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楊梅副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 乳腺腫瘤科 今天跟大家講講乳腺癌的預(yù)防，那么針對腫瘤的預(yù)防，我們一般講三級預(yù)防，一級預(yù)防就是在疾病發(fā)生之前采取措施，讓他疾病的發(fā)生推遲或者是甚至預(yù)防疾病的發(fā)生。二級預(yù)防叫長房早治，三級預(yù)防是針對晚期腫瘤的。今天我們要講的呢，是乳腺癌的一級預(yù)防，也就是病因預(yù)防。那么首先要看一下乳腺癌是怎么樣發(fā)生的，乳腺癌產(chǎn)生的兩大重要因素，第一就是抵抗力下降，第二就是威脅增加。那么抵抗力是與生俱來的，是跟我們的PC集團密切相關(guān)的，我們沒有辦法去做大的改變。威脅增加，威脅呢，很多因素是我們可以通過人為的努力去改變它的。 比如說我們改變我們的生活方式，改變我們的居住環(huán)境，那么可以降低威脅的因素，那你說我抵抗力下降，危險增加，那產(chǎn)生了乳腺癌，我怎么樣去評估我的風險，怎么樣去做一個預(yù)防，我們預(yù)防要做分層預(yù)防，首先我們要評估一下我們的抵抗力和我們的危險因素，綜合起來看，我們的這個乳腺癌的風險是處于高中還是低風險，來做一個分層的預(yù)防。對于低風險的病人呢，采取一般的隨訪就可以了，對于高風險的病人，我們可能要進行干預(yù)，那干預(yù)的手段有哪些呢？首先我們可以通過生活方式的干預(yù)，這是最普遍最簡單的一個干預(yù)方式。其次，我們可以通過藥物干2022年03月25日
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傅佩芬主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 乳腺癌患者在做完手術(shù)及術(shù)后輔助治療，闖過一關(guān)又一關(guān)之后，最為擔心的就是復(fù)發(fā)。那么如何減少復(fù)發(fā)？要從哪些事做起？日常生活中的注意事項有哪些？1、早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防。任何疾病與其說等它發(fā)展起來再去治療，去減少復(fù)發(fā)，其實更重要的是要早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，早期把疾病扼殺在搖籃中，是最好的防復(fù)發(fā)策略。所以女性朋友們一定要關(guān)注乳腺健康，定期進行乳房自我檢查和乳腺癌篩查。比如推薦一般風險人群乳腺癌篩查的起始年齡為40歲，每1~2年進行1次乳腺X線檢查，致密性乳腺聯(lián)合B超檢查；高風險人群可將篩查起始年齡提前到40歲以前，推薦每年1次乳腺X線檢查，每6~12個月1次乳腺超聲及乳腺體檢，必要時聯(lián)合乳腺增強MRI。?高風險人群定義如下：（1）明顯乳腺癌遺傳傾向；（2）既往有乳腺乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者；（3）既往30歲前接受過胸部放療。一般風險人群據(jù)是除了高風險人群以外的所有適齡女性。2、建立正確的疾病認知。一些患者對乳腺癌疾病缺乏正確認知，誤以為單憑中藥能夠抗癌，但其實，乳腺癌是一種全身性疾病，需要進行以手術(shù)為主的綜合治療，才能更好的延長生存，減少復(fù)發(fā)。若一味的拒絕手術(shù)，拒絕西醫(yī)治療，只會延誤病情，悔之晚矣。3、及時進行規(guī)范的治療。乳腺癌的治療是以手術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療、免疫治療等為輔的綜合治療。其中手術(shù)、放療是局部治療；化療、內(nèi)分泌治療等是全身治療。尤其內(nèi)分泌治療是激素受體陽性乳腺癌重要的治療手段，往往需要堅持5~10年的時間才能讓腫瘤細胞停止生長或保持休眠狀態(tài)，以達到減少復(fù)發(fā)，提高生存率的目的。而若擅自減藥、停藥、不能堅持規(guī)范服藥，就可能使得已休眠的腫瘤細胞重新被激活，增加復(fù)發(fā)風險。因此，內(nèi)分泌治療藥物常需服用5~10年，甚至更長時間。內(nèi)分泌治療常用藥物包括：雌激素受體調(diào)節(jié)類藥物如他莫昔芬、托瑞米芬；芳香化酶抑制劑如阿那曲唑、來曲唑、依西美坦；促性腺激素釋放激素類似物如戈舍瑞林、亮丙瑞林；選擇性雌激素受體下調(diào)劑如氟維司群等。具體治療方案的選擇與患者的年齡、一般狀態(tài)、月經(jīng)狀況、腫瘤分期及預(yù)后等因素相關(guān)。此外，還有內(nèi)分泌治療藥物最給力的合作搭檔——靶向藥物CDK4/6抑制劑的加入，給患者帶來了更大的生存獲益。綜上，乳腺癌術(shù)后輔助全身治療是基于復(fù)發(fā)風險個體化評估與腫瘤病例分子分型及對不同治療方案的反應(yīng)性決定，只有堅持科學(xué)規(guī)范的治療，才能實現(xiàn)延長生存期、改善生活質(zhì)量、減少復(fù)發(fā)。4、家人朋友的鼓勵與支持。與癌癥抗爭是一件非常辛苦的事情，一個人單打獨斗就更為辛苦，而來自家人朋友的鼓勵與支持、理解和關(guān)懷，能幫助患者更勇敢的面對癌癥，樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心。5、健康生活，培養(yǎng)興趣愛好。每天保持適量的運動可以有效舒緩壓力，減少雌激素的積累，諸多研究也證實，堅持運動，每天給自己安排一些力所能及的運動，是預(yù)防乳腺癌的好方法，如瑜伽、慢跑、游泳、打太極拳等，可根據(jù)自己的身體情況選擇。此外，日常還可以培養(yǎng)自己的興趣愛好，畢竟做自己喜歡的事，能夠愉悅心情且能夠減少胡思亂想，轉(zhuǎn)移對疾病的恐懼心理，對預(yù)防復(fù)發(fā)大有幫助。以上5點就是關(guān)于減少乳腺癌復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施。最后，真誠希望廣大乳腺癌病友們都能堅定抗癌的信心，保持積極樂觀的態(tài)度，走向美好的明天！2022年03月21日686
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傅佩芬主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 乳腺癌如何減少復(fù)發(fā)下，還有一點呢，建立一個正確的認識啊，呃，其實我可能說說起過就是，呃，經(jīng)常有這樣讓我非常非常惋惜的這種例子，就是說，呃，甚至有一些人來了這一啊，來了付醫(yī)生這兒，給他做了穿刺，確診了乳腺癌，還有人說我不住院，我不開刀，我回去找這個中醫(yī)吃一點中藥就行了啊，我不是詆毀中醫(yī)，他有一定的這樣的一個這個這個，呃，就是很多的很多的方面，它其實主國的醫(yī)學(xué)呢，源源流長，又具有它獨特的這個優(yōu)勢，但是呢，畢竟我們?nèi)橄侔┑闹委?，它是一個綜合性的一個治療，你光靠吃這個藥可能不夠，就拿我們西醫(yī)來說，大家經(jīng)歷過乳腺癌這條路的都知道，我既要手術(shù)，又要放療，然后呢，可能要化療，靶向治療，內(nèi)分泌治療，現(xiàn)在還有免疫治療，好那么多手段才來治好你。 的病，哎，你一味的拒絕手術(shù)，拒絕西醫(yī)治療，然后只有一個中藥，那可能不夠啊，對吧？啊，所以這個時候呢，可能延誤了自己的病情，好，那我開場的鋪墊已經(jīng)很多了啊，就是我們?yōu)榱藴p少復(fù)發(fā)，我們是要首先要建立乳腺癌的意識啊，第二個我們要早期去發(fā)現(xiàn)，第三個發(fā)現(xiàn)了要及時去處理，那接下來就是我們?nèi)绻娴氖侨橄侔┝耍窃趺崔k？那這個時候我們到了醫(yī)院了，經(jīng)過了，來到了醫(yī)院了，也診斷出2022年03月21日827
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傅佩芬主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 乳腺癌如何減少復(fù)發(fā)上，所以我覺得第一點，其實我們更強調(diào)的是我們?nèi)ヮA(yù)防乳腺癌啊，那么第二點呢，當然我們?nèi)ピ缙谌グl(fā)現(xiàn)，如果我們?nèi)橄侔┠惆l(fā)現(xiàn)的早，當然我復(fù)發(fā)的可能性就低了，對不對啊，所以早期發(fā)現(xiàn)的話呢，就是說我們?nèi)绻堑竭@個，呃，遵守這個國際或者是國家的這個指南啊，一般來說呢，我們希望呢，就是，呃，30歲就是40歲以上的女性呢，就應(yīng)該每一年定期對乳房的做一個篩查啊，那當然我們也知道，我們的B超也好，我們的鉬靶也好，是兩項我們最主要的這個篩查手段，那國家呢，也有兩癌篩查的這個政策啊，那兩癌篩查也是，嗯，其實我覺得它已經(jīng)普及到了我們的居民區(qū)，這些沒有工作的這些女性，普及到了我們的農(nóng)村的女性啊，那當然大家說，誒，我是一個上班族，我沒有2S篩查，其實不是你你這個單位里面。 就有給你每年的這個體檢，那那這個內(nèi)容比兩癌篩查還更多了，但是希望大家珍惜每一年這個時光，不要以自己工作太忙了啊，我這個忙，忙著這個工作，忙著管家里，然后把自己的這個健康呢，給忽視了啊，所以呢，也要忽，也要重視起這個乳房癌的篩查的這樣工作，來早期的發(fā)現(xiàn)這個乳腺。2022年03月21日444
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傅佩芬主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 如何預(yù)防乳腺癌下，同時的話呢，我們也可以通過改變自己的一些生活方式啊，比如說呢，就是啊，從這個生活習(xí)慣上來說，我們可以做到早睡早起，不要熬夜啊，那么從飲食習(xí)慣上來說，我們可以均衡一下自己飲食啊，那么同時的話呢，也避免那一些，呃，我們所認為的不太健康的這種燒烤的飲食啊，等等啊，腌制食品啊等等，那么同時的話呢，還有一些女性，女性的這個她的精神因素啊，跟我們的乳腺癌的發(fā)病呢，也比較相關(guān)，所以我們也是希望呢，就是大家能夠在平常啊，不要就是被這種非常焦慮的心態(tài)啊，所這個籠罩的這個你你自己的周圍，所以會給自己無形中帶來這種精神的壓力，也是我們?nèi)橄侔┰黾舆@個發(fā)病的一種可能性吧。2022年03月21日338
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姚廣裕副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 乳腺科 1、?哪些行為對乳房的健康會造成危害？乳腺疾病尤其是乳腺癌的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，包括遺傳、月經(jīng)、婚育、生活方式、外界環(huán)境因素等。主要印象因素包括部分良性乳腺疾?。ㄈ橄倌夷[和乳腺上皮不典型增生等）；子宮內(nèi)膜異位癥；高內(nèi)源性雌激素水平；特定的月經(jīng)生育因素（初潮較早或絕經(jīng)較晚、未經(jīng)產(chǎn)與初次妊娠年齡較高、流產(chǎn)）；乳腺癌家族史；基因突變（乳腺癌易感基因BRCA1/2突變與乳腺癌發(fā)病相關(guān)）；肥胖、大量飲酒、吸煙；暴露于治療性電離輻射等。?2、保持乳房健康的秘訣對于健康女性，建議定時定期到正規(guī)醫(yī)院進行體檢，改變不良生活方式，多吃新鮮的蔬菜，多吃各類水果。對于術(shù)后或放化療后的患者，建議進行適量運動（游泳最宜），規(guī)律作息，禁煙禁酒，健康社交，保持良好心態(tài)。?3、乳房常見問題科普A、乳房有腫塊就是乳腺癌嗎？乳腺癌可表現(xiàn)為乳房腫塊，但乳房腫塊并不都是乳腺癌，也可能是很多其它疾病的表現(xiàn)。需要到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行檢查。B、有乳頭溢液就是乳腺癌嗎？乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀之一，并非乳腺癌的特有癥狀。乳頭溢液分為生理性和病理性兩種。病理性乳頭溢液多與這幾種疾病相關(guān)，如乳腺導(dǎo)管擴張癥、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳房囊性增生、乳腺癌等。出現(xiàn)乳頭溢液要及時就醫(yī)。C、乳房疼痛是乳腺癌的前兆嗎？乳房疼痛是一種良性乳房疾病，很少提示乳腺癌。據(jù)統(tǒng)計，僅有5%~15%的乳腺癌確診患者表示自己存在乳房疼痛這一癥狀，而在乳腺癌的確診患者中，只有約7％的人是因乳房疼痛而去就診。乳腺外科醫(yī)生也表示，早期乳腺癌一般是不會引起疼痛的，多以無痛腫塊為主要表現(xiàn)。大部分的乳房疼痛都可歸因于激素水平變化，如青春期乳房發(fā)育、經(jīng)期與經(jīng)前、妊娠、絕經(jīng)、分娩后、乳腺囊腫、乳腺增生等。2022年03月15日8582
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 我在《乳腺癌高危人群如何認定及篩查？》里介紹了那些人的乳腺癌風險高于普通人群，如何普通人更積極的篩查。這有助于及時發(fā)現(xiàn)乳腺癌，做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療，當然是有重大意義的。但這并不能改變?nèi)橄侔┌l(fā)生發(fā)展的自然進程，好比有關(guān)俄羅斯烏克蘭戰(zhàn)前的新聞報道再詳盡及時，也改變不了戰(zhàn)爭是否爆發(fā)的結(jié)果，只是及時知道了爆發(fā)。這些高危人群肯定希望能降低自己的乳腺癌風險，這就需要乳腺癌的預(yù)防措施。如果一定要把早期發(fā)現(xiàn)早期治療也叫預(yù)防的話，那么降低風險是一級預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)早期治療是二級預(yù)防。還有三級預(yù)防，是診治后的康復(fù)，提高生存質(zhì)量延長生命。我個人認為這是把預(yù)防概念的擴大化，只有一級預(yù)防才是真正的預(yù)防。一、需要降低風險治療的人群1、已知有遺傳易感基因、或家族史提示有遺傳易感基因、以家族史為主的IBIS模型預(yù)測模型終身乳腺癌風險≥20%的個體，并且預(yù)期壽命≥10年。2、無遺傳易感基因突變，但小于30歲接受胸部放療、LCIS、ALH、ADH、FEA(導(dǎo)管上皮平坦型非典型增生)病史，且預(yù)期壽命≥10年。3、≥35歲，改良Gail模型評估的5年乳腺癌風險≥1.7%，且預(yù)期壽命≥10年的女性。依據(jù)如下因素：乳腺癌家族史、年齡大、種族因素、生活方式因素(肥胖BMI指數(shù)高、飲酒、以前或正在服藥婦科激素)、生育史(初潮早、未產(chǎn)/少產(chǎn)、生育遲、絕經(jīng)遲)、活檢次數(shù)多、乳房鉬靶高密度。二、生活習(xí)慣的改變1、減少婦科激素的使用。如果雌孕激素聯(lián)合使用時間超過3年，增加乳腺癌的風險。2、減少飲酒。3、增加運動。每周150分鐘的中等強度的有氧運動，和/或75分鐘的高強度有氧運動。4、減輕體重。5、如可能增加母乳喂養(yǎng)。三、降低乳腺癌風險的藥物絕經(jīng)前：它莫西芬(三苯氧胺)。絕經(jīng)后：它莫西芬、雷洛昔芬、芳香化酶抑制劑(來曲唑、依西美坦)。1、它莫西芬：用于絕經(jīng)前人群。每天口服20mg，連續(xù)服藥5年。如果患者副作用太明顯，低劑量短療程的三苯氧胺(每天口服5mg，連續(xù)服藥3年)也有效，不如標準用法好。在Gail模型5年乳腺癌風險≥1.7%的人群，一級有LCIS小葉原位癌病史的人群降低風險的研究最充分，可降低49%的風險。而對于ALH、ADH、FEA等不典型增生患者，可降低高達86%的乳腺癌風險。對于BRCA1/2基因突變的研究還不多，一般認為對于BRCA2基因突變者，服藥降低乳腺癌風險50%左右。胸部放療者的降低風險研究很少。2、雷洛昔芬：用于絕經(jīng)后，目前沒有絕經(jīng)前女性的研究報道。每天口服60mg，和它莫西芬在早期階段是等效的，長期效果差于它莫西芬，但副作用比較小，尤其是沒有刺激子宮內(nèi)膜增厚的副作用。3、依西美坦：用于絕經(jīng)后女性。每天口服25mg，連續(xù)服藥3年。降低乳腺癌風險53%。在Gail模型5年乳腺癌風險≥1.7%的人群，一級有LCIS小葉原位癌病史的人群降低風險的研究最充分，可降低65%的風險。4、阿那曲唑：用于絕經(jīng)后女性，每天口服1mg，連續(xù)服藥5年。降低乳腺癌風險53%。??用藥需要考慮到藥物不良反應(yīng)的處理：它莫西芬/雷洛昔芬可導(dǎo)致深靜脈血栓、血栓性中風、一過性腦缺血發(fā)作；有子宮內(nèi)膜病變等。依西美坦/阿那曲唑可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、高脂血癥等。需要定期檢查及時處理。四、降低乳腺癌風險的手術(shù)預(yù)防性切除雙乳僅限于遺傳基因突變、強烈的乳腺癌家族史、小于30歲接受胸部放療的情況。年輕患者切除腺體后可選擇假體置入等整形手術(shù)，盡量做到美觀。美國影星安吉麗娜·朱莉由于BRCA基因突變遺傳史切除雙乳整形，這個例子在國內(nèi)廣為人知。2022年03月13日902
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張奇兵副主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 乳腺結(jié)節(jié)特征：1.乳房腫塊質(zhì)地一般較軟，或者中等硬度。2.腫塊多為雙側(cè)多發(fā)，大小不一，可為結(jié)節(jié)狀或片狀等。3.能活動，與皮膚及周圍組織無粘連。4.腫塊的大小形狀常隨月經(jīng)周期及情緒變化而發(fā)生變化，腫塊生長緩慢。表現(xiàn)：比較疼痛，且常與月經(jīng)周期及情緒有關(guān)。乳腺癌特征：1.腫塊質(zhì)地一般較硬，有的堅硬如石。2.腫塊大多為單側(cè)單發(fā)，腫塊可呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形。3.活動度差，易與皮膚及周圍組織粘連。4.腫塊與月經(jīng)周期及情緒變化無關(guān)，可在短時間內(nèi)迅速增大。表現(xiàn)：具有無痛性，后期影響到外面的包膜或者累及皮膚時才會引起疼痛。2022年03月03日306
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 著名影星安吉麗娜朱莉在做了基因檢測之后，發(fā)現(xiàn)自身攜帶BRCA基因突變，于是預(yù)防性的切除了自己的乳腺和卵巢。BRCA基因是乳腺癌的易感基因，主要負責細胞的DNA損傷修復(fù)和轉(zhuǎn)錄調(diào)控。突變之后會導(dǎo)致基因組不穩(wěn)定性增加，罹患乳腺癌和卵巢癌的風險也高出不少。朱莉的母親、阿姨、祖母都是死于乳腺癌或卵巢癌。醫(yī)生給她做檢查的時候發(fā)現(xiàn)朱莉攜帶著一個缺陷基因BRCA1：患卵巢癌的風險是50%，患乳腺癌的風險是87%。2013年，37歲的朱莉接受了預(yù)防性雙側(cè)乳腺切除術(shù)，2015年，39歲的朱莉接受了雙側(cè)卵巢和輸卵管切除術(shù)（BSO手術(shù)）。高危乳腺癌女性如采取預(yù)防措施乳腺外科趙華棟主任提示，對于具有乳腺癌高危因素的女性來說，預(yù)防性雙乳切除術(shù)可降低90%~95%的乳腺癌發(fā)病風險，另一個選擇就是切除體內(nèi)產(chǎn)生雌激素的主要器官卵巢。乳腺癌是激素依賴性腫瘤，這預(yù)示著它很可能是可預(yù)防的惡性腫瘤；應(yīng)用藥物預(yù)防癌癥的方法稱為化學(xué)預(yù)防。目前預(yù)防乳腺癌的藥物主要包括選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、芳香化酶抑制劑。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：在乳腺組織中可對抗雌激素，對乳腺具有保護作用，代表藥物：他莫昔芬和雷洛昔芬。絕經(jīng)前后高危女性均可應(yīng)用他莫昔芬，但雷洛昔芬僅適用于絕經(jīng)后高危女性，在此類人群中的預(yù)防作用與他莫昔芬相似。芳香化酶抑制劑是一種通過阻斷芳香化酶催化生成雌激素來降低女性體內(nèi)雌激素水平的藥物，可用于絕經(jīng)后高危女性乳腺癌的預(yù)防，代表藥物有阿那曲唑、來曲唑、依西美坦。趙華棟主任介紹，對于不想接受化學(xué)或手術(shù)預(yù)防治療的高危女性，另一個選擇是定期去拜訪醫(yī)生，進行乳腺癌相關(guān)篩查，即密切觀察，但這種方法并不會降低乳腺癌的發(fā)生風險，而是幫助你早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，從而得到更好的治療效果。2022年03月03日812
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乳腺癌相關(guān)科普號
張晟醫(yī)生的科普號
張晟 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
乳腺腫瘤三科
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樊東醫(yī)生的科普號
樊東 主治醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
普通外科
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樊英醫(yī)生的科普號
樊英 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
550粉絲4.9萬閱讀