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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)女性乳腺癌19萬例，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而35-64周歲是高發(fā)期，對女性健康和生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。如何做到早期預(yù)防？需做到以下幾點(diǎn)：1、健康飲食：高熱量、高脂肪食物可以使人體產(chǎn)生過多的脂肪，刺激乳腺組織增生易誘發(fā)乳腺癌。2、多曬太陽、多鍛煉：人的皮膚吸收陽光可產(chǎn)生維生素D能起到防癌的作用。女性更年期前后經(jīng)常鍛煉身體能使患乳腺癌的機(jī)會大大降低。3、慎用保健品：很多女性保健品含有雌激素，雖然能延長女性“青春期”，但也會帶來乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生，甚至癌變。4、釋放壓力、保持好心情：精神長期處于緊張狀態(tài)易導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定,女性性格內(nèi)向.精神長期抑郁等因素都會對乳腺造成危害.5、世界衛(wèi)生組織和美國癌癥協(xié)會建議：低風(fēng)險人群：年齡小于40，每年做一次乳腺B超檢查，40歲以后每年做一次乳腺B超檢查并且每兩年做一次鉬靶檢查。高風(fēng)險人群：年齡小于40，每半做一次乳腺B超檢查，40歲以后每半年做一次乳腺B超檢查并且每年做一次鉬靶檢查。「健康科普」保持健康，預(yù)防乳腺癌轉(zhuǎn)自：健康遵義2022年05月29日
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王子良主任醫(yī)師 威海市立醫(yī)院 甲狀腺外科 現(xiàn)在很多人都說”談癌色變“，也都知道癌癥是早期治療比晚期治療效果好，早期預(yù)防比早期癌癥好，所以預(yù)防對癌癥來說是非常重要的。今天就和大家聊一下癌癥的預(yù)防。當(dāng)然本篇文章聊的癌癥的預(yù)防和我們一般理解的預(yù)防是不太一樣的，歡迎大家能夠有耐心的看完，讓你對癌癥的預(yù)防一定有新的認(rèn)識。先和大家說一下癌癥和腫瘤的關(guān)系，腫瘤的范圍更大，腫瘤可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤，惡性腫瘤可以分為癌癥和肉瘤，因此癌癥只是腫瘤的一部分。腫瘤三級預(yù)防的概念世界衛(wèi)生組織（WHO）將腫瘤的預(yù)防分為三級∶一級預(yù)防主要針對危險因素進(jìn)行干預(yù);二級預(yù)防著重于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療;三級預(yù)防主要是改善腫瘤患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。從WHO的三級預(yù)防來看，比較符合我們?nèi)粘δ[瘤認(rèn)知的預(yù)防是一級預(yù)防。大部分人認(rèn)為的腫瘤預(yù)防都是說預(yù)防腫瘤的發(fā)生，這屬于對危險因素進(jìn)行預(yù)防，比如戒煙、戒酒、少吃咸菜、遠(yuǎn)離放射性物質(zhì)等等這些是腫瘤的一級預(yù)防。這一階段是針對腫瘤未發(fā)生的時候所做的措施。如果腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)，那么就會啟動二級預(yù)防，也就是盡量不要讓腫瘤進(jìn)展到晚期，應(yīng)該早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。如果腫瘤到了晚期，那么就要啟動三級預(yù)防，三級預(yù)防的目的就不是為了徹底治好腫瘤了，而是盡量的減少腫瘤并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量，盡可能的延長生命。腫瘤三級預(yù)防的框架圖如何正確的認(rèn)識腫瘤三級預(yù)防的關(guān)系腫瘤的一級預(yù)防是不能保證一定不出現(xiàn)腫瘤，這個就不舉例子了，比如有的人不抽煙、不喝酒、不熬夜，幾乎沒有任何的不良生活習(xí)慣，但是他還是有可能得癌癥。一級預(yù)防雖然重要，但是一定要和二級預(yù)防聯(lián)合到一起，也就是要定期的體檢，如果出現(xiàn)了癌癥，盡量的早期能夠發(fā)現(xiàn)。具體什么時候體檢，做哪些體驗(yàn)，這些需要根據(jù)具體情況而定，比如男性不需要常規(guī)檢查乳腺，年輕男性也不需要常規(guī)檢查前列腺癌相關(guān)檢查，但是50歲以后的男性應(yīng)該查一次前列腺癌相關(guān)檢查。腸鏡、胃鏡的檢查也是一樣，健康人可能會在四十、五十歲查第一次，第二次什么時候查就需要根據(jù)第一次的檢查結(jié)果而定，如果第一次檢查沒有任何異常，那么第二次的時間可以適當(dāng)延長一點(diǎn)，如果第一次檢查有問題，比如息肉等，那第二次檢查的時間可以適當(dāng)縮短。第三級的預(yù)防其實(shí)本質(zhì)上并不是為了預(yù)防腫瘤了，而是預(yù)防腫瘤帶來的影響，盡量的減少患者因腫瘤帶來的并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。這種預(yù)防在大多數(shù)人眼中已經(jīng)不能算是預(yù)防了，但是這種預(yù)防很重要，不然晚期惡性腫瘤的患者會很痛苦。下文詳細(xì)說明腫瘤的三級預(yù)防。一級預(yù)防一級預(yù)防是大家比較熟悉的預(yù)防方式，屬于病因預(yù)防。目前認(rèn)為對致癌因素不明確的大多數(shù)腫瘤來說，控制及消除危險因素是預(yù)防最具成本-收益的預(yù)防措施。對于一些已知的腫瘤危險因素，但是工作職業(yè)必須要接觸的，如放射性物質(zhì)、石棉、橡膠、氯氣、粉塵、重金屬污染等，國家已經(jīng)進(jìn)行嚴(yán)格管理和限制，用立法的手段嚴(yán)格控制這些危險因素。如在核電站工作需要接觸放射性物質(zhì)的人會穿隔離服，在一些粉塵較多的環(huán)境工作要戴符合相關(guān)規(guī)定的口罩，如果違反國家規(guī)定，那么這些工廠將會被查處，保證工人的利益。日常生活中抽煙、有害因素、熬夜、肥胖及缺乏體育鍛煉等不良生活習(xí)慣與某些腫瘤的發(fā)生是相關(guān)的，有研究表明40%的腫瘤可以通過戒煙、改善不良生活習(xí)慣等方式來預(yù)防。隨著社會的進(jìn)步，更國家會投入更多的相關(guān)研究，找出那些和腫瘤相關(guān)的因素，做好一級預(yù)防。關(guān)于一級預(yù)防，具體情況如下：一、減少和消除腫瘤危險因素的接觸1.控制化學(xué)致癌因素，加強(qiáng)對環(huán)境化學(xué)致癌物的檢測，減少人和環(huán)境中化學(xué)致癌物的接觸。如果不能控制環(huán)境的致癌化學(xué)物，那么需要為工人提供有效的防護(hù)措施，盡量減少接觸。對經(jīng)常接觸化學(xué)致癌因素的工人來說，也應(yīng)定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)身體的異常。有些發(fā)霉的食物會產(chǎn)生黃曲霉毒素，屬于強(qiáng)致癌物2.控制物理致癌因素，盡量避免與物理致癌因素的接觸。物理致癌因素主要包括X射線、紫外線等各種電離輻射。目前對電離輻射的危害都有一定的認(rèn)知，因此有電離輻射的地方都會有清楚的標(biāo)識，大家注意辨別。電離輻射警惕標(biāo)志，應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離這些標(biāo)志。3.控制生物致癌因素。生物致癌因素是不能忽視的，而且比價隱蔽。生物因素主要包括病毒、細(xì)菌及寄生蟲等。比如HPV和宮頸癌的關(guān)系，現(xiàn)在已經(jīng)有宮頸癌疫苗，其實(shí)就是HPV疫苗，還有幽門螺旋桿菌與胃癌的關(guān)系，HBV與肝癌的關(guān)系也是很明確的。當(dāng)然還有很多微生物的致癌因素目前并不是很清楚，但對于已知的的致癌因素，應(yīng)該從治療、預(yù)防以及切斷傳播途徑入手。HPV病毒能夠?qū)е聦m頸癌，HPV疫苗一定程度上就是宮頸癌疫苗。二、改善生活方式長期保持不良的生活習(xí)慣能夠增加癌癥的風(fēng)險，很多因素是現(xiàn)在大家都很熟知的，比如吸煙、長期吃咸菜、熬夜以及飲酒等。1.戒煙。煙草燃燒后會產(chǎn)生焦油、尼古丁及苯并芘等多種致癌物質(zhì)，這些物質(zhì)不僅會影響人的肺部，還會隨著人的血液循環(huán)影響多個器官。吸煙可增加肺癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、腎癌、胃癌和肝癌等多種惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險。吸煙和多種癌癥有關(guān)，戒煙能夠降低癌癥的發(fā)病率。2.限酒。酒精是一種輔助致癌物，可以改變細(xì)胞中致癌物質(zhì)的代謝，通過致癌物在器官的積累，誘導(dǎo)癌癥的產(chǎn)生。目前認(rèn)為過量飲酒與肝癌、口腔癌及食管癌等腫瘤發(fā)生的風(fēng)險有關(guān)。世界癌癥基金會建議常規(guī)飲酒人群中，男性飲酒量應(yīng)每天低于20~30g酒精，女性每天不超過10~15g酒精，對于不飲酒的人群，當(dāng)然是不飲酒更好。3.健康飲食?，F(xiàn)在食物安全問題大家都比較重視，食物安全問題也層出不窮。有些食物原料中含有殘留的農(nóng)藥、化肥以及抗生素等污染物。而加工的食物里面的防腐劑、人工甜味劑、著色劑及防腐劑等食品添加劑也會引起一定的食物安全問題。而有些食物變質(zhì)發(fā)霉后會產(chǎn)生致癌物，比如花生大豆等發(fā)霉會產(chǎn)生黃曲霉毒素，黃曲霉毒素是很強(qiáng)的致癌物，且高溫難以分解。因此我們建議健康飲食，多食健康新鮮的蔬菜、瓜果，適當(dāng)進(jìn)食富含膳食纖維的食物，可以適當(dāng)食用禽、魚、蛋、瘦肉類食物，避免食用發(fā)霉、變質(zhì)食物，少食煙熏、腌制、油炸、燒烤以及深加工的類食物。4.適當(dāng)運(yùn)動。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動不僅可以減少癌癥的發(fā)病率，還能降低心腦血管疾病的風(fēng)險。這里需要說的是適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，并不是運(yùn)動量越大越好，也不是運(yùn)動強(qiáng)度越大越好，是要有適度的運(yùn)動。根據(jù)自身情況決定運(yùn)動的量，比如老年人的運(yùn)動強(qiáng)度要輕一點(diǎn)，運(yùn)動量也不能太大，以慢跑為主。還有些人長期不運(yùn)動，如果想開始運(yùn)動，那也應(yīng)該循序漸進(jìn)，從少量的運(yùn)動開始，慢慢加大，不能一開始就大量的運(yùn)動。運(yùn)動不僅可以降低心腦血管疾病的發(fā)病率，還能夠降低癌癥的發(fā)病率。三、疫苗的應(yīng)用有些腫瘤和微生物密切相關(guān)，比如HPV病毒和宮頸癌的關(guān)系非常強(qiáng)烈，大部分宮頸癌都是HPV所致，所以HPV疫苗就類似于宮頸癌疫苗，能夠很好的預(yù)防宮頸癌。乙肝病毒也能導(dǎo)致肝癌，一定程度上來說乙肝疫苗也能夠降低肝癌的發(fā)生率。二級預(yù)防二級預(yù)防主要是針對特定高風(fēng)險人群篩檢癌前病變或早期腫瘤的預(yù)防方法，簡單來說就是對癌癥的高危人群進(jìn)行體檢。二級預(yù)防的意義在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，從而降低患者的癌癥死亡率。其具體措施如下：一、癌癥的篩檢普查對于發(fā)病率、死亡率高且危害嚴(yán)重的癌癥來說，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，且早期治療效果好，那么是有必要進(jìn)行篩查的，盡可能的早期發(fā)現(xiàn)這類型的癌癥。對于這類癌癥來說，常用的篩查方法有：宮頸脫落細(xì)胞涂片檢查；乳腺自檢、臨床檢查、X線、鉬靶及超聲檢查；大便潛血、肛門指診、結(jié)腸鏡檢查；血清前列腺特異性抗原（PSA）檢查；肝臟超聲及甲胎蛋白檢測；甲狀腺超聲等。二、警惕腫瘤的早期信號雖然我們說癌癥早期很少會出現(xiàn)癥狀，但是有些癌癥或者部分患者在早期會出現(xiàn)一些癥狀，如果能夠注意到這些癥狀，那么有很大概率能夠早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。一些常見和腫瘤相關(guān)的癥狀有∶不明原因的發(fā)熱和貧血;身體出現(xiàn)的非外傷性潰瘍;無痛性血尿，特別是愛吸煙中老年人群；不正常的出血或分泌物，如中老年女性出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血或分泌物增多;進(jìn)食時胸骨后灼痛、異物感;長期的干咳和痰中帶血;長期消化不良、腹脹、食欲減退;便血或大便習(xí)慣改變;黑痣短時間內(nèi)增大或發(fā)生破潰出血;鼻塞、鼻出血者。突然增大的黑痣應(yīng)當(dāng)注意黑色素瘤的可能這些只是一部分腫瘤的癥狀，大家應(yīng)該對自己的身體有一些基本的認(rèn)識，當(dāng)身體出現(xiàn)一些異常以后能夠及時的發(fā)現(xiàn)，并且意識到嚴(yán)重性。三、及時治療癌前病變所謂癌前病變是指那些病變本身不是癌，但在致癌因素的長期作用下，其中一小部分可能會發(fā)展為癌的病理狀態(tài)。所以對癌前病變進(jìn)行處理，是能夠避免一部分人轉(zhuǎn)化為癌癥的。常見的癌前病變有∶常發(fā)生于腸、胃、食管及子宮頸等部位的息肉及嚴(yán)重的化生；子宮頸糜爛、外翻；慢性萎縮性胃炎、胃的臟胝體潰瘍；黏膜白斑，皮膚慢性潰瘍、瘺管及黑痣等；肝病如肝硬化等。有些息肉也是癌前病變，應(yīng)當(dāng)注意定期復(fù)查或及時處理四、合理治療早期腫瘤二級預(yù)防的主要目的就是早發(fā)現(xiàn)早治療，癌癥的早期治療最好的效果就是達(dá)到根治，因此早期癌癥的治療方法主要包括根治性手術(shù)或放、化療。大部分癌癥早期治療后都會有一個比較滿意的生存期，但也有一些早期患者會因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。三級預(yù)防三級預(yù)防的主要目的就是提高患者的生活質(zhì)量和延長生命，主要的方向就是用各種方法控制腫瘤的生長，并且積極治療并發(fā)癥，治療疼痛，最后就是做好臨終關(guān)懷。主要治療方法包括手術(shù)治療、化療、放療、內(nèi)分泌治療、免疫治療、靶向藥物治療、中醫(yī)中藥治療、止痛治療和臨終關(guān)懷等。臨終關(guān)懷是醫(yī)學(xué)很重要的一項(xiàng)任務(wù)。寄語通過腫瘤的三級預(yù)防的內(nèi)容，我們可以看出癌癥的一些規(guī)律，越早治療效果越好，但是如果能夠遠(yuǎn)離一些致癌因素，那么可以更大程度的減少癌癥的發(fā)病率，這樣比早期發(fā)現(xiàn)還要好，因此要想做好預(yù)防癌癥，則應(yīng)該從一級預(yù)防就應(yīng)該重視起來。2022年05月14日1627
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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 嗯，世上有一部永遠(yuǎn)都寫不完的書，那便是母親。今天是母親節(jié)，祝全天下的媽媽節(jié)日快樂，同時呢，我要送給媽媽們一份乳腺健康指南，這八點(diǎn)一定要牢記哦，一、保持良好的心態(tài)，可培養(yǎng)聽音樂、看書等習(xí)慣啊，緩解壓力。二，不要熬夜，不抽煙喝酒。三、適當(dāng)?shù)腻憻挵?，比如說散步啊，跑步，打太極，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。四啊，選擇合適的內(nèi)衣啊，不濫用豐胸的土方子。五啊，多吃一些水果蔬菜，全谷類啊，肉類和魚等食物啊，減少加工肉啊，甜點(diǎn)、高脂奶和油炸食品的攝入。六，建議母乳喂養(yǎng)啊，研究表明呢，母乳喂養(yǎng)有預(yù)防乳腺癌的作用，七。 呃，自查乳房有沒有腫塊啊，壓痛，乳頭的溢液有異常的話，及時的就醫(yī)哦。 八啊，有乳腺疾病的親屬的患者啊，建議定期去醫(yī)院復(fù)查。2022年05月08日599
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌是我國女性最常見的一種惡性腫瘤，近年來正以每年3％的速度遞增，乳腺癌已成為危害婦女健康的第一殺手。乳腺外科趙華棟主任介紹，乳腺癌發(fā)病率持續(xù)上升：中國乳腺癌發(fā)病率的增速是全球平均增速的2倍，在全世界排第一；在城市和農(nóng)村地區(qū)均呈持續(xù)上升趨勢，且農(nóng)村地區(qū)上升幅度更為顯著。如何科學(xué)預(yù)防乳腺癌是每個女性患者都應(yīng)該關(guān)注的問題。1、母乳喂養(yǎng)可以降低乳腺癌的發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)顯示，12月的母乳喂養(yǎng)可以降低4.3%的乳腺癌發(fā)生風(fēng)險。2、攝入豆類/大豆異黃酮:對于我們亞洲人群，異黃酮(>20mg每天)攝入可降低29%風(fēng)險。3、多運(yùn)動，尤其是絕經(jīng)后女性，看來，大媽多跳廣場舞，是健康的時尚。4、定期檢查:建議25歲-40歲的女性，每1-3年需進(jìn)行一次乳腺體檢，而40歲以上的女性，每年需行乳腺體檢及乳腺鉬靶檢查，必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。5、戒煙戒酒，或者適量的飲酒。6、一些不具有確定依據(jù)的現(xiàn)象:如高蔬果攝入性飲食，低脂肪攝入，低紅肉攝入(如豬牛羊肉)，可降低乳腺癌發(fā)生風(fēng)險。還有很多因素，被認(rèn)為與乳腺癌無直接關(guān)系，如二手煙、抗氧化劑(如維生素A、C及葡萄籽油等)，流產(chǎn)，咖啡因攝入等等。說了那么多，總結(jié)起來，就是那么幾句話，健康生活，母乳喂養(yǎng)，科學(xué)預(yù)防。大家都知道，腫瘤越到晚期生存率越低。傳統(tǒng)的癌癥分期為0、1、11、111.IV期。0期~1期乳腺癌的5年生存率可達(dá)到90%以上，之后隨著分期的升高，生存率逐漸降低。等到IV期一般都有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，雖然情況不容樂觀，但經(jīng)過積極治療，5年生存率也能達(dá)到25%左右。2022年04月26日1593
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許揚(yáng)濱主任醫(yī)師 中山一院 整形外科 8、自檢不能代替常規(guī)乳腺體檢。腫瘤早期不一定會出現(xiàn)明顯癥狀，難以及時察覺。定期進(jìn)行乳腺檢查，是預(yù)防乳腺癌的最有效的方式條件允許的情況下，35歲以下女性最好每年做一次乳腺B超。40歲以上女性最好每1~2年做一次正規(guī)的乳腺X線檢查（鉬靶），X線中腺體密度超過50%的女性需要同時聯(lián)合B超檢查9、乳腺保養(yǎng)預(yù)防不了乳腺癌無論是從病因還是治療上講，按摩對乳腺增生、結(jié)節(jié)都沒有治療作用，更沒有預(yù)防作用。如果按摩師手法不當(dāng)，還可能造成乳房外傷。更可怕的是，有的美容院按摩時用的精油、豐胸霜中違規(guī)添加激素，甚至可能誘發(fā)腫瘤所以這筆智商稅不要再交了！2022年04月21日146
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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 門診時，常有乳腺癌患者向筆者咨詢接種新冠疫苗，尤其是近期疫情加重情況下，有些患者很擔(dān)心。2021年9月CSCO年會上發(fā)布了《乳腺癌患者新冠疫苗接種專家共識》，今天我以問答方式來聊聊乳腺癌患者接種新冠疫苗的建議。問：王醫(yī)生，我已結(jié)束化療、靶向治療，今年是乳腺癌術(shù)后第3年，正在口服阿那曲唑，能接種新冠疫苗嗎？答：內(nèi)分泌治療期間，目前隨訪檢查沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，可以接種?，F(xiàn)階段您已處于回歸工作、回歸社會的狀態(tài)，要放松心態(tài)，千萬不要一直提醒自己是病人。問：王醫(yī)生，我手術(shù)前已打過1次疫苗，現(xiàn)正在接受紫杉化療，還差2次就可以結(jié)束化療，可以現(xiàn)在接種嗎？答：輔助化療時，人體免疫系統(tǒng)功能受抑制，此時接種疫苗可能會增加副反應(yīng)，因此建議暫緩接種。問：王醫(yī)生，我手術(shù)前已接種過2針新冠疫苗，化療已結(jié)束，現(xiàn)正在放療，有點(diǎn)擔(dān)心現(xiàn)在的疫情，是否可以打第3針？答：別緊張，已接種2針新冠疫苗就打下較好的基礎(chǔ)免疫保護(hù)，不要太擔(dān)心！輔助放療會使免疫受損，因此不建議放療期間接種新冠疫苗，可以等放療結(jié)束、康復(fù)后盡早接種。問：乳腺癌患者需要打新冠疫苗嗎?答：需要打，但要結(jié)合乳腺癌患者的不同治療階段與不同治療手段來確定怎么打。問：粗針穿刺病理確診為乳腺癌，準(zhǔn)備手術(shù)的患者可以接種新冠疫苗？答：要根據(jù)是否已接種過新冠疫苗而區(qū)別對待。沒有接種過疫苗者，建議優(yōu)先手術(shù)，再根據(jù)患者恢復(fù)情況而擇期接種新冠疫苗；已完成第一針但尚未完成第二針的乳腺癌患者，建議在第一針接種1周后或第二針接種前1周手術(shù)，或暫緩接種第二針。問：已完成新冠疫苗接種的患者，最佳手術(shù)時間是什么時候？答：至少在疫苗接種1周后手術(shù)。同時建議至少在術(shù)后1個月以后接種，不要在術(shù)前1周至術(shù)后1個月內(nèi)接種新冠疫苗。請您務(wù)必在手術(shù)前告訴醫(yī)生已打了疫苗，方便醫(yī)生合理安排手術(shù)及判斷下一步診療方案中的疫苗合理接種時機(jī)。問：新輔助治療的乳腺癌患者，是否都不能打新冠疫苗嗎？答：不一定，要根據(jù)新輔助治療的方案而定。新輔助化療患者不考慮接種，建議化療結(jié)束后再接種。新輔助內(nèi)分泌治療患者可經(jīng)過充分評估而決定是否接種新冠疫苗。因?yàn)樾螺o助內(nèi)分泌治療副反應(yīng)較小，且大多數(shù)患者年齡較大存在較高感染新冠風(fēng)險。問：乳腺癌術(shù)后化療患者能否接種新冠疫苗？答：不建議在化療期間接種。一般情況下，在末次化療3個月后可以接種新冠疫苗，如果患者迫切要求接種疫苗，至少在結(jié)束化療1個月后、且骨髓功能正常等情況下才接種。對于標(biāo)準(zhǔn)化療結(jié)束后接受卡培他濱等強(qiáng)化治療的患者，可考慮接種新冠疫苗。問：乳腺癌術(shù)后應(yīng)用靶向藥物期間能否接種新冠疫苗？答：可以接種，因?yàn)榘邢蛑委煵涣挤磻?yīng)小，且長達(dá)1年的治療期間有感染新冠病毒風(fēng)險，可能經(jīng)評估后接種新冠疫苗。問：乳腺癌術(shù)后應(yīng)用內(nèi)分泌治療期間能否接種新冠疫苗？答：術(shù)后內(nèi)分泌治療普遍口服三苯氧胺、芳香化酶抑制劑等，安全性好，且治療療程長達(dá)5-10年，期間存在易感染新冠病毒風(fēng)險，因此建議化療結(jié)束3個月以上的內(nèi)分泌治療患者要接種新冠疫苗。問：乳腺癌放療期間能否接種新冠疫苗？答：不要接種新冠疫苗，等放療結(jié)束后評估身體情況再決定是否接種。問：正在應(yīng)用CDK4/6抑制劑、吡咯替尼、西達(dá)本胺、PD-1/PD-L1抑制劑的乳腺癌患者能否接種新冠疫苗？答：應(yīng)用這類抗腫瘤藥物的患者常存在腫瘤負(fù)荷大、免疫受損情況，同時這些藥的作用機(jī)理與疫苗之間相互作用機(jī)制不明確、或存在影響機(jī)體免疫功能，因此不建議接種新冠疫苗。問：最后，能否總結(jié)一下對乳腺癌患者接種新冠疫苗的建議？答：簡單來說，處于病情穩(wěn)定期的乳腺癌患者可以考慮接種新冠疫苗，但身體狀態(tài)較差的患者不建議接種新冠疫苗。另外，乳腺癌患者不要對新冠防疫有麻痹和僥幸心理而拒絕接種新冠疫苗，目前研究已證實(shí)癌癥患者存在免疫受損，易感染新冠病理，且感染后患重癥比例高，因此要重點(diǎn)保護(hù)癌癥患者，應(yīng)該接種新冠疫苗！來源于《CSCOBC乳腺癌患者新冠疫苗接種專家共識》2022年04月20日1587
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 2022年4月15到21日是，我國第28個腫瘤防治室傳周。對于女性來講，乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，且發(fā)病率隨著年齡的增長而呈上升勢態(tài)。發(fā)病年齡下至二十出頭，上至七八十歲，我國大多數(shù)乳腺癌患者集中在45~55這個年齡段。遺傳、不育、生活方式不健康等都是引發(fā)乳腺癌的幾種常見因素。那么，哪些群體需要預(yù)防乳腺癌？男性需要預(yù)防乳腺癌嗎？無法改變的乳腺癌危險因素性別作為一名女性，那么你患乳腺癌的風(fēng)險就會比男性高出100倍。性別是乳腺癌的一個重要的危險因素。僅僅作為女性就是患乳腺癌的危險因素。雖然男性也可能患上乳腺癌，但這種疾病主要發(fā)生于女性。年齡隨著年齡的增加，患乳腺癌的風(fēng)險會增加。3/4的女性乳腺癌確診時的年齡均超過50歲乳腺癌病史一側(cè)已患乳腺癌的女性對側(cè)乳腺或同一側(cè)乳腺的另一部位出現(xiàn)新發(fā)癌的風(fēng)險會增加（這不是第一個癌癥的復(fù)發(fā)）?；加腥橄侔┑呐?，對側(cè)乳房患新的癌癥的風(fēng)險會增加3-4倍。對于有乳腺癌家族史的女性，首發(fā)癌癥起源于小葉以及首次確診時年齡低于40歲的女性，再次新發(fā)乳腺癌的風(fēng)險更高乳腺癌家族史大約5％-10％的乳腺癌患者被認(rèn)為是遺傳性的，即遺傳性乳腺癌，這種乳腺癌是指具有明確遺傳基因的乳腺癌，腫瘤的易感性通過易感基因被遺傳。遺傳性乳腺癌最常見的原因是BRCA1或BRCA2基因的遺傳突變。其他易感基因（如ATM、TP53、CHEK2、PTEN、CDH1、STK11、PALB2）的突變也會導(dǎo)致遺傳性乳腺癌，但這些基因突變不常見，且大多數(shù)基因突變增加患乳腺癌的風(fēng)險沒有BRCA基因那么多。目前可以對有BRCA1或BRCA2突變家族史的個人進(jìn)行遺傳測試，如果存在遺傳風(fēng)險，可以采取預(yù)防措施或者定期篩查。致密乳腺組織如果乳腺包含更多的腺體和結(jié)締組織（致密組織）以及更少的脂肪，那么他們在乳房X線檢查中會表現(xiàn)為致密項(xiàng)，這類女性患乳腺癌的風(fēng)險是乳房為平均密度的女性的1.5-2倍。同時在乳腺X線檢查中，致密乳腺組織中的異常（如乳腺癌）也較難被發(fā)現(xiàn)。良性乳腺疾病首先應(yīng)該清楚的一點(diǎn)是，一般纖維化和/或單純囊腫、脂肪瘤、錯構(gòu)瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤等，這些乳腺良性病變不增加乳腺癌風(fēng)險。乳腺的不典型增生，乳腺導(dǎo)管或小葉的細(xì)胞過度生長，有些細(xì)胞不再正常會使乳腺癌的風(fēng)險增加4-5倍。初潮年齡早、55歲后經(jīng)歷更年期、暴露于己烯雌酚女性12歲前開始月經(jīng)或55歲后經(jīng)歷更年期均有較高的概率患乳腺癌。過早的月經(jīng)和過晚的絕經(jīng)讓乳房組織更長時間地暴露于過高的性激素中，從而使患乳腺癌的概率升高。以往有些孕婦為了保胎接受了一種叫做己烯雌酚（DES）的雌激素樣藥物治療。這些女性患乳腺癌的風(fēng)險會有所增加；母親在懷孕期間服用DES的女性患乳腺癌的風(fēng)險也會稍有增加。做過胸部放療與普通人群相比，年輕時做過胸部放療的女性發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險增加55.5倍。不良的生活習(xí)慣長期飲酒、超重、肥胖、不運(yùn)動、未生育、絕經(jīng)后激素治療等不良的生活習(xí)慣都會增加乳腺癌的患病風(fēng)險。男性患乳腺的高危險因素（1）放射性損害。當(dāng)一個男性的胸部受到大量的輻射時，誘發(fā)乳癌的危險性大大地增加。（2）雌激素水平過高。某些疾病，例如：肝硬化，可導(dǎo)致雌激素過多，相對而言，其患乳腺癌的風(fēng)險也增加。（3）基因遺傳因素。其女性親屬中有乳腺癌患者，特別是攜帶brca2突變基因，患乳腺癌的幾率要比普通人群高很多。早發(fā)現(xiàn)早治療對于乳腺癌的治愈有很大的幫助，因此，如果您存在患乳腺癌的高風(fēng)險因素，應(yīng)定期進(jìn)行篩查。2022年04月20日830
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劉俊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 1.有血緣關(guān)系的親屬中有乳腺癌或卵巢癌2.自身有小葉原位癌或乳腺不典型增生3.自身或直系親屬中有BRCA1/2基因胚系致病性突變。目前僅乳腺癌高危人群進(jìn)行藥物預(yù)防有意義。非高危人群藥物預(yù)防意義不大。應(yīng)用藥物預(yù)防時應(yīng)權(quán)衡預(yù)防效果和藥物副作用的利弊，謹(jǐn)慎選擇。藥物預(yù)防并不能完全避免乳腺癌發(fā)生，可以降低乳腺癌發(fā)生率。1.他莫昔芬，用于絕經(jīng)前和絕經(jīng)后，可以減少40%的乳腺癌發(fā)生率（7年時）。2.阿那曲唑，一般用于絕經(jīng)后，可以減少50%左右的乳腺癌發(fā)生率（12年時)。3.依西美坦，用于絕經(jīng)后，可以減少60%左右的乳腺癌發(fā)生率（5年時）。2022年04月20日399
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劉俊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 1.研究發(fā)現(xiàn)，肥胖是乳腺癌的高危因素之一。肥胖通過增加雌激素水平，降低機(jī)體抗癌能力，從而增加乳腺癌的發(fā)生率。肥胖導(dǎo)致心理亞健康狀態(tài)，體內(nèi)激素水平紊亂，增加癌癥發(fā)生率。2.減肥，能夠調(diào)整體內(nèi)激素平衡，降低雌激素水平，改善心理亞健康狀態(tài)，可以預(yù)防乳腺癌發(fā)生。1.肥胖極易導(dǎo)致糖尿病，高血壓，增加乳腺癌治療難度。2.肥胖增加手術(shù)切除包括淋巴結(jié)清掃難度，也增加乳腺癌術(shù)后的美容效果。肥胖患者，腋窩比較深，手術(shù)難度增加，往往乳腺癌根治術(shù)后，局部凹陷明顯（非手術(shù)區(qū)域脂肪厚，凸顯手術(shù)區(qū)凹陷）。容易出現(xiàn)脂肪液化，局部手術(shù)區(qū)域感染等。3.HER-2陽性型乳腺癌靶向治療藥物赫賽汀的用量按照公斤體重計(jì)算（首劑8mg/kg，后續(xù)6mg/kg），體重高的，需要的劑量增加，而相應(yīng)費(fèi)用也增加。4.肥胖患者往往脂代謝異常，高脂血癥，而乳腺癌內(nèi)分泌藥物，特別是芳香化酶抑制劑（阿那曲唑/來曲唑，也易導(dǎo)致高脂血癥。因此，肥胖乳腺癌患者應(yīng)用內(nèi)分泌治療，更易導(dǎo)致高脂血癥。1.減肥有助于更好的控制高脂血脂，預(yù)防腦血管意外，心血管意外的發(fā)生。2.減肥有助于降低治療費(fèi)用。減少赫賽汀的使用劑量。3.減肥有助于提高免疫力，更好的度過手術(shù)，化療，放療及內(nèi)分泌治療等關(guān)。4.減肥有助于改善局部術(shù)后外觀，改善心理，提高生活質(zhì)量。1.減肥不是單純減體重，不能通過單純不吃東西來減肥。2.減肥的重點(diǎn)是控制飲食多運(yùn)動。3.控制飲食，主要是控制攝入量，尤其是脂肪（油)和碳水化合物（米飯，面食)的攝入。4.要保證蛋白質(zhì)的攝入。5.多運(yùn)動，要循序漸進(jìn)，適當(dāng)運(yùn)動，避免過度活動引起的抵抗力下降，特別是在乳腺癌放化療期間。6.一般30分鐘以上的有氧運(yùn)動才能燃燒脂肪，達(dá)到減肥效果。建議每周減體重1－2斤比較合適。2022年03月29日476
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陳怡主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 乳腺外科 1、如何區(qū)分乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)、乳腺囊腫 乳腺結(jié)節(jié)：乳腺結(jié)節(jié)是指小于1厘米的腫塊，好發(fā)于育齡期的女性身上，內(nèi)分泌激素失調(diào)，乳腺組織對激素的敏感性上調(diào)是導(dǎo)致乳腺結(jié)節(jié)的主要原因。值得提醒的是，也有一小部分乳腺結(jié)節(jié)可能是惡性的，因此應(yīng)定期去醫(yī)院做隨訪。 乳腺增生：主要癥狀是乳房疼痛和腫塊，月經(jīng)前幾天乳房疼痛感加劇，月經(jīng)干凈后疼痛感減輕或消失，腫塊出現(xiàn)也呈現(xiàn)周期性改變。屬于生理現(xiàn)象，并非疾病。 乳腺囊腫：乳腺囊腫好發(fā)于育齡期，由于一個腺腺上皮細(xì)胞分泌液體在乳房內(nèi)積存，從而生成乳腺囊腫。其主要癥狀是單側(cè)或雙側(cè)乳房有腫物，呈現(xiàn)橢圓形或圓形且邊界清楚、表面光滑。乳腺囊腫大多不需要處理，極少惡變。 2、檢查出乳房結(jié)節(jié)該怎么辦 最常見的乳腺結(jié)節(jié)是乳腺纖維腺瘤，但乳腺結(jié)節(jié)不一定都是乳腺腫瘤，需要進(jìn)一步應(yīng)用專業(yè)的影像學(xué)和病理評估來明確。通常情況下，采用BI-RADS分級來對乳腺結(jié)節(jié)的良惡性程度與風(fēng)險進(jìn)行評估： 0級：單一的影像學(xué)檢查不能評價其性質(zhì)有無病變，需要結(jié)合其他影像學(xué)檢查； 1級：為陰性，未發(fā)現(xiàn)異常病變； 2級：基本排除惡心病變，可6~12個月隨診； 3級：良性可能性大，建議短期隨訪觀察（惡性的可能性小于2%，3~6個月復(fù)查）； 4級：可疑惡性，需穿刺或者活檢，4a級惡性可能性2%~10%，4b級惡性可能性10%~50%；4c級惡性可能性50%~95%； 5級：高度提示惡性，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)處理，惡性的可能性大于95%； 6級：活檢病理已經(jīng)證實(shí)為惡性，應(yīng)采取積極的治療措施。 建議女性朋友提高防癌意識，每月進(jìn)行乳房自檢，發(fā)現(xiàn)乳房異常變化及時就醫(yī)。 3、如何預(yù)防乳腺癌 乳腺癌是屬于現(xiàn)在比較常見的一種腫瘤，對于乳腺癌的預(yù)防可以做到以下幾點(diǎn)：1、控制體重，保證脂肪不要過多；2、堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉；3、多吃水果蔬菜等食物；4、不要喝酒抽煙；5、要保持規(guī)律的作息習(xí)慣，不要熬夜，早睡早起. 6.保持心情愉悅，有抑郁傾向及時排遣或就醫(yī)2022年03月28日950
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