xì)胞，增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。浸潤(rùn)性乳腺癌----浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(IDC)----起源于導(dǎo)管，占乳腺癌的80%----浸潤(rùn)性小葉癌(ILC)----起始于小葉，占乳腺癌的10%還有其他不太常見的乳腺癌類型，如炎性乳腺癌和佩吉特病。癌癥是如何擴(kuò)散到乳房以外的？乳腺癌可以侵入附近的組織，也可以通過淋巴系統(tǒng)和血液擴(kuò)散到全身。??組織:癌細(xì)胞從原始部位擴(kuò)散并生長(zhǎng)到附近區(qū)域(通常稱為“侵襲性”)。??淋巴系統(tǒng):乳腺癌細(xì)胞脫離原來的部位，進(jìn)入附近的淋巴管(血管)，在附近的淋巴結(jié)生長(zhǎng)，或者通過淋巴管到達(dá)身體的其他部位。??血液:乳腺癌細(xì)胞脫離原來的部位，可以進(jìn)入并通過附近的血管到達(dá)身體的其他部位。乳腺癌首先向哪里擴(kuò)散？乳腺癌最先擴(kuò)散到乳腺外的部位是腋窩淋巴結(jié)。手術(shù)通常需要切除一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)，以幫助檢查乳腺癌的擴(kuò)散情況。在淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)的乳腺癌會(huì)影響乳腺癌的分期，治療計(jì)劃也會(huì)受到影響。如果在淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，細(xì)胞通過淋巴系統(tǒng)和血液擴(kuò)散(轉(zhuǎn)移)到身體其他部位的幾率就會(huì)增加。在這種情況下，可能建議采用全身治療，如化療。如果在大量腋窩淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)癌癥，放射治療也可能被推薦用于殺死任何殘留在腋窩但不能通過手術(shù)切除的乳腺癌細(xì)胞。乳腺癌的癥狀雖然乳腺腫塊是乳腺癌的常見癥狀，但并非所有乳腺癌都有明顯的癥狀。例如，有些腫塊可能太小而感覺不到，但可以通過乳房X光篩查或其他檢查來檢測(cè)。也有一些良性(非癌性)疾病可能導(dǎo)致乳房腫塊，如囊腫(乳房中充滿液體的囊)和纖維腺瘤(由纖維和腺組織構(gòu)成的乳房腫塊)。大多數(shù)乳房變化不是由癌癥引起的。然而，如果你發(fā)現(xiàn)任何新的腫塊或其他不尋常的乳房變化，盡快去看醫(yī)生是很重要的。如果你被診斷為乳腺癌，早期發(fā)現(xiàn)會(huì)給你最好的生存機(jī)會(huì)。2022年07月16日
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 癌癥目前已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。2020年最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)癌癥每年每年新發(fā)病例已達(dá)392.9萬人，致死人數(shù)已達(dá)233.8萬人。?癌癥之所以難對(duì)付，主要原因還是發(fā)現(xiàn)晚。我國(guó)多數(shù)癌癥患者確診時(shí)已經(jīng)是中晚期，難以通過手術(shù)獲得臨床治愈。?但是，癌癥難以早期發(fā)現(xiàn)并不等于無法早期發(fā)現(xiàn)，其實(shí)很多癌癥侵襲時(shí)，人體都有早期報(bào)警信號(hào)，只要我們提高警惕及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些信號(hào)就會(huì)早期識(shí)破腫瘤?！鴪D源：fineartamerica?癌癥來臨前，有這5種信號(hào)1、血（出血）除了女性正常月經(jīng)以外，人體任何一個(gè)臟器不明原因的出血，并且遷延不愈，都有可能是腫瘤的早期報(bào)警信號(hào)。?不明原因鼻出血，排除外傷、外力、天氣干燥或高血壓所造成的一過性鼻出血，可能是鼻咽癌、血液病等腫瘤；咳血、痰中帶血，排除天氣干燥、牙齦出血或過勞引起的暫時(shí)性出血，可能是肺癌的表現(xiàn)。尿血，特別是出現(xiàn)無痛性血尿，伴有腰部不適，可能是膀胱癌、腎癌；大便帶血，如果同時(shí)伴有排便習(xí)慣改變，里急后重（腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便，肛門重墜，便出不爽），可能是結(jié)直腸癌的早期表現(xiàn)；女性乳頭出現(xiàn)血性分泌物，可能是乳腺癌或乳腺導(dǎo)管腫瘤；女性絕經(jīng)后，又發(fā)現(xiàn)陰道出血，可能是宮頸癌的表現(xiàn)。2、腫（異常腫塊）?腫瘤尤其是實(shí)體腫瘤，相貌丑陋，往往是一個(gè)或幾個(gè)不規(guī)則的腫塊。?身體淺表部位，出現(xiàn)經(jīng)久不消或短時(shí)間內(nèi)迅速增大的腫塊，特別是伴有瘙癢、潰爛、滲出等一定要警惕！?如，乳房發(fā)現(xiàn)不規(guī)則腫塊，雙側(cè)不對(duì)稱，尤其是出現(xiàn)“橘皮樣”改變，極有可能是乳腺癌；甲狀腺發(fā)現(xiàn)腫塊，突然發(fā)不出聲音或者聲音突然變得嘶啞，除了看內(nèi)分泌科外，還要到腫瘤科看一下，以免甲狀腺癌、喉癌等腫瘤漏診。3、疼（疼痛）長(zhǎng)期持續(xù)加重的疼痛，可能是腫瘤早期信號(hào)。頭痛，進(jìn)行性加劇，伴惡心、嘔吐（噴射狀嘔吐更為危重），視物不清，這可能是腦瘤的表現(xiàn)，也可能是肺癌等腫瘤流竄到腦部（腦轉(zhuǎn)移）造成的。出現(xiàn)上述癥狀，一些患者往往只是去神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)，但是，一定要看過神經(jīng)內(nèi)科之后再到腫瘤科咨詢一下，排查一下是否有腦部腫瘤，以免延誤治療時(shí)機(jī)。頸部疼痛，伴有壓迫感，緊縮感，發(fā)硬，出現(xiàn)顏面部水腫，這可能是腫瘤侵犯壓迫人體上腔靜脈，造成血液回流受阻導(dǎo)致的。胸骨后疼痛，灼燒感，下咽不順，這些可能是食管癌和賁門癌、胃癌的表現(xiàn)。?▲圖源：ctfassets4、燒（發(fā)燒）?發(fā)熱時(shí)間超過一周尤其是超過十天，一定要考慮感冒之外的疾病，除了合并的肺部感染等，腫瘤的嫌疑也不能排除。如果持續(xù)發(fā)燒，尤其是長(zhǎng)期低熱，同時(shí)伴有體重下降，盜汗（晚上熟睡后出汗）等，兒童要警惕白血病等血液系統(tǒng)腫瘤，成年人要排除淋巴瘤、肝癌、腎癌等腫瘤來襲的可能。5、減（體重減輕）成年人尤其是中青年人，在沒有刻意減肥的情況下，短期內(nèi)體重不明原因減輕，并且呈進(jìn)行性下降，在排除甲亢、糖尿病、結(jié)核等疾病后，有可能是消化道腫瘤、腎癌、淋巴瘤等腫瘤在作怪。因?yàn)槟[瘤這個(gè)貪吃的家伙在與人體爭(zhēng)奪營(yíng)養(yǎng)，我們吃進(jìn)去的食物都被腫瘤偷走了。?如果體重減輕的同時(shí)，伴有膚色發(fā)黃和疼痛，更要積極檢查，排除“癌中之王”胰腺癌等腫瘤的可能。?哪些人更容易得癌癥？?1、中老年人???據(jù)國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)，成人癌癥發(fā)病率從40歲開始快速升高，腫瘤發(fā)病的危險(xiǎn)性隨年齡的增大而增加，80歲達(dá)到峰值。?致病因素很顯然的，老年人的免疫力及身體機(jī)能明顯降低，合并諸多慢性疾病易受致癌物的影響，及致癌因素的累積，使得更容易惡性腫瘤。?▲70歲的老人患癌風(fēng)險(xiǎn)是20歲年輕人的100倍以上，且年齡越大，發(fā)病率越高，圖源：國(guó)家癌癥中心2、有不良“嗜好”的人不良的生活方式和不良的飲食習(xí)慣、不良的心態(tài)等，都是增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。?比如老生常談的問題：吸煙（包括二手煙甚至三手煙）是多種癌癥的明確的高危因素，增加多種癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，其中最主要的是肺癌。?另一個(gè)也是老生常談的問題：飲酒。飲酒同樣會(huì)增加多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，2021年7月13日，《TheLancetOncology（柳葉刀-腫瘤學(xué)）》發(fā)表的一項(xiàng)針對(duì)2020年世界各國(guó)新發(fā)癌癥病例數(shù)的大型統(tǒng)計(jì)分析研究指出，2020年，全球約有74萬例新發(fā)癌癥病例可歸因于飲酒。其中，男性因酒精導(dǎo)致癌癥發(fā)病的比例高達(dá)76.7%。食管癌、肝癌和乳腺癌（女性）是飲酒造成的發(fā)病例數(shù)最高的三類癌癥?！鴪D源：參考來源[2]?吸煙喝酒是最有代表性的兩個(gè)因素，其實(shí)這方面還有很多其他因素，比如：經(jīng)常熬夜和輪夜班的人、無肉不歡的人（嗜食紅肉和加工肉類）、嗜好高糖飲食甜食的人、缺乏運(yùn)動(dòng)的人、亂性濫性的人、有某些不良飲食習(xí)慣的人（飲食無節(jié)制無規(guī)律，胡吃海喝暴飲暴食，喜吃各種煎炸烤腌類食物，喜吃咸食，燙食，不注意飲食衛(wèi)生等等）、肥胖超重的人、心態(tài)壓抑長(zhǎng)期得不到釋放的人……?3、生活或工作在癌癥高發(fā)區(qū)的人?每天生活或工作的環(huán)境也可能是致癌因素，比如某些地區(qū)由于環(huán)境污染（大氣污染、土壤污染、水污染等）會(huì)增加當(dāng)?shù)鼐用耦净及┌Y的風(fēng)險(xiǎn)；某些職業(yè)需要經(jīng)?；蜷L(zhǎng)期接觸或暴露在某些致癌風(fēng)險(xiǎn)因素中，其患癌風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高。?生活或工作環(huán)境致癌因素，這在某種程度上是個(gè)體無法改變的，除非搬離這個(gè)地方或換一個(gè)工作。當(dāng)然，只要是環(huán)境因素，就并非不可改變，治理環(huán)境主要是從社會(huì)層面，這可不是一日之功，但作為生活在其中的個(gè)體，如果每個(gè)人都能從自己做起，也就能為環(huán)境的改善做出自己的貢獻(xiàn)，人人事不關(guān)己，最終人人受害。而工作環(huán)境，要重視做好職業(yè)防護(hù)。同時(shí)，高風(fēng)險(xiǎn)人群也要主動(dòng)做好癌癥篩查。4、有癌癥家族史的人?雖然癌癥并不是遺傳病，不會(huì)直接遺傳，但某些基因突變會(huì)遺傳給下一代。比如，美國(guó)影星、女導(dǎo)演安吉麗娜?朱莉從母親那遺傳了突變的癌癥易感基因BRCA1，會(huì)使她比普通人更易患乳腺癌、卵巢癌，或者她患癌的時(shí)間可能較一般人更早。?▲安吉麗娜?朱莉，圖源：MICHAELLOCCISANO/GETTYIMAGES?2020年，JAMAOncology雜志發(fā)表的一項(xiàng)研究指出，超過八分之一(397人，13.3%)的癌癥患者具有與癌癥相關(guān)的可遺傳基因突變。?▲圖源：jamanetwork?那，是不是家族中任何一人罹患癌癥，都會(huì)增加你的癌癥風(fēng)險(xiǎn)呢？并不是。癌癥家族史是指和你有血緣關(guān)系的親人，特別是直系血親罹患癌癥，比如夫妻之間，夫妻婆媳之間，姑嫂之間......本來并沒有血緣關(guān)系，他們得癌癥，特別是得癌癥時(shí)年齡都比較大，大多是因?yàn)楣餐纳盍?xí)慣造成的，而并非遺傳了同樣的基因突變。雖然年齡、癌癥家族史等因素?zé)o法更改，但是人們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^以下方式，降低癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：?戒煙限酒，提高健康意識(shí)；?養(yǎng)成均衡合理的飲食習(xí)慣，調(diào)配多樣化及健康的飲食，多食用蔬菜及各類粗糧；?每天堅(jiān)持進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高機(jī)體的新陳代謝能力、免疫力；?保持良好樂觀的心理狀態(tài)，結(jié)交三五知己，發(fā)展健康興趣愛好；?定期體檢，高危人群加強(qiáng)防癌體檢達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2022年06月29日2198
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌的發(fā)病率已經(jīng)是全球癌癥發(fā)病率首位，也是女性癌癥死亡的首要原因。乳腺癌的治愈率，和早發(fā)現(xiàn)早治療的密不可分。乳腺癌的早期癥狀與發(fā)展長(zhǎng)大后表現(xiàn)出來癥狀和影像檢查所見，既相關(guān)又有區(qū)別。1、最常見的是在乳房上摸到影塊，這是很多乳腺癌患者早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的主要方法。如果想自檢，可以嘗試躺在床上，平躺時(shí)乳腺組織相對(duì)平攤，沿著乳房慢慢的摸一圈，能摸到隱藏的硬塊，這是最常見的早期癥狀。2、乳房的外表出現(xiàn)變化，乳腺皮膚出現(xiàn)粗糙像桔子皮樣的改變，或者乳房本來很平坦、光滑，突然某個(gè)地方出現(xiàn)凹陷等，要警惕，不是緩慢變化的，而是突然出現(xiàn)。3、在腋下或者鎖骨，尤其是腋窩，摸到腫大的淋巴結(jié)，要警惕，一旦有這種情況就不是早期癥狀了。4、乳房出現(xiàn)疼痛，疼痛是牽扯樣的，伴有瘙癢或者發(fā)紅、發(fā)熱、灼熱感，是腫瘤伴隨周圍炎癥引起。5、乳頭溢液、乳頭突然凹陷或回縮等，都是乳腺癌的早期癥狀。乳腺癌最常見的是自己摸到小的硬塊，這種硬塊常常是沒有痛感的，質(zhì)地較硬。腺的惡性腫瘤特點(diǎn)主要是邊界不夠清楚，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，對(duì)周邊破壞比較多，活動(dòng)度比較差。一般通過影像學(xué)檢查、彩超檢查和CT檢查，可以初步的診斷，最終的確診需要做穿刺活檢或手術(shù)切除做病理診斷，病理診斷是確診乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。2022年06月07日910
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陳鑫副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 5.乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)有哪些？腦轉(zhuǎn)移瘤的癥狀多樣，與大多數(shù)腦腫瘤相比并無特征性臨床表現(xiàn)。具體表現(xiàn)如下：1)顱內(nèi)壓升高癥狀。頭痛為最常見的癥狀，也是多數(shù)患者的早期癥狀。常出現(xiàn)于晨間，開始為局限性頭痛，多位于病變側(cè)(與腦轉(zhuǎn)移瘤累及硬腦膜有關(guān))，以后發(fā)展為彌漫性頭痛(與腦水腫和腫瘤毒性反應(yīng)有關(guān))，此時(shí)頭痛劇烈并呈持續(xù)性伴惡心嘔吐。在病變晚期患者呈惡病質(zhì)時(shí)頭痛反而減輕。2)常見體征。根據(jù)腦轉(zhuǎn)移瘤所在的部位和病灶的多少，可出現(xiàn)不同的體征。常見有偏癱、偏身感覺障礙、失語、腦神經(jīng)麻痹、小腦體征、腦膜刺激征、視盤水腫等。體征與癥狀的出現(xiàn)并不同步，往往前者晚于后者，定位體征多數(shù)在頭痛等顱高壓癥狀出現(xiàn)后的數(shù)天至數(shù)周后開始出現(xiàn)。3)精神癥狀。見于1/5~2/3患者見于額葉和腦膜彌漫轉(zhuǎn)移者，可為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為癡呆、反應(yīng)遲鈍、攻擊行為等。4)腦膜刺激征。多見于彌漫性腦轉(zhuǎn)移瘤的患者，尤其是腦膜轉(zhuǎn)移和室管膜轉(zhuǎn)移者。有時(shí)因轉(zhuǎn)移灶出血或合并炎癥反應(yīng)也可出現(xiàn)腦膜刺激征。5)癲癇。各種發(fā)作形式均可出現(xiàn)，見于約40%的患者，以全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作和局灶性癲癇多見。?6.診斷乳腺癌腦轉(zhuǎn)移可以用哪些檢查？CT和MRI是主要的檢查手段。普通的腦部CT平掃就能快速診斷，但對(duì)于后顱窩和小病灶不易發(fā)現(xiàn)。增強(qiáng)MRI可以進(jìn)一步明確顯示轉(zhuǎn)移瘤的部位、大小(最小可發(fā)現(xiàn)1mm左右的腫瘤)、病灶數(shù)及并發(fā)的腦水腫、腦積水等顱內(nèi)病變，能明確識(shí)別腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移、硬腦膜轉(zhuǎn)移、軟腦膜轉(zhuǎn)移或室管膜轉(zhuǎn)移（癌性腦膜炎）和脊髓轉(zhuǎn)移。造影劑增強(qiáng)掃描后95%的病例有增強(qiáng)效應(yīng)，亦能與其他類型病變相鑒別。?2022年06月06日798
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 45歲的段女士，最近在洗澡時(shí)摸到自己的乳房有個(gè)花生米大小的包塊，但沒有任何癥狀，不痛也不癢，乳房外觀不也沒有什么變?cè)?。為了?jǐn)慎期間，她還是到醫(yī)院進(jìn)行了檢查。結(jié)果連她自己也難以置信，左側(cè)乳腺低回聲BI-RADS分類：4A類）穿刺病理提示浸潤(rùn)性乳腺癌，診斷為乳腺癌早期。乳腺癌腫塊的特點(diǎn)：1、質(zhì)地比較硬，乳腺癌的腫塊類似于額頭一樣硬；2、邊界不清楚，乳腺癌屬于惡性腫瘤的范疇，而惡性腫瘤能夠向周圍部位發(fā)展，所以乳腺癌腫塊的邊界不清楚、表面不光滑；3、活動(dòng)性差，乳腺癌腫塊可粘連于腺體中，而并不類似于纖維瘤等良性腫瘤能夠具有良好的活動(dòng)性；4、呈漸進(jìn)性增大。乳腺癌早、中、晚期的癥狀表現(xiàn)乳腺癌早期的時(shí)候呢，也不一定都能有明顯的乳房腫塊的癥狀出現(xiàn)，就是有腫塊的也不會(huì)有特別疼痛的感覺。不過乳房這里會(huì)有不適的感覺，特別是絕經(jīng)后的更年期女性呢，在乳腺癌早期的時(shí)候呢，有時(shí)還會(huì)感到發(fā)病一側(cè)的乳房有輕度疼痛不適的癥狀，這側(cè)的背部發(fā)沉、酸脹不適，有時(shí)候伸胳膊幅度大了還會(huì)有牽拉感覺。早期乳腺癌的乳房?jī)?nèi)還可以摸到蠶豆大小的腫塊呢，也很硬但是可以活動(dòng)。但是沒有明顯的疼痛感覺，腫塊大點(diǎn)的還在腫塊處有皮膚隆起呢，這時(shí)候局部皮膚有橘皮狀的樣子。其實(shí)乳腺癌發(fā)展到中期的時(shí)候呢，沒有什么特別明顯的不同，只是一些早期癥狀的加重而已，腫塊增大了，橘皮狀的皮膚處還有凹陷呢。乳房疼痛更明顯了，還有乳頭、乳暈的明顯改變，這時(shí)候乳頭溢液明顯，乳暈的顏色特別的深。連發(fā)病一側(cè)的乳房都顏色很深了。乳腺癌到了晚期之后，之前的癥狀明顯加重不說，腫塊可能已經(jīng)很大了，不但疼痛，乳頭溢液中還有血性物呢。乳頭也出現(xiàn)了嚴(yán)重的內(nèi)陷癥狀。有的也出現(xiàn)了乳頭糜爛的癥狀呢。2022年05月20日1249
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2022年05月15日263
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 臨床上有相當(dāng)一部分乳腺癌患者是在自我檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)乳房異常，而確診為乳腺癌。因此，自檢對(duì)于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)具有一定的幫助，一般來說，自檢的最佳時(shí)間是月經(jīng)后一周，絕經(jīng)婦女每月可固定一天進(jìn)行自檢。如發(fā)現(xiàn)以下的異常情況應(yīng)立即進(jìn)一步檢查。1、乳頭改變：包括乳頭溢液、乳頭內(nèi)陷或乳頭濕疹樣改變，如瘙癢、脫屑、糜爛、潰瘍、結(jié)痂等2、乳房腫塊相對(duì)于其它的良性病變，乳腺癌的腫塊質(zhì)地比較硬，類似于我們的額頭一樣硬；邊界不清楚，乳腺癌屬于惡性腫瘤的范疇，而惡性腫瘤能夠向周圍部位發(fā)展，所以乳腺癌腫塊的邊界不清楚、表面不光滑；活動(dòng)性差，乳腺癌腫塊可粘連于腺體中，而并不類似于纖維瘤等良性腫瘤。3、乳房皮膚改變或輪廓改變：皮膚紅腫、破潰、橘皮樣改變、“酒窩”征或局部隆起。受到乳腺癌的影響，患者乳房表面皮膚會(huì)有橘皮樣變化，也就是變得粗糙、褶皺多，這是由于癌細(xì)胞堵塞了皮下淋巴管，從而引發(fā)了這種情況。另外乳腺癌還容易和皮膚粘連，在患者的乳房皮膚表面形成“酒窩狀”，這也是典型的乳腺癌癥狀。5、腋窩或鎖骨上腫塊乳腺癌出現(xiàn)腋下腫塊，通常是由于局部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所導(dǎo)致的，如果是單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫塊通常邊界比較清楚，質(zhì)地較為柔韌或者偏硬，可以推動(dòng)。如果是多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移融合成團(tuán)，腫塊的質(zhì)地就比較硬，而且邊界不清楚，是固定的，乳腺癌出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示疾病分期偏晚。乳腺外科趙華棟主任提示，早發(fā)現(xiàn)早治療是目前降低乳腺癌死亡率最有效的策略，乳腺癌是少數(shù)防癌普查有效的腫瘤之一，應(yīng)定期進(jìn)行乳腺癌篩查。乳腺癌篩查的目的是在它引起癥狀之前找到它（如可感覺到的腫塊）。早期檢測(cè)意味著比等癥狀開始時(shí)更早發(fā)現(xiàn)和診斷疾病。2022年05月13日603
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 本文來源UC養(yǎng)生之道對(duì)于女性來說，乳腺癌可以事實(shí)最為兇險(xiǎn)的疾病之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，全世界有超過226萬的女性罹患乳腺癌，占據(jù)全女性癌癥患者人數(shù)的11.7%，儼然已經(jīng)成為威脅女性健康的“第一大癌”。很多女性朋友，也因此意識(shí)到了乳腺癌的兇險(xiǎn)，希望能夠在早年間通過日常方式調(diào)整，以及避免病因的方式進(jìn)行預(yù)防。但根據(jù)北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，首都乳腺癌專項(xiàng)疾病領(lǐng)域領(lǐng)銜專家歐陽濤的說法，乳腺癌，其實(shí)是沒有辦法進(jìn)行早期預(yù)防的。北腫歐陽濤：乳腺癌無法早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)更重要!根據(jù)歐陽教授曾經(jīng)在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，推出的科普節(jié)目《閑聊乳腺癌》中所傳達(dá)的信息：女性對(duì)乳腺癌的防治，一定要建立在信息真實(shí)的基礎(chǔ)上。就目前的醫(yī)療水平而言，乳腺癌的病因仍然處于模糊的狀態(tài)中，發(fā)病原因尚未了解，因此想要提前進(jìn)行預(yù)防，基本上是很難做到的。不僅如此，歐陽醫(yī)生表示，告訴大家這個(gè)消息，并非是為了引起恐慌，而是要讓女性朋友心中有個(gè)“數(shù)”，不要輕信例如盲目服藥，飲食調(diào)整，藥酒調(diào)養(yǎng)一類的預(yù)防乳腺癌謠言，到時(shí)候不僅不能防住乳腺癌，反而加速了身體健康的崩潰。也正是因?yàn)槿绱耍啾扔谔摕o縹緲的預(yù)防，提前發(fā)現(xiàn)乳腺癌早期癥狀，并且進(jìn)行妥善的治療，往往有著更高的健康受益。那么，怎樣才能在生活中發(fā)現(xiàn)乳腺癌早期癥狀?乳腺癌作為癌癥，自然也有著癌癥早期輕癥狀，甚至是無癥狀的特點(diǎn)，但仍然是可以從“蛛絲馬跡”中有所察覺的，提高警惕，3類早期乳腺癌的癥狀，可能會(huì)在生活中出現(xiàn)。非妊娠期乳頭異常溢液一般來說，只有在妊娠期或者哺乳期，女性乳頭會(huì)有乳汁，漿液一類的分泌物。但如果在非妊娠期，出現(xiàn)異常的乳頭溢液情況，比如流出乳汁，膿液甚至是血液等，就要擔(dān)心是否是因?yàn)槟[瘤刺激乳腺導(dǎo)管所致，留意早期乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。通常情況下，乳腺癌引起的乳房溢液還會(huì)伴隨脹痛出現(xiàn)，要注意區(qū)分識(shí)別。乳腺出現(xiàn)莫名的腫塊大約80%的乳腺癌患者，都會(huì)在確診時(shí)伴隨乳腺腫塊的情況出現(xiàn)。所以，當(dāng)乳腺出現(xiàn)腫塊時(shí)，也需要警惕是否存在早期乳腺癌的癥狀。癌癥腫塊和普通的增生腫塊有一定的區(qū)分，大多呈現(xiàn)單發(fā)狀態(tài)，質(zhì)地較硬，并且邊緣模糊不規(guī)則，按壓無疼痛感。女性朋友們?nèi)粘？梢远嗝约旱娜榉孔詼y(cè)一下，如若發(fā)現(xiàn)上述腫塊特征，及時(shí)前往醫(yī)院檢查治療。乳房周圍皮膚出現(xiàn)明顯變化乳腺癌的腫瘤位置，大多會(huì)處于乳腺導(dǎo)管以及深層胸肌筋膜內(nèi)，隨著癌細(xì)胞逐漸聚集，乳房?jī)?nèi)用于拉伸皮膚和肌肉的韌帶會(huì)慢慢萎縮，皮膚也會(huì)因此出現(xiàn)變化。因此，如果發(fā)現(xiàn)乳房周圍的皮膚，出現(xiàn)松垮松散，以及密集的“酒窩狀”凹陷，同樣有理由懷疑存在早期乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。以上，是早期乳腺癌的常見3種癥狀?！耙砸荽齽凇保瑥脑缙诎Y狀層面來進(jìn)行防治，或能起到更好的乳腺癌防治效果。另外，歐陽濤教授還普及了幾種錯(cuò)誤的乳腺癌防治謠言，希望女性朋友能夠積極避免和改正?！安捎媚溉槲桂B(yǎng)，能夠有效降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)?”實(shí)際上，母乳喂養(yǎng)和乳腺癌發(fā)病之間，的確存在一定的關(guān)聯(lián)，但是關(guān)聯(lián)性很低，并非是乳腺癌發(fā)作的決定性因素。是否使用母乳喂養(yǎng)，并不會(huì)顯著增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。相反，如果本身存在傳染類型的疾病，比如乙肝，艾滋病等，強(qiáng)行選擇母乳喂養(yǎng)，反而對(duì)孩子的健康不利，關(guān)于這一點(diǎn)，還希望女性朋友們能理智選擇。“乳腺癌是不治之癥，發(fā)現(xiàn)很難存活?”雖然乳腺癌的確是女性第一大癌癥威脅，但并不代表乳腺癌就是不治之癥，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，早期乳腺癌的手術(shù)治愈率能達(dá)到90%。這也是為什么歐陽濤醫(yī)生建議大家更著重于早期乳腺癌防治的主要原因。在日常生活中，的確需要謹(jǐn)防乳腺癌隱患，但切勿過度焦慮和害怕，反而會(huì)對(duì)生活和健康造成影響。“乳房越小，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)越低?”乳房大小，其實(shí)和乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)沒有關(guān)系。乳房大小差異的原因是脂肪的堆積程度，而這與乳腺癌是沒有太大關(guān)系的，并不存在乳房越小，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)越低的實(shí)驗(yàn)或論證存在。最后，仍然要提醒各位女性朋友，乳腺癌的防治不要過分著重于預(yù)防，往往效果并不理想，根據(jù)歐陽濤教授的觀點(diǎn)，了解乳腺癌早期癥狀，提前進(jìn)行妥善治療，對(duì)健康而言受益更大。在日常生活中，也要盡可能避開乳腺癌相關(guān)謠言，科學(xué)抗癌，理智抗癌，才能真正地保護(hù)我們的健康。參考資料：[1]:《與北腫醫(yī)生閑聊乳腺癌(系列視頻)》,2021-6-21[2]：《乳腺癌防治宣傳月：拒絕謠言對(duì)乳腺癌患者的二次傷害!》知乎日?qǐng)?bào)，2021-10-252022年05月10日2450
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 在乳腺癌治療的過程中，會(huì)出現(xiàn)各種各樣的副反應(yīng)，也能出現(xiàn)多個(gè)并發(fā)癥。一些并發(fā)癥或副作用容易處理，不需要去醫(yī)院；有一些并發(fā)癥則對(duì)患者的身體傷害非常大，不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，更影響患者的基礎(chǔ)治療，因此需要專門治療和護(hù)理。本期，互助君就來為覓友們盤點(diǎn)，那些看似不起眼，但危害性很大，甚至比乳腺癌本身還要可怕的并發(fā)癥。1、靜脈血栓靜脈血栓指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血管發(fā)生阻塞，導(dǎo)致靜脈回流障礙。對(duì)于乳腺癌患者來說，其發(fā)生的靜脈血栓類型主要以下肢靜脈血栓為主。即，血液在腿部的靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，稱為下肢靜脈血栓[1]。靜脈血栓危害性大，血液不正常地凝結(jié)可導(dǎo)致患者下肢出現(xiàn)嚴(yán)重的腫脹、劇痛、皮膚顏色發(fā)青紫或暗紅等，嚴(yán)重可導(dǎo)致腫瘤患者死亡[2]。原因●吸煙、肥胖患者，患有高血脂、高血壓、糖尿病及冠心病等慢性疾病患者，可增加靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)；●年齡越大，患者血管壁內(nèi)膜細(xì)胞質(zhì)代謝異常發(fā)生概率逐漸增加，導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，而受損的血管內(nèi)膜脫落，即可導(dǎo)致血栓的發(fā)生[1]；●乳腺癌患者術(shù)后，由于治療導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后止血藥物的應(yīng)用，導(dǎo)致病人血液中纖溶酶激活因子水平降低、纖維溶解酶原激活因子抑制物水平提高，促使纖溶系統(tǒng)關(guān)閉，進(jìn)一步提高凝血能力，導(dǎo)致術(shù)后血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高[3]。治療目前，靜脈血栓治療方法包括手術(shù)取栓、溶栓治療、抗凝治療等。根據(jù)ASCO臨床指南，對(duì)于已發(fā)生靜脈血栓的腫瘤患者，推薦應(yīng)用抗凝的藥物（如：注射低分子肝素、普通肝素、磺達(dá)肝癸鈉等），進(jìn)行抗凝治療[2]。預(yù)防建議根據(jù)我國(guó)腫瘤相關(guān)靜脈血栓預(yù)防與治療指南，推薦有靜脈血栓危險(xiǎn)因素的患者，可以考慮口服利伐沙班、低分子肝素、類肝素藥物等進(jìn)行預(yù)防[2]。除此之外，可以通過按摩下肢、穿彈力襪、間歇性壓力泵等方法，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)來預(yù)防下肢靜脈血栓。同時(shí)，遠(yuǎn)離煙酒，避免血液凝結(jié)；多飲水，可降低血液黏稠度；注意三餐規(guī)律、葷素搭配、低油低鹽低脂；加強(qiáng)自我癥狀觀察，如有出現(xiàn)靜脈血栓表現(xiàn)，如單側(cè)肢體腫脹、肢體沉重感、肢體疼痛、經(jīng)常原因不明的持續(xù)性小腿抽筋等，建議盡早去醫(yī)院排查治療。2、惡性高鈣血癥惡性腫瘤所引起的高鈣血癥，其發(fā)病率較高。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，約有10％的腫瘤患者（包括乳腺、肺、腎、甲狀腺、前列腺癌等）可發(fā)生不同程度的高鈣血癥[4]。其中，乳腺癌患者的風(fēng)險(xiǎn)最大，大約20％～30％的乳腺癌患者有高鈣血癥的表現(xiàn)[5]。高鈣血癥輕者可無任何癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嗜睡和神志不清等癥狀，嚴(yán)重還會(huì)危及患者生命[6]。因此，高鈣血癥一旦出現(xiàn)，為避免惡性循環(huán)不斷加重，需要進(jìn)行緊急處理。原因當(dāng)乳腺癌轉(zhuǎn)移至骨，可引起骨質(zhì)破壞、浸潤(rùn)，破骨細(xì)胞吸收骨質(zhì)作用增強(qiáng)，骨中鈣進(jìn)入血液，便會(huì)引起高鈣血癥。即使未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，當(dāng)癌細(xì)胞釋放釋放大量體液因子，刺激破骨細(xì)胞活性，也會(huì)導(dǎo)致高鈣血癥發(fā)生。此外，據(jù)研究顯示，乳腺癌患者前列腺素含量比較高。前列腺素可提高骨吸收活性，使鈣的釋放超過腎臟對(duì)鈣的排泄能力，也可發(fā)生高鈣血癥[4]。治療目前，臨床上對(duì)于有高鈣血癥相關(guān)癥狀、血鈣明顯升高的患者，首先會(huì)使用生理鹽水補(bǔ)液，促進(jìn)尿鈣的排泄，再使用「噻嗪類利尿劑」來增加鈣的再吸收，最后使用抑制骨吸收藥物——雙磷酸鹽或降鈣素（多適用于高鈣危象者），來降低血鈣濃度[7]。注意：藥物使用必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下按量服用，直至血鈣降至正常水平。防護(hù)建議“治不如防”。覓友們生活中應(yīng)控制飲食中攝入的鈣含量，同時(shí)避免自行補(bǔ)充鈣劑，有需要應(yīng)在醫(yī)囑下服用，切勿自行調(diào)整服藥方式，同時(shí)需要定期監(jiān)測(cè)血鈣。如果發(fā)生高鈣血癥，建議是及時(shí)去醫(yī)院就診。3、腫瘤溶解綜合征腫瘤溶解綜合征是腫瘤治療過程中最緊急的并發(fā)癥，可引起高尿酸、高鉀、高磷和低鈣血癥以及代謝性酸中毒等一系列代謝紊亂，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重的心律失常、抽搐、急性腎功能衰竭，甚至危及生命[8]。原因腫瘤治療如化療或放療后，由于腫瘤細(xì)胞大量溶解后，細(xì)胞內(nèi)代謝產(chǎn)物如核酸、蛋白質(zhì)及電解質(zhì)大量快速釋放，超過了機(jī)體代謝與排泄能力，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物蓄積，引起的代謝急癥。治療臨床上針對(duì)腫瘤溶解綜合征治療，一般通過胰島素、沙丁胺醇和利尿劑，來增加尿中鉀的排泄，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，迅速糾正電解質(zhì)紊亂。如利尿劑無法改善少尿、無尿癥狀時(shí)，則需要采取透析治療[8]。防護(hù)建議腫瘤溶解綜合征是一種致死率很高的并發(fā)癥，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭和死亡，因此“防”更勝于“治”。建議乳腺癌患者在接受放、化療治療后的前兩周要提高警惕，如果感覺身體出現(xiàn)乏力、疲勞、惡心嘔吐、肌肉痙攣或抽搐、呼吸加深加快、嗜睡等異常表現(xiàn)，需要盡快與主治醫(yī)生說明，查清是否為腫瘤溶解綜合征，并及時(shí)接受治療。2022年04月10日830
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傅毅鵬主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 大約70%的女性會(huì)經(jīng)歷乳房疼痛，心大的認(rèn)為這就像痛經(jīng)一樣，是一種生理現(xiàn)象，忍忍就好了；也有人因?yàn)槿榉刻弁磻岩勺约旱昧巳橄侔?，?nèi)心極其煎熬。那么問題來了，乳房疼痛和乳腺癌是否相關(guān)？讓我們看兩個(gè)數(shù)據(jù)：一項(xiàng)對(duì)8504名主訴乳房疼痛的女性進(jìn)行為期10年的跟蹤研究，發(fā)現(xiàn)其中220（2.7%）名女性患有乳腺癌；另一項(xiàng)對(duì)4740名乳腺癌主要癥狀的調(diào)查發(fā)現(xiàn)只有4.7%的患者主訴乳房疼痛。所以沒有證據(jù)表明單純的乳痛與乳腺癌有關(guān)。本文僅討論單純?nèi)榉刻弁?，指乳房疼痛不伴有其他癥狀，如腫塊，皮膚潮紅、局部發(fā)熱等。乳房為什么會(huì)疼痛呢？首先從解剖學(xué)角度理解，乳房由胸3~胸5脊神經(jīng)發(fā)出的肋間神經(jīng)的前外側(cè)支及前內(nèi)側(cè)支支配，上述神經(jīng)走行中任何部分受到刺激都會(huì)引起乳房疼痛；胸4神經(jīng)從乳房深筋膜穿過乳房直達(dá)乳頭，如受刺激會(huì)產(chǎn)生乳頭的射擊樣疼痛；來自乳房的疼痛刺激也會(huì)通過肋間臂神經(jīng)放射至上肢內(nèi)側(cè)、腋窩。肋間神經(jīng)也會(huì)接受來自胸壁、內(nèi)臟（如胸膜、心臟、膽囊）發(fā)出的神經(jīng)，這些部位的神經(jīng)沖動(dòng)也可能引起乳房疼痛。因此從解剖、疼痛起源角度，乳房疼痛可以分為兩類：真性乳房痛（周期性、非周期性）、假性乳房痛（胸壁痛、內(nèi)臟痛）。從生理角度，真性單純?nèi)榉客纯赡艿脑虬ù萍に剡^多、孕激素不足、泌乳素增加、飽和脂肪酸攝入增加導(dǎo)致乳腺細(xì)胞受體敏感性增加。周期性乳房疼痛占真性乳痛的2/3，受月經(jīng)周期激素變化的影響，通常在月經(jīng)前1-2周開始，在月經(jīng)開始時(shí)緩解。疼痛通常是雙側(cè)的或全身性的，也可能是單側(cè)的，并且可以輻射到腋窩?；颊呓?jīng)常主訴相關(guān)的的乳房腫脹和結(jié)節(jié)感。激素類藥物的使用會(huì)加重癥狀，咖啡因、碘缺乏和膳食脂肪攝入等因素也可能與周期性乳房痛有關(guān)。非周期性乳房疼痛約占真性乳痛的1/3，它不遵循月經(jīng)規(guī)律。非周期性乳房疼痛往往比周期性乳房疼痛更具局限性，通常局限于乳房的特定象限，盡管疼痛可能是彌漫性的。與周期性乳房疼痛患者相比，非周期性疼痛患者通常年齡較大，發(fā)病年齡在35到50歲之間。非周期性疼痛原因可能是巨大下垂的乳房、乳腺囊腫、妊娠、血栓性靜脈炎、創(chuàng)傷和以前的乳房手術(shù)。乳腺炎（哺乳期和非哺乳期）和乳腺膿腫等炎癥性疾病的疼痛往往伴有乳房的特征性變化，如紅斑、硬化、腫脹和局部疼痛，這些可以通過檢查確定。炎性乳癌可能會(huì)導(dǎo)致類似的癥狀，但特征是沒有疼痛，抗生素治療無法緩解。假性乳房痛即乳房外疼痛，是乳腺門診常見的一種乳痛。應(yīng)獲取詳細(xì)病史，并進(jìn)行體檢，以幫助確定患者的癥狀是來自乳腺還是乳腺外結(jié)構(gòu)。雖然通常懷疑是原發(fā)性乳腺疾病，但新發(fā)乳腺疼痛也可能由乳腺外疾病引起，如肌肉骨骼疼痛、肋軟骨炎（Tietze綜合征）或頸椎關(guān)節(jié)炎引起的神經(jīng)根性疼痛。其他乳房外疼痛可能是膽囊疾病、胃腸道疾病、胸膜炎或缺血性心臟病。乳腺外疼痛的治療需要積極診斷，并通過臨床評(píng)估排除真性乳腺疼痛。病史應(yīng)詳細(xì)說明疼痛時(shí)間、范圍、性質(zhì)以及任何加重或緩解因素（概括如下表格）。還應(yīng)確定是否存在其他乳房癥狀，如腫塊、乳房變化、乳頭溢液或腋窩癥狀、乳腺疾病家族史和激素藥物應(yīng)用史。門診醫(yī)生體檢主要集中在尋找惡性腫瘤的跡象，排除乳腺炎或妊娠等鑒別診斷。對(duì)于胸壁壓痛的評(píng)估，側(cè)半臥位是最佳體位，因?yàn)槿榉恳苿?dòng)度較大，可以更精確地觸診胸壁，對(duì)于可復(fù)現(xiàn)的胸壁壓痛可診斷為乳房外疼痛。乳房單純疼痛通常會(huì)自行緩解，自行評(píng)估對(duì)于避免疫情期間不必要的就診很重要。首先要知道單純?nèi)榉客床皇且粋€(gè)急需就診的癥狀，只有不到3%乳腺疼痛在后續(xù)篩查中發(fā)現(xiàn)乳腺癌。如果周期性乳房疼痛影響生活質(zhì)量或睡眠、疼痛持續(xù)3個(gè)月且治療無緩解，建議就診。就診是出于接受?？浦委煹目紤]，而不是因?yàn)檫@種情況下乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，可用彩超或鉬靶輔助檢查以求進(jìn)一步心理安慰。解釋和心理支持在治療乳痛中起著重要的作用，臨床醫(yī)生通過仔細(xì)體檢以排除任何可觸及的異常，并解釋疼痛與乳腺惡性腫瘤之間缺乏聯(lián)系，就可能會(huì)極大緩解癥狀。確?；颊叽┐骱仙淼膬?nèi)衣至關(guān)重要，因?yàn)樵S多研究證實(shí)，通過糾正這種情況，癥狀可能會(huì)完全緩解。避免高脂、咖啡因、可可制品和含有甲基黃嘌呤的食品的飲食調(diào)整，以及增加飲食中大豆含量，可能會(huì)緩解一些癥狀。非處方產(chǎn)品和補(bǔ)充劑可能對(duì)周期性和非周期性乳房疼痛都有一定的益處。以前曾使用過的許多干預(yù)措施，包括：更換口服避孕藥、利尿劑、抗生素、吡哆醇、替勃龍和維生素E，由于缺乏經(jīng)證實(shí)的療效，指南也不推薦使用這些干預(yù)措施治療乳痛。月見草油仍然普遍使用，但與安慰劑相比，沒有經(jīng)證實(shí)的療效，不推薦常規(guī)使用。局部使用非甾體抗炎藥，如雙氯芬酸或吡羅昔康，對(duì)許多患者有益，應(yīng)被視為一線治療。多巴胺激動(dòng)劑溴隱亭也被廣泛使用，效果良好。在二線治療中可以考慮激素治療，然而，因?yàn)橛酗@著的副作用，限制了它們的使用。雌激素受體阻滯劑他莫昔芬在治療真性乳痛方面最有效，但必須考慮靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，可在有限時(shí)間（6個(gè)月）內(nèi)以低劑量（10mg）給予，以限制副作用。其他可能被考慮的激素治療包括達(dá)那唑（一種具有不同耐受性的雄激素）和奧美洛昔芬（一種選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑）。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中疏肝理氣類藥物（大多數(shù)是中成藥）也有一定作用。乳房疼痛是所有年齡段女性的常見癥狀。在大多數(shù)情況下，乳房疼痛是輕微的，與嚴(yán)重的疾病或癌癥無關(guān)。應(yīng)進(jìn)行徹底的病史和體檢，以確定是否需要影像學(xué)檢查（鉬靶、彩超）。如果體檢結(jié)果為陰性且影像學(xué)檢查結(jié)果正常，大多數(shù)女性可以放心，她們沒有乳腺癌，通常不需要干預(yù)。對(duì)于輕度至中度疼痛的患者，應(yīng)首先嘗試保守的非藥物治療策略；對(duì)于那些有嚴(yán)重癥狀影響生活質(zhì)量的患者，應(yīng)考慮進(jìn)行他莫昔芬短期治療。如果他莫昔芬無效，可以考慮使用達(dá)那唑或溴隱亭。應(yīng)告知患者藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，并協(xié)調(diào)短期隨訪以評(píng)估是否需要繼續(xù)治療。2022年04月08日2340
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