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邵彬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科 不吃了。 兩陽一陰淋巴5轉(zhuǎn)移保乳開6基本7手放療15+4胃化瘤。 呃，復查鎖骨有6mm，穿刺是陰性的，請問注意什么？ 兩個炎淋巴沒有轉(zhuǎn)移，保乳的開六七百分之七，五十五沒有化療，放療是實際上是放了，一共是15+4啊，應該是做了這個乳腺的放療，15次加4次加強那。 請問注意什么注意什么就定期復查就可以了，這沒什么特別的，兩因你內(nèi)分泌治療還是要用的，兩腸炎內(nèi)分泌治定期復查就可以，看你用什么內(nèi)分泌治療了，因為不同內(nèi)分泌治要注意的事項會有差異，看我的以前的直播就可以，看我以前的直播都講過。2024年03月03日
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邵彬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科 不會再來了，不會再來了啊，只不過就是第一站的時候，他并不能阻止要來的這次月經(jīng)，嗯。 乳腺癌復查丙氨酸，嗯，丙酸氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶偏高啊，肌酐偏低，無機磷偏高怎么辦？肝腎功能好不好啊，你這肌酐偏低啊，肝肝肝功能肝功能比較差一點啊，這丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶偏高一點，呃，這個原因很多，你這個輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高原因很多很多都藥物食物呀，藥物呀，中藥呀。 啊，等等吧，都有可能引起肝損傷，但是這個不厲害啊，就是輕度的這個情況繼續(xù)復查一下就可以，如果說持續(xù)升高還得保肝治療，如果說能夠穩(wěn)定不變的話，也可以再看一下你到底是什么原因起的，有的內(nèi)分泌也會引起肝損傷，內(nèi)分泌也會引起肝損傷，腎功能沒問題啊，腎功能沒問題。 請問乳腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛有什么特點會引起？2024年03月03日32
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2024年03月03日142
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2024年01月19日59
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馬薇副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 乳腺外科 每一個手術(shù)的患者都會將切除的腫物送病理科做病理學的檢查，這是診斷腫瘤性質(zhì)的金標準。其中的惡性腫瘤病理報告信息量較大，是醫(yī)生制定治療方案的一個依托。而報告上有數(shù)字有字母有符號，很多患者和家屬看的一頭霧水。那么，就病理報告上的一些常見的內(nèi)容我來給大家講解一下。首先，病理報告的內(nèi)容包括所送標本的大小、大材所見、組織學類型、組織學分級、有無并存的導管原位癌或其它類型的病變、有無脈管侵犯、免疫組化及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（如果切除了淋巴結(jié)）。根據(jù)腫瘤鏡下的形態(tài)及其生物學行為，乳腺癌分為多種類型，其中最常見的是浸潤性癌，非特殊類型。其他常見的還有導管原位癌、粘液癌、浸潤性性小葉癌等。不同的病理學類型往往預后不同，有的患者同一個腫物會含有不同的病理學類型的成分，有的患者會有多個腫物，病理類型也不完全一致，因此制定方案時候需要綜合考量。組織學分級共分為3個級別，即1,2,3級，是評價腫瘤異型性和分化程度的一個指標，級別越高表示惡性程度越高，預后越差。1.1??病理報告中的免疫組化指標：ER、PR、HER2、Ki-67四項指標是分子分型的重要組成部分。ER（雌激素受體），PR（孕激素受體），大于1%定義為陽性。其中百分數(shù)表示陽性著色細胞的比例數(shù)，后面的強陽性、中陽性或弱陽性表示著色的強度?？傮w來講，雌孕激素受體陽性意味著腫瘤可以受到體內(nèi)雌、孕激素的刺激而增生?？梢酝ㄟ^內(nèi)分泌治療降低體內(nèi)雌、孕激素水平，從而遏制腫瘤的增長和復發(fā)。因此，陽性者預后較陰性者好。雖然≥1%即可判定為陽性，但是1%-10%時雌孕激素為低表達，可能存在內(nèi)分泌治療療效的不確定。HER2（人類表皮生長因子受體2）的表達包括以下幾種情況：（-）表示陰性，靶向無效(1+)表示輕度表達，一般也是陰性，靶向基本無效；(2+)表示中度表達，需要進一步做FISH(熒光位數(shù)雜交)檢測明確有無HER2基因擴增;如果擴增，可以用靶向治療；(3+)表示過度表達，表示患者可以選擇相應的靶向藥治療。原位癌中的HER2的治療價值未知。Ki-67（增殖細胞核抗原），是反應細胞增殖最重要的指標，一般用百分數(shù)表示。數(shù)值越大，表明癌細胞增殖越活躍，反之則說明腫瘤細胞增殖的緩慢。1.2分子分型根據(jù)以上免疫組化的4個指標，可將乳腺癌分成4個亞型：LuminalA:ER、PR強陽，HER-2陰性，同時Ki67很低——一般內(nèi)分泌治療LuminalB：ER和/或PR呈陽性，Her-2陰性且Ki67較高；或者ER和/或PR呈陽性，Her-2陽性，不論Ki67表達如何，治療的方式主要是內(nèi)分泌治療+化療或聯(lián)合靶向治療。HER2陽性：ER、PR均為陰性，HER-2陽性主要的治療方式是化療+靶向。三陰性：ER、PR、HER2均為陰性，主要的治療方式是化療。淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移的個數(shù)是個非常重要的指標，決定著疾病的分期、預后及治療方案。一般會用分數(shù)表示，如0/10，代表著10個淋巴結(jié)中沒有轉(zhuǎn)移；2/15代表著15個淋巴結(jié)中有2枚出現(xiàn)轉(zhuǎn)移?？傮w來說，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)越多通常預后越差。2024年01月18日1449
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劉剛主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 大家好，在做乳腺的檢查時，比如超聲、鉬靶或者核磁時，經(jīng)常會看到BI-RADS分類，比較常見的，它是什么意思呢？這里簡單跟大家介紹一下。BI-RADS分類是做乳腺相關(guān)檢查時報告里比較常見的用于評估乳腺良惡性風險的系統(tǒng)，全稱叫：BreastImagingReportingAndDataSystem（直譯為：乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）。根據(jù)乳腺檢查時的表現(xiàn)，可以大概理解是根據(jù)惡性風險從低到高分為0到6類。0類：無法評估。比如有些檢查收到受到條件限制，沒法評估乳腺的惡性風險，就會評為0類。1類：正常，沒有異?；蛘卟∽?。也就是說沒有異常的發(fā)現(xiàn)。2類：有異常的改變，但惡性概率為0，也就是說這種改變百分百是良性的。3類：惡性概率低于2%，但如果是第一次發(fā)現(xiàn)，也會建議每半年或者一年定期復查，畢竟誰也不想成為那2%的部分。4類：惡性概率介于2%和95%之間。又分a/b/c三個檔，惡性程度分別對應2％-10%，10%-50%，50%-95%，一般都建議穿刺或者手術(shù)活檢了，但具體還得根據(jù)年齡、高危因素、具體病變的類型等情況，所以這種情況，一定得去醫(yī)院就診評估。超聲和鉬靶（現(xiàn)在標準的名稱為：乳腺X線）通常會分為這三檔，核磁通常只會說成4類，不再具體細分。5類：惡性概率大于95%。6類：已經(jīng)有穿刺病理了，確診為惡性，惡性概率100%。BI-RADS分類是評估乳腺良惡性概率的參考，但每個人都是獨立的個體，良惡性其實最終只有0和1兩種可能，所以一定要定期體檢，針對異常的發(fā)現(xiàn)，要“戰(zhàn)略上藐視敵人,戰(zhàn)術(shù)上重視敵人”，希望大家都有一個健康的身體。2024年01月16日574
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初釗輝副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 腫瘤科 為什么部分患者說前哨淋巴結(jié)活檢為陰性，但后面發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)已經(jīng)轉(zhuǎn)移了呢？除了癌細胞本身具有的轉(zhuǎn)移隱蔽性特點外，影響前哨淋巴結(jié)活檢檢出率的因素有很多，包括患者年齡、腫瘤位置、腫瘤大小、腫瘤病理類型、手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗等，所以檢出率并不是100%穩(wěn)定。當然，前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)是已經(jīng)被證實較為成熟可靠的技術(shù)，這個技術(shù)的應用在外科發(fā)展史上，特別是乳腺外科史上是具有里程碑意義的事件，他讓很多乳腺癌患者避免了腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)。據(jù)統(tǒng)計，40%～70%的乳腺癌患者沒有腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這就意味著常規(guī)進行腋窩淋巴結(jié)清掃，對大多數(shù)早期乳腺癌患者沒有治療的意義，反而有很多并發(fā)癥的發(fā)生，如患側(cè)上肢淋巴水腫、上肢疼痛、肩部活動受限、手臂感覺麻木等，嚴重影響了患者治療后的生活質(zhì)量。目前的共識是當前哨淋巴結(jié)活檢是陰性時，不需再進行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，因為前哨淋巴結(jié)是最早可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，理論上如果前哨淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，那么腋窩淋巴引流區(qū)的其他淋巴結(jié)也不會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。但當前哨淋巴結(jié)是陽性時，需進行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)以進一步控制腫瘤的轉(zhuǎn)移。2024年01月01日303
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崔賀華副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 乳腺外科 本周，科室收治了多名乳腺癌患者，其中2位女性朋友的病理結(jié)果證實：導管原位癌，結(jié)合免疫組化等結(jié)果，制定術(shù)后的治療方案僅需口服內(nèi)分泌藥物+規(guī)律復查即可。比起經(jīng)常聽到的乳腺癌術(shù)后需要化療，放療，內(nèi)分泌治療，靶向治療，免疫治療等一系列治療......為什么導管原位癌后續(xù)治療會相對不那么復雜？乳腺導管原位癌（DuctalCarcinomaInSitu，簡稱DCIS）是一種早期乳腺癌，它通常發(fā)生在乳腺的導管內(nèi)，癌細胞尚未突破基底膜，尚未擴散到周圍組織。用通俗語言進行比喻：就像水管生銹，但是在管路內(nèi)部，沒有出現(xiàn)滲水，漏水；但放任不管，水管壁侵蝕到漏水，滲水到管外，就會影響周圍環(huán)境，變成了浸潤癌。導管原位癌有以下特點：未擴散：在DCIS階段，癌細胞局限在乳腺導管內(nèi)，未涉及周圍的組織或淋巴結(jié)。無癥狀或輕微癥狀：大部分DCIS患者并無癥狀，但少數(shù)患者可能出現(xiàn)乳房疼痛、乳頭溢液等輕微癥狀。診斷和檢查乳腺彩超篩查：定期乳腺篩查是早期發(fā)現(xiàn)DCIS的關(guān)鍵。對于年齡適宜的女性，乳腺彩超檢查是一種常用的篩查手段。乳腺鉬靶：這是一種X射線檢查，通過它可以更清晰地顯示乳腺內(nèi)鈣化，幫助醫(yī)生進行診斷。核磁共振：對于一些情況，核磁共振成像可能用于確定腫塊的特征。治療選擇手術(shù)治療：大多數(shù)DCIS患者會接受手術(shù)治療，包括保乳手術(shù)（擴大切除癌變的組織，保留乳房）或乳腺全部切除術(shù)。輔助治療：對于一些高危及保乳患者，醫(yī)生會建議輔助治療，如放射療法、內(nèi)分泌治療等，以降低復發(fā)的風險。隨訪：治療后，患者需要定期接受隨訪檢查，以確保病情的監(jiān)測和及時干預。預后大多數(shù)DCIS患者的預后良好，特別是在早期診斷的情況下，通過及時的治療可以有效預防其發(fā)展為侵襲性癌癥，提高生存率。雖然DCIS是一種早期階段的乳腺癌，但任何與乳房有關(guān)的變化都應該引起關(guān)注。定期的乳腺篩查和及時的就醫(yī)咨詢對于乳腺健康至關(guān)重要。2023年12月27日316
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