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張曉輝副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 乳腺外科 剛剛過去的這個(gè)周四是我的日間手術(shù)日和全麻手術(shù)日重合了，這個(gè)周四的日間手術(shù)是三周才能排上一次，因此限于沒有分身術(shù)，手術(shù)安排如下:第一部分:八點(diǎn)開始日間病房手術(shù)三臺(tái)乳腺癌保乳局?jǐn)U前哨手術(shù)，其中兩臺(tái)保成，一臺(tái)沒保成切緣不干凈，需要再擇期全麻手術(shù)。這樣手術(shù)做到了十一點(diǎn)第二部分然后去全麻手術(shù)間，四臺(tái)全麻乳腺癌手術(shù)。十一點(diǎn)進(jìn)全麻手術(shù)間，晚上七點(diǎn)二十做完的四臺(tái)全麻乳腺癌。有日間手術(shù)局麻乳腺癌的加成，一天七臺(tái)乳腺癌，極限了。因?yàn)闆]時(shí)間，本周四沒有良性手術(shù)，其他手術(shù)日會(huì)安排國(guó)際醫(yī)療部良性手術(shù)。以上情況，供排隊(duì)等待的朋友們參考。2024年09月15日
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初釗輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腫瘤科 內(nèi)分泌的藥物好像有很多種啊，我需要換嗎？一般的內(nèi)分泌治療的話，有些是在啊快絕經(jīng)的時(shí)候，有的時(shí)候先用2到3年的他莫昔芬或者托瑞米芬，到后面真正絕經(jīng)了以后再去換芳香化酶抑制劑，比如說(shuō)來(lái)曲唑、阿那曲唑或者依西美坦。那就是說(shuō)，如果是這種本來(lái)就是醫(yī)生就按計(jì)劃換的，那是一個(gè)計(jì)劃內(nèi)的一個(gè)事情。這個(gè)是有臨床研究的數(shù)據(jù)，就是可以這樣做。也是療效是啊，跟其他的一個(gè)選擇同樣的5年是差不多的。2024年09月12日430
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 研究藥物簡(jiǎn)介：試驗(yàn)組：Dato-Dxd±度伐利尤單抗（DATO-Dxd為TROP2-ADC藥物，與DS8201同平臺(tái)開發(fā)，大家可以理解為DS8201和戈沙妥珠單抗的一個(gè)組合拳）對(duì)照組：（紫杉醇、白蛋白結(jié)合型紫杉醇或吉西他濱+卡鉑）+帕博利珠單抗(藥物、檢查全免費(fèi))簡(jiǎn)要入排標(biāo)準(zhǔn)：1.既往未接受過治療的局部復(fù)發(fā)不可手術(shù)或轉(zhuǎn)移性三陰乳腺癌；2.PD-L1陽(yáng)性：IHC22C3評(píng)分CPS≥10?未使用全身性類固醇激素?無(wú)活動(dòng)性自身免疫性疾病?無(wú)活動(dòng)性腦轉(zhuǎn)移?根治性治療后DFI≥6個(gè)月?允許既往使用PD-1/PD-L1治療早期TNBC如您符合條件，可以在來(lái)門診就診，或選擇線上就診進(jìn)行篩選。2024年09月10日149
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初釗輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腫瘤科 內(nèi)分泌治療時(shí)間為什么這么長(zhǎng)？是這樣子的，我們臨床上一般的內(nèi)分泌治療是啊，5年，而有些病人呢，需要延長(zhǎng)內(nèi)分泌治療。那為什么要延長(zhǎng)呢？主要是有一些高危因素，比如說(shuō)淋巴結(jié)是陽(yáng)性的，盡管手術(shù)把陽(yáng)性的淋巴結(jié)切除掉了，但是淋巴結(jié)陽(yáng)性意味著可能有些腫瘤細(xì)胞已經(jīng)跑到水里，或者是把殘留在淋巴管里。就說(shuō)延長(zhǎng)內(nèi)分泌治療能進(jìn)一步降低它的一個(gè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，我們經(jīng)常說(shuō)我們的復(fù)發(fā)高峰在哪幾年，我可能就是要考慮到你的時(shí)長(zhǎng)要兼顧的。2024年09月08日201
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齊立強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 嗯，這個(gè)患者呢，是2年前做的乳癌的手術(shù)，肺微創(chuàng)手術(shù)，3個(gè)月之前肺沒告訴我是什么病理哈，然后呢，用了格舍瑞林起了全身皮疹。 呃個(gè)水引起皮疹的還并不是太多啊，首先你應(yīng)該可以用藥啊，抗過敏藥物啊，開瑞坦啊，或者是說(shuō)西斯敏啊這類藥物啊，這個(gè)地米啊控制一下，如果控制的好，我們還是需要這種這個(gè)OFS，一般治療呢，是給給到3~5年，如果你呢更年輕，一般建議是5年圍絕經(jīng)期一般是呃兩年左右，好吧，還是還是希望您如果控制的好，有必要的話還是繼續(xù)打。2024年09月04日88
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付夢(mèng)霞醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 乳腺外科 本指南中的信息將幫助您為乳房切除術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)做好準(zhǔn)備，同時(shí)還包括關(guān)于手術(shù)當(dāng)天會(huì)發(fā)生什么以及術(shù)后護(hù)理的信息。我知道您此時(shí)可能很緊張，您會(huì)看到很多有關(guān)您的健康狀況的信息。我希望這本指南能幫助您了解您需要為乳房切除術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)做些什么。一、什么是乳房切除術(shù)？乳房切除術(shù)是一種切除所有乳房組織的手術(shù)。通常也會(huì)被切除乳頭和乳暈。不會(huì)切除肌肉?？梢酝瑫r(shí)切除腋窩區(qū)域的淋巴結(jié)。二、什么是腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)？?淋巴結(jié)充當(dāng)人體循環(huán)系統(tǒng)中的過濾器。有時(shí)癌細(xì)胞會(huì)離開乳腺腫瘤并擴(kuò)散到身體的其他部位。其中一些細(xì)胞會(huì)被腋窩的淋巴結(jié)捕獲。?作為乳房切除術(shù)的一部分，外科醫(yī)生將從腋窩區(qū)域切除所有淋巴結(jié)。這種手術(shù)被稱為腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。?如果正在進(jìn)行腋窩清掃術(shù)，那么表示您已經(jīng)做了活檢（通常在手術(shù)開始時(shí)），并且病理顯示癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到淋巴結(jié)。外科醫(yī)生切除淋巴結(jié)后，這些淋巴結(jié)將被送到病理科進(jìn)行分析。病理結(jié)果有助于決定您后續(xù)需要進(jìn)行哪些其他治療方法。三、術(shù)前準(zhǔn)備在您進(jìn)行手術(shù)之前，麻醉醫(yī)生會(huì)訪視您，這包括詢問您最近和正在在服用的藥物，患有的基礎(chǔ)疾病，是否過敏，告知您麻醉風(fēng)險(xiǎn)和簽署麻醉知情書等。外科醫(yī)生會(huì)與您和您的一位家人一起討論您可以選擇的手術(shù)方式，告知您手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，簽署手術(shù)知情書等。1.?化妝：卸下所有的化妝。從手指和腳趾上清除所有的指甲油。?有些手術(shù)設(shè)備通過指甲油無(wú)法正常工作。?不要在手術(shù)當(dāng)天使用香水、古龍水、香薰霜、潤(rùn)膚露、除臭劑或護(hù)發(fā)產(chǎn)品。2.洗澡：?您可以在手術(shù)當(dāng)天早晨洗澡和洗頭發(fā)。?不要在手術(shù)當(dāng)天使用潤(rùn)膚露、護(hù)發(fā)產(chǎn)品、滑石粉、嬰兒粉或除臭劑。3.?飲食：不要在手術(shù)前一晚午夜12點(diǎn)之后吃任何食物。?不要在午夜之后喝牛奶、橙汁（或任何帶果肉的果汁）或酒。?不要在午夜之后喝任何透明的肉湯，例如雞湯。脂肪含量可能會(huì)干擾麻醉劑。因此，您的手術(shù)可能會(huì)推遲或延期。?手術(shù)2小時(shí)前，您最多可以喝300毫升的透明液體，例如水、透明果汁（蘋果汁或蔓越莓汁）。4.藥物：不要在手術(shù)前2周內(nèi)服用維生素E，以及苯乙肼、溴法羅明、托洛沙酮、異唑肼、苯環(huán)丙胺等單胺氧化酶抑制藥。不要在手術(shù)前7天內(nèi)服用阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定等抗血小板藥，任何中草藥、保健品、維生素（比如阿膠、銀杏葉提取物等活血化瘀的中藥），復(fù)方利血平和利血平降壓藥。不要在手術(shù)前5天服用華法林、利伐沙班等抗凝藥。不要在手術(shù)前2天服用??甾體抗炎藥(NSAID)，例如布洛芬和萘普?。如果您有糖尿病:不要在手術(shù)當(dāng)天注射任何胰島素或口服糖尿病藥物。?關(guān)注您的血糖，如果血糖低，請(qǐng)喝一小杯透明的蘋果汁。?四、在手術(shù)過程中會(huì)發(fā)生什么？?將用全身麻醉劑讓您進(jìn)入睡眠。使您持續(xù)睡覺的藥物將通過靜脈注射。?將在您的喉嚨里放一根管子來(lái)幫助您在睡眠中呼吸。?切開一個(gè)切口并切除整個(gè)乳房。所有淋巴結(jié)也將從腋窩區(qū)域被切除。?所有取出的組織都將被送到病理科，由病理科醫(yī)生分析。?直到最終結(jié)果完成后才知道除去淋巴結(jié)的數(shù)量以及其中是否有癌癥。這些信息可能需要一到兩周的時(shí)間。放置一個(gè)或兩個(gè)引流管以排出該區(qū)域的液體。?切口用可吸收線縫合，并用生物膠粘合，敷料和蓬松的紗布覆蓋其上，束以彈力胸帶。五、手術(shù)后我會(huì)感覺如何？?您可能會(huì)因?yàn)槭中g(shù)中插有呼吸管而感到喉嚨痛。?您可能會(huì)因?yàn)槭中g(shù)期間和手術(shù)后服用的藥物而感到胃部不適和疲勞。?您的手術(shù)部位可能會(huì)有一些瘀傷和壓痛。?您可能在乳房切除術(shù)的切口處、腋下和手臂背面有麻木感。?緊張、沉重、刺痛或灼熱的感覺也很常見。輕輕揉搓和拍打該區(qū)域可以緩解。六、術(shù)后我需要做些什么？?1.深呼吸和咳嗽：?盡快進(jìn)行深呼吸練習(xí)，以幫助您的肺部在術(shù)后恢復(fù)。最好在坐在椅子上時(shí)做這些練習(xí)。也可以躺在床上做這些練習(xí)。?通過鼻子慢慢深呼吸，像氣球一樣充滿胸部和胃部。?盡量屏住呼吸1到2秒鐘。?慢慢從嘴里呼氣，就像吹生日蠟燭一樣。?重復(fù)5次。?最后一次呼吸后，咳嗽以嘗試清除肺部的痰或粘液。?在術(shù)后的頭48小時(shí)內(nèi)，每天進(jìn)行4至5次深呼吸練習(xí)。?2.運(yùn)動(dòng)：?您應(yīng)該在手術(shù)后不久就開始移動(dòng)手臂。?不要把您的手臂放在胸部。?在手術(shù)后的前4至6周內(nèi)：不要舉起超過4公斤的東西。?不要用患臂進(jìn)行任何大力推動(dòng)、拉動(dòng)或重復(fù)性運(yùn)動(dòng)：例如吸塵、熨燙、提沉重的雜貨袋或洗衣籃。?不要用患臂舉起幼兒或小寵物。?七、手術(shù)后可能的其他問題1.我什么時(shí)候能拔除引流管？?您的引流管將保留至少5天，最多3周。?當(dāng)連續(xù)兩天24小時(shí)內(nèi)的引流液少于15毫升時(shí)，您的引流管就會(huì)被拔出。?引流管進(jìn)入您身體的洞口可能會(huì)有少量的液體流出。這將在24到48小時(shí)內(nèi)停止。您可以在洞口貼上一個(gè)小紗布繃帶。2.我在手術(shù)后會(huì)痛嗎???術(shù)后您可能會(huì)有輕微的疼痛或不適。?完全按照醫(yī)生指示服用止痛藥，這樣可以控制疼痛。3.那我的其他藥物怎么辦？?除非您的醫(yī)生告訴您不要這樣做，否則手術(shù)后即可重新開始服用您的藥物。4.如果我便秘了該怎么辦？術(shù)后您可能會(huì)出現(xiàn)便秘。便秘可能是由于手術(shù)中讓您入睡的藥物、某些止痛藥、飲食改變或身體活動(dòng)減少造成的。如果您在排便時(shí)遇到困難，可以：?喝大量的液體。?使用諸如番瀉葉這樣的瀉藥，根據(jù)需要，每天服用1至2片番瀉葉片劑。?吃梅干或喝西梅汁。5.什么是淋巴水腫？?淋巴水腫是由手臂和胸部積液引起的腫脹。?淋巴水腫引起的腫脹類型與血清腫或手術(shù)后可能發(fā)生的腫脹不同。?淋巴水腫可能在您手術(shù)后數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年內(nèi)發(fā)生。?淋巴水腫是可以治療的，但應(yīng)盡快就診。?大多數(shù)患者不會(huì)出現(xiàn)淋巴水腫，但重要的是要注意，切除淋巴結(jié)可能會(huì)增加水腫風(fēng)險(xiǎn)。?腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后出現(xiàn)淋巴水腫的幾率是15%。6.淋巴水腫的早期跡象是什么？?您做手術(shù)一側(cè)的胸部或手臂感覺沉重、疼痛或刺痛。?穿衣服以及戴珠寶和手表時(shí)感覺很緊。?感覺熱。?腫脹明顯。如果你出現(xiàn)不消退的腫脹，請(qǐng)及時(shí)就診。7.降低淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)的方法：?保持健康的體重。肥胖是發(fā)生淋巴水腫的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。?盡量避免在您做手術(shù)的一側(cè)進(jìn)行采血。?保護(hù)好您做手術(shù)一側(cè)的皮膚。在割傷、抓傷和蟲咬處涂抹抗生素軟膏。8.什么是腋網(wǎng)綜合征（繩索組織）？?腋網(wǎng)綜合征可能是由于切除淋巴結(jié)引起的。?像腋窩中出現(xiàn)的一根緊繩，可能會(huì)從手臂一直感覺到或看到它進(jìn)入臂肘或手部。?這可能會(huì)導(dǎo)致緊張，并使舉起手臂變得更加困難。?它可以在手術(shù)后一周內(nèi)發(fā)展起來(lái)。??腋網(wǎng)綜合征很長(zhǎng)江，不是緊急情況。?做手臂練習(xí)和伸展運(yùn)動(dòng)會(huì)可促進(jìn)其消失。9.什么是血清腫？?當(dāng)您的引流管被拔除后，在您做手術(shù)的區(qū)域的下面或周圍可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)漿液囊。?這個(gè)漿液囊是由于持續(xù)向手術(shù)部位引流造成的。這被稱為血清腫。?血清腫很常見，不是緊急情況。?許多外科醫(yī)生覺得血清腫可能有助于傷口愈合的美觀，因?yàn)樗鼤?huì)輕輕地拉伸手術(shù)部位周圍的疤痕組織。?如果您為自己出現(xiàn)血清腫而且擔(dān)心，請(qǐng)及時(shí)就診。10.康復(fù)期間我會(huì)感到疲倦嗎？??手術(shù)后2個(gè)月內(nèi)感到疲倦是正常的。?這可能會(huì)使您難以完成一天中需要做的所有事情。?學(xué)習(xí)發(fā)揮潛能的最佳方法有助于您順利地完成一天的活動(dòng)：i.?傾聽你的身體在告訴你什么。ii.為當(dāng)天設(shè)定小目標(biāo)，如果你沒有完成所有事情，不用擔(dān)心。iii.經(jīng)常休息一下。?11.我什么時(shí)候可以洗澡？?您可以在手術(shù)7天后洗澡。不要浸泡在浴缸里，也不要在游泳池、湖泊或海洋中游泳。?洗澡時(shí)，取下引流管周圍的敷料。?淋浴時(shí)將引流管搭在肩上或搭在掛繩上。?不要在切口上使用任何肥皂、乳霜或洗液。?用干凈的毛巾輕輕拍干該區(qū)域。?擦干后在引流管周圍敷上干凈的敷料。?12.我可以穿什么類型的衣服？?穿著舒適、柔軟、寬松的衣服。?前面有紐扣或拉鏈的襯衣在術(shù)后最容易穿。?當(dāng)您感覺舒適的時(shí)候，您可以開始戴胸罩。?你您引流管可以用別針固定在襯衫底部或褲子的腰帶上。?有些女性考慮在手術(shù)后使用乳房切除術(shù)吊帶背心，該背心有特殊的口袋來(lái)固定引流管。?13.我該怎么睡覺？?睡覺時(shí)采用讓您舒適的姿勢(shì)。?睡覺時(shí)考慮將手臂放在枕頭上。?避免直接趴著睡覺。?14.手術(shù)后我應(yīng)該吃什么？?手術(shù)后您可以恢復(fù)正常飲食。?在飲食中添加更多纖維將有助于防止便秘。15.我什么時(shí)候可以開車？?手術(shù)后，打車回家。?不要在服用止痛藥后開車，因?yàn)檫@可能使您瞌睡。?當(dāng)您沒有疼痛并且手臂完全正常運(yùn)動(dòng)時(shí)，您可以恢復(fù)駕駛。?16.我什么時(shí)候可以定期做運(yùn)動(dòng)？?積極活動(dòng)有助于您的術(shù)后恢復(fù)。?您可以在復(fù)診時(shí)與醫(yī)生交談后開始或恢復(fù)您的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。?慢慢地、逐步地開始恢復(fù)。?您可以在做手術(shù)4至6周后開始進(jìn)行輕量級(jí)（2公斤）的運(yùn)動(dòng)。?一旦準(zhǔn)備就緒，您可以做加速心跳的運(yùn)動(dòng)，比如散步。?17.我什么時(shí)候能回去工作？?您可能需要等8周才能重返工作崗位。如果您正在接受額外的治療，離開工作的時(shí)間可能會(huì)更長(zhǎng)。?如果有些患者的工作不涉及繁重的工作，可能能夠更快地返回工作崗18.我怎樣才能促進(jìn)疤痕愈合？?疤痕按摩有助于擺脫疤痕周圍的敏感性、緊感和瘙癢。?疤痕按摩還有助于軟化和松開疤痕區(qū)域，以便您可以更好地移動(dòng)肩膀。?切口愈合后，您可以在手術(shù)4至6周后開始疤痕按摩。?疤痕按摩每次應(yīng)做2至3分鐘，每天2至3次。19.我該怎么做疤痕按摩？?將兩個(gè)手指墊放在疤痕部位。?手指以上下之字形的方式沿著疤痕單向移動(dòng)，然后手指以圓圈的方式沿著疤痕向反方向移動(dòng)。2024年09月03日352
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陳耿煜主治醫(yī)師 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 大家好，下面我將用一杯水給大家演示一下乳腺癌的個(gè)體化綜合治療方案。 首先，這是一杯清澈的水，代表沒有患乳腺癌。 下面往里面放一個(gè)臟東西，代表得了乳腺癌，我們可以看到這杯水變得很渾濁。下面給大家演示一下乳腺癌的治療方法，大體包括手術(shù)治療及術(shù)后輔助治療。 首先是手術(shù)治療，將臟東西撈出。代表性乳腺癌手術(shù)。 但是我們仔細(xì)看一下，水杯還是很渾濁的。 底部還有一些殘余的臟東西，需要進(jìn)一步的處理一下。 術(shù)后的輔助治療，首先是化療，我們把水過濾一下。 我們可以看到過濾出了很多的臟東西，但是水還是渾濁的。 這時(shí)候需要進(jìn)一步的治療。 例如放療、靶下或者內(nèi)分泌治療。 我們給予放療靶向或者內(nèi)分泌治療。 經(jīng)過漫長(zhǎng)的治療過程，水慢慢的變清澈了。 這就是乳腺癌的綜合治療。2024年09月01日115
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林國(guó)鴻副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 有患者朋友問，內(nèi)分泌治療后出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵，是什么原因，需要怎么處理，現(xiàn)在給大家簡(jiǎn)單做一下分析：01.導(dǎo)致關(guān)節(jié)晨僵、疼痛的原因1.雌激素水平變化對(duì)關(guān)節(jié)的影響女性體內(nèi)的雌激素對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨和滑膜具有重要的保護(hù)作用。乳腺癌的內(nèi)分泌治療通常會(huì)通過抑制雌激素的生成或阻斷雌激素的效用以發(fā)揮療效。一旦雌激素水平大幅下降，關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)供給與代謝平衡將會(huì)被打破，致使軟骨退變、滑膜炎癥等情況出現(xiàn)，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛以及晨僵現(xiàn)象。2.年齡因素年齡較大的患者在進(jìn)行內(nèi)分泌治療時(shí)，更易于出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀。這是由于隨著年齡的遞增，關(guān)節(jié)軟骨本身就會(huì)產(chǎn)生自然的退變與磨損，再加上內(nèi)分泌治療的作用，關(guān)節(jié)的耐受能力下降，癥狀也就更為顯著。3.基礎(chǔ)健康狀況患者自身倘若存在關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)病癥，在接受內(nèi)分泌治療后，關(guān)節(jié)癥狀或許會(huì)更為嚴(yán)重。另外，患者的身體整體健康狀況、免疫系統(tǒng)的功能等也會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)癥狀的產(chǎn)生和嚴(yán)重程度造成影響。4.缺乏運(yùn)動(dòng)部分患者在治療期間由于身體不適或者心理方面的因素，運(yùn)動(dòng)量顯著減少。缺乏運(yùn)動(dòng)能夠?qū)е玛P(guān)節(jié)周圍肌肉力量變?nèi)?、關(guān)節(jié)靈活性降低，使得關(guān)節(jié)所承受的壓力分布不均衡，從而加重關(guān)節(jié)的損傷和疼痛。5.營(yíng)養(yǎng)不良不合理的飲食結(jié)構(gòu)或者營(yíng)養(yǎng)攝入不足，可能致使關(guān)節(jié)軟骨所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，像是膠原蛋白、氨基葡萄糖等匱乏，影響關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)與再生，加重關(guān)節(jié)癥狀。02.內(nèi)分泌與骨關(guān)節(jié)晨僵、疼痛如何確定關(guān)節(jié)晨僵、疼痛是由內(nèi)分泌治療引起的？主要標(biāo)準(zhǔn)：如果您正在使用芳香化酶抑制劑（內(nèi)分泌治療藥物）進(jìn)行治療，并且開始這種治療后，就出現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛，或者原本就有的關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)了加重的情況。當(dāng)停止使用芳香化酶抑制劑兩周內(nèi)，關(guān)節(jié)疼痛能夠明顯改善甚至消退，但是一旦重新開始使用這種藥物，關(guān)節(jié)疼痛又會(huì)再次出現(xiàn)。如果滿足這些條件，那么就需要高度懷疑是芳香化酶抑制劑誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)痛，“試驗(yàn)性”判斷。次要標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛，比如說(shuō)，身體兩側(cè)相同位置的關(guān)節(jié)，像雙側(cè)的膝關(guān)節(jié)、雙側(cè)的腕關(guān)節(jié)等，同時(shí)出現(xiàn)疼痛。手和/或手腕疼痛，可能會(huì)對(duì)日常手部活動(dòng)造成影響，比如寫字變得不順暢、拿東西時(shí)感覺使不上勁。還有腕管綜合征，可能會(huì)導(dǎo)致手部出現(xiàn)麻木、刺痛或者無(wú)力的感覺。另外，握力下降也是一個(gè)信號(hào)，提重物、擰瓶蓋等需要用到手部力量的時(shí)候，會(huì)明顯感覺到力不從心。晨僵，早晨起床時(shí)，關(guān)節(jié)會(huì)感覺僵硬，活動(dòng)不太靈活，但經(jīng)過一段時(shí)間的活動(dòng)后，關(guān)節(jié)的不適會(huì)逐漸得到改善。當(dāng)患者同時(shí)滿足主要標(biāo)準(zhǔn)，并且至少三個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，就可以確診為內(nèi)分泌治療導(dǎo)致的關(guān)節(jié)痛了。03.不同藥物與骨關(guān)節(jié)晨僵、疼痛芳香化酶抑制劑，比如依西美坦、阿那曲唑和來(lái)曲唑等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，單從引發(fā)關(guān)節(jié)痛這個(gè)副作用的角度來(lái)看，依西美坦、阿那曲唑和來(lái)曲唑這三種藥表現(xiàn)差不多，也就是說(shuō)，不管用哪一種，在關(guān)節(jié)痛發(fā)生的可能性上，沒有明顯的區(qū)別。為什么用了芳香化酶抑制劑容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛呢？芳香化酶抑制劑抑制雌激素的生成，而雌激素對(duì)關(guān)節(jié)的正常代謝和功能有益的作用。當(dāng)雌激素的生成被抑制了，關(guān)節(jié)的正常運(yùn)作就可能受到影響，關(guān)節(jié)痛也就隨之增加了。他莫昔芬，它的作用機(jī)制是和受體進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合。和芳香化酶抑制劑不一樣，它對(duì)關(guān)節(jié)的影響相對(duì)較小，所以引發(fā)關(guān)節(jié)痛的發(fā)生率也就低一些。04.應(yīng)對(duì)關(guān)節(jié)晨僵、疼痛??適度的運(yùn)動(dòng)可以緩解關(guān)節(jié)不適，比如瑜伽、游泳和散步，既能增強(qiáng)身體的柔韌性和平衡能力，又不會(huì)給關(guān)節(jié)帶來(lái)過大的壓力。要注意避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲，以及爬樓梯、爬山等加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的活動(dòng)。過重的身體會(huì)讓關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)加重，減輕體重為關(guān)節(jié)“減負(fù)”。此外，保暖、熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，也可能減輕疼痛和晨僵。??增加富含鈣、維生素D等的食物攝入，如奶制品、豆制品、魚類等，為骨骼健康打下基礎(chǔ)。??物理治療也是不錯(cuò)的選擇。按摩、針灸在某些情況下可能改善關(guān)節(jié)痛癥狀。康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。??非甾體類抗炎藥減輕疼痛和炎癥。補(bǔ)充鈣劑和維生素D有助于維持骨骼健康。對(duì)于長(zhǎng)期慢性、廣泛性疼痛或伴有抑郁情緒的患者，度洛西汀等抗焦慮藥物或許能帶來(lái)幫助。此外，氨基葡萄糖和硫酸軟骨素也可以嘗試，但效果因人而異。??內(nèi)分泌治療導(dǎo)致腕管綜合征和扳機(jī)指，嚴(yán)重的情況下可以采用夜間夾板的方式來(lái)緩解腕管綜合征的癥狀，或者手術(shù)治療。對(duì)于扳機(jī)指，也可以考慮局部注射糖皮質(zhì)激素。長(zhǎng)期使用激素類藥物治療內(nèi)分泌導(dǎo)致的疼痛并不被推薦，短期、口服低劑量激素藥物治療可以考慮。??換藥治療，當(dāng)從一種芳香化酶抑制劑換為另一種時(shí)（如來(lái)曲唑換成依西美坦，或依西美坦換成來(lái)曲唑），或許原本難以忍受的不良反應(yīng)變得可以耐受，有時(shí)，也可以考慮芳香化酶抑制劑換成他莫昔芬。2024年08月29日545
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