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劉哲斌副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 1.一直穿戴有鋼圈的內(nèi)衣，讓胸型保持美麗，但會不會導(dǎo)致乳腺疾?。夸撊σ话闶菫榱俗屝匦透每?，但經(jīng)常也有說法稱穿有鋼圈的內(nèi)衣會導(dǎo)致乳腺癌，但其實乳腺癌的危險因素中并沒有鋼圈的這一點，帶鋼圈最大的危害就是如果鋼圈不合適你的胸型，可能會引起乳房疼痛，很多看診的女性乳房在觸診時，一看乳房正面就有鋼圈的勒痕，這種就需要更換合適的鋼圈了。所以選擇內(nèi)衣的時候建議檢查鋼圈是否會陷入胸部或皮膚。如果有此類情況嘗試更大的尺寸或考慮軟鋼圈甚至沒有鋼圈的胸罩。2.有沒有年輕女性不在意或者做錯的習(xí)慣，導(dǎo)致二三十年后患乳腺疾病的情況？回答這個問題實際上就是回答了引起乳腺癌的高危因素，但是毫無例外的是，沒有一項高危因素是可以單獨引起乳腺癌的，也就是說乳腺癌本身的機制是很復(fù)雜的，涉及到復(fù)雜的內(nèi)因和外因，所以單單靠控制一項或者幾項習(xí)慣，很難做到預(yù)防乳腺癌，就比如有白領(lǐng)覺得喝酒會得乳腺癌，但是大部分得乳腺癌的都是不喝酒的，單一靠戒酒并不能百分之百地預(yù)防乳腺癌。更何況惡性腫瘤和年齡有很大關(guān)系，隨著年齡增長身體本身對體內(nèi)錯誤的修復(fù)能力減弱了，年齡增長就是一個無法改變的乳腺癌的高危因素，所以做到定期的篩查最重要，比刻意的改變生活方式可能更重要。3.為什么白領(lǐng)女性每年接受公司體檢，乳腺癌還如此高發(fā)？乳腺癌不是因為體檢而高發(fā)的，乳腺癌的發(fā)病是和很多復(fù)雜的因素有關(guān)的，體檢的作用不是預(yù)防乳腺癌，而是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的蛛絲馬跡。月經(jīng)初潮早絕經(jīng)時間晚、沒有進行母乳喂養(yǎng)、肥胖、有不良生活習(xí)慣、煙酒、絕經(jīng)后超重和長期應(yīng)用激素都是乳腺癌發(fā)病的高危因素，現(xiàn)代女性結(jié)婚晚、生育晚、母乳喂養(yǎng)少等均和乳腺疾病有一定關(guān)系。所以并不是體檢造成乳腺癌的高發(fā)，但是體檢能早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，越早期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌治愈率越高，這是體檢的意義所在。4.乳腺健康檢查應(yīng)該怎么做，多久做？乳腺疾病的篩查也是有據(jù)可循的，事實上現(xiàn)在的女性是有一些過度篩查的，發(fā)現(xiàn)了看似不正常的“正?！钡默F(xiàn)象，但是從報告中字里行間的描述上，讓很多女性徒增了一些不必要的恐慌。中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會診治指南的第一個章節(jié)就針對篩查進行了詳細闡述，建議40歲以上開始篩查，有家族史的或者既往有不典型增生病史或者Gail模型計算發(fā)病風(fēng)險較高的，可以提前開始篩查，每1~2年進行一次鉬靶檢查，年輕女性或者致密性乳腺篩查加用超聲，中國女性多為致密性乳腺，且中國超聲檢查預(yù)約方便，所以超聲在體檢的應(yīng)用中相對頻繁一些。5.日常生活中，我們可以做些什么，讓乳腺保持健康？這是一個偽命題，首先怎么定義健康？乳腺疼痛就不健康嗎？乳腺纖維腺瘤就不健康嗎？乳腺增生不健康嗎？就好比皮膚，皮膚有雀斑（雀斑也是皮膚的增生性改變）就不健康了嗎？大部分乳腺結(jié)節(jié)都是良性的，和身上長斑點長色素痣是一回事情，大部分乳腺疼痛都是女性的生理狀態(tài)，大多數(shù)是可逆的是正常的存在。了解乳腺增生并不可怕，了解定期復(fù)查才是王道，就沒那么害怕了。6.為了追求美麗，大到豐胸醫(yī)美，小到美容機構(gòu)的豐胸按摩，會對乳腺有傷害嗎？為什么會造成傷害？自然就是一種持續(xù)的美，按摩豐胸推拿疏通，都有些智商稅的味道。首先如果遇到腫瘤不說，腫瘤是最禁忌推拿按摩的，老法師的書上就十分強調(diào)這一點；其次乳腺的腺體實際上是一串串葡萄的方式排列的，每個葡萄的生長方向是不一樣的，不可能用同一個方向的按摩來做到所謂的“疏通”；再者，普通的增生基本不會增加乳腺癌風(fēng)險，也不需要進行治療，只要進行常規(guī)的乳腺癌篩查就可以。而乳腺增生引起的乳房疼痛是可以通過生活方式的改變緩解的，但因為現(xiàn)在去醫(yī)院無論是觸診還是超聲對乳腺增生的診斷很隨意，吃藥、按摩、理療、針灸等辦法都是不管用的，只會增加自己的焦慮和浪費時間跟金錢；最后，豐胸，要么是使脂肪增多，要么讓腺體增多，這兩樣對健康來說，都不是什么好事。2022年11月04日245
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楊碎勝主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 健康報?2022-10-2212:01?發(fā)表于北京齊立強說乳腺健康.醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院乳腺外科齊立強醫(yī)生邀您一起關(guān)注乳腺健康，了解醫(yī)生出診信息，分享乳腺疾病科普知識。每年10月是世界乳腺癌防治月又稱“粉紅絲帶月”乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)發(fā)布的2020年全球最新癌癥數(shù)據(jù)：乳腺癌首次超過肺癌成為全球“第一大癌”。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，乳腺癌的治療越來越積極有效，很多患者都能被及時發(fā)現(xiàn)、盡早治療，所以，很多乳腺癌患者的預(yù)后相較于其他癌癥患者更好。而臨床中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，部分患者在治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移?；蛘撸泻芏嗷颊咴谥委熀笠恢睋?dān)心是否會復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，身體稍有“風(fēng)吹草動”，就擔(dān)心是不是有什么問題，終日承受著巨大的精神壓力。我們來專門聊一聊兩個問題：乳腺癌的復(fù)發(fā)有哪些癥狀？應(yīng)該如何應(yīng)對乳腺癌的復(fù)發(fā)？?復(fù)發(fā)有哪些征兆乳腺癌的復(fù)發(fā)，包括局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。不同部位的復(fù)發(fā)，臨床癥狀也不一樣。局部復(fù)發(fā)是指保乳術(shù)后同側(cè)乳腺內(nèi)或全乳切除后同側(cè)胸壁再次出現(xiàn)腫瘤，用手觸摸會發(fā)現(xiàn)這種癌結(jié)節(jié)比較硬，而且不容易活動，可以單發(fā)也可以多發(fā)。除了胸壁之外，常見的復(fù)發(fā)部位還有內(nèi)乳區(qū)、腋下以及鎖骨上區(qū)域淋巴結(jié)。遠處轉(zhuǎn)移最常見的部位是骨、肝、肺和腦。大多數(shù)與乳腺癌相關(guān)的死亡是由轉(zhuǎn)移引起的。骨轉(zhuǎn)移會有病灶部位的持續(xù)漸進性疼痛，最常見的骨轉(zhuǎn)移部位包括胸椎、腰椎、肋骨以及四肢長骨。骨轉(zhuǎn)移灶會破壞骨的生理結(jié)構(gòu)與機械強度，常伴有中重度骨痛，嚴重者可發(fā)展為病理性骨折。骨轉(zhuǎn)移灶形成的軟組織包塊，可對周圍重要神經(jīng)血管形成壓迫，導(dǎo)致肢體局部功能喪失。骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫及高鈣血癥等骨相關(guān)事件的出現(xiàn)，嚴重影響患者的自主活動能力及生存質(zhì)量。早期肝轉(zhuǎn)移可以不表現(xiàn)任何臨床不適癥狀，隨著病情進展，會出現(xiàn)肝區(qū)（右上腹）的疼痛，發(fā)熱、納差、腹脹，腹水、黃疸、肝大等癥狀和體征。如果腹水較多，還會有呼吸困難等癥狀。這些癥狀常提示預(yù)后差、生存時間短。肺部是晚期乳腺癌的常見轉(zhuǎn)移部位。肺轉(zhuǎn)移可能引起咳嗽、咯血、疼痛（刺激性胸痛）、胸腔積液和肺功能障礙等臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。腦轉(zhuǎn)移的患者經(jīng)常會出現(xiàn)頭痛、頭暈、噴射性嘔吐、視物不清等癥狀。約有15%～30%的乳腺癌患者會出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。乳腺癌患者由于生存期的延長，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也隨之增加。腦轉(zhuǎn)移后，患者病情發(fā)展迅速，又因血—腦脊液屏障的存在，藥物很難抵達病灶，療效不佳，導(dǎo)致腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后較差。所以，提醒患者們，一旦出現(xiàn)了局部復(fù)發(fā)或者遠處轉(zhuǎn)移的癥狀，如新發(fā)腫塊、骨痛、胸痛、持續(xù)性頭痛、呼吸困難或腹部疼痛等，應(yīng)及時就醫(yī)。如何減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性乳腺癌之所以被稱為惡性腫瘤，是因為它在術(shù)后能“卷土重來”，也就是存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。這是因為在整個治療過程中，癌細胞可以找到“庇護所”藏身，類似進入休眠狀態(tài)。而在治療之后，這些休眠細胞在某種機會下仍會死灰復(fù)燃。這也是造成乳腺癌患者有死亡風(fēng)險的主要原因。乳腺癌復(fù)發(fā)最常見的時間段有兩個：術(shù)后2年以及術(shù)后5～6年。我在臨床上遇到的患者中，最長的復(fù)發(fā)時間是在術(shù)后31年。正因如此，即便對乳腺癌進行了徹底的手術(shù)切除以及全面、周期性規(guī)范的綜合治療，也并不代表患者就可以完全高枕無憂了。那么，怎樣將乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性降到最小呢？第一，堅持足療程的治療。乳腺癌治療包括規(guī)范的手術(shù)，必須的放療以及足療程、足周期的化療、靶向治療和全程的內(nèi)分泌治療。放療大概在1個月左右，化療在半年到1年之間，靶向治療一般需要1年的時間，內(nèi)分泌治療需要5～10年。所以手術(shù)成功之后，患者不能掉以輕心，一定要不打折扣地把術(shù)后要做的治療足療程做完。堅持就是勝利！只有把必須要做的治療全程堅持下來，才會大大降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。第二，定期規(guī)律隨訪復(fù)查。目前，指南推薦的隨訪頻率是術(shù)后2年之內(nèi)，每3個月1次；術(shù)后3～5年，每6個月一次；術(shù)后5年以后，?每年1次。其他檢查的頻率如下：乳腺超聲?：每6個月1次；乳腺X線：每年1次；胸片或胸部CT：每年1次；腹部超聲：每6個月1次，3年后改為每年1次；存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4枚以上等高危因素的患者，需要進行基線骨掃描檢查，必要時每1～2年進行1次全身骨掃描；血常規(guī)、血液生化、乳腺癌標志物的檢測可每6個月1次，3年后每年1次；應(yīng)用他莫昔芬的患者建議每年進行1次婦科檢查。第三，養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣。以上內(nèi)容是不是令乳腺癌患者更加憂心忡忡了？接下來，我想說說寬心的話：不要每天活在擔(dān)心復(fù)發(fā)的恐懼中，目前乳腺癌在某種程度上是一種“幸福癌”，早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，治愈率還是相當高的。所以預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，還有一個方法，就是養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，讓自己活得開心和輕松。具體建議如下：保持積極樂觀的心態(tài)，體會深呼吸和聽音樂帶給我們的益處，適當運動，如散步、做瑜伽、健身操，打太極拳等，可以幫助緩和緊張焦慮的情緒。同時，還要保持充足的休息，良好和諧的人際關(guān)系，健康科學(xué)的飲食，避免飲酒熬夜過度情緒化等不良習(xí)慣。這樣不僅能夠提升機體的免疫力，還能大大降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，何樂而不為呢？2022年10月26日255
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張赟建主任醫(yī)師 中山一院 甲狀腺乳腺外科 什么風(fēng)險啊，那么剛才也也說到了，實際上如果他是三陰乳腺癌啊，就是做了這樣一些術(shù)后的化療啊，做了保乳，可能也放療也做了啊，那么他后面的一些風(fēng)險的話，我們可能更多的就是通過一些，呃，定期的一些隨隨訪哈，當然如果發(fā)現(xiàn)的是比較早期的，他的一個復(fù)發(fā)風(fēng)險呢，可能會低啊，相對更低，那么如果剛才也提到了這部分，如果年輕的啊，患者，他有遺傳的。 這個風(fēng)險就是如果是有布拉卡基因突變的，那么它是可以選擇做一些啊，積極一點的預(yù)防性的手術(shù)的措施，包括預(yù)防性的，呃，乳房的切除，或者預(yù)防性卵巢切除啊，當然這種就是，呃，針對特定的人群呢，剛才講到就是如果是布卡基因突變的啊，那我們才有這樣一個，呃，選擇啊，去去做。 啊，就是并不是做一個常規(guī)的推薦。 嗯。2022年09月29日79
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藺強主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 乳房疼痛是門診患者最常見的癥狀之一，也是醫(yī)療實踐中乳腺相關(guān)疾病咨詢最常見的原因，根據(jù)疼痛性質(zhì)可分為周期性乳房疼痛和非周期性乳房疼痛、創(chuàng)傷性疼痛，如乳腺腫物切除術(shù)后，還有常見的硬化性腺病、乳腺癌所致的胸壁疼痛，即肋間神經(jīng)痛等。周期性乳房疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，特別是與排卵相關(guān)，稱為乳腺增生痛；非周期性疼痛可發(fā)生在絕經(jīng)期前，也可發(fā)生在絕經(jīng)后，但患者平均年齡在34歲左右，疼痛定位明確，可因乳腺導(dǎo)管擴張癥或者乳管周圍炎癥引起；外傷性疼痛是乳腺腫物切除活檢后，因為瘢痕引起持續(xù)性、非周期性疼痛，一段時間后會緩解；胸壁疼痛幾乎都是單側(cè)。臨床上很多患者認為是乳房疼，分為兩類，最常見的是Tieze綜合征，也叫疼痛性肋軟骨交界區(qū)綜合征或者側(cè)胸壁疼痛，并不是真正乳房疼痛，是因為乳房覆蓋區(qū)域肋軟骨疼痛，如乳腺癌合并結(jié)節(jié)；其他還有精神神經(jīng)因素。乳腺癌的發(fā)生與多種因素相關(guān)，通常以下類型患者易患乳腺癌：1、遺傳：若一級親屬里存在乳腺癌患者，其患病風(fēng)險相對正常人高，需引起重視；2、激素：月經(jīng)初潮時間較早或絕經(jīng)年齡較晚的女性，需當心乳腺癌，其患病風(fēng)險相對較高；3、哺乳、婚育情況：如晚婚、晚育、未哺乳者，患有乳腺癌的風(fēng)險相對較高；4、其他類型：過往有乳腺良性手術(shù)史或乳腺放射的患者，以及口服避孕藥者，患病風(fēng)險相對較高。乳腺腫瘤的具體預(yù)防方法如下：1、乳腺纖維腺瘤或乳腺囊性增生者，建議早期進行干預(yù)、處理，以免向惡性轉(zhuǎn)換；2、一級親屬為乳腺腫瘤患者，其子女應(yīng)定期進行檢查，尤其BRCA1、BRCA2基因突變，其姐妹、女兒發(fā)生乳腺腫瘤的概率相對較高，必要時甚至可以進行雙側(cè)乳腺預(yù)防性切除，降低乳腺腫瘤發(fā)生的概率。2022年09月27日414
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌進展最常見的幾個表現(xiàn)就是，復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移以及耐藥。一旦出現(xiàn)以上三種情況，常常會令大家感到驚慌失措，那乳腺癌為什么會發(fā)生進展呢？腫瘤的惡性程度高，生長速度快，患者本身免疫力持續(xù)下降，單一的治療方式往往會給病人的身體造成損傷，即使腫瘤得到一定的控制，也會造成患者免疫力下降，導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。對于防止乳腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，首要的辦法就是根據(jù)病人的病理類型選擇恰當?shù)男g(shù)后治療方案，也就是說目前乳腺癌的治療需要根據(jù)患者的具體情況進行綜合性的治療。手術(shù)是第一步，把病灶切除，獲得了病灶的信息，知道是哪種類型的，它復(fù)發(fā)的危險因素高不高，可以選擇放療、化療以及靶向治療，還有內(nèi)分泌治療等多種治療手段。預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移最主要的辦法是按照醫(yī)生的要求按時按量足療程的做完，可以把復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險降到最低，而且要定期復(fù)查。免疫力下降，心理狀況發(fā)生變化，不積極復(fù)查等等也會影響疾病進展。人體免疫力是戰(zhàn)勝癌癥的“終極”武器，要維持良好的人體免疫力。首先養(yǎng)成良好的生活方式，尤其是女性，不要長期熬夜，調(diào)整好生活節(jié)奏，處理好家庭和工作矛盾，保持心情愉悅。飲食上，原則上要注意均衡飲食、合理搭配。避免食用油炸熏燒、腌制食品、動物的脂肪，含激素的食品。注意多吃新鮮的蔬菜、水果，這些富含微量元素的食物，同時也可以多服用含蛋白高的食物比如雞蛋、瘦肉、魚類等等。乳腺癌經(jīng)過積極規(guī)范治療后，多數(shù)患者都可以獲得較長的生存時間，但依然有少部分患者因為耐藥發(fā)生疾病進展。定期復(fù)查，復(fù)查彩超、CT、腫瘤標志物等等。術(shù)后的患者也應(yīng)該注意適當?shù)倪\動，盡可能的使體重達標，健康的生活方式有利于病情的恢復(fù)。術(shù)后定期復(fù)查是每3個月復(fù)查1次，復(fù)查1年。1年以后未發(fā)現(xiàn)異常，可6個月復(fù)查1次，3年以后可1年復(fù)查1次。通過以上檢查以發(fā)現(xiàn)肺部是否有轉(zhuǎn)移，肺部的CT的復(fù)查1年最好不要超過2次，因為CT也會產(chǎn)生輻射，可以采取中途穿插胸片的檢查，以減少X射線的照射。2022年09月06日192
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鐘進才主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 1、乳腺癌患者打新冠疫苗有必要嗎？由于目前腫瘤患者接種新冠疫苗的臨床數(shù)據(jù)較為有限，因此乳腺癌患者是否能夠接種新冠疫苗尚無定論，建議結(jié)合患者自身身體狀況、癌癥治療程度、是否處于緊急治療期等多種因素進行考慮。通常情況下，若患者處于發(fā)病期、治療期，或治療后恢復(fù)期，不建議接種新冠疫苗。因為患者需要進行手術(shù)、放療、化療等治療，這些醫(yī)療方式治療過程中使用放射線和藥物等，可能會與新冠疫苗中的成分相互作用，產(chǎn)生影響，引起患者不適癥狀。2、乳腺癌患者接受疫苗什么時候打合適？抗乳腺癌的疫苗一般建議在35周歲前接種。乳腺癌的高發(fā)年齡段在40到60歲之間，因此最好在疾病發(fā)生的高風(fēng)險年齡段之前接種乳腺癌疫苗。乳腺癌從單一的細胞發(fā)展到1cm以上，通常需要三年以上的時間，因此在乳腺癌發(fā)生的高風(fēng)險年齡前五年接種乳腺癌疫苗，對于乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展有積極的預(yù)防作用。建議女性患者每年都要做乳腺癌和宮頸癌的篩查，盡早排除癌癥。3、新冠疫苗會干擾乳腺x光檢查結(jié)果嗎？接種疫苗后腋下淋巴結(jié)會腫大，是人體對疫苗產(chǎn)生的正常免疫反應(yīng)。并非所有疫苗都會導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大，但那些能夠引起更強烈的免疫反應(yīng)的疫苗，如新冠疫苗、一些帶狀皰疹疫苗和其他一些疫苗，更有可能對淋巴結(jié)產(chǎn)生影響。新冠疫苗沒有與乳腺癌相關(guān)的危險，只要你符合條件，就應(yīng)該按計劃接種疫苗。2022年09月05日420
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邸立軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科 北京乳腺病防治學(xué)會，北京邁迪科公益基金會，第7期“醫(yī)乳既往，一路相伴”乳腺癌患者及家屬健康教育大講堂將于2022年08月29日17:00-18:00線上直播。本次會議由北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，北京市腫瘤防治研究所，乳腺內(nèi)科邸立軍主任醫(yī)師主講；日間病房韓穎主治醫(yī)師主持。17:00-17:30?有乳腺癌家族史患乳腺癌的幾率大嗎？17:30-18:00?在線回答患者及家屬相關(guān)問題觀看方式一：掃描圖片中的二維碼觀看方式二：好大夫APP平臺科普·直播義診專區(qū)邸立軍醫(yī)生的健康號2022年08月25日148
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