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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 世界衛(wèi)生組織（WHO）國際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)表數(shù)據(jù)顯示，2020年全球乳腺癌新發(fā)病例高達(dá)226萬例，已經(jīng)超過肺癌的220萬，成為全球第一大癌癥。乳腺癌是多因素疾病，與家族史、生育史、月經(jīng)史、乳腺良性腫瘤史、體內(nèi)激素水平、經(jīng)濟(jì)狀況等有關(guān)。1、流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的發(fā)病與飲食習(xí)慣有關(guān)。全世界范圍內(nèi)不同飲食習(xí)慣的國家或地區(qū)間，乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)性存在差異，北美、北歐及澳大利亞等發(fā)達(dá)國家乳腺癌高發(fā)。而一些亞洲國家如中國、日本及新加坡等乳腺癌發(fā)病率較低。提示飲食因素與乳腺癌存在密切關(guān)系。近年來，許多發(fā)展中國家受西方發(fā)達(dá)國家飲食習(xí)慣等的影響，乳腺癌的發(fā)病率呈快速增長的趨勢(shì)。研究顯示70%的病因來自環(huán)境要素，特別是飲食因素，因此乳腺癌的飲食治療顯得尤為重要，合理的飲食治療可以起到防病，輔助藥物治療的作用。隨著我國生活水平的提高，飲食中高脂肪、高蛋白、高熱量攝入的增加導(dǎo)致營養(yǎng)的不平衡，加強(qiáng)了雌激素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞的刺激，增加了乳腺癌的患病幾率。2、飲食不當(dāng)可以引發(fā)許多嚴(yán)重后果，乳腺癌只是其中之一。（1）飲酒：經(jīng)常飲酒的女性體內(nèi)雌激素水平會(huì)升高，從而增加患乳腺癌的幾率，Longnecker等和Howe報(bào)道每天飲酒3次以上的婦女患乳腺癌的危險(xiǎn)度增加50%～70%。（2）脂肪與高熱量食物。很多研究結(jié)果證實(shí)，女性或攝入脂肪與高熱量食物患乳腺癌的幾率會(huì)增大，尤其是中年女性。少年時(shí)期高熱卡飲食使生長發(fā)育加速以及月經(jīng)提前，從而導(dǎo)致中年以后體重的增加，最終會(huì)增加乳腺癌的發(fā)生。（3）微量元素。很多微量元素有抑制乳腺癌的生長作用，可通過常食新鮮的水果和蔬菜來獲得。（4）科學(xué)飲食好比一個(gè)“金字塔”：第一層次是主糧，主食粗細(xì)糧搭配，如大米小麥加玉米蕎麥搭配，保證營養(yǎng)平衡。包括各種糧食、綠葉蔬菜等，乳腺癌患者要多吃。第二層次是有一定熱量的食物，包括瘦肉、雞肉，魚、蝦、雞蛋及豆制品的配給，可以適量吃。也可以多喝牛奶、藕粉和鮮果汁，以及多吃新鮮的蔬菜水果。第三是高熱量的食物，如肥肉等，可以進(jìn)食少許“解解饞”。少吃熏、烤、腌、炸以及過咸的食品。純糖制品，要少吃。3、乳腺癌患者如何合理飲食？飲食習(xí)慣在女性乳腺癌發(fā)生中起決定性作用，建立良好的飲食習(xí)慣是降低乳腺癌的發(fā)生的重要途徑。飲食要平衡、多樣化、不偏食、不忌食、葷素搭配、粗細(xì)搭配。烹調(diào)時(shí)多用蒸、煮、燉，盡量少吃油炸食物。1、宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物，如海馬、蟹、文蛤、牡蠣、玳瑁肉、海帶、蘆筍、石花菜。日常生活中的食物如豆制品、綠茶等，也都有抗癌作用。①具有抗腫瘤作用的新鮮果蔬，如芥藍(lán)、西蘭花、菜花、卷心菜、竹筍、番茄、茴香、菠菜、冬瓜、紫茄子等蔬菜，獼猴桃、大棗、柑橘、梨、蘋果等水果，對(duì)于絕經(jīng)期女性乳腺癌的防治都有一定效果。中醫(yī)認(rèn)為乳腺癌與肝氣郁結(jié)有關(guān)，常吃些佛手瓜、絲瓜、木瓜、紅蘿卜、白蘿卜，通過這些蔬菜的疏肝理氣作用達(dá)到抗腫瘤作用。②抑制癌細(xì)胞的海產(chǎn)品，包括海帶、紫菜、海參、海藻、牡蠣等，都具有軟堅(jiān)散結(jié)作用，可以抑制癌細(xì)胞生長，防止復(fù)發(fā)。2、宜多吃具有增強(qiáng)免疫力、防止復(fù)發(fā)的食物，包括桑葚、獼猴桃、蘆筍、南瓜、大棗、韭菜、薏米、菜豆、山藥、香菇、蝦皮、蟹、青魚、對(duì)蝦。具有提高免疫力作用的菌類，如平菇、香菇、雞腿菇、猴頭菇、靈芝里均含有多糖，可以提高免疫力。腫脹宜吃薏米、絲瓜、赤豆、芋艿、葡萄、荔枝、荸薺、鯽魚、鮫魚、海帶、泥鰍、黃顙魚、田螺。脹痛、乳頭回縮宜吃茴香、蔥花、蝦、海龍、橘餅、柚子。3、忌煙、酒、咖啡、可可。忌辛椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。2023年11月30日
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楊碎勝主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 原創(chuàng)?王靖、楊雅喆?醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生?2023-11-1316:00?發(fā)表于北京?中華飲食文化博大精深，我們的飲食習(xí)慣也慢慢趨向于多樣化和均衡化。例如豆制品，就有豆?jié){、豆腐、豆皮、腐竹等等。但有許多患者都有這樣的疑問：我得了乳腺癌能不能吃豆制品呢??這些患者的顧慮來自于豆制品中含有的植物性雌激素——大豆異黃酮。?大豆異黃酮和人分泌的雌激素結(jié)構(gòu)相似，又可以與體內(nèi)的雌激素受體結(jié)合并發(fā)揮相應(yīng)的作用。而眾所周知，乳腺癌細(xì)胞的生長與體內(nèi)雌激素的水平也是密切相關(guān)的。Q豆制品中的大豆異黃酮對(duì)我們體內(nèi)正常的雌激素分泌有什么影響嗎？?我們食用的豆制品中所含的大豆異黃酮的量本身就不多，而且它表現(xiàn)出的活性也只有人雌激素的1/100~1/1000。?不僅如此，適量的大豆異黃酮對(duì)我們體內(nèi)正常的雌激素分泌也有一定的調(diào)節(jié)作用：?①體內(nèi)雌激素分泌減少時(shí)，它可以稍微彌補(bǔ)雌激素分泌不足，維持雌激素發(fā)揮的正常生理作用；?②體內(nèi)雌激素分泌過多時(shí)，它可以與人雌激素競(jìng)爭(zhēng)性地結(jié)合受體，反而降低了過多雌激素分泌帶來的危害。Q吃豆制品會(huì)患乳腺癌嗎??根據(jù)近幾十年的豆制品與乳腺癌的研究結(jié)論來看，豆制品并不會(huì)致癌。并且也有一些研究表明，適當(dāng)食用豆制品可以預(yù)防乳腺癌的發(fā)生，在更年期后的效果更為明顯，甚至還有預(yù)防骨質(zhì)疏松和心血管疾病的作用。Q我患了乳腺癌之后還可以吃豆制品嗎??答案也是肯定的。患乳腺癌后吃豆制品不會(huì)造成癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，相反，豆制品對(duì)已患乳腺癌的人群還有一定的保護(hù)作用，可以預(yù)防復(fù)發(fā)。?豆制品富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸和B族維生素等成分，營養(yǎng)價(jià)值高，而且比千豆類更容易吸收。比起肉類來，豆制品還不含膽固醇，是一種十分健康的食物。但我們并不建議過多攝入油炸類豆制品，比如油豆泡、炸豆腐等，高蛋白低脂肪的飲食更為健康。?2023年11月30日114
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呂建男主治醫(yī)師 河北中石油中心醫(yī)院 乳腺外科 很多乳腺癌患者和想保持自己乳房健康的姐妹們都很想知道我該怎么樣吃？自己關(guān)注這方面并想寫相關(guān)的文章已經(jīng)多時(shí)了，但是因?yàn)檫@個(gè)問題實(shí)在太復(fù)雜了，本來很多問題都沒有研究清楚，故很難說清楚；或者說了一大堆，等于沒說，因?yàn)檎f的都是地球人都知道的事情；再就是擔(dān)心，對(duì)于沒有足夠的專業(yè)知識(shí)的姐妹們，某些研究結(jié)果還可能導(dǎo)致誤解，從而產(chǎn)生不必要的恐慌。大家可能都知道，乳腺癌是全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，雖然和西方發(fā)達(dá)國家相比，我國尚屬于低發(fā)地區(qū)，但是從上個(gè)世紀(jì)九十年代起，我國乳腺癌發(fā)病率一路攀升，早已經(jīng)超過宮頸癌位居我國女性惡性腫瘤發(fā)病之首！面對(duì)如此嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)，醫(yī)學(xué)界和廣大姐妹們一樣，急切地希望知道其原因，以找出預(yù)防的辦法。但是很遺憾，與多數(shù)惡性腫瘤一樣，乳腺癌發(fā)病原因復(fù)雜，盡管全世界都投入了大量的人力、物力進(jìn)行研究，目前還不是很清楚。但是，對(duì)乳腺癌發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素已經(jīng)有大量的研究，總結(jié)起來包括四大危險(xiǎn)因素[1]：遺傳或家族因素、生殖因素或激素水平、生活方式和環(huán)境因素。這其中包含了：內(nèi)源性因素：攜帶致病基因突變（如BRCA1、2等）；某些良性疾病：乳腺非典型增生、復(fù)雜性纖維腺瘤等；內(nèi)源性雌激素高暴露，如初潮早（＜12歲）、絕經(jīng)晚（＞52歲）、高齡未孕（＞35歲）、肥胖（尤其是絕經(jīng)后女性）等。外源性因素：外源性雌激素補(bǔ)充和替代治療；環(huán)境致癌因素的過度暴露：電離輻射（如30歲之前胸部放療、幼年期胸部X射線照射等）、二噁英等暴露；環(huán)境內(nèi)分泌干擾物-環(huán)境雌激素暴露（二噁英、多氯聯(lián)苯、有機(jī)氯農(nóng)藥、雙酚A等）；不良生活方式：高脂肪、高熱量飲食，飲酒，缺乏運(yùn)動(dòng)，長期不能排解的精神壓力等。不難看出在乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素中有我們自己無法左右的和自己可以加以控制的兩部分，而且攜帶遺傳性基因突變?nèi)橄侔┰谌蛉橄侔┤巳褐胁⒉徽级鄶?shù)，在國內(nèi)僅占乳腺癌人群的5-10%，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志2000年關(guān)于歐洲三國44788對(duì)雙胞胎遺傳和環(huán)境因素對(duì)胃癌、結(jié)直腸癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌發(fā)病的影響力度的研究發(fā)現(xiàn)[2]：遺傳基因?qū)ξ赴⒎伟?、乳腺癌的影響較小，而環(huán)境因素在其發(fā)病中起了主要作用。因此，改變不良的生活習(xí)慣、減少外源性致病因素的暴露就成為個(gè)體降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)行動(dòng)的切入點(diǎn)，意義不可小覷。對(duì)于不良的生活習(xí)慣的不利影響幾乎是眾所周知，但是對(duì)于如何減少外源性致病因素的暴露我們了解的普遍不多，而且這也是一個(gè)非常復(fù)雜和部分不可控的問題，所以我在這里重點(diǎn)談?wù)劥蠹医?jīng)常會(huì)問到的“該怎樣吃”的問題”流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌高發(fā)國家的動(dòng)物性食物、水果和飲料以及酒精飲料的消費(fèi)比乳腺癌低發(fā)國家高1.5-2倍，而谷物和蔬菜的消費(fèi)則要低1.5倍[3]。雖然人群研究由于樣本的不均質(zhì)性和研究設(shè)計(jì)等因素，會(huì)影響結(jié)果的可信度，但是多少可以給我們一些提示，這可能和環(huán)境雌激素暴露有一定的關(guān)系。目前已列為環(huán)境雌激素的化學(xué)物質(zhì)有70多類，但其中二惡英、多氯聯(lián)苯、有機(jī)氯農(nóng)藥是最為重要的三大類。從大量的環(huán)境與乳腺癌的實(shí)驗(yàn)室和人群研究發(fā)現(xiàn)，與乳腺癌發(fā)病有關(guān)的環(huán)境污染物主要是環(huán)境雌激素，它是一類能與人類雌激素受體結(jié)合，干擾體內(nèi)雌激素的合成、分泌、轉(zhuǎn)運(yùn)、結(jié)合、代謝或滅活及效應(yīng)，并難以自然降解的持續(xù)性有機(jī)污染化學(xué)物質(zhì)；它具有細(xì)胞毒性、生殖毒性和遺傳毒性，具有致癌性。絕大多數(shù)環(huán)境雌激素易溶于脂，多通過食物鏈在動(dòng)物和人體中富集（也就是通過飲食吃入體內(nèi)的）。香港首個(gè)總膳食調(diào)查報(bào)告[4]以及WHO（世界衛(wèi)生組織）的共識(shí)也認(rèn)為：動(dòng)物性食物（肉食及其脂肪、蛋、奶制品等）是人體攝入環(huán)境雌激素的主要來源（＞90%）。也就是說目前研究認(rèn)為環(huán)境雌激素90%以上是通過動(dòng)物性食物攝入的途徑進(jìn)入人體，而且主要是富集在動(dòng)物性食品內(nèi)。換句話說，動(dòng)物性食物吃得越多，攝入體內(nèi)的環(huán)境雌激素就越多！更為重要的是，二惡英等脂溶性環(huán)境雌激素在體內(nèi)的半衰期很長，如果長期大魚大肉，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)過多蓄積。但是因?yàn)槿魏我环N食物其成分都是多樣的，各種成分的作用可能不同、甚至相悖，制作方法不同其各種成分還將會(huì)發(fā)生改變；而且，機(jī)體也需要豐富多樣的食物為其提供全面的營養(yǎng)素，其中包括動(dòng)物食品。所以過度偏執(zhí)地解讀研究結(jié)果是不可取的，事實(shí)上下面的研究結(jié)果也向我們展示了食物與疾病和人體機(jī)能健康關(guān)系的復(fù)雜性，并不是簡(jiǎn)單的“是”或“否”。紅肉和加工肉類盡管越來越多的研究證實(shí)紅肉和/或加工肉類可能增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但是由于研究可能受研究對(duì)象納入/排除標(biāo)準(zhǔn)、食物暴露時(shí)期（兒童期、青春期、絕經(jīng)前或絕經(jīng)后）、雌孕激素受體狀態(tài)和腫瘤分期等影響，此外還有食物烹調(diào)和加工因素的影響，還需更高質(zhì)量的隊(duì)列研究或干預(yù)性研究進(jìn)一步加以論證[5]。但是，RohrmannS等[6]2013年3月發(fā)表的一項(xiàng)旨在調(diào)查食物與歐洲癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的448568人入組的大型前瞻性隊(duì)列研究證實(shí)，紅肉高消費(fèi)與全因死亡率（即各種原因的死亡）明顯相關(guān)，加工肉類攝入量與心血管疾病、癌癥和其他原因引起的死亡均高度相關(guān)，所以從整體健康的角度還是應(yīng)當(dāng)注意避免肉類及其脂肪的過多攝入。牛奶和乳制品一直以來對(duì)于牛奶和乳制品與乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系問題存在著爭(zhēng)議。乳制品中富含鈣、維生素D、丁酸鹽、乳鐵蛋白和共軛亞油酸等有利于抗癌的物質(zhì)，被認(rèn)為對(duì)機(jī)體是保護(hù)因素；但是，高乳制品攝入可增加飽和脂肪酸的攝入、牛奶中的污染物（如殺蟲劑）、激素（雌激素、胰島素樣生長因子-1）可能又會(huì)導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。由于食品中成分復(fù)雜，不可控和無法準(zhǔn)確量化的因素太多，目前的研究數(shù)據(jù)尚沒有判定乳制品是乳腺癌的危險(xiǎn)因素，最終仍待進(jìn)一步的前瞻性隊(duì)列研究驗(yàn)證，但是對(duì)于乳腺癌發(fā)病來說奶制品中酸奶和低脂乳制品的安全性相對(duì)較高一些。大豆類食品大豆類食品是指黃豆加工的食品，如豆腐、豆花、豆?jié){等，其中所含的主要成分大豆異黃酮屬于植物雌激素，目前的研究很多，總體認(rèn)為有利于乳腺和心腦血管系統(tǒng)健康，也是因?yàn)楦蓴_因素較多，沒有得出一致的結(jié)論，但是無論對(duì)未發(fā)病女性和已診斷乳腺癌的人群，目前各類研究均未發(fā)現(xiàn)大豆類食物對(duì)乳腺癌發(fā)病會(huì)產(chǎn)生不利影響的證據(jù)[5]，許多研究發(fā)現(xiàn)大豆食品有利于降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，也有利于乳腺癌患者的康復(fù)，所以，對(duì)于普通飲食劑量的豆類食品我們可以放心食用；但是，對(duì)于高濃度的植物雌激素（大豆異黃酮）保健品的補(bǔ)充仍需要慎重，可能會(huì)對(duì)乳腺健康產(chǎn)生不利影響。蔬菜水果蔬菜水果中含有大量的有利于人體健康的營養(yǎng)素，部分還具有抗癌作用，包括維生素C、維生素E、葉酸、異硫氰酸鹽、蛋白酶抑制劑、番茄紅素、酚類化合物、黃酮類化合物等，多數(shù)學(xué)者提倡多吃蔬菜水果以預(yù)防慢性疾病[5]。目前關(guān)于蔬菜攝入與乳腺癌發(fā)病的研究總的來說可以看到一定獲益趨勢(shì)，特別是十字花科蔬菜和富含胡蘿卜素的蔬菜，而且可能對(duì)于降低ER-的乳腺癌發(fā)生影響更大一些，因此，一般主張多攝入。水果中富含抗氧化活性的多酚類物質(zhì)，通常被認(rèn)為可以降低癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但是由于研究中不可控和交互影響因素太多，目前研究并沒有得出一致的肯定相關(guān)的結(jié)論，因此適當(dāng)攝入對(duì)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)是肯定無害的。蜂蜜蜂蜜是一種成分極為復(fù)雜的天然糖類復(fù)合體，也是很受女性喜愛的一種食品，其主要成分有：（1）可被人體直接吸收的葡萄糖和果糖，約65%-80%；（2）各種氨基酸；（3）多達(dá)18-20種的礦物質(zhì)；（4）20余種維生素；（5）多種活性酶等。天然蜂蜜一般不含雌激素，而且也沒有研究證實(shí)蜂蜜與乳腺癌發(fā)病有關(guān)，所以不必因?yàn)榇萍に氐膯栴}而不敢服用蜂蜜。蜂王漿中含有微量的雌激素，服用宜適量?？傊?，由于人們膳食攝入的復(fù)雜性、研究人群的不同、食物暴露的時(shí)期、腫瘤的分型等因素的影響，難以對(duì)膳食因素與乳腺癌的關(guān)系進(jìn)行精確的調(diào)查研究，目前只有酒精、體脂（肥胖）和體育活動(dòng)是較明確的與乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的膳食和生活方式相關(guān)因素[5]。另外，在臨床上常見的在飲食方面兩個(gè)不科學(xué)的態(tài)度或做法實(shí)際上更值得我們重視：一是懷疑一切食物的安全性，感覺什么都有污染，猶如驚弓之鳥，這也不敢那也害怕，此時(shí)精神的壓力所產(chǎn)生的負(fù)面影響可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于食物可能帶來的微弱影響了；二是道聽途說，各種“發(fā)物”和不科學(xué)的忌口。事實(shí)上食材的安全要考慮，但是各種食物供給機(jī)體各種必須的營養(yǎng)素以維持機(jī)體的各種機(jī)能正?？赡芨枰紤]，切不可因噎廢食！因此，根據(jù)目前研究的理論和線索，我們認(rèn)為可能更有利于乳腺健康和人體整體健康的飲食原則是：結(jié)構(gòu)合理、做法健康。我們建議：1、盡可能食用天然食材新鮮烹飪后的食品，少吃或不吃加工肉食品（罐頭等），少吃燒烤、腌臘肉食品，因?yàn)楹笳呤澄飪?nèi)的環(huán)境雌激素類含量會(huì)明顯增高，也是國際癌癥機(jī)構(gòu)公布的致癌物；2、沒有特殊疾病的成年人飲食結(jié)構(gòu)中：動(dòng)物食品（各種肉、蛋、奶）占2-3成，但年輕人可以適當(dāng)增加比例；各種糧食、蔬菜瓜果占7-8成，粗細(xì)搭配、種類和顏色搭配豐富；3、少吃快餐食品，注意食品盛裝容器的安全健康；4、養(yǎng)成喝水的習(xí)慣，無特殊疾病的成人除飲食外保持每日2000-2500ml飲水。這樣既可以保證機(jī)體營養(yǎng)素的供給，保持機(jī)體生命器官功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)又減少不必要的外源性不良因素的暴露，結(jié)合心理健康、充足睡眠、適度運(yùn)動(dòng)，即可構(gòu)筑起自己強(qiáng)有力的免疫功能，抵御疾??！最后，科學(xué)研究和探索是沒有止境的，永遠(yuǎn)在路上！今天的結(jié)果和結(jié)論可能會(huì)在將來被重寫；另外，也許適合自己的、能使您保持身心愉悅舒適的方式才是對(duì)您最好的方式，不必勉強(qiáng)、不必強(qiáng)求，但是為了自己的目標(biāo)而改變也是值得鼓勵(lì)的。2023年11月05日241
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王志威副主任醫(yī)師 中國福利會(huì)國際和平婦幼保健院 乳腺科 王醫(yī)生上面這個(gè)科普講座里講到了很多門診患者常問的問題：1.乳腺癌的發(fā)生與什么因素有關(guān)？2.如何降低患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)？3.平時(shí)什么能吃，什么不能吃？4.如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺癌、如何治療乳腺癌？等等......相信大家聽完講座會(huì)有所收獲。作者：王志威博士，副主任醫(yī)師，中組部第十一批援疆專家，臨床工作多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長乳腺癌的手術(shù)治療（重視手術(shù)與美觀的結(jié)合）及乳腺癌術(shù)后的化療等規(guī)范的輔助治療，常規(guī)開展乳房結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)及乳腺炎、乳頭溢液、乳腺增生等乳腺常見疾病的診療。曾榮獲健康報(bào)授予的“年度好大夫”（從全國17萬名在線醫(yī)生中評(píng)選出361名醫(yī)生授予）如果您覺得視頻對(duì)您有幫助，歡迎點(diǎn)贊及寫評(píng)論，您的認(rèn)可是我科普的動(dòng)力！2023年10月28日906
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晏濱主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 有一些人家里有乳腺癌家族史自己卻不當(dāng)回事兒，有的人既沒有家族史也沒有其他高危因素卻天天跑醫(yī)院做檢查，擔(dān)心自己會(huì)生乳腺癌，有些是因?yàn)樯磉叺呐笥鸦蛲律巳橄侔?，甚至是晚期，那么今天就跟大家聊聊乳腺癌的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素危險(xiǎn)因素：①乳腺癌家族史是乳腺癌的危險(xiǎn)因素；②乳腺癌易感基因突變與乳腺癌發(fā)病相關(guān)（比如BRCA1/2）；③特定的月經(jīng)生育因素與乳腺癌發(fā)病相關(guān)，比如月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚，頭胎年齡晚或不生育等。④肥胖是乳腺癌的危險(xiǎn)因素，因此要注意控制好體重哦。⑤高內(nèi)源性雌激素水平會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；⑥子宮內(nèi)膜異位癥增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；⑦大量飲酒是乳腺癌的危險(xiǎn)因素。⑧吸煙是乳腺癌的危險(xiǎn)因素。⑨暴露于治療性電離輻射的女性乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高，經(jīng)常有患者朋友會(huì)問做乳腺鉬靶會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)嗎？其實(shí)每1-2年做一次乳腺鉬靶是不會(huì)增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的。⑩部分良性乳腺疾病患者乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高，比如硬化性腺病增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)1.5-2倍，大汗腺腺病增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)1-2倍。保護(hù)因素：①母乳喂養(yǎng)可以降低乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。②適宜的體育鍛煉可以降低乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)：《中國女性乳腺癌篩查與早診早治指南2021版》2023年10月11日288
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王雅琪主治醫(yī)師 唐山市人民醫(yī)院 乳腺中心 男人也會(huì)得乳腺癌？如果你身邊的男性朋友告訴你他得了乳腺癌，你一定會(huì)認(rèn)為他在開玩笑，其實(shí)男人真的會(huì)得乳腺癌！據(jù)調(diào)查，男性乳腺癌在臨床中雖少見，但并不罕見，且近年來甚至有上升的趨勢(shì)！事實(shí)上，男性乳腺癌患者的總體生存率低于女性乳腺癌患者。雖然男性乳腺癌的發(fā)病率較低，但是由于男性的特殊生理特點(diǎn)，乳腺的脂肪較少，乳頭乳暈下有豐富的淋巴管網(wǎng)，故易浸潤皮膚和肌肉組織而引起感染和癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，且易引起淋巴結(jié)腫大。且男性乳腺癌發(fā)病年齡較大，病程較長，就診晚，故晚期病例較多。很多男性對(duì)其乳腺的異樣不重視，從而延誤病情，導(dǎo)致就診時(shí)病情常發(fā)展到了中晚期。那么男性乳腺癌早期都會(huì)有哪些癥狀？哪些男同胞更容易患上乳腺癌呢？下面讓我們來認(rèn)識(shí)一下什么是男性乳腺癌。什么是男性乳腺癌？男性乳腺癌是少見的惡性腫瘤，占男性全部惡性腫瘤的?0.2%～1.5%，占乳腺癌的?1%?左右。乳腺癌的發(fā)生是由于乳腺組織內(nèi)出現(xiàn)惡性腫瘤組織。男性也具備乳腺組織，所以同樣也可能發(fā)生乳腺癌。哪些男性更易得乳腺癌？1、高齡男性:男性乳腺癌可發(fā)生在任何年齡，但大多數(shù)都是在60~70歲之間發(fā)現(xiàn)的，隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸上升。2、遺傳因素：家族中有多個(gè)女性親屬患乳腺癌，會(huì)增加家族內(nèi)男性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。攜帶乳腺癌相關(guān)BRCA2基因突變的男性，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。BRCA突變是男性乳腺癌最明確的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。3、雌激素異常：雌激素水平異常升高，Klinefelter綜合征(細(xì)精管發(fā)育不全綜合征)和肝硬化患者較為常見。此外，肥胖也會(huì)導(dǎo)致男性雌激素水平升高和乳房增大，長期服用某些藥物也可能引發(fā)。4、環(huán)境因素：比如接觸了放射性物質(zhì)，長期的濕熱工作環(huán)境，或是長期的酗酒等不良的外部環(huán)境影響也能從各種不同的機(jī)制影響人的激素水平，從而引發(fā)乳腺癌變。男性乳腺癌的癥狀有哪些？1、男性乳腺增生是重要的征兆。男性一側(cè)或雙側(cè)乳房會(huì)急劇增大，且伴有局部疼痛，有腫脹感，拍片顯示有腺體組織分布，所以一旦發(fā)現(xiàn)就必須到醫(yī)院查清病因并進(jìn)行治療。2.無痛性腫塊是男性乳腺癌的最主要表現(xiàn)。不疼痛，位于乳暈下方，生長比較快，邊界不清晰的腫塊常常被高度懷疑惡性腫瘤。因?yàn)槟行缘娜榉啃?，很容易被覺察，所以一旦發(fā)現(xiàn)此類問題，應(yīng)該盡快去醫(yī)院就診。3.其他值得懷疑的胸部情況還有：乳頭的異常變化，如內(nèi)陷，腫脹，溢液還有出血。胸壁皮膚的異常比如變得粗糙，類似桔子皮樣的改變，或是腋窩的腫塊或腫物。男性乳腺癌的治療方式有哪些？男性乳腺癌的治療以手術(shù)及內(nèi)分泌治療為主，并輔助其他治療方式；其它治療方式還包括：放療、化療、靶向、內(nèi)分泌等治療。如果有男同胞發(fā)現(xiàn)乳腺問題，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院乳腺外科就診，不能因?yàn)榕聦擂五e(cuò)過最佳治療時(shí)間。男同胞們應(yīng)該怎樣預(yù)防呢？1、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣?，少飲濃茶、咖啡、避免油膩及辛辣刺激性的飲食。避免吃含雌性激素的食物，多食用新鮮的蔬菜、水果，適當(dāng)?shù)目刂浦镜臄z入。要保持正常體重，肥胖是乳腺癌的高發(fā)因素。應(yīng)盡可能減少高脂肪、高熱量食物，特別是油炸食品的攝入。2、建立良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律，調(diào)整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢。3、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如擴(kuò)胸、游泳、球類、行走、慢跑等，增強(qiáng)體質(zhì)，保持體重，避免過度肥胖。長期、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)通過消耗機(jī)體過多的脂肪，加快循環(huán)和代謝，可避免肥胖和過多雌激素的產(chǎn)生。4、戒煙限酒、不要亂用外源性雌激素，必要時(shí)，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用。5、保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤換內(nèi)衣，不要讓殘留物質(zhì)使乳頭過敏，繼而發(fā)生感染引發(fā)乳腺疾病。6、定期自檢，手法檢查，最為實(shí)用方便，在家即可實(shí)施，是早期自我發(fā)現(xiàn)乳腺癌的最重要的方法。一般，平躺放松，手掌放平，四指并攏，用手指的指腹平行于胸大肌按壓觸診。按照從乳腺的外上象限→外下→內(nèi)下→內(nèi)上，最后乳暈去順序觸診。如果發(fā)現(xiàn)腫塊等異樣，需要前往醫(yī)院就診。2023年09月12日130
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王惠君副主任護(hù)師 日照市人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 1、定期到醫(yī)院進(jìn)行乳腺外科檢查，系統(tǒng)治療結(jié)束后一年內(nèi)每3個(gè)月一次復(fù)查，三年內(nèi)6個(gè)月復(fù)查一次，三年后每年復(fù)查一次，減少病情復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。2、減少雌激素的攝入，盡量減少使用避孕藥物、少吃蜂王漿等保健類食物，術(shù)后5年內(nèi)不要懷孕。3、避免去有輻射的場(chǎng)所。4、定期進(jìn)行適度規(guī)律運(yùn)動(dòng)，控制體重，有助于降低復(fù)發(fā)幾率。2023年08月17日475
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 嗯，現(xiàn)在看一下，嗯。 上一期直播講到乳腺癌的疫苗，能詳細(xì)介紹一下嗎？呃，這個(gè)問題的話是這樣，乳腺癌的疫苗其實(shí)我也很期待它有很好的一個(gè)效果，但是到目前為止沒有任何一個(gè)疫苗已經(jīng)獲批的適應(yīng)癥全部都是在研究的階段，而且研究階段的結(jié)果也并不一致，就是有些結(jié)果是性的，有些結(jié)果是陰性的，包括還有如果你對(duì)的這樣子的一些，呃，非常包括你自己也很想看看，你有沒有機(jī)會(huì)去打一些乳腺癌相關(guān)的疫，你可以來門診咨詢，我們現(xiàn)在有專門針對(duì)患者的疫苗啊，但是不是針對(duì)健康人的，健康人的話暫時(shí)沒有針對(duì)像宮頸癌那樣子的疫苗去預(yù)防乳腺癌，暫時(shí)是沒有的，但是患者的話，我們是有相應(yīng)的疫苗在做研究的，因?yàn)闀簳r(shí)沒有結(jié)果，就沒有明確的結(jié)果，我講研究講了那一堆藥，然后后續(xù)又不上市，其實(shí)對(duì)，嗯，就是你們非醫(yī)療人士沒有任何的用處，所以乳腺癌的疫苗暫時(shí)講不了。 就是因?yàn)闀簳r(shí)沒有任何一個(gè)藥物上市的，呃，時(shí)間能不能講講血常規(guī)跟生化，我記得已經(jīng)講的非常詳細(xì)了，然后后續(xù)的話，你也可以去看這個(gè)直播的回放，去看一下怎么去看血常規(guī)還有生化的單子啊。 卵巢切除術(shù)。2023年08月07日32
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齊立強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 對(duì)于乳腺癌患者，早期診斷與治療可取得良好的臨床效果，并有效提高患者的生存率。但多種因素導(dǎo)致的術(shù)后和（或）?放化療后癌灶復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。在影響復(fù)發(fā)的因素中，與腫瘤自身性質(zhì)（如病理類型、TNM分期、淋巴結(jié)侵犯情況、轉(zhuǎn)移情況等）相關(guān)的因素我們無法改變，但我們可以改變那些導(dǎo)致復(fù)發(fā)的外部因素，來降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。接下來，我們一起來了解一下~~~1、環(huán)境因素導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病的重要因素之一是環(huán)境因素。一項(xiàng)對(duì)乳腺癌患者所處環(huán)境進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，室內(nèi)殺蟲劑使用年限長、有機(jī)溶劑暴露年限長、農(nóng)藥暴露年限長、居住區(qū)環(huán)境污染、被動(dòng)吸煙年限長、放射線檢查次數(shù)多為乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。由此可見，若治療后乳腺癌患者仍暴露于上述環(huán)境，則可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)。而豆類食品攝入、蔬菜攝入對(duì)女性乳腺癌的發(fā)生有保護(hù)作用，即攝入頻率越高，患乳腺癌的危險(xiǎn)性降低。2、情緒因素除環(huán)境因素之外，乳腺癌患者的個(gè)人情緒將直接影響病情轉(zhuǎn)歸。在小鼠身上的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，長期負(fù)面情緒會(huì)打破腫瘤休眠狀態(tài),加速腫瘤的生長、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。乳腺癌患者手術(shù)后獲得社會(huì)幫助的情況及婚姻的結(jié)局，均是影響患者心態(tài)轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵原因，也是導(dǎo)致乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的常見誘因。研究指出，乳腺癌患者個(gè)人對(duì)生存希望越大，焦慮發(fā)生率越低，提示對(duì)患者進(jìn)行治愈希望的教育有助于提高其情緒管理。有專家認(rèn)為，乳腺癌患者的焦慮情緒主要來自于放化療期間的痛苦經(jīng)歷，隨著化療次數(shù)增加，患者焦慮的因素增多，干預(yù)難度增大。因此，通過于圍術(shù)期和圍化療期對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行心理教育，患者的不良情緒可得到較好的控制。3、久坐行為久坐行為（特別是看電視）是乳腺癌的危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果顯示，每天增加1小時(shí)的久坐時(shí)間，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加1%，并且久坐行為對(duì)乳腺癌的影響不會(huì)通過控制體重指數(shù)、改變更年期狀態(tài)或激素替代療法而減弱。在2022年最新發(fā)布的《癌癥幸存者營養(yǎng)與體力活動(dòng)指南》中，美國癌癥協(xié)會(huì)強(qiáng)調(diào)了久坐行為在癌癥幸存者康復(fù)過程中存在著不容忽視的影響。久坐行為對(duì)乳腺癌幸存者的生活質(zhì)量也有一定影響。同時(shí)久坐行為可通過影響軀體功能使乳腺癌幸存者的健康相關(guān)生活質(zhì)量下降。美國紐約諾斯維爾癌癥研究所科研人員在出版的《臨床腫瘤學(xué)雜志》上發(fā)表的一項(xiàng)研究報(bào)告稱，乳腺癌患者如果能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，可減少癌癥復(fù)發(fā)并延長術(shù)后生命。4、藥物因素術(shù)后3年內(nèi)是乳腺癌復(fù)發(fā)的高峰期，也是各種藥物達(dá)到有效干預(yù)的重要時(shí)期。而藥物的使用是否會(huì)影響乳腺癌的復(fù)發(fā)，也是乳腺癌患者尤為關(guān)心的。阿片類藥物在癌癥疼痛治療中占重要地位，乳腺癌患者也常伴有中度以上的疼痛。盡管在乳腺癌的三階梯治療中，阿片類藥物被廣泛推薦使用，但臨床仍需要面對(duì)阿片類藥物可能會(huì)抑制患者細(xì)胞自身的抗癌免疫能力的問題。由于乳腺癌患者術(shù)后常伴有焦慮、抑郁等情緒，抗焦慮抑郁藥物常用作乳腺癌患者的輔助治療。目前對(duì)乳腺癌患者使用抗抑郁藥物是否增加其復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)還存在爭(zhēng)議，一項(xiàng)通過對(duì)美國華盛頓州使用抗抑郁藥物與未使用抗抑郁藥物的乳腺癌患者進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩者的乳腺癌復(fù)發(fā)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傊?，腫瘤的復(fù)發(fā)與眾多因素有關(guān)，在注意養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的同時(shí)，還要記得遵醫(yī)囑定期復(fù)查，以便及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)信號(hào)，及早診治。圖片：攝圖網(wǎng)參考：[1]?林國鴻,農(nóng)文偉.乳腺癌復(fù)發(fā)影響因素的研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué),2017,39(08):1231-1234.[2]?袁雙龍,代文杰.乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].臨床外科雜志,2016,24(01):78-80.[3]?腫瘤患者5年生存時(shí)間后注意事項(xiàng)[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2019,26(06):768.[4]?劉瑾,路娜,張鳳娃等.乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼影響因素的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2021,28(14):1-7.[5]?施瀅楠.久坐與癌癥也有關(guān)系?[J].東方養(yǎng)生,2021,(10):18-19.[6]?穆拙夫,滕占強(qiáng),季嘉穎.久坐行為對(duì)身體活動(dòng)的影響探析[J].文體用品與科技,2022,No.504(23):174-176.[7]?劉靜,邱芬,邱卓英等.世界衛(wèi)生組織身體活動(dòng)政策和指南的架構(gòu)與核心內(nèi)容研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2021,27(12):1402-1411.[8]?楊光平.運(yùn)動(dòng)可延長乳腺癌患者術(shù)后生命[J].家庭醫(yī)學(xué),2018,No.595(09):32.2023年05月05日616
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 1.長期食用牛奶（奶制品）是否增加乳腺癌？不同研究存在爭(zhēng)議。有的認(rèn)為增加風(fēng)險(xiǎn)，有的認(rèn)為降低風(fēng)險(xiǎn)，有的則認(rèn)為沒有關(guān)系。2.酸奶、奶酪等發(fā)酵型奶制品，可能更有益于乳腺健康，尤其是降低絕經(jīng)后乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。3.低脂牛奶更有益于乳腺健康，尤其對(duì)于年輕女性。長期高脂牛奶則有可能危害健康。這與高脂飲食增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)論是一致的。4.具體的建議：絕經(jīng)后女性每天60克酸奶或者30克奶酪，絕經(jīng)前女性每天不超過450克純牛奶，低脂牛奶更好。5.以豆?jié){等蛋白飲品代替牛奶，更有利于乳腺健康。6.建議膳食營養(yǎng)均衡，從不同食材中獲取蛋白等營養(yǎng)成分，綜合飲食建議參考最新出版的《中國居民膳食指南2022版》。2023年04月30日1031
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乳腺癌相關(guān)科普號(hào)
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李道睿 主任醫(yī)師
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