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夏雯主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 腫瘤內科 都是可以用的。 乳腺癌術后骨掃描多久檢查一次？沒有發(fā)現(xiàn)骨轉移，有必要使用枯骨針來預防嗎？ 骨掃描的話呢，根據(jù)你復發(fā)的風險，如果復發(fā)風險相對比較高的病人，我們會建議每一年檢查一次，如果復發(fā)風險沒那么高的，可能兩年甚至。 在有癥狀出現(xiàn)之后，我們才去做檢查，例如出現(xiàn)了骨痛啊，或者是檢查發(fā)現(xiàn)了這種堿性磷酸酶啊，腫瘤標志物的增高，我們才去做相應的這個檢查，那護骨針的話呢，不單單是用于骨轉移的病人，當然我今天提到的點是骨轉移，我其實之前也有一期專門的直播去講這個，呃，骨質疏松的，那護骨針的話呢，在沒有骨轉移的患者當中，我們是可以用來預防骨質疏松，所以在做預防骨質疏松的時候的話呢，我們是針對那些容易出現(xiàn)骨質疏松的人群，那么哪些病人容易出現(xiàn)骨質疏松呢？包括啊這個。 呃，年紀大的啊，已經絕經后的這部分的女性，還有就是雖然年輕，但是的話呢，我們可能要給他去用這個，呃，卵巢針啊，還有包括芳香后面抑制劑了，那么這個時候的話呢，都會明顯的降低體內的雌激素水平，然后也會導致骨質疏松的發(fā)生幾率增加，那么這些人的話呢，我們是會預防性的使用護骨針。 曲妥、帕妥白蛋白、紫杉醇400mg?；熀蟮?天出2024年09月17日35
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姚宇鋒主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 普外科 呃，大家好，剛剛看到的那張照片呢，是上周啊開的一個病人啊，是表現(xiàn)為一種無癥狀的鈣化啊，它是無意中啊到我的門診來做一個鉬靶檢查啊，發(fā)現(xiàn)的鈣化，那么術中病理出來呢，是一個導管內癌，也就是非常早期的一個癌，那么有一些人就有這樣的觀點，難道現(xiàn)在醫(yī)生啊，沒有了這些檢查就不能看病了嗎？其實現(xiàn)在為什么這么多的早期的乳腺癌被發(fā)現(xiàn)呢？并不是因為，呃。 醫(yī)生的這個手的敏感度提高了，而是呢，檢查的技術啊，不斷的進步啊，有了鉬靶，有了核磁共振啊這些檢查，這是因為檢查手段的不斷的進步，而是這一部分無癥狀的乳腺癌被發(fā)現(xiàn)了，而且呢，發(fā)現(xiàn)的都是比較早期的乳腺癌，所以說啊，對于啊存在著威脅因素的啊，處于高危啊這一部分發(fā)病人群的話，建議啊到醫(yī)院做一個B超聯(lián)合鉬靶的一個篩查。2024年09月15日24
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 上周，一個哺乳結束后2月的年輕媽媽讓我?guī)兔ε袛嘁幌滤降娜橄俳Y節(jié)的性質。原來這位年輕媽媽在哺乳期間經常發(fā)生乳腺炎，乳房的這個結節(jié)已經摸到3-4個月了，在當?shù)卦\斷為哺乳引起炎性結節(jié)（即我們常說的“奶結”），但真的是嗎？超聲檢查時我發(fā)現(xiàn)這個結節(jié)的超聲表現(xiàn)與炎性病變的確不易鑒別（形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊的低回聲病灶，見圖1），但從“結節(jié)內并沒有囊性成分”以及“與皮膚層分界不清”兩點來判斷，更傾向非炎性病變（即不考慮哺乳后引起的炎性結節(jié)），因此我給出了BI-RADS4C的診斷，最終手術病理也證實為浸潤性乳腺癌。其實，這幾周我已經連著診斷了好幾個年輕女性的乳腺癌，甚至最年輕的才26歲。當我告訴她們“惡性可能比較高，一定要手術治療”時，她們大多數(shù)是不可置信的，認為自己那么年輕，怎么可能得乳腺癌呢！但我想告訴大家的是：不管您是否年輕，一旦自查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊或局部區(qū)域質地比較硬，一定要來醫(yī)院查一下，切勿疏忽大意！原因有以下幾點：一、???在中國，約18%-20%的乳腺癌發(fā)病年齡低于40歲，甚至我們診斷的最年輕的乳腺癌患者是一位19歲的在校大學生。二、???年輕女性纖維腺瘤比較多發(fā)，大多女性最初摸到乳腺腫塊都會自以為纖維腺瘤，不引起注意，因此往往就診時腫瘤分期比較晚，大大影響預后。三、???年輕女性體內雌性激素水平更高，代謝更加旺盛，這就導致年輕乳腺癌生物學特性更“惡”，因此早診早治至關重要。四、???三陰性乳腺癌好發(fā)于年輕女性，這種乳腺癌在超聲或鉬靶上有時很難與纖維腺瘤（最常見的乳腺良性腫瘤）相鑒別，術前也容易發(fā)生誤診的情況（圖2）。?2024年09月14日522
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 根據(jù)中國癌癥大數(shù)據(jù)，女性癌癥排第一位的殺手是乳腺癌！當說起乳腺癌的時候，大家可能都會不約而同地想到乳腺長了腫塊，可是，你知道嗎？雖然教科書上經常用“無痛性腫塊”來描述乳腺癌的癥狀，可實際上并不是所有的乳腺癌都是有腫塊！就在這周在門診看了一個中年女性患者，通過問詢病史，患者訴說她的左側乳頭有少量溢液，呈現(xiàn)咖啡色，量不多。曾經到他們當?shù)蒯t(yī)院做了一個乳腺彩超看看，彩超檢查結果提示有乳腺導管擴張，導管內有點狀強回聲，我們的劉主任手診除了左乳頭有血性溢出外，只是覺得左乳內上象限腺體質地與其余腺體質地不同，有些稍韌的感覺。除了外傷導致的乳頭溢血以外，其他的乳頭溢血溢液，均需要醫(yī)患高度重視，因此把該患者被收治入院，完善了乳腺相關的檢查，比如彩超、鉬靶。彩超提示左乳內上象限結構紊亂區(qū)，乳腺1-2點擴張導管，內可見細密點狀強回聲，擠壓后可流動，未見明確腫塊樣改變。鉬靶提示左乳內上象限砂礫樣鈣化灶伴結構扭曲（BI-RADS分類4B）。結合影像和體征臨床高度懷疑左乳惡性腫瘤，考慮導管內病變。究竟該怎樣確診呢？按照乳腺腫瘤診療規(guī)范，臨床申請了彩超引導下的左乳內上象限鈣化區(qū)域的穿刺活檢。因超聲影像不典型，穿刺前我們結合鉬靶影像給患者進行了體表定位，并請介入彩超組醫(yī)師進行了會診，在鉬靶給出的影像區(qū)域進行超聲檢查，以超聲顯示的鈣化區(qū)域進行了多點穿刺，最終穿刺病理提示：左乳中-高級別導管原位癌。如果這個患者因為乳頭溢血只是單純做乳腺的各項檢查，也許發(fā)現(xiàn)不了這個0期乳腺癌！而一旦錯過了這樣早期的診斷機會，遺漏下去，就會發(fā)展成為浸潤性癌，患者可能需要接受更多的治療（化療、內分泌、靶向治療等），承擔更多的疾病負擔、經濟壓力、時間成本以及身體傷害，當然，也失去了徹底治愈的機會！細思極恐！腫塊型的乳腺癌可能比較容易被超聲檢查發(fā)現(xiàn)，而“無腫塊”的乳腺癌極其容易被忽略。如何來找到這一部分癌？除了常規(guī)的乳腺體檢必不可少的，?？频尼t(yī)生檢查，彩超和鉬靶等多影像綜合分析，特別是醫(yī)生的責任心和經驗，缺一不可！在臨床實踐中，鉬靶已被持續(xù)證明是挽救生命和經濟有效的檢查手段，對于早期篩查和病人生存率極為重要，與彩超并稱為乳腺疾病篩查的“黃金組合”。2024年09月12日302
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2024年08月27日40
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齊立強副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 骨掃描復查的時候呢，在左前二三肋和胸骨代謝增高，不除外惡性病變骨轉移，的確骨轉移的判斷有的時候是比較困難了哈，當然了，金標準呢，也是骨穿刺呃，找到癌細胞，但是很多醫(yī)院做不了，或者是說患者呢會比較拒絕，嗯，可以查一個呃胸部的CT，或者是說加上胸部的一個骨瘡啊，看骨的這樣一個核磁，嗯，看看有沒有骨破壞。 嗯，也可以啊，如果經濟條件允許，再做一個pet city啊，如果也是有惡性，那么我們可以考慮呢，先按骨轉移來治療，因為骨轉移的治療呢，經常是全身治療啊，如果受體陽性，我們用內分泌呃，針對骨堡護骨代謝的治療呢，應用低舒單抗啊，唑來磷酸啊，相對來說也是比較溫和的治療啊，并不是說這個上來骨轉移都用化療，所以呢，骨轉移的很多骨堡的藥和我們改善骨質疏松的藥物是一樣哈，可以應用。 更積極的擁有。2024年08月21日20
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 腫瘤內科 三陽性的肺的CT型是一年時間3.5~5，肺外科說是轉移有咋辦？ 你的這個結節(jié)看上去很典型的，是惡性的嗎？單個結節(jié)還是多個結節(jié)呀，因為如果是轉移的話呢，這個速度有點太慢了，3毫3.5長到5個毫米，真的速度有點太慢了，哎，如果是要明確的話，只有一個方法，就是做穿刺或者是切除。 但是因為你這個5個毫米你要穿刺很難穿到的，所以如果你很明確診斷，只能夠去做切除了，我個人覺得這個概率并不算特別大啊，嗯，當然并不能夠完全排除，因為也可能你最開始3.5的并不是惡性的，只是中間變成惡性，然后慢慢長到5個毫米，還是要看呃，本身腫塊的性質的一些表現(xiàn)吧，然后也要看你是單發(fā)的還是多發(fā)的，有些病人他是多發(fā)的，密密麻麻長滿了，可能雖然都小，但是那種的話呢，我們也會懷疑他是一個轉。 哪種品牌的白蛋白紫杉醇和？2024年08月07日40
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 ????今天，有一個行新輔助的乳腺癌晚期患者過來做化療療效評估時，很郁悶地說：“朱醫(yī)生，我這腫塊自己都已經摸到很長很長時間了，但我在我們當?shù)蒯t(yī)院一年內做了4、5次檢查都說沒問題，等到您這邊一查就說是癌，而且都不能直接手術了?！甭牭竭@，挺為她遺憾的，她的治療可能被耽誤了一年左右的時間，這也大大影響了最終的治療效果。????我們一直強調“一定要早期發(fā)現(xiàn)、早期治療乳腺癌”，“摸到乳腺腫塊一定要去醫(yī)院做檢查”等等，但遺憾的是這位患者還是被耽誤了。當我再翻看她首次在我們醫(yī)院就診時的超聲圖像時，我也能理解為什么當?shù)蒯t(yī)院會沒檢出來了：她的乳腺腫塊是一例典型的非腫塊樣乳腺癌（圖1）。臨床上，非腫塊樣乳腺癌大約占乳腺癌病灶的10-15%左右，超聲圖像上病灶沒有明顯的立體感或三維占位效應，與周邊正常乳腺腺體的區(qū)分度不大，因此基層醫(yī)院的醫(yī)生或者經驗較淺的醫(yī)生很容易漏診。有經驗的醫(yī)生往往可以根據(jù)超聲檢查時的手感、與正常乳腺腺體結構的比較、血流信號、彈性信息等做出比較準確的診斷。其實，這樣的情況經常能碰到，在為這位患者感到遺憾的同時，我也想勸告一下有類似經歷的女性朋友：如果你也摸到了乳房上明顯的腫塊、這個腫塊與月經周期關系不大、持續(xù)性存在甚至逐漸增大時，即使你們當?shù)蒯t(yī)院檢查說沒問題，也建議你來專業(yè)的三級醫(yī)院再好好查一下，以免耽誤病情。2024年07月28日405
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