-
趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌是全球女性健康的一大威脅，診斷乳腺癌需要進(jìn)行的檢查包括病史、體格檢查、血液學(xué)檢查、影像學(xué)檢查。對(duì)于準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺的患者，還需要進(jìn)行心功能檢查等。1、體格檢查主要用于乳腺癌的初篩，可判斷乳房是否有腫塊、皮膚是否正常、是否存在溢液的情況等。由醫(yī)生進(jìn)行，包括觀察乳房外觀、觸摸乳房及腋窩淋巴結(jié)等，以發(fā)現(xiàn)異常。2、影像學(xué)檢查乳腺超聲：能夠檢測(cè)出乳腺內(nèi)的實(shí)質(zhì)性和囊性病變，對(duì)于致密型乳腺和脂肪型乳腺尤為適用。乳腺鉬靶X線攝影：最常見(jiàn)的乳腺X線攝影術(shù)，可以檢測(cè)出乳腺內(nèi)的腫塊和鈣化灶，尤其適用于40歲以上及非致密型乳腺的女性。乳腺核磁共振：利用磁場(chǎng)對(duì)乳腺進(jìn)行成像，能夠更準(zhǔn)確地檢測(cè)出乳腺內(nèi)的病變，尤其是對(duì)于微小病變的檢測(cè)更為敏感。在超聲或鉬靶檢查無(wú)法明確診斷時(shí)，MRI可提供更多信息。3、病理檢查細(xì)針穿刺活檢：通過(guò)細(xì)針穿刺乳腺腫塊，取少量組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，明確乳腺腫塊的性質(zhì)，為乳腺癌的確診提供直接證據(jù)。術(shù)中快速病理：在手術(shù)過(guò)程中，將切除的乳腺包塊送病理檢查?？焖倜鞔_包塊性質(zhì)，以便醫(yī)生決定后續(xù)手術(shù)方案。4、血液檢查腫瘤標(biāo)志物檢查，如癌胚抗原、糖鏈抗原15-3(CA15-3)等，這些腫瘤標(biāo)志物在乳腺癌患者體內(nèi)可能升高，為乳腺癌的診斷和監(jiān)測(cè)提供重要信息。此時(shí)還可以進(jìn)行血常規(guī)、生化、凝血、心電圖等，這些檢查雖然不直接針對(duì)乳腺癌，但能為患者的整體健康狀況提供評(píng)估，有助于制定更全面的治療方案。乳腺癌確診后如何治療？1.確定疾病階段和類(lèi)型：通過(guò)病理學(xué)分析和影像學(xué)檢查結(jié)果，能評(píng)估患者疾病的嚴(yán)重程度，包括腫瘤大小、淋巴結(jié)侵犯以及是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。這些信息將有助于確定適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?.手術(shù)治療：手術(shù)是乳腺癌治療中最常見(jiàn)的治療方式之一。這可能會(huì)包括乳房保留手術(shù)或全乳房切除手術(shù)。手術(shù)后可能需要進(jìn)行整形手術(shù)恢復(fù)乳房外形。3.放射治療：放射治療通常在手術(shù)后進(jìn)行，以殺死剩余的癌細(xì)胞，并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。4.化學(xué)治療：化療常用于控制乳腺癌的復(fù)發(fā)和擴(kuò)散?？拱┧幬锿ㄟ^(guò)殺死癌細(xì)胞或阻止其生長(zhǎng)來(lái)對(duì)抗癌癥。具體的方案會(huì)根據(jù)病情、分期和患者的整體健康狀況而定。5.靶向治療：某些乳腺癌患者可能有特定的基因變異，可使用靶向藥物治療。靶向藥物能夠識(shí)別并針對(duì)這些基因變異的腫瘤細(xì)胞，以減小治療毒副反應(yīng)并提高療效。6、內(nèi)分泌治療：乳腺癌是一種激素依賴性惡性腫瘤，患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物進(jìn)行內(nèi)分泌治療，通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的激素水平，從而達(dá)到治療的目的。7.做好心理調(diào)適：乳腺癌的診斷可能給患者和家人帶來(lái)很大的心理壓力。建議及早尋求心理咨詢和支持，學(xué)習(xí)有效的應(yīng)對(duì)策略和心理調(diào)節(jié)方法，保持積極的心態(tài)和良好的精神狀態(tài)。8.保持積極的生活方式：患者應(yīng)保持健康的飲食和適量的運(yùn)動(dòng)，合理安排作息時(shí)間，保持充足的睡眠和放松自己。避免疲勞和壓力，提高身體的免疫力，有助于更好地應(yīng)對(duì)治療過(guò)程中的不適和副作用。9.定期隨訪和檢測(cè)：乳腺癌治療后需要定期進(jìn)行隨訪和檢測(cè)，以評(píng)估療效并及時(shí)發(fā)現(xiàn)任何復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況總之，乳腺癌看著可怕，但是如果能盡早發(fā)現(xiàn)、科學(xué)治療，是有治愈的機(jī)會(huì)的。2024年12月02日
17
0
0
-
任輝副主任醫(yī)師 青島市中心醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌病理免疫組化提示ER和/或PR陽(yáng)性的乳腺癌需要行內(nèi)分泌治療。乳腺癌依據(jù)病理免疫組化將其分為四種分子分型，分別是：一、管腔A型（LuminalA型）：ER、PR陽(yáng)性，HER-2陰性，Ki-67低表達(dá)（＜20%）；二、管腔B型（LuminalB型）：ER、PR陽(yáng)性，HER-2陰性且Ki-67＞20%，或HER-2陽(yáng)性。三、HER2過(guò)表達(dá)型：ER、PR陰性，HER-2陽(yáng)性。四、三陰型：ER、PR、HER-2結(jié)果均為陰性?？梢钥闯?，管腔A型（LuminalA型）和管腔B型（LuminalB型）乳腺癌的主要特點(diǎn)就是ER和/或PR陽(yáng)性，此兩種又稱為L(zhǎng)uminal型乳腺癌，對(duì)內(nèi)分泌治療有效。內(nèi)分泌治療一般情況下在乳腺癌術(shù)后、化療后進(jìn)行，但具體病例有時(shí)候也可以在術(shù)前行內(nèi)分泌新輔助治療，以及在化療時(shí)同步進(jìn)行內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療方案依據(jù)絕經(jīng)期前和絕經(jīng)期后的不同情況而應(yīng)用不同的藥物，絕經(jīng)期前的藥物包括他莫昔芬和托瑞米芬，一般情況下需要用藥5-10年；絕經(jīng)后的藥物包括芳香化酶抑制劑和氟維司群。芳香化酶抑制劑常用藥物包括來(lái)曲唑、阿那曲唑、依西美坦三種，一般用于常規(guī)病情，根據(jù)具體病例的不同病情一般需要用藥5年或更久一些。氟維司群一般用于二線治療。對(duì)于絕經(jīng)期前且病情特殊的一些病例，可以在應(yīng)用LH-RH激素衍生物亮丙瑞林或戈舍瑞林進(jìn)行藥物去勢(shì)治療的前提下，應(yīng)用芳香化酶抑制劑進(jìn)行治療，會(huì)取得比他莫昔芬或托瑞米芬更好的治療效果。2024年11月29日198
0
0
-
張斌副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 今天做了一個(gè)比較好的手術(shù)。幫一位72歲高齡患者保留了乳房。這名患者72歲，腫物3厘米累犯皮膚。特點(diǎn)是腫物孤立，遠(yuǎn)離乳房主體，皮膚松弛，組織活動(dòng)度非常好。于是我們?cè)谀[瘤周?chē)鷮拰挼那谐撕艽蟮陌踩墸[瘤2.5厘米，切除范圍158厘米），切了20個(gè)切緣冰凍片去檢測(cè)周?chē)欠襁€有癌。經(jīng)過(guò)3個(gè)小時(shí)的努力，證明切緣陰性，而保乳成功。說(shuō)到這里，我們就得自豪一下我們的病理科。天津腫瘤醫(yī)院有全國(guó)唯一一家專(zhuān)業(yè)的乳腺腫瘤病理專(zhuān)業(yè)科。全國(guó)唯一，沒(méi)有第二家。也是唯一一家能常規(guī)做全周切緣術(shù)中冰凍檢測(cè)的機(jī)構(gòu)。由于巨大的工作量術(shù)中全切緣冰凍在全世界絕大多數(shù)醫(yī)院無(wú)法實(shí)施，包括歐美日本都做不了。要么選擇四點(diǎn)切緣（只取上下內(nèi)外四個(gè)點(diǎn)。中間的不取，這樣可以少干很多活，北京和多數(shù)北方這樣），要么術(shù)中不做冰凍，先關(guān)上，有沒(méi)有問(wèn)題一周后等大病理出來(lái)再說(shuō)，無(wú)法術(shù)中檢測(cè)及時(shí)補(bǔ)切（這樣省去冰凍檢測(cè)的繁重工作，上海和南方多這樣）。我們是唯一兩個(gè)工作都能做到的病理科，因?yàn)槭俏ㄒ坏娜橄倌[瘤病理科。有人問(wèn)，這么大歲數(shù)的患者，還愛(ài)美嗎？別人都告訴患者“保命不保乳”，你怎么就得保乳呢？全切20分鐘，保乳150分鐘，多忙乎兩個(gè)小時(shí)。保乳的手術(shù)收費(fèi)是全切的一半左右。這也不利于醫(yī)院的效益啊首先保乳保命這個(gè)說(shuō)話就是扯淡。目前所有的研究都是，保乳和全切相比，比較腫瘤特性性死亡率（死于乳腺癌的概率），兩者一樣。如果比較全因死亡率（死于所有原因），保乳患者死亡率低多的多。而是否保乳和轉(zhuǎn)移率（死亡原因）完全不相關(guān)。對(duì)于老年而言，由于認(rèn)知限制和外界溝通減少，世界封閉，不愛(ài)說(shuō)，怕麻煩。身體手術(shù)完沒(méi)有出現(xiàn)巨大的變化對(duì)于患者而言顯然心理壓力就小得多了。高齡的患者不明白“乳腺癌”是什么意思，多嚴(yán)重不知道，反正乳房切除后的那么大的瘢痕挺恐怖的，這會(huì)讓患者感到恐懼，光剩下害怕了。不影響血壓？不影響腦血管？對(duì)于老年人，有生之年別受罪，舒舒服服的心情好是最大需求。乳房切除后抬胳膊費(fèi)勁，洗澡都困難，起身會(huì)失衡（老太太乳房會(huì)偏大），將嚴(yán)重影像老年人的生活質(zhì)量。慢性胸壁疼是術(shù)后半年才開(kāi)始的噩夢(mèng)，而此時(shí)眾人的注意力早就不在這——這是患者沒(méi)地方說(shuō)的苦處。人生最后一摔——很多女性的直接死亡原因。乳房切除后身體失衡，頸椎腰椎偏曲和上肢不靈活，將使患者接近最后一摔。保乳則使患者遠(yuǎn)離最后一摔。2024年11月28日369
0
2
-
任輝副主任醫(yī)師 青島市中心醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌手術(shù)方式主要包括乳腺癌保乳術(shù)（保腋或腋清）、乳腺癌改良根治術(shù)、乳腺癌根治術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、乳腺癌切除聯(lián)合乳房重建術(shù)等幾個(gè)方面。保乳手術(shù)一般適用于Ⅰ期、Ⅱ期及部分Ⅲ期的患者。其中部分Ⅱ、Ⅲ期患者如果行保乳手術(shù)可能需要術(shù)前新輔助治療后再行手術(shù)。患者有保乳意愿，乳房有適當(dāng)體積，腫瘤與乳房體積比例適合，術(shù)后能夠保持良好的乳房外形。腋窩的處理根據(jù)具體情況酌情行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)保腋或腋窩清掃。該術(shù)式可獲得良好的美容效果，但術(shù)后必須輔助放療。乳腺癌改良根治術(shù)是手術(shù)切除全部腺體及乳頭乳暈，保留胸大、小肌，多采用橫切口，便于需要時(shí)做乳房重建手術(shù)。是目前較常用的手術(shù)方式，適合于臨床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌。乳腺癌根治術(shù)需手術(shù)切除乳房及胸大小肌，并行腋窩淋巴結(jié)清掃，主要用于局部晚期胸肌受累的乳腺癌。單純?nèi)榉壳谐g(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)是切除乳腺及乳頭乳暈。多適用于導(dǎo)管內(nèi)癌、微小癌、濕疹樣癌限于乳頭者，以及年老體弱等不耐受較大手術(shù)者。此種術(shù)式是腋窩前哨淋巴結(jié)活檢陰性而行保腋的情況，如果腋窩前哨淋巴結(jié)活檢陽(yáng)性而行腋窩清掃則手術(shù)范圍基本等同于乳腺癌改良根治術(shù)。對(duì)于乳腺較小，病變不大且距離乳頭乳暈較遠(yuǎn)的病例，也可以行保留乳頭乳暈的皮下腺體切除，術(shù)后外觀及功能效果也較理想。乳腺癌切除聯(lián)合乳房重建手術(shù)一般對(duì)于導(dǎo)管內(nèi)癌、Ⅰ期、Ⅱ期的患者，病變不大且距離乳頭乳暈較遠(yuǎn)，如果是存在乳頭溢液的導(dǎo)管內(nèi)癌則可以切除乳頭保留乳暈，行皮下腺體切除，再行一期假體重建，或一期擴(kuò)張器+二期假體重建手術(shù)。臨床選擇何種術(shù)式需要綜合分析考慮具體病例的臨床分期和患者的主觀要求、身體狀況等，綜合決定手術(shù)方案。2024年11月27日102
0
0
-
2024年11月27日18
0
0
-
2024年11月27日33
0
0
-
馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 ????2020年全球估計(jì)約有226萬(wàn)乳腺癌病例，首次超過(guò)肺癌（220萬(wàn)人），成為“全球第一大癌”，相當(dāng)于每8例被診斷出來(lái)的癌癥之中，就有一例是乳腺癌。??乳腺癌是雌激素依賴性腫瘤，對(duì)于雌激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者而言，體內(nèi)的雌激素是癌細(xì)胞的“養(yǎng)料”，可以促進(jìn)腫瘤的發(fā)展。???這也決定了內(nèi)分泌治療成為了乳腺癌診治的一個(gè)重要組成部分，有將近3/4的患者需要進(jìn)行內(nèi)分泌干預(yù)治療。而在內(nèi)分泌治療中，卵巢去勢(shì)又是一個(gè)重要的治療手段。卵巢去勢(shì)，又稱卵巢功能抑制（ovarianfunctionsuppression，OFS），就是通過(guò)采用藥物、手術(shù)、放療等方法，使卵巢失去功能，造成醫(yī)源性絕經(jīng)，抑制卵巢產(chǎn)生雌激素，從而達(dá)到抑制乳腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)的目的。對(duì)于絕經(jīng)前的女性患者，卵巢是雌激素生產(chǎn)的“大工廠”，OFS可以有效降低其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善生存。①卵巢功能抑制：OFS已成為絕經(jīng)前激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌患者中高危人群內(nèi)分泌治療的“伴侶”。治療人群包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在4個(gè)及以上的患者，或者組織學(xué)分級(jí)為2~3級(jí)、淋巴結(jié)陽(yáng)性1~3個(gè)或腫瘤直徑≥2cm的患者。②卵巢功能保護(hù)：此外，由于化療會(huì)降低卵巢儲(chǔ)備功能，甚至導(dǎo)致卵巢功能衰竭，而藥物去勢(shì)對(duì)卵巢具有一定的保護(hù)作用，因此OFS還適用于有強(qiáng)烈生育要求的年輕乳腺癌患者。?藥物去勢(shì)是目前國(guó)內(nèi)外各大指南推薦的最常用的OFS手段，主要通過(guò)去勢(shì)藥物促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）抑制血清中雌激素水平，達(dá)到絕經(jīng)后狀態(tài)。???藥物去勢(shì)最大的好處就是可逆性，與手術(shù)切除卵巢相比，使用這類(lèi)藥物更像是給卵巢功能上個(gè)“鎖”，將卵巢分泌雌激素的功能暫時(shí)封閉起來(lái)，等停藥之后，這把“鎖”也就自動(dòng)失效了，卵巢還可以恢復(fù)正常的生理功能。藥物去勢(shì)具有損傷少，不良作用低和停藥后可逆性等優(yōu)點(diǎn)，成為絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療的首選。臨床中最常使用卵巢藥物抑制的藥物有戈舍瑞林和亮丙瑞林，這些藥物作用原理基本相同，療效相當(dāng)，可以根據(jù)個(gè)人情況選擇其中一種。2024年11月27日239
0
2
-
馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 在乳腺癌的手術(shù)中，切除范圍包含腋窩淋巴結(jié)區(qū)域的手術(shù)，都有可能因?yàn)樯窠?jīng)損傷或術(shù)后瘢痕，影響到患側(cè)上肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。手術(shù)過(guò)程中損傷的血管和淋巴管，如果嚴(yán)重影響了上肢的血液、淋巴液回流，還有可能導(dǎo)致術(shù)后上肢淋巴水腫，出現(xiàn)淋巴水腫之后，患肢就會(huì)出現(xiàn)酸脹、麻木、沉重、水腫、疼痛等不適，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量。數(shù)據(jù)顯示，腋窩清掃術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的概率約為20-30%。淋巴水腫的高發(fā)區(qū)間為腋清掃術(shù)后1-2年；3/4的淋巴水腫都發(fā)生在術(shù)后2年以內(nèi)。上肢淋巴水腫不僅影響患肢的外觀，使患肢的活動(dòng)受限，還可繼發(fā)蜂窩織炎、淋巴管炎，嚴(yán)重影響患者的生活與工作，增加了疾病負(fù)擔(dān)。前哨淋巴結(jié)是乳腺引流區(qū)域淋巴結(jié)中的特殊淋巴結(jié)，是乳腺癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所必經(jīng)的第一批淋巴結(jié)。前哨淋巴結(jié)理論上應(yīng)該位于腋窩第一站，即胸小肌外緣外側(cè)范圍。但部分患者存在解剖變異，臨床中可探測(cè)到的淋巴結(jié)偶爾會(huì)出現(xiàn)在第二級(jí)、第三級(jí)甚至胸肌間淋巴結(jié)，而且前哨淋巴結(jié)數(shù)目從1枚-多枚都有可能，中位數(shù)2枚。腋窩前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)應(yīng)用示蹤手段與探測(cè)技術(shù)方法，獲取腋窩前哨淋巴結(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的病理學(xué)檢查，目地是了解腋窩淋巴結(jié)是否存在癌轉(zhuǎn)移。前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)應(yīng)用以前，由于不能在手術(shù)治療前判斷腋窩淋巴結(jié)是否存在癌轉(zhuǎn)移，故而標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌手術(shù)要包含“腋窩淋巴結(jié)清掃”的內(nèi)容，手術(shù)后部分患者會(huì)發(fā)生上肢淋巴水腫、上肢感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能異常。對(duì)于腋窩淋巴結(jié)陰性的患者而言，腋窩淋巴結(jié)清掃的作用僅為證實(shí)淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，代價(jià)是發(fā)生上肢功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。腋窩前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)目前用于判斷腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)，使腋窩淋巴結(jié)陰性的乳腺癌患者可以避免腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)。與腋窩淋巴結(jié)清掃相比，大幅度減少了發(fā)生上肢功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。前哨淋巴結(jié)活檢是目前國(guó)際上相關(guān)乳腺癌診療共識(shí)與診療指南中規(guī)定的腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)檢查方法。凡是未經(jīng)病理證實(shí)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)性乳腺癌患者，理論上都可以進(jìn)行腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，要求乳腺原發(fā)腫瘤不能侵犯皮膚、胸?。ǚ荰4期）。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥隨著技術(shù)手段的提高，會(huì)發(fā)生變化。乳腺癌患者在以下情況時(shí)，可以免除腋窩淋巴結(jié)清掃：1、前哨淋巴結(jié)活檢未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，或僅發(fā)現(xiàn)孤立腫瘤細(xì)胞，以及部分微轉(zhuǎn)移患者；2、確診乳腺原位癌；3、激素受體陽(yáng)性、腫瘤不超過(guò)5cm的乳腺浸潤(rùn)性癌患者，前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目小于等于2枚，且完成保留乳房手術(shù)，之后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)放射治療者。2024年11月27日994
0
1
-
任輝副主任醫(yī)師 青島市中心醫(yī)院 乳腺外科 一部分乳腺癌完全可以保乳保腋窩。乳腺癌行保乳手術(shù)的適應(yīng)癥如下:首先，它的腫瘤生物學(xué)行為是低度惡性。腫瘤最大直徑小于等于3厘米。乳腺鉬靶X線提示無(wú)廣泛沙粒樣鈣化。經(jīng)過(guò)增強(qiáng)磁共振證實(shí)是單發(fā)病灶，無(wú)皮膚和胸壁受累的征象。腫瘤距離乳暈大于等于2厘米，腫瘤跟乳房比例要適當(dāng)。局部晚期乳腺癌治療后，可以降到1到2期者，也可以進(jìn)行保乳。最主要的還是患者有保乳的要求，以上這幾點(diǎn)是保乳手術(shù)的一些適應(yīng)癥。針對(duì)臨床診斷為I期或者II期的乳腺癌，影像學(xué)證據(jù)提示不考慮存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，可以考慮行保留腋窩的手術(shù)。保留腋窩的手術(shù)涉及“前哨淋巴結(jié)活檢”這個(gè)概念。乳腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞在轉(zhuǎn)移到腋窩淋巴結(jié)之前通常首先轉(zhuǎn)移到腋前位置的一個(gè)或幾個(gè)給腋窩“把門(mén)”的淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)稱之為前哨淋巴結(jié)。行保乳手術(shù)時(shí)可以通過(guò)提前在乳暈緣、病灶區(qū)等位置注射放射性核素锝-99、吲哚菁綠熒光示蹤劑、亞甲藍(lán)納米碳生物染料等方式，待一段時(shí)間前哨淋巴結(jié)顯像后，分別應(yīng)用伽馬探測(cè)儀、熒光探測(cè)儀或術(shù)時(shí)肉眼觀察的方法，找出前哨淋巴結(jié)術(shù)中送檢快速冰凍病理，如果病理提示前哨淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，則保腋窩手術(shù)成功。如果前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性，往往需要行進(jìn)一步腋窩清掃手術(shù)。2024年11月25日28
0
0
-
任輝副主任醫(yī)師 青島市中心醫(yī)院 乳腺外科 乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌行保乳手術(shù)確實(shí)要比浸潤(rùn)性乳腺癌需要更佳慎重。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌，它是指乳腺導(dǎo)管內(nèi)上皮細(xì)胞異常增生，但未超出周?chē)啄さ牟∽?。與乳腺小葉原位癌同屬于乳腺原位癌。癌細(xì)胞沒(méi)有突破基底膜，因?qū)Ч苌掀記](méi)有血管及淋巴管，所以不會(huì)淋巴轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移。所以通過(guò)單純?nèi)橄偃幸话憧芍斡?，術(shù)后一般情況下不需要再行放化療。乳腺原位癌的臨床分期屬于0期。乳腺保乳手術(shù)有一定的適應(yīng)癥:首先，它的腫瘤生物學(xué)行為是低度惡性。腫瘤最大直徑小于等于3厘米。乳腺鉬靶x線提示無(wú)廣泛沙粒樣鈣化。最好是單發(fā)腫瘤，無(wú)皮膚和胸壁受累的征象。腫瘤距離乳暈大于等于2厘米，腫瘤跟乳房比例要適當(dāng)。局部晚期乳腺癌治療后，可以降到1到2期者，也可以進(jìn)行保乳。最主要的還是患者有保乳的要求，以上這幾點(diǎn)是保乳手術(shù)的一些適應(yīng)癥。????那為什么這么早期的腫瘤反而不能保留乳房呢？因?yàn)樵话┮蚱涠嘣钚砸约安贿B續(xù)性使切緣評(píng)價(jià)困難，文獻(xiàn)報(bào)道乳腺原位癌在保乳加放療后10年局部復(fù)發(fā)率近13%，要高于浸潤(rùn)癌保乳復(fù)發(fā)率（約6%）。而且復(fù)發(fā)后接近一半復(fù)發(fā)為浸潤(rùn)癌，復(fù)發(fā)后可能需要化療，甚至可能影響生存。而且能被我們發(fā)現(xiàn)的原位癌相對(duì)較晚，腫瘤偏大，也不適合保乳。對(duì)于本可以通過(guò)單純?nèi)橄偃兄斡脑话﹣?lái)說(shuō)復(fù)發(fā)后的代價(jià)過(guò)大。而浸潤(rùn)癌多數(shù)病灶相對(duì)局限，而且保乳手術(shù)后也有放療、化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等強(qiáng)化治療，對(duì)降低局部復(fù)發(fā)也有一定的作用。但對(duì)于原位癌也不是千篇一律都要全切，術(shù)前通過(guò)鉬靶、增強(qiáng)核磁選擇一些腫瘤局限、小于2cm的腫瘤，全面評(píng)價(jià)切緣陰性后也可以保乳。所以，乳腺原位癌保乳一定要選擇合適的病人，要求要比浸潤(rùn)癌更要嚴(yán)格，不可盲目強(qiáng)行保乳。2024年11月25日113
0
0
乳腺癌相關(guān)科普號(hào)
周翔醫(yī)生的科普號(hào)
周翔 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
介入治療科
1594粉絲10.9萬(wàn)閱讀
薛志杰醫(yī)生的科普號(hào)
薛志杰 副主任醫(yī)師
天津市人民醫(yī)院
腫瘤外科
904粉絲3.9萬(wàn)閱讀
張晟醫(yī)生的科普號(hào)
張晟 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
乳腺腫瘤三科
1.1萬(wàn)粉絲6.4萬(wàn)閱讀