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雷楚茜醫(yī)師 江門市中心醫(yī)院 乳腺科 很多乳腺癌患者朋友會(huì)在定期復(fù)查會(huì)發(fā)現(xiàn)：醫(yī)生會(huì)開具血脂檢測(cè)項(xiàng)目。乳腺癌術(shù)后復(fù)查的目的主要是明確是否存在乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，為什么要同時(shí)檢查血脂呢？是否是多此一舉呢？需要回答上述問題，我們需要先了解以下幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)：1.血脂檢查包括哪些？什么是血脂異常？血脂是血漿中的中性脂肪（膽固醇和甘油三酯）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇等）的總稱。血脂不溶于水，與載脂蛋白結(jié)合形成脂蛋白運(yùn)輸和利用。臨床上，血脂的檢驗(yàn)項(xiàng)目主要包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。血脂異常指的是血清中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平升高，高密度脂蛋白膽固醇水平降低的脂代謝異常（表1）。表1.中國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病一級(jí)預(yù)防低危人群主要血脂指標(biāo)的參考標(biāo)準(zhǔn)2.血脂異常的原因？血脂異常包括原發(fā)性和繼發(fā)性。乳腺癌患者大多是屬于繼發(fā)性血脂異常。包括肥胖、不健康飲食（攝取富含飽和脂肪酸、膽固醇飲食和飲用過量酒精）、藥物（主要是由于使用內(nèi)分泌治療）等原因引起。3.血脂升高是否會(huì)促進(jìn)乳腺癌復(fù)發(fā)和死亡？血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，增加心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，血清膽固醇水平可能對(duì)乳腺癌的預(yù)后有影響。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，血清膽固醇水平升高可促進(jìn)乳腺癌小鼠模型中腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移；另外血清膽固醇與雌激素水平低的乳腺癌的死亡率有關(guān)。但血清膽固醇水平在乳腺癌結(jié)果中的獨(dú)立作用目前仍然未知。4.如果發(fā)現(xiàn)血脂異常，如何治療？降脂治療包括生活方式干預(yù)和藥物治療。降脂治療中首先推薦健康生活方式，包括合理膳食、適度增加身體活動(dòng)、控制體重、戒煙和限制飲酒等?！ず侠砩攀嘲ǎ合拗骑柡椭舅幔òㄈ忸?、動(dòng)物脂肪、乳制品黃油、椰子油、棕櫚油等）和反式脂肪酸（常見于奶茶、冰淇淋、薯?xiàng)l、夾心餅干、方便面、泡芙、咖啡伴侶等）的攝入，脂肪攝入優(yōu)先選擇不飽和脂肪酸的食物（包括橄欖、橄欖油、牛油果、堅(jiān)果、深海多脂魚類（三文魚、鯡魚、沙丁魚）等）；增加水果、蔬菜、全谷薯類、膳食纖維的攝入。當(dāng)生活方式干預(yù)不能達(dá)到降脂目標(biāo)時(shí)，應(yīng)考慮加用降脂藥物。他汀類藥物和貝特類藥物分別是降膽固醇治療和降甘油三酯治療的首選藥物。那么，乳腺癌患者使用他汀類降脂藥，是否會(huì)有好處呢？2023年11月17日美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志旗下期刊《JAMANetworkOpen》在線發(fā)表了一篇《他汀類藥物的使用、膽固醇水平與女性乳腺癌患者死亡率》文章，共有13378名女性乳腺癌患者參與研究。在調(diào)整了總膽固醇水平后，診斷乳腺癌前使用他汀類藥物是乳腺癌死亡的風(fēng)險(xiǎn)因素，可增加22%的乳腺癌相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)。而診斷乳腺癌后使用他汀類藥物可降低15%的乳腺癌相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)。其中，開始服用他汀類藥物后膽固醇水平下降的參與者的風(fēng)險(xiǎn)降低幅度較大，結(jié)果顯示可降低51%的乳腺癌相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)；但如果膽固醇水平隨后沒有下降，僅降低31%的死亡風(fēng)險(xiǎn)。另外，值得一提的是，在雌激素受體陽(yáng)性患者中，也觀察到使用他汀類藥物后，參與者的乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了18%。這項(xiàng)研究結(jié)果對(duì)乳腺癌患者朋友有何啟發(fā)呢？乳腺癌患者復(fù)診驗(yàn)血時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常，需要及時(shí)就診，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下合理進(jìn)行生活方式或藥物干預(yù)。后續(xù)需要遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查血脂結(jié)果，持續(xù)關(guān)注自己的血脂異常指標(biāo)變化，這樣也可以潛在地降低乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)：1.Murto,MO,Simolin,N,Arponen,O,etal.StatinUse,CholesterolLevel,andMortalityAmongFemalesWithBreastCancer.JAMANetwOpen.2023;6(11):e2343861.doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.438612.中國(guó)血脂管理指南（2023年）,中華心血管病雜志,2023年3月第51卷第3期3.血脂異常醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)管理專家共識(shí),中華健康管理學(xué)雜志,2023年8月第17卷第8期2024年04月10日
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林國(guó)鴻副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 每一位乳腺癌患者，都要有一位自己的主管醫(yī)生。主管醫(yī)生負(fù)責(zé)制定患者終身的治療和隨訪方案，包含手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、康復(fù)、隨訪等。這些治療的具體藥物、劑量、順序、流程、每次復(fù)查的間隔、項(xiàng)目等，出現(xiàn)了不良反應(yīng)之后的調(diào)整方案，等等。???也就是說，要有一位主管醫(yī)生為患者負(fù)責(zé)到底，終身保駕護(hù)航。無論任何時(shí)候，患者病情出現(xiàn)了變化，需要停藥或更改當(dāng)時(shí)的治療時(shí)，都要咨詢并充分聽取主管醫(yī)生的意見。???比如說，主管醫(yī)生做完手術(shù)后，推薦患者去進(jìn)行放療，在放療結(jié)束時(shí)，一定再和主管醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，咨詢后續(xù)的治療方案。比如是否要進(jìn)行內(nèi)分泌治療，以免遺漏。???因?yàn)椋挥凶约旱闹鞴茚t(yī)生，最了解病情。對(duì)醫(yī)生來講，對(duì)自己的患者最為熟悉，也最為上心。?主管醫(yī)生，大部分是開始抗腫瘤治療時(shí)的首診醫(yī)生，以乳腺外科醫(yī)生居多，也有腫瘤內(nèi)科醫(yī)生或其他科室醫(yī)生。????如何聯(lián)系到主管醫(yī)生呢？每一位醫(yī)生管理聯(lián)絡(luò)患者的途徑不一樣，目前來說，絕大部分的醫(yī)生會(huì)通過微信或微信群來完成對(duì)患者的管理和聯(lián)系；因?yàn)榕R床醫(yī)生，特別是教學(xué)醫(yī)院的臨床外科醫(yī)生，經(jīng)常需要帶教上課及上手術(shù)，這種情況下都無法接聽電話；所以，微信留言是最好的方式。當(dāng)然，每一位乳腺癌患者最好有主管醫(yī)生的電話，以備緊急情況時(shí)聯(lián)系。也有的醫(yī)生習(xí)慣用網(wǎng)絡(luò)問診平臺(tái)APP管理，當(dāng)然也有的醫(yī)生日常工作特別繁忙，只能通過門診掛號(hào)咨詢。?能不能去咨詢其他醫(yī)生呢？????如果對(duì)自己醫(yī)生的治療方案有異議，當(dāng)然可以去咨詢其他醫(yī)生。建議到更高級(jí)別的醫(yī)院，找更知名的專家去咨詢，但一定要帶齊病歷資料。所謂“找誰信誰，信誰找誰”，三甲醫(yī)院的乳腺專科醫(yī)生絕大部分是比較靠譜的，乳腺癌的治療流程非常規(guī)范，醫(yī)生們的治療基本都會(huì)按照診治指南和新的臨床研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行治療。????會(huì)不會(huì)出現(xiàn)主管醫(yī)生搞不定的問題呢？????雖然大部分乳腺癌患者的治療是按部就班的，但也有個(gè)別疑難病例的存在，比如一些復(fù)雜的手術(shù)、一些多線治療的轉(zhuǎn)移性乳腺癌。這個(gè)時(shí)候就要依靠醫(yī)院的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)了（MDT團(tuán)隊(duì)），很多大醫(yī)院都有定期的乳腺癌MDT會(huì)診，乳腺外科、內(nèi)科、放療、病理等等科室的專家會(huì)共同為患者會(huì)診，主管醫(yī)生會(huì)在MDT中獲得更加合理的治療方案，從而給患者更好的建議。????能不能更換主管醫(yī)生呢？????當(dāng)然可以，但不要頻繁更換。假如自己在遙遠(yuǎn)的外地城市發(fā)現(xiàn)生病了，完成了手術(shù)等治療，回到家鄉(xiāng)后，不想再反復(fù)到手術(shù)的醫(yī)院了。那么請(qǐng)回家時(shí)帶齊所有的病歷、檢查等資料，找到當(dāng)?shù)匾晃涣钊诵湃斡衷敢饨邮芑颊叩膶？漆t(yī)生，作為自己的主管醫(yī)生，一直跟著他進(jìn)行后續(xù)的治療和隨訪。堅(jiān)持在同一家醫(yī)院復(fù)查主管醫(yī)生更了解病情，堅(jiān)持找自己的醫(yī)生復(fù)查肯定是最好的。???另外，檢查、化驗(yàn)的片子和結(jié)果，都會(huì)常年保存在醫(yī)院的電腦系統(tǒng)里。復(fù)查時(shí)，醫(yī)生可以很方便地調(diào)取之前的檢查，來進(jìn)行對(duì)比。尤其是病情出現(xiàn)變化時(shí)，我們的CT會(huì)提示和上次檢查相比，結(jié)節(jié)的變化，是穩(wěn)定還是增加。????這些對(duì)于判斷病情非常重要，除了影像科醫(yī)生的對(duì)比報(bào)告，主管醫(yī)生也可以在電腦中打開多次檢查的片子，進(jìn)行測(cè)量對(duì)比。????有人問，換醫(yī)院復(fù)查的話，我?guī)е瓉淼钠硬痪托辛耍????太不一樣了。首先，膠片的保存需要條件，潮濕或者磨損都會(huì)影響判斷。另外，膠片打印出來的圖像只是所有圖像的一小部分，而且無法放大和精確測(cè)量。而電腦上的圖像可以放大觀察。???所以，如果條件允許，在主管醫(yī)生處就診，在同一家醫(yī)院復(fù)查，對(duì)自己的病情管理更加有利。2024年04月01日387
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王雅琪主治醫(yī)師 唐山市人民醫(yī)院 乳腺中心 乳腺癌的康復(fù)過程中，有一個(gè)看似不起眼卻很重要的“詞語”叫骨健康。從2020年乳腺癌新發(fā)病例來看，乳腺癌患者中約80%為早期患者，而隨著這些患者生存期的延長(zhǎng)，骨丟失作為乳腺癌長(zhǎng)期不良反應(yīng)之一，它的管理也越來越重要。骨丟失，骨丟失顧名思義就是骨含量的減少，除了雌激素外，自然年齡的增長(zhǎng)也是骨丟失的重要原因，有數(shù)據(jù)顯示，50歲以上中年人骨丟失的概率在19.2%，60歲以上骨質(zhì)疏松的概率能達(dá)到30%。至于接受內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者，因骨質(zhì)疏松而骨折的風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)增高到1.35倍，前臂、髖骨和脊椎是較容易發(fā)生骨折的部位，且髖骨骨折的死亡風(fēng)險(xiǎn)非常高。2如何有效分辨骨丟失？那么，怎么分辨骨丟失呢？其實(shí)只要檢測(cè)骨密度，就能很好的分辨出患者是否出現(xiàn)了骨丟失。骨密度的檢查目前有兩種方式，一種是雙能X射線吸收法，另一種是骨定量超聲法，其中雙能X射線吸收法是骨丟失的“檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)”，它操作簡(jiǎn)單，并且能對(duì)全身的骨骼進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)人體的傷害也不大，沒有特殊情況患者一般一年做一次骨丟失檢測(cè)，如果有骨痛癥狀則半年檢測(cè)一次。通過這種X射線的檢查，我們會(huì)得到一個(gè)T值，如果骨量正常，T值會(huì)保持在-1到1之間，如果骨量異常減少，T值就會(huì)降低至-1到-2.5之間，如果T值小于-2.5，則提示患者有骨質(zhì)疏松。針對(duì)普通的骨量減低，我們可以補(bǔ)鈣，日常飲食可以強(qiáng)調(diào)鈣的攝入，吃一些如黃瓜籽，各種蛋制品、奶制品等能補(bǔ)鈣的食品，也可以用一些有效的鈣劑，比如含量在40%以上的碳酸鈣，或者乳酸鈣、氯化鈣。補(bǔ)鈣的同時(shí)，徐嶺植教授也強(qiáng)調(diào)要多曬太陽(yáng)補(bǔ)充維生素D，不僅有助于人體對(duì)鈣的吸收，還能夠有效維持我們身體肌肉的力量，除此外我們還可以適當(dāng)補(bǔ)充阿爾法骨化醇，它是維生素D在體內(nèi)有效的活性形式，同樣有利于鈣的吸收。在補(bǔ)充鈣和維生素D的過程中，要注意兩點(diǎn)：■?要特別注意藥物的安全性，拒絕來路不明、成分不明的藥劑；■??要記住“過猶不及”，人體對(duì)鈣的吸收是有限的，過量的鈣不代表一定會(huì)被人體吸收，反而有害無益。經(jīng)歷治療后，很多患者的骨量就可以逐漸恢復(fù)到正常的狀態(tài)，但也有部分患者可能不會(huì)獲得很好的效果，那么這些患者就需要應(yīng)用保骨針這類藥物進(jìn)一步治療。3保骨針的應(yīng)用目前的保骨針分為兩種，一是雙磷酸鹽，如唑來磷酸，一種是地舒單抗，一般有兩種情況可以應(yīng)用到保骨針：■?T值小于-2.5；■?T值在-1到-2.5之間，但患者出現(xiàn)骨痛。針對(duì)這兩種情況，保骨針可以糾正患者的骨丟失，改善患者的疼痛。而在今年的最新報(bào)道中，我們還發(fā)現(xiàn)對(duì)早期患者來說，唑來膦酸能夠降低患者24.8%的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的遠(yuǎn)期生存，如果患者不幸發(fā)生骨轉(zhuǎn)，這類保骨針也能起到一定的作用，包括改善患者的疼痛和預(yù)防骨轉(zhuǎn)移相關(guān)不良事件（如骨折）的發(fā)生。偶爾有覓友反饋使用保骨針后出現(xiàn)了渾身骨頭的劇烈疼痛，這種情況可能會(huì)持續(xù)2-3天，是因?yàn)殡p磷酸鹽升高血磷使鈣鹽沉積在骨內(nèi)導(dǎo)致的疼痛，遇到這種情況不用緊張，病友們可通過服用止痛藥物緩解。4怎么分辨骨丟失和骨轉(zhuǎn)移？前面我們提到，有部分骨痛患者容易聯(lián)想到骨轉(zhuǎn)移，這是人之常情。因?yàn)槿橄侔┑墓寝D(zhuǎn)移發(fā)生概率確實(shí)較高，尤其是內(nèi)分泌依賴型的患者。其次骨轉(zhuǎn)移的癥狀中骨痛也比較常見，同樣是無法用外傷或良性病變解釋的骨疼痛，患者在初期很難分辨是骨丟失還是骨轉(zhuǎn)移。因此如果出現(xiàn)了骨痛癥狀，可以進(jìn)行骨密度的檢查，看看是否是良性病變，如果患者沒有存在骨密度的改變，并且檢測(cè)出了腫瘤標(biāo)志物的異常升高，或者非肝病原因的堿性磷酸酶升高，都可能提示著骨轉(zhuǎn)移。2024年03月29日75
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王靜副主任醫(yī)師 華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤放化療一科 骨質(zhì)疏松是一種代謝性骨病，常見于60歲以上老年人，并且逐漸年輕化。尤其是抗腫瘤治療的乳腺癌患者，在絕經(jīng)后、化療后、內(nèi)分泌治療后的患者更易發(fā)生。1.疼痛：是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見。2.脊柱變形：可使身高變矮/駝背，甚至影響心肺功能。3.骨折：輕微活動(dòng)、創(chuàng)傷、彎腰、負(fù)重或跌倒后易骨折，常發(fā)生在腕骨、脊柱和髖部。4.乏力：容易疲勞，負(fù)重能力下降。雌激素主導(dǎo)女性第二性征的發(fā)育和維持，調(diào)控女性體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，女性周期性的月經(jīng)、生育能力等均離不開雌激素的作用。對(duì)于骨骼，雌激素具有抑制破骨細(xì)胞、促進(jìn)骨質(zhì)致密化的作用。絕經(jīng)前乳腺癌患者的OFS治療、絕經(jīng)后乳腺癌患者的芳香化酶抑制劑（阿那曲唑，來曲唑，依西美坦等）治療、化療、放療及卵巢切除等都會(huì)引起雌激素水平的明顯降低，從而造成骨丟失。另外多種其他的危險(xiǎn)因素與骨丟失相關(guān)，包括不健康的生活方式（如體力活動(dòng)少、吸煙、酗酒及攝入過多碳酸飲料等）及其他疾病。1.合理運(yùn)動(dòng)：年輕人可適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳繩等，老人可快走、太極拳等。人體所需的維生素D有80-90%由紫外線照射皮膚合成，長(zhǎng)期接觸不到光照易導(dǎo)致維生素D缺乏。因此需要保證每天至少戶外活動(dòng)半小時(shí)。2.合理膳食、達(dá)到足夠鈣的攝入量：成年人800mg/天，青少年1000-1200mg/天，孕期、哺乳期女性以及中老年人為1000mg/天。可以吃一些含鈣元素比較高的食物，比如蝦皮，蝦米，牛奶，豆腐，花生仁，木耳等。富含維生素D的食物有鯡魚，鱖魚，沙丁魚，牛奶，蛋黃，動(dòng)物肝臟，蘑菇等。3.防跌倒：骨質(zhì)疏松患者易發(fā)生骨折。在日常生活中要保持地面干燥，衛(wèi)生間安裝夜燈和安全扶手，鋪設(shè)防滑墊等防跌倒的措施。1.糖尿病和高血壓老年人不能補(bǔ)鈣。??糖尿病患者往往會(huì)進(jìn)行嚴(yán)格飲食控制，可能使得飲食攝入的鈣不足，且糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)增高，更要考慮加強(qiáng)骨質(zhì)疏松的防控。但有兩種情況是不太適合補(bǔ)鈣的：一是部分心力衰竭、正在服用洋地黃類強(qiáng)心劑的患者，二是高血鈣、高尿鈣的患者。一般的糖尿病和高血壓患者補(bǔ)鈣是沒有禁忌的。2.喝骨頭湯可預(yù)防骨質(zhì)疏松。??俗話說吃什么補(bǔ)什么，許多人通過喝骨頭湯來補(bǔ)鈣，其實(shí)這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)知。骨頭湯含鈣極少反而含有大量的脂肪，可引發(fā)肥胖，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)心腦血管疾病影響健康。食療補(bǔ)鈣，可選擇豆、奶制品、深綠色蔬菜等含鈣食物。3.補(bǔ)鈣就是治療骨質(zhì)疏松癥。??骨質(zhì)疏松癥治療不是單純補(bǔ)鈣，還需要調(diào)整飲食、合理用藥、堅(jiān)持鍛煉、做好預(yù)防等都很重要。一，補(bǔ)充鈣和維生素D鈣和維生素D已經(jīng)被廣泛推薦用于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折。推薦鈣劑（1000mg/d）和維生素D制劑（800~1000U/d）作為基礎(chǔ)補(bǔ)充。由于口服內(nèi)分泌治療會(huì)干擾維生素D的吸收，因此需要攝入更高劑量的鈣和維生素D。二、骨改良藥物骨改良藥物包括雙膦酸鹽類藥物和地舒單抗。雙膦酸鹽類藥物于20世紀(jì)80年代上市，其主要藥理作用在于通過結(jié)合骨骼中的羥基磷灰石，抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收，減少骨丟失。輔助內(nèi)分泌治療，可有效地預(yù)防HR+乳腺癌患者的腫瘤復(fù)發(fā)，提高患者手術(shù)切除后的生存率。但輔助內(nèi)分泌治療會(huì)誘發(fā)卵巢功能衰竭，降低雌激素水平，對(duì)骨健康產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致快速骨質(zhì)流失，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。輔助內(nèi)分泌治療中加入雙膦酸鹽類藥物可有效地預(yù)防絕經(jīng)后（包括絕經(jīng)前接受OFS治療）乳腺癌患者的骨丟失?！对缙谌橄侔┡曰颊叩墓墙】倒芾碇袊?guó)專家共識(shí)》（2022版）共識(shí):在有效的全身治療的基礎(chǔ)上，雙膦酸鹽的應(yīng)用可進(jìn)一步降低骨轉(zhuǎn)移發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并可能帶來生存獲益。唑來膦酸不僅可應(yīng)用于HR+乳腺癌患者，還可考慮用于其他分子分型處于絕經(jīng)狀態(tài)（自然絕經(jīng)或手術(shù)/藥物去勢(shì)）的乳腺癌患者。建議用藥方式：唑來膦酸4mg，每3~6個(gè)月1次，持續(xù)2~5年。早期乳腺癌患者骨改良藥物的使用方式目前看來總體上是安全的，但仍有非常罕見的不良反應(yīng)發(fā)生，故推薦腫瘤相關(guān)治療前進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、全面口腔檢查、完成拔牙等口腔操作。2024年01月18日513
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呂鵬威副主任醫(yī)師 鄭大一附院 乳腺外科 ???上肢淋巴水腫是乳腺癌患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，是由于淋巴系統(tǒng)的破壞，淋巴液在組織中積聚形成。主要特征是組織蛋白的異常增加，水腫加重，嚴(yán)重者甚至?xí)磸?fù)感染、丹毒反復(fù)，形成慢性炎癥和纖維化，給患者造成嚴(yán)重的身體和心理壓力。淋巴水腫是一種慢性并發(fā)癥，一旦發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)，國(guó)內(nèi)外尚無特效的治愈方法，需要患者終身自我預(yù)防。???目前國(guó)際較為公認(rèn)的治療方案為綜合淋巴消腫治療，主要包括健康宣教、皮膚護(hù)理、淋巴引流手法按摩、多層繃帶壓力治療、彈力膠帶（運(yùn)動(dòng)貼布）治療、壓力袖套及間歇?dú)鈮褐委煹?。壓力袖套則被推薦用于早期淋巴水腫的治療和淋巴水腫強(qiáng)化治療后的療效維持。?同時(shí)，鼓勵(lì)使用患側(cè)的胳膊進(jìn)行日常活動(dòng)，選擇一項(xiàng)適合自己并能長(zhǎng)期堅(jiān)持的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、打太極拳、普拉提等，但要結(jié)合自身情況量力而行，避免劇烈活動(dòng)和過度疲勞。還要避免皮膚破損、蚊蟲叮咬等；避免提取、推拉重物和長(zhǎng)時(shí)間的放置胳膊于低位；避免洗熱水澡或泡溫泉；如抽血、輸液、測(cè)血壓等，也要盡量地避免在患側(cè)的胳膊上進(jìn)行。（推薦閱讀鄭大一附院乳腺外科谷元廷主任、呂鵬威主任出版的《乳腺癌普拉提康復(fù)療法》，進(jìn)行更加全面有序的科學(xué)康復(fù)鍛煉。）00:???日常需要的注意事項(xiàng)：1.鍛煉和伸展肌肉。不要過度勞累。2.避免患側(cè)手臂或手被劃傷、燙傷、曬傷，避免感染，避免蚊蟲叮咬。3.如果進(jìn)行了腋窩淋巴結(jié)清掃，不要在患側(cè)手臂進(jìn)行抽血和注射(打針)4.如果兩側(cè)腋窩淋巴結(jié)都被去除了，有必要的話可以從下肢靜脈進(jìn)行治療。5.做好護(hù)膚、保濕。在洗碗、洗衣服用強(qiáng)力洗滌劑時(shí)戴上手套。6.不要用鋒利的刀片在腋窩剃毛。7.不要在患側(cè)上肢用加熱墊或熱敷袋，不要蒸桑拿，不要做患側(cè)上肢頻繁活動(dòng)的工作：比如剁餃子餡、搓麻將。8.除去任何緊繃或沉重的首飾，尤其是一些比較緊的手鐲。不要穿袖口太緊的衣服，這些東西會(huì)導(dǎo)致腫脹。???2023年12月29日199
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趙志鑫醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 乳腺外科 1.有引流管患者記錄每24小時(shí)的引流量（專門的小本或一張表格），換藥時(shí)評(píng)估是否拔引流管。觀察引流是否通暢、漏氣（觀察負(fù)壓裝置的狀態(tài)）；觀察引流顏色是否越來越淡，如短時(shí)間內(nèi)大量鮮紅溫?zé)嵋骷皶r(shí)就診。2.防止便秘，可進(jìn)食粗纖維食物（韭菜.芹菜.玉米.紅薯.香蕉.酸奶等)；3.注意休息，作息規(guī)律，不要熬夜，保持心情舒暢。4.高蛋白低脂飲食，多食富含維生素及微量元素的食物。（少食多餐，在控制血糖基礎(chǔ)上多吃蔬菜水果、瘦肉雞蛋牛奶，可適當(dāng)服用維生素B族及維生素C片或復(fù)合維生素片。）5.如非必要，不要服用使用激素類藥物、含藥物的避孕環(huán)等。盡量少吃補(bǔ)品和保健品、少用國(guó)外成分不明的化妝品。避免動(dòng)物雌激素過高的食物(羊胎素.蜂膠.羊胎素等)。6.按醫(yī)囑換藥復(fù)查，出現(xiàn)異常隨時(shí)就診。以上建議供您參考。2023年12月25日453
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林國(guó)鴻副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 每年10月18日為防乳癌宣傳日，每年十月的第三個(gè)星期五（今年10月20日）為粉紅絲帶關(guān)愛日，由此，每年十月被大家稱為“粉紅絲帶乳腺癌防治月”。今天，這篇文章幫乳腺癌患者總結(jié)了20條乳腺癌相關(guān)的干貨知識(shí)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、康復(fù)等，簡(jiǎn)單實(shí)用，希望乳腺癌患者能有所有收獲。01什么能做？1、乳腺癌患者常會(huì)因能不能吃發(fā)物而困擾，其實(shí)大可不必！目前，沒有吃海鮮、牛羊肉引起乳腺癌轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的例子。相反，海鮮、牛羊肉能為身體提供大量蛋白質(zhì)，應(yīng)適當(dāng)攝入。2、對(duì)于乳腺癌患者來說，喝豆?jié){是安全的，其中的大豆異黃酮不會(huì)增加復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。大豆是天然的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，也是很好的肉類替代品，放心喝！3、“咖啡致癌”這個(gè)說法仍然在流傳，事實(shí)并非如此！世界衛(wèi)生組織（WHO）已經(jīng)發(fā)文明確指出咖啡不存在致癌危險(xiǎn)性。乳腺癌患者如果沒有睡眠問題，也沒有出現(xiàn)心慌、氣虛等，可以適量飲用咖啡，不用太過擔(dān)心。4、放化療期間記得多喝水！放療患者建議每天飲水不少于2500ml，有利于代謝物盡快排出體外；化療患者建議每天飲水不少于1500ml，在加快體內(nèi)化療毒性藥物的排出的同時(shí)，還有利于糾正水電解質(zhì)紊亂。5、乳腺癌患者要定期自查脖子、鎖骨、腋窩、乳房等部位，如果發(fā)現(xiàn)體表下出現(xiàn)結(jié)節(jié)、凸起，觸摸感覺有“砂粒樣”或者腋窩或鎖骨上窩“飽滿”感，不論是否疼痛，都應(yīng)該及時(shí)就診，檢查是否有存在腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。6、乳腺癌患復(fù)查不可忽視！完成初始治療后，在沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的情況下，每3-6個(gè)月復(fù)查1次，3年后每6-12個(gè)月復(fù)查1次，5年以后每年復(fù)查1次。接受保乳術(shù)的患者，建議每6個(gè)月進(jìn)行1次乳腺檢查；原位癌患者無需頻繁復(fù)查，一般治療后前5年每年2次，之后每年1次。7、性生活不會(huì)導(dǎo)致乳腺癌復(fù)發(fā)。相反，和諧正常的性生活可以穩(wěn)固婚姻，還能增強(qiáng)肌體免疫功能，有利于患者的身體康復(fù)，甚至能有效預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)[1]。但要注意行房時(shí)，不要過于激動(dòng)、劇烈，更不能多欲，特別是要做好避孕！02什么不能做？8、西柚（也叫葡萄柚）、塞維利亞橙子、楊桃等含有呋喃香豆素，它會(huì)影響靶向藥和內(nèi)分泌藥物的代謝，藥物長(zhǎng)期蓄積在體內(nèi)，就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。所以服用靶向藥和內(nèi)分泌藥物時(shí)不要吃以上水果。9、素食主義、生酮飲食均無證據(jù)證明能防止腫瘤復(fù)發(fā)?？梢悦鞔_的是，長(zhǎng)期素食的患者易出現(xiàn)蛋白攝入不足的情況，生酮飲食會(huì)導(dǎo)致維生素和某些微量元素的缺乏，使患者身體更差。再次強(qiáng)調(diào)：患者應(yīng)飲食均衡、營(yíng)養(yǎng)搭配。10、建議乳腺癌患者戒掉添加糖，如可樂、甜品、糖果等。我們平時(shí)吃的天然食物中，如蔬菜、水果、谷物中都含有糖分，已經(jīng)足夠人體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需，無需額外攝入添加糖。11、壓力會(huì)讓癌癥擴(kuò)散的速度增加6倍[2]，對(duì)腫瘤患者的康復(fù)極其不利?；颊邞?yīng)該與家人、朋友、醫(yī)生多溝通，將自己的壓力說出來，共同解決；也可以根據(jù)身體情況，選擇打太極、練瑜伽等活動(dòng)來疏解壓力。12、喝酒不僅不能殺死癌細(xì)胞，還能加速腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。一項(xiàng)關(guān)于乳腺癌的相關(guān)研究顯示，飲酒的腫瘤患者臨床進(jìn)展快，生存時(shí)間短；另外也有實(shí)驗(yàn)室研究發(fā)現(xiàn)，飲酒可以促進(jìn)小鼠移植腫瘤的生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移[3]。13、高脂肪、高膽固醇食物的攝入可加速癌細(xì)胞的擴(kuò)散。如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、血制品等應(yīng)少吃，日常生活中，要注意各類膳食攝入的平衡，不要為健康埋下隱患。14、乳腺癌患者禁止食用蜂王漿、蜂膠，因?yàn)闀?huì)含有動(dòng)物性雌激素，但蜂蜜是可以食用的。15、含有雙酚A、氯酚、二苯甲酮、對(duì)羥基苯甲酸酯這4類內(nèi)分泌干擾物混合物的化妝品，對(duì)乳腺癌患者有影響，患者在選擇化妝品時(shí)應(yīng)注意查看其成分，避免這4種物質(zhì)。另外，一些含有紫河車、雪蛤等成分的護(hù)膚品也不建議乳腺癌患者使用。16、服藥期間禁止自行增量或減量。突然增量或減量會(huì)導(dǎo)致血藥濃度產(chǎn)生波動(dòng)，影響藥效不說，還有可能影響耐藥性，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。03以下情況需注意17、化療藥物不會(huì)直接破壞毛囊，所以化療導(dǎo)致的脫發(fā)是可逆的，停止化療后，頭發(fā)一般會(huì)重新長(zhǎng)出來。最常引起脫發(fā)的化療藥物有：柔紅霉素、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等。18、中藥可以用于腫瘤的輔助治療，但不推薦作為主要的治療方案。例如，化療患者可以用中藥減少化療帶來的副作用，手術(shù)后可以服用一些中藥來調(diào)節(jié)免疫力。服用中藥應(yīng)告知主診醫(yī)師，避免藥物相互作用。19、中國(guó)乳腺癌患者生活方式指南推薦，18～64歲的成年乳腺癌患者，每周堅(jiān)持至少150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（每周5次，每次30分鐘）或75分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，力量性訓(xùn)練每周至少2次。20、很多乳腺癌患者為了方便避孕想安裝曼月樂環(huán)（避孕環(huán)），曼月樂環(huán)是孕激素制劑，對(duì)于乳腺癌患者是有風(fēng)險(xiǎn)的。因?yàn)槿橄侔┑陌l(fā)生和發(fā)展，很多都與孕激素水平有關(guān)，所以，通常不建議患者使用。2023年12月23日338
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李曙光主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 放療科 乳腺癌是生存率最高的惡性腫瘤之一，但是高生存率的背后帶來的卻是美麗的代價(jià)。手術(shù)、放化療及內(nèi)分泌治療帶來的一系列改變嚴(yán)重影響了生存質(zhì)量。放療給皮膚帶來的損傷：輕則泛紅敏感，干燥發(fā)癢，重則潰爛破損，因直視易查不僅影響美觀，更是加重患者焦慮情緒。1、為什么放療會(huì)損傷皮膚？皮膚由表皮和真皮組成，基底細(xì)胞在最下層，是最有活力的細(xì)胞?；准?xì)胞不斷增殖產(chǎn)生新生細(xì)胞向表層遷移、分化，從而形成表皮的各層細(xì)胞。????放射線（γ、X和β射線）可以直達(dá)最深處損傷基底層細(xì)胞，致使其無法分裂增殖形成表皮的各層細(xì)胞。同時(shí)傷害了其他層面細(xì)胞，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅斑、脫皮，甚至破潰糜爛而形成放射線皮炎。2、臨床表現(xiàn)??早期表現(xiàn)：紅斑、水腫、疼痛、干濕性脫皮（放療開始后90天內(nèi)）。??晚期表現(xiàn)：毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、皮膚纖維化，可出現(xiàn)于放療結(jié)束后數(shù)月至數(shù)年，常難以逆轉(zhuǎn)。??部位：頸部、胸部及腋下，多見于皮膚薄嫩及褶皺處。3、損傷評(píng)估及分級(jí)4、放射性皮膚損傷不可避免------如何護(hù)理呢？I級(jí)放射性皮炎目的——防止繼續(xù)發(fā)展措施：衣著寬松柔軟清潔、防曬、禁止抓撓、摘除金屬飾品、蘆薈膠外涂II級(jí)放射性皮炎措施：癢痛：禁抓撓，可輕拍，或轉(zhuǎn)移注意力保護(hù)劑：京萬紅、康復(fù)新液、比亞芬III級(jí)放射性皮炎措施：無滲出或滲出較少：京萬紅、康復(fù)新、金因肽滲出較多：生理鹽水清創(chuàng)后金因肽IV級(jí)放射性皮炎措施：停放療，清創(chuàng)、抗感染，皮膚科或燙傷科協(xié)助處理5、居家護(hù)理指導(dǎo)一、放射野皮膚可用清水或生理鹽水清洗，水溫不可過冷過熱。禁用堿性肥皂或沐浴液搓洗；不可用碘酒、酒精等對(duì)比皮膚刺激性藥物，禁用膠布。二、外出時(shí)防止暴曬及風(fēng)吹雨淋，穿寬松棉質(zhì)衣服，避免粗糙或化纖衣物摩擦刺激。三、若出現(xiàn)癢、脫屑，禁止抓撓、撕扯，可用溫?zé)崦磔p輕拍打止癢，若出現(xiàn)干性脫皮或濕性脫皮，盡早就診。寫在最后大部分患者放療后皮膚會(huì)經(jīng)歷瘙癢-蛻皮-色沉-恢復(fù)的過程，恢復(fù)時(shí)間從半年到一年不等。蛻皮的時(shí)候不要撕扯，讓皮膚自然修復(fù)。殘留的色沉有些人可恢復(fù)到原來的膚色，有些人可能會(huì)有一些痕跡，不建議使用美白產(chǎn)品去恢復(fù)。等皮膚狀態(tài)修復(fù)好之后，只需做好基礎(chǔ)保濕，其余交給時(shí)間即可。2023年11月29日105
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陳宇主治醫(yī)師 德陽(yáng)市人民醫(yī)院 乳腺外科 嗯，辯友您好，是這樣的，對(duì)于這種精油的話，如果是你是短時(shí)間的使用，或者是少量的使用呢，其實(shí)影響是不大的，但是不太推薦，就是有的患者哈，使用這個(gè)精油去進(jìn)行一個(gè)按摩乳房呀，長(zhǎng)期的一個(gè)使用，這個(gè)是不太推薦的，嗯，就是說你偶爾使用或少量使用是沒有關(guān)系的，嗯，乳腺癌患者術(shù)后呢，還有個(gè)就是您和那個(gè)是否是激素陽(yáng)性的，就是我們的雌激素素體陽(yáng)性的，這種雌激素有陽(yáng)性的呢，盡量減少我們的，嗯這個(gè)嗯有激素類的護(hù)膚品進(jìn)行使用，一般常使用，常用就生育分就是維生素E嘛，這種的話，它是可以使用的。 好不？2023年11月10日53
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