-
藺強主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 乳腺癌作為惡性腫瘤的一種，自然也有很多惡性腫瘤的特性。比如癌細胞增殖的速度快，而且容易脫落、破壞周圍組織、可以向其他部位生長，導致發(fā)生復發(fā)轉(zhuǎn)移。 乳腺癌也是一樣的，會經(jīng)過淋巴和血液轉(zhuǎn)移傳播。一旦轉(zhuǎn)移復發(fā)，很多癌癥就不是像最初診斷的那么早期和低惡性程度了,也就意味著疾病進展了! 復發(fā)轉(zhuǎn)移的發(fā)生的原因 那么這么可怕的轉(zhuǎn)移復發(fā)，很多患者也會說，明明已經(jīng)做完了全部的規(guī)范化治療，內(nèi)分泌藥物也在按療程服用，為什么還是會轉(zhuǎn)移復發(fā)呢? 1、腫瘤本身的特性所決定 腫瘤的惡性程度高，生長速度快，患者本身免疫力持續(xù)下降，單一的治療方式往往會給病人的身體造成損傷，即使腫瘤得到一定的控制，也會造成患者免疫力下降，導致腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移。 2、治療不徹底 手術(shù)可切除已形成腫塊的癌細胞，普通放療、化療可以殺死全部或部分成年癌細胞，而對幼年癌細胞作用欠佳。當病人的免疫功能低下時，一旦幼年癌細胞從休眠狀態(tài)蘇醒，迅速裂變、突變，就會形成新的成年癌細胞，這是癌癥轉(zhuǎn)移復發(fā)的根本原因。 癌癥病人體內(nèi)長期存在癌細胞，手術(shù)、放化療消滅了體內(nèi)絕大多數(shù)癌細胞，但病人體內(nèi)一般仍存有100萬左右G0期(不活躍、靜止期)的癌細胞，也就是我們說的癌寶寶細胞，此類癌細胞是目前手術(shù)、放療、化療解決不了的。 更可怕的是有一些癌細胞已經(jīng)在病人體內(nèi)積集下來，落戶生根形成肉眼及影像學都無法看見的微小病灶，伺機待長。這些殘留的癌細胞及微小病灶是日后復發(fā)的元兇。 3、癌癥體質(zhì) 手術(shù)、放療、化療殺滅了癌細胞，但是在沒有對患者身體進行整體的體質(zhì)調(diào)節(jié)和免疫調(diào)節(jié)，就不能改變患者的“癌癥體質(zhì)”，也就是說癌細胞生存的環(huán)境沒有改變，癌癥就會復發(fā)和轉(zhuǎn)移。 如何預防轉(zhuǎn)移復發(fā) 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療 定期自我檢查，也可以借助彩超和乳腺鉬靶等影像學進行早期篩查。 如果出現(xiàn)可觸及的腫塊可采用針吸活檢或手術(shù)切除活檢明確診斷。 明確診斷后應得到合理的個體化的綜合治療，重視首次合理治療。 治療后定期復查，復查可能是終身性的。隨訪時發(fā)現(xiàn)有可能轉(zhuǎn)移的跡象時，需要和醫(yī)生進行及時地溝通，進行積極的診斷和治療。 增強自身機體免疫能力。如加強營養(yǎng)、樹立必勝的信心、保持心情舒暢、適當?shù)劐憻捝眢w。 預防轉(zhuǎn)移復發(fā)5大辦法 大多數(shù)人在患乳腺癌之后，會接受手術(shù)以及接受輔助放化療等一系列來治療乳腺癌，基本上大多數(shù)的乳腺癌患者都是可以被臨床治愈的。但是也仍有小部分乳腺癌患者會出現(xiàn)再次復發(fā)的可能。 術(shù)后一定要堅持輔助放化療 乳腺癌的患者雖然大多數(shù)可以進行根治性手術(shù)，但是卻往往會最終仍死于遠處轉(zhuǎn)移。這就是因為在很久之前，沒有完善規(guī)范化治療。所以術(shù)后放化療對預防乳腺癌術(shù)后復發(fā)有重要意義。 合理避孕 乳腺癌術(shù)后，機體尚未恢復正常，倘若懷孕，無疑是雪上加霜，可使乳腺癌復發(fā)或再發(fā)。為了預防乳腺癌術(shù)后復發(fā)，提高生存質(zhì)量，乳癌術(shù)后五年內(nèi)不可懷孕。 合理飲食 乳癌術(shù)后，宜多進豆制品，新鮮蔬菜水果，避免食用油炸熏燒、腌制食品，要忌煙酒。如大量進食動物的脂肪，可使體內(nèi)雌激素水平增高，增加乳癌發(fā)病率。這是比較常見的有效預防乳腺癌術(shù)后復發(fā)的方法。 精神體育療法 乳癌術(shù)后要保持情緒穩(wěn)定，要面對現(xiàn)實，不要憂郁緊張。要善于理順精神上的壓力和挫折。 乳癌術(shù)后2-3個月，可去散步，由15分鐘逐漸增加到40分鐘;也可練氣功、太極拳、擴播操等較為輕柔舒緩的健身之法。 定期復查 這是常見的有效預防乳腺癌術(shù)后復發(fā)的方法。乳癌術(shù)后復發(fā)大約在兩年之內(nèi)發(fā)生，其中約有10%在術(shù)后六個月以內(nèi)發(fā)生。 復查時間：術(shù)后1-2年每3個月一次;2年以上每半年一次，如在瘢痕處或在腋窩、鎖骨上出現(xiàn)硬結(jié)應及時去醫(yī)院診治。2021年11月09日
688
0
0
-
2021年11月02日1047
0
1
-
陳偉財主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 乳腺、甲狀腺外科 女性乳腺癌已成為全球最頻繁被診斷出的癌癥類型，2020年，全球有230萬例乳腺癌病例，首次超過了肺癌的新增病例數(shù)。乳腺癌現(xiàn)在占全球所有新發(fā)癌癥病例11.7％。通過及時診斷和適當治療，乳腺癌通常具有很好的預后。 據(jù)估計，在過去5年內(nèi)被診斷出患有乳腺癌而目前仍活著的女性有近800萬，高于任何其他癌癥患者的生存率。但是，世界各地的乳腺癌患者的生存率不盡相同。發(fā)達國家和欠發(fā)達國家之間以及國家內(nèi)部不同社會群體之間的生存率差異很大。這些差異部分是由于能否得到早期診斷和及時治療而造成。 一、乳腺癌如何早期發(fā)現(xiàn)？ 雖然乳腺癌已成為發(fā)病率最高的惡性腫瘤，但是乳腺癌可以通過有效篩查早發(fā)現(xiàn)。乳腺癌篩查是通過有效、簡便、經(jīng)濟的乳腺檢查措施，對無癥狀婦女開展篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療，以達到降低人群乳腺癌死亡率的最終目的。因此，篩查對于乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)非常關(guān)鍵。 二、乳腺癌篩查有哪些手段？ 1.臨床乳腺檢查（CBE）：簡便、易行，可重復性強，但敏感度低，受主觀因素影響較大。從目前的研究來看，單用CBE作為篩查發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的比例仍較低，但其提供了一個讓女性警惕乳腺癌發(fā)生的機會，如乳腺癌的危險因素、遺傳問題、新的診斷方法等信息，從而收到間接的效果。 2.乳房鉬靶檢查（MAM）：MAM是目前診斷乳腺癌首選的影像學檢查方法，能夠清晰顯示微鈣化，而微鈣化是除腫物、結(jié)構(gòu)扭曲之外診斷乳腺癌的另一重要征象，有時甚至是唯一征象，30%~50%乳腺癌早期X線片可見細顆粒鈣化集簇的表現(xiàn)，鈣化集簇與癌灶關(guān)系密切。 3.乳腺超聲檢查（BUS）：BUS能較好地顯示乳腺腫塊的特征，可鑒別在X線片上看不到，但可觸及的腫物，也可用于不能行MAM檢查的女性（如年輕女性和孕婦等），同時也適用于致密型乳腺。 4.乳腺磁共振成像（MRI）：MRI成像技術(shù)具有極好的軟組織分辨力和無輻射等特點，對乳腺檢查具有獨到的優(yōu)勢，特別是隨著專用乳腺線圈及快速成像序列的開發(fā)應用，使乳腺MR影像質(zhì)量及診斷水平有了很大提高。 三、如何去預防乳腺癌？ 1.及時進行乳腺自檢：對于月經(jīng)周期規(guī)律的婦女而言，月經(jīng)來潮后第7-14天是乳腺檢查的最佳時間。觀察雙側(cè)乳腺的發(fā)育情況、外形、大小、位置是否對稱，之后檢查乳腺皮膚有無紅腫、滲出、靜脈曲張、破潰等，有無橘皮樣改變及酒窩征。 2.早診斷：乳腺癌的診斷可以通過超聲檢查或鉬靶檢查的方式，而對于那些超聲和鉬靶不太容易鑒別的可以采用磁共振檢查。 3.保持良好的生活習慣：拒絕或控制酒精攝入量。少喝咖啡等刺激性飲料。不要吸煙，也也拒絕二手煙。食用高質(zhì)量營養(yǎng)補充品。減少脂肪的攝入量，攝食健康脂肪。避免乳房遭受強力擠壓。配戴合適的胸罩。 四、乳腺癌常見發(fā)病因素有哪些？ 1.激素分泌紊亂：主要是指雌激素的分泌紊亂，雌酮及雌二醇對乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系。由于體內(nèi)雌激素的分泌增多，可以使乳腺導管上皮細胞的超常增生而發(fā)生癌變。2.生育和哺乳：月經(jīng)初潮早于12歲、絕經(jīng)期遲于50歲、40歲以上未孕或初次足月產(chǎn)遲于35歲與乳腺癌發(fā)病均有關(guān)。3.纖維囊性乳腺?。哼@類病變是一種癌前期病變，極易轉(zhuǎn)變成為乳腺癌。4.遺傳因素：主要表現(xiàn)在有乳腺癌家族史上。5.營養(yǎng)過剩、肥胖、高脂飲食。6.環(huán)境因素和生活方式。2021年11月02日448
0
0
-
趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 近幾年乳腺癌的發(fā)病率快速增長，稱為全球第一大癌癥，遠超其他類型的癌癥。每年10月被定為“粉紅絲帶乳腺癌防治月”，乳腺外科趙華棟主任介紹，乳腺癌的真正病因尚不清楚，但通過大量流行病學調(diào)查、分析,已知許多因素能影響乳腺癌的發(fā)生。 乳腺癌不可改變的因素：女性、年齡（30-50歲之間多發(fā)）、乳腺病史和家族史、致密乳腺組織、良性乳腺疾病、接觸乙烯雌酚、更年期做過胸部放療。 乳腺癌可改變的因素：飲酒、超重或肥胖、不運動、未生育、未母乳喂養(yǎng)、避孕、絕經(jīng)后激素治療、隆胸。 乳腺癌常見的癥狀 最多見乳房的外上象限（45～50％），乳頭、暈（15～20％），內(nèi)上象限（12～15％）。 1.乳房腫塊：早期為無痛性，單發(fā)小腫塊，質(zhì)硬，境界不清，不易推動。 2.乳癌局部體征: ⑴癌腫處皮膚凹陷：侵及Cooper’s韌帶，“酒窩征” ⑵乳頭內(nèi)陷和乳頭偏位 ⑶“橘皮樣”改變：腫瘤侵及內(nèi)皮和皮下淋巴管所致。 3．侵及胸筋膜、胸肌、腫塊固定 4．其他癥狀（晚期乳腺癌發(fā)生其他器官轉(zhuǎn)移） ⑴腋窩淋巴結(jié)腫大，可以引起上肢淋巴水腫；鎖骨上淋巴結(jié)腫大；對側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大 ⑵肺轉(zhuǎn)移：胸痛、氣急。 ⑶肝轉(zhuǎn)移：肝腫大、黃疸。 5.淋巴結(jié)腫大：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大，晚期乳腺癌可向?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起腫大；另外有些情況下還可觸到同側(cè)和或?qū)?cè)鎖骨上腫大淋巴結(jié)。 如何遠離乳腺癌 1、保持心情愉快：怒傷肝，肝氣郁滯，百病生矣。中醫(yī)有“百病皆生于氣”之說。因此，保持樂觀開朗的情緒，以使肝氣順暢，則病難近身。 2、遠離人造纖維：內(nèi)衣盡量選用天然的，純棉材質(zhì)的內(nèi)衣。 3、定期乳腺檢查：乳腺癌早期腫塊較小，不容易摸到。 4、保持正常體重：減少高脂肪、高熱量尤其是油炸食品的攝入。 5、避免飲酒抽煙：尤其是二手煙。 6、堅持母乳喂養(yǎng)：從未哺乳易導致乳房積乳，不通則病。2021年10月26日413
0
0
-
楊碎勝主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 以下文章來源于乳言 ，作者羅婷 乳言. 真科學、專乳腺、心語言。四川大學華西醫(yī)院乳腺疾病臨床研究中心、四川省國際醫(yī)學交流促進會乳腺腫瘤專委會聯(lián)合出品。 文 | 羅 婷 1992年10月，雅詩蘭黛資深副總裁伊芙琳·蘭黛和美國《自我》雜志主編彭尼女士共同首創(chuàng)的以佩戴"粉紅絲帶"為標志的全球性乳腺癌防治運動，呼吁大家重視乳腺癌。如今"粉紅絲帶"已成為全球乳腺癌防治運動的標志，各國政府也將每年十月定為世界乳腺癌防治月，每年10月18日為防乳癌宣傳日，"及早預防、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療"是粉紅絲帶乳癌防治運動的宗旨。 女孩時，你天真爛漫。少女時，你閉月羞花。女人時，你風姿綽約。從父母的掌上明珠，到溫柔體貼的妻子，再到舐犢情深的母親，乳房見證了女人一生的各個階段，每個角色的轉(zhuǎn)變。她是溫柔的、自信的、美麗的，可她也脆弱的，需要被呵護的。 粉紅絲帶月，我們來聊聊對于女性而言，如此重要乳房，平日我們該如何“保養(yǎng)”呢？ 每月正確進行乳房自檢 女性每月定期進行乳房自檢，建議在月經(jīng)來潮后的7-14天進行，如果已經(jīng)絕經(jīng)的婦女，那就每月固定選一個日子進行。乳房自檢是為了女性更清楚地了解自己乳房的正常狀態(tài)，大家需重點觀察乳房近期是否有腫塊性、有無溢血、凹陷或潰爛等異常改變。 自檢步驟 第一步：看第一步：看 在明亮的光線下，面對鏡子，雙手舉過頭，左右旋轉(zhuǎn)身體，仔細觀察： 1.乳房是否大小對稱 2.表面皮膚是否完好（有無脫皮、紅腫或糜爛） 3.乳頭有無破潰、溢液及凹陷 第二步：摸 步： 一手上舉，另一只手以乳房內(nèi)側(cè)和乳頭為中心，用指腹輕輕按壓乳房各位置。特別提示：不要用捏（同方法檢查另一側(cè)乳房）接著，同樣用指腹檢查腋窩。 1.乳房是否有可觸及腫塊和增厚。 2.腋窩是否可觸及淋巴結(jié)腫大。 乳腺自檢無法替代?？漆t(yī)生的專業(yè)檢查，更無法確診任何乳腺疾病，女性在平時的自我檢查中發(fā)現(xiàn)乳房的異樣，應該及時到醫(yī)院就診，以便早期診斷和治療。 科學進行乳腺篩查 每一位女性都應該關(guān)愛乳房健康，科學定期進行乳腺篩查！ 對于未成年女性，通常無乳腺篩查的建議。 普通人群：建議年齡４０歲以下女性，每年一次進行一次臨床乳腺體檢和乳腺超聲（即彩超），必要時增加乳腺Ｘ線檢查或其他檢查；年齡≥４０歲的女性，可選擇做臨床乳腺體檢和乳腺Ｘ線檢查，致密型乳腺婦女可聯(lián)合乳腺超聲檢查篩查。 高危人群：建議應將篩查年齡提前至20歲，每6~12個月做一次臨床乳腺體檢和乳腺超聲檢查，每年做一次乳腺X線檢查，根據(jù)?？漆t(yī)生意見必要時加做乳腺增強MRI。 健康生活，忌亂摸、亂按、亂補 不吸煙，不濫酒，適時生育，盡可能母乳喂養(yǎng)，保持良好的生活方式，少熬夜，健康膳食，適當運動和控制體重！ 當然，還要特別提醒無論你自己還是其他人（比如老公、按摩院小妹兒），都不要對乳房過分地撫摸、擠壓，乳房相當?shù)膵赡劢?jīng)不起暴力按摩，如果你乳房里有個結(jié)節(jié)，又恰巧這個結(jié)節(jié)是個惡性腫瘤，那暴力按摩可能會刺激癌細胞，讓這些癌細胞輕而易舉的就轉(zhuǎn)移到了身體其他地方。 另外，不要覺得女人需要滋補，就私自服用一些含雌激素的藥品及保健品，吃。如果你不確定你吃的保健品是否含雌激素，就更應該謹慎！ 乳房的“保養(yǎng)”秘籍，其實就這么簡單!真正的關(guān)愛愛是要主動去了解它，真正的呵護是定期科學篩查，健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題早就醫(yī)，聽醫(yī)生的話進行及時合適的治療！2021年10月21日658
0
6
-
趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌是乳腺的惡性腫瘤，其發(fā)生的原因大多和基因突變有關(guān)，外傷以及局部的按摩對乳腺癌形成是沒有直接影響的。乳腺外科趙華棟主任介紹，盡管乳腺癌的發(fā)病原因并不十分清楚，但是平時對乳腺的自身檢查是非常重要的，通過手診可以發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)是否有突出的硬結(jié)，并且根據(jù)硬結(jié)的性質(zhì)來判斷乳腺的腫物良惡性。對于良性腫瘤，觸診的時候，腫物相對較韌，表面光滑，由于和皮膚、胸肌等沒有明顯的粘連，活動度也是較大的，在發(fā)現(xiàn)腫物以后，應通過超聲或X光等影像學檢查進一步判斷腫物的性質(zhì)，必要時還應進行穿刺活檢以及手術(shù)切除等辦法對腫物進行病理檢查，通過病理診斷來明確腫物是否為乳腺惡性腫瘤。 乳腺癌的病因尚不是完全清楚，多見于未曾生育，有乳癌家族史，或者是飲食習慣，還有其他的理化因素等多種原因。 乳腺外科趙華棟主任建議，女性乳房最好不要經(jīng)常使用不恰當?shù)姆绞饺嗄蠡蛘咄颇?，正確按摩乳房有利于預防乳腺疾病，有效促進乳腺發(fā)育，刺激乳腺血液循環(huán)。平時要注意有沒有乳房腫塊之類的，如果發(fā)現(xiàn)有異常腫塊，更不要揉捏刺激。 乳房正確按摩方法怎樣的 １、先按乳頭：首先要讓一只手從乳房下面托住，與此同時，還要順勢向腋窩方向輕揉，再用另一只手慢慢地地擠壓住。然后再用食指與中指貼緊胸部輕輕地夾起自己的乳頭，同時還要注意順勢輕輕向外拉，需要大家注意的是，力度不可以太大，不要拉到痛。接下來，再用食指和中指貼緊胸部夾起乳頭，輕輕積壓手指稍稍并緊，成圓弧形旋轉(zhuǎn)。 ２、再按乳房：首先要讓自己的一手按住腋下部位，另一只手的手掌托住乳房并且要慢慢地向上推。然后再讓兩手貼緊乳房四周由內(nèi)而外打圈按摩。接下來再讓一只手放在胸骨位置，向腋窩方向劃螺旋狀按摩，最后再一只手托住乳房，另一只手從下而上輕輕敲打乳房，大家一定要注意不可以打疼，時間長短可以自己把握，但要注意次數(shù)不要太多，每天堅持最佳。 趙華棟主任提示，自我檢查和篩查在早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌方面功不可沒；鼓勵廣大女性每月1次乳房自我檢查，絕經(jīng)前婦女選擇月經(jīng)來潮后7-14天進行。2021年10月14日3122
1
2
-
張戰(zhàn)民主任醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院 腫瘤科 乳腺癌如何減少復發(fā)？把握6個關(guān)鍵點 眾所周知，乳腺癌是惡性腫瘤。惡性腫瘤就意味著不能完全阻止癌細胞的復發(fā)，只能盡量把復發(fā)風險降到一個比較低的程度。 如何減少復發(fā)？ 在了解這個問題之前，首先需要知道，乳腺癌術(shù)后，什么原因會促使復發(fā)。 第一，乳腺癌是一種全身性疾病，腫瘤細胞在早期就可能隨淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到腋窩、鎖骨上下區(qū)，或是隨著血行播散轉(zhuǎn)移到骨、肝、肺、腦等組織器官，出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移。但由于彩超、鉬靶、磁共振等檢查手段，并不能及時發(fā)現(xiàn)這種潛在的微小轉(zhuǎn)移病灶，所以這種病灶也是導致以后乳腺癌復發(fā)的一個非常重要的原因。 第二，患者自身免疫功能低下，包括手術(shù)、放化療的影響，心情焦慮、失眠、抑郁等原因，都會造成免疫功能低下，給腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移帶來潛在的風險。 第三，一些惡性乳腺癌的細胞類型本身惡性程度比較高，預后比較差。同時部分腫瘤患者對化療耐藥，出現(xiàn)抗藥以后，腫瘤就比較容易出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移。 以上就是乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移的原因。那么了解了原因，如何減少復發(fā)呢？把握六個關(guān)鍵。 第一，最核心也是最關(guān)鍵的一點，就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 我們知道，很多腫瘤越早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好，而一旦出現(xiàn)癥狀以后，分期就已經(jīng)比較偏晚了，治療效果大受影響。 為什么早發(fā)現(xiàn)、早診斷這么重要呢？研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的腫瘤越大，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)數(shù)目越多的話，遠處轉(zhuǎn)移的復發(fā)風險就越大。雖然目前乳腺癌整體的5年生存率已經(jīng)接近90%，但是不同分期乳腺癌的5年生存率差別很大，0~Ⅰ期，也就是比較早期的無轉(zhuǎn)移且腫瘤比較小的患者，5年生存率接近100%，目前大約將近60％的患者在發(fā)現(xiàn)的時候就是早期。而Ⅱ期的患者，相對5年生存率有93%；Ⅲ期患者，腫塊相對比較大了，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目相對比較多， 其5年生存率只有72%；而 Ⅳ期的，就是乳腺癌已經(jīng)出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，比如出現(xiàn)肝、肺、骨轉(zhuǎn)移，則5年生存率只有22%。 由此可以看出，分期不同，預后差別非常大，Ⅲ期到Ⅳ期直接下級50%。所以說，早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療，是防止乳腺癌復發(fā)的最關(guān)鍵因素，如果特別早期的，一期就發(fā)現(xiàn)，5年的生存率可高達100%。 第二，規(guī)范化治療同樣很重要。 乳腺癌是一種全身性疾病，治療應包括局部和全身兩部分。因此手術(shù)之后需要通過系統(tǒng)性的全身治療，包括放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等輔助治療手段，來消滅潛在的、已經(jīng)發(fā)生遷移的微小轉(zhuǎn)移灶，來減少復發(fā)，改善長期生存。 所以規(guī)范治療同樣是減少復發(fā)的關(guān)鍵，如果治療的不規(guī)范、不徹底，很可能會導致復發(fā)。 第三，合理避孕。 乳腺癌復發(fā)高峰往往在術(shù)后2~5年，所以大多數(shù)患者，尤其年輕打算生育的患者，在術(shù)后5年之內(nèi)最好還是盡量避孕，因為很多乳腺癌是雌激素依賴性，一旦懷孕，體內(nèi)雌激素水平會升高，乳腺癌復發(fā)風險也會明顯升高。 所以為了減少復發(fā)，提高生活質(zhì)量，乳腺癌術(shù)后5年之內(nèi)要合理避孕，如果實在有生育要求，一定要咨詢?nèi)橄倏漆t(yī)生以及生殖科醫(yī)生，共同討論，爭取在低風險期施行生育計劃。 第四，合理飲食。 多吃新鮮蔬菜水果、肉、蛋、奶等，盡量避免食用油炸、熏烤或者腌制食品，同時要戒煙禁酒，盡量避免大量進食脂肪類的食物。因為脂肪類食物進食太多，可以造成指數(shù)增高，造成體內(nèi)雌激素水平升高，增加乳腺癌的復發(fā)風險。 第五，精神心理方面因素。 保持情緒穩(wěn)定，要接受現(xiàn)實，積極配合醫(yī)生治療，避免過度憂慮緊張，同時家庭成員也要積極鼓勵患者積極回歸社會，過正常的生活，不要把自己總當成一個患者。同時加強營養(yǎng)，適當鍛煉，養(yǎng)成良好的作息習慣，樹立戰(zhàn)勝腫瘤的信心，保持心情舒暢。這對術(shù)后康復是非常重要的。 第六，定期復查。 定期復查也是有效預防乳腺癌術(shù)后復發(fā)的關(guān)鍵因素。指南明確規(guī)定，術(shù)后兩年之內(nèi)，常規(guī)三個月復查一次；2年到5年一般是每半年復查一次；超過5年一般一年復查一次。隨訪期間若出現(xiàn)不適，比如腋窩或鎖骨上下區(qū)出現(xiàn)硬結(jié)，發(fā)現(xiàn)包塊，要及時到醫(yī)院就診，進一步檢查。 ER陰性乳腺癌，往往術(shù)后的2~3年是復發(fā)高峰，5年以后復發(fā)的風險會逐漸降低。ER陽性乳腺癌術(shù)后2~3年也有一個復發(fā)高峰，但復發(fā)率不如ER陰性高，在術(shù)后6~8年會出現(xiàn)另一個復發(fā)高峰。同時ER陽性乳腺癌的復發(fā)風險是持續(xù)存在的。所以乳腺癌的復查需要終身持續(xù)，如果在隨訪期間出現(xiàn)復發(fā)跡象，要及時和醫(yī)生溝通，及時治療。 綜上所述，乳腺癌病友們不要以為平安度過術(shù)后5年就不會再復發(fā)了，同時也不要因為害怕復發(fā)而恐慌，應該通過科學手段，根據(jù)自己的身體狀況和疾病狀況，與醫(yī)生積極溝通，并采取相應措施降低復發(fā)風險。 那么若不幸復發(fā)該怎么辦呢？ 激素受體(HR)陽性乳腺癌是最為常見的乳腺癌類型，占以占乳腺癌病例總數(shù)的七成以上。以這類型患者為例，若出現(xiàn)復發(fā)該怎么辦？ 內(nèi)分泌治療是HR陽性乳腺癌患者術(shù)后輔助治療的重要手段，目前指南推薦，對于低?；颊?，使用三苯氧胺治療；對于中高?；颊?，可以用芳香化酶抑制劑，也可以用三苯氧胺，絕經(jīng)前患者還需要聯(lián)合藥物去勢，以降低卵巢功能，達到治療目的。 若經(jīng)過治療以后出現(xiàn)復發(fā)，首先推薦的依然是內(nèi)分泌治療，需根據(jù)患者的既往治療史，選擇后續(xù)的治療方案。目前指南一線推薦是哌柏西利等CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療，不但可以明顯延長患者的無進展生存時間，同時可以提高患者的總生存，且相比化療副反應更輕，減少了化療的毒副反應，患者生活質(zhì)量更佳。 只有對于腫瘤進展比較快、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移廣泛或癥狀明顯、存在內(nèi)臟危象、需要快速減輕腫瘤負荷的HR陽性乳腺癌患者，才需要考慮化療，大多數(shù)可以通過內(nèi)分泌治療聯(lián)合靶向治療，來獲得明顯的生存獲益。 內(nèi)分泌治療理念需要貫穿HR陽性乳腺癌患者的全程管理，優(yōu)先選擇一種內(nèi)分泌治療，同時要盡可能的讓患者如果一種內(nèi)分泌治療耐藥，進展了，可以換另外的內(nèi)分泌治療，盡可能的讓患者接受多線的內(nèi)分泌治療。 同時，既往內(nèi)分泌治療藥物是后續(xù)治療的重要參考。內(nèi)分泌治療聯(lián)合靶向治療，可以延長內(nèi)分泌治療時長，有效推遲患者進入化療的時間，同時為后續(xù)繼續(xù)使用內(nèi)分泌治療創(chuàng)造機會。而隨著患者生存期的延長，隨著未來新的靶向藥物的不斷問世，以及我們國家醫(yī)保政策的越來越完善普及，乳腺癌患者的生命也將得到更加持續(xù)的延長。2021年10月12日3360
0
2
-
徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 安靜靈的朱莉為什么會選擇切除乳腺呢？其實是源于她的母親在很年輕的時候就確診了乳腺癌，最后去世了，這個事情對她打擊特別大，然后他做了一個基因檢測，啊，是乳腺癌易感基因，他的b one基因突變了，這個基因突變在歐美人群來說，得乳腺癌的概率高達87%，所以她預防性的切除了雙側(cè)的乳腺。其實明星身上發(fā)生的事也就在我們身邊，我身邊剛確診的一個年輕的30歲女性，得乳腺癌的，她的媽媽和姥姥同時患有乳腺癌，她也做了一個B卡基因檢測，Two啊，基因突變。所以提醒廣大有家族史的女性，一定要定期的體檢乳腺，最好是能做一個基因檢測，我是徐峰博士，關(guān)注乳腺，關(guān)注我。2021年10月11日2108
3
7
-
康玉主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 作者：復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 康玉安吉麗娜朱莉的明星效應讓很多人聽說了預防性輸卵管卵巢切除術(shù)，這里我們就具體來聊一聊這種手術(shù)到底有哪些利弊。先來看兩個病例：故事1：曉南在她媽媽因卵巢癌去世后也去做了基因檢測，不幸的是她與她媽媽一樣都是BRCA1基因突變，作為攜帶者的她在她40歲時毅然選擇了預防性的輸卵管卵巢切除術(shù)。曉南說：選擇這個手術(shù)一方面是不想經(jīng)歷和媽媽一樣痛苦的治療過程，這個過程太可怕太煎熬了，另一方面是家人的支持和自己心理上的平靜，切了之后就踏實了，可以安心的去工作和生活了。故事2：患者小紅，乳腺癌術(shù)后基因檢測同為BRCA2基因突變，當提及預防性輸卵管卵巢切除手術(shù)時，小紅給出了否定的答案，她說：我特別不愿意再手術(shù)了，我先生也不同意我把卵巢切掉，關(guān)于術(shù)后的一些并發(fā)癥我還需要再慎重考慮一下。這段時間我會定期做好體檢，如果體檢有異常，再選擇手術(shù)。這兩個病例代表著兩類人的思考，都大量存在著。這些攜帶者比較常見的問題還有：我現(xiàn)在還年輕，那切了卵巢之后會不會很快衰老？還會有哪些副作用呢？我現(xiàn)在只是攜帶者，不是說一定會患癌，那如果我終身不發(fā)病而選擇預防性切除，那豈不是白切了？那么：關(guān)于預防性輸卵管卵巢切除術(shù)的利和弊，究竟是利大于弊，還是弊大于利？我們先來看，在普通女性人群中，終生罹患乳腺癌的風險為12.3%，卵巢癌風險為1.3%，但是BRCA1/2基因突變的女性，其終生罹患上述兩種癌癥的風險顯著增加，乳腺癌風險提高至5倍，卵巢癌風險提高10-30倍，此部分人群統(tǒng)稱為：遺傳性乳腺癌卵巢癌高風險人群，研究表明預防性輸卵管卵巢切除術(shù)可以降低卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌80%的發(fā)病風險。因此許多臨床指南推薦：對于這部分高風險人群，建議采用預防性輸卵管卵巢切除術(shù)來預防卵巢癌的發(fā)生，但凡事都有利弊，談完利，我們來說一下弊。預防性輸卵管卵巢切除術(shù)后最主要的弊端是：失去了卵巢這個分泌性激素的器官，就可能很快出現(xiàn)絕經(jīng)期的癥狀：例如內(nèi)分泌代謝影響（如：潮熱、陰道干澀、易激惹、情緒多變等）、性欲下降及骨密度改變、心血管病風險增加及認知功能（如：記憶力下降等）的影響以及一些心理問題（如：預防性切除決定前后的焦慮、無助等）。當然，這些副作用的應對是有方法的，可控的。比如潮熱等更年期癥狀可以通過補充激素而緩解，心血管方面的問題我們定期做好監(jiān)測和隨訪，認知功能方面平時可以多進行一些益智訓練，活動大腦（如四宮格數(shù)獨游戲），心理方面我們要學會自我疏導和調(diào)試，多聽一些舒緩的音樂，放松心情，必要時可以尋求心理咨詢師的幫助。了解了這些之后，我們尊重每一個人根據(jù)自身情況作出的選擇， 說到底，預防性切除也還是一種權(quán)宜之計，在實行切除的攜帶者中，不到10%可能已經(jīng)存在隱匿的早期病變，但畢竟是以其他90%的人在一定程度降低了生活質(zhì)量為代價。在當今醫(yī)療條件下，之所以會有這么不得已的做法，主要還是由于卵巢癌大都來勢洶洶，超出了現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的控制范圍。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，期待在不久的將來，我們可以更早地預測卵巢癌的發(fā)生，精準地將它阻斷在未萌芽狀態(tài)。2021年10月09日1367
0
3
-
2021年10月05日1163
0
2
乳腺癌相關(guān)科普號
周翔醫(yī)生的科普號
周翔 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院
介入治療科
1594粉絲10.9萬閱讀
米悅醫(yī)生的科普號
米悅 副主任醫(yī)師
北京大學第一醫(yī)院
泌尿外科
1267粉絲5502閱讀
王?，B醫(yī)生的科普號
王?，B 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
乳腺外科
1.4萬粉絲12.6萬閱讀