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侯俊宸主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 乳腺外科（普通外科） 現(xiàn)在生活節(jié)奏越來越快，咖啡對于很多人來說，成為了工作日的續(xù)命神器：早上困了，喝咖啡；明天臨時有個材料要交晚上加班，喝咖啡；咖啡的口味非常棒，喝咖啡?？Х纫缓龋凸ぷ鳑Q戰(zhàn)到天亮都不是事。不過，也有人疑惑，之前網(wǎng)上看到有文章說，咖啡喝多了，容易得癌，女性喝多了，也容易得乳腺癌。今天寫一寫咖啡喝多了會更容易得乳腺癌嗎？咖啡的好處簡單來說有以下幾種好處：1.對心血管有好處咖啡中含有多種抗氧化物質(zhì)，可以保護血管的健康，從而降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險，比如中風(fēng)之類。醫(yī)學(xué)頂級期刊《新格蘭醫(yī)學(xué)雜志》曾發(fā)文指出：大量的科學(xué)研究證據(jù)顯示，飲用咖啡不僅不會增加心血管疾病風(fēng)險，還可降低與此相關(guān)的多種慢性疾病風(fēng)險。2.促進代謝，還有點解酒的功能，降低肝病風(fēng)險咖啡可以促進機體的新陳代謝，強心、利尿，也可使酒精轉(zhuǎn)變而來的乙醇快速氧化，更快速地分解為水和二氧化碳排出體外。英國一項針對近50萬人的研究結(jié)果顯示：在考慮了吸煙、糖尿病、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和飲酒頻率等因素后，與不喝咖啡的人相比，喝咖啡的人患慢性肝病的風(fēng)險減少21%；患脂肪肝的風(fēng)險減少20%；慢性肝病死亡的風(fēng)險減少了49%。3.有一定的抗癌作用有研究表明，咖啡可以降低男性前列腺癌的風(fēng)險，降低女性子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險，隨著咖啡攝入量的增加，全球范圍內(nèi)肝癌相關(guān)死亡率降低。喝多容易得乳腺癌？在2018年的時候，咖啡曾經(jīng)因為是否致癌上過熱搜，實際上，咖啡中含有的“所謂的致癌物”為：丙烯酰胺。其實，這個物質(zhì)在很多年前就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了，而且它在我們生活中非常常見，比如面包、蛋糕、餅干、薯片、炸薯條等等，通常來說，凡是通過120度高溫烹調(diào)過的食物，或多或少都含有一定量的丙烯酰胺，咖啡中的丙烯酰胺也源于咖啡豆高溫烘培過程中產(chǎn)生的?！半x開劑量談毒性，都是耍流氓”，這句話經(jīng)?？梢栽诰W(wǎng)上看到，我也很贊同，從食物中吃到的量實在太少了，靠吃能吃出癌，幾乎不可能?，F(xiàn)在國內(nèi)外比較認可的咖啡安全攝入量為：不超過400毫克，大概3~4杯咖啡，可以根據(jù)自己的感覺來決定喝多少，沒有什么不舒服就可以，如果1杯就心慌的不行，還是建議遠離咖啡吧。當(dāng)然，以下這些咖啡要少喝：加了太多糖的咖啡、加入了很多奶球（咖啡伴侶之類的）或者速溶三合一的咖啡，這樣的咖啡含糖量爆棚，也會增加許多熱量，一不小心就容易“月半”了，畢竟肥胖和乳腺癌是相關(guān)的，而且速溶咖啡里可能會添加一些不利于人體健康的反式脂肪酸和氫化脂肪。乳腺癌患者能喝嗎？看到這估計還有人有疑惑，那“患乳腺癌的人喝咖啡會增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險嗎？”有研究調(diào)查了不同咖啡產(chǎn)品與中國女性乳腺癌發(fā)病風(fēng)險的相關(guān)性。研究共將1156例診斷的乳腺癌患者和1013例健康女性，與其飲用咖啡的行為進行了回顧性研究。得出如下結(jié)論：1.喝咖啡和不喝咖啡的女性，和患乳腺癌風(fēng)險之間沒有關(guān)系。2.飲用速溶咖啡，乳腺癌發(fā)病風(fēng)險增加了50%，而習(xí)慣飲用二或三合一速溶咖啡的女性，乳腺癌發(fā)病風(fēng)險更是增加了152%。3.習(xí)慣飲用現(xiàn)磨咖啡的女性，乳腺癌發(fā)病率風(fēng)險降低52%。還有一項研究表明，在乳腺癌患者中，較高的咖啡或茶飲用量，與較長的生存期有關(guān)，相比于不喝咖啡的人群，每天喝2~3杯咖啡，全因死亡率風(fēng)險降低24%，因乳腺癌死亡風(fēng)險降低17%。這可能與咖啡中含有的咖啡因及酚類化合物有助于控制癌細胞生長有關(guān)，茶同樣具備這樣的好處。總結(jié)1.咖啡有很多好處，適量喝是沒問題的：不超過400毫克，大概3~4杯咖啡；2.盡量少喝配方里糖或脂肪多的速溶咖啡，可以選擇美式咖啡或者拿鐵咖啡（咖啡加入純牛奶）；——TheEnd——參考文獻[1]?Lee,P.,Chan,W.C.,Kwok,C.C.,Wu,C.,Law,S.H.,Tsang,K.H.,Yu,W.C.,Yeung,Y.C.,Chang,L.,Wong,C.,Wang,F.,&Tse,L.A.(2019).AssociationsbetweenCoffeeProductsandBreastCancerRisk:aCase-ControlstudyinHongKongChineseWomen.?Scientificreports,?9(1),12684.[2]?咖啡與健康的相關(guān)科學(xué)共識[J].飲食科學(xué),2019(01):20-21.[3]?vanDam,R.M.,Hu,F.B.,&Willett,W.C.(2020).Coffee,Caffeine,andHealth.?TheNewEnglandjournalofmedicine,?383(4),369–378.如有錯誤，歡迎指正部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有。如涉及侵權(quán)或?qū)Π鏅?quán)有所疑問，請郵件聯(lián)系houjunchen@njmu.edu.cn。我會盡快處理，感謝轉(zhuǎn)載請郵件聯(lián)系houjunchen@njmu.edu.cn2023年04月10日
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喬江華副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 乳腺癌能預(yù)防嗎？難？ 有些腫瘤有相對敏舉的病因，比如說宮頸癌與HPV病毒的感染相關(guān)，比如說肝癌與乙肝病毒的感染相關(guān)，但是乳腺癌來說并沒有一個確切的病因，只有少部分遺傳性的乳腺癌與基因的突變相關(guān)。 而大部分散發(fā)性的乳腺癌都沒有一個明確的病因，都是多因素造成的，那么在這種情況下來說，我們不能夠做到一級預(yù)防，也就是病因預(yù)防，我們更多的工作是在二級預(yù)防，也就是說我們推崇早期的體檢，早期的發(fā)現(xiàn)，早期的治療，才能夠讓患者得到一個好的一個結(jié)果。因此在這里呼吁廣大的女性朋友們，在平時的日常的工作生活中，一定要重視乳房的一個體檢。 這樣。2023年02月18日206
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齊立強副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌的生存預(yù)后如何是每一位患者在康復(fù)期高度關(guān)心的話題，雖然目前中國乳腺癌的總體5年生存率已超過80%，但是它的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率仍然較高，且嚴重威脅患者的生命健康。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移就像一顆“不定時炸彈”，時時刻刻牽動著乳腺癌姐妹的心。影響乳腺癌復(fù)發(fā)的因素有很多，?？漆t(yī)生在判斷患者預(yù)后時，不會僅僅只通過一種因素去判斷，而是會進行綜合考量。今天，要和大家談的是影響乳腺癌患者預(yù)后的危險因素，一起來看看~~~?不能改變的危險因素?01?年齡與老年婦女相比，年輕女性的局部復(fù)發(fā)率更高，生存率更低。一般發(fā)病年齡越小復(fù)發(fā)風(fēng)險也越高。研究發(fā)現(xiàn)，每減少一歲，局部區(qū)域復(fù)發(fā)的風(fēng)險增加7%。02?分子分型不同分子分型乳腺癌的預(yù)后不同，激素受體（HR）陽性乳腺癌的預(yù)后最好，三陰性乳腺癌的預(yù)后最差。03?分期不同分期的患者其預(yù)后不同，一般來說，診斷時乳腺癌患者的分期越晚，則其生存率越低。若能做到及時發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，任何分子分型的乳腺癌都有很大概率獲得根治。04?組織學(xué)分級這是一個病理學(xué)指標，用來表示腫瘤的惡性程度。乳腺癌的組織學(xué)分級分為I、II、III共三級，級別越高的腫瘤，分化越差，與正常細胞的差異也越大，惡性程度也越高，預(yù)后也就越差。如III級的預(yù)后比I級更差。05?基因檢測情況BRCA2是乳腺癌的一個易感基因，在乳腺癌中常有表達。已有研究證實，高表達BRCA2的患者預(yù)后不佳。06?治療選擇治療方案的不同，或治療不規(guī)范（如自行停止使用內(nèi)分泌藥物），或使用一些偏方、秘方而非正規(guī)治療等，都會導(dǎo)致腫瘤治療不徹底，給腫瘤的復(fù)發(fā)留下很大的隱患。?可改變的危險因素?01?不健康飲食吸煙、喝酒、使用外源性雌激素以及攝入高脂肪、高膽固醇、高熱量、高糖和高鹽飲食，都可能促進體內(nèi)雌激素的生成，從而導(dǎo)致乳腺癌加重或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。另外，油炸、煙熏、煎烤、腌制、霉變等食物也可能降低患者的預(yù)后。02?缺乏運動缺乏運動會降低患者的免疫功能，給癌細胞的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移提供了條件。相反，如果乳腺癌患者堅持運動鍛煉，就可以降低34%的死亡風(fēng)險和41%的復(fù)發(fā)風(fēng)險。03?超重和肥胖研究發(fā)現(xiàn)，體重超標、體型肥胖或者短時間內(nèi)體重增長過快，是乳腺癌發(fā)生與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要危險因素。04?不良心理壓力過大和不良情緒，會造成身體抵抗力的下降，影響抗癌治療的療效，增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險增高。05?睡眠不足睡眠不足是腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的“催化劑”，研究發(fā)現(xiàn)，失眠可加重患者的疲乏、焦慮、抑郁等癥狀，損害其免疫功能，從而嚴重影響疾病的預(yù)后。另外，過度勞累也會導(dǎo)致身體抵抗力下降，從而促進腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。06?性生活不和諧不科學(xué)的性生活不利于乳腺癌患者的身心康復(fù)，它不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，造成夫妻關(guān)系的不和諧，還會加重患者的心理負擔(dān)，增加復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。07?合并慢性病如果乳腺癌患者合并一些慢性疾病，如肝硬化、風(fēng)濕疾病、高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等，由于這些疾病會嚴重影響人體的內(nèi)環(huán)境及免疫力，那么就會增加其發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率。08?疏于復(fù)查在治療結(jié)束后，要定期復(fù)查隨訪，不能等到身體出現(xiàn)不適才去檢查。定期復(fù)查可及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的苗頭，大大提高患者的預(yù)后。好了，在了解了影響乳腺癌預(yù)后的這些危險因素后，患者朋友們就能夠有的放矢，改變那些可以改變的危險因素，如健康飲食、戒煙忌酒、規(guī)律運動、保證休息和睡眠、科學(xué)的性生活、維持健康體重、擁有良好的心態(tài)、遵醫(yī)囑按時服藥和定期復(fù)查隨訪等，努力提高疾病的預(yù)后，不給腫瘤君任何卷土重來的機會！2023年01月28日217
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曹昊天主治醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔科 CancerStatistics，2023數(shù)據(jù)概覽????1月12日，美國癌癥協(xié)會期刊CA發(fā)布了一年一度的癌癥統(tǒng)計報告：CancerStatistics2023，文章對過去美國癌癥的發(fā)病和死亡進行了統(tǒng)計，同時估計了2023年美國新增癌癥病例和死亡人數(shù)。??文章指出：到2023年，預(yù)計美國將發(fā)生1958310例新發(fā)癌癥病例和609820例癌癥死亡病例。另外，往年的癌癥數(shù)據(jù)，總結(jié)了1975年以來美國癌癥的發(fā)病和死亡人數(shù)，更新到2019年。今年，文章公布了癌癥死亡率從2019年到2020年繼續(xù)下降（下降1.5%），自高峰期的1991年以來總體下降了33%。一系列防治措施的實施，避免了380萬人死亡。??預(yù)計，2023年美國總共將有大約1958310個新的癌癥病例，較上一年的192萬例，略有增加。相當(dāng)于每天新發(fā)約5370個病例。其中，將有609820人死于癌癥，相當(dāng)于每天有1670人死亡。男性肺癌、前列腺癌和結(jié)直腸癌以及女性肺癌、乳腺癌和結(jié)直腸癌死亡人數(shù)最多。到2023年，在127070例肺癌死亡中，約有103000例（81%）將由吸煙直接引起，另有3560例由二手煙引起。這個結(jié)果，直接提示了環(huán)境及生活習(xí)慣和腫瘤發(fā)病的關(guān)系。四大癌腫，依舊霸占榜首！??????文章指出：在男性中，發(fā)病率前三的依舊是前列腺癌（29%）、肺癌（12%）和結(jié)直腸癌（8%），三者幾乎就占了新發(fā)病例的一半（48%）。在女性中最常見的三種癌癥為乳腺癌（31%）、肺癌（13%）和結(jié)直腸癌（8%），占比達52%，其中乳腺癌更是以絕對優(yōu)勢穩(wěn)坐首位。這與往年估算，較為一致。????雖然癌癥發(fā)病人數(shù)持續(xù)上升，但死亡人數(shù)與2022年的數(shù)據(jù)基本持平。估計在2023年，依然會有約61萬人，相當(dāng)于每天約1670人死于癌癥。死亡率持續(xù)下降，總體降幅33%???????????癌癥死亡率繼續(xù)下降，自1991年到達高峰以來，總體下降了33%。吸煙的減少以及某些癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和治療的改進導(dǎo)致癌癥死亡率下降。所有癌癥的5年相對生存率從1970年代中期的49%增加到2012年至2018年的68%。甲狀腺癌（98%）、前列腺癌（97%）、睪丸癌（95%）和黑色素瘤（94%）的生存率最高，胰腺癌（12%）、肝癌和食道癌（21%）的存活率最低。從2007年到2014年，前列腺癌的發(fā)病率下降了約40%。自2000年代中期以來，女性乳腺癌發(fā)病率每年緩慢增加約0.5%。自2006-2007年以來，肺癌發(fā)病率以穩(wěn)定的速度下降，男性每年下降2.6%，女性每年下降1.1%。非霍奇金淋巴瘤的發(fā)病率在2015年至2019年期間每年下降約1%，黑色素瘤和肝癌已經(jīng)穩(wěn)定下來。自1970年代中期以來，由于廣泛采用篩查，宮頸癌發(fā)病率下降了一半以上。為何美國的癌癥病死率會持續(xù)下降？????2015年，拜登年僅46歲的大兒子因腦瘤去世。????2016年，奧巴馬和拜登啟動了“抗癌登月計劃”，預(yù)算10億美元。他說，“過去兩年，新冠奪去了90萬人的生命，而同期癌癥導(dǎo)致120萬美國人死亡?！钡窃掠媱澋哪繕耸牵河?5年將癌癥死亡率降低50%，并最終“終結(jié)我們所知道的癌癥”。????美國癌癥病死率持續(xù)下降，與早期診斷技術(shù)的普及密不可分。由于治療進步和早期發(fā)現(xiàn)，兩性肺癌死亡率的下降齊頭并進。其中，男性肺癌死亡率的年下降率從2005-2014年的3.1%加速至2014-2020年的5.3%，而女性的則從1.8%加速至4.3%?？傮w而言，男性肺癌死亡率在1990-2020年降低了58%，女性肺癌死亡率則在2002-2020年間降低36%，直接推動了癌癥整體死亡率的破紀錄式下降。另外，1990年控?zé)煼ò傅膶嵤矠槿旰蠓伟┌l(fā)病率下降做出了貢獻。????同時，早期診斷和治療，也在乳腺癌、宮頸癌中廣泛應(yīng)用。得益于廣泛篩查，宮頸癌發(fā)病率自1970年代中期以來下降了一半以上。2006年，第一款針對導(dǎo)致70%宮頸癌的兩種HPV（人乳頭瘤病毒，HPV-16和HPV-18）疫苗獲美國食品和藥物管理局（FDA）批準用于9-26歲的女性，首批接種疫苗的青少年現(xiàn)時正好20多歲。在20-24歲的女性中，侵襲性宮頸癌發(fā)病率在1998（2.1例/10萬人）-2012年（1.3例/10萬人）間每年下降3%，隨后從2012-2019年（0.5例/10萬人）每年下降11.4%（圖4）。相較之前7年（2005-2012年）33%的總體降幅，2012-2019年間總體降幅直接翻一番，高達65%。防癌，我們應(yīng)當(dāng)如何做（往期內(nèi)容）？1、遠離11種病原體包括：1種細菌：幽門螺旋桿菌；7種病毒：乙肝病毒、丙肝病毒、人乳頭狀瘤病毒（HPV）、EB病毒、人類免疫缺陷病毒等。3種寄生蟲：泰國肝吸蟲、華支睪吸蟲（肝吸蟲）、埃及血吸蟲。?2、防曬，減少皮膚癌風(fēng)險陽光照射是導(dǎo)致皮膚癌的最大風(fēng)險因素。幾乎86%的黑素瘤皮膚癌和90%的非黑素瘤皮膚癌(包括基底細胞癌和鱗狀細胞癌)與太陽紫外線輻射有關(guān)。限制你患皮膚癌風(fēng)險的最有效方法是限制你的陽光照射。避免太陽直射，并涂防曬霜，是十分有必要的。?3、減少不必要的醫(yī)療放射IARC認為，所有的電離輻射都有致癌性。2006年數(shù)據(jù)顯示，48%的電離輻射來自于醫(yī)療設(shè)備（如CT），包括診斷和治療過程中暴露。醫(yī)用電離輻射與多種癌癥相關(guān)，CT風(fēng)險最大。一名40歲的男士和女士接受單次CT冠脈造影后，其終生患癌風(fēng)險大約分別為1/600和1/270，但頭部CT的風(fēng)險要小得多（分別為1/11080和1/8100）。不過，老年人接受這些檢查時風(fēng)險偏低。?4、減少室內(nèi)建筑材料放射氡污染、甲醛污染、苯污染等都會對身體健康造成影響。其中，氡污染已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織確認為僅次于煙草的第二大致肺癌物質(zhì)。據(jù)美國國家研究委會估計，美國3%-4%的肺癌死亡可通過減少室內(nèi)氡暴露來預(yù)防。▍①氡：一種有放射性的氣體，廣泛存在于自然界中。建筑材料是室內(nèi)氡的最主要來源，如礦渣磚和裝修使用的天然石材以及瓷磚和潔具等陶瓷產(chǎn)品。▍②甲醛：主要來源于裝飾裝修和家具所使用的人造板，如復(fù)合地板、大芯板、密度板以及裝修使用的白乳膠和布藝制品等。▍③苯：主要來自溶劑型木器漆、油漆、溶劑型膠合劑和清潔劑等。?5、戒煙控?zé)熓欠腊┑摹邦^等大事”！1991年以來，美國癌癥死亡率降低了26%，其中一半以上歸因于吸煙率的下降。?6、限酒1987年，國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）首次將酒精歸為致癌物。過量飲酒可造成身體多方面不良影響，至少與7種癌癥有關(guān)（英國科學(xué)月刊《成癮》）。美國癌癥協(xié)會建議，每日飲酒量女性不能超過1份，男性不能超過2份。而《中國居民膳食指南》（2016）建議，男性一天飲用酒精量不超過25克，女性不超過15克，否則即為飲酒過量。?7、控制體重肥胖不僅會增加患心臟病、糖尿病、骨質(zhì)和關(guān)節(jié)疾病的風(fēng)險，還會增加患癌癥的風(fēng)險。超過20種不同類型的癌癥與肥胖有關(guān)，其中最顯著的是直腸癌、子宮內(nèi)膜癌和食管腺癌。?8、健康飲食培根、火腿、香腸、熱狗都被世界衛(wèi)生組織列為第一組致癌物。食用加工過的肉類會增加18%的結(jié)腸直腸癌風(fēng)險。紅肉也會縮短人的壽命，增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險，特別是當(dāng)肉被烤或燒烤，甚至是輕微燒傷的時候。雖然紅肉的致癌風(fēng)險遠不及吸煙的風(fēng)險高，但減少紅肉的攝入量，并限制食用加工肉類只會降低你患癌癥的風(fēng)險。每天吃各種各樣的食物——水果、蔬菜、谷物、蛋白質(zhì)和乳制品——每天都要攝入大量的食物。還意味著觀察你攝入的油脂、脂肪、鈉和糖。越能避免發(fā)胖，就越好。在你的一生中，保持你健康的身高體重，可以降低你患心臟病、糖尿病和癌癥的風(fēng)險。從今天開始健康飲食吧！?9、運動體育鍛煉不僅有助于減肥或保持體形，而且對癌癥也有預(yù)防作用。運動似乎降低了激素水平，改善了我們的免疫系統(tǒng)功能，降低了胰島素和胰島素樣生長因子的水平，也降低了身體脂肪。研究表明，每天至少進行30-60分鐘的中等到高強度體育鍛煉的人患癌癥的風(fēng)險會降低，尤其是乳腺癌和結(jié)腸癌的風(fēng)險。此外，其他幾種癌癥的發(fā)病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宮內(nèi)膜癌。為了預(yù)防癌癥，美國運動指南建議：▌成年人每周至少應(yīng)進行150分鐘中等強度有氧運動（如快走）；▌或75分鐘高強度運動（如慢跑）；▌或等量的兩種運動組合。10、進行癌癥篩查對于大多數(shù)癌癥來說，如果能及早發(fā)現(xiàn)并治療，存活就會更大。要定期進行以下癌癥篩查：乳腺癌篩查、宮頸癌篩查、結(jié)腸直腸癌篩查、丙型肝炎病毒篩查、艾滋病毒篩查、肺癌篩查、肥胖等。2023年01月23日220
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齊立強副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 檢查時只有一側(cè)發(fā)現(xiàn)了乳腺癌，會令患者們又憂又喜，憂的是自己被乳腺癌攻擊了，喜的是另一側(cè)暫時無恙，可以少受一點開刀的苦。但隨之而來的便是新的擔(dān)憂：在切除了患側(cè)病灶后，癌細胞會不會又再次攻擊健側(cè)，這樣一來豈不是又要再受一次開刀、吃藥、點滴的苦。癌細胞會不會攻擊健側(cè)，有沒有好辦法可以預(yù)防呢？長痛不如短痛，能不能一次性把乳房全切了來預(yù)防呢？讓小愛為大家一一來解答。1.癌細胞轉(zhuǎn)頭攻擊健側(cè)乳房不是危言聳聽難纏的癌細胞即使是經(jīng)過手術(shù)、放化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等手段的輪番攻擊后，仍有“死灰復(fù)燃”的風(fēng)險。研究發(fā)現(xiàn)：40%的患者在發(fā)現(xiàn)乳腺癌后1～4年出現(xiàn)了對側(cè)的病變，30%初次診斷后5～9年發(fā)現(xiàn)了對側(cè)乳腺癌，還有30%的初次診斷10年后發(fā)現(xiàn)了對側(cè)乳腺癌。2.其實對側(cè)乳腺癌的發(fā)生規(guī)律也有跡可循：①首先是遺傳史，家中長輩有乳腺癌患病史、且本人伴有BRCA1/2突變的患者在初次確診乳腺癌25年后，發(fā)生對側(cè)乳腺癌風(fēng)險可高達47.4%。②其次與病理分型也有密切的關(guān)系，三陰性乳腺癌患者發(fā)生對側(cè)乳腺癌的風(fēng)險是所有乳腺癌人群的1.4倍。③首次發(fā)現(xiàn)乳腺癌時的分期也是重要因素，與I-II期患者相比，首次被診斷為乳腺癌的III期患者發(fā)生對側(cè)乳腺癌的風(fēng)險顯著增高將近一半。④最后，初次發(fā)病的年齡也是重要相關(guān)因素，研究發(fā)現(xiàn)35歲以下患者的對側(cè)乳腺癌發(fā)病風(fēng)險比年長女性高出2.5倍，而且確診年齡每增加一歲，發(fā)生對側(cè)乳腺癌的風(fēng)險也會相對應(yīng)降低0.5%。3.為了預(yù)防對側(cè)乳腺癌，首次手術(shù)能不能把健側(cè)一起切除呢？為了減少二次抗癌治療受罪的可能性，有很多患者選擇了預(yù)防性切除對健側(cè)乳房來降低風(fēng)險，但真的能達到延長生存期的目的嗎？一項研究探究了乳腺癌患者行預(yù)防性對側(cè)乳房切除術(shù)的獲益情況（不包括BRCA突變患者），結(jié)果顯示：40歲、ER陰性、I期乳腺癌患者生存延長0.59年，而60歲、ER陰性、Ⅱ期乳腺患者生存延長0.1年。不難看出，無論是哪種分型的患者都不能從預(yù)防切除手術(shù)中獲得理想的生存獲益。什么類型的患者才能從預(yù)防切除術(shù)中得到最大程度的獲益呢？有研究明確表示：攜帶BRCA基因突變的女性與非攜帶者相比，接受預(yù)防性切除后，健側(cè)的復(fù)發(fā)率風(fēng)險能降低90%。除此之外，還有很強家族史、接受過胸壁放療的年輕單側(cè)乳腺癌患者發(fā)生對側(cè)乳腺癌的風(fēng)險也會增加，接受預(yù)防切除術(shù)后對側(cè)乳腺癌的復(fù)發(fā)率也能降低?？偟膩碚f：BRCA基因突變攜帶者、有很強的家族史、以及30歲之前接受過胸壁放療者，都屬于預(yù)防切除術(shù)的適應(yīng)癥，若不屬于以上類型的患者，但對之后的乳房重建的美觀性有需求，或是對病情有嚴重焦慮情緒強烈要求全部切除的患者，也可以行對側(cè)乳房預(yù)防切除術(shù)。4.科學(xué)預(yù)防對側(cè)乳腺癌，不可掉以輕心面對“虎視眈眈”的癌細胞，坐以待斃是絕對不可以的，要科學(xué)應(yīng)對才能降低對側(cè)乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險。（1）堅持治療：首先在手術(shù)后要按療程接受術(shù)后輔助治療（如放、化療），將殘留的癌細胞“趕盡殺絕”；其次，ER陽性的患者要堅持內(nèi)分泌治療，HER2陽性的患者要堅持靶向治療，而三陰乳腺癌的患者也需按療程完成術(shù)后化療。在用藥期間不能擅自停藥、換藥、終止治療，以免影響療效增加復(fù)發(fā)風(fēng)險。（2）堅持復(fù)查：術(shù)后2年內(nèi)需每3個月隨訪復(fù)查1次，術(shù)后3～5年內(nèi)每6個月隨訪復(fù)查1次，術(shù)后5年以上每年隨訪1次直至終身，按時復(fù)查能及時根據(jù)患者情況調(diào)整治療方案，還能及時發(fā)現(xiàn)其他問題，以便及時處理。復(fù)查的項目有血常規(guī)、生化、腫瘤標志物、乳腺超聲、鉬靶、乳腺MRI等、以及骨密度、骨掃描等等，不同的病情需要復(fù)查的項目也有所不同，具體在復(fù)查時可咨詢主診醫(yī)生。（3）堅持飲食健康：提防“病從口入”也是預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要環(huán)節(jié)，飲食以保持清淡爽口、營養(yǎng)均衡、食物多樣化、攝入高蛋白為主要原則。不吃重口味的“三高”食物、拒絕腌制和燒烤食品。夏季炎熱，也不可貪涼飲用太多冰飲和寒性的瓜果哦。（4）堅持運動：生命在于運動，運動能增強體質(zhì)、提高免疫力、強化心肺功能，最重要的是能促進大腦內(nèi)啡肽的釋放，使身心處于愉悅的狀態(tài)。建議患者可以在每天晨起或是午后抽出半小時到一小時進行有氧運動，無論是瑜伽、健美操、廣場舞、游泳、跳繩，都是有益身心健康的鍛煉方式。一側(cè)乳房發(fā)現(xiàn)了病灶，另一側(cè)即使有可能有患癌風(fēng)險，也不是立刻會發(fā)生。所以為了不再二次受苦，要“嚴防死守”復(fù)發(fā)的高峰期，更要從堅持后續(xù)治療開始，將蠢蠢欲動的癌細胞嚴密監(jiān)管，再一網(wǎng)打盡。2023年01月06日562
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顏昕副主任醫(yī)師 漳州市醫(yī)院 乳腺外科 首先我們要知道，如果媽媽有乳腺癌，那么女兒得乳腺癌的風(fēng)險要比其他沒有乳腺癌家族史的女性高出兩到三倍，那么對于這樣的女性，我們應(yīng)該要怎么做呢？第一，有意識的質(zhì)檢從20歲開始，我們就要有意識的進行乳房的質(zhì)檢，看看有沒有腫塊，質(zhì)地硬不硬，活動度好不好，觸摸的時候疼不疼。特別是在月經(jīng)后，如果摸到了腫塊，質(zhì)地比較硬，活動度又不好，觸摸的時候不痛的話，要盡早到醫(yī)院診治。第二，乳腺的體檢乳腺的體檢在30歲左右就要提上日程，一般35歲以前以超聲為主，30歲以后要做乳腺的鉬靶，乳腺鉬靶可以幫助我們早期的發(fā)現(xiàn)乳腺癌。第三，減少誘發(fā)因素比如早生育并進行母乳喂養(yǎng)，更年期不要亂用雌激素成分的藥物等等。2022年12月20日65
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吳琍主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 乳腺病診療中心 啊，那這個病人提了，就是今年34歲，每次來月經(jīng)都會提前一周，是不是等于這個雌激素分泌的比較多啊，需要吃點這個藥物預(yù)防乳腺癌嗎？啊，這個倒不一定是這個雌雌激素分泌的比較多啊，我們主要，呃，看一種什么情況呢，那么一個就是說月經(jīng)初潮比較早，嗯，再一個呢，就是說她絕經(jīng)比較晚，那么實際上這個月經(jīng)的話是用這個雌激素來，嗯，維持的啊，那么也就是說，呃，這種情況的話，可能雌激素水平會高一些啊，那么我們有的時候會看這個乳房的情況啊，它會不會非常致密啊，等等等等啊，實際上你才34歲，嗯，我想這個時候呢，一般就是不要吃這些預(yù)防乳腺癌的藥，因為我們?nèi)橄侔┑乃幠兀际墙档痛萍に氐?，嗯我們建議。 40歲以上的婦女，如果說是雌激素，呃，仍然比較高，而且這個乳房比較致密的時候，那么這個時候我們才建議他吃點藥，您還是比較年輕一點，嗯，所以究的呢，還是自我調(diào)節(jié)吧，那比如說，呃，這個不要熬夜啊，再一個不要生氣啊，嗯，再一個也要加強鍛煉啊，啊，等等等等，用這些方式啊，來呃，這個舒緩一下壓力啊等等啊，那么這個呃，來這個調(diào)節(jié)一下內(nèi)分泌，究的不要吃藥。2022年12月05日31
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董力楓副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 乳腺外科 據(jù)2020年世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，乳腺癌的發(fā)病率在全球都是排第一！預(yù)防乳腺癌刻不容緩！我們可以改變很多生活上的習(xí)慣，降低乳腺癌的發(fā)病率！第一，堅持鍛煉，每天至少3次，每次30分鐘；提高免疫力，可以扼殺癌細胞于搖籃之中第二，避免長期攝入可能含有激素的食物或者藥物。乳腺癌的發(fā)生發(fā)展和雌激素是有關(guān)的。第三，控制體重，避免肥胖；尤其是絕經(jīng)后女性肥胖會增加人體雌激素的水平。第四，健康飲食，少吃高脂肪高糖高熱量食物，多吃蔬菜。（三角形圖片）第五戒煙戒酒。第六堅持母乳喂養(yǎng)第七避免熬夜2022年11月23日132
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齊立強副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌精準化治療時代乳腺癌已成為全球第一大癌癥。據(jù)《2020中國腫瘤登記年報》數(shù)據(jù)顯示，我國2020年乳腺癌新發(fā)病例41.6萬例，占全球乳腺癌新增人數(shù)的18.4%。雖然乳腺癌診療仍面臨很多挑戰(zhàn)，但隨著新藥的研發(fā)、基礎(chǔ)科學(xué)的不斷發(fā)展和臨床新技術(shù)的持續(xù)推進，乳腺癌治療已經(jīng)進入一個精準化的個性治療時代?！稌r尚健康》雜志-“名醫(yī)”欄目專訪齊立強醫(yī)師中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院乳腺外科副主任醫(yī)師。曾獲得天津腫瘤醫(yī)院新世紀人才、教育部長江學(xué)者獎勵計劃乳腺癌創(chuàng)新團隊成員稱號。擅長乳腺各種疑難雜癥診治、乳腺良惡性腫瘤各類型手術(shù)、乳腺癌術(shù)前及術(shù)后輔助化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等，對于早期乳腺癌的診療成效尤為突出。年均門診量超10000人次，住院手術(shù)600余例，門診微創(chuàng)手術(shù)1000余例，截至2022年6月在線問診量累計31253次。Q12020年女性乳腺癌首次超過肺癌成為全球最常見癌癥約占新發(fā)癌癥病例的11.7%。乳腺癌新發(fā)病快速增長的主要原因是什么？第一個是生活方式的轉(zhuǎn)變：飲食方面之前中國人的飲食更多以蔬菜為主，現(xiàn)在高脂高糖的飲食攝入量非常多，而且快餐越來越多地進入人們的生活。情緒方面，工作、生活、孩子教育的壓力，讓人們的情緒非常緊張。運動方面，人們忙于工作沒有時間鍛煉身體，體重超標，肥胖是乳腺癌的一個誘因。另外，經(jīng)濟和人格都獨立的女性越來越多，單身女性不愿意結(jié)婚，結(jié)婚女性不愿意生育，生育女性不愿意哺乳，不生育不哺乳也是乳腺癌的一個高危因素。?另一方面是人們健康意識提高，體檢意識增強，醫(yī)學(xué)進步檢查手段加強，能夠發(fā)現(xiàn)特別早期的癌癥，現(xiàn)在很多乳腺癌被發(fā)現(xiàn)時僅是一期甚至零期。Q1醫(yī)學(xué)上建議普通女性早檢應(yīng)該做什么？從多大年齡開始？普通女性首先要進行的乳腺檢查就是自檢。我們建議30歲就可以開始，在每次月經(jīng)結(jié)束后一周進行自檢。因為成本低、不消耗社會資源，所以篩查年齡可以相對開始得更早。乳腺自檢是有爭議的，有的人認為自檢沒用，不能替代常規(guī)篩查。從一些大樣本的數(shù)據(jù)來看，乳腺自檢沒有提高乳腺癌的早期診斷率，所以在乳腺癌篩查中，自檢的推薦度并不高。但是自檢乳房能夠提高防癌意識，幫助女性更關(guān)心自己的乳房，可以更早期地發(fā)現(xiàn)一些癥狀，提示你早期去看醫(yī)生。Q22021年1月，我國國家癌癥中心起草了《中國女性乳腺癌篩查標準》，請問根據(jù)我國女性乳腺的特點應(yīng)該使用哪種篩查方法？?乳腺癌發(fā)病率最高，但致死率稍低，如果能通過科學(xué)篩查盡早發(fā)現(xiàn)，早期乳腺癌患者的5年生存率可以達到95%。篩查標準建議，乳腺癌高風(fēng)險人群宜從40歲開始進行篩查；一般風(fēng)險人群（除了高風(fēng)險人群以外的所有適齡女性），在45-70歲之間，應(yīng)進行乳腺癌篩查。一般風(fēng)險人群：每1-2年應(yīng)進行一次乳腺超聲檢查；如不具備乳腺超聲檢查條件，宜使用乳腺鉬靶檢查。高風(fēng)險人群：每年進行一次乳腺超聲聯(lián)合乳腺鉬靶檢查。Q3哪種情況屬于高風(fēng)險人群？符合下列1、2、3中任意條件的女性，為乳腺癌高風(fēng)險人群。1、具有遺傳家族史，一級親屬（母親、女兒以及姐妹）有乳腺癌或卵巢癌史；二級親屬（姑、姨、祖母和外祖母）中，2人及以上50歲前患乳腺癌；二級親屬中，2人及以上50歲前患卵巢癌；至少1位一級親屬攜帶已知BRCA1/2基因致病性遺傳突變，或自身攜帶BRCA1/2基因致病性遺傳突變。2、具備以下任意一項：月經(jīng)初潮年齡≤12歲；絕經(jīng)年齡≥55歲；有乳腺活檢史或乳腺良性疾病手術(shù)史，或病理證實的乳腺（小葉或?qū)Ч埽┎坏湫驮錾∈?；使用“雌孕激素?lián)合”的激素替代治療不少于半年；45歲后乳腺X線檢查提示乳腺實質(zhì)（或乳房密度）類型為不均勻致密型或致密型。3、具備以下任意兩項：無哺乳史或哺乳時間短于4個月；無生育史（含從未生育、流產(chǎn)、死胎）或初次生育年齡≥30歲；僅使用“雌激素”的激素替代療法不少于半年；流產(chǎn)不少于2次。Q4我國乳腺癌患者發(fā)病年齡和國外有哪些不同？歐美國家乳腺癌發(fā)病率一般是隨著年齡的增長而提高，約2/3患者發(fā)生在絕經(jīng)后，高發(fā)年齡在65~70歲之間。和歐美國家相比，我國乳腺癌有兩個發(fā)病高峰，第一個高峰出現(xiàn)在45~50歲，另一個出現(xiàn)在60~64歲，呈“M”形分布。這是一個流行病學(xué)的現(xiàn)象，主要原因是人種的差異，基因表達不同。Q5建議去做基因檢測了解乳腺癌高發(fā)風(fēng)險嗎？基因檢測現(xiàn)在這么熱門，主要因為這種技術(shù)越來越成熟，成本降低了，小刷子采一點口腔黏膜脫落細胞就可以了。乳腺癌是有明確靶向基因的疾病，值得做基因檢測的，但仍不建議每個人都去做基因檢測。一般認為有家族史的人要做基因檢測，但也是推薦做，不強調(diào)必須做。因為每個人承受能力不一樣，有的人膽子小，一旦知道自己有風(fēng)險非常擔(dān)心?！赐甏m(xù)———————2022年11月22日550
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劉春軍主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 乳腺綜合整形科 嗯，回答這個問題哈，嗯，劉主任想咨詢一下啊，卡基因To B卡to突變，現(xiàn)在不想裝假體，可以直接做乳腺全切嗎？保留乳頭乳暈有風(fēng)險嗎？啊，首先說這布拉克基因，它是一個抑癌抑癌基因啊，抑制癌癥的這個基因發(fā)生致病性的突變了，那么這種情況下，他屬于乳腺癌發(fā)生的這種高風(fēng)險的人群，像這種人呢，像這樣的情況下啊，是根據(jù)這個美國國立的癌癥網(wǎng)絡(luò)的這個指南上，就是說它是有這個叫預(yù)防性乳乳腺切除的一個指征的啊，是可以通過預(yù)防性切除乳腺組織來避免將來發(fā)生乳腺癌的，是當(dāng)然可以，你可以做這乳腺的切除手術(shù)，你可以同時做這個保留乳頭乳暈的這個全切的手術(shù)，至于說放不放假體，這取決于您個人的個人的一個想法，你可以同時放假體，你也可以先切除，不放假體，那除了假體之外。 啊，你也可以選擇自體皮瓣的乳房再造，這都是可以的，至于說保留這個乳頭乳暈是否有風(fēng)險，我不知道您指的風(fēng)險是什是什么哈，一方面的風(fēng)險你是不是指就是說因為乳頭乳暈里還是有一點點那個乳腺的組織，會不會這點乳腺組織將來也會發(fā)生乳腺癌對吧，這個確實也是一個風(fēng)險，但這樣的風(fēng)險確實比較小，嗯，如果說您這樣一點風(fēng)險都不想，嗯，不想有的話，那就可以把這乳頭乳暈也切掉，它這樣就2022年11月14日36
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