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邵彬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科 問(wèn)題啊。 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移了可以用中藥控制嘛啊，中藥不反對(duì)啊，但是你不能單純的靠中藥，我對(duì)于我們西醫(yī)大夫來(lái)說(shuō)，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移也是轉(zhuǎn)移了啊，那么說(shuō)中藥呢，單純的靠中藥可能效果不是那么明確啊，當(dāng)然因?yàn)闉槭裁凑f(shuō)不明確呢？我不是我不是說(shuō)沒(méi)有用啊。 呃，我不不能說(shuō)沒(méi)有用，因?yàn)橹兴幠敲總€(gè)人用的藥，你看的醫(yī)生不一樣，用的方子不一樣，那說(shuō)本身病情也不一樣，那么說(shuō)能不能同樣起到一個(gè)療效，現(xiàn)在沒(méi)有證據(jù)啊，就是說(shuō)因?yàn)橹兴幠懿荒苤委煿寝D(zhuǎn)移沒(méi)有證據(jù)，所以說(shuō)我們就不明確，也不能說(shuō)反對(duì)，我既不反對(duì)。 也不贊成，但是呢，你要一定是在西醫(yī)治療，因?yàn)槭紫裙寝D(zhuǎn)移我們是作為轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療的啊，要進(jìn)行相應(yīng)的西醫(yī)的治療啊，包括我們說(shuō)啊，不論是化療啊，內(nèi)分泌治療是靶向治療，還有這個(gè)抗骨轉(zhuǎn)炎的治療，像做了那些定毒單抗以外，你要用中藥，我們不反對(duì)啊，可以吃啊，但是呢，你不能說(shuō)啊，我就單純靠中藥啊，這種可能性是比較小的，比較小的啊，我們不能說(shuō)沒(méi)有用啊，啊可能性是比較小的，所以說(shuō)在標(biāo)準(zhǔn)治療的同時(shí)，可以考慮中藥治療啊。 我進(jìn)口來(lái)曲唑吃了2年半?，F(xiàn)在醫(yī)院進(jìn)口已經(jīng)。2024年12月25日
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裴靜主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌是全球女性中最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，激素受體陽(yáng)性（HR+）/人表皮生長(zhǎng)因子受體2陰性（HER2-）乳腺癌是其主要分子亞型，約占70%。近年來(lái)，隨著對(duì)疾病機(jī)制的深入理解和新藥的開(kāi)發(fā)，其治療策略日新月異，為HR+/HER2-mBC患者帶來(lái)了新的希望?！禖ancerTreatmentReviews》雜志上發(fā)表的一篇綜述詳細(xì)闡述了HR+/HER2-mBC的當(dāng)前和新興的治療手段，包括CDK4/6抑制劑（CDK4/6i）、口服選擇性雌激素受體降解劑（SERD）、靶向PI3K/AKT/mTOR抑制劑、抗體偶聯(lián)藥物（ADC）等，旨在幫助臨床醫(yī)生了解當(dāng)前的治療策略，并為患者提供更精準(zhǔn)的治療方案[1]。CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療過(guò)去HR+/HER2-mBC多以內(nèi)分泌治療（ET）為首選方案，主要包括選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）、選擇性雌激素受體降解劑（SERDs）和芳香酶抑制劑（AI）。隨著疾病的進(jìn)展，臨床醫(yī)生與患者不得不面對(duì)因內(nèi)分泌耐藥導(dǎo)致治療難度加大等問(wèn)題。如今，CDK4/6i聯(lián)合內(nèi)分泌治療（ET）已成為HR+/HER2-晚期乳腺癌的一線標(biāo)準(zhǔn)治療方案。CDK4/6i在多項(xiàng)關(guān)鍵研究中顯示出良好療效，可較ET單獨(dú)使用顯著延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期（PFS），部分研究還顯示出了總生存期（OS）的獲益。如MONALEESA-3研究中瑞波西利聯(lián)合內(nèi)分泌治療對(duì)比安慰劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療，mPFS為20.5個(gè)月vs12.8個(gè)月，HR=0.59（95%CI：0.48-0.73），P<0.001[2]。另有諸如MONARCH、PALOMA等系列研究展開(kāi)了相關(guān)探索并取得了療效獲益。在安全性方面，與ET單獨(dú)使用相比，CDK4/6i增加了3/4級(jí)中性粒細(xì)胞減少和腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)[3]，[4]。在治療順序方面，CDK4/6i經(jīng)治進(jìn)展后的最佳治療順序尚不明確，已有CDK4/6i跨線、靶向PI3K/AKT/mTOR抑制劑、ADC等藥物展開(kāi)探索。SERD等新型內(nèi)分泌治療策略口服選擇性雌激素受體降解劑（SERDs）等新型內(nèi)分泌治療藥物，為HR+/HER2-mBC患者提供了新的治療選擇。氟維司群是首個(gè)獲批的SERD，長(zhǎng)久以來(lái)一直是HR+乳腺癌治療的主要手段，存在生物利用度低、劑量依賴性療效特點(diǎn)，長(zhǎng)期應(yīng)用進(jìn)展后可能伴隨ESR1突變。艾拉司群（Elacestrant）則是首個(gè)獲批用于ESR1突變mBC的口服SERD。EMERALD研究表明，在接受過(guò)1-2線ET、CDK4/6i和≤1線化療的ER+/HER2-mBC患者中，艾拉司群較標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)分泌治療延長(zhǎng)了mPFS（2.8個(gè)月vs1.9個(gè)月），在ESR1突變患者中的mPFS獲益更顯著（3.8個(gè)月vs1.9個(gè)月）[5]。其他口服SERD（如camizestrant、giredestrant）的相關(guān)臨床研究也在探索中，值得期待。目前對(duì)于ESR1突變的檢測(cè)仍存在一定的挑戰(zhàn)。PADA-1研究嘗試通過(guò)ctDNA監(jiān)測(cè)ESR1突變，在發(fā)現(xiàn)突變時(shí)早期轉(zhuǎn)換治療策略可改善PFS，但該治療策略廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐則受到成本、可行性和藥物可及性等因素限制[6]。此外，對(duì)于ESR1野生型ER+/HER2-mBC口服SERD的獲益證據(jù)仍不充足，需進(jìn)一步延展。其他新型內(nèi)分泌藥物，如第三代SERMLasofoxifene、蛋白水解靶向嵌合抗體ARV-471、完全雌激素受體拮抗劑OP-1250等的研究也在進(jìn)行中，將為HR+/HER2-乳腺癌患者的治療帶來(lái)更多可能。新型靶向PI3K/AKT/mTOR通路抑制劑PI3K/AKT/mTOR通路在HR+/HER2-乳腺癌的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要角色，針對(duì)該通路關(guān)鍵信號(hào)節(jié)點(diǎn)開(kāi)發(fā)靶向治療藥物是當(dāng)今的主要研發(fā)趨勢(shì)之一。在SOLAR-1研究中，對(duì)PIK3CA突變的HR+/HER2-mBC患者使用PI3K抑制劑阿培利司聯(lián)合內(nèi)分泌治療，較安慰劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療可延長(zhǎng)患者mPFS，為11.0個(gè)月vs5.7個(gè)月（HR=0.65，95%CI：0.50-0.85，P<0.001）[7]?？ㄆド媸且环NAKT抑制劑，基于其靶向作用于PI3K/AKT/mTOR通路核心位點(diǎn)AKT的關(guān)鍵機(jī)制，可有效阻斷信號(hào)傳導(dǎo)，在對(duì)伴有PIK3CA/AKT1/PTEN變異的HR+/HER2-mBC患者治療中發(fā)揮著重要作用[8]。此外，還有更多針對(duì)PI3K/AKT/mTOR通路的新型靶向治療藥物、新的聯(lián)合治療方案開(kāi)發(fā)中。ADC：內(nèi)分泌抵抗患者化療的替代選擇內(nèi)分泌抵抗是HR+/HER2-mBC治療的難點(diǎn)，其機(jī)制復(fù)雜，可能與ER介導(dǎo)信號(hào)失調(diào)或其他致癌通路改變有關(guān)。目前，內(nèi)分泌抵抗HR+/HER2-mBC患者的主要治療策略包括化療和ADC，在化療方面，卡培他濱是其首選的一線化療藥物之一[9]，也有其他多種化療藥物可供選擇，需根據(jù)患者情況權(quán)衡利弊。ADC由抗體、細(xì)胞毒性藥物經(jīng)過(guò)連接子結(jié)合組成，具有腫瘤特異性和細(xì)胞毒性，能將細(xì)胞毒性藥物靶向遞送至腫瘤細(xì)胞，從而成為此類(lèi)患者的新選擇，是化療的有效替代方案。靶向HER2的ADC德曲妥珠單抗（T-DXd）已獲批用于治療既往在轉(zhuǎn)移性疾病階段接受過(guò)至少一種化療的，或輔助化療期間或完成輔助化療之后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)的，不可切除或轉(zhuǎn)移性HER2低表達(dá)（IHC1+或IHC2+/ISH-）成人乳腺癌患者[10]。DESTINY-Breast04研究顯示，對(duì)于HER2低表達(dá)HR+晚期乳腺癌患者，T-DXd對(duì)比醫(yī)生選擇的化療方案（TPC）的mPFS為10.1個(gè)月vs5.4個(gè)月，HR=0.51，95%CI：0.40-0.64，P<0.001，mOS為23.9個(gè)月vs17.5個(gè)月，HR=0.64，95%CI：0.48-0.86，P=0.003。安全性方面，T-DXd組與TPC組的≥3級(jí)不良事件發(fā)生率分別為52.6%vs67.4%，常見(jiàn)不良事件為中性粒細(xì)胞減少、貧血、惡心等，安全性可管理[11]。靶向Trop-2的ADC戈沙妥珠單抗（SG）已獲批用于內(nèi)分泌經(jīng)治且在轉(zhuǎn)移性乳腺癌階段接受過(guò)≥2線系統(tǒng)治療的HR+/HER2-晚期乳腺癌患者。在TROPiCS-02研究中，對(duì)于內(nèi)分泌耐藥的HR+/HER2-mBC患者，SG與TPC相比顯著延長(zhǎng)mPFS，為5.5個(gè)月vs4.0個(gè)月，HR=0.66，95%CI：0.53-0.83，P=0.0003）[12]，mOS為14.4個(gè)月vs11.2個(gè)月，HR=0.79，95%CI：0.65-0.96，P=0.02[13]。SG常見(jiàn)不良反應(yīng)是腹瀉和中性粒細(xì)胞減少，值得關(guān)注。研究者指出，T-DXd和SG在患者人群、研究設(shè)計(jì)和治療方法不同，無(wú)法直接對(duì)比?，F(xiàn)有證據(jù)中，DESTINY-Breast04研究納入的患者在轉(zhuǎn)移階段接受了≥1線治療，TROPiCS-02研究納入的患者治療線序更為靠后。研究者認(rèn)為，在臨床中綜合考慮HER2狀態(tài)、既往治療和病史等因素合理安排治療線序，其中HER2表達(dá)是決策T-DXd臨床應(yīng)用的關(guān)鍵因素。此外，尚有其他ADC如Dato-DXd、HER3-DXd、SKB264等新藥也在評(píng)估中，正在不斷挖掘可能的治療方案?？偨Y(jié)HR+/HER2-mBC的治療策略不斷發(fā)展，CDK4/6i聯(lián)合ET顯著改善了患者的生存結(jié)果，新型內(nèi)分泌療法和靶向PI3K/AKT/mTOR通路的抑制劑為患者提供了更多選擇，ADC則為內(nèi)分泌抵抗患者帶來(lái)了可豁免化療且更有效的治療手段。雖然可選擇的治療策略日益豐富，但如何優(yōu)化這些藥物的組合和治療線序，如何克服此類(lèi)新興治療策略耐藥性，仍然是未來(lái)研究的重點(diǎn)方向。研究者們持續(xù)地開(kāi)展臨床研究和真實(shí)世界評(píng)估將有助于治療策略的進(jìn)一步優(yōu)化，從而改善患者的治療效果和生活質(zhì)量。參考資料：[1]?JhaveriK,MarméF.Currentandemergingtreatmentapproachesforhormonereceptor-positive/humanepidermalgrowthfactorreceptor2-negativemetastaticbreastcancer.CancerTreatRev.2024;123:102670.doi:10.1016/j.ctrv.2023.102670[2]?SlamonD,NevenP,ChiaS,FaschingP,DeLaurentiisM,ImS-A,etal.PhaseIIIrandomizedstudyofribociclibandfulvestrantinhormonereceptor-positive,humanepidermalgrowthfactorreceptor2-negativeadvancedbreastcancer:MONALEESA-3.JClinOncol2018;36:2465–72.https://doi.org/10.1200/JCO.2018.78.9909.[3]?SledgeJrGW,ToiM,NevenP,SohnJ,InoueK,PivotX,etal.Theeffectofabemaciclibplusfulvestrantonoverallsurvivalinhormonereceptor–positive,ERBB2-negativebreastcancerthatprogressedonendocrinetherapy—MONARCH2:arandomizedclinicaltrial.JAMAOncol2020;6:116–24.https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2019.4782.[4]?FinnRS,MartinM,RugoHS,JonesS,ImS-A,GelmonK,etal.Palbociclibandletrozoleinadvancedbreastcancer.NEnglJMed2016;375:1925–36.https://doi.org/10.1056/NEJMoa1607303.[5]?BidardFC,KaklamaniVG,NevenP,StreichG,MonteroAJ,ForgetF,etal.Elacestrant(oralselectiveestrogenreceptordegrader)versusstandardendocrinetherapyforestrogenreceptor-positive,humanepidermalgrowthfactorreceptor2-negativeadvancedbreastcancer:resultsfromtherandomizedphaseIIIEMERALDtrial.JClinOncol2022;40:3246–56.https://doi.org/10.1200/JCO.22.00338.[6]?BidardFC,Hardy-BessardAC,DalencF,BachelotT,PiergaJY,delaMotteRT,etal.SwitchtofulvestrantandpalbociclibversusnoswitchinadvancedbreastcancerwithrisingESR1mutationduringaromataseinhibitorandpalbociclibtherapy(PADA-1):arandomised,open-label,multicentre,phase3trial.LancetOncol2022;23:1367–77.https://doi.org/10.1016/S1470-2045(22)00555-1[7]?AndreF,CiruelosE,RubovszkyG,CamponeM,LoiblS,RugoHS,etal.AlpelisibforPIK3CA-mutated,hormonereceptor-positiveadvancedbreastcancer.NEnglJMed2019;380:1929–40.https://doi.org/10.1056/NEJMoa1813904.[8]?TurnerN.,OliveiraM.,HowellS.J.,DalencF.,Cort′esJ.,GomezH.,etal.Capivasertibandfulvestrantforpatientswitharomataseinhibitor-resistanthormonereceptor-positive/humanepidermalgrowthfactorreceptor2-negativeadvancedbreastcancer:resultsfromthephaseIIICAPItello-291trial[abstract].In:Proceedingsofthe2022SanAntonioBreastCancerSymposium;Dec6-10,2022;SanAntonio,TX.Philadelphia(PA):AACR.CancerRes2023;83:AbstractGS3-04.https://doi.org/10.1158/1538-7445.SABCS22-GS3-04.[9]?O'ShaughnessyJA,KaufmannM,SiedentopfF,etal.Capecitabinemonotherapy:reviewofstudiesinfirst-lineHER-2-negativemetastaticbreastcancer.Oncologist.2012;17(4):476-484.doi:10.1634/theoncologist.2011-0281[10]?ENHERTU?(fam-trastuzumabderuxtecan-nxki)[prescribinginformation]BaskingRidge,NJ:DaiichiSankyoCo.,Ltd;2022.Availableat:https://daiichisankyo.us/prescribing-information-portlet/getPIContent?productName=Enhertu&inline=true.[accessedMarch31,2023].[11]?ModiS,JacotW,YamashitaT,SohnJ,VidalM,TokunagaE,etal.TrastuzumabderuxtecaninpreviouslytreatedHER2-lowadvancedbreastcancer.NEnglJMed2022;387:9–20.https://doi.org/10.1056/NEJMoa2203690.[12]?RugoHS,BardiaA,MarmeF,CortesJ,SchmidP,LoiratD,etal.Sacituzumabgovitecaninhormonereceptor-positive/humanepidermalgrowthfactorreceptor2-negativemetastaticbreastcancer.JClinOncol2022;40:3365–76.https://doi.org/10.1200/JCO.22.01002.[13]?RugoH.S.,BardiaA.,MarmeF.,CortesJ.,SchmidP.,LoiratD.,etal.Overallsurvivalwithsacituzumabgovitecaninhormonereceptor-positiveandhumanepidermalgrowthfactorreceptor2-negativemetastaticbreastcancer(TROPiCS-02):arandomised,open-label,multicentre,phase3trial.Lancet2023:Onlineaheadofprint.doi:10.1016/S0140-6736(23)01245-X.聲明：本材料僅供科普。內(nèi)容若涉及版權(quán)問(wèn)題，煩請(qǐng)權(quán)利人與我們聯(lián)系，我們將盡快處理。2024年12月12日300
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匡山 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 在與乳腺癌抗?fàn)幍牡缆飞希恳粋€(gè)治療決策都至關(guān)重要。對(duì)于三陽(yáng)乳腺癌患者而言，切除子宮及附件后，關(guān)于內(nèi)分泌藥物法樂(lè)通是否需要更換為芳香化酶抑制劑（AI類(lèi)藥物），是一個(gè)值得深入探討的問(wèn)題。一、認(rèn)識(shí)三陽(yáng)乳腺癌與內(nèi)分泌治療的重要性三陽(yáng)乳腺癌，即雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）均為陽(yáng)性的乳腺癌類(lèi)型。內(nèi)分泌治療在三陽(yáng)乳腺癌的綜合治療中占據(jù)重要地位，通過(guò)調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。法樂(lè)通（枸櫞酸托瑞米芬）作為一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌治療藥物，通過(guò)與雌激素受體結(jié)合，發(fā)揮阻斷雌激素對(duì)乳腺癌細(xì)胞刺激的作用。二、切除子宮及附件帶來(lái)的變化切除子宮及附件后，患者的體內(nèi)激素環(huán)境發(fā)生重大改變。對(duì)于絕經(jīng)前女性，卵巢是雌激素的主要產(chǎn)生來(lái)源。切除卵巢（去勢(shì)治療）可顯著降低體內(nèi)雌激素水平。然而，即使在這種情況下，法樂(lè)通仍有其作用機(jī)制。它主要作用于乳腺組織中的雌激素受體，而非完全依賴卵巢產(chǎn)生的雌激素。三、AI類(lèi)藥物的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)芳香化酶抑制劑（AI類(lèi)藥物）通過(guò)抑制芳香化酶的活性，減少體內(nèi)雌激素的合成。對(duì)于絕經(jīng)后女性，尤其是切除子宮及附件后體內(nèi)雌激素水平發(fā)生變化的患者，AI類(lèi)藥物具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。作用機(jī)制明確：AI類(lèi)藥物直接針對(duì)雌激素合成的關(guān)鍵酶，能更有效地降低體內(nèi)雌激素水平，從而對(duì)依賴雌激素生長(zhǎng)的乳腺癌細(xì)胞產(chǎn)生更強(qiáng)的抑制作用。臨床療效顯著：大量臨床研究表明，在特定情況下，AI類(lèi)藥物在乳腺癌的治療中顯示出較好的療效，可降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生存率。副作用相對(duì)可控：雖然AI類(lèi)藥物也有一些副作用，如骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)疼痛等，但通過(guò)適當(dāng)?shù)墓芾砗透深A(yù)，這些副作用可以得到一定程度的控制。四、是否應(yīng)更換為AI類(lèi)藥物的考慮因素治療效果評(píng)估如果患者在服用法樂(lè)通期間，腫瘤控制不佳，出現(xiàn)進(jìn)展跡象，如腫瘤增大、出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶等，可能需要考慮更換為AI類(lèi)藥物。醫(yī)生會(huì)通過(guò)定期的檢查，包括乳腺超聲、鉬靶、腫瘤標(biāo)志物等，綜合評(píng)估治療效果。若患者對(duì)法樂(lè)通反應(yīng)良好，病情穩(wěn)定，腫瘤沒(méi)有進(jìn)展，則可繼續(xù)使用法樂(lè)通，不一定急于更換藥物?；颊邆€(gè)體差異年齡因素：年輕患者可能對(duì)藥物的耐受性和反應(yīng)性與老年患者不同。對(duì)于年輕的三陽(yáng)乳腺癌患者切除子宮及附件后，可能需要更積極的治療策略，此時(shí)AI類(lèi)藥物或許是一個(gè)考慮的選擇。身體狀況：患者的整體健康狀況、合并癥等也會(huì)影響藥物的選擇。如果患者有骨質(zhì)疏松等疾病，在選擇AI類(lèi)藥物時(shí)需要更加謹(jǐn)慎，因?yàn)锳I類(lèi)藥物可能加重骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素：某些遺傳變異可能影響患者對(duì)不同內(nèi)分泌藥物的反應(yīng)。通過(guò)基因檢測(cè)等手段，可以了解患者的遺傳背景，為藥物選擇提供參考。副作用考量法樂(lè)通的常見(jiàn)副作用包括潮熱、多汗、惡心、嘔吐、皮疹等。如果患者無(wú)法耐受這些副作用，可以考慮更換為AI類(lèi)藥物。但同時(shí)，也要了解AI類(lèi)藥物的副作用，如骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)疼痛、心血管風(fēng)險(xiǎn)等，并在治療過(guò)程中進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和管理。對(duì)于已經(jīng)存在骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的患者，在使用AI類(lèi)藥物時(shí)，可能需要同時(shí)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，以降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)。五、咨詢專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的必要性在決定是否將法樂(lè)通更換為AI類(lèi)藥物時(shí)，患者必須充分咨詢專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，包括病情、身體狀況、治療史等，進(jìn)行全面的評(píng)估和分析，給出最適合的治療建議。患者也可以與醫(yī)生深入討論不同藥物的優(yōu)缺點(diǎn)、治療預(yù)期和可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，以便做出明智的決策。同時(shí)，在治療過(guò)程中，患者要密切關(guān)注自己的身體狀況，及時(shí)向醫(yī)生反饋任何不適癥狀，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案?？傊?，對(duì)于切除子宮及附件后的三陽(yáng)乳腺癌患者，是否需要將法樂(lè)通更換為AI類(lèi)藥物是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，需要綜合考慮治療效果、患者個(gè)體差異和副作用等多個(gè)因素。在做出決策之前，一定要與醫(yī)生充分溝通，共同制定最適合自己的治療方案，為戰(zhàn)勝乳腺癌增添更多的信心和希望。2024年12月07日83
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齊立強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 呃，這個(gè)患者說(shuō)內(nèi)分泌治療湯姆西芬和托瑞米芬怎么選，首先看您的年齡，如果您是絕經(jīng)后啊，一般來(lái)選擇芳茄化酶抑制劑，如果呢，這個(gè)呃，你要選擇這個(gè)湯姆西芬和托爾米芬啊，在這個(gè)適應(yīng)征上，其實(shí)托爾米芬是用在絕經(jīng)后的哈，但是呢，整體來(lái)說(shuō)，就藥理機(jī)制來(lái)說(shuō)，其實(shí)絕經(jīng)前的患者用他們細(xì)分和托爾米芬其實(shí)都可以，托爾米芬相對(duì)副作用小一些，但是在很多地方不太醫(yī)保，大概是這樣一個(gè)情況啊。 還有這位。2024年12月04日149
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邵彬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科 這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的啊，就是一西美坦還是這個(gè)吃來(lái)曲唑法是一西美坦好，兩者療效是差不了太多啊，但是這個(gè)一西美坦呢，相對(duì)來(lái)說(shuō)對(duì)骨質(zhì)影響要少一點(diǎn)，血脂的影響要少一點(diǎn)啊，這是他的，但是雷取座用的時(shí)間是最長(zhǎng)的，阿貝西力好還是瑞波西力好，兩者呃，這個(gè)沒(méi)有說(shuō)哪個(gè)絕對(duì)好啊，我們就是看患者的情況，你這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)很高的，阿比西利，瑞博西利都可以，風(fēng)險(xiǎn)偏低的，現(xiàn)在只有瑞博系利有證據(jù)，但是有些是風(fēng)險(xiǎn)高的患者啊，阿瑞博西利列呢，生活質(zhì)量可能會(huì)更好一點(diǎn)啊。 但是目前瑞波系列沒(méi)有適應(yīng)癥啊，也不能報(bào)銷(xiāo)。2024年12月02日72
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2024年12月02日28
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任輝副主任醫(yī)師 青島市中心醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌分子分型中管腔A型和管腔B型的乳腺癌（Luminal型乳腺癌）需要行內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療過(guò)程中需要關(guān)注治療的副作用。由于內(nèi)分泌治療需要長(zhǎng)期應(yīng)用5-10年的用藥特點(diǎn)，在用藥過(guò)程中，藥物的副作用逐漸積累和表現(xiàn)出來(lái)，對(duì)于應(yīng)用他莫昔芬或托瑞米芬的病例，長(zhǎng)期用藥會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚，有可能會(huì)有子宮內(nèi)膜異常病變的風(fēng)險(xiǎn)，需要定期復(fù)查婦科彩超，必要時(shí)婦科就診刮宮診檢。內(nèi)分泌治療用藥后會(huì)出現(xiàn)潮熱、多汗、脾氣煩躁、婦科分泌物增多等表現(xiàn)，則是內(nèi)分泌藥物，尤其是絕經(jīng)期前內(nèi)分泌藥物的常見(jiàn)副作用?？梢愿鶕?jù)癥狀輕重酌情中醫(yī)藥調(diào)節(jié)治療。長(zhǎng)期應(yīng)用內(nèi)分泌治療尤其是絕經(jīng)后的芳香化酶抑制劑可能出現(xiàn)骨骼脫鈣，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)，一般建議用藥2-3月后可以同步補(bǔ)鈣治療。內(nèi)分泌治療半年到一年以上可以考慮應(yīng)用雙膦酸鹽類(lèi)藥物每半年用藥一次預(yù)防骨質(zhì)疏松。芳香化酶抑制劑的另外一個(gè)主要副作用是有可能導(dǎo)致血栓的發(fā)生率升高，對(duì)于原本有高血壓、冠心病、高血脂的老年病例尤其需要重視，注意相應(yīng)調(diào)整用藥，以避免血栓并發(fā)癥的發(fā)生。?2024年11月29日160
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任輝副主任醫(yī)師 青島市中心醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌病理免疫組化提示ER和/或PR陽(yáng)性的乳腺癌需要行內(nèi)分泌治療。乳腺癌依據(jù)病理免疫組化將其分為四種分子分型，分別是：一、管腔A型（LuminalA型）：ER、PR陽(yáng)性，HER-2陰性，Ki-67低表達(dá)（＜20%）；二、管腔B型（LuminalB型）：ER、PR陽(yáng)性，HER-2陰性且Ki-67＞20%，或HER-2陽(yáng)性。三、HER2過(guò)表達(dá)型：ER、PR陰性，HER-2陽(yáng)性。四、三陰型：ER、PR、HER-2結(jié)果均為陰性?？梢钥闯?，管腔A型（LuminalA型）和管腔B型（LuminalB型）乳腺癌的主要特點(diǎn)就是ER和/或PR陽(yáng)性，此兩種又稱(chēng)為L(zhǎng)uminal型乳腺癌，對(duì)內(nèi)分泌治療有效。內(nèi)分泌治療一般情況下在乳腺癌術(shù)后、化療后進(jìn)行，但具體病例有時(shí)候也可以在術(shù)前行內(nèi)分泌新輔助治療，以及在化療時(shí)同步進(jìn)行內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療方案依據(jù)絕經(jīng)期前和絕經(jīng)期后的不同情況而應(yīng)用不同的藥物，絕經(jīng)期前的藥物包括他莫昔芬和托瑞米芬，一般情況下需要用藥5-10年；絕經(jīng)后的藥物包括芳香化酶抑制劑和氟維司群。芳香化酶抑制劑常用藥物包括來(lái)曲唑、阿那曲唑、依西美坦三種，一般用于常規(guī)病情，根據(jù)具體病例的不同病情一般需要用藥5年或更久一些。氟維司群一般用于二線治療。對(duì)于絕經(jīng)期前且病情特殊的一些病例，可以在應(yīng)用LH-RH激素衍生物亮丙瑞林或戈舍瑞林進(jìn)行藥物去勢(shì)治療的前提下，應(yīng)用芳香化酶抑制劑進(jìn)行治療，會(huì)取得比他莫昔芬或托瑞米芬更好的治療效果。2024年11月29日221
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張斌副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 今天做了一個(gè)比較好的手術(shù)。幫一位72歲高齡患者保留了乳房。這名患者72歲，腫物3厘米累犯皮膚。特點(diǎn)是腫物孤立，遠(yuǎn)離乳房主體，皮膚松弛，組織活動(dòng)度非常好。于是我們?cè)谀[瘤周?chē)鷮拰挼那谐撕艽蟮陌踩墸[瘤2.5厘米，切除范圍158厘米），切了20個(gè)切緣冰凍片去檢測(cè)周?chē)欠襁€有癌。經(jīng)過(guò)3個(gè)小時(shí)的努力，證明切緣陰性，而保乳成功。說(shuō)到這里，我們就得自豪一下我們的病理科。天津腫瘤醫(yī)院有全國(guó)唯一一家專(zhuān)業(yè)的乳腺腫瘤病理專(zhuān)業(yè)科。全國(guó)唯一，沒(méi)有第二家。也是唯一一家能常規(guī)做全周切緣術(shù)中冰凍檢測(cè)的機(jī)構(gòu)。由于巨大的工作量術(shù)中全切緣冰凍在全世界絕大多數(shù)醫(yī)院無(wú)法實(shí)施，包括歐美日本都做不了。要么選擇四點(diǎn)切緣（只取上下內(nèi)外四個(gè)點(diǎn)。中間的不取，這樣可以少干很多活，北京和多數(shù)北方這樣），要么術(shù)中不做冰凍，先關(guān)上，有沒(méi)有問(wèn)題一周后等大病理出來(lái)再說(shuō)，無(wú)法術(shù)中檢測(cè)及時(shí)補(bǔ)切（這樣省去冰凍檢測(cè)的繁重工作，上海和南方多這樣）。我們是唯一兩個(gè)工作都能做到的病理科，因?yàn)槭俏ㄒ坏娜橄倌[瘤病理科。有人問(wèn)，這么大歲數(shù)的患者，還愛(ài)美嗎？別人都告訴患者“保命不保乳”，你怎么就得保乳呢？全切20分鐘，保乳150分鐘，多忙乎兩個(gè)小時(shí)。保乳的手術(shù)收費(fèi)是全切的一半左右。這也不利于醫(yī)院的效益啊首先保乳保命這個(gè)說(shuō)話就是扯淡。目前所有的研究都是，保乳和全切相比，比較腫瘤特性性死亡率（死于乳腺癌的概率），兩者一樣。如果比較全因死亡率（死于所有原因），保乳患者死亡率低多的多。而是否保乳和轉(zhuǎn)移率（死亡原因）完全不相關(guān)。對(duì)于老年而言，由于認(rèn)知限制和外界溝通減少，世界封閉，不愛(ài)說(shuō)，怕麻煩。身體手術(shù)完沒(méi)有出現(xiàn)巨大的變化對(duì)于患者而言顯然心理壓力就小得多了。高齡的患者不明白“乳腺癌”是什么意思，多嚴(yán)重不知道，反正乳房切除后的那么大的瘢痕挺恐怖的，這會(huì)讓患者感到恐懼，光剩下害怕了。不影響血壓？不影響腦血管？對(duì)于老年人，有生之年別受罪，舒舒服服的心情好是最大需求。乳房切除后抬胳膊費(fèi)勁，洗澡都困難，起身會(huì)失衡（老太太乳房會(huì)偏大），將嚴(yán)重影像老年人的生活質(zhì)量。慢性胸壁疼是術(shù)后半年才開(kāi)始的噩夢(mèng)，而此時(shí)眾人的注意力早就不在這——這是患者沒(méi)地方說(shuō)的苦處。人生最后一摔——很多女性的直接死亡原因。乳房切除后身體失衡，頸椎腰椎偏曲和上肢不靈活，將使患者接近最后一摔。保乳則使患者遠(yuǎn)離最后一摔。2024年11月28日392
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