-
魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 90歲老人也會(huì)得“乳腺癌”嗎？患者女，92歲。自述于8年前，患者無(wú)意中觸摸到右側(cè)乳房有一個(gè)腫物，約紅棗大小，不痛不癢。隨后患者到醫(yī)院行乳腺彩超檢查，當(dāng)時(shí)超聲大夫告知這個(gè)乳腺結(jié)節(jié)是良性的，可以觀察。于是患者就沒(méi)有當(dāng)一回事。在這8年期間，患者感覺(jué)右乳腫物有所增大，由于沒(méi)有什么不舒服癥狀，所以患者一直未重視。近一段時(shí)間，患者感覺(jué)右側(cè)乳房腫物不僅增大明顯，而且腫物處表面皮膚有紅腫伴脹痛不適。于是在家人的督促下來(lái)醫(yī)院復(fù)查。彩超提示：右側(cè)乳房外上象限有一枚結(jié)節(jié)約5cm，結(jié)節(jié)邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，有鈣化。右腋窩淋巴結(jié)腫大。經(jīng)檢查：右側(cè)乳房外上象限可以觸摸到約5cm的結(jié)節(jié)，質(zhì)硬尚活動(dòng)，觸痛不明顯；可以觸摸到右側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。根據(jù)患者的發(fā)病情況及檢查結(jié)果來(lái)看，考慮“右側(cè)乳房惡性腫瘤”概率非常大，故建議患者手術(shù)。2024年6月上旬?；颊呤中g(shù)在全麻下進(jìn)行。首先切除腫物送冰凍切片，冰凍切片結(jié)果報(bào)告為“右側(cè)浸潤(rùn)性乳腺癌”。緊接著行“右側(cè)乳癌改良根治術(shù)”。手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后3天出院。提醒：無(wú)論年齡大小，一旦乳房摸到有腫物，尤其是腫物不痛不癢，一定要到正規(guī)醫(yī)院、找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生就診，排除乳腺癌的可能性。2024年06月09日
174
0
2
-
2024年06月07日37
0
0
-
丁凡主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 腫瘤標(biāo)志物（tumormarker，TM）是一類(lèi)在惡性腫瘤發(fā)生和增殖過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞的基因表達(dá)而合成分泌的，或由機(jī)體對(duì)腫瘤反應(yīng)而異常產(chǎn)生和（或）升高的物質(zhì)，通常包括蛋白質(zhì)和糖類(lèi)。腫瘤標(biāo)志物可以存在于細(xì)胞、組織、血液或體液中，在腫瘤的早期診斷、療效評(píng)估、預(yù)后判斷以及復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。值得注意的是，腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果需要結(jié)合患者的臨床癥狀、體征、其他輔助檢查結(jié)果以及病史等綜合信息進(jìn)行解讀。如果體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，建議及時(shí)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和評(píng)估。腫瘤標(biāo)志物的升高并不一定意味著腫瘤的存在，因?yàn)樗鼈兛赡芤驗(yàn)槠渌悄[瘤性疾?。ㄈ缪装Y、良性腫瘤等）而升高。因此，腫瘤標(biāo)志物通常不用于腫瘤的確診，而是作為輔助診斷工具。腫瘤確診通常需要通過(guò)病理學(xué)檢查，如活檢或手術(shù)取得的組織樣本進(jìn)行顯微鏡下的檢查。在不同的腫瘤類(lèi)型中，腫瘤標(biāo)志物的組織分布具有特異性，這為腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和精確治療提供了重要信息。了解常見(jiàn)腫瘤標(biāo)志物的組織分布，對(duì)于腫瘤的個(gè)體化治療和精準(zhǔn)醫(yī)療具有重要意義。以下是一些常見(jiàn)腫瘤標(biāo)志物及其在不同組織中的分布情況：膽囊、膽管癌CA19-9：是膽囊癌、膽管癌中最常用的血清標(biāo)志物之一，也是目前膽囊癌最敏感的指標(biāo)；CA125：約65%的膽囊癌、膽管癌患者伴有CA125升高；癌胚抗原（CEA）：大約30%的膽囊癌、膽管癌患者會(huì)出現(xiàn)CEA水平升高。肝癌甲胎蛋白（AFP）：是肝癌診斷中最常用的血清標(biāo)志物之一。AFP水平的升高通常與肝癌的發(fā)生有關(guān)；甲胎蛋白異質(zhì)體（AFP-L3）：是AFP的一種特殊形式，其升高可以作為肝癌診斷的一個(gè)輔助指標(biāo)，尤其在AFP水平較低時(shí)；高爾基體蛋白73（GP73）：可作為早期原發(fā)性肝癌的高敏感性標(biāo)志物，在診斷肝癌時(shí)，GP73在敏感性和特異性上都高于AFP。胃癌CA72-4：是目前公認(rèn)的診斷胃癌較好的腫瘤標(biāo)志物，特異性?xún)?yōu)于CA19-9和CEA；胃蛋白酶原（PG）：胃蛋白酶原I和II的水平及其比值對(duì)胃癌患者的療效判定及復(fù)發(fā)情況具有重要的參考意義；MG7-AG：MG7-AG是一種與胃癌相關(guān)的抗原，對(duì)早期胃癌有較高的檢出率；胃泌素17（G-17）：在健康人體內(nèi)表達(dá)水平較低，當(dāng)胃炎、胃癌等病理改變發(fā)生時(shí)，G17表達(dá)水平顯著升高。胰腺癌CA19-9：是迄今為止報(bào)道的對(duì)胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物。CA19-9水平與腫瘤的階段有關(guān)，可用于監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)；CEA：是第一個(gè)被用于檢測(cè)胰腺癌的腫瘤標(biāo)志物，其在胰腺癌中的陽(yáng)性率約為42.85%；CA50：CA50的正常值＜20μg/L，許多惡性腫瘤患者血中皆可升高，胰腺癌病人的陽(yáng)性率可達(dá)87%；CA24-2：是消化系統(tǒng)尤其是結(jié)直腸和胰腺癌的標(biāo)志物。在對(duì)胰腺癌的診斷意義上優(yōu)于CA19-9，敏感性可達(dá)66%～100%；CA72-4：正常人血清中含量＜6U/mL，對(duì)胃癌的檢測(cè)特異性較高，對(duì)胰腺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等亦有一定的敏感性；鐵蛋白（SF）：在胰腺癌患者中，SF升高陽(yáng)性率為61.9%。但SF異?？捎啥喾N生理性及病理性原因引起，因此，SF一般要與其他標(biāo)記物聯(lián)合檢測(cè)，提高靈敏度。結(jié)、直腸癌癌胚抗原（CEA）：是結(jié)直腸癌中研究最廣泛的血清標(biāo)志物之一，其在結(jié)直腸癌患者的血清中通常升高。CEA水平的升高與腫瘤的進(jìn)展和轉(zhuǎn)移有關(guān)，并且常用于監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)和疾病復(fù)發(fā)；CA19-9：盡管它在結(jié)直腸癌中的特異性不如CEA高，但在某些情況下，CA19-9的水平升高也可以作為診斷和監(jiān)測(cè)的輔助指標(biāo)；CA72-4：它在結(jié)直腸癌患者中的表達(dá)水平可能會(huì)升高，有時(shí)被用作輔助診斷和監(jiān)測(cè)腫瘤進(jìn)展的標(biāo)志物。乳腺癌CA15-3：是目前乳腺癌最有價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物之一，在臨床應(yīng)用廣泛，主要用于乳腺癌的輔助診斷、療效檢測(cè)及復(fù)發(fā)預(yù)警；CEA：可以在多種腫瘤中檢測(cè)到，包括乳腺癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)；CA125：CA125在乳腺癌中也可能會(huì)升高，盡管它更常見(jiàn)于卵巢癌；人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）：在某些乳腺癌中過(guò)表達(dá)，與疾病的侵襲性和預(yù)后有關(guān)。HER2的狀態(tài)還可以指導(dǎo)是否使用特定的HER2靶向治療；雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）：ER和RP的狀態(tài)有助于確定乳腺癌的亞型，以及患者是否可能從激素治療中獲益。肺癌神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和胃泌素釋放肽前體（ProGRP）：是診斷小細(xì)胞肺癌的首選指標(biāo)；細(xì)胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCCA）和癌胚抗原（CEA）水平的升高有助于診斷非小細(xì)胞肺癌（包括腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌等）。膀胱癌美國(guó)食品和藥物監(jiān)督管理局（FDA）已經(jīng)批準(zhǔn)包含尿膀胱腫瘤抗原（bladdertumorantigent，BTA）、核基質(zhì)蛋白22（NMP22）等多種尿液檢測(cè)方法用于臨床協(xié)助膀胱癌的診斷。因尿液腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的敏感性高但特異性較低，臨床上尚未廣泛應(yīng)用，尚無(wú)能取代膀胱鏡檢查和尿細(xì)胞學(xué)檢查的尿腫瘤標(biāo)志物。子宮內(nèi)膜、卵巢癌CA125：是卵巢癌中最常用的腫瘤標(biāo)志物，尤其是在漿液性癌中，CA125也可用于監(jiān)測(cè)療效和疾病復(fù)發(fā)。人附睪蛋白4（HE4）：對(duì)卵巢癌的診斷特異性高于CA125。HE4水平不受月經(jīng)周期及絕經(jīng)狀態(tài)的影響，且在絕經(jīng)前人群中診斷卵巢癌的特異性?xún)?yōu)于CA125。ROMA指數(shù)：ROMA指數(shù)結(jié)合了CA125和HE4的血清濃度以及患者的絕經(jīng)狀態(tài)，用于提高卵巢癌診斷的準(zhǔn)確性。人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）：在卵巢非妊娠性絨毛膜癌中升高。AFP：AFP通常與卵黃囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤相關(guān)，是卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的標(biāo)志物。CEA：在胃腸道轉(zhuǎn)移性卵巢癌中升高。食管癌鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCC-Ag）：是食管鱗狀細(xì)胞癌的血清標(biāo)志物。然而，它的敏感性和特異性不高，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。癌胚抗原（CEA）：可以在多種腫瘤中檢測(cè)到，包括食管癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)。腎癌M2腎丙酮酸激酶（M2-PK）：主要表達(dá)于遠(yuǎn)端腎小管，對(duì)腎細(xì)胞癌具有較高的敏感性，被認(rèn)為是有前途的一種腎癌標(biāo)志物。組織多肽抗原（TPA）：雖然不是特異性的腎癌標(biāo)志物，但可以作為監(jiān)測(cè)腎癌病情的一種指標(biāo)。脂類(lèi)相關(guān)唾液酸（LASA）：作為腎癌腫瘤標(biāo)志物其敏感性為70%，特異性為82%，有助于腎癌的診斷和病情監(jiān)測(cè)。前列腺癌前列腺特異性抗原（PSA）：PSA是目前最常用的前列腺癌生物標(biāo)志物，血液中的PSA以游離形式（fPSA）和總PSA（tPSA）存在。臨床上，PSA檢測(cè)用于前列腺癌的篩查、輔助診斷和治療監(jiān)測(cè)。前列腺癌抗原3（PCA3）：PCA3是一種非蛋白編碼RNA，在前列腺癌中過(guò)表達(dá)，其水平較PSA更具有特異性預(yù)測(cè)前列腺穿刺活檢的結(jié)果。α-甲?；o酶A消旋酶（AMACR）：是前列腺癌細(xì)胞中過(guò)表達(dá)的一種酶，可作為前列腺癌的輔助診斷標(biāo)志物。甲狀腺腫瘤降鈣素（Ctn）：為甲狀腺髓樣癌血清檢測(cè)標(biāo)志物；甲狀腺球蛋白（Tg）：可成為分化型甲狀腺癌血清檢測(cè)標(biāo)志物；癌胚抗原（CEA）：與部分甲狀腺髓樣癌患者的診斷及臨床進(jìn)展存在相關(guān)性。2024年06月01日827
0
3
-
劉崇副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 乳腺外科 乳腺癌經(jīng)過(guò)手術(shù)治療以及系統(tǒng)的全身治療后，下一步就是定期復(fù)查。多久復(fù)查一次？每次復(fù)查什么項(xiàng)目？乳腺癌術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次；術(shù)后2-5年時(shí)復(fù)查的頻率可減至6個(gè)月一次；5年以上患者可每年復(fù)查一次。如果遇到一些特殊情況，例如某次的復(fù)查發(fā)現(xiàn)了某些問(wèn)題，比如說(shuō)肺結(jié)節(jié)，乳腺結(jié)節(jié)，腋窩或鎖骨上下淋巴結(jié)顯示等，醫(yī)生也會(huì)調(diào)整其復(fù)查的間隔時(shí)間?；蛘吣蓄l繁咳嗽，骨痛，腹痛，經(jīng)常頭暈頭疼等癥狀是可以隨時(shí)復(fù)查。復(fù)查的項(xiàng)目主要包括超聲檢查（包括雙側(cè)乳腺及腋窩淋巴結(jié)超聲，頸部及鎖骨上下淋巴結(jié)超聲，肝膽脾超聲，服用他莫昔芬或托瑞米芬需行婦科）；肺CT、頭CT和乳腺鉬靶檢查，特殊人群可能建議行乳腺磁共振檢查；血液檢查（血清腫瘤標(biāo)志物，部分人群需要復(fù)查血脂，化療期間或化療剛結(jié)束需要復(fù)查血常規(guī)、肝腎功）;服用芳香化酶抑制劑復(fù)查骨密度；根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素或臨床癥狀開(kāi)具骨掃描檢查。希望您能夠認(rèn)識(shí)到定期復(fù)查的重要性，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您具體的情況給您制定適合您的復(fù)查內(nèi)容和復(fù)查間隔。2024年05月29日969
2
1
-
2024年05月27日197
0
0
-
王瓊副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 臨床檢查一般有三類(lèi)：（1）影像學(xué)檢查：包括鉬靶，B超，CT&MRI；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：包括常規(guī)生化，腫瘤標(biāo)志物；（3）病理學(xué)檢查：包括活檢。1、影像學(xué)檢查（1）乳腺鉬靶X檢查是應(yīng)用低劑量X線來(lái)透視乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)，診斷準(zhǔn)確率高，可顯示乳腺內(nèi)腫和細(xì)小鈣化，是首選的早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的方法，廣泛用于40歲以上女性的檢查，是可降低乳腺癌死亡率的篩查方法，對(duì)于孕婦、哺乳期婦女尚不能作為首選。另外需注意為了將疼痛降低到最小限度，檢查的最佳時(shí)間是月經(jīng)之后；檢查前應(yīng)去除胸前的金屬異物，如項(xiàng)鏈等；不要在胸前涂抹外用的藥液及護(hù)膚品，以避免出現(xiàn)偽影。（2）乳腺超聲是用人耳聽(tīng)不到的高頻率波接觸身體，從而診斷乳房的情況。乳腺超聲軟組織分辨率高，可實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察乳腺病灶，可發(fā)現(xiàn)小腫塊，并可查看腫塊性質(zhì)、腫塊內(nèi)部的情況，判斷良、惡性。對(duì)未滿50歲、乳房腺體組織較為致密的年輕女性，有效性更強(qiáng)；準(zhǔn)備妊娠、妊娠中或哺乳中的女性以及裝有心臟起搏器的患者適用于此檢查。超聲和X線檢查被稱(chēng)為乳腺影像學(xué)檢查的“黃金組合”，可以提高乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性。（3）核磁共振(MRI)是一種無(wú)X線損傷的檢查，當(dāng)乳腺X線或超聲檢查不能確定病變性質(zhì)時(shí)，可采用MRI進(jìn)一步檢查。MRI軟組織分辨率高，對(duì)病情程度的診斷效能高，診斷符合率高達(dá)97%，能檢出的最小乳腺癌為1mm，約90%的乳腺癌可明確診斷。MRI檢查盡量在月經(jīng)周期第2周進(jìn)行，MRI還適用于致密型乳腺癌的檢查，對(duì)于帶有心臟起搏器和體內(nèi)金屬的患者不適用。2、實(shí)驗(yàn)室檢查常用的乳腺癌標(biāo)志物（1）CA15-3：目前乳腺癌最有價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物，在臨床應(yīng)用廣泛，主要用于乳腺癌的輔助診斷、療效檢測(cè)及復(fù)發(fā)預(yù)警。一般乳腺癌潛伏時(shí)CA15-3增高，比臨床轉(zhuǎn)移可提早幾個(gè)月，是乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的最佳指標(biāo)。（2）CEA：CEA（癌胚抗原）可反映乳腺癌的進(jìn)展程度，增高多為中晚期腫瘤。CEA的水平還可反映治療效果。3、病理學(xué)檢查病理診斷是乳腺癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，該方法是將腫瘤組織在顯微鏡下“驗(yàn)明正身”，給后續(xù)手術(shù)、化療、放療等治療手段的合理選擇提供保證。當(dāng)患者影像學(xué)檢查或臨床表現(xiàn)懷疑或高度懷疑惡性時(shí)，進(jìn)行進(jìn)一步活檢，抽取腫物內(nèi)少量細(xì)胞或組織進(jìn)行病理診斷來(lái)明確病理性質(zhì)十分必要。常用的病理學(xué)診斷有四種。（1）細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：細(xì)針穿刺活檢快速、便宜、幾乎無(wú)痛感，且可以快速獲得結(jié)果。但是只能獲得細(xì)胞，并非獲得組織標(biāo)本，難以鑒別浸潤(rùn)癌還是原位癌。（2）空心針活檢：通過(guò)空心針吸取病灶中的病理組織等成分制作切片，進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。（3）切除活檢，即先進(jìn)行一個(gè)小手術(shù)，將可疑病變?nèi)〕鲞M(jìn)行病理檢查，在顯微鏡下觀察是否存在癌細(xì)胞，只適用于沒(méi)有穿刺組織學(xué)檢查條件和穿刺組織學(xué)檢查未能明確診斷的情況。乳腺活檢不會(huì)增加腫瘤轉(zhuǎn)移率，活檢后經(jīng)過(guò)規(guī)范、合理的治療，也不增加局部復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。（4）前哨淋巴結(jié)活檢是一種能夠+準(zhǔn)確檢測(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的微創(chuàng)手術(shù)，簡(jiǎn)稱(chēng)SLNB。其檢測(cè)的前哨淋巴結(jié)是原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)。臨床試驗(yàn)證實(shí)前哨淋巴結(jié)活檢具有安全性，可準(zhǔn)確的提供腋窩淋巴結(jié)分析。2024年05月22日184
0
2
-
韓忠華副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 乳腺外科 這個(gè)乳腺彩超體是雙側(cè)腋窩多發(fā)淋巴結(jié)啊，多發(fā)淋巴結(jié)首先來(lái)看我們這個(gè)乳腺啊，雙側(cè)乳腺是否有結(jié)節(jié)啊，這個(gè)淋巴結(jié)有多大，它是否有一些包括啊大小啊有多大啊，是幾毫米幾厘米，還是說(shuō)啊多發(fā)的啊，多發(fā)是多發(fā)的，那最大徑有多大，周邊是否有一些血流信號(hào)啊，淋把門(mén)的結(jié)構(gòu)，這都都要去做一些參考啊，這樣一個(gè)結(jié)構(gòu)可以發(fā)過(guò)來(lái)看一看，或者到門(mén)診拿過(guò)來(lái)看一看啊，我們來(lái)了解一下這個(gè)病理結(jié)構(gòu)，給我們提供的一些相關(guān)信息啊，做一些判斷。 乳腺結(jié)節(jié)3類(lèi)啊。2024年05月21日12
0
0
-
孫君重主任醫(yī)師 坪山區(qū)中心醫(yī)院 腫瘤血液科 41歲的李女士終于懷孕了！然而，這“千呼萬(wàn)喚”而來(lái)的喜悅并未持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，卻被突如其來(lái)的“乳房腫塊”擊碎！原來(lái)，李女士的母親和妹妹都患有乳腺癌，出于謹(jǐn)慎，孕期的她，作了一次乳房超聲檢查，報(bào)告赫然寫(xiě)著：左乳外上象限包塊，BI-RADS?IV級(jí)，建議行鉬靶檢查，必要時(shí)穿刺檢查明確診斷！李女士在申請(qǐng)鉬靶檢查時(shí)被告知，由于處于妊娠期，目前不宜行鉬靶檢查！李女士六神無(wú)主，一邊擔(dān)心這個(gè)乳腺腫塊到底怎么回事，一邊擔(dān)心這個(gè)得來(lái)不易的“孩子”會(huì)不會(huì)因?yàn)闄z查出現(xiàn)問(wèn)題。那么，李女士目前的情況，到底能不能適不適合行鉬靶檢查呢？除了鉬靶檢查還能做哪些檢查確診呢？讓我們深入了解一下個(gè)中究竟！一、認(rèn)識(shí)妊娠期相關(guān)乳腺癌要回答上面的問(wèn)題，首先需要我們認(rèn)識(shí)妊娠相關(guān)乳腺癌（PABC），就是在妊娠期間、產(chǎn)后第一年或哺乳期期間悄悄冒頭的乳腺癌。近年來(lái)，隨著越來(lái)越多的女性步入晚婚行列，晚育的問(wèn)題隨之而來(lái)。有些女性將生育推遲到40歲，甚至更高的年齡——也就是乳腺癌發(fā)病率相對(duì)較高的年齡段，PABC的發(fā)病率也在逐步升高。?二、妊娠期/哺乳期乳腺特點(diǎn)在妊娠期，女性乳腺組織開(kāi)始增生，新的腺泡和導(dǎo)管像雨后春筍般涌現(xiàn)，讓乳房逐漸變得更加豐滿。這個(gè)過(guò)程導(dǎo)致乳房的實(shí)質(zhì)密度有所增加，從而使得乳房在觸診時(shí)感覺(jué)更為堅(jiān)硬或密實(shí)。隨著孕期推進(jìn)，乳房不僅更加脹痛，乳頭也變得越發(fā)突出和敏感。這些變化可能會(huì)讓準(zhǔn)媽媽們有些小緊張，擔(dān)心乳腺是否出了什么小狀況。進(jìn)入哺乳期后，乳腺開(kāi)始全力分泌乳汁。此時(shí)的乳腺腺泡和導(dǎo)管，仿佛是在舉辦一場(chǎng)盛大的“擴(kuò)張派對(duì)”。同時(shí)，乳房的實(shí)質(zhì)密度也可能進(jìn)一步上升，讓觸感更加堅(jiān)實(shí)。正是妊娠期和哺乳期的這些變化，使得乳腺的相關(guān)影像學(xué)檢查“精準(zhǔn)度”可能下滑，下面我們就具體看看這些相關(guān)影像檢查的特點(diǎn)。三、妊娠期/哺乳期影像學(xué)檢查的特點(diǎn)乳腺B超擁有“安全、無(wú)創(chuàng)、方便、準(zhǔn)確”的特點(diǎn)，但娠期乳腺增大和密度增加可能使B超圖像的解讀變得更為困難。在哺乳期，增生的乳腺組織，還有豐富的乳汁積聚，乳房?jī)?nèi)可能會(huì)出現(xiàn)大量無(wú)回聲區(qū)，影響到超聲波的穿透和圖像的清晰度，使得乳腺B超在判斷乳腺病變時(shí)存在一定的誤差。盡管如此，乳腺B超仍然是這一時(shí)期乳腺腫塊篩查的首選。?????????1）哺乳期鉬靶（X線）檢查的靈敏度和注意事項(xiàng)：鑒于妊娠期和哺乳期女性乳房結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著的改變，X線對(duì)病灶評(píng)價(jià)的敏感度也可能會(huì)受到影響，這時(shí)的鉬靶檢查靈敏度會(huì)下降到70%左右。需要注意的是，哺乳期進(jìn)行乳腺鉬靶檢查前，先進(jìn)行哺乳或吸奶（排空乳汁），這樣不僅能有效降低乳腺的密度，還能提高患者在檢查過(guò)程中的舒適度！2）X線到底對(duì)胎兒有沒(méi)有影響呢？雖然胎兒在發(fā)育階段對(duì)輻射的敏感性較高，但幸運(yùn)的是，乳腺鉬靶檢查產(chǎn)生的輻射劑量非常小，大約為3mGy，遠(yuǎn)低于可能對(duì)胎兒造成影響的50mGy的閾值。因此，美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）明確指出，在懷孕的任何階段，做乳腺鉬靶檢查都是比較安全的，輻射量不會(huì)對(duì)寶寶造成不利的影響。?????????????????1）妊娠期的女性不能做乳腺M(fèi)RI哦！因?yàn)槿橄費(fèi)RI檢查中使用的釓造影劑會(huì)增加風(fēng)濕、炎癥、皮膚病等風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)造影劑會(huì)通過(guò)胎盤(pán)屏障，影響胎兒發(fā)育，甚至導(dǎo)致死產(chǎn)或新生兒死亡！2）哺乳期的女性是可以進(jìn)行乳腺M(fèi)RI檢查的！哺乳期乳腺血流更加豐富，增強(qiáng)核磁時(shí)畫(huà)面的“背景更亮”，可能在小腫塊的鑒別上有一點(diǎn)小困難，如果能結(jié)合乳腺B超、鉬靶共同協(xié)診最好不過(guò)了。同樣需要注意，做之前先哺乳或者吸奶，排空乳汁。釓造影劑檢查后是否需要暫停哺乳呢？根據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）的建議，是不需要的哦。因?yàn)樾律鷥簭娜橹形盏脑煊皠﹦┝糠浅Ｎ⑿。粫?huì)超過(guò)1%，因此不會(huì)對(duì)寶寶造成不良影響呢。?四、妊娠期/哺乳期乳腺癌篩查國(guó)內(nèi)外指南推薦基本上指南都認(rèn)為乳腺超聲是安全的，妊娠期不能做乳腺M(fèi)RI。關(guān)于乳腺鉬靶比較模糊，雖然說(shuō)可以做，但在推薦的時(shí)候卻抹去了乳腺鉬靶的身影，這里考慮可能與胎兒安全，以及這個(gè)時(shí)期乳腺腺體致密，鉬靶的相關(guān)數(shù)據(jù)不足有關(guān)。但是我們也找到了對(duì)鉬靶使用的詳細(xì)推薦——美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）給出了明確的指導(dǎo)建議：30歲以下的孕婦，如為乳腺癌低風(fēng)險(xiǎn)的孕媽媽?zhuān)且话憔筒唤ㄗh做乳腺鉬靶。如為乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)的孕媽媽?zhuān)梢宰鋈橄巽f靶。對(duì)于30到39歲、乳腺癌中高風(fēng)險(xiǎn)的孕媽媽?zhuān)约?0歲以上的孕媽媽?zhuān)橄巽f靶檢查是可以做的。需要注意：孕婦做鉬靶同時(shí)使用腹部鉛屏蔽（鉛衣）來(lái)減少輻射！溫馨提示：乳腺癌的高危因素：（１）親屬中有乳腺癌/卵巢癌患者；（２）親屬攜帶已知的BRCA1/2基因致病性遺傳突變；（３）既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌；（４）30歲前接受過(guò)胸部放療；（５）月經(jīng)來(lái)潮早、絕經(jīng)晚、初產(chǎn)晚、哺乳短、使用雌孕激素聯(lián)合療法，以及多次乳腺活檢等。五、最后，給大家一份妊娠期/哺乳期乳腺腫塊篩查指引！?總的來(lái)說(shuō)，無(wú)論是妊娠期還是哺乳期，乳腺B超檢查都是安全可行的。乳腺鉬靶可以做，雖然射線劑量很小，孕媽媽做檢查時(shí)還是建議穿上鉛衣。乳腺M(fèi)RI妊娠期不建議做，哺乳期可以做。如果醫(yī)生懷疑乳腺癌，那就得做乳腺腫塊的穿刺活檢來(lái)確診。當(dāng)然，具體做什么檢查，得根據(jù)每個(gè)人的情況，跟醫(yī)生討論后決定。?參考文獻(xiàn)：1.Kieturakis,A.J.,etal.,CurrentRecommendationsforBreastImagingofthePregnantandLactatingPatient.?AJRAmJRoentgenol,2021.216(6):p.1462-1475.2.?ExpertPanelonBreast,I.,etal.,ACRAppropriatenessCriteria((R))BreastImagingofPregnantandLactatingWomen.?JAmCollRadiol,2018.15(11S):p.S263-S275.3.Loibl,S.,etal.,ESMOExpertConsensusStatementsonthemanagementofbreastcancerduringpregnancy(PrBC).?AnnOncol,2023.34(10):p.849-866.4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)乳腺外科學(xué)組.中國(guó)妊娠期與哺乳期乳腺癌臨床實(shí)踐指南(2022版)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2022,42(2):146-150.?作者介紹：高春燕深圳市坪山區(qū)中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師碩士研究生從事腫瘤內(nèi)科工作8年，擅長(zhǎng)乳腺癌診斷及相關(guān)內(nèi)科治療，熟悉肺癌、消化道腫瘤、胸部腫瘤、頭頸部腫瘤等惡性腫瘤免疫治療、化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等，在國(guó)內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文8篇，其中SCI收錄5篇。孫君重深圳市坪山區(qū)中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任主任醫(yī)師博士副教授，碩士研究生導(dǎo)師世界中醫(yī)聯(lián)合會(huì)腫瘤康復(fù)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)與健康促進(jìn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)急癥治療委員會(huì)副主任委員中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)癌癥姑息治療專(zhuān)委會(huì)常委委員中國(guó)老年腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員國(guó)家自然科學(xué)基金評(píng)審委員會(huì)評(píng)審專(zhuān)家?從醫(yī)近30年，擅長(zhǎng)各類(lèi)惡性腫瘤的綜合治療，特別在乳腺癌、肺癌和結(jié)腸癌等疑難疾病的診斷和化療、內(nèi)分泌治療以及分子靶向、免疫治療方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到的見(jiàn)解。主持多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“智能機(jī)器人”重點(diǎn)專(zhuān)項(xiàng)、首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金、吳階平醫(yī)學(xué)科研基金等項(xiàng)目的研究工作。曾獲中華醫(yī)學(xué)科技一等獎(jiǎng)、北京市科學(xué)技術(shù)二等獎(jiǎng)、軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)等多項(xiàng)獎(jiǎng)項(xiàng)。在國(guó)內(nèi)外核心醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文70余篇，其中，以第一作者或通訊作者SCI收錄論文26篇，單篇最高影響因子10.6分，主編專(zhuān)著2部，參編專(zhuān)著4部。曾三度被評(píng)為好大夫在線之中國(guó)“2015年度好大夫”、“2017年度好大夫”及“2023年度好大夫”。?2024年05月20日69
0
0
-
夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 大復(fù)查乳腺做核磁還要做鉬靶嗎？ 呃，大復(fù)查哪個(gè)必須要做？ 核磁沒(méi)有說(shuō)必須要做啊，嗯，鉬靶的話，其實(shí)我們也沒(méi)有常規(guī)在做，一般還是以彩超為主，那如果說(shuō)你要增加額外的一些檢查，比如說(shuō)你剛開(kāi)始你的乳腺癌就是以這種呃，鈣化灶為主的，那你可以增加鉬靶的這個(gè)檢查，或者如果你最開(kāi)始也是通過(guò)磁共振看到很清楚的這些病灶，你可以做磁共振的一個(gè)復(fù)查，并不是兩個(gè)必須要做。 比若替尼的服用劑量和體重有關(guān)嗎？沒(méi)有明確的關(guān)系。2024年05月17日11
0
0
-
2024年04月27日18
0
0
乳腺癌相關(guān)科普號(hào)
李少雷醫(yī)生的科普號(hào)
李少雷 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
胸外二科
1.1萬(wàn)粉絲70.6萬(wàn)閱讀
湯躍強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
湯躍強(qiáng) 主治醫(yī)師
深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院
南山腫瘤中心
56粉絲2.3萬(wàn)閱讀
王?，B醫(yī)生的科普號(hào)
王常珺 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
乳腺外科
1.4萬(wàn)粉絲12.6萬(wàn)閱讀