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邸立軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科 北京乳腺病防治學(xué)會(huì)，北京邁迪科公益基金會(huì)，第11期“醫(yī)乳既往，一路相伴”乳腺癌患者及家屬健康教育大講堂將于2023年3月30日17:00-18:00線上直播。本次會(huì)議由北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，北京市腫瘤防治研究所，乳腺內(nèi)科邸立軍主任醫(yī)師主講；日間病房韓穎主治醫(yī)師主持。●?17:00-17:30?HER2陽性晚期乳腺癌靶向治療進(jìn)展●?17:30-18:00?在線回答患者及家屬相關(guān)問題觀看方式一：掃描圖片中的二維碼觀看方式二：好大夫APP平臺(tái)?科普·直播義診專區(qū)?邸立軍醫(yī)生的健康號(hào)2023年03月28日
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王科副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌作為女性最常見惡性腫瘤之一，其危害性是極大的。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)乳腺癌的治療策略為不同時(shí)期的分類治療方案，了解其治療目標(biāo)及方法手段，有利于民眾對(duì)疾病治療的深入了解，并且有助于臨床醫(yī)療的有效開展。首先，對(duì)于乳腺癌總的治療目標(biāo)是，通過治愈或延緩病變進(jìn)展來延長(zhǎng)生存期，從而緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，最大限度地減少治療所帶來的不良反應(yīng)。常見的乳腺癌的治療手段分為局部治療手段和系統(tǒng)性治療手段。第二，早期乳腺癌治療以乳腺癌根治性手術(shù)為主。乳腺癌手術(shù)治療的目的一是切除全部腫瘤組織，所屬淋巴結(jié)及可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的周圍組織，二則是最大限度切除腫瘤與最大限度保護(hù)正常組織和功能兩者有矛盾時(shí)，服從前者。此外，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，早期乳癌術(shù)后五年是復(fù)發(fā)危險(xiǎn)最高的階段，且不同分子分型乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)率也不同，因此堅(jiān)持長(zhǎng)期治療是減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的最佳對(duì)策。乳腺癌的最大特點(diǎn)在于它的發(fā)生與發(fā)展和體內(nèi)雌激素水平及其代謝有關(guān)，對(duì)于雌激素、孕激素受體陽性，尤其反應(yīng)較高的陽性患者，內(nèi)分泌治療是降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最有效的手段。由于術(shù)后5年都是乳腺癌復(fù)發(fā)的高峰期，因此，內(nèi)分泌治療應(yīng)堅(jiān)持5年，部分患者需要堅(jiān)持更長(zhǎng)的時(shí)間。多項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示：使用內(nèi)分泌治療輔助治療5年，能夠顯著降低術(shù)后乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)！關(guān)于內(nèi)分泌治療，可以說是激素受體陽性患者的主要治療選擇。激素是由機(jī)體內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生的一類化學(xué)物質(zhì)，其隨血液循環(huán)到全身，可對(duì)特定的組織或細(xì)胞發(fā)揮特有的效用。激素受體陽性的乳腺癌對(duì)雌激素有依賴性，即乳腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖受雌激素的影響，體內(nèi)雌激素與乳腺癌細(xì)胞的雌激素受體結(jié)合，刺激癌細(xì)胞不斷增殖。內(nèi)分泌治療通過藥物或手術(shù)阻斷雌激素來源或雌激素信號(hào)傳導(dǎo)，降低循環(huán)中雌激素水平，改變癌細(xì)胞生長(zhǎng)的內(nèi)分泌環(huán)境，減少癌細(xì)胞生長(zhǎng)所需的“營(yíng)養(yǎng)”來源，進(jìn)而達(dá)到抗腫瘤作用?；熓侨橄侔┚C合治療中很重要的手段。術(shù)前新輔助化療能提高腫瘤的手術(shù)切除率，術(shù)后化療可延長(zhǎng)無腫瘤復(fù)發(fā)生存期及總的生存期。無論分子分型，絕大部分患者均能夠從化療中獲益?；煹倪m應(yīng)癥有：第一，不適合手術(shù)治療，有廣泛轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；第二，術(shù)后或放療后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的晚期病例；第三，術(shù)前新輔助或術(shù)后輔助化療。第三，晚期乳腺癌的治療。首先，對(duì)于晚期乳腺癌患者，在以下情況下推薦使用化療：一是激素受體陰性；二是內(nèi)臟危象，如彌漫性肝臟轉(zhuǎn)移、腦膜轉(zhuǎn)移、骨髓轉(zhuǎn)移以及肺的癌性淋巴管炎；三是激素受體陽性但對(duì)內(nèi)分泌治療耐藥。對(duì)于內(nèi)分泌治療敏感的激素受體陽性乳腺癌患者，化療較內(nèi)分泌治療無法改變生存期，且對(duì)生活質(zhì)量的影響更大，因而更推薦使用內(nèi)分泌治療！其次是乳腺癌的靶向治療。乳腺癌之所以和正常的組織有不同的生長(zhǎng)方式，能侵襲轉(zhuǎn)移，是由于腫瘤細(xì)胞中基因表達(dá)的失調(diào)所致。生物靶向治療正是利用腫瘤細(xì)胞可以表達(dá)，而正常細(xì)胞很少或者不表達(dá)的特定基因或者基因表達(dá)產(chǎn)物作為靶點(diǎn)來研究針對(duì)性的藥物，最大程度的殺傷腫瘤細(xì)胞而對(duì)正常細(xì)胞損傷很小。常見的靶向治療方案有兩種。一是靶向細(xì)胞周期，利用CDK4/6抑制劑，抑制促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的關(guān)鍵效應(yīng)蛋白CDK4/6，阻斷細(xì)胞周期進(jìn)程，從而抑制腫瘤細(xì)胞增殖，適用于HR+/HER2-患者；二是抗HER2靶向治療，利用單克隆抗體或小分子酪氨酸激酶抑制劑，通過抑制HER2信號(hào)通路，阻止腫瘤細(xì)胞釋放生長(zhǎng)信號(hào)，從而抑制腫瘤細(xì)胞增殖，適用于HER2陽性患者。最后，對(duì)于乳腺癌的治療方法可以總結(jié)為三點(diǎn)：第一，不同分期的乳腺癌治療目的和方法不同。早期乳腺癌的治療以治愈長(zhǎng)期生存為目的，主要治療手段為手術(shù)治療和圍手術(shù)期的輔助或新輔助治療；晚期乳腺癌的治療以延長(zhǎng)生存、維護(hù)生活質(zhì)量、延緩腫瘤進(jìn)展為目的，主要治療手段為系統(tǒng)性治療，包括內(nèi)分泌治療、靶向治療和化療。第二，乳腺癌術(shù)后堅(jiān)持長(zhǎng)期輔助治療能夠減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)堅(jiān)持5年的輔助治療，輔助內(nèi)分泌治療過程中應(yīng)重視伴隨疾病的管理。第三，近年來新藥的引入，延長(zhǎng)了晚期乳腺癌患者的無進(jìn)展生存，CDK4/6抑制劑與內(nèi)分泌治療聯(lián)合使用，能夠顯著延長(zhǎng)HR+/HER2-的晚期乳腺癌患者的無進(jìn)展生存期。2023年03月22日77
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張永輝副主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 外科 患者王某某（化名），女性，36歲，4年前因一側(cè)乳房腫物在某院行乳房腫物切除術(shù)，術(shù)后病理為乳腺癌，后至外省某院進(jìn)行了乳房皮下腺體切除+腔鏡下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)+即刻假體乳房重建術(shù)，術(shù)后病理為乳腺浸潤(rùn)性癌，伴大量導(dǎo)管原位癌，前哨及腋窩淋巴結(jié)（0/19）未見癌轉(zhuǎn)移，原發(fā)腫瘤免疫組化結(jié)果：ER(85%,+++)PR(60%,+++)Ki-67（10%）Her-2（1+）。術(shù)后給予AC方案化療4周期，后口服他莫昔芬10mg，每日2次內(nèi)分泌治療。2月前因發(fā)現(xiàn)患側(cè)腋窩結(jié)節(jié)在某院就診，查乳腺超聲提示腫大淋巴結(jié)，并給予更換他莫昔芬為來曲唑內(nèi)分泌治療。1月前因腫大淋巴結(jié)無縮小就診于我院乳腺科門診，患者入院后由張永輝副主任醫(yī)師、陳明溪醫(yī)師主管，進(jìn)行全身評(píng)估未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，鎖骨上下區(qū)以及縱隔未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患側(cè)腋窩超聲提示原前哨淋巴結(jié)活檢區(qū)以及中央?yún)^(qū)分別見兩枚可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。經(jīng)甲乳專業(yè)組討論，根據(jù)區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)診療指南，為患者實(shí)施了補(bǔ)充腋窩淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理提示腋窩淋巴結(jié)補(bǔ)充清掃（2/9）癌轉(zhuǎn)移，并對(duì)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)重復(fù)免疫組化檢查，結(jié)果與首次原發(fā)灶一致，為L(zhǎng)uminalA型，遂為患者制定進(jìn)一步治療方案：紫杉類方案化療，后續(xù)鎖骨上下區(qū)+縱隔區(qū)放射治療，強(qiáng)化內(nèi)分泌治療方案為卵巢功能抑制+芳香化酶抑制劑?；颊咭秧樌麑?shí)施TC方案化療1周期。?【案例解讀】該患者首診時(shí)小于35歲絕經(jīng)前激素受體陽性乳腺癌，根治術(shù)后以及綜合治療后出現(xiàn)腋窩區(qū)域復(fù)發(fā)，縱觀首診治療雖無原則性錯(cuò)誤，但仍有需要加強(qiáng)的方面：1.雖腋窩清掃達(dá)到了最低標(biāo)準(zhǔn)10枚以上的最低要求，但可能存在前哨淋巴結(jié)漏檢，從腋窩補(bǔ)充清掃發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)位置來看，其中一枚淋巴結(jié)位于前哨淋巴結(jié)最常見的位置，且為腋中線腔鏡戳卡刺入位置旁，可能為腔鏡下漏檢；2.對(duì)于小于35歲絕經(jīng)前受體陽性乳腺癌的內(nèi)分泌方案，TEXT+SOFTIII期臨床試驗(yàn)顯示隨訪12年卵巢功能抑制+芳香化酶抑制劑較他莫昔芬的無病變生存率提高4.6%（80.5%比75.9%），所以患者的首診內(nèi)分泌治療方案強(qiáng)度略顯不足；3.2月前在某院的內(nèi)分泌治療方案選擇為原則性錯(cuò)誤，Big19-8等系列臨床研究顯示絕經(jīng)后激素受體陽性乳腺癌使用芳香化酶抑制劑（來曲唑?yàn)樵擃愃幬铮┹^他莫昔芬具有更佳的療效，但該患者為絕經(jīng)前患者，使用該藥物是無效的，絕經(jīng)前女性只有在卵巢功能抑制下才可使用。綜上，該患者雖為預(yù)后非常好的乳腺癌類型，但出現(xiàn)腋窩區(qū)域復(fù)發(fā)，可能與前哨轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)漏檢、他莫昔芬耐藥或強(qiáng)度不足有關(guān)。2023年03月16日133
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 （一）乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生機(jī)制有哪些？乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生機(jī)制是復(fù)雜的，涉及多種生物學(xué)和分子機(jī)制。以下是一些可能的機(jī)制：1、細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子：乳腺癌細(xì)胞可以產(chǎn)生多種生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子，例如炎性細(xì)胞因子和骨形態(tài)發(fā)生素，這些因子可以促進(jìn)骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生。2、炎癥反應(yīng)：炎性細(xì)胞因子和細(xì)胞因子也可以引起局部炎癥反應(yīng)，并激活骨吸收細(xì)胞，導(dǎo)致骨吸收增加，從而刺激骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生。3、乳腺癌細(xì)胞與骨基質(zhì)互作：乳腺癌細(xì)胞可以通過與骨基質(zhì)互作來增強(qiáng)其在骨組織中的存活和生長(zhǎng)能力。這種互作包括細(xì)胞表面分子與骨基質(zhì)分子的相互作用。4、骨髓微環(huán)境：乳腺癌細(xì)胞可以侵入骨髓，與骨髓微環(huán)境相互作用，如細(xì)胞外基質(zhì)、細(xì)胞因子、細(xì)胞-細(xì)胞互作等，從而促進(jìn)骨轉(zhuǎn)移的形成。其中比較重要的是雌激素在骨組織中大量存在，這與乳腺癌的生存微環(huán)境有關(guān)，這也是乳腺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的重要的原因之一。所以ER、PR陽性的乳腺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。5、免疫反應(yīng)：免疫系統(tǒng)也可能在骨轉(zhuǎn)移中發(fā)揮重要作用。乳腺癌細(xì)胞可以逃避免疫監(jiān)視和攻擊，從而在骨組織中生長(zhǎng)和擴(kuò)散。免疫系統(tǒng)是腫瘤抑制的關(guān)鍵的防御機(jī)制，如果免疫出現(xiàn)逃逸機(jī)制，則乳腺癌就容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。所以保持乳腺癌患者的免疫狀態(tài)良好非常重要。提高免疫力是抗腫瘤非常重要的措施之一?？傊?，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生涉及多種復(fù)雜的生物學(xué)和分子機(jī)制，仍需要更深入的研究來了解其具體的發(fā)生機(jī)制。（二）乳腺癌骨轉(zhuǎn)移可以表現(xiàn)為成骨性和破骨性兩種不同的類型。成骨性乳腺癌骨轉(zhuǎn)移：成骨性轉(zhuǎn)移是指癌細(xì)胞在骨組織中產(chǎn)生大量的成骨細(xì)胞，導(dǎo)致骨形態(tài)和結(jié)構(gòu)的改變。這種轉(zhuǎn)移通常表現(xiàn)為多發(fā)的硬化骨病變，病變部位可能會(huì)變得更加堅(jiān)硬、增厚，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)鈣化，從而影響骨骼的正常功能。破骨性乳腺癌骨轉(zhuǎn)移：破骨性轉(zhuǎn)移是指癌細(xì)胞刺激骨吸收，導(dǎo)致骨骼的疏松和破壞。這種轉(zhuǎn)移通常表現(xiàn)為多發(fā)的溶骨性病變，病變部位可能會(huì)變得更加松軟、變薄，甚至出現(xiàn)骨折的情況。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的成骨和破骨表現(xiàn)可能會(huì)同時(shí)存在，而且有時(shí)會(huì)相互轉(zhuǎn)化。成骨性轉(zhuǎn)移可以在一段時(shí)間內(nèi)抑制破骨性轉(zhuǎn)移，但長(zhǎng)期來看，這種轉(zhuǎn)移仍然會(huì)導(dǎo)致骨骼的失衡和功能受損。因此，對(duì)于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的治療，需要根據(jù)不同的類型采用不同的策略，以提高治療效果和患者的生存質(zhì)量。往往藥物治療有效就會(huì)出現(xiàn)成骨表現(xiàn)，藥物治療無效就會(huì)出現(xiàn)破骨的表現(xiàn)。所以成骨和破骨的表現(xiàn)往往被醫(yī)生作為臨床上觀察乳腺癌骨轉(zhuǎn)移是否出現(xiàn)惡化或進(jìn)展或好轉(zhuǎn)的一種現(xiàn)象之一。但是，成骨增加也未必表示都是乳腺癌得到控制了，臨床上也存在成骨病灶越來越多乳腺癌腫瘤指標(biāo)不斷增長(zhǎng)的惡化表現(xiàn)。（三）乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的藥物治療主要包括靶向治療和化學(xué)治療兩種方式。靶向治療：靶向治療是一種基于特定分子的治療方法，它可以針對(duì)乳腺癌細(xì)胞表面上的特定分子或酶進(jìn)行干預(yù)。常用的靶向治療藥物包括：雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）和雌激素受體拮抗劑（SERDs）：這些藥物可以阻止雌激素對(duì)乳腺癌細(xì)胞的刺激，從而抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。常用的藥物包括依西美坦（Exemestane）等。HER2受體抑制劑：HER2受體是一種在乳腺癌細(xì)胞表面上高表達(dá)的受體，靶向抑制這種受體可以阻斷信號(hào)傳導(dǎo)通路，從而抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。常用的藥物包括曲妥珠單抗（Trastuzumab）和帕妥珠單抗（Pertuzumab）等?；瘜W(xué)治療：化學(xué)治療是通過使用化學(xué)藥物來殺死或抑制癌細(xì)胞的增殖和擴(kuò)散。常用的化療藥物包括：伊立替康（Ixabepilone）和多西他賽（Docetaxel）等微管骨架抑制劑：這些藥物可以抑制微管骨架的重組，從而阻止癌細(xì)胞的有絲分裂和增殖。帕克他賽（Paclitaxel）等抗代謝藥物：這些藥物可以干擾癌細(xì)胞內(nèi)的核酸和蛋白質(zhì)合成，從而抑制癌細(xì)胞的增殖和擴(kuò)散。除了靶向治療和化學(xué)治療，放療和手術(shù)也是治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的常用方法。具體治療方案需要根據(jù)患者的病情、健康狀況和遺傳特征等因素進(jìn)行綜合考慮，由醫(yī)生制定個(gè)體化的治療方案。（四）乳腺癌骨轉(zhuǎn)移中抑制破骨的藥物治療雙膦酸鹽類藥物：雙膦酸鹽類藥物是一類廣泛用于骨代謝疾病治療的藥物，其中最常用的是唑來膦酸（zoledronicacid）和伊般膦酸（ibandronate）。它們通過抑制破骨細(xì)胞的活性，從而減少骨吸收和破骨過程，同時(shí)也可以促進(jìn)成骨過程，增加骨密度和骨強(qiáng)度。RANKL抗體：RANKL（Receptoractivatorofnuclearfactorkappa-Bligand）是一種重要的破骨因子，它可以促進(jìn)破骨細(xì)胞的分化和活化。RANKL抗體可以結(jié)合RANKL，從而阻斷其與破骨細(xì)胞的結(jié)合，抑制破骨過程。最常用的RANKL抗體是地舒單抗（denosumab）。這兩類藥物使用有一些注意要點(diǎn)：（1）注意下顎骨壞死的概率。（2）注意腎功能不好的患者建議使用地舒單抗（denosumab）。（3）注意使用頻率，三個(gè)月一次使用差不多夠了，早期也可以一個(gè)月使用一次。臨床研究表明桑三個(gè)月一次和一個(gè)月一次使用的效果類似。（五）乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的放療治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的放療主要分為外照射和內(nèi)照射兩種方式：1、外照射：外照射是通過向患者身體外部施加高能射線，瞄準(zhǔn)骨轉(zhuǎn)移部位，對(duì)骨病變進(jìn)行照射。外照射可以減輕疼痛，控制病變進(jìn)展，并改善患者的生活質(zhì)量。通常情況下，外照射需要進(jìn)行數(shù)次，每次照射的時(shí)間和劑量都有所不同，具體需要根據(jù)病情和患者的個(gè)體情況而定。放療中，可以采取普通放射，但是i如果病灶局限且較少，是可以采取根治性放療的治療策略，即在局部放療劑量較大，直接將乳腺癌腫瘤絕大多數(shù)殺滅的方式，這種方式可以達(dá)到局部緩解和腫瘤控制的效果，目前越來越多的乳腺癌骨轉(zhuǎn)移采取這種放療的方式。2、內(nèi)照射：內(nèi)照射是通過將放射性核素注入患者體內(nèi)，使其集中在骨病變部位，從而實(shí)現(xiàn)照射的目的。內(nèi)照射主要采用的是放射性核素磷-32或鍶-89。內(nèi)照射相對(duì)外照射而言更適合于治療多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，因?yàn)閮?nèi)照射可以同時(shí)治療多個(gè)病變。然而，內(nèi)照射可能會(huì)對(duì)患者的造血功能造成一定影響，因此需要密切監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)和腎功能等指標(biāo)。目前臨床上伊般在晚期才使用內(nèi)照射的方法，大多數(shù)情況下還是采取外放射的治療策略。2023年03月16日565
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艾勇彪副主任醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 對(duì)與免疫組化中ER/PR陽性絕經(jīng)前、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)中高危的乳腺癌患者，內(nèi)分泌治療是重要手段，其中需要卵巢功能抑制（OFS）治療， 通過抑制卵巢產(chǎn)生雌激素，從而達(dá)到治療乳腺癌的目的。早期乳腺癌臨床試驗(yàn)協(xié)作組(EBCTCG)2005年的薈萃分析證實(shí)，單獨(dú)應(yīng)用卵巢去勢(shì)/OFS藥物能夠降低50歲以下乳腺癌患者15年絕對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)4.3%，降低15年死亡風(fēng)險(xiǎn)3.2%。SOFT-TEXT聯(lián)合分析數(shù)據(jù)、ASTRPA研究、HOBOE研究等也證實(shí)，OFS聯(lián)合內(nèi)分泌治療方案能夠?yàn)榻^經(jīng)前HR陽性乳腺癌患者帶來DFS、OS獲益。2023年03月12日217
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劉西禹主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 除了系統(tǒng)抗腫瘤治療，合并骨轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者需定期應(yīng)用骨改良藥物（又稱保骨針），如唑來膦酸、伊班膦酸、因卡膦酸、地舒單抗等，這些藥物通過抗骨質(zhì)破壞促進(jìn)骨鈣沉積起到骨保護(hù)的作用，減輕骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛、骨折等不良事件的發(fā)生。應(yīng)用骨改良藥物有以下注意事項(xiàng)：保骨針需按期進(jìn)行，每21-28天一次，對(duì)于骨轉(zhuǎn)移病變穩(wěn)定者,?連用1-2年后，可改為每3個(gè)月1次保骨針首次注射可能出現(xiàn)流感樣癥狀（低熱、流涕、鼻塞、全身疼痛）等，醫(yī)生會(huì)開具日夜百服寧片備用，如出現(xiàn)上述癥狀可對(duì)癥服用藥物，輸注保骨針后需多飲水，重視腎功能監(jiān)測(cè)，進(jìn)行口腔護(hù)理，防治頜骨壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥保骨針使用過程中忌口腔侵入性操作（拔牙、跟管治療等），如遇口腔問題需?？凭驮\時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向口腔科醫(yī)生告知，避免下頜骨壞死的不良反應(yīng)。另外，如口腔科醫(yī)生建議必須行侵入性治療，則需停保骨針3個(gè)月以上方可進(jìn)行操作。注意每日口腔清潔。保骨針應(yīng)用期間每日服用鈣片（含維生素D的），品牌不限，每日補(bǔ)鈣和維生素D，劑量為鈣1200~1500mg/d及維生素?D3400~800U。脊椎轉(zhuǎn)移的患者，脊柱屬于承重骨，應(yīng)注意購(gòu)買有支撐力的腰托、頸托保護(hù)相應(yīng)脊柱，避免出現(xiàn)壓縮性骨折。椎體一旦壓迫脊髓神經(jīng)，嚴(yán)重的可造成癱瘓，引起下肢活動(dòng)障礙、大小便失禁等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量合并骨轉(zhuǎn)移的患者，適量活動(dòng)，注意骨轉(zhuǎn)移部位的活動(dòng)應(yīng)謹(jǐn)慎，避免大幅度的甩頭、彎腰曲背、扭腰、提重物等劇烈活動(dòng)因保骨針需長(zhǎng)期應(yīng)用，選擇哪種保骨針根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況以及醫(yī)保狀態(tài)進(jìn)行選擇，進(jìn)口藥和國(guó)產(chǎn)藥成分一致，療效并無明確差別，都進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷名單，具體報(bào)銷比例需根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策確定。2023年02月27日1033
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邸立軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科 北京乳腺病防治學(xué)會(huì)，北京邁迪科公益基金會(huì)，第10期“醫(yī)乳既往，一路相伴”乳腺癌患者及家屬健康教育大講堂將于2023年02月27日17:00-18:00線上直播。本次會(huì)議由北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，北京市腫瘤防治研究所，乳腺內(nèi)科邸立軍主任醫(yī)師主講；日間病房?韓穎主治醫(yī)師主持?！?17:00-17:30?乳腺癌術(shù)后輔助治療方法有哪些？●?17:30-18:00?在線回答患者及家屬相關(guān)問題觀看方式一：掃描圖片中的二維碼觀看方式二：好大夫APP平臺(tái)?科普·直播義診專區(qū)?邸立軍醫(yī)生的健康號(hào)2023年02月24日570
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齊立強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌的內(nèi)分泌治療是針對(duì)雌激素或者是說孕激素受體陽性的這一類患者的一項(xiàng)治療。如果是早期乳腺癌，一般內(nèi)分泌治療的時(shí)間是五年。對(duì)一些具有高危因素的乳腺癌，比如說淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較多，組織學(xué)分級(jí)又比較高，腫塊比較大，Ki67指標(biāo)也比較高等等，這些乳腺癌的治療內(nèi)分泌治療也可以延長(zhǎng)到十年。當(dāng)然除了口服內(nèi)分泌治療之外，OFS就是卵巢去勢(shì)治療也是很有效的一個(gè)治療，特別是對(duì)于年輕乳腺癌年輕高危的乳腺癌，一般采用卵巢去勢(shì)，也就是打閉經(jīng)針，再加上芳香化酶抑制劑，或者是說打閉經(jīng)針加上他莫昔芬，也是非常有效的一個(gè)治療方法。2023年02月21日761
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