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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 近年來女性乳腺癌的死亡病例占全部惡性腫瘤的首位，全國女性乳腺癌發(fā)病率在20歲之前處于較低水平，此后隨年齡迅速上升。而在我國，乳腺癌發(fā)病年齡則在45-55之間。相對于歐美發(fā)達國家，我國乳腺癌發(fā)病年齡普遍年輕10歲。乳腺外科趙華棟主任提示，以下人群是乳腺癌的高發(fā)人群，應(yīng)提高警惕。 乳腺癌高危人群包括： 有乳腺癌家族史的婦女（如母親、姐妹、外祖母、姨媽中有乳腺癌患者，乳腺癌家族遺傳傾向是指具有血緣關(guān)系的親屬中有BRCA1/BRCA2基因突變的攜帶者）； 初潮年齡;12歲，絕經(jīng)年齡;55歲； 年齡;40歲未婚未孕，或第一胎年齡;35歲，或產(chǎn)后未哺乳者； 有乳腺不典型增生病史者； 長期胸部放射史者； 長期應(yīng)用雌激素治療或用避孕藥者等。 趙華棟主任提示，各個年齡階段的女性都可能發(fā)生乳腺癌，比較集中的年齡段是在45到55歲之間，近年來乳腺癌的發(fā)病的年齡呈現(xiàn)年輕化的趨勢。 可以看出，20歲以后乳腺癌的發(fā)病率會就處于逐漸上升的趨勢，死亡率隨年齡的增長逐漸升高，25歲后增長迅速，55-60歲左右達到高峰（發(fā)病率為94.12/10萬），60歲年齡組達到第1個高峰。 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早期乳腺癌患者的5年生存率可達90%，而晚期乳腺癌則不足40%。逐漸認為乳腺癌是一種可控可防的“慢性病”，在治療上，當(dāng)乳腺癌很小并且沒有擴散時，更容易治療；腫瘤負荷越小，臨床分期越早、預(yù)期生存時間越長，反之，越短。發(fā)現(xiàn)較早期乳腺癌的意義遠大于目前任何的治療方案，因此爭取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及合理的治療仍是控制乳腺癌的基本策略。 乳腺癌的早期癥狀 乳腺癌早期常無明顯的臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微的乳房疼痛，性質(zhì)多為鈍痛或隱痛，少數(shù)為針刺樣，常呈間歇性或局限于病變處，疼痛不隨月經(jīng)周期而變化。 乳房腫塊是促使患者就診的主要癥狀，80%以上為患者自己偶然發(fā)現(xiàn)。 其他警告信號有乳頭流出液體、乳頭凹陷、乳房形狀和大小改變、皮膚凹陷——“酒窩征”、外表改變——“橘皮征”、腋窩腫塊等。 應(yīng)用影像學(xué)檢查對無癥狀人群進行篩查，也可早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。影像學(xué)檢查可以在臨床出現(xiàn)癥狀以前，發(fā)現(xiàn)臨床還不能觸及到腫塊的乳腺癌。2021年10月14日
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慕威主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 在諸多因素的影響下，目前各種乳腺疾病的發(fā)病率明顯增加，很多女性經(jīng)常受此困擾，據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020年全球最新癌癥負擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，全球乳腺癌新發(fā)病例高達226萬例，超過了肺癌的220萬例，乳腺癌取代肺癌，成為全球第一大癌。在全球發(fā)病率前十的癌癥中，乳腺癌、宮頸癌赫然上榜，成為當(dāng)今危害女性健康的兩大“殺手”。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)全球女性乳腺疾病調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：90%以上的女性胸部都有問題；全球每年有200萬女性患乳腺疾病;全球每年有50萬女性死于乳腺癌;幾乎每1分鐘有一名女性死于乳腺癌；臨床發(fā)現(xiàn)最年輕的患者只有14歲。 乳房問題，已經(jīng)成為女性心里的一個雷區(qū)，而乳腺癌已成為危害女性健康的第一大癌癥，雖然乳腺癌頻發(fā)，但它又是為數(shù)不多的能自己“查出來”的癌癥，因為大多數(shù)乳腺癌都會在乳房摸到不同大小的腫塊。因此，女性定期進行乳房自查就十分重要了。預(yù)防大于治療，為了能及時發(fā)現(xiàn)各類乳腺疾病，我們建議20歲以上的女性每月進行一次乳房自我檢查。 第一，檢查的時機 1.未絕經(jīng)婦女：月經(jīng)干凈后3—7天進行。 2.絕經(jīng)后婦女：每月固定一天進行。 第二，乳腺自查口訣 洗澡時 睡覺前 月經(jīng)完后三五天 先舉手 后叉腰 然后左右仔細瞧 左摸右 右摸左 手指平移回腋窩 第三，詳細圖解 步驟一：面對鏡子站立，上肢放松自然下垂，觀察以下情況： 1、雙側(cè)乳房是否對稱，大小是否一致 2、乳房皮膚是否有凹陷、橘子皮樣改變、不正常凸起、潰爛或變形 3、 乳頭是否有內(nèi)陷、糜爛或溢液 4、乳房皮膚是否有濕疹樣改變或紅腫表現(xiàn) 特殊說明：如果發(fā)現(xiàn)自己兩側(cè)乳房的大小和形狀不完全一樣，無需特別緊張，絕大多數(shù)女性的乳房都不是一模一樣，甚至完全對稱的。 步驟二：觸摸乳房是否有腫塊 我們常以乳頭為中心畫一條水平線和垂直線，可以將乳房分為四個象限，乳頭及乳暈為中央?yún)^(qū)，然后我們通過順時針逐漸移動檢查，按外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、腋下順序，觸摸有無腫塊。 仰臥平躺，左肩下墊一個不太高的枕頭或墊一條折疊的毛巾，左臂上舉，左手墊在頭下；用右手觸摸左側(cè)乳房和左側(cè)腋下，按外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、腋下順序，從乳房根部到乳頭處，不斷用手指指腹轉(zhuǎn)小圈，盡量把所有的區(qū)域都觸摸一遍，輕壓感覺皮膚下的改變，重壓感覺深部乳房組織的改變。最后，平躺著觸摸左側(cè)腋下，看能否摸到淋巴結(jié)。 檢查完左側(cè)乳房后，同樣的方法檢查右側(cè)乳房。右肩下墊一個不太高的枕頭或墊一條折疊的毛巾，右臂上舉，右手墊在頭下；用左手觸摸右側(cè)乳房和右側(cè)腋下，按外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、腋下順序，從乳房根部到乳頭處，不斷用手指指腹轉(zhuǎn)小圈，盡量把所有的區(qū)域都觸摸一遍，輕壓感覺皮膚下的改變，重壓感覺深部乳房組織的改變。最后，平躺著觸摸右側(cè)腋下，看能否摸到淋巴結(jié)。 步驟三：站立位再次觸摸腋下淋巴結(jié) 步驟四：沐浴后或用溫水清洗乳頭后輕輕抓住乳頭，看是否能擠出分泌物。 注意： 1.用同一姿勢及伸平的手指檢查對側(cè)乳房與腋窩 2. 可多次重復(fù)上述過程 3.整個自我檢查過程中，均要求用手指平放觸摸，不得用手指抓捏，否則就很容易誤認為觸及腫塊。 請大家按照上述方法詳細操作，若發(fā)現(xiàn)乳房皮膚有異常或能觸摸到乳房內(nèi)有腫塊、硬塊，不要自己妄下斷論，最好及時前往乳腺?？凭歪t(yī)，以免自己的誤判耽誤病情。?？漆t(yī)生會詳細檢查病人，并根據(jù)病情開具適合的檢查單。2021年10月13日14146
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李俏主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 乳腺癌復(fù)發(fā)是很多患者會擔(dān)心的問題，但實際上，在乳腺癌的整個治療過程中，真正復(fù)發(fā)的患者只占一小部分，早期及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)并積極治療，對控制癥狀、延長患者的生存期大有好處。那么如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌復(fù)發(fā)？乳腺癌復(fù)發(fā)有哪些癥狀？如何治療？多久復(fù)查一次？ 針對這些問題，《乳腺癌大講堂》特邀中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科的李俏副主任醫(yī)師，進行了一場直播義診活動，在線為患友們科普相關(guān)問題，并答疑解惑?，F(xiàn)將直播精彩內(nèi)容整理如下，盼能幫助更多患友。 一、乳腺癌復(fù)發(fā)有哪些癥狀？ 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率位居我國女性惡性腫瘤的第1位。但值得慶幸的是，隨著診療技術(shù)的進步和公眾早診早篩意識的提高，相對其它癌種，乳腺癌治愈率較高，整體預(yù)后較好。 但雖然如此，仍有一部分患者不可避免地出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。乳腺癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移分為兩種情況：即局部復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移。其中局部復(fù)發(fā)是指保乳術(shù)后同側(cè)乳腺內(nèi)，或乳腺癌根治術(shù)后，同側(cè)胸壁再次出現(xiàn)腫瘤，或者同側(cè)腋窩區(qū)域淋巴結(jié)有新的增大，癥狀主要表現(xiàn)為患處乳房結(jié)節(jié)、皮膚發(fā)紅潰爛、淋巴結(jié)腫大等；而遠處轉(zhuǎn)移，顧名思義是與局部不相干的其它部位，比較遠的，包括對側(cè)的乳腺、對側(cè)的淋巴結(jié)、對側(cè)的腋窩、對側(cè)鎖骨上這些位置，甚至更遠的比如肺、肝、骨、腦等，乳腺癌細胞往往可能會隨著循環(huán)游走在全身系統(tǒng)中，因轉(zhuǎn)移部位的不同而有不同的癥狀。 比如骨轉(zhuǎn)移多發(fā)生于腰椎、胸椎、骨盆、髂骨、胸骨等大的骨病灶部位，主要癥狀為逐漸加重的局限性疼痛，有些可表現(xiàn)為神經(jīng)壓迫癥狀所致的雙側(cè)肢體活動受限，或發(fā)生病理性骨折；肺轉(zhuǎn)移早期往往沒有什么癥狀，結(jié)節(jié)比較多時，可能會出現(xiàn)咳嗽、胸痛，甚至咯血等癥狀；肝轉(zhuǎn)移早期常無癥狀，當(dāng)腫瘤長到一定程度時可能出現(xiàn)消瘦、厭食、肝區(qū)脹痛、乏力、低熱、黃疸等癥狀，并出現(xiàn)肝功能及腫瘤標(biāo)志物的變化；腦轉(zhuǎn)移會出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等。 但這些癥狀并不是主要的因素，比如乳腺的癥狀，疼痛并不是主要的因素，最主要的因素還是硬的腫塊。有些患者在復(fù)查的時候經(jīng)常會說乳腺疼痛，其實疼痛大部分是增生引起，除非有結(jié)節(jié)、腫塊，或有破潰的情況，才有可能是出現(xiàn)復(fù)發(fā)。 大部分情況下，乳腺癌復(fù)發(fā)是通過定期隨訪復(fù)查來預(yù)防的。目前推薦的隨訪頻率是術(shù)后2年內(nèi)，一般每3個月隨訪1次；術(shù)后3到5年，每6個月隨訪1次；術(shù)后5年以上，每年隨訪1次，直至終身。 如有異常情況，需及時就診而不拘泥于固定時間。這主要是因為，術(shù)后前3年是乳腺癌的一個復(fù)發(fā)高峰，越往后復(fù)發(fā)風(fēng)險越低，因此患友們一定要堅持定期隨訪復(fù)查，才能更好的預(yù)防復(fù)發(fā)。 二、乳腺癌復(fù)發(fā)如何治療？ 乳腺癌出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，稱為Ⅳ期乳腺癌，又叫晚期乳腺癌。雖然晚期乳腺癌通常很難治愈，但合理的治療能夠緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，并可以明顯延長生存時間，部分患者可長期帶瘤生存。 所以對于晚期乳腺癌的治療，往往需要在治療的強度和副作用之間權(quán)衡，要綜合評價患者的身體狀況，考慮患者意愿，能不能耐受一定程度的治療，盡可能鼓勵患者與其親屬一同商討治療決定，遵循個體化原則，選擇一個既能獲得最長生存，又能保證比較好的生活質(zhì)量的最佳方案，達到長期帶瘤生存 目的。 那么乳腺癌復(fù)發(fā)具體如何治療？ 乳腺癌是一種以局部臨床表現(xiàn)為主的全身系統(tǒng)性疾病，所以乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移以后，也是以全身系統(tǒng)治療為主，在此基礎(chǔ)上可以考慮局部治療。其中局部治療包括手術(shù)和放療，雖然無法達到治本的效果，但可以提升患者的生活質(zhì)量，尤其是對于一些比較淺表的復(fù)發(fā)病灶，比如胸壁復(fù)發(fā)、乳腺局部的復(fù)發(fā)、淺表淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)、內(nèi)臟孤立的結(jié)節(jié)等，都可以考慮局部治療。 比如對于孤立性的肝、肺轉(zhuǎn)移病灶，可以當(dāng)通過局部治療，如手術(shù)切除、局部放療、射頻消融治療等，把局部的小病灶、孤立病灶去除，從而獲得長期無瘤生存的機會。即使是多發(fā)轉(zhuǎn)移的情況，如轉(zhuǎn)移部位癥狀明顯時也可能需要局部治療減輕癥狀，從而更好的配合全身性藥物治療，達到更好的抗腫瘤治療療效。 此外全身治療是重點。全身治療手段主要包括化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療等。具體治療方案的選擇要考慮 HR 和 HER2 狀態(tài)、既往治療情況（療效、不良反應(yīng)、耐受性等）、無病間期、腫瘤負荷、年齡、一般狀態(tài)、月經(jīng)狀況、合并癥等因素，在相關(guān)靶向藥物臨床可及的情況下，明確 PI3K、PD-L1、BRCA 狀態(tài)以指導(dǎo)治療。 具體來講，對于對于激素受體陽性HER2陰性的晚期乳腺癌患者，內(nèi)分泌治療是一個高效低毒的選擇。尤其是對于腫瘤負荷不大，ER、PR 高表達的人群，內(nèi)分泌治療往往可以獲得較好的療效，是優(yōu)先選擇的治療手段。新型的靶向藥物，尤其是CDK4/6抑制劑比如說哌柏西利與內(nèi)分泌聯(lián)合顯著提高了療效，延長了患者的無進展生存，被指南推薦為一線治療。此外還有mTOR抑制劑依維莫司、HDAC抑制劑西達本胺等，與內(nèi)分泌藥物聯(lián)合，在一定程度上也可以提高內(nèi)分泌治療的療效。 但對于腫瘤迅速進展、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移廣泛或癥狀明顯、存在內(nèi)臟危象、需要快速減輕腫瘤負荷的患者可能會優(yōu)先考慮給予化療等起效更快更有效的治療。 對于HER2陽性乳腺癌患者，如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，抗HER2治療可能要持續(xù)終身。目前已有多種不同作用機制的抗Her-2靶向藥物可以選擇，如曲妥珠單抗、帕托珠單抗、吡咯替尼、拉帕替尼、奈拉替尼等，包括國產(chǎn)的伊尼妥單抗等，這些選擇可能會進行交叉使用，或聯(lián)合使用，交替使用，根據(jù)它既往的敏感度選擇更換藥物方案。 除此以外，還有一些新的抗體偶聯(lián)藥物(ADC)，包括國內(nèi)的緯迪西妥單抗等，以及新藥T-DM1，DS8201等?？傊?，可選擇的治療方案很多，還有很多新藥的臨床研究可以考慮入組。 最后是三陰性乳腺癌。三陰性乳腺癌大部分還是依賴于化療，有很多的化療藥物可以選擇，如紫杉醇類，蒽環(huán)類，就是像表阿霉素，多柔比星、吡柔比星等，這些藥物可能在早期階段大部分人都用過，到了晚期階段，除此之外，還有白蛋白紫杉醇、吉西他濱、長春瑞濱、卡培他濱，順鉑、卡鉑等各種鉑類，以及新的化療藥物艾力布林、UTD1等，在一些患者中顯示出了不錯的效果。但具體治療方案該怎么選擇，還需要醫(yī)生根據(jù)患者之前的治療情況做一個療效評價。另外三陰性乳腺癌可能會有一些新的靶點，比如PD-L1陽性的患者，還可以考慮免疫治療。 另外，對于晚期乳腺癌患者，常見一些治療相關(guān)性癥狀，比如一些不良事件的處理，如口腔炎、胃腸道反應(yīng)等，需要積極關(guān)注，有效管理。 還需關(guān)注的是，如果復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后開始治療，一般建議每2~3月做一次評價，看治療效果到底好不好。如果進展相對緩慢的話，可以延長療效評價的周期，3個月，甚至5、6個月做一次評價?？傊枰浞挚紤]患者獲益和承擔(dān)的風(fēng)險來進行各項檢查。如果懷疑疾病進展或出現(xiàn)癥狀，無論是否到了計劃的檢查時間，都應(yīng)迅速給予檢查?；颊咴诿看委熜гu價檢查時均要接受病史詢問和體格檢查。2021年10月08日3291
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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 有一天啊，我突然接到我同學(xué)的一個微信，他說他媳婦兒乳頭流血了，已經(jīng)好幾個月了，做了彩超之后，有一些增生性的結(jié)節(jié)，懷疑是良性的，但是乳頭一直流血，來了之后就給他做了一個乳管鏡的檢查，乳頭流血是一個單孔的乳頭流血，第二天就給他做了導(dǎo)管的一個切除，然后緊接著病理就出來了，乳腺癌，發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)多發(fā)了，然后就給他做了乳房的全切，加上一期的假體重建，現(xiàn)在是一個化療的一個狀態(tài)，就想提醒廣大網(wǎng)友呢，如果發(fā)現(xiàn)有乳頭溢液，尤其是單孔的乳頭溢液，自發(fā)性的，一定要重視，早期就醫(yī)，我是徐峰博士，關(guān)注乳腺，關(guān)注我。2021年10月01日2356
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌是發(fā)生于乳腺組織的一類惡性腫瘤，是女性中發(fā)病率最高的惡性腫瘤。乳腺外科趙華棟主任介紹，惡性腫瘤具有生長迅速、易發(fā)生轉(zhuǎn)移，且發(fā)生轉(zhuǎn)移后危險性大大增加、易復(fù)發(fā)等特征，會導(dǎo)致患者臟器受損最終導(dǎo)致死亡。早期乳腺癌通過手術(shù)或者經(jīng)正規(guī)的藥物治療等綜合治療，治愈率比較高?；颊咭胗懈咧斡实脑捑鸵⒃谠绨l(fā)現(xiàn)早檢查疾病的。 乳腺外科趙華棟主任教您，如何自我檢查是否有患乳腺癌風(fēng)險？ 一、肩膀挺直，雙臂放在臀部，觀察鏡子中的乳房。若出現(xiàn)乳房皮膚出現(xiàn)下陷、皺褶或鼓起；乳頭改變位置或內(nèi)陷；乳房發(fā)紅、疼痛、出現(xiàn)皮疹或腫脹，則記錄異常。 二、舉起手臂，重復(fù)步驟一的觀察。若出現(xiàn)乳房皮膚出現(xiàn)下陷、皺褶或鼓起；乳頭改變位置或內(nèi)陷；乳房發(fā)紅、疼痛、出現(xiàn)皮疹或腫脹，則記錄異常 三、觀察有沒有從乳頭流出液體（乳頭溢液）的跡象，可能是水樣液體、乳白色或黃色的液體或血液，若出現(xiàn)溢液，則記錄異常。 四、躺下，觸摸乳房。先將左手置于頭下后用右手觸摸左乳房，然后將右手置于頭下后用左手觸摸右乳房。觸摸時幾個手指并攏，在乳房上轉(zhuǎn)小圈檢查，檢查位置從鎖骨到腹部頂部，從腋窩到乳溝，若感覺到腫塊，則記錄異常。 五、站立使用步驟四的方法再次觸摸乳房，由于皮膚濕滑時是乳房自檢的最佳時機，因此可以在淋浴中做這一步。若感覺到腫塊，則記錄異常。 乳腺外科趙華棟主任建議，40歲以上女性定期使用乳腺癌鉬靶X線檢查篩查乳腺癌。乳腺鉬靶X線檢查，是目前診斷乳腺疾病的首選和最簡便無創(chuàng)性檢測手段，分辨率高，重復(fù)性好，留取的圖像可供前后對比，不受年齡、體形的限制，目前已作為常規(guī)的檢查。2021年09月27日588
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、癌癥早期發(fā)現(xiàn)較為困難。通一般癌癥患者的身體會發(fā)出10類信號。 1.有持續(xù)性、進行性加重的頭重，伴有惡心、嘔吐、復(fù)視、視物障礙，或者鼻出血、頭暈、耳鳴、耳聾； 2.身體任何部位出現(xiàn)腫塊，特別是腫塊出現(xiàn)在頸部、乳房、心窩、右肋下鎖骨等處，腫塊不斷增大，需要高度警惕； 3.乳房左右不對稱，大小有變化，出現(xiàn)血樣或乳樣分泌物，或者出現(xiàn)潰爛； 4.久經(jīng)不愈的干咳，無痰或痰少，伴有聲音嘶啞，痰中出現(xiàn)血絲或小血塊； 5.長期食欲不振、消化不良、上腹飽脹。 6.突然出現(xiàn)無痛性血尿； 7.大便習(xí)慣改變，不明原因的大便次數(shù)增多，便血不止； 8.身體某些部位，在沒有外傷的情況下，出現(xiàn)潰瘍，或者在原有的瘢痕部位出現(xiàn)潰瘍，而且久治不愈； 9.身體任何部位出現(xiàn)疣或色素痣，迅速增大，顏色變深，局部毛發(fā)脫落或發(fā)生破潰； 10.身體上較長的骨骼，比如，四肢某處出現(xiàn)不明原因的疼痛，并且進行性加重。 二、需要注意癌癥的篩查與普通體檢，是不同的兩回事。 目前，對于常見的癌癥，都有特別的檢查方法。 1.肝癌篩查的主要方法是B超以及甲胎蛋白檢測，發(fā)現(xiàn)異常，再做磁共振檢查； 2.肺癌，早期篩查方法主要是低劑量CT掃描； 3.乳腺癌，主要依靠鉬靶檢查； 4.結(jié)直腸癌，可靠的篩查方法是結(jié)腸鏡檢查； 5.胃癌的篩查方法是胃鏡檢查。 因此，具有家族史的人，應(yīng)該在常規(guī)體檢的基礎(chǔ)上，增加癌癥相關(guān)的篩查項目，并且按照風(fēng)險評估和規(guī)范篩查的要求，定期進行復(fù)診。2021年09月23日3478
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，對女性的生命造成很大的威脅。乳腺外科趙華棟主任介紹，乳腺癌越早發(fā)現(xiàn)病積極治療，將大大提高患者的治療效果。乳腺癌早期治療 的的早期可無癥狀，隨著病情發(fā)展，可能表現(xiàn)出局部及全身癥狀。 (1)腫塊：是乳腺癌的首發(fā)癥狀。國外報道，多數(shù)腫塊位于外上象限，其次是內(nèi)上及乳頭乳暈區(qū)，下方較少。腫塊大小不一，以2～3cm大小比較常見，多為單發(fā)，偶可多發(fā)。腫塊多呈圓形或卵圓形，邊界欠清，一般都為硬結(jié)，活動度都較差。 (2)疼痛：多數(shù)乳腺癌患者缺乏疼痛癥狀。由于疼痛發(fā)生較少，乳腺癌不易被早期發(fā)現(xiàn)。疼痛常表現(xiàn)為乳腺刺痛，脹痛或隱痛，如癌周伴有乳腺囊性增生也可出現(xiàn)周期性疼痛。 (3)乳房皮膚改變：乳腺組織被位于皮下的淺筋膜所包繞，深淺筋膜之間由Cooper韌帶相連。由于淺筋膜與皮膚相連，當(dāng)乳腺癌侵及乳腺間的Cooper韌帶使之縮短時，會牽拉皮膚，使局部皮膚凹陷，如同酒窩，稱之為“酒窩征”。另外腫瘤直接與皮膚粘連也可能造成此種情況。酒窩征在乳腺癌較早時即可出現(xiàn)，在患側(cè)手臂上下活動時更為明顯。 ①發(fā)紅及腫脹：生長較快，體積較大的腫瘤，可出現(xiàn)皮膚表淺靜脈怒張，腫瘤局部皮溫升高。如腫瘤接近皮膚表面時皮膚可發(fā)紅。如癌細胞阻塞了皮下淋巴管，即可出現(xiàn)皮膚水腫，出現(xiàn)桔皮樣變。 乳腺癌皮膚紅腫以炎性乳腺癌最為典型，皮膚顏色淺紅或深紅，由局限的一塊很快擴展到大部分乳腺，乃至全乳(圖14)。觸診時，整個乳腺增厚、變硬，皮溫增高，且腫脹、粗糙，有明顯的桔皮樣變。 ②皮膚破潰：腫瘤發(fā)展到晚期，腫塊長大，可使皮膚隆起，如血供不足，隨著皮膚發(fā)紅，變薄，可發(fā)生破潰?；颊叱０樘弁?，有時劇痛難忍。由于創(chuàng)面有大量的壞死組織及血性分泌物滲出，患者常因此出現(xiàn)消瘦、貧血征象。 ③皮膚結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)分布在病變周圍的皮膚時，稱衛(wèi)星結(jié)節(jié)，它是癌細胞沿淋巴管、乳腺導(dǎo)管或皮下筋膜梁索直接浸潤于皮膚所致。衛(wèi)星結(jié)節(jié)可單個或數(shù)個，后者多呈分散分布。 ④鎧甲癌：數(shù)個皮膚結(jié)節(jié)融合成片，覆蓋整個患側(cè)胸壁，并可延及腋窩至背部，甚至可超過胸骨中線，延伸到對側(cè)胸壁。厚硬成板塊的皮膚好似古代士兵所穿的鎧甲，故稱為鎧甲癌(圖16)。 (4)乳腺輪廊改變：當(dāng)腫塊較大時，乳腺可有局部隆起，乳腺增大。當(dāng)腫瘤累及皮膚或胸肌時，可使乳房變硬，縮小。病人端坐時，患側(cè)乳腺可提高。 (5)乳頭乳暈改變： ①乳頭回縮及朝向改變：乳頭扁平、回縮、凹陷、朝向改變，直至完全縮入乳暈下，看不見乳頭。乳腺癌所致的乳頭下陷與先天性乳頭內(nèi)陷不同。后者經(jīng)常可用手牽拉提出，而乳腺癌所致的乳頭回縮不可能被拉出，而且凹陷的乳頭下或周圍可捫及腫塊。 ②乳頭的濕疹樣改變：最初為乳頭瘙癢，乳頭上皮增厚、脫屑、滲液，逐漸出現(xiàn)糜爛，糜爛而反復(fù)結(jié)痂、剁脫，乳暈皮膚剝脫后出現(xiàn)紅色肉芽，乳頭可慢慢變平，最后消失。 (6)乳頭溢液：乳頭溢液伴腫塊者，乳腺癌所占的比例較大。溢液可以是無色、乳白色、淡黃色、棕色、血性等;可以呈水樣、血樣、漿液性或膿性;溢液量可多可少，間隔時間也不一致。2021年09月16日609
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺增生及乳腺結(jié)節(jié)是我們常見乳腺疾病，和乳腺癌比較相似的是三者的癥狀都有乳房硬塊的現(xiàn)象，導(dǎo)致很多患者都對乳腺結(jié)節(jié)、乳腺增生會演變成乳腺癌的說法存在顧慮。乳腺外科趙華棟主任介紹，乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)跟乳腺癌沒有明確的關(guān)系。一般來說，乳腺增生，乳腺結(jié)節(jié)癌變的概率是比較低的，也不排除部分病理性乳腺增生，在發(fā)展過程中存在癌變的可能。 如何正確辨別乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)、乳腺癌 乳腺增生的乳頭是正常凸起的，用手觸摸，可以摸到圓球形或片狀的腫塊。腫塊大小不等，邊界清晰，活動度大。有時候乳頭會溢出白色或淡黃色的液體。月經(jīng)來臨前，乳房脹痛感較明顯。月經(jīng)之后，乳房脹痛感消失。 乳腺結(jié)節(jié)觸摸時可能有痛感，活動性較強，邊界清晰，大小會隨著月經(jīng)周期的變化而變化。月經(jīng)來臨的時候，結(jié)節(jié)變大。月經(jīng)結(jié)束之后，結(jié)節(jié)變小或消失。 乳腺癌會出現(xiàn)乳頭凹陷，乳頭溢出液體，皮膚發(fā)紅，呈橘皮樣。同時，乳腺癌也會出現(xiàn)腫塊，質(zhì)地堅硬，邊界不清晰，而且大小不會隨月經(jīng)周期出現(xiàn)變化。 乳腺外科趙華棟主任介紹，女性朋友如果發(fā)現(xiàn)乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)不要過于緊張，積極正確的治療。平時應(yīng)該清淡飲食。不喝酒抽煙，生活規(guī)律，多運動，避免乳腺增生加重，最好是定期復(fù)診。2021年09月16日5631
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