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艾勇彪副主任醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 ???目前，臨床上常用的骨密度測定方法有：雙能X線吸收測量法(DXA)、超聲波骨密度測定、定量CT(QCT)立體骨密度測定等。其中，DXA骨密度測量是臨床上最常用的骨密度測量方法，也是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。???《中國乳腺癌隨診隨訪與健康管理指南》建議，依據(jù)骨密度診斷標(biāo)準(zhǔn)以及一些危險因素，骨密度檢測時間也不同：每隔1~2年評估危險因素及骨密度：對于T值>-2.0且無其他危險因素。每1年評估骨密度：①具有以下任何2項高危因素：[年齡>65歲；T值<-1.5；吸煙史(當(dāng)前或既往)；BMI<20kg/m2；髖部骨折家族史；50歲后發(fā)生脆性骨折的個人史；口服糖皮質(zhì)激素>6個月；糖尿病(包括1型糖尿病和2型糖尿病)]；②T值<-2.0。????做骨密度檢查要注意以下幾點：骨密度檢查前的24小時內(nèi)不能服用鈣劑，以免影響檢測結(jié)果；檢查時應(yīng)穿寬松舒適的衣服，避免攜帶/穿戴金屬物件；如果近期做過造影檢查（包括鋇餐透視）、核醫(yī)學(xué)檢查的患者，建議至少三天后再做骨密度檢查；為防止輻射，孕婦、哺乳期婦女不建議做骨密度檢查；體內(nèi)有金屬植入物時不宜檢查，如果一側(cè)髖部有假體就做健康一側(cè)的髖部骨密度檢查。2024年04月13日136
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雷楚茜醫(yī)師 江門市中心醫(yī)院 乳腺科 很多乳腺癌患者朋友會在定期復(fù)查會發(fā)現(xiàn)：醫(yī)生會開具血脂檢測項目。乳腺癌術(shù)后復(fù)查的目的主要是明確是否存在乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，為什么要同時檢查血脂呢？是否是多此一舉呢？需要回答上述問題，我們需要先了解以下幾個知識點：1.血脂檢查包括哪些？什么是血脂異常？血脂是血漿中的中性脂肪（膽固醇和甘油三酯）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇等）的總稱。血脂不溶于水，與載脂蛋白結(jié)合形成脂蛋白運(yùn)輸和利用。臨床上，血脂的檢驗項目主要包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。血脂異常指的是血清中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平升高，高密度脂蛋白膽固醇水平降低的脂代謝異常（表1）。表1.中國動脈粥樣硬化性心血管疾病一級預(yù)防低危人群主要血脂指標(biāo)的參考標(biāo)準(zhǔn)2.血脂異常的原因？血脂異常包括原發(fā)性和繼發(fā)性。乳腺癌患者大多是屬于繼發(fā)性血脂異常。包括肥胖、不健康飲食（攝取富含飽和脂肪酸、膽固醇飲食和飲用過量酒精）、藥物（主要是由于使用內(nèi)分泌治療）等原因引起。3.血脂升高是否會促進(jìn)乳腺癌復(fù)發(fā)和死亡？血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病的主要危險因素，增加心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險。同時，血清膽固醇水平可能對乳腺癌的預(yù)后有影響。在動物實驗中，血清膽固醇水平升高可促進(jìn)乳腺癌小鼠模型中腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移；另外血清膽固醇與雌激素水平低的乳腺癌的死亡率有關(guān)。但血清膽固醇水平在乳腺癌結(jié)果中的獨立作用目前仍然未知。4.如果發(fā)現(xiàn)血脂異常，如何治療？降脂治療包括生活方式干預(yù)和藥物治療。降脂治療中首先推薦健康生活方式，包括合理膳食、適度增加身體活動、控制體重、戒煙和限制飲酒等。·合理膳食包括：限制飽和脂肪酸（包括肉類、動物脂肪、乳制品黃油、椰子油、棕櫚油等）和反式脂肪酸（常見于奶茶、冰淇淋、薯條、夾心餅干、方便面、泡芙、咖啡伴侶等）的攝入，脂肪攝入優(yōu)先選擇不飽和脂肪酸的食物（包括橄欖、橄欖油、牛油果、堅果、深海多脂魚類（三文魚、鯡魚、沙丁魚）等）；增加水果、蔬菜、全谷薯類、膳食纖維的攝入。當(dāng)生活方式干預(yù)不能達(dá)到降脂目標(biāo)時，應(yīng)考慮加用降脂藥物。他汀類藥物和貝特類藥物分別是降膽固醇治療和降甘油三酯治療的首選藥物。那么，乳腺癌患者使用他汀類降脂藥，是否會有好處呢？2023年11月17日美國醫(yī)學(xué)會雜志旗下期刊《JAMANetworkOpen》在線發(fā)表了一篇《他汀類藥物的使用、膽固醇水平與女性乳腺癌患者死亡率》文章，共有13378名女性乳腺癌患者參與研究。在調(diào)整了總膽固醇水平后，診斷乳腺癌前使用他汀類藥物是乳腺癌死亡的風(fēng)險因素，可增加22%的乳腺癌相關(guān)死亡風(fēng)險。而診斷乳腺癌后使用他汀類藥物可降低15%的乳腺癌相關(guān)死亡風(fēng)險。其中，開始服用他汀類藥物后膽固醇水平下降的參與者的風(fēng)險降低幅度較大，結(jié)果顯示可降低51%的乳腺癌相關(guān)死亡風(fēng)險；但如果膽固醇水平隨后沒有下降，僅降低31%的死亡風(fēng)險。另外，值得一提的是，在雌激素受體陽性患者中，也觀察到使用他汀類藥物后，參與者的乳腺癌死亡風(fēng)險降低了18%。這項研究結(jié)果對乳腺癌患者朋友有何啟發(fā)呢？乳腺癌患者復(fù)診驗血時發(fā)現(xiàn)血脂異常，需要及時就診，在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下合理進(jìn)行生活方式或藥物干預(yù)。后續(xù)需要遵醫(yī)囑按時復(fù)查血脂結(jié)果，持續(xù)關(guān)注自己的血脂異常指標(biāo)變化，這樣也可以潛在地降低乳腺癌死亡風(fēng)險。參考文獻(xiàn)：1.Murto,MO,Simolin,N,Arponen,O,etal.StatinUse,CholesterolLevel,andMortalityAmongFemalesWithBreastCancer.JAMANetwOpen.2023;6(11):e2343861.doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.438612.中國血脂管理指南（2023年）,中華心血管病雜志,2023年3月第51卷第3期3.血脂異常醫(yī)學(xué)營養(yǎng)管理專家共識,中華健康管理學(xué)雜志,2023年8月第17卷第8期2024年04月10日678
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黎皓副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤患者接觸到腫瘤的基因檢測，最早就是靶向藥的檢測，也就是所謂的我們靶向藥物作用的靶點的檢測，用來確定靶向藥是否適用。那么現(xiàn)在我們的腫瘤的檢測，基因檢測已經(jīng)拓展到了各個領(lǐng)域，手術(shù)前手術(shù)后的微殘留，包括早癌的篩查，包括遺傳風(fēng)險的檢測，但是腫瘤靶向藥靶點的檢測始終還是臨床應(yīng)用的一個主要的對象。像乳腺癌我們會檢測ERP啊，也是雌孕激素的表達(dá)水平，去檢測吐基因的狀態(tài)，像胃腸腫瘤，尤其是腸癌，我們會去檢測ru基因的狀態(tài)，去檢測比ru的狀態(tài)，去檢測錯配修復(fù)基因的狀態(tài)。那么現(xiàn)在腸癌也已經(jīng)把整個的腫瘤患者分為三個大類，一類就是BRU突變的腸癌，一類是錯配修復(fù)基因缺陷，微微性不穩(wěn)定的腸癌，還有一類是ru斯基因突變的腸癌，當(dāng)然ru斯基因突變也有不突變，所以我們的腸癌的治療非常依賴于我們基因檢測的結(jié)果才能夠。 制定出一個完整的準(zhǔn)確的治療方案，那么除此以外，我們的基因檢測其實也覆蓋到了類似于像膽管癌、泌尿腫瘤、肺癌，包括胃癌、胰腺癌所有的瘤種，其實都可以通過基因檢測來確定腫瘤的基因特點。如果說這個患者攜帶了肺癌的特異性基因，我們也碰到過一個患者十二指腸癌，攜帶了肺癌的奧克基因突變?nèi)诤希Y(jié)果應(yīng)用肺癌的治療藥2024年04月03日82
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劉偉副主任醫(yī)師 白求恩國際和平醫(yī)院 普通外科 當(dāng)我們拿到乳腺癌的病理報告時，常常會感到一頭霧水。繁雜的中英文術(shù)語讓人難以理解，其中最重要的四個指標(biāo)是：ER、PR、HER-2和Ki67。這些指標(biāo)對于確定治療方式至關(guān)重要。關(guān)鍵指標(biāo)解讀：ER和PR：分別代表雌激素受體和孕激素受體，用于判斷內(nèi)分泌治療的敏感度。陽性結(jié)果推薦內(nèi)分泌治療。HER-2：用于判斷是否需要靶向治療，陽性結(jié)果表示腫瘤惡性程度較高，需進(jìn)行靶向治療。Ki67：代表腫瘤增殖指數(shù)，值越高表示腫瘤生長越快，但對化療更敏感。分子分型：LuminalA型：ER和PR陽性、HER-2陰性，Ki67小于14%，預(yù)后較好，僅需內(nèi)分泌治療。LuminalB型：ER和（或）PR陽性，Ki67大于14%，治療手段多樣。HER-2過表達(dá)型：HER-2陽性，增殖能力強(qiáng)，需化療和靶向治療。三陰性乳腺癌：ER、PR和HER-2均陰性，治療選擇較少，僅依靠化療。其他重要指標(biāo)：除以上四大指標(biāo)外，病理報告還包括病理類型、組織學(xué)分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，這些將影響后續(xù)治療方案的選擇。綜合分析病理報告中的各項指標(biāo)是制定治療方案的關(guān)鍵。手術(shù)只是治療的開始，后續(xù)的治療方案需根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整，以提高治療效果。2024年03月22日879
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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 關(guān)愛乳房健康，共創(chuàng)美好生活。乳腺癌篩查與乳腺自我檢查乳腺癌這個名字聽起來可能讓人害怕，但重要的是，如果我們知道如何預(yù)防，如何及早發(fā)現(xiàn)，他就不再那么可怕。今天，王小亮主任醫(yī)師就來聊聊乳腺癌篩查和自我乳房檢查。乳腺癌篩查片什么時候開始篩查呢？根據(jù)中國女性乳腺癌篩查指南，從18歲開始就應(yīng)該學(xué)習(xí)乳腺癌防治知識，并且每個月一次自我乳房檢查，每年做一次乳腺B超檢查。到了40歲，除了上述的檢查，還要加上每年一次的乳腺鉬靶檢查。 如果是乳腺癌高風(fēng)險人群，比如家族中有乳腺癌病史，那么建議在比家族中最小乳腺癌發(fā)病年齡小10歲時開始篩查，或者在25歲開始，醫(yī)生會建議乳腺超聲、鉬靶影像檢查，必要時乳腺M2和乳腺癌易感基因檢測。再次溫馨提醒，根據(jù)中國國情，乳腺檢查首選乳腺超聲，必要時同期檢查。乳腺鉬靶乳腺超聲檢查優(yōu)點在于發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，適用于所有年齡段，特別是年輕女性。乳腺鉬靶優(yōu)點在于發(fā)現(xiàn)微小的鈣化灶。自我乳房檢查片自我乳房檢查很簡單，但也很關(guān)鍵，選擇一個固定的時間，比如月經(jīng)的第7~10天，或者月經(jīng)結(jié)束后的2~3天，絕經(jīng)的女性則可以選擇每月的某一天進(jìn)行檢查。 觀察站在鏡子前，雙手叉腰，看看乳房是否對稱，雙乳房2024年03月08日145
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朱思吉副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 大家好，我是上海瑞金醫(yī)院乳腺疾病診治中心朱思吉醫(yī)生，自2024年3月19日起，我的專家門診已正式開通，時間為每周二下午，每周三上午，可通過瑞金醫(yī)院微信公眾號等多種渠道預(yù)約。同時原專病門診不再出診，請各位患友注意，以免影響門診就診。今天，我們來復(fù)習(xí)下乳腺癌患友的術(shù)后隨訪復(fù)查內(nèi)容。其實，乳腺癌患友進(jìn)行隨訪復(fù)查，主要目的如下：檢查手術(shù)傷口愈合情況；了解術(shù)后化療、放療等輔助治療的實施情況、用藥療效與不良反應(yīng)的評估；及時發(fā)現(xiàn)乳腺及區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及其他治療相關(guān)的并發(fā)癥，并及時治療。目前認(rèn)為，完成手術(shù)治療后，乳腺癌隨訪內(nèi)容起碼應(yīng)包括：定期規(guī)律的門診隨訪、細(xì)致的體格檢查和乳房鉬靶；服用他莫昔芬的患者尚需定期進(jìn)行婦科檢查；口服芳香化酶抑制劑治療的患者需接受骨密度檢查。所以上述是復(fù)查隨訪時的必選項目。此外，根據(jù)患者病情，有時還需進(jìn)行胸片（胸部CT）、乳腺及腹部超聲、血常規(guī)、肝腎功能、血脂和血糖等檢查。（這里需要指出的是，關(guān)于是否需要定期進(jìn)行胸片、胸部CT以及腹部超聲，目前在學(xué)術(shù)上尚存在一定爭議，但考慮到健康人群的定期體檢也需要進(jìn)行上述項目的檢查，同時肺臟及肝臟是乳腺癌患者常見的轉(zhuǎn)移器官，因此筆者所在單位在臨床診療工作中，往往結(jié)合患者的病情及體格檢查，適時推薦患者進(jìn)行上述檢查項目。）是否需要接受腫瘤標(biāo)志物檢查，由于其存在敏感度和特異度不高，臨床尚不推薦；但在臨床實踐中，許多患者為了減輕心理負(fù)擔(dān)，會要求接受腫瘤標(biāo)志物檢查。而對臨床無癥狀的患者，不推薦進(jìn)行骨掃描、腦部以及其他臟器的檢查。總結(jié)一下，乳腺癌患者隨訪復(fù)查時，必須做的：體格檢查、乳房鉬靶、婦科檢查（三苯氧胺）、骨密度（絕經(jīng)后患者，使用芳香化酶抑制劑，如弗隆、瑞寧得、阿諾新等）?？煽紤]做的：胸片（胸部CT）、乳腺及腹部超聲、血常規(guī)、肝腎功能。沒特殊情況沒必要做的：腫瘤標(biāo)志物、骨掃描、腦部以及其他臟器的檢查。大家記住了嗎？（再次提醒，自2024年3月19日起，本人專家門診已正式開通，時間為每周二下午，每周三上午，可通過瑞金醫(yī)院微信公眾號等多種渠道預(yù)約。同時原專病門診不再出診，請各位患友注意。歡迎各位點評、點贊、轉(zhuǎn)發(fā)。感謝各位的支持。）2024年03月08日726
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齊立強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 那么呃，這位患者呢，說是36歲啊啊，內(nèi)分泌型乳腺癌估計是管腔B型哈，K67是70%啊，他說口服要吃什么藥哈，跟前面有一些相似哈，前面我們那個患者呢，湯姆西分轉(zhuǎn)成OFS+AI呢，就是啊，我們打閉經(jīng)針啊，打格式瑞林，再換成方效化酶制劑，是因為它用他莫西芬副作用很大啊，我們給它啊制定了換藥的方案啊，但是換絕經(jīng)后的藥必須要前提是打閉經(jīng)針，這位患者呢，36歲很年輕啊，她又是內(nèi)分泌依賴型的啊，對啊，我們的內(nèi)分泌治療很有效，但是他有一個相當(dāng)高危的因素，跟我們剛才那位患者也是相似啊，他K67是70%，剛才我們那位三陰患者呢，是80%。 所以呢，對他來說呢，不管有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，看重日期也是我們非炒看重的一個，呃，權(quán)重很很高的這樣一個影響因素哈，影響預(yù)后，所以他呢，非常建議也是打閉經(jīng)針，用格氏瑞林加上啊芳香化酶抑制劑，如果他還有，如果您還有這個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么其實我們還建議了用上CDK46抑制劑，就是阿倍西力，好這是一個問題啊，那么啊還有。2024年03月06日122
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乳腺癌相關(guān)科普號
姜晗昉醫(yī)生的科普號
姜晗昉 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
乳腺腫瘤內(nèi)科
1353粉絲2.7萬閱讀
米悅醫(yī)生的科普號
米悅 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
1267粉絲5502閱讀
李俏醫(yī)生的科普號
李俏 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
202粉絲3291閱讀