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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 放療是乳腺癌綜合治療中降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險的重要技術(shù)手段。今天王曉亮主任醫(yī)師來聊聊乳腺癌放療這個話題。首先，什么情況下我們要考慮放療呢？如果你做了保乳手術(shù)，我們都會建議你放療，這能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。還有，乳腺癌病灶特別大，超過5厘米，或者癌細(xì)胞已經(jīng)跑到了乳腺皮膚、胸壁，就必須放療。還有，腋窩、鎖骨上或者內(nèi)乳淋巴結(jié)有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，這時局部復(fù)發(fā)風(fēng)險很高，也要放療。新輔助化療的患友，如果化療前后腫瘤很大，或者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)后也需要放療。那什么情況下可以不用放療呢？保乳手術(shù)后，如果年紀(jì)70歲以上、激素受體陽性、腫瘤小又沒淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，屬于低危，手術(shù)也切得干凈，患友能堅持完成規(guī)范的內(nèi)分泌治療，這時可以考慮不用放療。另外，乳腺低中級別導(dǎo)管原位癌，如果腫物小、手術(shù)切緣干凈、超過3毫米，也可以考慮不放療。還有，乳腺癌根治術(shù)后低風(fēng)險的患友，如果腫瘤分期早，腫塊小，腋窩清掃者只有1到3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者前哨淋巴結(jié)活檢者只有1枚微轉(zhuǎn)移，并同時滿足40歲以上、腫瘤分級1到2級、無脈管浸潤、切緣干凈、ER/PR強陽性能接受規(guī)范的內(nèi)分泌治療，這種低危情況下也可以不用放療。那放療什么時候開始呢？一般傷口長好后，如果做了化療，就在化療結(jié)束后兩到八周內(nèi)開始。如果沒做化療，那手術(shù)后八周內(nèi)就可以開始了。放療期間能做其它治療嗎？當(dāng)然可以，放療和內(nèi)分泌藥、靶向藥物是可以一起用的。但我們建議CDK4/6抑制劑、化療藥、PARP抑制劑、免疫治療在放療結(jié)束后再用，因為這些與放療一起用的話，會增加毒副反應(yīng)。最后說說放療的副作用。放療可能會影響到心血管、肺、皮膚和神經(jīng)，有時候還可能導(dǎo)致上肢水腫。不過，大家別太擔(dān)心，只要定期做檢查，不舒服的地方及時告訴醫(yī)生，我們醫(yī)生會幫你處理的。還有，放療期間要保持皮膚干凈，別使勁搓，以免破潰長期不愈。2024年09月24日
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徐敏主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 在乳腺癌的綜合治療中，有些患者需要接受術(shù)后的輔助放療，如果您或者家人已經(jīng)住院準(zhǔn)備行放射治療，希望以下注意事項對您能有所幫助。?????定位前后?????①定位前換寬松舒適的衣物，上下兩件套比較好，盡量不要穿連衣裙和緊身的褲子或連褲襪等；②如果需要增強掃描，定位前空腹3個小時；③定位時體位：醫(yī)生會根據(jù)具體情況選擇仰臥位或俯臥位；④定位時盡量放松，保持平靜呼吸；⑤定位結(jié)束后馬上返回病房，找主管醫(yī)生給予標(biāo)記線強化；?????放療期間?????①定位后及整個放療期間，一定注意保持標(biāo)記線清晰可見，否則會耽誤放療進程，如不清楚及時找主管醫(yī)師描畫；②皮膚保護：皮膚反應(yīng)是乳腺癌放療中最常見的副作用，可以表現(xiàn)為皮膚色素沉著、紅斑、瘙癢，甚至潰破等，嚴(yán)重的需要中斷放療，還可能繼發(fā)感染。放療期間建議穿純棉或真絲質(zhì)地、寬松透氣的上衣，保持照射區(qū)域皮膚清潔干燥，避免用刺激性強的洗浴液，不用過熱的水洗浴，避免放療區(qū)域皮膚摩擦（比如濕毛巾用力擦拭等）。照射野區(qū)域不可隨意粘貼膠布、涂抹不明作用的化學(xué)油膏等?？砂匆笸磕ㄡt(yī)生開具的皮膚防護的藥膏。如有皮膚紅、脹、癢、疼痛，勿用手抓撓或亂涂藥物，及時告知醫(yī)生；③飲食保證營養(yǎng)均衡，適當(dāng)多飲水。有些患者照射范圍需要包括鎖骨上區(qū)，在放療過程中可能會有咽部的異物感或疼痛感，干、硬、燙和刺激性的食物會加重這種不適，因此建議盡量避免這類食物。而在胃腸功能允許的情況下，一些涼的或冰鎮(zhèn)的飲料，比如冰水、冰牛奶、涼的酸奶等，會減輕這種不適感。④注意觀察白細(xì)胞變化，因為很多患者之前可能接受了多療程的全身化療，再加上放療的影響，可能出現(xiàn)白細(xì)胞下降。通常建議每周查一次血常規(guī)；如不住在病房，每周至少找主管醫(yī)師一次，便于醫(yī)生了解病情變化并及時進行治療。⑤治療期間如有其他不適，請及時與醫(yī)生溝通。2024年09月21日204
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 美國FDA已批準(zhǔn)CDK4/6抑制劑瑞波西利聯(lián)合芳香酶抑制劑，作為高復(fù)發(fā)風(fēng)險的激素受體陽性/人表皮生長因子受體2陰性（HR+/HER2-）II期和III期早期乳腺癌（EBC）患者的輔助治療，包括無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N0）的患者。該批準(zhǔn)基于關(guān)鍵性3期臨床試驗NATALEE的積極結(jié)果，在接受Kisqali聯(lián)合內(nèi)分泌治療（ET）輔助治療的HR+/HER2-早期乳腺癌患者中，與單獨接受ET的患者相比，復(fù)發(fā)風(fēng)險顯著且具有臨床意義地降低了25.1%（HR=0.749；95%CI：0.628，0.892；P=0.0006），包括具有高風(fēng)險的N0患者。在所有患者亞組中均一致觀察到侵襲性無病生存期（iDFS）的改善。最近在2024年歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會（ESMO）大會上發(fā)布的NATALEE試驗的最新分析進一步鞏固了FDA審查的數(shù)據(jù)。2024ESMO年會上，NATALEE研究4年隨訪結(jié)果再次證實瑞波西利強化輔助治療方案能夠為II-III期患者帶來持續(xù)的iDFS獲益，兩組之間的iDFS絕對獲益進一步擴大，為臨床實踐再次增添了用藥信心。4年隨訪研究結(jié)果顯示，中位隨訪44.2個月后，所有患者均已停止瑞波西利用藥，意向治療（ITT）人群中，瑞波西利組和對照組的4年iDFS絕對獲益為4.9%（88.5%vs83.6%，HR=0.715，P＜0.0001）。相較于2023年SABCS公布的II期亞組和N0亞組患者的3年iDFS絕對獲益（1.6%和2.6%），隨著隨訪時間的延長，II期和N0亞組的4年iDFS絕對獲益進一步提高。本次4年iDFS數(shù)據(jù)再次證明了瑞波西利在這部分人群中的確切療效，并且打消了之前部分臨床專家對于這一人群獲益不夠明顯的疑慮。考慮到這部分患者復(fù)發(fā)常常較晚，可能隨著隨訪時間延長，瑞波西利組帶來的療效改善會更加顯著。在與monarchE研究重疊度較高的III期和N1-3亞組人群中，NATALEE研究也分別取得了5.9%和5.0%的iDFS提升，這一數(shù)據(jù)也證明了瑞波西利所帶來的獲益可在?NATALEE全人群中得到展現(xiàn)。目前，無論是monarchE研究還是NATALEE研究均取得了陽性研究結(jié)果，為HR+/HER2-EBC患者帶來了更優(yōu)的輔助治療策略，但相比之下，兩者在入組人群和用藥方案等方面均存在差異，這也將會導(dǎo)致他們在臨床實踐中的應(yīng)用差異。阿貝西利與瑞波西利輔助強化區(qū)別在入組人群方面，monarchE研究僅納入了淋巴結(jié)陽性患者（其中N1需要伴有特定高風(fēng)險臨床特征），并排除了多數(shù)II期患者和III期N0疾病患者，而NATALEE研究包括了monarchE研究中的所有入組人群，及所有II-III期中的N1患者及N0伴高危因素患者。根據(jù)GLOBOCAN2022年數(shù)據(jù)，中國超90%的乳腺癌患者為早期，而II期和III期患者分別占所有乳腺癌的50.7%和16.9%。因此，相比于III期患者，中國II期乳腺癌患者的比例更高，治療需求也更為迫切。在用藥方案方面，monarchE的療程為2年，初始劑量與晚期方案一致，而NATALEE的療程延長至3年，初始劑量從晚期的600mg調(diào)整至400mg?？偨Y(jié)在中高危復(fù)發(fā)風(fēng)險的II-III期HR+/HER2-EBC患者中，現(xiàn)有的內(nèi)分泌輔助治療仍不能滿足患者治療需求，而NATALEE研究，充分證實瑞波西利聯(lián)合方案可顯著改善這部分患者的iDFS，并且隨著4年隨訪數(shù)據(jù)的公布，瑞波西利組的獲益再次提升。NATALEE研究中所有II-III期的N1患者、N0伴高危因素患者及N2+患者均有一致獲益，彌補了monarchE研究覆蓋人群的局限性，為更多HR+/HER2-EBC提供治愈的機會。這是一個最新的結(jié)果公布和適應(yīng)癥批準(zhǔn)，目前在國內(nèi)瑞波西利已可及，但暫未得到我國的適應(yīng)癥批準(zhǔn)，醫(yī)保報銷范疇對早期乳腺癌患者仍為自費使用。國內(nèi)如有強化治療需求的患者可與您的主管醫(yī)生積極溝通該藥物的使用獲益及風(fēng)險。2024年09月18日448
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2024年09月17日20
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 相關(guān)性并沒有那么的高。 骨轉(zhuǎn)移的可以打互骨折一直打嗎？可以。 最長達(dá)幾年，現(xiàn)在沒有明確的限制啊，因為以前的患者，呃，轉(zhuǎn)移的病人就只能夠活兩到三年，所以以前我們學(xué)的骨癥打兩到三年就差不多了，但是現(xiàn)在的話呢，轉(zhuǎn)移的病人可以生存的時間越來越久了，很多患者都不是因為腫瘤走的，那這種情況下，如果在長期的去做抗腫瘤治療，股骨針是不是有嚴(yán)格的限制，暫時沒有，從已經(jīng)有的研究數(shù)據(jù)當(dāng)中，我們可以看到用到5年都是OK的，但是至于5年更長的時間到底O不OK，就要根據(jù)病人的特定的情況看一下你的這個副反應(yīng)啊，如果療效OK，副反應(yīng)不大的話，就可以繼續(xù)用藥。 我前面說的五年的這個研究的數(shù)據(jù)是每28天用一次啊，用到5年的時間。 激素型的吐音。2024年09月17日40
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 內(nèi)分泌治療期間每半年打唑來磷酸，最長可以打幾年？ 如果內(nèi)分泌要用10年可以，打10年可以。 可以。 因為你半年打一次嘛，其實你用的量很少的，你像我們骨轉(zhuǎn)移的患者，我們是每一個月打一次，那你相當(dāng)于他一年就打了12次，兩年就打了24次。 那你10年你才半年打一次，你總共才打20次啊，其實是可以的，但是要注意不良反應(yīng)啊，就是前面提到的像這種呃，牙疼啊，頜骨壞死這個問題，還有腎功能那些損害等等啊，因為做耳磷酸還可能會引起腎功能的損害。 福維斯群和伊維莫斯聯(lián)合治療抓。2024年09月17日16
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 都是可以用的。 乳腺癌術(shù)后骨掃描多久檢查一次？沒有發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，有必要使用枯骨針來預(yù)防嗎？ 骨掃描的話呢，根據(jù)你復(fù)發(fā)的風(fēng)險，如果復(fù)發(fā)風(fēng)險相對比較高的病人，我們會建議每一年檢查一次，如果復(fù)發(fā)風(fēng)險沒那么高的，可能兩年甚至。 在有癥狀出現(xiàn)之后，我們才去做檢查，例如出現(xiàn)了骨痛啊，或者是檢查發(fā)現(xiàn)了這種堿性磷酸酶啊，腫瘤標(biāo)志物的增高，我們才去做相應(yīng)的這個檢查，那護骨針的話呢，不單單是用于骨轉(zhuǎn)移的病人，當(dāng)然我今天提到的點是骨轉(zhuǎn)移，我其實之前也有一期專門的直播去講這個，呃，骨質(zhì)疏松的，那護骨針的話呢，在沒有骨轉(zhuǎn)移的患者當(dāng)中，我們是可以用來預(yù)防骨質(zhì)疏松，所以在做預(yù)防骨質(zhì)疏松的時候的話呢，我們是針對那些容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的人群，那么哪些病人容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松呢？包括啊這個。 呃，年紀(jì)大的啊，已經(jīng)絕經(jīng)后的這部分的女性，還有就是雖然年輕，但是的話呢，我們可能要給他去用這個，呃，卵巢針啊，還有包括芳香后面抑制劑了，那么這個時候的話呢，都會明顯的降低體內(nèi)的雌激素水平，然后也會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生幾率增加，那么這些人的話呢，我們是會預(yù)防性的使用護骨針。 曲妥、帕妥白蛋白、紫杉醇400mg?；熀蟮?天出2024年09月17日35
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 對于早期乳腺癌，外科沙文主義者認(rèn)為手術(shù)才是主要治療，其他都是次要治療，其中術(shù)后治療被稱為輔助治療，主要用于降低手術(shù)復(fù)發(fā)率，術(shù)前治療被稱為新輔助治療，用于提高手術(shù)成功率。早期乳腺癌與晚期乳腺癌相比，總死亡率較低、總生存率較高，手術(shù)＋放化療的療效已經(jīng)接近天花板，能夠進一步顯著提高總生存率的術(shù)后治療屈指可數(shù)，而且療程較長，例如HER2陽性乳腺癌HER2靶向治療通常需要1年、激素受體陽性乳腺癌內(nèi)分泌治療更是長達(dá)5至10年，HER2以及激素受體均為陰性的三陰性乳腺癌對HER2靶向治療或者內(nèi)分泌治療又是基本無效。相對而言，術(shù)前治療療程極短，通常至多3個月，大多只能降低術(shù)后病理完全緩解率、短期進展或者復(fù)發(fā)率，更不太可能提高長期總生存率。這就好比小學(xué)生考初中之前強化補習(xí)三個月，可能提高小學(xué)升初中的成績，不太可能提高初中三年甚至高中三年的總成績。不過，免疫檢查點抑制劑可能例外。免疫檢查點是人體平衡免疫功能的兩類分子，一類負(fù)責(zé)刺激免疫細(xì)胞，另一類負(fù)責(zé)抑制免疫細(xì)胞，后者包括免疫細(xì)胞程序性死亡蛋白PD-1及其配體PD-L1，腫瘤細(xì)胞能夠利用PD-1和PD-L1抑制免疫細(xì)胞，讓免疫細(xì)胞進入自殺程序，避免自己被免疫細(xì)胞消滅，而PD-1或PD-L1抑制劑可以恢復(fù)免疫細(xì)胞抗腫瘤功能，已被證實對晚期三陰性乳腺癌有效。對于早期三陰性乳腺癌，目前只有2020年公布的KEYNOTE-522研究中期分析結(jié)果證實PD-1抑制劑帕博利珠單抗可以顯著提高術(shù)前化療之后的病理完全緩解率以及無事件生存率，對長期總生存率的影響尚不明確。2024年9月15日，國際四大醫(yī)學(xué)期刊之一、創(chuàng)刊212年的美國麻省醫(yī)學(xué)會《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》以及歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會（ESMO）第49屆大會同時公布KEYNOTE-522研究最終分析結(jié)果。該國際多中心隨機雙盲安慰劑對照三期臨床研究于2017年3月～2018年9月從歐洲、北美、亞洲和拉丁美洲21個國家或地區(qū)181家醫(yī)院入組II或III期三陰性乳腺癌患者1174例，按2∶1的比例隨機分為兩組：帕博利珠單抗聯(lián)合化療組784例、安慰劑聯(lián)合化療組390例。帕博利珠單抗每3周200毫克，術(shù)前術(shù)后各12周；化療方案包括術(shù)前紫杉醇聯(lián)合卡鉑×12周→多柔比星或表柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺×12周；術(shù)后治療至多27周。主要終點為病理完全緩解以及無事件生存，事件包括疾病進展、局部或遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)、第二原發(fā)癌、任何原因所致死亡。次要終點為總生存。預(yù)設(shè)P值小于0.00503有統(tǒng)計學(xué)意義。【注意，該研究未入組N3的患者】結(jié)果，截至2024年3月22日，中位隨訪75.1個月，范圍65.9至84.0個月。帕博利珠單抗組與安慰劑組相比，根據(jù)生存曲線估算總生存率：3年時：89.5%比86.9%（95%置信區(qū)間：87.1～91.5、83.1～89.9）4年時：87.8%比83.5%（95%置信區(qū)間：85.3～89.9、79.4～86.9）5年時：86.6%比81.7%（95%置信區(qū)間：84.0～88.8、77.5～85.2，P=0.002）對于病理完全緩解患者，帕博利珠單抗組的5年總生存率達(dá)95.1%；對于未獲病理完全緩解患者，5年生存率也高于安慰劑組。帕博利珠單抗聯(lián)合化療組與安慰劑聯(lián)合化療組相比：治療相關(guān)≥3級不良事件發(fā)生率：77.1%比73.3%（中性粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞計數(shù)減少和貧血最常見）治療相關(guān)嚴(yán)重不良事件發(fā)生率：34.1%比20.1%治療相關(guān)不良事件所致死亡率：0.5%比0.3%免疫相關(guān)不良事件發(fā)生率：35.0%比13.1%免疫相關(guān)≥3級不良事件發(fā)生率：13.0%比1.5%免疫相關(guān)不良事件所致死亡率：0.3%比02024年09月16日111
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