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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 你的結(jié)果的。 乳腺癌肝轉(zhuǎn)12陽(yáng)，P2陰，喝吐一家醫(yī)院因一家醫(yī)院非許陽(yáng)，是否說(shuō)明陽(yáng)的比例？ 第一，看河圖意義不大。 哎，這個(gè)檢測(cè)的這個(gè)結(jié)果你可以理解是D吧，呃，然后喝吐陽(yáng)性的患者來(lái)說(shuō)的話呢，如果他一旦是陽(yáng)性的，就有抗喝吐治療的這個(gè)指針，那么除此之外的話呢，像河圖低表達(dá)的病人，我們也可以嘗試像呃802這樣子的一些藥物，對(duì)于河圖低表達(dá)也是會(huì)有有幫助的。 彩超好像沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其他轉(zhuǎn)。2024年10月07日12
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2024年10月07日133
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2024年10月07日17
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 地舒單抗和唑亞磷酸兩個(gè)藥哪個(gè)對(duì)預(yù)防骨轉(zhuǎn)移比較好？預(yù)防骨轉(zhuǎn)移呃方面的話呢，兩個(gè)藥是沒(méi)有做頭對(duì)頭研究的啊，他們分別做過(guò)相應(yīng)的研究，就是使用地舒單抗對(duì)比不使用藥物，呃使用唑來(lái)磷酸對(duì)比不使用藥物，那么唑來(lái)磷酸的話呢，基本上都是陽(yáng)性結(jié)果，也就是呃做出來(lái)的結(jié)果認(rèn)為它能夠預(yù)防不轉(zhuǎn)移的發(fā)生，那么地舒單抗的話呢，結(jié)果是不太一致的，有一些結(jié)果是陽(yáng)性的，有一些結(jié)果是陰性的，所以現(xiàn)在的話呢，在指南當(dāng)中可能推薦做來(lái)的磷酸會(huì)更多一點(diǎn)，但也不是說(shuō)地術(shù)單抗就沒(méi)效啊，要看你怎么去解讀這個(gè)數(shù)據(jù)，因?yàn)槊總€(gè)研究入組的這個(gè)人群并不完全一樣。2024年10月07日33
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趙吉主治醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌是一種全身疾病，當(dāng)乳腺癌被早期發(fā)現(xiàn)時(shí)，癌細(xì)胞還未轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，外科醫(yī)生或許可以一刀除疾。手術(shù)切除范圍和手術(shù)方法的選擇，根據(jù)癌癥分期和患者的個(gè)體差異會(huì)有很大的不同，根據(jù)結(jié)合手術(shù)的多種治療方式的選擇也會(huì)有很大的不同。可選擇的乳腺癌外科手術(shù)方式-乳房部分切除術(shù)：也稱為保乳手術(shù)。分為乳腺腫瘤切除術(shù)、乳腺象限切除術(shù)。乳腺腫瘤切除術(shù)僅切除腫瘤和周圍部分乳腺組織，切除范圍小，有殘留癌細(xì)胞的可能性較高；乳腺象限切除術(shù)是在腫瘤周圍2-3cm的安全范圍，以乳頭為中心，呈扇形的一個(gè)象限切除，切除范圍大，殘留癌細(xì)胞可能性更低，但乳房的外形發(fā)生改變。對(duì)一些預(yù)后好的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低的早中期乳腺癌來(lái)說(shuō)，研究證實(shí)保乳術(shù)加放射治療和全乳房切除術(shù)有相同的治療效果。不僅改善美學(xué)結(jié)局，還與生存獲益有關(guān)。-乳房切除術(shù)：切除患側(cè)整個(gè)的乳腺組織，包括乳頭、乳暈、保留乳房下的胸肌，適用于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜作根治術(shù)者；有時(shí)乳頭乳暈皮膚也被保留，稱為皮下全乳腺切除術(shù)，該術(shù)式需要對(duì)血供、解剖、輪廓有精準(zhǔn)判斷，在確保腫瘤手術(shù)安全性的前提下，保證了重建乳房的美觀度。-乳腺癌改良根治術(shù)：切除患側(cè)乳房與患側(cè)的腋下淋巴結(jié)，保留胸大小肌。為了方便清掃胸大小肌間淋巴結(jié)，有時(shí)只保留胸大肌，而切除胸小肌。保留胸大小肌的是Auchincloss手術(shù)，只保留胸小肌的是Patey手術(shù)。如同時(shí)做重建術(shù)的化，因?yàn)橐呀?jīng)切除乳頭乳暈，會(huì)先再造乳房，之后再行乳頭乳暈的重建。-前哨淋巴結(jié)切除或腋窩淋巴結(jié)清掃：如果乳腺癌活檢證明已擴(kuò)散浸潤(rùn)至導(dǎo)管外，在施行乳房腫瘤切除和乳房切除同時(shí)需要淋巴結(jié)清掃。淋巴結(jié)是否有癌細(xì)胞預(yù)示著將來(lái)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性，是全身治療的重要依據(jù)。前哨淋巴結(jié)活檢是一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，可以避免腋淋巴結(jié)清掃所引起的淋巴水腫。-乳房重建術(shù)：在乳房切除術(shù)和乳房腫瘤切除術(shù)后，有一部分患者選擇重建乳房，乳房重建是重塑美麗的主要手段，常見(jiàn)的方式有植入物乳房重建、自體組織乳房重建和植入物聯(lián)合自體重建。重建可以與切除腫瘤的手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，稱為即時(shí)重建（I期重建）；也可以在幾個(gè)月至幾年后進(jìn)行，稱為延時(shí)重建（II期重建）。延時(shí)重建時(shí)，患者度過(guò)了最易復(fù)發(fā)的時(shí)期，比較安心。有些女性決定不重建或選擇假乳。-預(yù)防性乳房切除術(shù)：乳腺癌的高危人群為預(yù)防患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)而選擇切除乳房。-乳腺癌根治術(shù)和乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：乳腺癌根治術(shù)切除患側(cè)乳房、患側(cè)的腋下淋巴結(jié)與患側(cè)的胸大小肌。如果切除患側(cè)的內(nèi)乳淋巴結(jié)，則為“擴(kuò)大根治術(shù)“，已較少選擇。-乳腺癌腔鏡手術(shù)：腔鏡下乳腺癌保乳手術(shù)、腔鏡下重建手術(shù)（I期假體植入術(shù)、自體皮瓣移植、大網(wǎng)膜填充成形）及達(dá)芬奇機(jī)器人等手術(shù)，使乳腺癌外科手術(shù)更趨向微創(chuàng)和精準(zhǔn)，但尚無(wú)證據(jù)證明腔鏡手術(shù)具有可以完全替代開(kāi)放手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。隨著多學(xué)科協(xié)作模式的展開(kāi)及微創(chuàng)理念的發(fā)展，腔鏡技術(shù)、美容手術(shù)、整形手術(shù)與外科手術(shù)的結(jié)合，已經(jīng)滲透到乳腺癌外科治療的各個(gè)方面。根治為先的乳腺外科技術(shù)，推崇的是在盡可能切除腫瘤的同時(shí)，選擇創(chuàng)傷小、人性化功能保留、并發(fā)癥少和美觀度好的手術(shù)方式，這是當(dāng)今乳腺癌外科手術(shù)治療的個(gè)體化選擇理念。2024年10月07日133
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趙吉主治醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 乳腺外科 在臨床中，一些乳腺癌患者常常產(chǎn)生這樣的疑問(wèn)：“已經(jīng)確診了乳腺癌，為什么醫(yī)生不盡快給我做手術(shù)，卻讓我先進(jìn)行化療？”其實(shí)，這種先于手術(shù)之前進(jìn)行的化療屬于新輔助治療。越來(lái)越多的乳腺癌患者在接受新輔助治療后又重新獲得了手術(shù)機(jī)會(huì)，并取得了良好的預(yù)后效果。今天，我們就來(lái)解答一下有關(guān)新輔助治療的疑問(wèn)。什么是新輔助治療？?新輔助治療是在手術(shù)前進(jìn)行的一種全身系統(tǒng)性治療手段。通常應(yīng)用于未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，在手術(shù)治療或是手術(shù)加放療的局部治療前，將全身系統(tǒng)性治療作為整個(gè)治療過(guò)程的第一步。乳腺癌的新輔助治療包括新輔助化療、新輔助靶向治療聯(lián)合化療以及新輔助內(nèi)分泌治療等。為什么要進(jìn)行新輔助治療？我們知道，術(shù)后輔助治療可以清除可能殘留的微小病灶、減少術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到延長(zhǎng)生存期的目的。那么術(shù)前進(jìn)行的新輔助治療又有什么作用呢？乳腺癌新輔助治療的目的通常包括以下幾點(diǎn)：1.將不可手術(shù)的乳腺癌降期為可手術(shù)的乳腺癌：通過(guò)新輔助治療使腫瘤體積縮小、腫瘤分期降低，從而利于手術(shù)或是使得原本不可手術(shù)的乳腺癌患者重新獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，包括累及皮膚、胸壁或廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的IIIB、IIIC期乳腺癌。這類患者雖然不能立即行根治性手術(shù)，但經(jīng)過(guò)新輔助治療，使原有腫瘤縮小、降期后，大部分都可轉(zhuǎn)變?yōu)榭尚懈涡允中g(shù)的乳腺癌。2.將不可保乳的乳腺癌降期為可保乳的乳腺癌：對(duì)于腫瘤較大且有保乳意愿的患者重新獲得保乳手術(shù)的機(jī)會(huì)，包括臨床I期、II期的早期乳腺癌患者，若腫瘤較大而乳房體積較小，不支持術(shù)后保留良好的乳房外形，經(jīng)過(guò)新輔助治療后如果能夠達(dá)到保乳的標(biāo)準(zhǔn)，可以嘗試進(jìn)行保乳治療。3.幫助醫(yī)生檢測(cè)、觀察乳腺癌患者對(duì)藥物的敏感性，從而為后續(xù)治療提供指導(dǎo)，以期改善患者預(yù)后。例如部分患者在新輔助治療后，不能達(dá)到病理完全緩解，可在術(shù)后給予輔助強(qiáng)化治療，以改善預(yù)后。哪些乳腺癌患者能夠接受新輔助治療？為進(jìn)一步規(guī)范新輔助治療的適用人群，所有患者需要在明確病理學(xué)診斷及免疫組織化學(xué)（IHC）亞型劃分后制訂治療策略。根據(jù)新輔助治療的目的可分為必選人群和優(yōu)選人群：1.必選人群：指具有局部治療需求的患者，包括希望通過(guò)新輔助治療的手段使腫瘤降期從而獲得手術(shù)機(jī)會(huì)、保乳機(jī)會(huì)以及保腋窩機(jī)會(huì)等有局部治療需求的患者。2.優(yōu)選人群：指通過(guò)新輔助治療以明確腫瘤對(duì)藥物的敏感性，并據(jù)此指導(dǎo)后續(xù)輔助治療方案制定的患者。例如，推薦具有一定腫瘤負(fù)荷（T2期或N1期及以上）的HER-2陽(yáng)性或三陰性乳腺癌進(jìn)行新輔助治療。新輔助治療與輔助治療的區(qū)別是什么？首先，進(jìn)行治療的時(shí)間不同。新輔助治療主要是用于手術(shù)之前；而輔助治療則多是在手術(shù)切除后進(jìn)行的治療，尤其是根治性手術(shù)后。其次，治療的目的不同：新輔助治療的目的在于縮小腫瘤體積，降低腫瘤分期，從而使其滿足手術(shù)指征；而輔助治療是根據(jù)術(shù)后的病理結(jié)果而進(jìn)行的針對(duì)性治療，主要是針對(duì)高復(fù)發(fā)、高轉(zhuǎn)移癌癥患者。新輔助治療能否將不可保腋窩降期為可保腋窩？新輔助治療有時(shí)可使不可保腋窩的乳腺癌有機(jī)會(huì)降期為可保腋窩。但是，中國(guó)專家對(duì)此持審慎的態(tài)度。專家組認(rèn)為實(shí)際操作過(guò)程中存在前哨淋巴結(jié)評(píng)估假陰性率高、長(zhǎng)期安全性數(shù)據(jù)不足等風(fēng)險(xiǎn)，因此不常規(guī)推薦將已證實(shí)轉(zhuǎn)移的區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行降期保腋窩作為新輔助治療的目的。新輔助治療后腫瘤明顯縮小甚至完全消失，還需要手術(shù)嗎?接受有效的新輔助治療之后，即便臨床上腫瘤完全消失，也必須接受既定的后續(xù)治療，包括手術(shù)治療，并根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果決定是否需要接受進(jìn)一步輔助治療。新輔助治療可能具有哪些風(fēng)險(xiǎn)？首先，新輔助治療一般會(huì)將手術(shù)時(shí)間延遲3-6個(gè)月，可能有腫瘤進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)新輔助治療不敏感的患者，如果治療無(wú)效則會(huì)導(dǎo)致疾病進(jìn)展失去最佳手術(shù)機(jī)會(huì)；其次，新輔助治療后患者的身體狀況有一定下降，可能會(huì)增加圍手術(shù)期的并發(fā)癥；最后，新輔助治療存在水腫、充血和炎癥反應(yīng)等不良反應(yīng)，可能增加手術(shù)難度。新輔助治療的獲益和風(fēng)險(xiǎn)是并存的。醫(yī)生將根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果來(lái)綜合判斷患者是否符合進(jìn)行新輔助治療的條件。適合進(jìn)行新輔助治療的患者，接受該治療后可能有更好的手術(shù)方案，部分患者術(shù)后總生存期明顯延長(zhǎng)，總體治療效果相較于傳統(tǒng)治療方法更具優(yōu)勢(shì)。乳腺癌新輔助治療作為乳腺癌治療過(guò)程中的重要一環(huán)，為許多乳腺癌患者帶來(lái)了新的治療希望。新輔助治療的方案有很多種，應(yīng)請(qǐng)?？漆t(yī)生進(jìn)行評(píng)估和決策，根據(jù)自己的病情來(lái)制定最合適的治療方案！2024年10月07日220
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初釗輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腫瘤科 內(nèi)分泌治療在降低乳腺癌復(fù)發(fā)方面呢，有著極為重要的作用。我也一直強(qiáng)調(diào)內(nèi)分泌治療藥一定要堅(jiān)持吃。但是，長(zhǎng)期服用內(nèi)分泌藥物也有可能引發(fā)子宮內(nèi)膜的病變。它主要包括：1、子宮內(nèi)膜息肉，這是最常見(jiàn)的；2、子宮內(nèi)膜增生；3、最為可怕的是子宮內(nèi)膜癌。所以，采用內(nèi)分泌治療的患者，通常每6到12個(gè)月，要復(fù)查一次婦科彩超。尤其是對(duì)于使用他莫昔芬和托瑞米芬的患者。如果子宮內(nèi)膜厚度大于15毫米，就建議進(jìn)行子宮內(nèi)膜的活檢。需要著重的強(qiáng)調(diào)一下，內(nèi)分泌治療所帶來(lái)的生存獲益是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其發(fā)生子宮內(nèi)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)的。即便存在一些不良反應(yīng)，內(nèi)分泌治療該吃還是得吃，千萬(wàn)不要隨意停藥。2024年09月25日412
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