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代平副主任醫(yī)師 成都市第六人民醫(yī)院 中醫(yī)科 乳腺癌在來臨前的五大信號：第一：乳房有腫塊?大多數(shù)的患者首發(fā)癥狀就是無意中摸到乳房有腫塊，或者在體檢的時候發(fā)現(xiàn)乳腺有腫塊，像乳腺結(jié)節(jié)、乳腺纖維瘤，這些腫塊的活動度都比較好，但是乳腺癌腫塊活動度比較差，相對固定不動。第二：乳頭內(nèi)陷?乳頭突然出現(xiàn)慢慢的凹陷，或者腫瘤侵犯了乳頭和乳暈組織，腫瘤有牽拉作用，導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷是一個重要的表現(xiàn)。第三：乳房的皮膚呈橘皮樣的改變，胸部的皮膚變得像橘皮一樣皺巴巴的就需要警惕了。第四：酒窩征?局部的皮膚突然有一個像小酒窩一樣的凹陷就要警惕了。第五：乳頭溢液?有一部分乳腺癌有乳頭溢液，表現(xiàn)為漿液性水樣，或者是血樣的溢液，一旦出現(xiàn)以上的情況建議去醫(yī)院做彩超、鉬靶或者核磁共振檢查，并請專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行判斷。2022年04月07日
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袁博副主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺科 乳腺癌的臨床表現(xiàn)第一，出現(xiàn)乳房腫塊，這是乳腺癌最常見的表現(xiàn)，也是很多患者來就診的原因，一般是單個腫塊，并且沒有疼痛不適的感覺，摸起來比較硬，表面不光滑，甚至不容易推動。第二，乳頭溢液，一部分女性如果出現(xiàn)乳頭有液體流出，尤其是咖啡色液體或者是血性液體時，需要我們特別警惕。第三，乳房酒窩針，惡性腫瘤的生長可以使乳房表面的皮膚受到牽拉，從而出現(xiàn)凹陷，像臉上的小酒窩，也稱之為酒窩針。第四，乳頭的皮膚瘙癢、破潰，一部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)乳頭的回縮、偏位，逐漸內(nèi)腺等等現(xiàn)象，那我們要考慮乳腺癌的可能。第五，乳房直片改變，腫瘤皮膚組織上。 發(fā)生變化，皮膚像橘子皮外觀，毛孔粗大、皮膚增厚等等。出現(xiàn)以上任何一種癥狀，都要及時去醫(yī)院的乳腺科就診。2022年04月06日537
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 晚期乳腺癌的癥狀和乳腺癌的轉(zhuǎn)移部位相關(guān)，當(dāng)這些癥狀出現(xiàn)，就醫(yī)時醫(yī)生會進(jìn)行相應(yīng)的檢查，已明確轉(zhuǎn)移的部位和轉(zhuǎn)移灶的大小、多少，即病灶負(fù)荷，會給予相應(yīng)緩解癥狀的治療，同時進(jìn)行抗腫瘤治療。晚期乳腺癌會出現(xiàn)哪些癥狀？1.骨轉(zhuǎn)移常見癥狀：骨、后背、頸部疼痛，關(guān)節(jié)疼痛；骨折。2.腦轉(zhuǎn)移常見癥狀：頭痛、惡心、視物改變（重影或視野缺失）、人格改變、走路失去平衡、癲癇發(fā)作。3.肺轉(zhuǎn)移常見癥狀：干咳、氣短、呼吸困難。4.肝轉(zhuǎn)移常見癥狀：腹脹、食欲減退、皮膚瘙癢，以及鞏膜、皮膚黃染。5.其他的癥狀：可能有消瘦，乏力。晚期乳腺癌治療過程中需要監(jiān)測的指標(biāo)和頻率晚期乳腺癌治療過程中需要監(jiān)測的癥狀、體格檢查、體重、體能評分、全血細(xì)胞計數(shù)、肝功能、CT平掃、骨掃描、PET/CT、腫瘤標(biāo)記物。根據(jù)治療手段的不同，治療過程中的隨訪項目可能有區(qū)別。2022年03月25日933
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌的發(fā)病率已經(jīng)是全球癌癥發(fā)病率首位，也是女性癌癥死亡的首要原因。有好多科普文章講乳腺癌的早期癥狀，我這里別出心裁，講乳腺癌的四大表現(xiàn)。乳腺癌表現(xiàn)是乳腺癌早期的表現(xiàn)形式。其與乳腺癌發(fā)展長大后表現(xiàn)出來癥狀和影像檢查所見，既相關(guān)又有區(qū)別。一、腫塊這是乳腺癌最常見的形態(tài)，癌細(xì)胞聚在一起成為腫塊，并可以先外周侵襲擴(kuò)大，乃至侵襲周邊的皮膚肌肉，較大腫塊中央?yún)^(qū)缺血壞死。腫塊至少2mm以上才有可能被B超鉬靶磁共振等影像檢查發(fā)現(xiàn)。能夠被收摸到，就算腫塊表淺腺體比較薄，一般也得5mm以上。影像上和觸診上的描述用詞基本上就是：邊界不清、形態(tài)欠規(guī)則。影像上可能會加上血供豐富、邊緣呈毛刺狀。觸診上還可能表現(xiàn)為質(zhì)地硬、與皮膚黏連酒窩征、與肌肉黏連活動的差。二、鈣化灶當(dāng)乳腺癌灶由于聚集后血供問題導(dǎo)致部分癌細(xì)胞死亡，及其它未徹底搞明白的原因，會在癌灶內(nèi)部出現(xiàn)細(xì)小密集的鈣化灶，這尤其多見于尚未突破基底膜和肌上皮細(xì)胞的原位癌。鈣化灶觸摸不到，B超磁共振也常常發(fā)現(xiàn)不了這種癌灶的早期階段，只有鉬靶對鈣化灶特別靈敏?？鋸堻c(diǎn)說，這是鉬靶這種發(fā)現(xiàn)腫塊能力很差的工具存在的最大理由。癌灶發(fā)展后期腫塊形成，才能被B超磁共振和觸診發(fā)現(xiàn)。三、乳頭溢血導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌多由乳頭狀瘤惡變而來。乳頭狀瘤可以分為孤立(中央型)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和多發(fā)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤(外周型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病)。前者是起源于乳腺大導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，一般位于乳頭后方及乳暈周圍。絕經(jīng)前期40～50歲婦女比較多見，約占乳頭狀瘤總數(shù)的3/4。將來惡變的風(fēng)險為3-8%。這種癌質(zhì)地特別脆，輕微外力就容易出血，甚至出血時觸摸和B超都不能發(fā)現(xiàn)病灶，成為早期的唯一癥狀。隨著瘤體增大，可以在乳頭暈區(qū)摸到質(zhì)地偏軟腫塊。B超磁共振上也可以發(fā)現(xiàn)。??乳頭狀瘤病多發(fā)生在乳腺中、小導(dǎo)管內(nèi)，甚至終末導(dǎo)管以及小葉單位，腫瘤距乳頭導(dǎo)管開口較遠(yuǎn)，乳頭溢血很少見。觸診和超聲等影像檢查在乳腺周圍區(qū)域發(fā)現(xiàn)邊界不清腫塊，比較容易漏診?？蓺w為“腫塊”的表現(xiàn)。四、乳頭濕疹樣病變?nèi)轭^濕疹樣癌(paget病)是由于乳頭表皮內(nèi)的一種比較惰性的癌細(xì)胞(Paget細(xì)胞)在表皮內(nèi)形成并蔓延發(fā)展。導(dǎo)致單側(cè)乳頭暈區(qū)，反復(fù)脫屑、糜爛、滲液、結(jié)痂等濕疹樣改變。paget病在早期只有這種皮膚改變，觸診和影像檢查都不能發(fā)現(xiàn)腫塊。活檢也只能切取病變皮膚活檢，或滲液創(chuàng)面刮取細(xì)胞做涂片。到了后期乳腺內(nèi)出現(xiàn)腫塊，才可以被觸診或影像檢查發(fā)現(xiàn)。五、四種表現(xiàn)的綜合這四種乳腺癌表現(xiàn)在早期相互間獨(dú)立性的很明顯，“腫塊”可以被觸診、B超磁共振檢查發(fā)現(xiàn)?！扳}化灶”被鉬靶發(fā)現(xiàn)?！耙缪北慌R床手法檢查加化驗、乳管鏡發(fā)現(xiàn)?！皾裾顦痈淖儭敝荒芘R床手法檢查發(fā)現(xiàn)。但隨著癌癥進(jìn)一步發(fā)展，后三種也都會出現(xiàn)腫塊的表現(xiàn)。“腫塊”為首發(fā)表現(xiàn)的癌，發(fā)展后也可能出現(xiàn)鈣化、乳頭溢血，但很少見。單獨(dú)指出這四種早期表現(xiàn)，是想破除大家癌癥必有腫塊的思維定勢，在體檢和門診時，要有“乳腺癌可以不表現(xiàn)為腫塊”的意識。之所以這里沒有把乳腺癌“著名”的表現(xiàn)如炎性乳癌、桔皮征、酒窩征、鎧甲癌等作為獨(dú)特表現(xiàn)，是因為這些都是中晚期表現(xiàn)，腫塊早已形成，不具有這方面價值。2022年03月21日1571
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳房是女性身體非常重要的器官，隨著社會壓力的增大，各種各樣的乳腺疾病讓女性朋友措手不及。尤其是乳腺癌的高發(fā)，對女性的打擊是巨大的。很多女性朋友在乳房表現(xiàn)出一些癥狀時，就會惶恐不安。乳房最常見的癥狀就是疼痛、腫塊、溢液，它們分別代表了乳房的哪些疾??？疼痛80%以上的女性均會不同程度的出現(xiàn)疼痛，最常見的是乳房的生理變化，這種疼痛一般會自行緩解。如果乳房出現(xiàn)皮膚紅腫、發(fā)熱、疼痛持續(xù)加重時需及時就醫(yī)。腫塊80%的女性有自訴觸及乳房腫塊病史，多數(shù)情況是自我觸診不規(guī)范所致，最常見的是乳腺增生結(jié)節(jié)和纖維腺瘤，其次為乳腺囊腫，乳腺癌少見。溢液乳腺正常分泌少量無色水樣溢液，哺乳期為乳白色乳汁。乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變?yōu)辄S色或清亮褐色，如果出現(xiàn)血樣和暗紅色溢液，要提高警惕及時就醫(yī)。乳腺癌的癥狀：早期乳腺癌患者乳房皮膚常有輕度的凹陷，乳頭糜爛、乳頭不對稱，或乳房的皮膚有增厚變粗、毛孔增大現(xiàn)象。乳腺癌早期可以沒有任何不適的癥狀，乳腺癌表現(xiàn)為乳房出現(xiàn)乳腺的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)通常不伴有疼痛，但是摸上去比較硬，也沒有其他的一些疼痛或者皮膚的改變等癥狀。但是隨著結(jié)節(jié)的增大，侵犯皮膚以后可以出現(xiàn)皮膚橘皮樣的外觀，向后生長如果侵犯胸壁，可以產(chǎn)生固定以及乳房的外形變化，發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)的腫大等現(xiàn)象。如果侵犯乳腺導(dǎo)管，可出現(xiàn)乳頭溢液，尤其是血性的溢液，所以，乳腺癌的早期是沒有任何癥狀和不適的，但是隨著乳腺癌的進(jìn)展可以出現(xiàn)乳腺的腫塊，乳腺外形的變化，乳腺的乳頭溢液等，所以及時的到醫(yī)院進(jìn)行規(guī)律的體檢才能篩查出早期的乳腺癌。世界衛(wèi)生組織指出：只要采取預(yù)防措施，就能減少一半的死亡率。因此，建議廣大女性朋友在平時也要及時關(guān)注乳房健康，了解自己的身體狀態(tài)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳房出現(xiàn)腫塊時，不要過于擔(dān)心乳腺癌，可以先自行檢查，看看自己有沒有乳腺癌的常見特征，如果沒有的話，說明腫塊很可能是良性的，同時也可以通過乳腺B超、鉬靶等檢查進(jìn)一步排查。2022年03月10日1380
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 1．不痛的乳房腫塊應(yīng)當(dāng)心? 目前關(guān)注乳房健康的女性越來越多，但有些女性認(rèn)為乳房上出現(xiàn)腫塊但不疼不癢沒問題，只有感覺疼痛了才是生了病。其實這是錯誤的，不痛的乳房腫塊，更應(yīng)該予以重視。 一般來講，炎癥性的乳房腫塊，常常伴有比較劇烈的乳房疼痛，局部還伴有明顯的紅、腫、熱、痛等炎癥性反應(yīng)；增生性的乳房腫塊，常常伴有經(jīng)前期的乳房脹痛，月經(jīng)過后，疼痛可減輕，腫塊亦可隨之有所縮小。 然而乳腺癌的乳房腫塊，較早期時通常無明顯疼痛不適感，所以往往一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)很大，只有到晚期局部皮膚出現(xiàn)潰爛、浸潤，才會出現(xiàn)疼痛，腫塊常呈進(jìn)行性增大，具有單發(fā)、質(zhì)硬、活動度差等惡性腫塊的特征。 乳腺纖維腺瘤的腫塊也沒有疼痛感，也常常于無意間發(fā)現(xiàn)，但好發(fā)于青年女性，而且可呈多發(fā)性，腫塊多為規(guī)則的圓形，質(zhì)地韌實，邊界清楚，活動度大，要注意的是纖維腺瘤有惡變的可能。因此，當(dāng)您無意發(fā)現(xiàn)無疼痛性乳房腫塊時，應(yīng)予以重視，盡快去正規(guī)醫(yī)院就診。 2．判別乳腺腫塊的良惡性，什么檢查最好？ 醫(yī)生判斷乳房腫塊的良惡性主要有以下手段：（1）查體，（2）乳腺彩超，（3）鉬靶照像，（4）穿刺活檢，（5）MRI檢查，（6）手術(shù)切除病理檢查。 （1）體檢：醫(yī)生的體檢對于判斷乳腺腫塊的良惡性是極其重要的。一個有經(jīng)驗醫(yī)生在檢查完病人后，多數(shù)情況下無須借助任何檢查，可以作出比較準(zhǔn)確的診斷?；蛘邥o你提供進(jìn)一步診斷的可靠路徑，以免多花費(fèi)或多走彎路。所以您一定要找正規(guī)渠道的?？漆t(yī)生。 （2）超聲波檢查：此項檢查簡單方便，價格合理，對于判斷囊性腫塊以及腫塊的定位測量非常好。有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生也能對腫塊作出初步的良惡性判斷。 （3）鉬靶X光照片：對于診斷乳腺腫塊是很有幫助的，但有許多醫(yī)院尚未開展此項檢查，檢查費(fèi)也比較高，閱片醫(yī)生水平高低占有相當(dāng)重要的因素，另外此項檢查有放射性，年輕患者應(yīng)慎重行該項檢查； （4）穿刺活檢：穿刺是將細(xì)針插入腫塊中，抽出少量組織，作細(xì)胞學(xué)檢查?，F(xiàn)在醫(yī)院基本上都在Ｂ超定位下進(jìn)行穿刺，十分準(zhǔn)確，損傷小，基本上無不良反應(yīng)，可發(fā)現(xiàn)早期癌。 （5）手術(shù)切除病檢：診斷是最為可靠的，一般只在其它手段都無法診斷的情況下才采用。 （6）核磁共振：可以直觀三維地了解腫塊，對乳腺癌有一定的診斷及指導(dǎo)治療價值，但價格很高。保留乳房的患者我推薦進(jìn)行此項檢查，有利于保證手術(shù)前對病變側(cè)乳房的全面了解。最近不少醫(yī)院引進(jìn)了美國的DOBI乳腺癌診斷儀，這個新設(shè)備有不少優(yōu)勢，可以用于普查及任何年齡的患者，由于使用納米光，對乳房沒有傷害，早期診斷率也較高，對檢查結(jié)果的判斷必須有專科醫(yī)生進(jìn)行。我院自６月開展以來收到了很好的效果。 3．如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌？ 乳腺癌早期癥狀不明顯，比較隱匿。因此，要想早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，就應(yīng)做到：（1）了解其相關(guān)危險因素，（2）學(xué)會自我乳腺檢查，（3）定期找?？拼蠓驒z查。 在醫(yī)生的指導(dǎo)下，有效/合理結(jié)合以上的檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。 乳腺癌的相關(guān)危險因素有： ①13歲以前即有月經(jīng)初潮或至50歲還未停經(jīng)的婦女； ②婦女婚后沒有生育； ③生育后一直未哺乳或哺乳期過長或過短的； ④有乳腺癌家族史的婦女，患病機(jī)會明顯高于沒家族史者； ⑤獨(dú)身未婚較已婚易患乳腺癌，且年歲越大這種傾向愈加明顯； ⑥一側(cè)已得過乳腺癌的，對側(cè)再患癌的機(jī)會比正常未得癌的可能性要大； ⑦乳腺因各種原因反復(fù)多次接受放射線的，也可增加患癌的機(jī)會。因此有這些危險因素的婦女應(yīng)注意。 4．醫(yī)生如何診斷乳腺癌？ 當(dāng)一個婦女出現(xiàn)乳房腫塊或其它乳房變化，既使沒有嚴(yán)重問題，醫(yī)生都要尋找其原因，詢問詳細(xì)病史并進(jìn)行下列檢查： （1）乳房查體：了解一個腫塊的大小、硬度、活動度和與周圍組織的關(guān)系，有經(jīng)驗的醫(yī)生通過查體以及結(jié)合病史就能明確腫塊的良惡性。 （2）乳腺彩超檢查：此項檢查價格合理，方便且無創(chuàng)，對實性和囊性腫塊最有鑒別價值，適合于各年齡的婦女。 （3）乳腺鉬靶攝片：能給醫(yī)生提供乳腺腫塊的重要信息，但各年齡組的敏感性不同，50歲以上婦女敏感性最高達(dá)94%，年輕患者要慎重行該項檢查。 （4）乳管內(nèi)視鏡檢查：是一種微型內(nèi)鏡，主要用于乳頭溢液的病因診斷，診斷乳管內(nèi)腫瘤的準(zhǔn)確性達(dá)90%以上。 （5）針吸細(xì)胞學(xué)檢查：用一只細(xì)針抽取一點(diǎn)腫塊的組織送病理科檢查是否為癌腫，液體不一定送檢。這是一種較安全的檢查，確診率高，創(chuàng)傷小，現(xiàn)在已廣泛使用，不會造成癌腫轉(zhuǎn)移。 （6）乳腺穿刺活檢：用一種特殊的針，通過X線或B超定位，穿刺一些乳腺攝片上有異常的組織送病理科檢查是否為癌腫，有一定的創(chuàng)傷。 （7）外科手術(shù)活檢或冰凍切片檢查：由外科醫(yī)生切除腫塊或異常組織送病理檢查，是最準(zhǔn)確的檢查方法，如果是良性腫塊也可達(dá)到治療目的，冰凍切片檢查則可使腫瘤一次手術(shù)達(dá)到治療目的。最近發(fā)展起來的DOBI也是一個可以選擇的方法。 5.乳腺癌的發(fā)展及擴(kuò)散? 乳腺癌起源于乳腺各級導(dǎo)管及腺泡上皮，由腺上皮普通性增生→不典型增生，再逐步發(fā)展為原位癌→早期浸潤癌，最后為浸潤癌。乳腺癌的擴(kuò)散方式主要有乳腺內(nèi)擴(kuò)散、乳腺外擴(kuò)散、淋巴道轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。 6.乳腺癌的常見表現(xiàn)有哪些？ 乳腺癌常見表現(xiàn)為乳房無痛性、單發(fā)的小腫塊，常是病人無意中發(fā)現(xiàn)而就醫(yī)。也有表現(xiàn)為乳頭溢液，乳頭和乳暈改變（乳頭回縮、凹陷等），乳房形態(tài)改變（雙側(cè)乳房不對稱、局部隆起等），乳房皮膚改變等。2022年02月15日527
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌越早期干預(yù)治療，治愈的幾率就越大。乳腺癌早期會疼嗎？乳腺外科趙華棟主任介紹，乳腺癌多數(shù)的癥狀表現(xiàn)為乳房腫塊，但腫塊往往不一定伴有疼痛。有一部分人在乳腺增生的基礎(chǔ)上同時伴有乳腺癌的情況，會伴有一些疼痛，但是疼痛多數(shù)是因為乳腺增生引起的，而不是乳腺癌腫塊直接導(dǎo)致的疼痛。因為本身乳腺增生它具有普遍性，很多女性都有存在或輕或重的乳腺增生的情況，所以不能用有沒有疼痛來判斷乳房腫塊它的良惡性。 乳腺癌的早期信號有哪些？ 酒窩征 “酒窩征”是早期乳腺癌的重要特征表現(xiàn)，所謂“酒窩征”是指發(fā)生在乳房皮膚處的局部外形改變。酒窩征一般是由于庫柏氏韌帶牽扯或腫瘤與皮膚粘連所造成。乳腺癌還會導(dǎo)致患者的乳房部分皮膚呈橘皮狀，有的甚至?xí)[、變色等。 乳頭溢液 非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，稱為乳頭溢液。 乳頭液可以是生理性或病理性的，非妊娠哺乳期的乳頭溢液患病率約為3%~8%，溢液能夠是無色、乳白色、淡黃色、棕色、血性等，亦可呈水樣、血樣、漿液樣膿性，溢液量多少不定，間隔時間亦不同，病人常因溢液污染內(nèi)衣而診治。 乳頭改變 一般人兩側(cè)乳房對稱，當(dāng)乳頭附近有癌腫存在，乳頭常被上牽，故兩側(cè)乳頭高低不等。乳頭內(nèi)陷是乳房中心區(qū)癌腫的重要體征，乳頭很難用手指牽出，乳頭處在固定回縮狀態(tài)。 濕疹樣癌則見乳頭呈糜爛狀，多有痂皮，病變區(qū)與肌膚分界很清楚，病變區(qū)與皮膚分界非常明確，病變皮膚較厚。 乳房皮膚變化 乳腺癌皮膚改變與腫塊位置深淺和侵犯程度有很大關(guān)系。腫塊小，部位深，皮膚多無改變，腫塊大，位置淺，較早與皮膚粘連，使皮膚呈現(xiàn)凹陷、酒窩狀。 乳房外形變化 正常情況下乳房外形呈自然弧形，若弧形出現(xiàn)異常，應(yīng)注意有沒有癌瘤產(chǎn)生。乳腺癌早期的腫塊可見皮膚隆起，有些患者乳房的局部皮膚呈橘皮樣，甚至出現(xiàn)乳房水腫、變色、濕疹樣等。2022年02月01日513
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尹永碩副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外三病區(qū) 隱匿性乳腺癌是一種罕見的特殊類型乳腺癌，臨床上以腋窩淋巴結(jié)腫塊為首發(fā)癥狀，而乳房腫塊難以通過觸診診斷的一種疾病。隱匿性乳腺癌具有乳腺等原發(fā)癌灶生長緩慢而乳腺外的淋巴結(jié)或者其他器官等轉(zhuǎn)移癌灶進(jìn)展迅速的生長特點(diǎn)。我國隱匿性乳腺癌的發(fā)病率僅為0.3%～0.8%。 一直以來，隱匿性乳腺癌的病例較少，臨床診斷困難。腋窩淋巴結(jié)穿刺后病理檢查結(jié)合免疫組化及影像學(xué)檢查，可提高該病的術(shù)前診斷2021年12月17日851
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 乳腺癌是女性中最常見的惡性腫瘤，但整體來說，乳腺癌的預(yù)后好于大多數(shù)的其他惡性腫瘤，5年生存率約為83.2%。但是，三陰性乳腺癌是其中預(yù)后相對較差的類型。本文盡可能全面地向大家介紹三陰性乳腺癌的相關(guān)信息。 什么是三陰性乳腺癌？ 雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、人表皮生長因子受體2（HER-2）判定為陰性的乳腺癌叫三陰性乳腺癌，大家在病理報告中都可以看到這三項值：ER、PR、HER-2。ER和PR的值≤1%即判定為陰性，HER-2結(jié)果為（-/+）為陰性，若為（++）則需要進(jìn)行FISH檢測，有擴(kuò)增則為陽性，無擴(kuò)增則為陰性。 三陰性乳腺癌常見嗎？ 三陰性乳腺癌約占全部乳腺癌的五分之一，更常見于年輕乳腺癌病人。而且，接近20%的三陰性乳腺癌病人存在BRCA1/2基因的突變。 三陰性乳腺癌有什么表現(xiàn)？ 與其他類型乳腺癌不同的一點(diǎn)就是三陰性乳腺癌生長更迅速，可能在體檢時未發(fā)現(xiàn)，在下次體檢之前發(fā)現(xiàn)腫瘤。 如何早期發(fā)現(xiàn)三陰性乳腺癌？ 除了定期體檢篩查，自己每月手檢也很重要，雖然還沒有證據(jù)證明自檢能夠提高檢出率，但這能夠讓女性更了解自己的乳房狀態(tài)，提高防癌意識，發(fā)現(xiàn)問題及時就醫(yī)。 如何診斷？ 組織學(xué)病理是確診三陰性乳腺癌最標(biāo)準(zhǔn)的手段，無論是粗針穿刺病理還是切除后病理均可。 術(shù)前化療還是術(shù)后化療？ 三陰性乳腺癌一般腫瘤大于0.5cm或淋巴結(jié)陽性就建議化療，而且化療是目前三陰性乳腺癌唯一明確有效的方式。至于術(shù)前還是術(shù)后化療，兩種方式的預(yù)后并沒有明顯的區(qū)別，一般醫(yī)生會根據(jù)不同情況和病人訴求進(jìn)行選擇。 化療最常用的是含有蒽環(huán)類（表柔比星）和紫杉類藥物，特別是紫杉類對三陰性乳腺癌效果顯著。（具體方案還是要聽從專業(yè)醫(yī)生的意見） 對于有BRCA基因突變的三陰性乳腺癌，鉑類和紫杉類合用可能會取得更好的效果，但還需進(jìn)一步研究驗證。 對于有BRCA基因突變的晚期三陰性和激素受體陽性（HER-2陰性）乳腺癌，使用PARP抑制劑有效。 目前關(guān)于三陰性乳腺癌的免疫治療研究也在進(jìn)行中，比如PD-1抑制劑、PDL1抑制劑、EGFR抑制劑、抗Trop-2抗體藥物偶聯(lián)物、雄激素手提抑制劑、血管生成抑制劑等等。 原位癌還需要化療嗎？ 不需要。 預(yù)后怎么樣？ 前文已經(jīng)寫到，三陰性乳腺癌是乳腺癌中預(yù)后相對較差的一個分類，但是也要記住，乳腺癌的預(yù)后不光看分類，腫瘤的分期也是很重要的指標(biāo)，需要綜合評估。與激素受體陽性、HER-2陰性的乳腺癌女性相比，診斷后的前兩年，三陰性乳腺癌的預(yù)后差的非常明顯，但在之后的死亡風(fēng)險會大幅下降。且三陰性乳腺癌更容易轉(zhuǎn)移到腦和肺。 怎么復(fù)查？ 前三年每3個月常規(guī)檢查一次，同時要向醫(yī)生匯報自己的不適癥狀，進(jìn)行有針對性的檢查。2021年12月12日790
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2021年12月01日1195
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